tag:blogger.com,1999:blog-37852080786831956522024-03-08T07:10:47.486-08:00DICTIONNAIRE DES MALADIESkamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.comBlogger37125tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-21315852428584365092014-08-22T20:14:00.000-07:002023-12-06T12:57:30.981-08:00<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on">
<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on">
<div style="text-align: center;">
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; orphans: auto; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
</div>
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; font-style: normal; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; orphans: auto; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">
<div style="margin: 0px; text-align: center;">
<b><u> Medical Dictionary.French Edition</u></b></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
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<br /></div>
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Medical Dictionary.French Edition</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Name <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Médecine Dictionnaire des Maladies Cours</div>
<div style="text-align: left;">
Type <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Microsoft Word document</div>
<div style="text-align: left;">
Size <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>6.37 MB</div>
<div style="text-align: left;">
Uploaded on<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>2014-08-17 at 7:07:33 PM</div>
<div style="text-align: left;">
Downloads<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>183</div>
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<a href="http://fileme.us/file/04tan" target="_blank"><br /></a></div>
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kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-2827011874040421282012-05-25T20:04:00.002-07:002014-07-22T15:42:58.731-07:00B....<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAASTRUP (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rhumatisme dégénératif caractérisé par l’existence d’une articulation anormale entre les apophyses épineuses hypertrophiées des deux vertèbres lombaires. Il se manifeste par une raideur rachidienne et des douleurs lombaires. En cas de handicap sévère, une résection chirurgicale s’impose. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABESIOSE. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose due à des protozoaires (animaux unicellulaires) , parasites des hématies, les babesia, qui sont transmis par des piqures de tiques. La durée d’incubation est de 1 à 4 semaines.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection rare qui s’observe en milieu rural pendant l’été.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les manifestations existent essentiellement chez les splénectomisés : fièvre à 40 degré C , frissons, céphalées, myalgies, vomissements, diarrhée puis hémoglobinurie et ictère, signes d’une hémolyse intravasculaire entrainant une insuffisance rénale , un œdème pulmonaire puis un coma progressif et irréversible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une hémolyse. Le frottis sanguin révèle la présence de parasites (parfois confondus avec plasmodium falciparum).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le décès est très fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il utilise la clindamycine associée à la quinine, l’exsanguino-transfusion et l’hémodialyse.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il faut prévenir les splénectomisés des dangers des piqures de tiques ( les retirer immédiatement pour diminuer le passage des parasites.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABINSKI-FRÖHLICH (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"> <span style="color: blue;"></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRÖHLICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABINSKI-FROMENT (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TROUBLES PHYSIOPATHIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Manifestations pathologiques post-traumatiques (impotence, contracture, troubles cutanés et vasculaires), dont l’intensité semble disproportionnée par rapport à leur cause apparente. Elles sont considérées comme des troubles de nature hystérique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<img border="0" src="http://www.tqlkg.com/image-6073398-11119134" height="1" width="1" /><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAGASSOSE.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pneumopathie d’hypersensibilité d’origine immunologique, due à l’inhalation de résidus fibreux moisis de canne à sucre, que l’on observe chez les travailleurs agricoles des zones de production. . </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAKER (KYSTE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Kyste synovial poplité, dû à une communication fréquente de la cavité articulaire du genou avec la bourse synoviale du jumeau interne. Il se manifeste par des douleurs à l’arrière du genou, avec la présence d’une tuméfaction ( ‘boule’) dont le volume diminue ou qui disparait lorsque le genou est fléchi. En cas de doute une échographie confirme le diagnostic. L’évolution est en général spontanément favorable. Parfois, une ponction avec injection de corticoïdes, voire un traitement sous arthroscopie est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">KAKWIN-EIGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie osseuse héréditaire très rare, de transmission autosomique récessive, se traduisant dès la première enfance par des incurvations des membres et de nombreuses fractures. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALANITIS XEROTICA OBLITERANS.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte inflammatoire chronique, d’origine inconnue touchant le gland, le prépuce et le méat urétral. Elle atteint l’enfant ou l’adulte entre 30 et 50 ans. Le début est souvent insidieux, avec des douleurs, des démangeaisons, des brulures, lors des rapports sexuels, associés à des plaques ou des macules de couleur ivoire. L’atteinte du prépuce avec un anneau fibreux peut entrainer un phimosis, voire une réaction complète du frein. Le gland est tacheté de blanc et le méat est parfois rouge et rétréci. Un examen histologique est nécessaire pour faire le diagnostic. Le traitement utilise les corticoïdes et les dilatations, voire la chirurgie (urétroplastie, circoncision) en cas de sténose urétrale ou de phimosis. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALANOPOSTHITE - BALANITE</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La balanite est une inflammation du gland circoncis. La balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce, souvent associée à un prépuce serré. Le diabète sucré est un facteur favorisant. Le plus souvent aucune cause n’est retrouvée ; les autres causes sont représentées par les infections génitales, ainsi que certaines infections dermatologiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Associations de douleurs, d’une irritation et d’un écoulement sous prépucial (souvent 2 à 3 jours après un rapport sexuel), ainsi que d’un œdème du gland et du prépuce qui sont érodés par des ulcérations superficielles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Leur objectif est d’éliminer les maladies sexuellement transmissibles les plus fréquentes que peut évoquer ce tableau clinique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale complication est le phimosis (étroitesse du prépuce empêchant de découvrir le gland). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe le traitement de la cause, les soins locaux, les antibiotiques en cas de surinfection, et la circoncision en cas de phimosis persistant. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALINT (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Impossibilité de parcourir le champ visuel périphérique et d’attraper les objets sous contrôle de la vue, associée à une inattention visuelle ; Ce syndrome est habituellement dû à es lésions cérébrales occipitopariétales bilatérales. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BANNAYAN-ZONANA (SYNDROME DE)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SYNDROME DE RIDLEY-SMITH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif d’origine génétique, de transmission autosomique dominante. Les principaux signes sont une grosse tête (macrocéphalie), des lipomes multiples, des polypes intestinaux, des malformations vasculaires et des taches pigmentées du pénis. Dans la moitié des cas est associée une hypotonie, ainsi qu’un retard psychomoteur et mental plus ou moins sévère.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BANTI (SYNDROME).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elévation chronique de la pression veineuse de la rate qui entraine une augmentation de son volume (splénomégalie). Les causes sont une cirrhose hépatique, une thrombose de la veine portale ou splénique, une malformation du système porte. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARAKAT (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique très rare, transmise probablement sur le mode autosomique dominant, caractérisée par une hypoparathyroïdie (avec une hypocalcémie, une ténanie ou des convulsions), une surdité et un syndrome néphrotique. La maladie se déclare à tout âge et évolue vers la mort par insuffisance rénale. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARDET-BIEDL (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive. Elle associe une obésité, des lésions oculaires (rétinite pigmentaire), un sixième doigt (hexadactylie), une anomalie des organes génitaux, une atteinte rénale et un retard mental très variable, souvent modéré. Le traitement est uniquement symptomatique. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARLOW (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lésion due à une brusque variation de la pression ambiante dans des organes contenant de l’air (oreille, sinus, poumon, tube digestif, dent cariée…). Ces accidents surviennent surtout lors de la plongée sous marine ou lors d’explosions. L’atteinte de l’oreille est la plus fréquente (> Otite barotraumatique), mais l’atteinte pulmonaire est la plus grave (> Suppression pulmonaire)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME DENTAIRE.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il s’agit d’un barotraumatisme (>) due à la dilatation d’une bulle de gaz piégée dans une dent lors de la remontée au cours d’une plongée. La cause principale est la carie. Les signes sont une douleur dentaire violente et, dans les cas extrêmes, une explosion de la dent. La prévention implique la consultation préalable du chirurgien-dentiste pour vérifier le bon état dentaire et traiter les dents abimées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME DES SINUS.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Accident de plongée (> barotraumatisme) qui survient lorsqu’il existe une obstruction des méats assurant la ventilation des sinus du fait d’une ventilation locale (sinusite ou autre infection ORL).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Relativement fréquent. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une douleur violente frontale ou sous-orbitaire survient lors de la descente dans les dix premiers mètres. Elle est accompagnée d’un saignement de nez (épistaxis), de céphalées, de vertiges et de nausées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie des sinus recherche un épanchement sinusien. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La remontée immédiate est impérative car l’intensité de la douleur peut mettre en jeu la vie du plongeur. La guérison est simple sous traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe des antalgiques, des anti-inflammatoires, des vasoconstricteurs et des antibiotiques en cas de surinfection. Une fonction des sinus est parfois nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention implique l’interdiction de la plongée en cas d’infection ORL.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRAQUER-SIMONS </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie cutanée congénitale qui atteint principalement les enfants et les jeunes adultes de sexe féminin. Il existe une disparition du pannicule adipeux (lipoatrophie), initialement de la moitié supérieur du corps et des fesses, puis de la moitié inférieur du corps. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRE-LIEOU (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Troubles neurologiques dus à une irritation du plexus sympathique qui entoure l’artère vertébrale, lors d’une atteinte inflammatoire du rachis cervical. Ils comprennent des céphalées localisées à la nuque, des vertiges, des éblouissements, des bourdonnements d’oreilles et parfois, des spasmes de la face. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRET (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ENDOBRACHYOSOPHAGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARSONI-POLGAR (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OSTEOSE CONDENSANTE ILIAQUE BENIGNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Egalement appelé ostéose condensante iliaque bénigne du fait de l’existence d’une condensation osseuse de portion de l’os iliaque située à proximité du sacrum, le plus souvent bilatérale. Elle est le plus fréquemment asymptomatique, avec parfois quelques douleurs. Cette maladie survient surtout chez la femme jeune après un accouchement difficile ou un traumatisme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRHOLONITE.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définitions et Causes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation des glandes de Bartholin situées au niveau des lèvres du vagin. De nombreux germes peuvent être en cause (gonocoque, staphylocoque, colibacille…). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologies.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection très courante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et Symptômes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une fièvre et une tuméfaction un unilatéral au niveau de la moitié postérieure de la grande lèvre. Toute la vulve est rouge, tendue très douloureuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolutions, Complications et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale complication est la surinfection. Un passage à la chronicité est possible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Il consiste en l’exérèse de la glande au stade collecté.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARTONELLOSE (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE CARRION).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection bactérienne due à bartonella bacilliformis qui est transmise par une piqure de moustique (phlébotome).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle ne se rencontre qu’en Amérique du Sud , dans la cordillère des Andes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La primo-infection appelée fièvre d’Oraya, est caractérisée par une fièvre, des céphalées et des troubles confusionnels associés à une anémie. Ensuite apparaissent des lésions cutanées, la verruga peruana , faites de petites taches rouges ou violettes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le frottis sanguin et les hémocultures identifient le germe. On retrouve une anémie hémolytique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le taux de mortalité peut dépasser 50% en l’absence de traitement. L’antibiothérapie permet la guérison. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le chloramphénicol est l’antibiotique de choix.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Elle repose sur les répulsifs et les moustiquaires. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARTER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Trouble complexe de l’excrétion rénale des électrolytes, caractérisée par une hypokaliémie (accompagnée d’une alcalose métabolique) due à une fuite urinaire excessive de potassium, dont le mécanisme précis est inconnu. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie sporadique ou familiale, de transmission autosomique récessive, se manifestant en général dès l’enfance. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Signes d’hypokaliémie : fatigabilité musculaire, crampes, accès de paralysie. Polydipsie (absorption de grandes quantités de boisson) et polyurie (mictions très fréquentes). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une hypokaliémie (parfois une hypo-magnésie associée) avec une fuite urinaire de potassium, une rénine et une aldostérone plasmatiques élevées, ainsi qu’une production excessive de prostaglandines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chez l’enfant, il existe un retard de croissance et un retard mental. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur des suppléments de potassium, les diurétiques antagonistes de l’aldostérone et les antiprostaglandines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Un dépistage précoce est recommandé dans les formes familiales.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 0cm 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BASEDOW (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme d’hyperthyroïdie (>) définie par un goitre diffus d’apparition récente, habituellement associée à une atteinte oculaire à type d’exophtalmie (saillie du globe oculaire hors de l’orbite due à un œdème des muscles oculaires et à une épaisseur du tissu conjonctif rétro-orbitaire). </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BASSEN – KORNZWEIG (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ABETALIPOPROTEINEMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BATTEN – MAYOU (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> MALADIE DE SPIELMEYER-VOGT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire de transmission autosomique dominante, due à un déficit enzymatique entrainant l’accumulation de lipides vers l’âge de six ans</span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR">par une baisse progressive de la vision (rétinite pigmentaire), une régression mentale avec des troubles caractériels, une rigidité, ainsi que des troubles de l’équilibre et de la coordination. Elle évolue vers une quadriplégie spasmodique et la mort survient vers l’âge de 18 ans. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAZEX (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ACROKERATOSE PARANEOPLASIQUE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection cutanée liée à un cancer (ORL œsophage, poumon). Les lésions débutent par une éruption rouge et squameuse au niveau des doigts, du bord des oreilles et de la racine du nez. Les ongles sont progressivement détruits. Dans un deuxième temps, une extension se produit au niveau des paumes, des plantes, des oreilles et du nez. Le traitement du cancer permet en général la régression des signes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEALS – HECHT (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante. Il associe un corps filiforme sans augmentation de taille, une longueur exagérée des doigts et des orteils rappelant l’aspect des pattes d’araignée (arachnodactylie), des contractures et des déformations de l’oreille. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEAN (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLUE</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;"> RUBBER BLEB NAEVUS.</span></b><span lang="EN-GB"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Phacomatose (>) caractérisée par une angiomatose cutanée (angiomes ou dilatations vasculaires de couleur bleue, présents dès la naissance, répartis sur l’ensemble des téguments et digestive (responsable d’hémorragies). Elle est sporadique dans la majorité des cas ou de transmission autosomique dominante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEBE ‘COLLODION’. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme grave de l’érythrodermie (>) ichtyosique non bulleuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEBE SECOUE (SYNDROME). </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome lié aux lésions induites par une forme de maltraitance qui consiste en une manipulation violente des bébés par les parents ou les personnes qui en ont la garde, en particuliers lors des épisodes des pleurs. Les lésions comprennent des fractures mais surtout des lésions cérébrales qui en font toute la gravité et peuvent être à l’origine de séquelles graves, voire de la mort de l’enfant. La fréquence estimée est près de 10 enfants de moins de 1 an sur 100 000. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEC DE LIEVRE</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FENTE PALATINE. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECHTEREW (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme de spondylarthrite ankylosante (>) qui touche surtout le rachis, avec une cyphose et une ankylose vertébrale. Dans plusieurs pays, dont l’Allemagne, le terme maladie de Bechterew désigne en fait, la spondylarthrite ankylosante. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKER (DYSTROPHIE MUSCULAIRE DE</span></b></span><span lang="EN-GB"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE</span></b><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;"> DE</span></b><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">.</span></b><span lang="EN-GB"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Variante clinique de la dystrophie musculaire de Duchenne (>), dans laquelle la dystrophine est présente mais anormale. La maladie clinique est moins grave. Très peu de patients sont en fauteuil roulant à l’âge de 16 ans et plus de 90% sont vivants à l’âge de 20 ans. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKER (MYOTONIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie musculaire héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des myopathies myotoniques. Elle est caractérisée, par un relâchement anormalement lent après contraction volontaire d’un muscle. La cause est une anomalie d’une protéine de la membrane musculaire qui perturbe les échanges ioniques responsables de la contraction. La maladie se manifeste habituellement dans la petite enfance. Le début de la maladie est très précoce ; sa particularité est une hypertrophie musculaire diffuse très marquée. Il existe souvent une faiblesse musculaire en début d’exercice, qui n’évolue pas vers un déficit musculaire. Le froid est un facteur aggravant. Le sulfate de quinine peut diminuer la raideur musculaire et les crampes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKWITH-WIEDEMANN (SYNDROME).</span></b></span><span lang="EN-GB"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique rare, le plus souvent sporadique. Elle associe une anomalie de la paroi abdominale (omphalocèle), une grosse langue (macroglossie) et des incisures des lobes de l’oreille. Le retard mental est inconstant. Les patients développent fréquemment des tumeurs des reins. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEEMER (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTES COURTES -POLYDACTYLIE (SYNDROME DES).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEHCET (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie inflammatoire chronique systématique dont la cause est inconnue, mais qui est considérée comme une maladie auto-immune car la lésion principale est une vascularite (inflammation des vaisseaux). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévalence est de 1/ 500 000 en Europe, mais de 1/ 10 000 au Japon. Elle touche de préférence les adultes jeunes et elle est en général plus sévère chez les hommes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’ulcérations buccales (aphtes), d’ulcérations génitales, de lésions oculaires (iritis, uvéite = inflammation de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde) et des lésions cutanées (papules, pustules, vésicules). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est clinique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales complications sont des thromboses veineuses et artérielles, des atteintes articulaires (arthrites inflammatoires), cardiaques (myocardite, valvulopathies, péricardite) et neurologiques. La maladie est généralement bénigne avec des rechutes et des rémissions. Le pronostic est conditionné par les atteintes oculaires (risques de cécité), neurologiques et vasculaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement de fond repose sur la colchicine, associée à des mesures symptomatiques. En cas d’atteintes sévères, les corticoïdes par voie générale, voire les immunosuppresseurs ou la thalidomide, sont indiqués. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEHR (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 9.0pt; text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une dégénérescence de la macula de la rétine, qui aboutit à la cécité. Il s’agit d’une forme tardive de la maladie de Stargardt (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEJEL </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SYPHILIS ENDEMIQUE.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection non vénérienne de la peau, présente en Afrique, au Moyen-Orient et en Asie centrale. Elle est due à un tréponème, Treponema carateum, très proche de celui de la syphilis. La transmission se fait par contact direct ; cette affection touche surtout l’enfant. Elle débute par une plaque muqueuse buccale, suivie de lésions cutanées papuleuses et érosives sur le tronc et les membres. Des lésions tardives du nez et du palais sont possibles. La pénicilline est très efficace. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BELL (PARALYSIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">APARALYSIE FACIALE A FRIGORE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENCKISER (HEMORRAGIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHEMORRAGIE DE BENCKISER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENEDIKT (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’une paralysie oculaire (nerf moteur oculaire commun) d’un cote et d’un tremblement avec une hypertonie et des mouvements anormaux (choréo-athétosiques) du coté opposé. Ce syndrome est dû à une lésion siégeant dans le pédoncule cérébral au niveau du noyau du nerf moteur oculaire commun. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENSON (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ramollissement du corps vitré, caractérisé par la présence de nombreuses paillettes de cholestérol flottantes qui apparaissent sous la forme de grains brillants ou de flocons neigeux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERARDINELLI-SEIP (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOATROPHIE DIFFUSE. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive, très rare (2 à 3/1 000 000). Le principal signe est une disparition quasi généralisée du tissu adipeux sous-cutané et viscéral (lipoatrophie), associée à une hypertrophie musculaire, des lésions cutanées à type d’acanthosis nigricans (>) à une tolérance variable au glucose (de normale à un diabète franc) à une hyperinsulinémie, à une hypertriglycéridémie et à une hépatomégalie. La prise en charge est principalement nutritionnelle. Le risque est l’évolution vers un diabète difficile à équilibrer car résistant à insuline.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERGER (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NEPHROPATHIE A IGA.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Glomérulonéphrite primitive (atteinte des glomérules rénaux) caractérisée par des dépôts d’IgA au niveau du mésangium (tissu autour du peloton vasculaire du glomérule). La cause est inconnue. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une glomérulonéphrite primitive la plus fréquente. Elle touche les enfants et les adultes jeunes de prédominance masculine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe des hématuries macroscopiques récidivantes, en général contemporaines d’une rhino pharyngite. Entre ces épisodes, on constate une protéinurie associée à une hématurie microscopique. Une hypertension artérielle est possible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La protéinurie est supérieure à 1g/j. La biopsie rénale permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en général, favorable avec même une rémission clinique complète chez 10% des enfants et 5% des adultes. Dans 50% des cas l’évolution se fait vers l’insuffisance rénale chronique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les formes à évolution rapide, on utilise les corticoïdes et les immunosuppresseurs, mais l’efficacité est inconstante. Au stade d’insuffisance rénale, la greffe du rein est indiquée, mais avec une récidive dans un tiers des cas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERIBERI. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Carence en thiamine ou vitamine B1 qui participe au métabolisme des hydrates de carbone. Il peut s’agir d’un défaut d’apport, d’une augmentation des besoins (hyperthyroïdie, grossesse…), dune diminution de l’absorption (diarrhées au long cours) ou d’un défaut d’utilisation (troubles hépatiques graves). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il se rencontre dans les pays en voix de développement, en cas de malnutrition, et dans les pays développés, chez les alcooliques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les formes neurologiques, il existe soiT des troubles de la sensibilité aux membres inférieurs, soit une encéphalopathie sévère (> Encéphalopathie de Gayet-Wernicke). L’atteinte cardiaque, se traduit par une insuffisance cardiaque sévère. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">On utilise le dosage de l’activité de la transcétolase avant et après adjonction de pyrophosphate de thiamine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement permet une régression rapide des signes, mais il peut subsister des séquelles neurologiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’administration de vitamine B1 et de magnésium (une polyvitaminothérapie est conseillée, car les déficits sont souvent associés). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La supplémentation vitaminique chez les alcooliques chroniques est recommandée. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERLIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Baisse rapide et importante de la vue après un traumatisme, due à un œdème de la pupille. La guérison survint, en quelques jours mais un décollement de rétine est toujours possible dans les suites.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERNARD - SOULIERGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique exceptionnelle de transmission autosomique récessive ; Elle se manifeste par une maladie hémorragique sévère dès le plus jeune âge, du fait d’une anomalie plaquettaire empêchant leur agression sur la paroi vasculaire. Le temps de saignement est allongé, et les plaquettes sont en général, diminuées en nombre et de grande taille. Le traitement est symptomatique avec la prise en charge de saignements, éventuellement associée à une transfusion de plaquettes et de concentrés globulaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERYLIOSE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte pulmonaire faisant partie des pneumoconioses (>), qui est due à l’inhalation de particules de béryllium (industrie aéronautique) et qui se manifeste par une pneumopathie interstitielle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BESNIER – BOECK -SCHAUMAN (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SARCOIDOSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEST (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"> Affection oculaire héréditaire de transmission autosomique dominante, caractérisée par une atteinte de la macula (dystrophie maculaire vitelliforme). Elle se manifeste, dans la première décennie, par un scotome central (perte de a vison centrale) avec une baisse rapide de l’acuité visuelle. Au fond de l’œil, l’évolution s’opère en trois stades :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade vitelliforme (aspect d’ ‘œuf sur le plat’, au niveau de la macula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade de remaniement (résorption du disque vitellin).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade atrophique.</span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEZOARDS.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Agglomérations compactes, partiellement digérées, de résidus alimentaires (phytobézoards pour les matières végétales), de concrétisation de médicaments ou, plus rarement, de cheveux (trichobézoards). Les causes sont les troubles à l’évacuation gastrique (gastrectomie partielle, gastroparésie diabétique) et les maladies psychiatriques pour les trichobézoards.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ils sont longtemps bien tolérés. Il existe une satiété précoce, des ballonnements après les repas, des douleurs ou des vomissements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’endoscopie, le transit baryté, voire l’échographie et le scanner permettent le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Des occlusions sont possibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans un premier temps on utilise des boissons abondantes, des enzymes cellulo ou protéolytiques et des accélérateurs de transit. En cas d’échec, la fragmentation endoscopique ou une intervention chirurgicale est nécessaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Une mastication soigneuse nécessitant un bon état dentaire et un régime pauvre en fibre sont recommandés. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIELSCHOWSKY (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">JANSKI-BIELSCHOWSKI </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique dominante, due à un déficit enzymatique entrainant l’accumulation de lipides dans les cellules (lipidose). Elle se manifeste vers l’âge de 4 ans par un retard mental, des lésions oculaires (rétinite pigmentaire), entrainant une cécité, des troubles de l’équilibre et de la coordination (syndrome cérébelleux). <b><span style="color: blue;"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIEMOND (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire, de transmission autosomique dominante. Les principaux signes sont des anomalies oculaires (strabisme, nystagmus, colobome de l’iris), une obésité, une ataxie (trouble de la coordination), des malformations des mains et des pieds, une atrophie des testicules avec une petite verge associés à un retard pubertaire et un retard mental.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIERMER (ANEMIE DE)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ANEMIE DE BIERMER.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BILHARZIOSE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SCHISTOSOMIASE. </span></b><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose viscérale, due à un vers plat du genre Schistosoma qui pénètrent par voie transcutanée (baignade en eaux douce), puis qui migrent vers le foie. Cinq espèces sont responsables de formes intestinales :</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. mansoni : Afrique, Amérique Centrale et du Sud.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. intercalatum : Afrique centrale.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. japonicum : Extrême-Orient.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. mekongi : Asie du Sud-Est.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. haematobium : Afrique noire et Moyen-Orient. (espèce d’une forme urinaire) </span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle touche 200 millions de personnes dans le monde, dont 20 millions sont atteints de la forme chronique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La pénétration cutanée passe le plus souvent inaperçue avec un prurit passager et un érythème les formes intestinales associent fièvre, douleurs abdominales, diarrhées, parfois sanglantes et altération de l’état général en cas d’autres localisations viscérales. Les formes urinaires se caractérisent par une hématurie terminale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La recherche d’œufs se fera dans les selles et par biopsie rectale ou dans les urines suivant la forme. Les examens radiologiques et la cystoscopie retrouvent des calcifications de la paroi vésicale. Il existe un sérodiagnostic permettant d’orienter le diagnostic. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les complications des formes digestives sont une hypertension portale, une fibrose hépatique, une ascite et de varices œsophagiennes. Les formes urinaires, entrainent des calcifications vésicales (vessie de porcelaine), des lésions des voies excrétrices, avec une éventuelle dilatation des cavités rénales ou un envahissement des organes génitaux.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur le praziquantel en prise unique et la chirurgie en cas de complications (dérivation portocave, plastie urologique).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">L’éducation des populations doit montrer les dangers des baignades et dans les eaux douces stagnantes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BINSWANGER (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Démence d’origine vasculaire caractérisée par une atteinte diffuse de lamasse blanche, le plus souvent associé à des lacunes et à des dilatations des espaces périvasculaires cérébraux. Son origine semble liée à des lésions artérielles (athérosclérose, hypertension artérielle) et à un facteur hémodynamique (chutes de débit, instabilité tensionnelle).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIDSHOT (CHOROIDOTOPATHIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation intraoculaire chronique bilatérale survenant en général entre 45 et 60 ans. La cause est inconnue. Les patients se plaignent de myodésopsies (mouches volantes) et de baisse de l’acuité visuelle. Le traitement utilise les corticoïdes et les immunoglobulines.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIRT-HOGG-DUBE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante. Elle se caractérise par l’association de tumeurs rénales bénignes (adénomes oncocytaires) et malignes (carcinomes à cellules chromophobes), de lésions cutanées (fibrofolliculomes) localisées au niveau de la face, du cou et de la partie supérieure du tronc, de kystes pulmonaires et de pneumothorax spontanés. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BJÖRK (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Troubles survenant chez les patients atteints de tumeurs carcinoïdes du grêle, dus à la sécrétion exagérée de kallicréine (substance ayant une action vasodilatatrice). Les principales manifestations sont les crises répétées de vasodilatation cutanée (flush) du visage. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLACKFAN-DIAMOND (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection congénitale rare caractérisée par un défaut de production de globules rouges par la moelle osseuse (érythroblastopénie). Dans certains cas (10 à 20%), on retrouve des antécédents familiaux ou des malformations associées (plus de 40% des cas). Elle se manifeste par une anémie majeure qui peut apparaître de la naissance à l’âge de 2 ans. Le traitement comprend les transfusions à la phase aiguë, puis les corticoïdes et la greffe de moelle osseuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAIR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie caractérisée par une atteintearticulaire, une uvéite ou (>), des lésions cutanées et des malformations des doigts (liées au développement de granulome épithélioïdes).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAND, WHITE, et GARLAND (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cardiopathie congénitale caractérisée par une origine anormale de la coronaire gauche qui nait de l’artère pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAST. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il s’agit d’un traumatisme par effet de souffle qui se rencontre chez les victimes d’explosions. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Toutes les victimes d’accident avec explosion, notamment dans les lieux clos, doivent être considérées comme potentiellement atteintes, même si, initialement, elles ne présentent aucune lésion évidente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les ruptures peuvent être auditives (rupture du tympan, surdité), pulmonaires (lésions alvéolaires avec hémorragies et contusions pulmonaires). Abdominales (lésions du foie, de la rate de l’estomac, arrachements de pédicules vasculaires…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen des tympans de toute victime d’explosion permet de détecter les sujets atteints. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte pulmonaire peut entrainer rapidement une détresse respiratoire et les lésions abdominales provoquer un état de choc. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tous les patients sujets de blast doivent être surveillés et hospitalisés, car les signes notamment, pulmonaires, peuvent être retardés. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLASTOMYCOSE </span></b><span lang="FR"> <span style="color: blue;">ou </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE GILCHRIST.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse due à un champignon, blastomyces dermatidis, dont la contamination s’effectue vraisemblablement par voie respiratoire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle est endémique en Amérique du Nord. Les patients sidéens peuvent être rarement atteints .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La primo-infection pulmonaire entraine une pneumopathie aiguë systématisée, parfois associé à un syndrome grippal. La forme disséminée associe des atteintes de la peau, de l’appareil urogénital et du SNC (méningite, abcès).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen direct et les cultures à partir de produits pathologiques ou d’une biopsie retrouvent le champignon. La radiographie pulmonaire montre des foyers de condensation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sans traitement, l’évolution se fait vers la mort. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’amphotéricine B ou l’itraconazole. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLEGVAR-HAXTHAUSEN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Maladie génétique associant des troubles cutanés (anétodermie >) et oculaires (coloration bleue des sclérotiques) ainsi que les anomalies osseuses (ostéogénèse imparfaite >). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLEPHARITE. </span><span lang="FR"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Inflammation du bord libre de la paupière, associée ou non à une conjonctivite, de cause infectieuse ou favorisée par des troubles de la vision non corrigés ou par des affections cutanées. Il existe un œdème, une rougeur locale, une sensation de corps étranger et de brulures, avec parfois des croutes adhérentes et une chute des cils. le traitement repose sur la suppression du facteur déclenchant, une hygiène des paupières et, dans certains cas, une pommade antibiotique. C’est une affection parfois tenace et récidivante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC ATRIOVENTRICULAIRE (BAV). </span><span lang="FR"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Ralentissement ou interruption de la transmission de l’influx cardiaque entre l’oreillette et le ventricule. Les causes principales sont une dégénérescence liée à l’âge, une coronaropathie (infarctus du myocarde), une valvulopathie (rétrécissement aortique …), une infection (endocardite, rhumatisme articulaire aigu…), une intoxication (digitalique…). Certaines formes sont congénitales. On distingue, selon l’importance du trouble, le BAV de premier, de deuxième et de troisième degré. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Fréquent en particulier chez le sujet âgé. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Les BAV de premier et de deuxième degré ne donnent, en général aucun trouble. Dans le bloc de troisième degré ou complet, il existe des syncopes brutales ‘ à l’emporte pièce’ qui sont dues à une suspension momentanée de l’activité ventriculaire ; on parle d syndrome d’Adams-Stroke (>). Le pouls est lent. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">L’électrocardiogramme permet le diagnostic. </span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV premier degré : allongement de l’espace PR au-delà de 0,12s.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV deuxième degré :</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">-Type Luciani-Wenckebach avec un allongement progressif de l’espace PR, puis apparition d’une onde P sans complexe QRS.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">-Type Möbitz 2 : ondes P sans complexes QRS apparaissant de manière inopinée (ou parfois à intervalles réguliers : 2/1, 3/1, 4/1).</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV troisième degré : absence d’onde P, QRS élargis à un rythme inférieur à 60 (rythme d’échappement ventriculaire)</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">En général, le malade reprend conscience en position allongée, après une syncope et, au repos, le rythme ventriculaire lent est relativement bien supporté. Une mort subite est toujours possible par pause ventriculaire ou fibrillation ventriculaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Seuls les BAV symptomatiques nécessitent un traitement. En phase aiguë, l’accélération de la fréquence est obtenue soit par perfusion d’isoprénaline, soit par un entrainement électro systolique par voie externe. Le traitement définitif réside dans la mise en place d’un stimulateur cardiaque interne. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC DE BRANCHE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Trouble de la conduction électrique cardiaque entrainant un retard (bloc incomplet) ou une interruption (bloc complet) sur les branches du faisceau de His intéressant soit le ventricule droit (bloc de la branche droite), soit le ventricule gauche (bloc de branche gauche). Les causes sont une dégénérescence liée à l’âge ou à une cardiopathie (coronaropathie, hypertension, valvulopathies…) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est uniquement électrocardiographique (ECG).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bloc est dit incomplet si la durée des complexes QRS est inférieure à 0,12s, et complet lorsqu’elle est supérieure ; l’aspect des complexes est typique Bloc de branche droit : aspect rSR’ (onde de forme de M) dans les dérivations précordiales droites. Bloc de banche gauche : onde R exclusive avec un sommet émoussé dans les dérivations précordiales gauches. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La plupart du temps les blocs de branche restent stables et ne donnent lieu à aucune complication. En cas d’aggravations du trouble de la conduction, des syncopes peuvent survenir (> Bloc atrioventriculaire).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il n’ya pas de traitement ; En cas de complications avec des syncopes , la pause d’un stimulateur cardiaque est indiquée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La présence d’un bloc de branche contre indique l’utilisation de médicaments qui dépriment la conduction cardiaque.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC SINO-ATRIA.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ralentissement de la conduction entre le nœud sinusal et les oreillettes les principales causes sont l’effet d’un médicament (digitalique, antiarytmiques), une hyperexcitabilité vagale, une dégénérescence chez le sujet âgé ou une cardiopathie (infarctus…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Moins fréquent que les autres troubles de la conduction (blocs de branche, blocs atrioventriculaires).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bloc sino-atrial est souvent bien toléré, ne donnant lieu qu’à quelques irrégularités du rythme cardiaque, passagères ou chroniques. Dans ce cas, des sensations de vertige, des malaises sont possibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’électrocardiogramme permet le diagnostic. Le bloc est habituellement intermittent et on observe habituellement un espace PP égal au double de l’intervalle habituel. Si le bloc se prolonge il n’existe pas d’onde P avec des complexes QRS fins et réguliers (rythme d’échappements fonctionnels). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Certaines formes sévères peuvent entrainer des syncopes avec chute brutale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La première mesure est l’arrêt des médicaments potentiellement en cause. L’atropine permet d’accélérer transitoirement le cœur. Dans les autres cas, l’abstention est la règle en cas de bonne tolérance, sinon la mise ne place d’un stimulateur s’impose. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOOM (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’un nanisme, de taches cutanées café au lait, d’un érythème du visage, d’une photosensibilité chromosomique (à l’origine d’une augmentation de la fréquence des leucémies aiguës).</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOERHAAVE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rupture spontanée de l’œsophage survenant au cours de violents efforts de vomissements. Elle entraine une médiastinite (infection du médiastin), à l’origine d’une mortalité importante. Une intervention chirurgicale immédiate est impérative. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOGORAD (SYNDROME)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LARMES DE CROCODILE (SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNEAU-BEAUMONT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire très rare, de transmission autosomique dominante, associant une cataracte de développement précoce avec une hyperférritinémie. Il n’existe actuellement aucun traitement.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNET-DECHAUME-BLANC (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ensemble de malformations vasculaires congénitales (anévrismes) touchant la rétine et le cerveau d’un seul côté du corps. Il existe parfois une tache de vin (angiome plan) au niveau de la face.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNEVIE-ULLRICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection héréditaire au mode de transmission variable, caractérisée par un ensemble de malformations congénitales comprenant normalement :</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Un nanisme.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des replis de peau au niveau du cou, tendus de la région mastoïdienne à la région acromiale de chaque côté du cou (pterigium colli).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une soudure des doigts et des orteils (syndactylies).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une déformation du thorax.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des œdèmes des mains et des pieds.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une laxité cutanée.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des atteintes motrices des nerfs crâniens.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOOK (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique dominante, associant une aplasie dentaire (arrêt du développement des dents), une hyperhidrose (hypersudation) et un grisonnement prématuré des cheveux. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOOP </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE OBLITERANTE DE L’ADULTE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOR (SYNDROME) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME BRANCHIO-OTO-RENAL.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique rare (1/40 000), de transmission autosomique dominante. Elle associe des anomalies des arcs branchiaux (fentes, fistules ou kystes), des anomalies auditives (malformation du pavillon de l’oreille, surdité) et des anomalies rénales (malformation des reins et de l’arbre urinaire). Une insuffisance rénale chronique est possible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BÖRJESON-FORSMAN-LEHMANN </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire rare, de transmission autosomique , liée au sexe, caractérisée par une obésité prédominant au niveau du tronc, une peau fine et fragile, un faciès lunaire, un retard de croissance, avec insuffisance du développement sexuel ( hypogonadisme), un retard mental et des crises d’épilepsie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BORNHOLM (MALADIE DE) </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MYALGIE EPIDEMIQUE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection virale due, le plus souvent, à des virus Coxsackie du groupe B. elle est caractérisée par de la fièvre, une douleur abdominale ou basithoracique brutale, intense, souvent accompagnée de céphalées. La douleur peut être majorée par les mouvements, ou la respiration ou la toux. Les principales complications sont une orchite, une pleurésie ou une péricardite. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BORRELIOSE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> LYME (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOTRIOMYCOME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pseudotumeur vasculaire cutanée se présentant sous la forme d’un nodule brillant, brun ou bleu noir, séparé de la peau saine par un sillon d’étranglement qui se développe souvent sur une blessure récente. L’involution est parfois spontanée ; sinon, une excision est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOTULISME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Intoxication due à une toxine alimentaire se fixant sur le système nerveux qui est secrété par clostridium botulinum. Les aliments responsables sont les conserves artisanales, la charcuterie, les conserves de poissons…Les spores de C. botulinum sont très résistantes à la chaleur et ne sont tuées que par une exposition à une chaleur de 120 degré C pendant 30 minutes. En revanche la toxine est tuée par une cuisson à 80 degré C pendant 30 minutes. L’incubation varie de quelques heures à quelques jours. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une maladie peu fréquente qui se manifeste sous la forme de foyers sporadiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les troubles digestifs initiaux (douleurs abdominales, vomissements) sont rapidement suivis de troubles neurologiques, débutant par des troubles oculaires (mydriase, paralysie de l’accommodation avec gêne à la vision de près). Puis apparaissent une sécheresse de la bouche et une difficulté de manger (dysphagie), avec une éventuelle extension des paralysies aux membres inférieurs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de la toxine dans l’aliment incriminé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les complications majeures sont l’atteinte respiratoire due à une paralysie du diaphragme et les troubles de la déglutition. Leur prise en charge en unité de soins intensifs à réduit la moitié de la mortalité actuelle à moins de 10%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prise en charge doit se faire dans une unité de soins intensifs pour permettre la mise sous ventilation assistée et une alimentation parentérale dès l’apparition des troubles respiratoires et de la déglutition. L’utilisation de l’antitoxine est déconseillée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention nécessite : la stérilisation et a conservation au froid des conserves familiales ou artisanales, leur cuisson prolongée avant consommation, l’élimination de tout aliment suspect (boites de conserve bombées, odeur anormale, bulles formées…)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUCHON DE CERUMEN. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Obstruction du conduit auditif externe par un bouchon de cérumen qui est composé de sécrétions et de produits de desquamation cutanée. L’utilisation de coton-tige est un facteur favorisant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Très fréquent en particulier chez les enfants.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les principaux signes sont une sensation d’oreille pleine, de démangeaisons, une diminution de l’audition, parfois des bourdonnements d’oreille ou des vertiges.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’otoscopie visualise le bouchon.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’extraction à l’aide de micro-instruments est la méthode de choix. Le lavage et les produits dissolvant peuvent être utilisés, mais ils sont contre indiqués en cas de doute sur une éventuelle perforation du tympan en arrière du bouchon. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUFFEE DELIRANTE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> PSYCHOSE DELIRANTE AIGUË. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Apparition soudaine et brutale d’un délire riche avec des altérations de perceptions (hallucinations), des intuitions subites et des distorsions du jugement.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">C’est une affection fréquente de l’adulte jeune entre 20 et 30 ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les thèmes délirants sont multiples avec des variations rapides (mysticisme, érotomanie, persécution, grandeur) avec parfois une dépersonnalisation. Les hallucinations sont nombreuses (auditives, visuelles, tactiles) l’angoisse est fréquente, accompagnée de troubles du comportement et parfois d’une désorientation temporo-spatiale et de troubles du sommeil. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elles ne sont utiles que pour éliminer une cause organique (intoxications ; alcool, haschich, amphétamines, LSD… affection cérébrale.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le début est brutale et l’évolution est, en général, rapidement résolutive sous traitement Il peut s’agir d’un épisode unique, éventuellement d’épisodes récidivants dans le cade de troubles de l’humeur, ou ce peut être le premier épisode dune affection chronique, en particulier la schizophrénie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il associe une hospitalisation et l’utilisation de neuroleptiques , en général sédatifs.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le suivi, fondé sur une bonne relation médecin/malade, est essentiel après la phase aiguë. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUILLAUD (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOULIME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Episodes de frénésie alimentaire (grande bouffe) associés à un sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire. La cause est inconnue. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début des symptômes se situe entre 16 et 21 ans, chez des femmes jeunes de niveau socio-économique moyen ou élevé. La prévalence est estimée, selon les critères retenus, entre 3 et 12% de la population des personnes âgées de 16 à 25 ans. Dans 10 à 20 % des cas, il s’agit d’un homme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L‘accès surgit brutalement dans ne situation de désœuvrement ou de stress, avec engloutissement très rapide d’une énorme quantité de nourriture. La peur de grossir entraine des comportements compensatoires ; vomissements provoqués, périodes de jeune, usage de médicaments (anorexigènes, laxatifs, diurétiques)…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales complications sont des lésions digestives (dilatation aiguë de l’estomac avec risque de rupture) et des troubles hydroélectrolytiques. L’évolution est imprévisible. La disparition peut être spontanée, l’épisode boulimique peut survenir dans le cadre dune anorexie mentale (>) ou elle peut être grave, avec des tentatives de suicide. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’hospitalisation est rarement nécessaire la prise en charge utilise des thérapies cognitivo-comportementales (analyse des éléments qui déclenchent les accès et et conviction de la patiente de sa capacité à en changer de cours), les thérapies de groupes, des méthodes centrées sur leur entourage familial. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUTON D’ORIENT </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> LEISHMANIOSE CUTANEE. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose due au protozoaire (animal unicellulaire), leishmania tropica, et transmise par des insectes (phlébotomes) ; elle envahit le sang ainsi que le système réticulo-endothélial. L’incubation est de plusieurs mois. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle se présente sur le pourtour méditerranéen, en Asie et en Afrique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Papule rouge, qui s’étend, s’infiltre s’ulcère et se recouvre d’une croute, localisée en général d’abord sur la face ; on l’appelle le bouton d’orient. La lésion est unique ou multiple, situé sur les zones de peau découverte. La régression est spontanée en quelques mois, mais il reste une cicatrice indélébile. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le prélèvement local par grattage permet de mettre en évidence des leishmanies. L’IDR à la leishmanine est positive. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe un risque de surinfection et la possibilité de formes extensives.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il utilise la N-méthyl-glucamine et le stibogluconate de sodium par voie générale ou locale, ainsi que les antibiotiques en cas de surinfection. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Les mesures de prévention comprennent les répulsifs antimoustiques et les moustiquaires imprégnées.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUVERET (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie caractérisée par des accès de tachycardie dus à une anomalie de fonctionnement du nœud atrioventriculaire (on parle de tachycardie jonctionnelle).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Survient fréquemment chez les adultes jeunes, particulièrement du sexe féminin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les crises sont à débuts et à fins brusques. Elles se manifestent par des palpitations avec une sensation de malaise.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’électrocardiogramme montre une tachycardie régulière à complexes fins entre 160 et 200 battements par minute.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt de la tachycardie est souvent spontané. Elle est généralement bien supportée chez des personnes jeunes, mais les récidives sont fréquentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La réduction de la tachycardie peut être obtenue par des manœuvres vagales (massage des sinus carotidiens, manœuvre de Valsalva, réflexe nauséeux…) ou par l’injonction intraveineuse d’adénosine triphosphate ou d’un antiarythmique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Les récidives lorsqu’elles sont gênantes, peuvent être prévenues par un bétabloquant ou un inhibiteur calcique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOWEN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cancer cutané ou muqueux superficiel (intra-épidermique) d’évolution très lente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Apparition entre 30 et 60 ans chez l’homme et la femme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sur la peau apparait une petite plaque (unique ou multiple) longuement extensive avec un bord net, saillante, rouge et crouteuse. Sur les muqueuses (gland ou vulve), la plaque est d’un rouge brillant, à contours nets et arrondis, rebelle aux différents traitements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La biopsie cutanée permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Non traitée, l’évolution se fait vers un carcinome spinocellulaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe la chirurgie, l’électrocoagulation et le 5-fluoro-uracile local.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Ne négliger aucune lésion cutanée , qui peut toujours évoluer vers un cancer invasif.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRADBURY-EGGLETON </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Fonctionnement anormal du système nerveux autonome (dysautonomie) entrainant une hypotension orthostatique sans tachycardie réflexe. Ce syndrome touche plus fréquemment les hommes que les femmes d’âge mûr.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRENNER (TUMEUR DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Petite tumeur bénigne de l’ovaire, généralement latente, développée à partir d’un follicule de Graaf.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRIDGES et GOOD (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRILL-ZINSER (MALADIE). </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Résurgence tardive, spontanée et atténuée du typhus exanthématique chez une personne qui a guéri de la maladie sans traitement plusieurs années auparavant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRIQUET (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SOMATISATION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il correspond à une forme multisymptomatique de la névrose hystérique de conversion. L’histoire médicale débute avant 30 ans, chez une femme par des plaintes somatiques multiples (douleurs, signes gastro-intestinaux, symptômes sexuels et pseudoneurologiques) et chroniques exprimées en dehors des pathologies avérées. Il existe de courtes périodes de rémission avec des recrudescences apparaissent pendant les périodes de stress. La prise en charge s’efforce de limiter au maximum la surconsommation d’actes médicaux et de médicaments, ainsi que les perturbations de la vie affective et socioprofessionnelle.<span style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRODIE (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CYSTOSARCOME PHYLLODE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROHIDROSE AXILLAIRE APOCRINE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Odeur corporelle déplaisante due à la production de molécules odorantes provenant d la dégradation microbienne de la sueur. Elle est favorisée par une mauvaise hygiène corporelle. Le traitement et la prévention consistent en des lavages fréquents et l’utilisation d’antiseptiques. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROMIDES.</span></b><span lang="FR"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lésions suppuratives de la peau (pyodermite) liées à une surcharge de l’organisme en brome, dont l’origine est la plus souvent médicamenteuse (sirop antitussif notamment). Les éruptions peuvent être acnéiformes, bulleuses, ou pustulovégétantes. La suppression de l’intoxication permet une régression lente des lésions. On regroupe sous le terme d’halogénides l’ensemble des lésions similaires provoquées par les substances halogénées (brome, clore, fluor, iode). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHECTASIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DILATATION DES BRONCHES.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dilatation anormale et permanente des bronches, localisée ou diffuse. Elle peut être congénitale (mucoviscidose, syndrome de dyskinésie ciliaire…) ou acquise (séquelle d’infection, asthme ancien, obstacle bronchique par inhalation de corps étranger ou par une tumeur…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Peut débuter à tout âge (dès premiers mois de la vie jusqu’à l’âge adulte). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La toux chronique et les expectorations purulentes sont les manifestations les plus typiques. Des hémoptysies (crachats sanglants) sont fréquentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les examens les plus faibles pour affirme le diagnostic sont le scanner et la bronchographie (opacification des bronches par un produit de contraste). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution dépend de l’étendue des lésions et de la fréquence des épisodes de surinfection. La principale complication est l’évolution vers une insuffisance respiratoire chronique. Le diagnostic dépend de l’étendue des lésions. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement médical inclut l’apprentissage du drainage bronchique par la toux, la kinésithérapie et le traitement antibiotique précoce des infections. Le traitement chirurgical se discute dans les formes localisées. Une embolisation artérielle bronchique est indiquée en cas d’hémoptysie massive ou récidivante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement antibiotique et la kinésithérapie systématiques chez les enfants atteints d’infections pulmonaires sont le meilleur moyen de prévenir les bronchectasies acquises. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection aiguë d’origine virale (virus syncitial respiratoire ou VRS dans 70-80% des cas) touchant le nourrisson de moins d deux ans et responsable d’une obstruction des bronchioles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les épidémies hivernales posent d graves problèmes de surcharge hospitalière. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle débute par une rhinopharyngite. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">2 à 3 jours plus tard apparaissent des signes respiratoires qui s’aggravent progressivement avec une toux sèche quinteuse, une polypnée superficielle, un wheezing (sifflement expiratoire audible à distance) et des signes de lutte (battements des ailes du nez, tirage, geignement). Des râles sibilants et/ ou crépitants sont présents à l’auscultation.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre une distension prédominant aux bases.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En général, l’évolution est favorable en 6 à 8 jours. La surinfection est possible. Les groupes à risque de formes graves sont les prématurés de moins de trois mois et les enfants atteints d’une pathologie cardiorespiratoire associée ou d’un déficit immunitaire. Des signes d’épuisements respiratoires, présents dans moins de 5% des cas, imposent une hospitalisation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme simple peut bénéficier d’un traitement à domicile ou la kinésithérapie joue un rôle essentiel. La forme sévère nécessite une hospitalisation, et un traitement associant oxygénation, kinésithérapie et alimentation par gavage ou perfusion. Dans quelques rares cas, la ventilation assistée sera nécessaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une information précise de la famille sur les modalités du traitement à domicile et sur les signes de gravité est indispensable. La bronchiolite est un facteur favorisant de l’apparition d’un asthme en cas de terrain atopique (allergie à des allergènes banals).</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE OBLITERANTE </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DE L’ADULTE. </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Egalement appelée BOOP (Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia). Il s’agit d’une obstruction inflammatoire et fibreuse diffuse des voies aériennes de petit calibre. Elle peut se développer chez les sujets de 50-60ans sans cause apparente , s’intégrer dans une maladie de système (myopathies, polyarthrite rhumatoïde…), ou être secondaire à une pneumopathie infectieuse ou à la prise de médicaments (amiodarone, bléomycine, sels d’or…) . Le tableau clinique est peu spécifique ; fièvre, toux, dyspnée, asthénie… La biopsie transbronchique permet le diagnostic. Les corticoïdes sont spectaculairement efficaces, mais certaines formes évoluent vers la fibrose pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHITE AIGUË.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation aiguë des bronches et des bronchioles avec un œdème et une augmentation des sécrétions bronchiques. Elle se développe à la suite d’une infection virale avec une surinfection bactérienne secondaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection très fréquente, bénigne chez le sujet sain, mais qui peut avoir des conséquences sérieuses en cas d’altération préexistante des poumons (bronchopneumopathies chroniques, dilatation des bronches, mucoviscidose…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le principal signe est une toux, initialement sèche, puis productive mucopurulente, avec un encombrement rhinopharyngé et des douleurs rétrosternales majorées par les efforts de toux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La fièvre est modérée. L’auscultation retrouve des râles de types ronchus. En cas de pathologie pulmonaire sous jacente, s’y ajoute l’apparition ou l’aggravation d’une dyspnée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de facteur de risque de gravité, aucun examen n’est recommandé. Dans les autres cas, la radiographie pulmonaire et, éventuellement, l’examen microbiologique des crachats sont utiles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en général simple en 8 à 1o jours chez l’adulte sain. La principale complication est la pneumopathie. Chez le sujet fragile, le pronostic peut être sévère avec une détresse respiratoire, nécessitant la mise sous ventilation assistée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chez l’adulte sain, les antipyrétiques et les antitussifs au repos, sont suffisants. Chez le bronchiteux chronique, une antibiothérapie est nécessaire de première intention, ainsi qu’une hospitalisation en cas de signes de gravité. La kinésithérapie peut être nécessaire en cas d’hypersécrétion bronchique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La lutte contre le tabac (facteur favorisant de l’évolution vers la forme chronique) est essentielle. Chez les sujets à risque, les vaccins antigrippaux et antipneumococcique sont indiqués.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHITE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Apparition d’une toux productive pendant trois mois consécutifs depuis au moins deux années consécutives. La forme obstructive concerne les patients qui présentent une altération définitive des voies aériennes avec un retentissement sur la fonction pulmonaire. La cause principale est le tabac. Elle est souvent associée à un emphysème (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">On estime que 2,5 millions (dont 500 000 femmes) sont atteintes de bronchite chronique en France. Cette affection est responsable de 30 000 décès par an. Le nombre de nouveaux cas est en augmentation.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Au stade de bronchite chronique obstructive, apparaît une dyspnée survenant à l’effort puis au repos. Elle est accentuée lors des épisodes de surinfections pulmonaires, ou elle est accompagnée de crachats purulents, et éventuellement, d’une cyanose. L’auscultation retrouve des râles et un freinage expiatoire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre des signes de distensions (cotes horizontales, diaphragme aplati). Les épreuves fonctionnelles respiratoires retrouvent l’atteinte obstructive. Les gaz du sang indiquent, dans les formes graves, une hypoxie et une hypercapnie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution naturelle se fait vers une insuffisance respiratoire chronique avec la nécessité d’une oxygénothérapie en continu. Les autres complications sont les infections respiratoires entrainant une insuffisance respiratoire aiguë et une hypertension artérielle pulmonaire. (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">A prise en charge au long court utilise les bronchodilatateurs, les corticoïdes, les antibiotiques lors des surinfections, la kinésithérapie respiratoire et, dans les formes évoluées, l’oxygénothérapie. Les complications aiguës peuvent nécessiter une hospitalisation en soins intensifs et la mise sous ventilation assistée. Les nouvelles techniques de ventilation non invasive (ventilation au masque en pression positive) constituent un progrès récent important qui permet parfois d’éviter l’intubation et d’éventuelles complications.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt du tabac est impératif au stade de la bronchite chronique, qui est alors réversible. Les vaccins antigrippaux et antipneumococcique sont indiqués lorsque la maladie est installée.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHOPNEUMOPATHIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BCPO).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cette appellation regroupe l’association d’une bronchite chronique obstructive (>) et d’un emphysème pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROOKE (TUMEUR DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Petites tueurs développées au niveau de follicules pilosébacés ou de glandes sudoripares. Elles se manifestent par de fines papules de couleur blanc jaunâtre localisées sur le visage, particulièrement sur les paupières inférieures. Une transformation cancéreuse est possible (épithéliomas basocellulaires). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROWN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rétraction congénitale ou acquise de la gaine du muscle du grand oblique de l’œil. Le tableau simule une paralysie du muscle grand oblique : les mouvements du regard en haut et en dedans sont limités. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROWN-SEQUARD (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Correspond à une hémisection de moelle avec une hémiplégie et des troubles de la sensibilité profonde, et du tact fin du même coté, associées à des troubles de la sensibilité thermoalgique (à la douleur et à la température) du coté opposé. Il se rencontre en général dans les affections avec des lésions extramédullaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUCELLOSE ou FIEVRE DE MALTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse commune à l’homme et à de nombreux animaux. Elle est due à des bactéries du gène brucella, qui se transmettent par contacts direct avec les sécrétions d’animaux infectés et en consommant du lait (ou des produits dérivés, notamment les fromages) de vache, de chèvres et de brebis. La période d’incubation moyenne est de deux semaines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Présente sur le pourtour du basin méditerranéen, elle est devenue are en France. C’est une maladie professionnelle touchant les éleveurs et les vétérinaires.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début brutal (forme septicémique) est habituel, avec une fièvre ondulante, des sueurs, des céphalées, des douleurs musculaires et articulaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La numération formule sanguine retrouve une leucémie avec une neutropénie. Les hémocultures initiales permettent de retrouver le germe. Le sérodiagnostic de Wright apporte une preuve retardée (positif à partir du 15<sup>e</sup> jour) et reste positif pendant plusieurs mois. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en générale bonne sous traitement, en quelques semaines. Des localisations viscérales sont possibles : ostéoarticulaires, neuroméningées, hépatiques, cardiaques… il existe des rechutes dans 5 à 10% des cas au cours des six mois qui suivent le traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe le repos et une antibiothérapie associant le tétracyclines et la rifampicine pendant six semaines (trois mois dans les formes viscérales).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention individuelle utilise la stérilisation ou la pasteurisation du lait , ainsi que des mesures de protection destinées à éviter la contamination au contact des animaux. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUGADA (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire, de transmission autosomique dominante (dans 25% des familles atteintes), exposant au risque de mort subite par fibrillation ventriculaire. Il touche surtout les hommes jeunes (9 hommes pour une femme). Il est caractérisé par des anomalies électrocardiographiques à type de bloc de branche droit et de surélévation du segment ST dans les dérivations, V1, V2 et V3. L’anomalie génétique en cause aboutit à une diminution des courants sodiques au niveau des cellules cardiaques, ce qui explique l’aggravation des signes électrocardiographiques en cas d’utilisation d’antiarythmique agissant à ce niveau. Le traitement consiste en l’implantation d’un défibrillateur cardiaque. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRULURES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Destruction plus ou moins importante de la peau par des flammes (chez l’adulte) ou par des liquides chauds (chez les enfants), ce qui entraine une perte de liquide importante. Les accidents domestiques et les loisirs sont les principales causes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe 200 000 brulés par an en France, dont 10 000 graves, dont 1 000 décès.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le premier degré: atteinte de l’épiderme superficiel, entraine rougeur et douleur.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le deuxième degré: atteinte de l’épiderme et du derme superficiel, entraine des phlyctènes et des bulles, avec des tissus sous jacents rouges et très douloureux dans la forme superficielle, rosés et moins sensibles dans la forme profonde. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le troisième degré à un aspect cartonné, avec une perte totale de la sensibilité.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évaluation de la surface de la brulure est essentielle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le pronostic est principalement lié à la surface et à l’âge et, dans une moindre mesure à la profondeur. Les principales complications sont l’état de choc (dû aux pertes liquidiennes), les troubles respiratoires (brulures ORL, inhalation de fumées) liées à certaines localisation (visage, mains et périnée) et, à distance les infections.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La réanimation initiale comporte des apports hydroélectrolytiques initiaux importants, le traitement de la douleur, des incisions de décharge pour éviter les compressions vasculo-nerveuses dues à l’œdème des tissus et une réanimation respiratoire en cas d’attente des voies aériennes. Les greffes de peau sont largement utilisées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention est celle des accidents domestiques. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Brulures par projection d’acides ou de bases (soude, potasse, ammoniaque). Les gaz lacrymogènes donnent également des lésions cornéennes graves. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles sont fréquentes en particulier chez les enfants, par des produits domestiques et en milieu industriel. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’œil est rouge, douloureux avec parfois un aspect terne de la cornée. Les paupières et le visage présentent également des signes de brulure.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un examen ophtalmologique spécialisé en urgence est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le pronostic est sombre, surtout avec les bases, du fait de la diffusion en profondeur, avec d’importantes séquelles au niveau de la cornée, de la conjonctive, des paupières et du cristallin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il consiste en u lavage immédiat prolongé, l’ablation des fragments solides, le lavage des voies lacrymales, et des collyres mydriatiques et antibiotiques, avec un pansement occlusif. Dans les cas graves, une ponction de la chambre antérieure peut être indiquée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention est celle des accidents domestiques et comprend le port de protections (lunettes) lors de la manipulation de produits dangereux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUNS (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome caractérisée par des céphalées paroxystiques, des vomissements et des pertes d’équilibre, ave des syncopes lors de brusques changements de position de la tête. La cause est la présence, au niveau des ventricules cérébraux, d’une tumeur qui bloque temporairement la circulation du liquide céphalorachidien lors des mouvements de la tête. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUTON (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">AGAMMAGLOBULINEMIE LIEE A L’X. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUXISME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Serrement et grincement chronique des dents (le plus fréquemment au cours du sommeil) qui érodent et finissent par diminuer la hauteur des couronnes dentaires, voire les déchausser. Le traitement consiste en la lutte consciente contre cette mauvaise habitude, l’aide par les sédatifs et les tranquillisants, voire la réalisation d’un appareil de protection ( protège dents ) par le dentiste. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUCKEY (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">JOB-BUCKLEY (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUDD-CHIARI (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Obstructions des gros troncs veineux sus hépatiques avec, parfois, obstruction de la veine cave inférieure ; elle est due à une thrombose dans le cadre d’une pathologie favorisante ou d’une compression par un processus expansif hépatique (tumeur, abcès…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il est asymptomatique dans 25% des cas. La forme aiguë associe douleurs, distension abdominale, sub-ictère, ascite et gros foie douloureux. La forme chronique, plus fréquente, se manifeste par une ascite et de vagues douleurs abdominales. En cas de thrombose de la veine cave, on constate des œdèmes des membres inférieurs avec une circulation veineuse collatérale abdominale (veines tortueuses visibles sur l’abdomen). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle comprend l’échographie, le doppler, le scanner, l’IRM et la biopsie du foie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la forme aiguë, l’évolution est souvent fatale dans un tableau de collapsus, d’insuffisance rénale et hépatique. La forme chronique peut être tolérée sous traitement, mais une aggravation progressive avec insuffisance hépatique peut être également possible. Le taux de survie à 10 ans est de 70%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La thrombolyse a un résultat inconstant dans la forme aiguë. Le traitement de la forme chronique associe régime désodé et diurétiques. En cas d’échec, une anastomose portocave, voire une transplantation hépatique, peuvent être tentées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Une prévention thromboembolique est le plus souvent nécessaire. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUERGER (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">THROMBOANGEITE OBLITERANTE. </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie vasculaire inflammatoire non athéromateuse touchant essentiellement les vaisseaux distaux des membres. La maladie est de cause inconnue, mais le tabagisme constitue un facteur de risque majeur. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle touche principalement les hommes fumeurs entre 20 et 40 ans. La part des femmes est de 5% mais augmente régulièrement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte des artères se manifeste par une ischémie distale : au niveau des membres inférieurs avec abolition des pouls du pied, froideur, douleur et troubles cutanés ; au niveau ses membres supérieurs avec syndrome de Raynaud (>), abolition du pouls radial ou cubital, nécroses sous unguéales très douloureuses. L’atteinte des veines entraine des phlébites superficielles de courts segments des mollets ou des avant-bras.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles comprennent l’echodoppler artériel, l’oxymétrie de pouls, l’artériographie et la biopsie vasculaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une amputation est nécessaire à terme chez un tiers des patients. Les rechutes sont constantes en cas de persistance du tabagisme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’iloprost et la chirurgie plastique d’excision-greffe.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt du tabagisme est impératif. Il faut éviter les traumatismes, les agressions chimiques, les mycoses, l’exposition au froid des extrémités. Les médicaments vasoconstricteurs sont interdits.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURNETT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme chronique du syndrome des buveurs de lait (>) qui survient chez les patients atteints d’ulcère gastroduodénal et traités par de grandes quantités de sels alcalins ou calciques, ou buvant beaucoup de lait. Le tableau comprenait une insuffisance rénale avec hypercalcémie et des dépôts dérivés de calciques dans les différents tissus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURSITE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation aiguë ou chronique d’une bourse séreuse (cavité fermée contenant du liquide synovial située dans les zones de frottements à proximité des articulations). Dans la plupart des cas, la cause reste obscure. Les facteurs favorisants sont les traumatismes, le surmenage chronique, une maladie rhumatismale inflammatoire ou une infection. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La bursite aiguë est caractérisée par des douleurs, une sensibilité localisée et une limitation de la mobilité. Un épanchement et un œdème peuvent être présents. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les radiographies recherchent des calcifications ou d’autres anomalies au niveau de l’articulation concernée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme chronique peut succéder à des épisodes aigus ou à des traumatismes répétés. La douleur peut aboutir à une atrophie musculaire et à une limitation des mouvements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence d’infection, le traitement comprend le repos, l’immobilisation, des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des injections de corticoïdes locaux Une infection nécessite une antibiothérapie adaptée et un drainage ou une excision. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURISTE POSTERIEURE </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DU TENDON D’ACHILLE </span></b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HAGLUND </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (MALADIE). </span><span lang="FR"> </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-FISCHER (KERATODERMIE DE). </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> <b><span style="color: blue;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affectation cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un épaississement de la couche cornée de la paume des mains et de la plante des pieds (kératodermie palmoplantaire). Elle s déclare au cours de la deuxième décennie de la vie, avec une nette prédominance masculine. Il existe des lésions verruqueuses, bien séparées les unes des autres sur les mains et souvent convergentes sur les plantes des pieds, ce qui entraine une gêne importante à la marche. Le traitement est difficile et utilise les décapages mécaniques des verrues, des semelles adoptés…</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-LÖWENSTEIN (TUMEUR DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tumeur maligne pénienne, plus rarement vulvaire (condylome vivant acuminé géant >), infiltrante ou destructive. Elle est liée à une infection par un papillomavirus. Le traitement nécessite une exérèse chirurgicale large.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-OLLENDORF (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante. Il associe principalement des anomalies osseuses et des nodules cutanés. Il existe parfois une fente labiale, un nanisme, un diabète insulinodépendant et un épaississement de la peau des paumes et des plantes des pieds (hyperkératose palmoplantaire).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUVEURS DE BIERE (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hyponatrémie de dilution provoquée par l’absorption massive de plusieurs litres de bière. Il existe une hyperhydratation cellulaire avec des troubles neuropsychiques sévères. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUVEURS DE LAIT (SYNDROME DES). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection qui survenait chez des patients atteints d’ulcère gastroduodénal et traités par de grandes quantités de sels alcalins ou calciques buvant beaucoup de lait. La forme chronique s’appelle le syndrome de Burnett <b>(>)<span style="color: blue;"> </span></b>et la forme subaiguë le syndrome de Cope. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BYSSINOSE. </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pneumopathie d‘hypersensibilité d’origine immunologique liée à l’inhalation de poussières de coton qui atteint les travailleurs exposés (batteurs, cardeurs, débourreurs). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BYWATERS (SYNDROME DE) </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRUSH SYNDROME</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">). </span><span lang="FR"> </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
</div>
kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-13082363307513083642012-05-25T20:04:00.000-07:002012-05-25T20:04:02.815-07:00B....<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAASTRUP (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rhumatisme dégénératif caractérisé par l’existence d’une articulation anormale entre les apophyses épineuses hypertrophiées des deux vertèbres lombaires. Il se manifeste par une raideur rachidienne et des douleurs lombaires. En cas de handicap sévère, une résection chirurgicale s’impose. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABESIOSE. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose due à des protozoaires (animaux unicellulaires) , parasites des hématies, les babesia, qui sont transmis par des piqures de tiques. La durée d’incubation est de 1 à 4 semaines.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection rare qui s’observe en milieu rural pendant l’été.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les manifestations existent essentiellement chez les splénectomisés : fièvre à 40 degré C , frissons, céphalées, myalgies, vomissements, diarrhée puis hémoglobinurie et ictère, signes d’une hémolyse intravasculaire entrainant une insuffisance rénale , un œdème pulmonaire puis un coma progressif et irréversible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une hémolyse. Le frottis sanguin révèle la présence de parasites (parfois confondus avec plasmodium falciparum).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le décès est très fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il utilise la clindamycine associée à la quinine, l’exsanguino-transfusion et l’hémodialyse.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il faut prévenir les splénectomisés des dangers des piqures de tiques ( les retirer immédiatement pour diminuer le passage des parasites.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABINSKI-FRÖHLICH (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"> <span style="color: blue;"></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRÖHLICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BABINSKI-FROMENT (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TROUBLES PHYSIOPATHIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Manifestations pathologiques post-traumatiques (impotence, contracture, troubles cutanés et vasculaires), dont l’intensité semble disproportionnée par rapport à leur cause apparente. Elles sont considérées comme des troubles de nature hystérique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAGASSOSE.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pneumopathie d’hypersensibilité d’origine immunologique, due à l’inhalation de résidus fibreux moisis de canne à sucre, que l’on observe chez les travailleurs agricoles des zones de production. . </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAKER (KYSTE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Kyste synovial poplité, dû à une communication fréquente de la cavité articulaire du genou avec la bourse synoviale du jumeau interne. Il se manifeste par des douleurs à l’arrière du genou, avec la présence d’une tuméfaction ( ‘boule’) dont le volume diminue ou qui disparait lorsque le genou est fléchi. En cas de doute une échographie confirme le diagnostic. L’évolution est en général spontanément favorable. Parfois, une ponction avec injection de corticoïdes, voire un traitement sous arthroscopie est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">KAKWIN-EIGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie osseuse héréditaire très rare, de transmission autosomique récessive, se traduisant dès la première enfance par des incurvations des membres et de nombreuses fractures. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALANITIS XEROTICA OBLITERANS.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte inflammatoire chronique, d’origine inconnue touchant le gland, le prépuce et le méat urétral. Elle atteint l’enfant ou l’adulte entre 30 et 50 ans. Le début est souvent insidieux, avec des douleurs, des démangeaisons, des brulures, lors des rapports sexuels, associés à des plaques ou des macules de couleur ivoire. L’atteinte du prépuce avec un anneau fibreux peut entrainer un phimosis, voire une réaction complète du frein. Le gland est tacheté de blanc et le méat est parfois rouge et rétréci. Un examen histologique est nécessaire pour faire le diagnostic. Le traitement utilise les corticoïdes et les dilatations, voire la chirurgie (urétroplastie, circoncision) en cas de sténose urétrale ou de phimosis. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALANOPOSTHITE - BALANITE</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La balanite est une inflammation du gland circoncis. La balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce, souvent associée à un prépuce serré. Le diabète sucré est un facteur favorisant. Le plus souvent aucune cause n’est retrouvée ; les autres causes sont représentées par les infections génitales, ainsi que certaines infections dermatologiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Associations de douleurs, d’une irritation et d’un écoulement sous prépucial (souvent 2 à 3 jours après un rapport sexuel), ainsi que d’un œdème du gland et du prépuce qui sont érodés par des ulcérations superficielles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Leur objectif est d’éliminer les maladies sexuellement transmissibles les plus fréquentes que peut évoquer ce tableau clinique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale complication est le phimosis (étroitesse du prépuce empêchant de découvrir le gland). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe le traitement de la cause, les soins locaux, les antibiotiques en cas de surinfection, et la circoncision en cas de phimosis persistant. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BALINT (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Impossibilité de parcourir le champ visuel périphérique et d’attraper les objets sous contrôle de la vue, associée à une inattention visuelle ; Ce syndrome est habituellement dû à es lésions cérébrales occipitopariétales bilatérales. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BANNAYAN-ZONANA (SYNDROME DE)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SYNDROME DE RIDLEY-SMITH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif d’origine génétique, de transmission autosomique dominante. Les principaux signes sont une grosse tête (macrocéphalie), des lipomes multiples, des polypes intestinaux, des malformations vasculaires et des taches pigmentées du pénis. Dans la moitié des cas est associée une hypotonie, ainsi qu’un retard psychomoteur et mental plus ou moins sévère.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BANTI (SYNDROME).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elévation chronique de la pression veineuse de la rate qui entraine une augmentation de son volume (splénomégalie). Les causes sont une cirrhose hépatique, une thrombose de la veine portale ou splénique, une malformation du système porte. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARAKAT (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique très rare, transmise probablement sur le mode autosomique dominant, caractérisée par une hypoparathyroïdie (avec une hypocalcémie, une ténanie ou des convulsions), une surdité et un syndrome néphrotique. La maladie se déclare à tout âge et évolue vers la mort par insuffisance rénale. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARDET-BIEDL (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive. Elle associe une obésité, des lésions oculaires (rétinite pigmentaire), un sixième doigt (hexadactylie), une anomalie des organes génitaux, une atteinte rénale et un retard mental très variable, souvent modéré. Le traitement est uniquement symptomatique. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARLOW (SYNDROME DE).</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lésion due à une brusque variation de la pression ambiante dans des organes contenant de l’air (oreille, sinus, poumon, tube digestif, dent cariée…). Ces accidents surviennent surtout lors de la plongée sous marine ou lors d’explosions. L’atteinte de l’oreille est la plus fréquente (> Otite barotraumatique), mais l’atteinte pulmonaire est la plus grave (> Suppression pulmonaire)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME DENTAIRE.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il s’agit d’un barotraumatisme (>) due à la dilatation d’une bulle de gaz piégée dans une dent lors de la remontée au cours d’une plongée. La cause principale est la carie. Les signes sont une douleur dentaire violente et, dans les cas extrêmes, une explosion de la dent. La prévention implique la consultation préalable du chirurgien-dentiste pour vérifier le bon état dentaire et traiter les dents abimées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAROTRAUMATISME DES SINUS.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Accident de plongée (> barotraumatisme) qui survient lorsqu’il existe une obstruction des méats assurant la ventilation des sinus du fait d’une ventilation locale (sinusite ou autre infection ORL).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Relativement fréquent. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une douleur violente frontale ou sous-orbitaire survient lors de la descente dans les dix premiers mètres. Elle est accompagnée d’un saignement de nez (épistaxis), de céphalées, de vertiges et de nausées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie des sinus recherche un épanchement sinusien. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La remontée immédiate est impérative car l’intensité de la douleur peut mettre en jeu la vie du plongeur. La guérison est simple sous traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe des antalgiques, des anti-inflammatoires, des vasoconstricteurs et des antibiotiques en cas de surinfection. Une fonction des sinus est parfois nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention implique l’interdiction de la plongée en cas d’infection ORL.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRAQUER-SIMONS </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie cutanée congénitale qui atteint principalement les enfants et les jeunes adultes de sexe féminin. Il existe une disparition du pannicule adipeux (lipoatrophie), initialement de la moitié supérieur du corps et des fesses, puis de la moitié inférieur du corps. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRE-LIEOU (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Troubles neurologiques dus à une irritation du plexus sympathique qui entoure l’artère vertébrale, lors d’une atteinte inflammatoire du rachis cervical. Ils comprennent des céphalées localisées à la nuque, des vertiges, des éblouissements, des bourdonnements d’oreilles et parfois, des spasmes de la face. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRET (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ENDOBRACHYOSOPHAGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARSONI-POLGAR (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OSTEOSE CONDENSANTE ILIAQUE BENIGNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Egalement appelé ostéose condensante iliaque bénigne du fait de l’existence d’une condensation osseuse de portion de l’os iliaque située à proximité du sacrum, le plus souvent bilatérale. Elle est le plus fréquemment asymptomatique, avec parfois quelques douleurs. Cette maladie survient surtout chez la femme jeune après un accouchement difficile ou un traumatisme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARRHOLONITE.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définitions et Causes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation des glandes de Bartholin situées au niveau des lèvres du vagin. De nombreux germes peuvent être en cause (gonocoque, staphylocoque, colibacille…). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologies.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection très courante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et Symptômes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une fièvre et une tuméfaction un unilatéral au niveau de la moitié postérieure de la grande lèvre. Toute la vulve est rouge, tendue très douloureuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolutions, Complications et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale complication est la surinfection. Un passage à la chronicité est possible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Il consiste en l’exérèse de la glande au stade collecté.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARTONELLOSE (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE CARRION).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection bactérienne due à bartonella bacilliformis qui est transmise par une piqure de moustique (phlébotome).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle ne se rencontre qu’en Amérique du Sud , dans la cordillère des Andes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La primo-infection appelée fièvre d’Oraya, est caractérisée par une fièvre, des céphalées et des troubles confusionnels associés à une anémie. Ensuite apparaissent des lésions cutanées, la verruga peruana , faites de petites taches rouges ou violettes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le frottis sanguin et les hémocultures identifient le germe. On retrouve une anémie hémolytique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le taux de mortalité peut dépasser 50% en l’absence de traitement. L’antibiothérapie permet la guérison. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le chloramphénicol est l’antibiotique de choix.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Elle repose sur les répulsifs et les moustiquaires. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BARTER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Trouble complexe de l’excrétion rénale des électrolytes, caractérisée par une hypokaliémie (accompagnée d’une alcalose métabolique) due à une fuite urinaire excessive de potassium, dont le mécanisme précis est inconnu. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie sporadique ou familiale, de transmission autosomique récessive, se manifestant en général dès l’enfance. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Signes d’hypokaliémie : fatigabilité musculaire, crampes, accès de paralysie. Polydipsie (absorption de grandes quantités de boisson) et polyurie (mictions très fréquentes). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une hypokaliémie (parfois une hypo-magnésie associée) avec une fuite urinaire de potassium, une rénine et une aldostérone plasmatiques élevées, ainsi qu’une production excessive de prostaglandines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chez l’enfant, il existe un retard de croissance et un retard mental. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur des suppléments de potassium, les diurétiques antagonistes de l’aldostérone et les antiprostaglandines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Un dépistage précoce est recommandé dans les formes familiales.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 0cm 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BASEDOW (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme d’hyperthyroïdie (>) définie par un goitre diffus d’apparition récente, habituellement associée à une atteinte oculaire à type d’exophtalmie (saillie du globe oculaire hors de l’orbite due à un œdème des muscles oculaires et à une épaisseur du tissu conjonctif rétro-orbitaire). </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BASSEN – KORNZWEIG (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ABETALIPOPROTEINEMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BATTEN – MAYOU (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> MALADIE DE SPIELMEYER-VOGT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire de transmission autosomique dominante, due à un déficit enzymatique entrainant l’accumulation de lipides vers l’âge de six ans</span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR">par une baisse progressive de la vision (rétinite pigmentaire), une régression mentale avec des troubles caractériels, une rigidité, ainsi que des troubles de l’équilibre et de la coordination. Elle évolue vers une quadriplégie spasmodique et la mort survient vers l’âge de 18 ans. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BAZEX (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ACROKERATOSE PARANEOPLASIQUE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection cutanée liée à un cancer (ORL œsophage, poumon). Les lésions débutent par une éruption rouge et squameuse au niveau des doigts, du bord des oreilles et de la racine du nez. Les ongles sont progressivement détruits. Dans un deuxième temps, une extension se produit au niveau des paumes, des plantes, des oreilles et du nez. Le traitement du cancer permet en général la régression des signes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEALS – HECHT (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante. Il associe un corps filiforme sans augmentation de taille, une longueur exagérée des doigts et des orteils rappelant l’aspect des pattes d’araignée (arachnodactylie), des contractures et des déformations de l’oreille. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEAN (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLUE</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;"> RUBBER BLEB NAEVUS.</span></b><span lang="EN-GB"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Phacomatose (>) caractérisée par une angiomatose cutanée (angiomes ou dilatations vasculaires de couleur bleue, présents dès la naissance, répartis sur l’ensemble des téguments et digestive (responsable d’hémorragies). Elle est sporadique dans la majorité des cas ou de transmission autosomique dominante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEBE ‘COLLODION’. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme grave de l’érythrodermie (>) ichtyosique non bulleuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEBE SECOUE (SYNDROME). </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome lié aux lésions induites par une forme de maltraitance qui consiste en une manipulation violente des bébés par les parents ou les personnes qui en ont la garde, en particuliers lors des épisodes des pleurs. Les lésions comprennent des fractures mais surtout des lésions cérébrales qui en font toute la gravité et peuvent être à l’origine de séquelles graves, voire de la mort de l’enfant. La fréquence estimée est près de 10 enfants de moins de 1 an sur 100 000. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEC DE LIEVRE</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FENTE PALATINE. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECHTEREW (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme de spondylarthrite ankylosante (>) qui touche surtout le rachis, avec une cyphose et une ankylose vertébrale. Dans plusieurs pays, dont l’Allemagne, le terme maladie de Bechterew désigne en fait, la spondylarthrite ankylosante. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKER (DYSTROPHIE MUSCULAIRE DE</span></b></span><span lang="EN-GB"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE</span></b><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;"> DE</span></b><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">.</span></b><span lang="EN-GB"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Variante clinique de la dystrophie musculaire de Duchenne (>), dans laquelle la dystrophine est présente mais anormale. La maladie clinique est moins grave. Très peu de patients sont en fauteuil roulant à l’âge de 16 ans et plus de 90% sont vivants à l’âge de 20 ans. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKER (MYOTONIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie musculaire héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des myopathies myotoniques. Elle est caractérisée, par un relâchement anormalement lent après contraction volontaire d’un muscle. La cause est une anomalie d’une protéine de la membrane musculaire qui perturbe les échanges ioniques responsables de la contraction. La maladie se manifeste habituellement dans la petite enfance. Le début de la maladie est très précoce ; sa particularité est une hypertrophie musculaire diffuse très marquée. Il existe souvent une faiblesse musculaire en début d’exercice, qui n’évolue pas vers un déficit musculaire. Le froid est un facteur aggravant. Le sulfate de quinine peut diminuer la raideur musculaire et les crampes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BECKWITH-WIEDEMANN (SYNDROME).</span></b></span><span lang="EN-GB"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique rare, le plus souvent sporadique. Elle associe une anomalie de la paroi abdominale (omphalocèle), une grosse langue (macroglossie) et des incisures des lobes de l’oreille. Le retard mental est inconstant. Les patients développent fréquemment des tumeurs des reins. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEEMER (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTES COURTES -POLYDACTYLIE (SYNDROME DES).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEHCET (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie inflammatoire chronique systématique dont la cause est inconnue, mais qui est considérée comme une maladie auto-immune car la lésion principale est une vascularite (inflammation des vaisseaux). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévalence est de 1/ 500 000 en Europe, mais de 1/ 10 000 au Japon. Elle touche de préférence les adultes jeunes et elle est en général plus sévère chez les hommes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’ulcérations buccales (aphtes), d’ulcérations génitales, de lésions oculaires (iritis, uvéite = inflammation de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde) et des lésions cutanées (papules, pustules, vésicules). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est clinique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales complications sont des thromboses veineuses et artérielles, des atteintes articulaires (arthrites inflammatoires), cardiaques (myocardite, valvulopathies, péricardite) et neurologiques. La maladie est généralement bénigne avec des rechutes et des rémissions. Le pronostic est conditionné par les atteintes oculaires (risques de cécité), neurologiques et vasculaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement de fond repose sur la colchicine, associée à des mesures symptomatiques. En cas d’atteintes sévères, les corticoïdes par voie générale, voire les immunosuppresseurs ou la thalidomide, sont indiqués. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEHR (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 9.0pt; text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une dégénérescence de la macula de la rétine, qui aboutit à la cécité. Il s’agit d’une forme tardive de la maladie de Stargardt (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEJEL </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SYPHILIS ENDEMIQUE.</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection non vénérienne de la peau, présente en Afrique, au Moyen-Orient et en Asie centrale. Elle est due à un tréponème, Treponema carateum, très proche de celui de la syphilis. La transmission se fait par contact direct ; cette affection touche surtout l’enfant. Elle débute par une plaque muqueuse buccale, suivie de lésions cutanées papuleuses et érosives sur le tronc et les membres. Des lésions tardives du nez et du palais sont possibles. La pénicilline est très efficace. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BELL (PARALYSIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">APARALYSIE FACIALE A FRIGORE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENCKISER (HEMORRAGIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;"> (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHEMORRAGIE DE BENCKISER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENEDIKT (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’une paralysie oculaire (nerf moteur oculaire commun) d’un cote et d’un tremblement avec une hypertonie et des mouvements anormaux (choréo-athétosiques) du coté opposé. Ce syndrome est dû à une lésion siégeant dans le pédoncule cérébral au niveau du noyau du nerf moteur oculaire commun. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BENSON (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ramollissement du corps vitré, caractérisé par la présence de nombreuses paillettes de cholestérol flottantes qui apparaissent sous la forme de grains brillants ou de flocons neigeux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERARDINELLI-SEIP (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOATROPHIE DIFFUSE. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive, très rare (2 à 3/1 000 000). Le principal signe est une disparition quasi généralisée du tissu adipeux sous-cutané et viscéral (lipoatrophie), associée à une hypertrophie musculaire, des lésions cutanées à type d’acanthosis nigricans (>) à une tolérance variable au glucose (de normale à un diabète franc) à une hyperinsulinémie, à une hypertriglycéridémie et à une hépatomégalie. La prise en charge est principalement nutritionnelle. Le risque est l’évolution vers un diabète difficile à équilibrer car résistant à insuline.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERGER (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NEPHROPATHIE A IGA.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Glomérulonéphrite primitive (atteinte des glomérules rénaux) caractérisée par des dépôts d’IgA au niveau du mésangium (tissu autour du peloton vasculaire du glomérule). La cause est inconnue. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une glomérulonéphrite primitive la plus fréquente. Elle touche les enfants et les adultes jeunes de prédominance masculine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe des hématuries macroscopiques récidivantes, en général contemporaines d’une rhino pharyngite. Entre ces épisodes, on constate une protéinurie associée à une hématurie microscopique. Une hypertension artérielle est possible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La protéinurie est supérieure à 1g/j. La biopsie rénale permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en général, favorable avec même une rémission clinique complète chez 10% des enfants et 5% des adultes. Dans 50% des cas l’évolution se fait vers l’insuffisance rénale chronique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les formes à évolution rapide, on utilise les corticoïdes et les immunosuppresseurs, mais l’efficacité est inconstante. Au stade d’insuffisance rénale, la greffe du rein est indiquée, mais avec une récidive dans un tiers des cas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERIBERI. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Carence en thiamine ou vitamine B1 qui participe au métabolisme des hydrates de carbone. Il peut s’agir d’un défaut d’apport, d’une augmentation des besoins (hyperthyroïdie, grossesse…), dune diminution de l’absorption (diarrhées au long cours) ou d’un défaut d’utilisation (troubles hépatiques graves). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il se rencontre dans les pays en voix de développement, en cas de malnutrition, et dans les pays développés, chez les alcooliques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans les formes neurologiques, il existe soiT des troubles de la sensibilité aux membres inférieurs, soit une encéphalopathie sévère (> Encéphalopathie de Gayet-Wernicke). L’atteinte cardiaque, se traduit par une insuffisance cardiaque sévère. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">On utilise le dosage de l’activité de la transcétolase avant et après adjonction de pyrophosphate de thiamine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement permet une régression rapide des signes, mais il peut subsister des séquelles neurologiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’administration de vitamine B1 et de magnésium (une polyvitaminothérapie est conseillée, car les déficits sont souvent associés). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La supplémentation vitaminique chez les alcooliques chroniques est recommandée. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERLIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Baisse rapide et importante de la vue après un traumatisme, due à un œdème de la pupille. La guérison survint, en quelques jours mais un décollement de rétine est toujours possible dans les suites.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERNARD - SOULIERGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique exceptionnelle de transmission autosomique récessive ; Elle se manifeste par une maladie hémorragique sévère dès le plus jeune âge, du fait d’une anomalie plaquettaire empêchant leur agression sur la paroi vasculaire. Le temps de saignement est allongé, et les plaquettes sont en général, diminuées en nombre et de grande taille. Le traitement est symptomatique avec la prise en charge de saignements, éventuellement associée à une transfusion de plaquettes et de concentrés globulaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERYLIOSE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte pulmonaire faisant partie des pneumoconioses (>), qui est due à l’inhalation de particules de béryllium (industrie aéronautique) et qui se manifeste par une pneumopathie interstitielle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BESNIER – BOECK -SCHAUMAN (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SARCOIDOSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEST (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR"> Affection oculaire héréditaire de transmission autosomique dominante, caractérisée par une atteinte de la macula (dystrophie maculaire vitelliforme). Elle se manifeste, dans la première décennie, par un scotome central (perte de a vison centrale) avec une baisse rapide de l’acuité visuelle. Au fond de l’œil, l’évolution s’opère en trois stades :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade vitelliforme (aspect d’ ‘œuf sur le plat’, au niveau de la macula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade de remaniement (résorption du disque vitellin).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Stade atrophique.</span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BEZOARDS.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Agglomérations compactes, partiellement digérées, de résidus alimentaires (phytobézoards pour les matières végétales), de concrétisation de médicaments ou, plus rarement, de cheveux (trichobézoards). Les causes sont les troubles à l’évacuation gastrique (gastrectomie partielle, gastroparésie diabétique) et les maladies psychiatriques pour les trichobézoards.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ils sont longtemps bien tolérés. Il existe une satiété précoce, des ballonnements après les repas, des douleurs ou des vomissements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’endoscopie, le transit baryté, voire l’échographie et le scanner permettent le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Des occlusions sont possibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans un premier temps on utilise des boissons abondantes, des enzymes cellulo ou protéolytiques et des accélérateurs de transit. En cas d’échec, la fragmentation endoscopique ou une intervention chirurgicale est nécessaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Une mastication soigneuse nécessitant un bon état dentaire et un régime pauvre en fibre sont recommandés. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIELSCHOWSKY (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">JANSKI-BIELSCHOWSKI </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique dominante, due à un déficit enzymatique entrainant l’accumulation de lipides dans les cellules (lipidose). Elle se manifeste vers l’âge de 4 ans par un retard mental, des lésions oculaires (rétinite pigmentaire), entrainant une cécité, des troubles de l’équilibre et de la coordination (syndrome cérébelleux). <b><span style="color: blue;"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIEMOND (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire, de transmission autosomique dominante. Les principaux signes sont des anomalies oculaires (strabisme, nystagmus, colobome de l’iris), une obésité, une ataxie (trouble de la coordination), des malformations des mains et des pieds, une atrophie des testicules avec une petite verge associés à un retard pubertaire et un retard mental.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIERMER (ANEMIE DE)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ANEMIE DE BIERMER.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BILHARZIOSE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SCHISTOSOMIASE. </span></b><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose viscérale, due à un vers plat du genre Schistosoma qui pénètrent par voie transcutanée (baignade en eaux douce), puis qui migrent vers le foie. Cinq espèces sont responsables de formes intestinales :</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. mansoni : Afrique, Amérique Centrale et du Sud.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. intercalatum : Afrique centrale.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. japonicum : Extrême-Orient.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. mekongi : Asie du Sud-Est.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l60 level1 lfo30; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">S. haematobium : Afrique noire et Moyen-Orient. (espèce d’une forme urinaire) </span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle touche 200 millions de personnes dans le monde, dont 20 millions sont atteints de la forme chronique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La pénétration cutanée passe le plus souvent inaperçue avec un prurit passager et un érythème les formes intestinales associent fièvre, douleurs abdominales, diarrhées, parfois sanglantes et altération de l’état général en cas d’autres localisations viscérales. Les formes urinaires se caractérisent par une hématurie terminale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La recherche d’œufs se fera dans les selles et par biopsie rectale ou dans les urines suivant la forme. Les examens radiologiques et la cystoscopie retrouvent des calcifications de la paroi vésicale. Il existe un sérodiagnostic permettant d’orienter le diagnostic. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les complications des formes digestives sont une hypertension portale, une fibrose hépatique, une ascite et de varices œsophagiennes. Les formes urinaires, entrainent des calcifications vésicales (vessie de porcelaine), des lésions des voies excrétrices, avec une éventuelle dilatation des cavités rénales ou un envahissement des organes génitaux.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur le praziquantel en prise unique et la chirurgie en cas de complications (dérivation portocave, plastie urologique).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">L’éducation des populations doit montrer les dangers des baignades et dans les eaux douces stagnantes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BINSWANGER (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Démence d’origine vasculaire caractérisée par une atteinte diffuse de lamasse blanche, le plus souvent associé à des lacunes et à des dilatations des espaces périvasculaires cérébraux. Son origine semble liée à des lésions artérielles (athérosclérose, hypertension artérielle) et à un facteur hémodynamique (chutes de débit, instabilité tensionnelle).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIDSHOT (CHOROIDOTOPATHIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation intraoculaire chronique bilatérale survenant en général entre 45 et 60 ans. La cause est inconnue. Les patients se plaignent de myodésopsies (mouches volantes) et de baisse de l’acuité visuelle. Le traitement utilise les corticoïdes et les immunoglobulines.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BIRT-HOGG-DUBE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante. Elle se caractérise par l’association de tumeurs rénales bénignes (adénomes oncocytaires) et malignes (carcinomes à cellules chromophobes), de lésions cutanées (fibrofolliculomes) localisées au niveau de la face, du cou et de la partie supérieure du tronc, de kystes pulmonaires et de pneumothorax spontanés. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BJÖRK (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Troubles survenant chez les patients atteints de tumeurs carcinoïdes du grêle, dus à la sécrétion exagérée de kallicréine (substance ayant une action vasodilatatrice). Les principales manifestations sont les crises répétées de vasodilatation cutanée (flush) du visage. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLACKFAN-DIAMOND (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection congénitale rare caractérisée par un défaut de production de globules rouges par la moelle osseuse (érythroblastopénie). Dans certains cas (10 à 20%), on retrouve des antécédents familiaux ou des malformations associées (plus de 40% des cas). Elle se manifeste par une anémie majeure qui peut apparaître de la naissance à l’âge de 2 ans. Le traitement comprend les transfusions à la phase aiguë, puis les corticoïdes et la greffe de moelle osseuse. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAIR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie caractérisée par une atteintearticulaire, une uvéite ou (>), des lésions cutanées et des malformations des doigts (liées au développement de granulome épithélioïdes).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAND, WHITE, et GARLAND (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cardiopathie congénitale caractérisée par une origine anormale de la coronaire gauche qui nait de l’artère pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLAST. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il s’agit d’un traumatisme par effet de souffle qui se rencontre chez les victimes d’explosions. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Toutes les victimes d’accident avec explosion, notamment dans les lieux clos, doivent être considérées comme potentiellement atteintes, même si, initialement, elles ne présentent aucune lésion évidente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les ruptures peuvent être auditives (rupture du tympan, surdité), pulmonaires (lésions alvéolaires avec hémorragies et contusions pulmonaires). Abdominales (lésions du foie, de la rate de l’estomac, arrachements de pédicules vasculaires…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen des tympans de toute victime d’explosion permet de détecter les sujets atteints. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte pulmonaire peut entrainer rapidement une détresse respiratoire et les lésions abdominales provoquer un état de choc. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tous les patients sujets de blast doivent être surveillés et hospitalisés, car les signes notamment, pulmonaires, peuvent être retardés. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLASTOMYCOSE </span></b><span lang="FR"> <span style="color: blue;">ou </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE GILCHRIST.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse due à un champignon, blastomyces dermatidis, dont la contamination s’effectue vraisemblablement par voie respiratoire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle est endémique en Amérique du Nord. Les patients sidéens peuvent être rarement atteints .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La primo-infection pulmonaire entraine une pneumopathie aiguë systématisée, parfois associé à un syndrome grippal. La forme disséminée associe des atteintes de la peau, de l’appareil urogénital et du SNC (méningite, abcès).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen direct et les cultures à partir de produits pathologiques ou d’une biopsie retrouvent le champignon. La radiographie pulmonaire montre des foyers de condensation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sans traitement, l’évolution se fait vers la mort. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’amphotéricine B ou l’itraconazole. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLEGVAR-HAXTHAUSEN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Maladie génétique associant des troubles cutanés (anétodermie >) et oculaires (coloration bleue des sclérotiques) ainsi que les anomalies osseuses (ostéogénèse imparfaite >). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLEPHARITE. </span><span lang="FR"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Inflammation du bord libre de la paupière, associée ou non à une conjonctivite, de cause infectieuse ou favorisée par des troubles de la vision non corrigés ou par des affections cutanées. Il existe un œdème, une rougeur locale, une sensation de corps étranger et de brulures, avec parfois des croutes adhérentes et une chute des cils. le traitement repose sur la suppression du facteur déclenchant, une hygiène des paupières et, dans certains cas, une pommade antibiotique. C’est une affection parfois tenace et récidivante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC ATRIOVENTRICULAIRE (BAV). </span><span lang="FR"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Ralentissement ou interruption de la transmission de l’influx cardiaque entre l’oreillette et le ventricule. Les causes principales sont une dégénérescence liée à l’âge, une coronaropathie (infarctus du myocarde), une valvulopathie (rétrécissement aortique …), une infection (endocardite, rhumatisme articulaire aigu…), une intoxication (digitalique…). Certaines formes sont congénitales. On distingue, selon l’importance du trouble, le BAV de premier, de deuxième et de troisième degré. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Fréquent en particulier chez le sujet âgé. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Les BAV de premier et de deuxième degré ne donnent, en général aucun trouble. Dans le bloc de troisième degré ou complet, il existe des syncopes brutales ‘ à l’emporte pièce’ qui sont dues à une suspension momentanée de l’activité ventriculaire ; on parle d syndrome d’Adams-Stroke (>). Le pouls est lent. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">L’électrocardiogramme permet le diagnostic. </span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV premier degré : allongement de l’espace PR au-delà de 0,12s.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV deuxième degré :</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">-Type Luciani-Wenckebach avec un allongement progressif de l’espace PR, puis apparition d’une onde P sans complexe QRS.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">-Type Möbitz 2 : ondes P sans complexes QRS apparaissant de manière inopinée (ou parfois à intervalles réguliers : 2/1, 3/1, 4/1).</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">BAV troisième degré : absence d’onde P, QRS élargis à un rythme inférieur à 60 (rythme d’échappement ventriculaire)</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">En général, le malade reprend conscience en position allongée, après une syncope et, au repos, le rythme ventriculaire lent est relativement bien supporté. Une mort subite est toujours possible par pause ventriculaire ou fibrillation ventriculaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11pt;">Seuls les BAV symptomatiques nécessitent un traitement. En phase aiguë, l’accélération de la fréquence est obtenue soit par perfusion d’isoprénaline, soit par un entrainement électro systolique par voie externe. Le traitement définitif réside dans la mise en place d’un stimulateur cardiaque interne. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC DE BRANCHE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Trouble de la conduction électrique cardiaque entrainant un retard (bloc incomplet) ou une interruption (bloc complet) sur les branches du faisceau de His intéressant soit le ventricule droit (bloc de la branche droite), soit le ventricule gauche (bloc de branche gauche). Les causes sont une dégénérescence liée à l’âge ou à une cardiopathie (coronaropathie, hypertension, valvulopathies…) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est uniquement électrocardiographique (ECG).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bloc est dit incomplet si la durée des complexes QRS est inférieure à 0,12s, et complet lorsqu’elle est supérieure ; l’aspect des complexes est typique Bloc de branche droit : aspect rSR’ (onde de forme de M) dans les dérivations précordiales droites. Bloc de banche gauche : onde R exclusive avec un sommet émoussé dans les dérivations précordiales gauches. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La plupart du temps les blocs de branche restent stables et ne donnent lieu à aucune complication. En cas d’aggravations du trouble de la conduction, des syncopes peuvent survenir (> Bloc atrioventriculaire).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il n’ya pas de traitement ; En cas de complications avec des syncopes , la pause d’un stimulateur cardiaque est indiquée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La présence d’un bloc de branche contre indique l’utilisation de médicaments qui dépriment la conduction cardiaque.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOC SINO-ATRIA.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ralentissement de la conduction entre le nœud sinusal et les oreillettes les principales causes sont l’effet d’un médicament (digitalique, antiarytmiques), une hyperexcitabilité vagale, une dégénérescence chez le sujet âgé ou une cardiopathie (infarctus…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Moins fréquent que les autres troubles de la conduction (blocs de branche, blocs atrioventriculaires).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bloc sino-atrial est souvent bien toléré, ne donnant lieu qu’à quelques irrégularités du rythme cardiaque, passagères ou chroniques. Dans ce cas, des sensations de vertige, des malaises sont possibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’électrocardiogramme permet le diagnostic. Le bloc est habituellement intermittent et on observe habituellement un espace PP égal au double de l’intervalle habituel. Si le bloc se prolonge il n’existe pas d’onde P avec des complexes QRS fins et réguliers (rythme d’échappements fonctionnels). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Certaines formes sévères peuvent entrainer des syncopes avec chute brutale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La première mesure est l’arrêt des médicaments potentiellement en cause. L’atropine permet d’accélérer transitoirement le cœur. Dans les autres cas, l’abstention est la règle en cas de bonne tolérance, sinon la mise ne place d’un stimulateur s’impose. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BLOOM (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’un nanisme, de taches cutanées café au lait, d’un érythème du visage, d’une photosensibilité chromosomique (à l’origine d’une augmentation de la fréquence des leucémies aiguës).</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOERHAAVE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rupture spontanée de l’œsophage survenant au cours de violents efforts de vomissements. Elle entraine une médiastinite (infection du médiastin), à l’origine d’une mortalité importante. Une intervention chirurgicale immédiate est impérative. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOGORAD (SYNDROME)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LARMES DE CROCODILE (SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNEAU-BEAUMONT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire très rare, de transmission autosomique dominante, associant une cataracte de développement précoce avec une hyperférritinémie. Il n’existe actuellement aucun traitement.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNET-DECHAUME-BLANC (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ensemble de malformations vasculaires congénitales (anévrismes) touchant la rétine et le cerveau d’un seul côté du corps. Il existe parfois une tache de vin (angiome plan) au niveau de la face.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BONNEVIE-ULLRICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection héréditaire au mode de transmission variable, caractérisée par un ensemble de malformations congénitales comprenant normalement :</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Un nanisme.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des replis de peau au niveau du cou, tendus de la région mastoïdienne à la région acromiale de chaque côté du cou (pterigium colli).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une soudure des doigts et des orteils (syndactylies).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une déformation du thorax.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des œdèmes des mains et des pieds.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une laxité cutanée.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l91 level1 lfo31; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des atteintes motrices des nerfs crâniens.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOOK (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique dominante, associant une aplasie dentaire (arrêt du développement des dents), une hyperhidrose (hypersudation) et un grisonnement prématuré des cheveux. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOOP </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE OBLITERANTE DE L’ADULTE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOR (SYNDROME) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME BRANCHIO-OTO-RENAL.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique rare (1/40 000), de transmission autosomique dominante. Elle associe des anomalies des arcs branchiaux (fentes, fistules ou kystes), des anomalies auditives (malformation du pavillon de l’oreille, surdité) et des anomalies rénales (malformation des reins et de l’arbre urinaire). Une insuffisance rénale chronique est possible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BÖRJESON-FORSMAN-LEHMANN </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire rare, de transmission autosomique , liée au sexe, caractérisée par une obésité prédominant au niveau du tronc, une peau fine et fragile, un faciès lunaire, un retard de croissance, avec insuffisance du développement sexuel ( hypogonadisme), un retard mental et des crises d’épilepsie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BORNHOLM (MALADIE DE) </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MYALGIE EPIDEMIQUE.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection virale due, le plus souvent, à des virus Coxsackie du groupe B. elle est caractérisée par de la fièvre, une douleur abdominale ou basithoracique brutale, intense, souvent accompagnée de céphalées. La douleur peut être majorée par les mouvements, ou la respiration ou la toux. Les principales complications sont une orchite, une pleurésie ou une péricardite. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BORRELIOSE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> LYME (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOTRIOMYCOME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pseudotumeur vasculaire cutanée se présentant sous la forme d’un nodule brillant, brun ou bleu noir, séparé de la peau saine par un sillon d’étranglement qui se développe souvent sur une blessure récente. L’involution est parfois spontanée ; sinon, une excision est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOTULISME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Intoxication due à une toxine alimentaire se fixant sur le système nerveux qui est secrété par clostridium botulinum. Les aliments responsables sont les conserves artisanales, la charcuterie, les conserves de poissons…Les spores de C. botulinum sont très résistantes à la chaleur et ne sont tuées que par une exposition à une chaleur de 120 degré C pendant 30 minutes. En revanche la toxine est tuée par une cuisson à 80 degré C pendant 30 minutes. L’incubation varie de quelques heures à quelques jours. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une maladie peu fréquente qui se manifeste sous la forme de foyers sporadiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les troubles digestifs initiaux (douleurs abdominales, vomissements) sont rapidement suivis de troubles neurologiques, débutant par des troubles oculaires (mydriase, paralysie de l’accommodation avec gêne à la vision de près). Puis apparaissent une sécheresse de la bouche et une difficulté de manger (dysphagie), avec une éventuelle extension des paralysies aux membres inférieurs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de la toxine dans l’aliment incriminé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les complications majeures sont l’atteinte respiratoire due à une paralysie du diaphragme et les troubles de la déglutition. Leur prise en charge en unité de soins intensifs à réduit la moitié de la mortalité actuelle à moins de 10%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prise en charge doit se faire dans une unité de soins intensifs pour permettre la mise sous ventilation assistée et une alimentation parentérale dès l’apparition des troubles respiratoires et de la déglutition. L’utilisation de l’antitoxine est déconseillée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention nécessite : la stérilisation et a conservation au froid des conserves familiales ou artisanales, leur cuisson prolongée avant consommation, l’élimination de tout aliment suspect (boites de conserve bombées, odeur anormale, bulles formées…)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUCHON DE CERUMEN. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Obstruction du conduit auditif externe par un bouchon de cérumen qui est composé de sécrétions et de produits de desquamation cutanée. L’utilisation de coton-tige est un facteur favorisant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Très fréquent en particulier chez les enfants.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les principaux signes sont une sensation d’oreille pleine, de démangeaisons, une diminution de l’audition, parfois des bourdonnements d’oreille ou des vertiges.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’otoscopie visualise le bouchon.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’extraction à l’aide de micro-instruments est la méthode de choix. Le lavage et les produits dissolvant peuvent être utilisés, mais ils sont contre indiqués en cas de doute sur une éventuelle perforation du tympan en arrière du bouchon. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUFFEE DELIRANTE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> PSYCHOSE DELIRANTE AIGUË. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Apparition soudaine et brutale d’un délire riche avec des altérations de perceptions (hallucinations), des intuitions subites et des distorsions du jugement.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">C’est une affection fréquente de l’adulte jeune entre 20 et 30 ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les thèmes délirants sont multiples avec des variations rapides (mysticisme, érotomanie, persécution, grandeur) avec parfois une dépersonnalisation. Les hallucinations sont nombreuses (auditives, visuelles, tactiles) l’angoisse est fréquente, accompagnée de troubles du comportement et parfois d’une désorientation temporo-spatiale et de troubles du sommeil. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elles ne sont utiles que pour éliminer une cause organique (intoxications ; alcool, haschich, amphétamines, LSD… affection cérébrale.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le début est brutale et l’évolution est, en général, rapidement résolutive sous traitement Il peut s’agir d’un épisode unique, éventuellement d’épisodes récidivants dans le cade de troubles de l’humeur, ou ce peut être le premier épisode dune affection chronique, en particulier la schizophrénie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il associe une hospitalisation et l’utilisation de neuroleptiques , en général sédatifs.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le suivi, fondé sur une bonne relation médecin/malade, est essentiel après la phase aiguë. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUILLAUD (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOULIME. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Episodes de frénésie alimentaire (grande bouffe) associés à un sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire. La cause est inconnue. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début des symptômes se situe entre 16 et 21 ans, chez des femmes jeunes de niveau socio-économique moyen ou élevé. La prévalence est estimée, selon les critères retenus, entre 3 et 12% de la population des personnes âgées de 16 à 25 ans. Dans 10 à 20 % des cas, il s’agit d’un homme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L‘accès surgit brutalement dans ne situation de désœuvrement ou de stress, avec engloutissement très rapide d’une énorme quantité de nourriture. La peur de grossir entraine des comportements compensatoires ; vomissements provoqués, périodes de jeune, usage de médicaments (anorexigènes, laxatifs, diurétiques)…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales complications sont des lésions digestives (dilatation aiguë de l’estomac avec risque de rupture) et des troubles hydroélectrolytiques. L’évolution est imprévisible. La disparition peut être spontanée, l’épisode boulimique peut survenir dans le cadre dune anorexie mentale (>) ou elle peut être grave, avec des tentatives de suicide. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’hospitalisation est rarement nécessaire la prise en charge utilise des thérapies cognitivo-comportementales (analyse des éléments qui déclenchent les accès et et conviction de la patiente de sa capacité à en changer de cours), les thérapies de groupes, des méthodes centrées sur leur entourage familial. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUTON D’ORIENT </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> LEISHMANIOSE CUTANEE. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose due au protozoaire (animal unicellulaire), leishmania tropica, et transmise par des insectes (phlébotomes) ; elle envahit le sang ainsi que le système réticulo-endothélial. L’incubation est de plusieurs mois. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle se présente sur le pourtour méditerranéen, en Asie et en Afrique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Papule rouge, qui s’étend, s’infiltre s’ulcère et se recouvre d’une croute, localisée en général d’abord sur la face ; on l’appelle le bouton d’orient. La lésion est unique ou multiple, situé sur les zones de peau découverte. La régression est spontanée en quelques mois, mais il reste une cicatrice indélébile. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le prélèvement local par grattage permet de mettre en évidence des leishmanies. L’IDR à la leishmanine est positive. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe un risque de surinfection et la possibilité de formes extensives.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il utilise la N-méthyl-glucamine et le stibogluconate de sodium par voie générale ou locale, ainsi que les antibiotiques en cas de surinfection. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Les mesures de prévention comprennent les répulsifs antimoustiques et les moustiquaires imprégnées.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOUVERET (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie caractérisée par des accès de tachycardie dus à une anomalie de fonctionnement du nœud atrioventriculaire (on parle de tachycardie jonctionnelle).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Survient fréquemment chez les adultes jeunes, particulièrement du sexe féminin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les crises sont à débuts et à fins brusques. Elles se manifestent par des palpitations avec une sensation de malaise.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’électrocardiogramme montre une tachycardie régulière à complexes fins entre 160 et 200 battements par minute.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt de la tachycardie est souvent spontané. Elle est généralement bien supportée chez des personnes jeunes, mais les récidives sont fréquentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La réduction de la tachycardie peut être obtenue par des manœuvres vagales (massage des sinus carotidiens, manœuvre de Valsalva, réflexe nauséeux…) ou par l’injonction intraveineuse d’adénosine triphosphate ou d’un antiarythmique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Les récidives lorsqu’elles sont gênantes, peuvent être prévenues par un bétabloquant ou un inhibiteur calcique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BOWEN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cancer cutané ou muqueux superficiel (intra-épidermique) d’évolution très lente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Apparition entre 30 et 60 ans chez l’homme et la femme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sur la peau apparait une petite plaque (unique ou multiple) longuement extensive avec un bord net, saillante, rouge et crouteuse. Sur les muqueuses (gland ou vulve), la plaque est d’un rouge brillant, à contours nets et arrondis, rebelle aux différents traitements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La biopsie cutanée permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Non traitée, l’évolution se fait vers un carcinome spinocellulaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe la chirurgie, l’électrocoagulation et le 5-fluoro-uracile local.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Ne négliger aucune lésion cutanée , qui peut toujours évoluer vers un cancer invasif.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRADBURY-EGGLETON </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Fonctionnement anormal du système nerveux autonome (dysautonomie) entrainant une hypotension orthostatique sans tachycardie réflexe. Ce syndrome touche plus fréquemment les hommes que les femmes d’âge mûr.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRENNER (TUMEUR DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Petite tumeur bénigne de l’ovaire, généralement latente, développée à partir d’un follicule de Graaf.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRIDGES et GOOD (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRILL-ZINSER (MALADIE). </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Résurgence tardive, spontanée et atténuée du typhus exanthématique chez une personne qui a guéri de la maladie sans traitement plusieurs années auparavant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRIQUET (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> SOMATISATION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il correspond à une forme multisymptomatique de la névrose hystérique de conversion. L’histoire médicale débute avant 30 ans, chez une femme par des plaintes somatiques multiples (douleurs, signes gastro-intestinaux, symptômes sexuels et pseudoneurologiques) et chroniques exprimées en dehors des pathologies avérées. Il existe de courtes périodes de rémission avec des recrudescences apparaissent pendant les périodes de stress. La prise en charge s’efforce de limiter au maximum la surconsommation d’actes médicaux et de médicaments, ainsi que les perturbations de la vie affective et socioprofessionnelle.<span style="color: blue;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRODIE (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CYSTOSARCOME PHYLLODE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROHIDROSE AXILLAIRE APOCRINE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Odeur corporelle déplaisante due à la production de molécules odorantes provenant d la dégradation microbienne de la sueur. Elle est favorisée par une mauvaise hygiène corporelle. Le traitement et la prévention consistent en des lavages fréquents et l’utilisation d’antiseptiques. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROMIDES.</span></b><span lang="FR"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lésions suppuratives de la peau (pyodermite) liées à une surcharge de l’organisme en brome, dont l’origine est la plus souvent médicamenteuse (sirop antitussif notamment). Les éruptions peuvent être acnéiformes, bulleuses, ou pustulovégétantes. La suppression de l’intoxication permet une régression lente des lésions. On regroupe sous le terme d’halogénides l’ensemble des lésions similaires provoquées par les substances halogénées (brome, clore, fluor, iode). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHECTASIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DILATATION DES BRONCHES.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dilatation anormale et permanente des bronches, localisée ou diffuse. Elle peut être congénitale (mucoviscidose, syndrome de dyskinésie ciliaire…) ou acquise (séquelle d’infection, asthme ancien, obstacle bronchique par inhalation de corps étranger ou par une tumeur…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Peut débuter à tout âge (dès premiers mois de la vie jusqu’à l’âge adulte). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La toux chronique et les expectorations purulentes sont les manifestations les plus typiques. Des hémoptysies (crachats sanglants) sont fréquentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les examens les plus faibles pour affirme le diagnostic sont le scanner et la bronchographie (opacification des bronches par un produit de contraste). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution dépend de l’étendue des lésions et de la fréquence des épisodes de surinfection. La principale complication est l’évolution vers une insuffisance respiratoire chronique. Le diagnostic dépend de l’étendue des lésions. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement médical inclut l’apprentissage du drainage bronchique par la toux, la kinésithérapie et le traitement antibiotique précoce des infections. Le traitement chirurgical se discute dans les formes localisées. Une embolisation artérielle bronchique est indiquée en cas d’hémoptysie massive ou récidivante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement antibiotique et la kinésithérapie systématiques chez les enfants atteints d’infections pulmonaires sont le meilleur moyen de prévenir les bronchectasies acquises. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection aiguë d’origine virale (virus syncitial respiratoire ou VRS dans 70-80% des cas) touchant le nourrisson de moins d deux ans et responsable d’une obstruction des bronchioles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les épidémies hivernales posent d graves problèmes de surcharge hospitalière. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle débute par une rhinopharyngite. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">2 à 3 jours plus tard apparaissent des signes respiratoires qui s’aggravent progressivement avec une toux sèche quinteuse, une polypnée superficielle, un wheezing (sifflement expiratoire audible à distance) et des signes de lutte (battements des ailes du nez, tirage, geignement). Des râles sibilants et/ ou crépitants sont présents à l’auscultation.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre une distension prédominant aux bases.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En général, l’évolution est favorable en 6 à 8 jours. La surinfection est possible. Les groupes à risque de formes graves sont les prématurés de moins de trois mois et les enfants atteints d’une pathologie cardiorespiratoire associée ou d’un déficit immunitaire. Des signes d’épuisements respiratoires, présents dans moins de 5% des cas, imposent une hospitalisation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme simple peut bénéficier d’un traitement à domicile ou la kinésithérapie joue un rôle essentiel. La forme sévère nécessite une hospitalisation, et un traitement associant oxygénation, kinésithérapie et alimentation par gavage ou perfusion. Dans quelques rares cas, la ventilation assistée sera nécessaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une information précise de la famille sur les modalités du traitement à domicile et sur les signes de gravité est indispensable. La bronchiolite est un facteur favorisant de l’apparition d’un asthme en cas de terrain atopique (allergie à des allergènes banals).</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHIOLITE OBLITERANTE </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DE L’ADULTE. </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Egalement appelée BOOP (Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia). Il s’agit d’une obstruction inflammatoire et fibreuse diffuse des voies aériennes de petit calibre. Elle peut se développer chez les sujets de 50-60ans sans cause apparente , s’intégrer dans une maladie de système (myopathies, polyarthrite rhumatoïde…), ou être secondaire à une pneumopathie infectieuse ou à la prise de médicaments (amiodarone, bléomycine, sels d’or…) . Le tableau clinique est peu spécifique ; fièvre, toux, dyspnée, asthénie… La biopsie transbronchique permet le diagnostic. Les corticoïdes sont spectaculairement efficaces, mais certaines formes évoluent vers la fibrose pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHITE AIGUË.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation aiguë des bronches et des bronchioles avec un œdème et une augmentation des sécrétions bronchiques. Elle se développe à la suite d’une infection virale avec une surinfection bactérienne secondaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection très fréquente, bénigne chez le sujet sain, mais qui peut avoir des conséquences sérieuses en cas d’altération préexistante des poumons (bronchopneumopathies chroniques, dilatation des bronches, mucoviscidose…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le principal signe est une toux, initialement sèche, puis productive mucopurulente, avec un encombrement rhinopharyngé et des douleurs rétrosternales majorées par les efforts de toux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La fièvre est modérée. L’auscultation retrouve des râles de types ronchus. En cas de pathologie pulmonaire sous jacente, s’y ajoute l’apparition ou l’aggravation d’une dyspnée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de facteur de risque de gravité, aucun examen n’est recommandé. Dans les autres cas, la radiographie pulmonaire et, éventuellement, l’examen microbiologique des crachats sont utiles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en général simple en 8 à 1o jours chez l’adulte sain. La principale complication est la pneumopathie. Chez le sujet fragile, le pronostic peut être sévère avec une détresse respiratoire, nécessitant la mise sous ventilation assistée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chez l’adulte sain, les antipyrétiques et les antitussifs au repos, sont suffisants. Chez le bronchiteux chronique, une antibiothérapie est nécessaire de première intention, ainsi qu’une hospitalisation en cas de signes de gravité. La kinésithérapie peut être nécessaire en cas d’hypersécrétion bronchique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La lutte contre le tabac (facteur favorisant de l’évolution vers la forme chronique) est essentielle. Chez les sujets à risque, les vaccins antigrippaux et antipneumococcique sont indiqués.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHITE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Apparition d’une toux productive pendant trois mois consécutifs depuis au moins deux années consécutives. La forme obstructive concerne les patients qui présentent une altération définitive des voies aériennes avec un retentissement sur la fonction pulmonaire. La cause principale est le tabac. Elle est souvent associée à un emphysème (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">On estime que 2,5 millions (dont 500 000 femmes) sont atteintes de bronchite chronique en France. Cette affection est responsable de 30 000 décès par an. Le nombre de nouveaux cas est en augmentation.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Au stade de bronchite chronique obstructive, apparaît une dyspnée survenant à l’effort puis au repos. Elle est accentuée lors des épisodes de surinfections pulmonaires, ou elle est accompagnée de crachats purulents, et éventuellement, d’une cyanose. L’auscultation retrouve des râles et un freinage expiatoire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre des signes de distensions (cotes horizontales, diaphragme aplati). Les épreuves fonctionnelles respiratoires retrouvent l’atteinte obstructive. Les gaz du sang indiquent, dans les formes graves, une hypoxie et une hypercapnie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution naturelle se fait vers une insuffisance respiratoire chronique avec la nécessité d’une oxygénothérapie en continu. Les autres complications sont les infections respiratoires entrainant une insuffisance respiratoire aiguë et une hypertension artérielle pulmonaire. (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">A prise en charge au long court utilise les bronchodilatateurs, les corticoïdes, les antibiotiques lors des surinfections, la kinésithérapie respiratoire et, dans les formes évoluées, l’oxygénothérapie. Les complications aiguës peuvent nécessiter une hospitalisation en soins intensifs et la mise sous ventilation assistée. Les nouvelles techniques de ventilation non invasive (ventilation au masque en pression positive) constituent un progrès récent important qui permet parfois d’éviter l’intubation et d’éventuelles complications.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt du tabac est impératif au stade de la bronchite chronique, qui est alors réversible. Les vaccins antigrippaux et antipneumococcique sont indiqués lorsque la maladie est installée.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHOPNEUMOPATHIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BCPO).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Cette appellation regroupe l’association d’une bronchite chronique obstructive (>) et d’un emphysème pulmonaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROOKE (TUMEUR DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Petites tueurs développées au niveau de follicules pilosébacés ou de glandes sudoripares. Elles se manifestent par de fines papules de couleur blanc jaunâtre localisées sur le visage, particulièrement sur les paupières inférieures. Une transformation cancéreuse est possible (épithéliomas basocellulaires). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROWN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rétraction congénitale ou acquise de la gaine du muscle du grand oblique de l’œil. Le tableau simule une paralysie du muscle grand oblique : les mouvements du regard en haut et en dedans sont limités. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BROWN-SEQUARD (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Correspond à une hémisection de moelle avec une hémiplégie et des troubles de la sensibilité profonde, et du tact fin du même coté, associées à des troubles de la sensibilité thermoalgique (à la douleur et à la température) du coté opposé. Il se rencontre en général dans les affections avec des lésions extramédullaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUCELLOSE ou FIEVRE DE MALTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse commune à l’homme et à de nombreux animaux. Elle est due à des bactéries du gène brucella, qui se transmettent par contacts direct avec les sécrétions d’animaux infectés et en consommant du lait (ou des produits dérivés, notamment les fromages) de vache, de chèvres et de brebis. La période d’incubation moyenne est de deux semaines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Présente sur le pourtour du basin méditerranéen, elle est devenue are en France. C’est une maladie professionnelle touchant les éleveurs et les vétérinaires.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début brutal (forme septicémique) est habituel, avec une fièvre ondulante, des sueurs, des céphalées, des douleurs musculaires et articulaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La numération formule sanguine retrouve une leucémie avec une neutropénie. Les hémocultures initiales permettent de retrouver le germe. Le sérodiagnostic de Wright apporte une preuve retardée (positif à partir du 15<sup>e</sup> jour) et reste positif pendant plusieurs mois. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est en générale bonne sous traitement, en quelques semaines. Des localisations viscérales sont possibles : ostéoarticulaires, neuroméningées, hépatiques, cardiaques… il existe des rechutes dans 5 à 10% des cas au cours des six mois qui suivent le traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe le repos et une antibiothérapie associant le tétracyclines et la rifampicine pendant six semaines (trois mois dans les formes viscérales).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention individuelle utilise la stérilisation ou la pasteurisation du lait , ainsi que des mesures de protection destinées à éviter la contamination au contact des animaux. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUGADA (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome héréditaire, de transmission autosomique dominante (dans 25% des familles atteintes), exposant au risque de mort subite par fibrillation ventriculaire. Il touche surtout les hommes jeunes (9 hommes pour une femme). Il est caractérisé par des anomalies électrocardiographiques à type de bloc de branche droit et de surélévation du segment ST dans les dérivations, V1, V2 et V3. L’anomalie génétique en cause aboutit à une diminution des courants sodiques au niveau des cellules cardiaques, ce qui explique l’aggravation des signes électrocardiographiques en cas d’utilisation d’antiarythmique agissant à ce niveau. Le traitement consiste en l’implantation d’un défibrillateur cardiaque. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRULURES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Destruction plus ou moins importante de la peau par des flammes (chez l’adulte) ou par des liquides chauds (chez les enfants), ce qui entraine une perte de liquide importante. Les accidents domestiques et les loisirs sont les principales causes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe 200 000 brulés par an en France, dont 10 000 graves, dont 1 000 décès.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le premier degré: atteinte de l’épiderme superficiel, entraine rougeur et douleur.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le deuxième degré: atteinte de l’épiderme et du derme superficiel, entraine des phlyctènes et des bulles, avec des tissus sous jacents rouges et très douloureux dans la forme superficielle, rosés et moins sensibles dans la forme profonde. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo32; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Le troisième degré à un aspect cartonné, avec une perte totale de la sensibilité.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évaluation de la surface de la brulure est essentielle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le pronostic est principalement lié à la surface et à l’âge et, dans une moindre mesure à la profondeur. Les principales complications sont l’état de choc (dû aux pertes liquidiennes), les troubles respiratoires (brulures ORL, inhalation de fumées) liées à certaines localisation (visage, mains et périnée) et, à distance les infections.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La réanimation initiale comporte des apports hydroélectrolytiques initiaux importants, le traitement de la douleur, des incisions de décharge pour éviter les compressions vasculo-nerveuses dues à l’œdème des tissus et une réanimation respiratoire en cas d’attente des voies aériennes. Les greffes de peau sont largement utilisées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention est celle des accidents domestiques. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Brulures par projection d’acides ou de bases (soude, potasse, ammoniaque). Les gaz lacrymogènes donnent également des lésions cornéennes graves. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles sont fréquentes en particulier chez les enfants, par des produits domestiques et en milieu industriel. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’œil est rouge, douloureux avec parfois un aspect terne de la cornée. Les paupières et le visage présentent également des signes de brulure.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un examen ophtalmologique spécialisé en urgence est nécessaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le pronostic est sombre, surtout avec les bases, du fait de la diffusion en profondeur, avec d’importantes séquelles au niveau de la cornée, de la conjonctive, des paupières et du cristallin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il consiste en u lavage immédiat prolongé, l’ablation des fragments solides, le lavage des voies lacrymales, et des collyres mydriatiques et antibiotiques, avec un pansement occlusif. Dans les cas graves, une ponction de la chambre antérieure peut être indiquée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La prévention est celle des accidents domestiques et comprend le port de protections (lunettes) lors de la manipulation de produits dangereux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUNS (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome caractérisée par des céphalées paroxystiques, des vomissements et des pertes d’équilibre, ave des syncopes lors de brusques changements de position de la tête. La cause est la présence, au niveau des ventricules cérébraux, d’une tumeur qui bloque temporairement la circulation du liquide céphalorachidien lors des mouvements de la tête. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUTON (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">AGAMMAGLOBULINEMIE LIEE A L’X. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUXISME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Serrement et grincement chronique des dents (le plus fréquemment au cours du sommeil) qui érodent et finissent par diminuer la hauteur des couronnes dentaires, voire les déchausser. Le traitement consiste en la lutte consciente contre cette mauvaise habitude, l’aide par les sédatifs et les tranquillisants, voire la réalisation d’un appareil de protection ( protège dents ) par le dentiste. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUCKEY (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">JOB-BUCKLEY (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUDD-CHIARI (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Obstructions des gros troncs veineux sus hépatiques avec, parfois, obstruction de la veine cave inférieure ; elle est due à une thrombose dans le cadre d’une pathologie favorisante ou d’une compression par un processus expansif hépatique (tumeur, abcès…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il est asymptomatique dans 25% des cas. La forme aiguë associe douleurs, distension abdominale, sub-ictère, ascite et gros foie douloureux. La forme chronique, plus fréquente, se manifeste par une ascite et de vagues douleurs abdominales. En cas de thrombose de la veine cave, on constate des œdèmes des membres inférieurs avec une circulation veineuse collatérale abdominale (veines tortueuses visibles sur l’abdomen). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle comprend l’échographie, le doppler, le scanner, l’IRM et la biopsie du foie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la forme aiguë, l’évolution est souvent fatale dans un tableau de collapsus, d’insuffisance rénale et hépatique. La forme chronique peut être tolérée sous traitement, mais une aggravation progressive avec insuffisance hépatique peut être également possible. Le taux de survie à 10 ans est de 70%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La thrombolyse a un résultat inconstant dans la forme aiguë. Le traitement de la forme chronique associe régime désodé et diurétiques. En cas d’échec, une anastomose portocave, voire une transplantation hépatique, peuvent être tentées. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Une prévention thromboembolique est le plus souvent nécessaire. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUERGER (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">THROMBOANGEITE OBLITERANTE. </span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie vasculaire inflammatoire non athéromateuse touchant essentiellement les vaisseaux distaux des membres. La maladie est de cause inconnue, mais le tabagisme constitue un facteur de risque majeur. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle touche principalement les hommes fumeurs entre 20 et 40 ans. La part des femmes est de 5% mais augmente régulièrement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’atteinte des artères se manifeste par une ischémie distale : au niveau des membres inférieurs avec abolition des pouls du pied, froideur, douleur et troubles cutanés ; au niveau ses membres supérieurs avec syndrome de Raynaud (>), abolition du pouls radial ou cubital, nécroses sous unguéales très douloureuses. L’atteinte des veines entraine des phlébites superficielles de courts segments des mollets ou des avant-bras.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles comprennent l’echodoppler artériel, l’oxymétrie de pouls, l’artériographie et la biopsie vasculaire. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une amputation est nécessaire à terme chez un tiers des patients. Les rechutes sont constantes en cas de persistance du tabagisme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur l’iloprost et la chirurgie plastique d’excision-greffe.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arrêt du tabagisme est impératif. Il faut éviter les traumatismes, les agressions chimiques, les mycoses, l’exposition au froid des extrémités. Les médicaments vasoconstricteurs sont interdits.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURNETT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Forme chronique du syndrome des buveurs de lait (>) qui survient chez les patients atteints d’ulcère gastroduodénal et traités par de grandes quantités de sels alcalins ou calciques, ou buvant beaucoup de lait. Le tableau comprenait une insuffisance rénale avec hypercalcémie et des dépôts dérivés de calciques dans les différents tissus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURSITE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation aiguë ou chronique d’une bourse séreuse (cavité fermée contenant du liquide synovial située dans les zones de frottements à proximité des articulations). Dans la plupart des cas, la cause reste obscure. Les facteurs favorisants sont les traumatismes, le surmenage chronique, une maladie rhumatismale inflammatoire ou une infection. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La bursite aiguë est caractérisée par des douleurs, une sensibilité localisée et une limitation de la mobilité. Un épanchement et un œdème peuvent être présents. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les radiographies recherchent des calcifications ou d’autres anomalies au niveau de l’articulation concernée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme chronique peut succéder à des épisodes aigus ou à des traumatismes répétés. La douleur peut aboutir à une atrophie musculaire et à une limitation des mouvements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence d’infection, le traitement comprend le repos, l’immobilisation, des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des injections de corticoïdes locaux Une infection nécessite une antibiothérapie adaptée et un drainage ou une excision. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BURISTE POSTERIEURE </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DU TENDON D’ACHILLE </span></b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HAGLUND </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (MALADIE). </span><span lang="FR"> </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-FISCHER (KERATODERMIE DE). </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> <b><span style="color: blue;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affectation cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un épaississement de la couche cornée de la paume des mains et de la plante des pieds (kératodermie palmoplantaire). Elle s déclare au cours de la deuxième décennie de la vie, avec une nette prédominance masculine. Il existe des lésions verruqueuses, bien séparées les unes des autres sur les mains et souvent convergentes sur les plantes des pieds, ce qui entraine une gêne importante à la marche. Le traitement est difficile et utilise les décapages mécaniques des verrues, des semelles adoptés…</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-LÖWENSTEIN (TUMEUR DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tumeur maligne pénienne, plus rarement vulvaire (condylome vivant acuminé géant >), infiltrante ou destructive. Elle est liée à une infection par un papillomavirus. Le traitement nécessite une exérèse chirurgicale large.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUSHKE-OLLENDORF (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante. Il associe principalement des anomalies osseuses et des nodules cutanés. Il existe parfois une fente labiale, un nanisme, un diabète insulinodépendant et un épaississement de la peau des paumes et des plantes des pieds (hyperkératose palmoplantaire).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUVEURS DE BIERE (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hyponatrémie de dilution provoquée par l’absorption massive de plusieurs litres de bière. Il existe une hyperhydratation cellulaire avec des troubles neuropsychiques sévères. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BUVEURS DE LAIT (SYNDROME DES). </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection qui survenait chez des patients atteints d’ulcère gastroduodénal et traités par de grandes quantités de sels alcalins ou calciques buvant beaucoup de lait. La forme chronique s’appelle le syndrome de Burnett <b>(>)<span style="color: blue;"> </span></b>et la forme subaiguë le syndrome de Cope. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BYSSINOSE. </span><span lang="FR"> </span></b></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Pneumopathie d‘hypersensibilité d’origine immunologique liée à l’inhalation de poussières de coton qui atteint les travailleurs exposés (batteurs, cardeurs, débourreurs). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BYWATERS (SYNDROME DE) </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRUSH SYNDROME</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">). </span><span lang="FR"> </span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"></span></b></div>
</div>
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-39975532040631813972012-05-25T20:03:00.000-07:002012-05-25T20:03:01.028-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAHLER (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-~) MYÉLOME MULTIPLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KALA-AZAR</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) LEISHMANIOSE VISCÉRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KALLMANN-DE MORSIER (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant un hypogonadisme (fonctionnement insuffisant des gonades, testicules et ovaires), une anosmie (absence d'odorat) et des malformations diverses des mains et de la face. La cause est une anomalie de l'hypophyse entraînant un défaut de sécrétion de GnRH à l'origine d'un déficit en LH et FSH. Le mode de transmission n'est pas clair; la maladie concerne 1 garçon sur 10000 et les filles sont 5 à 7 fois moins souvent atteintes. La plupart des cas sont diagnostiqués à l'adolescence devant l'absence de puberté spontanée, associée à un déficit de l'odorat.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAPOSI (MALADIE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par des tumeurs vasculaires dont la cause semble être l'herpes virus humain de type 8.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On distingue:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme classique, rare, non associée au sida, survenant chez les personnes âgées;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme endémique présente en Afrique; la forme épidémique, touchant les sidéens, principalement les homosexuels;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme après transplantation (immunosuppression iatrogénique).</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les lésions sont des plaques rouge violacé, associées à des nodules, parfois ulcérés, qui débutent au niveau des jambes, dans la forme classique, et sur la partie haute du corps, en cas d'immunodépression. Dans la forme africaine, on observe plus souvent des lésions infiltrantes agressives et une atteinte viscérale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme classique, l'évolution est lente sur plusieurs années. Dans le sida, elle est rarement la cause du décès. Certaines formes africaines sont très agressives et entraînent un décès rapide.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les lésions superficielles, peu évolutives, sont traitées localement (électrocoagulation, cryothérapie...). Dans le sida, le traitement antirétroviral contrôlant l'infection VIH permet des réponses complètes ou partielles de la maladie de Kaposi. En cas d'inefficacité, on aura recours à la chimiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAPOSI-JULIUSBER (SYNDROME DE) (>) DERMATITE ATOPIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KARTAGENER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection génétique, de transmission autosomique récessive, présente chez 1 nouveau-né sur 40 000. Elle associe une polypose nasale, une dilatation des bronches et un sites inversus (inversion viscérale, cœur à droite, notamment). Il s'agit d'un sous-groupe du syndrome de dyskinésie ciliaire primitive (4) dans lequel les cils situés sur les voies aériennes et sur les spermatozoïdes sont immobiles ou présentent une faible mobilité. Une prise en charge précoce permet de limiter les complications liées notamment aux infections pulmonaires à répétition.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KASABACH-MERRITT (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection touchant le nouveau-né ou le nourrisson, caractérisée par l'association d'un angiome géant (agglomération de vaisseaux sanguins donnant une tache rouge cutanée) et d'hémorragies graves. Ces dernières sont dues à une activation de la coagulation au sein de l'angiome, ce qui entraîne une surconsommation des facteurs de la coagulation et des plaquettes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KASHIN-BECK (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles du développement des os (dystrophie ostéo-articulaire) touchant les adolescents dans les populations pauvres de Sibérie, de Chine et de Corée du Nord. Les articulations sont volumineuses et déformées. Une carence alimentaire en est vraisemblablement la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KATAYAMA (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie parasitaire due à Schistosoma japonicum, qui s'observe au Japon et dans quelques pays d'Extrême-Orient. Elle se traduit par une hypertrophie du foie et de la rate. L'évolution est longue et insidieuse, avec le développement d'une cirrhose mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAWASAKI (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie aiguë fébrile de l'enfant de moins de 5 ans, appelée également syndrome lymphonodulaire cutanéomuqueux. Elle est de cause inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare mais reste la première cause de cardiopathie acquise de l'enfant. Il existe une légère prédominance masculine, avec un pic de fréquence vers 18 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle débute par une fièvre résistante au traitement, puis apparaît une conjonctivite bilatérale, associée à un exanthème (rougeur cutanée sur le tronc, évoluant par poussées), un érythème (rougeur disparaissant à la pression) palmoplantaire douloureux avec une desquamation fine vers le dixième jour, une stomatite avec langue framboisée et des adénopathies cervicales. Il existe une myocardite et une péricardite en général asymptomatiques dans les deux tiers des cas, ainsi que des anévrismes coronariens multiples dans 15 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome inflammatoire (augmentation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C-réactive), une hyperleucocytose et</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
une thrombocytes. L'examen essentiel est l'échographie cardiaque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La guérison est habituelle en quelques semaines. Le traitement doit être débuté le plus rapidement possible pour limiter le risque d'atteinte cardiaque. Il existe cependant 1 à 2 % de mortalité liée aux complications cardiaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe les immunoglobulines (prévention des atteintes coronariennes) et l'aspirine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une surveillance particulière est nécessaire car le risque coronarien à l'âge adulte est réel en cas d'anévrismes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KEARNS-SAYRE (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation congénitale associant des troubles oculaires et cardiaques (troubles de la conduction). D'autres anomalies sont souvent présentes: surdité, syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre et de la coordination), troubles endocriniens et petite taille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KELLY PATTERSON (SYNDROME DE) ou (>) PLUMMER-VINSON (SYNDROME</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE) KENNEDY (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission récessive liée à l'X, caractérisée par une mutation du gène du récepteur des androgènes. Il s'agit d'une amyotrophie qui se manifeste à l'âge adulte par une faiblesse musculaire, des crampes, des fasciculations, une gêne pour avaler (dysphagie) et une impuissance. L'aggravation est progressive ;</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KENNY-CAFFEY (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie osseuse héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un comblement de la cavité avec un épaississement des os longs. Elle se manifeste dès la naissance par un poids inférieur à la normale, puis par un nanisme harmonieux. Des convulsions sont possibles. Il existe également une hypocalcémie et une hyperphosphatémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection inflammatoire et/ou dégénérative de la cornée, s'accompagnant ou non d'ulcérations</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les causes sont infectieuses (virus, en particulier l'herpès, bactéries, champignons et amibes chez les porteurs de lentilles de contact), traumatiques (lumière trop vive, arc à souder...), la sécheresse oculaire (syndrome de GougerotSjôgren...), le zona ophtalmique ou des affections allergiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection fréquente du fait de la multiplicité de ses causes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'œil est rouge, douloureux, avec ou sans baisse de l'acuité visuelle. Il existe un larmoiement et, parfois, une photophobie (sensation douloureuse à la lumière).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'instillation de fluorescéine permet de rechercher des ulcérations à la lampe à fente qui peuvent orienter vers une cause particulière (ulcérations en carte de géographie dans l'herpès). Des prélèvements locaux rechercheront l'agent infectieux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des lésions cornéennes graves et définitives sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Dans tous les cas, on utilisera des collyres cicatrisants, des pansements occlusifs et des</b> antalgiques par voie générale. L'antibiothérapie initiale à large spectre sera adaptée en fonction de l'antibiogramme. L'herpès nécessite un traitement antiviral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les corticoïdes sont formellement contre-indiqués en cas de cause virale. Un traitement précoce adapté à la cause est indispensable pour éviter les complications.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATO-ACANTHOME .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion bénigne pseudo-carcinomateuse siégeant le plus souvent sur le visage des adultes et qui se présente sous la forme d'une lésion arrondie ferme, de couleur chair, avec un cratère central contenant des débris de kératine. La lésion croît en 1 à 2 mois, puis régresse en 3 mois. La distinction avec un carcinome spinocellulaire (.4 Cancers cutanés épithéliaux) est parfois difficile et impose une exérèse chirurgicale complète avec examen histologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCÔNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie du développement (dystrophie) de la cornée, survenant entre 10 et 20 ans. Elle est caractérisée par une déformation en forme de cône et se manifeste par un trouble de la vision, qui augmente progressivement. En l'absence de traitement, la cornée s'amincit et il existe un risque de perforation. Le traitement utilise initialement des lentilles de contact et, à un stade plus avancé, la greffe de cornée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCONJONCTIVITE PHLYCTÉNULAIRE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation de la cornée et de la conjonctive, caractérisée par le développement de petits nodules gris-jaune. C'est une maladie rare, qui touche généralement l'enfant et qui semble due à la réaction à un allergène non identifié. Les principaux signes sont une photophobie (exposition à la lumière pénible et douloureuse) et un larmoiement. Les nodules ont tendance à s'ulcérer mais guérissent généralement en une à deux semaines sans laisser de cicatrice. Les récidives sont fréquentes, avec des surinfections qui peuvent être responsables d'opacifications cornéennes avec une perte de la vision. Le traitement associe des corticoïdes et des antibiotiques locaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCONJONCTIVITE VERNALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Autre appellation de la conjonctivite (>) printanière d'origine allergique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATODERMIES PALMOPLANTAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies cutanées, le plus souvent héréditaires, caractérisées par un épaississement de la peau des paumes et des plantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOMALACIE OU XÉROPHTALMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sécheresse de la cornée qui devient floue et s'abrase progressivement. Il s'agit de la première cause de cécité chez le jeune enfant dans la plupart des pays en développement. Cette affection est due à une malnutrition avec une carence en vitamine A. Les ulcères cornéens avec des surinfections sont fréquents. Le traitement et la prévention utilisent l'administration de vitamine A.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE ACTINIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion cutanée précancéreuse la plus fréquente dont la cause est l'exposition solaire (rayonsUV).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les lésions se développent sur les zones exposées au soleil (front, cou, oreilles, dos des mains...). Elles débutent par des taches jaunes ou brunes, planes, recouvertes d'un enduit gris, rugueux, sec et très adhérent. Leur taille initiale est souvent inférieure à 1 cm mais elles peuvent ensuite confluer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen histologique n'est nécessaire qu'en cas de doute avec une lésion cancéreuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
10 à 20 % des malades non traités développent un cancer (en cas de prise en charge précoce, le risque de métastases est faible).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La cryothérapie permet d'obtenir un taux de guérison de près de 100 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La photoprotection solaire est essentielle : vêtements, chapeau, ombre... et écrans solaires. Une surveillance annuelle des lésions est nécessaire pour dépister une éventuelle cancérisation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions épithéliales superficielles pigmentées, volontiers multiples et siégeant le plus souvent sur le tronc et le visage. La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est très fréquente après 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Papules de couleur brunâtre à la surface mamelonnée ou verruqueuse, parsemée d'orifices obstrués par des bouchons de kératine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est toujours bénigne et d'évolution indéfinie. Une irritation et des démangeaisons sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun traitement n'est nécessaire sauf en cas de préjudice esthétique, de prurit ou de doute sur un mélanome. Dans ces cas, on utilise l'électrocoagulation ou la cryothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE SÉNILE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit du même type de lésions que celles de la kératose solaire ou actinique qui apparaissent chez de nombreuses personnes au cours du vieillissement, notamment sous la forme de taches brunes bien visibles au niveau des mains.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nom donné à une forme de teigne ('4) suppurée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KESHAN (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cardiomyopathie de l'enfance attribuée à une carence en sélénium, observée dans la région de Keshan en Chine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KID SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour keratitis-ichtyosis-deafness. </span>Association congénitale d'une kératite (inflammation de la cornée), d'une ichtyose (peau sèche avec des squames ressemblant à des écailles de poisson) et d'une surdité. Il existe également un trouble de la croissance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIENBOCK (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ramollissement de l'os semi-lunaire au niveau du carpe, en général consécutif à un traumatisme. Il se traduit cliniquement par une douleur, un gonflement et une limitation des mouvements du poignet. La radiographie montre une image caractéristique de l'os.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIKUCHI (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare, constituée d'une inflammation des ganglions cervicaux, avec une fièvre, apparaissant chez la femme jeune. Un processus immunitaire est suspecté mais la cause précise reste inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIMURA (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit du syndrome HALE (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLEINE-LEVIN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, touchant les adolescents de sexe masculin, caractérisé par des accès d'hypersomnie qui durent de quelques jours à quelques semaines, pendant lesquels le sujet ne se réveille que pour absorber une énorme quantité de nourriture. Il s'accompagne souvent de troubles caractériels. Sa cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLINEFELTER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie chromosomique avec un caryotype 47 XXY.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il touche 1 naissance pour 500 chez le garçon</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes évocateurs sont une grande taille disproportionnée (membres inférieurs trop longs), de petits testicules avec une verge normale, une gynécomastie (hypertrophie des seins), des troubles comportementaux avec un retard mental.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le caryotype permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une stérilité avec azoospermie (absence de spermatozoïdes par développement anormal des tubes séminifères).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'administration d'androgènes, mais la stérilité est définitive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLIPPEL-FEIL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation de la colonne vertébrale cervicale se traduisant par l'absence de cou, ce qui limite fortement les mouvements de la tête. Les corps vertébraux atrophiés sont soudés et il existe souvent un défaut de soudure des arcs vertébraux en arrière permettant une saillie vers l'extérieur des méninges et parfois de la moelle épinière (spina bifida).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLIPPEL-TRENAUNAY (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation congénitale associant une hypertrophie d'un membre inférieur, avec des varices et un angiome, en général plan. Dans certains cas, il existe une malformation vasculaire qui peut être corrigée chirurgicalement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLOVER-BUCY (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de troubles observés après une ablation du lobe temporal et au cours de certaines atrophies corticales cérébrales. Les principaux signes sont une tendance à porter tous les objets à la bouche, une apathie, une baisse du pouvoir de concentration et une désinhibition sexuelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KNIEST (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DYSPLASIE MÉTAPHYSAIRE MÉTATROPIQUE DE TYPE 2.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par une malformation de la colonne vertébrale (cyphoscoliose et platyspondylie = vertèbres plates) et de la face avec des yeux saillants et une fente palatine (>). Il existe également des déformations articulaires (gros genoux, absence de tête fémorale), ainsi qu'une atteinte oculaire aboutissant à une cécité et une surdité progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOBBERLING-DUNNIGAN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie très rare, dont la transmission se fait suivant le mode dominant liée à l'X, due à un syndrome d'insulinorésistance exacerbé, extrême. Elle se caractérise par une lipodystrophie (diminution de la quantité de graisse) aux membres et au tronc. Le reste du corps n'est pas concerné par ce phénomène.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOBNER (ÉPIDERMOLYSE BULLEUSE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(–>) ÉPIDERMOLYSES BULLEUSES HÉRÉDITAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOCHER-DEBRÉ-SEMELAIGNE (SYNDROME DE) ou (>) DEBRÉ-SEMELAIGNE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOHLER (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SCAPHOÏDITE TARSIENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Trouble de la croissance osseuse du scaphoïde tarsien s'observant surtout chez le garçon entre 5 et 14 ans. Il se manifeste par une douleur à la marche avec un gonflement du bord interne du pied. La radiographie montre une opacité irrégulière du scaphoïde. La guérison survient en quelques mois. Le traitement est symptomatique, avec ménagement du pied touché ; en cas d'échec, le port d'un appareil plâtré de marche peut être utile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOJEWNIKOFF (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme d'épilepsie de l'enfant, se déclarant entre 8 mois et 10 ans, caractérisée par la coexistence de crises convulsives généralisées et de secousses cloniques localisées, se reproduisant sans perte de connaissance à des intervalles variables. Les crises sont souvent rebelles au traitement médicamenteux; parfois, un traitement chirurgical est possible, au prix de séquelles variables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONIG (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE DU GENOU .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONIG (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crises paroxystiques de douleurs abdominales bien localisées, dont l'intensité augmente en quelques minutes puis qui disparaissent avec des gargouillements. Des ondulations et une distension localisée peuvent être visibles au niveau de la paroi abdominale. Ce syndrome est le signe d'une sténose de l'intestin grêle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONZO.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Paraplégie spastique apparaissant en Afrique chez des personnes consommant du manioc mal préparé et non débarrassé de ses dérivés du cyanure.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KORSAKOFF (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique survenant chez les éthyliques chroniques qui apparaît après un ou plusieurs accès de delirium tremens (4) ou après une encéphalopathie de Gayet-Wernicke (4). Une des causes est vraisemblablement la carence chronique en vitamine BI induite par l'alcoolisme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les troubles de la mémoire récente (incapacité à mémoriser des faits récents) sont prédominants, alors que celle des faits plus anciens est mieux conservée. Il existe également une désorientation, une fabulation (invente une histoire sur son vécu récent) et des fausses reconnaissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique. L'IRM peut montrer des lésions cérébrales évocatrices.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique. Un traitement par la vitamine BI peut parfois apporter une amélioration partielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Initialement, un traitement par vitamine B1 est institué. Une prise en charge psychiatrique est nécessaire avec, parfois, une hospitalisation en milieu spécialisé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au-delà du sevrage alcoolique définitif, la prévention secondaire consiste en l'apport systématique et continu de vitamines de groupe B aux alcooliques chroniques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOSTMANN (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un arrêt de la maturation des granulocytes au stade promyélocytaire se traduisant par une agranulocytose Cet état favorise le développement d'infections qui peuvent être mortelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOZLOWSKI (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie de la croissance osseuse (dysplasie) au niveau des vertèbres aboutissant à leur aplatissement (platyspondylie) et au niveau de la partie supérieure des fémurs. Elle est en général découverte entre 1 et 4 ans et se traduit par une petite taille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KRABBE (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne l'accumulation cellulaire de substances lipidiques à l'origine des symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 1/150000 naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle débute en général entre 2 et 6 mois (9 cas sur 10), mais un début tardif est possible. Dans la forme infantile, les symptômes sont une irritabilité croissante avec hypertonie et hyperesthésie, ainsi que parfois des crises convulsives. A un stade plus avancé apparaissent une cécité et une surdité, puis un état végétatif et une hypotonie. En cas de début tardif, les premiers signes sont souvent des troubles de la marche, une hémiplégie et des troubles de la vision. La détérioration mentale est variable (en général, absente dans la forme tardive).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est confirmé par le dosage de l'activité enzymatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Absence de traitement spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><br />
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KRUKENBERG (TUMEURS DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Métastases ovariennes d'un cancer, le plus souvent digestif. Elles représentent 1 à 2 % des tumeurs de l'ovaire. Elles se caractérisent par la présence de cellules en « bagues à chaton». Leur évolution est rapidement fatale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUFS (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne une accumulation de lipides particuliers, les ganglionites, dans le système nerveux (fait partie des gangliosidoses, >). Elle se manifeste à l'âge adulte par une déficience mentale progressive, des crises convulsives et divers troubles neurologiques (équilibre, coordination des mouvements, hypertonie...). L'évolution est mortelle en une dizaine d'années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUGEL-STOLOFF (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dégénérescence du myocarde caractérisée par une fibrose interstitielle avec disparition des fibrilles. Elle se manifeste chez le jeune enfant par une insuffisance cardiaque rapidement mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUGELBERG-WELANDER (MALADIE DE) ou MALADIE DE WOHLFART-KUGELBERG- WELANDER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des amyotrophies musculaires spinales (>), de transmission autosomique récessive, caractérisée par une atrophie des muscles squelettiques, conséquence d'une dégénérescence des neurones moteurs de la corne antérieure de la moelle et du tronc cérébral. Elle débute entre 2 et 17 ans. L'évolution est lente et l'espérance de vie assez longue. Le quadriceps et les fléchisseurs de la hanche sont les premiers touchés, avec une atrophie et des troubles moteurs; les bras ne sont atteints que plus tard.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KURU.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie neurologique progressive due à un prion (protéine anormale s'accumulant dans les neurones) qui n'est présente qu'en Nouvelle-Guinée. Endémique jusqu'en 1960, elle était vraisemblablement favorisée par les pratiques anthropophages ; aujourd'hui, moins de dix cas annuels sont rapportés. Le décès survient 3 à 12 mois après le début de la maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KURZ (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variété de cécité congénitale caractérisée par des yeux profondément enfoncés dans l'orbite (énophtalmie), une abolition des réflexes pupillaires, un nystagmus pendulaire et une forte hypermétropie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KWASHIORKOR.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malnutrition chronique avec un déficit protéique prédominant. Le tableau associe des œdèmes, essentiellement au niveau des pieds et des mains, un amaigrissement, des lésions cutanées, une hépatomégalie, une hypoalbuminémie et un retard de croissance. La rééquilibration sera très progressive, pour éviter les complications qui entraînent une mortalité importante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYASANUR (FIÈVRE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fièvre hémorragique virale (4) du groupe des arboviroses (>), qui est transmise par des tiques et qui est endémique en Asie du Sud-Est (signalée pour la première fois dans la forêt de Kyasanur en Inde). Le syndrome hémorragique est responsable d'une mortalité non négligeable. La convalescence est longue et peut être entrecoupée de rechutes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYRLE (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée chronique rare, de cause inconnue, qui apparaît entre 30 et 60 ans, avec une légère prédominance féminine. Elle est caractérisée par des papules de la taille d'une tête d'épingle, de couleur grise puis brune, sur lesquelles apparaît une couche cornée. Les éléments touchent surtout les membres inférieurs et sont parfois groupés en placards. L'évolution est imprévisible, allant de la régression spontanée (laissant souvent des cicatrices), à la chronicité sur des décennies. Le traitement est difficile. Les moyens utilisés sont la dermabrasion, la photothérapie et les rétinoïdes locaux ou généraux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE APICAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Transformation kystique d'un granulome apical (>) dentaire par nécrose et formation d'une membrane. Le kyste est quiescent et ne se manifeste qu'en cas de surinfection ou lorsqu'il entraîne une déformation. La radiographie permet le diagnostic. Le traitement comprend l'énucléation de la poche kystique, avec ou sans conservation de la dent, en fonction de son état.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTEBRONCHOGÉNIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne du médiastin (4) liée à un trouble du développement embryonnaire. Elle est le plus souvent latente, ou bien elle se manifeste par de la fièvre, des crachats sanglants ou purulents, une dyspnée ou une gêne à la déglutition (dysphagie) par compression. La radiographie et le scanner permettent le diagnostic. Le traitement est l'ablation chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTES DE DANDY-WALKER (>) DANDY-WALKER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE HYDATIQUE ou (>) HYDATIDOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTES OSSEUX.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeurs bénignes rares des os. Les différentes formes sont:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste solitaire, qui s'observe dans la seconde enfance; il touche surtout le fémur et l'humérus; il se révèle souvent par une fracture spontanée;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste anévrismal, constitué de lacs sanguins, qui s'observe chez l'enfant et l'adolescent; il se développe souvent à la suite d'un traumatisme;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste synovial, cavité intra-osseuse remplie d'une matière gélatineuse, qui se situe le plus souvent au niveau du poignet ou du genou ; il se manifeste en général vers 40 ans;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste épidermoïde, caractérisé par le développement intra-osseux d'îlot d'épithélium, qui siège au niveau de la voûte du crâne ou de la troisième phalange d'un doigt.</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'ensemble de ces tumeurs se guérit essentiellement par curetage chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE DE L'OVAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne de l'ovaire, partiellement liquidienne. Il peut s'agir de kystes muqueux (multiples, les plus fréquents), séreux (contenant un liquide clair) ou dermoïdes (composé de résidus embryonnaires).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquent. Il se rencontre à tout âge mais est plus fréquent chez la femme jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes les plus fréquents sont des troubles des règles et des douleurs pelviennes. Parfois, il s'agit de la découverte d'une masse à l'examen gynécologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic l'évolution</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
peut être émaillée d'accidents (torsion, hémorragie, rupture) qui peuvent entraîner un tableau d'abdomen chirurgical. La dégénérescence cancéreuse est la complication la plus redoutable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est chirurgical, le plus souvent par voie coélioscopique. Chez la femme jeune, il sera conservateur; en revanche, après la ménopause, il sera plus radical (‘totale’).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE PILONIDAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur sous-cutanée, à type de granulome, qui contient des poils et dont la localisation préférentielle est la fossette du coccyx. Son origine est discutée: congénitale ou acquise par pénétration de poils rompus sous la peau. Ses principales complications sont l'infection et la fistulisation, avec une tendance à la récidive après exérèse chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE SIMPLE DU FOIE<br />
ou KYSTE BILIAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne du foie constituée d'une cavité unique contenant un liquide séreux. Le kyste ne communique pas avec les voies biliaires. Dans la moitié des cas, il est unique; dans l'autre moitié, il y a plusieurs kystes. La cause supposée est la présence de petites malformations congénitales des voies biliaires intrahépatiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est fréquent avec une prévalence dans la population générale de 3 à 4 % et une légère prépondérance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la majorité des cas, le kyste est asymptomatique. Les kystes volumineux peuvent entraîner des douleurs et être palpables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les complications sont rares : hémorragie intrakystique , rupture intrapéritonéale, infection, compression des voies biliaires...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un geste chirurgical ne s'impose qu'en cas de kyste volumineux et symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE SYNOVIAL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction périarticulaire constituée d'une hernie de la membrane synoviale qui contient une substance gélatineuse dérivée du liquide synovial. La formation du kyste est due à une dégénérescence du tissu conjonctif juxta-articulaire dont l'origine est inconnue. Les localisations préférentielles sont le dos du poignet et le creux poplité au niveau du genou.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent. L'âge de prédilection est se situe entre 30 et 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une tuméfaction sous-cutanée, arrondie, molle, élastique, parfois dure, qui fait saillie. En général, la gêne est légère mais des poussées inflammatoires douloureuses sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic .</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le kyste peut grossir et devenir douloureux et gênant. La résorption spontanée est rare. La principale complication est la rupture spontanée ou post-traumatique. Les récidives sont fréquentes après traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le seul traitement efficace est l'exérèse chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE TRICHOLEMNAL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cutanée bénigne plus connue sous le nom de « loupe ». Il s'agit d'un kyste situé sur le cuir chevelu. Souvent multiples et familiaux, ils sont de taille variable, fermes, recouverts d'une peau nue et glabre (sans poils), non adhérente au kyste. Leur excision chirurgicale est facile</div>
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-6400841301841997892012-05-25T20:02:00.000-07:002012-05-25T20:02:44.560-07:00C2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIOCARCINOME. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tumeur invasive, habituellement très métastasique, qui n’est composée que d’éléments trophoblastiques. Le choriocarcinome survient dans le cas d’une grossesse compliquée par l’évolution d’une mole hydatiforme (>) après un avortement, une grossesse extra-utérine ou une grossesse normale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Complique 1 mole sur 30, 1 avortement sur 6 000 et 1 grossesse normale sur 40 000. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les signes de découverte peuvent être des métrorragies avec un gros utérus après une grossesse normale, un avortement spontané, ou la mise en évidence de métastases pulmonaires (toux, hémoptysies, dyspnées, douleurs…) ou vaginales. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La persistance de β-HCG élevées évacuation d’une mole normale ou un avortement spontané sont très fortement évocateurs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le choriocarcinome est très métastatique ; appareil génital, poumons, reins, cerveau… Le traitement permet un taux de rémission de 80%. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La chimiothérapie est la base du traitement. L’hystérectomie est parfois nécessaire en cas d’hémorragie ou chez les patientes de plus de 40 ans. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIOMENINGITE LYMPHOCYTAIRE. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection due à un arénavirus, associant une atteinte du système nerveux central et un syndrome pseudo grippal qui peut être accompagné d’une éruption, d’une atteinte articulaire, d’une orchite, ou d’une parotidite.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Des rongeurs (souris hamsters…) constituent le principal réservoir du virus. La contamination s’effectue au contact de poussières ou d’aliments contaminés par l‘urine ou par les selles des animaux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le syndrome pseudo grippal se manifeste par une fièvre élevée, des frisons, des céphalées, une asthénie, des douleurs musculaires. Il dure de 5 jours à 3 semaines et est suivi d’une amélioration pendant 1 à 2 jours. Puis surviennent une rechute avec des signes méningés, de la fièvre des douleurs articulaires aux niveaux des mains, une éruption cutanée et une parotidite. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une leucopénie et une thrombopénie. Le liquide céphalorachidien (LCR) contient de très nombreux lymphocytes. Le diagnostic peut être établi en isolant le virus à partir du LCR ou du sang, ou sur l’ascension des anticorps sur deux prélèvements de sang à 15 jours d’intervalle. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est bonne dans la plupart des cas. En cas d’encéphalite (infection s’étendant au cerveau et se traduisant par des troubles de la conscience), des séquelles neurologiques sont possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIORTINITE. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation de la choroïde et de la rétine, également appelée choroïdite (>) ou uvéite postérieure.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHOROÏDITE </span><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">UVEITE POSTERIEURE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation de la choroïde qui forme l’uvée postérieure (tunique vasculaire postérieure de l’œil) qui atteint souvent la rétine (choriorétinite). Elle survient dans le cadre d’une maladie infectieuse inflammatoire (toxoplasmose, cytomégalovirus, tuberculose…) mais elle est souvent d’origine inconnue.</span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La choriorétinite à cytomégalovirus est fréquente au cours du sida.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une baisse de l’acuité visuelle avec une perception de mouches volantes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen ophtalmologique permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les séquelles oculaires peuvent être importantes même avec un traitement adapté. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe la corticothérapie et le traitement de la cause éventuelle. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Toute baisse brutale de l’acuité visuelle nécessite un examen ophtalmologique en urgence.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHOTZEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SAETHRE-CHOTZEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif squelettique héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisé par une malformation de la tête (microcéphalie) et des doigts (déviations latérales des doigts avec soudure discrète).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHRIST-SEIEMENS -TOURAINE (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ECTODERMIQUE ANHIDROTIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission récessive liée à l’X, qui touche principalement les hommes, les femmes restant indemnes ou peu touchées. Elle comprend une absence de glandes sudoripares et sébacées (anhidrose), peu ou pas de poils (hypotrichose) et une absence de toutes ou de presque toutes les dents (anodontie) des anomalies de la face et un retard intellectuel peuvent également être présents. Le traitement consiste à éviter les efforts et la chaleur et à proposer des prothèses dentaires. (>)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHROMIDROSE. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hyperpigmentation de la peau, localisée au niveau des régions axillaires, périnéales et mamelonnaire. Elle est due à une sécrétion de sueur colorée (teinte variant du jaune au noir). Le traitement est l’exérèse chirurgicale des glandes apocrines en cause.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHROMOMYCOSE. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse définie par la présence de champignons colorés dans les tissus et caractérisée par des nodules cutanés verruqueux, qui se transforment lentement en volumineuses végétations qui ont tendance à s’ulcérer. Elle est présente principalement sous les tropiques. Elle touche de préférence le pied et la jambe. Le traitement repose sur l’excision chirurgicale et la fluctosine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHURG et STRAUSS (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> ANGEITE ALLERGIQUE GRANULOMATEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Vascularite systématique et pulmonaire, de cause inconnue, caractérisée par l’existence d’un asthme grave d’une hyperéosinophilie sanguine et tissulaire, associés à des atteintes viscérales proche de celle de la périarthrite noueuse (PAN). Le facteur déclenchant est une stimulation antigénique chez les grands allergiques (désensibilisation, sevrage de corticoïdes, vaccination). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie rare qui peut débuter à tous les âges, excepté chez l’enfant. L’âge moyen de début des symptômes se situe vers 40 ans avec une légère prédominance masculine. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’un asthme, de neuropathies périphériques, d’une diarrhée e d’hémorragies digestives, d’une péricardite et dune coronaropathie, d’arthralgies, d’un purpura et de nodules cutanés, d’une glomérulonéphrite et d’une pleurésie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une hyperéosinophilie sanguine et une élévation des IgE sériques. La présence d’ANA (anticorps anticytopasme des polynucléaires neutrophiles) aide au diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Sans traitement, le taux de survie à 5 ans est de 25% ; sous traitement , ce taux dépasse 50% avec la possibilité de rémissions complètes chez certains patients.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il utilise les corticoïdes et les immunosuppresseurs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHYLOTHORAX.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Epanchement le liquide lymphatique dans la plèvre dû à une fuite du chyle manant d’une lésion du canal thoracique (tumeur, plaie chirurgicale, traumatisme…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les signes sont ceux d’un épanchement pleural : douleur, dyspnée, matité à la percussion, abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La ponction pleurale ramène un liquide laiteux riche en lipides et en lymphocytes le scanner thoraco-abdominal, complété éventuellement par une lymphographie, recherche un obstacle sur le canal lymphatique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de traitement, l’épanchement se produit rapidement après la ponction. Il peut s’infecter et provoquer u épaississement de la plèvre.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un drainage pleural permet souvent de tarir l’épanchement en quelques jours. En cas de persistance de la fuite, une symphyse pleurale chimique et une alimentation parentérale pour compenser la fuite des lipides sont nécessaires. En cas d’échec, une ligature chirurgical du canal thoracique peut être indiquée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHYLURIE.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Présence de lymphe dans les urines due à la rupture de vaisseaux lymphatiques dans les voies urinaires. La cause la plus fréquente est la filariose</span><span lang="FR"> (>) ; plus rarement il peut s’agir dune malformation lymphatique ou d’une obstruction du canal thoracique. Les urines sont lactescentes et des globules gras flottent à leur surface. Le taux de lipides urinaires est très élevé. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIGUATERA.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Intoxication due à l’ingestion de chair de poisson (plus de 4 000 espèces) des régions tropicales, dans la chair desquels s’accumule une toxine produite par un micro-organisme flagellé, Gambierdiscus toxicus. La toxicité est d’autant plus élevée que le poisson est gros et vieux.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Particulièrement fréquente dans le Golfe du Mexique, elle existe aussi dans le Pacifique Sud.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Quelques heures après l’ingestion apparaissent des troubles digestifs (nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée), troubles de la sensibilité (fourmillements des lèvres et des extrémités, confusion entre le chaud et le froid, sensations de brulures), des douleurs musculaires et articulaires, ainsi que des démangeaisons. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Des convulsions, une hypotension et une bradycardie sont possibles. La guérison survient au bout de trois semaines, laissant souvent des séquelles douloureuses. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Symptomatique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Comme la saveur du poisson du poisson n’est pas altérée et qu’il n’existe aucune méthode de préparation susceptible de neutraliser la toxine, il est conseillé d’éviter la consommation du poisson dans les zones à risque. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CILS IMMOBILES (SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSKINESIE CILIAIRE PRIMITIVE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIMETERRE (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Ensemble des malformations du poumon, des bronches et des vaisseaux correspondants. Il est caractérisé essentiellement par un abouchement anormal des veines du poumon droit dans la veine cave inférieure. Cette anomalie donne une image caractéristique en forme de ‘cimeterre’ (image verticale, concave en dedans sur le coté droit du cœur) sur les radiographies de face. Des malformations pulmonaires (hypoplasie d’un lobe) et cardiaques droites sont parfois associées. Un traitement chirurgical est possible.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CINCA SYNDROME .</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme pour chronic inflammatory neurological cutaneous and articular syndrome. </span><span lang="FR">Affection néonatale rare et d’origine inconnue, faisant partie des syndromes auto-inflammatoires ou (>). Il associe des signes cutanés (éruption de type urticaire), des signes articulaires (arthrites évoluant par poussées) et une atteinte du système nerveux central entrainant des céphalées pouvant faire évoquer une méningite. L’évolution se fait dans un contexte d’inflammation chronique avec des poussées de fièvre. Le traitement médicamenteux par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou corticoïdes est décevant. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CINQUIEME MALADIE</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE..</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection chronique diffuse du foie débutant par une inflammation des canaux biliaires et évoluant vers une fibrose désorganisant l’architecture normale du foie. La cause est inconnue, mais un processus auto-immun est évoqué. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les femmes de 35 à 60 ans sont le plus fréquemment atteintes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Souvent, les patients sont asymptomatiques. Les signes initiaux sont un prurit et/ou une fatigue. L’hépatomégalie est plus tardive.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bilan hépatique est perturbé. Les méthodes diagnostiques comprennent la recherche d’anticorps antimitochondries et d’anticorps antinucléaires, le dosage des immunoglobulines M et la biopsie hépatiques. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est lente et très variable. Une augmentation croissante de la bilirubinémie , la présence de troubles immunitaires et des lésions histologiques évoluées sont de mauvais pronostic. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il n’y a pas de traitement spécifique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIRRHOSE DU FOIE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection chronique et diffuse du foie caractérisée par ne fibrose désorganisant l’architecture normale du foie et par la formation de nodule de régénération. Les principales causes sont l’alcool (80% chez les hommes et 70% chez les femmes), les hépatites virales C (20%) et B 2-5%), l’hémochromatose, une affection auto-immune (hépatite chronique auto-immune) ou une affection biliaire (cirrhose biliaire primitive).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La cirrhose alcoolique entraine près de 15 000 décès par an. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le foie est de taille variable, dur, à bord inférieur tranchant. La splénomégalie et la circulation veineuse collatérale abdominale sont des signes d’hypertension portale. Des signes cutanés d’insuffisance hépatocellulaire peuvent être présents ; angiomes stellaires (minuscule point rouge d’où irradient de fins vaisseaux visibles sous la peau), érythrose palmaire (paumes rouges) et élargissement de la lunule de l’ongle (ongles blancs). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les phosphatases (ALAT et ASAT) ainsi que les γ-Gt sont augmentés. Le taux d’albumine et le temps de prothrombine ainsi que le taux facteur V sont abaissés. L’échographie est suivie d’une biopsie hépatique qui permet de faire le diagnostic. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une fois constituée la cirrhose est irréversible. Les principales complications sont les hémorragies digestives sur varices œsophagiennes, l’ascite et l’encéphalopathie hépatiques (>). Le risque de développement d’un cancer est de 30à 40%. Le pronostic est très variable, mais la mortalité globale est de 50% à cinq ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement est soit celui de la cause (arrêt de l’intoxication éthylique…), soit celui des complications. La transplantation hépatique (60% des indications) est indiquée dans les formes évoluées et le taux de survie globale à cinq ans est de 70%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">An cas d’arrêt complet et définitif de l’intoxication sur une cirrhose alcoolique, le risque de survenue d’une complication est minime. La lutte contre l’alcoolisme et les facteurs de transmission des hépatites C et B sont les seules mesures de prévention efficaces. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CITRULLINEMIE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due au déficit d’un enzyme du cycle de l’urée qui entraine une accumulation de citrulline.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le plus souvent, expression en période néonatale par un coma hyperammoniémique, avec parfois une acidose lactique. Parfois, révélation plus tardive avec anorexie, vomissements, hypotonie, retard de croissance, retard psychomoteur et convulsions. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hyperamoniémie. Chromatographie des acides aminés plasmatiques et urinaires qui montre une élévation de la citrulline, de la glutamine et de l’alanine avec un abaissement de l’arginine. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un traitement bien suivi permet une évolution satisfaisante.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Régime hypoprotidique sévère à vie, associé à une supplémentation en arginine, en benzoate et phénylbutyrate de sodium. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLARKSON (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Egalement appelé syndrome de fuite capillaire idiopathique. Affection rare de cause inconnue caractérisée par un œdème de la face et des membres inférieurs, une hypotension avec une oligurie, une hypoalbuminémie et une gammapathie monoclonale. L’évolution se fait par crises pouvant entrainer un collapsus avec une insuffisance rénale aiguë, à l’origine du décès de certains patients. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLASSE ECONOMIQUE (SYNDROME DE LA). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Embolie pulmonaire (>) liée à une phlébite (>) consécutive à une position assise prolongée lors d’un voyage en avion. On l’appelle a tord syndrome de la ‘classe économique’, du fait du relatif inconfort des sièges et du manque de places pour bouger ses jambes dans cette partie de l’avion. En effet la phlébite est favorisée par un ensemble de facteur qui concerne tous les voyages aériens de longue durée ; absence de mouvements pendant le voyage, prise de médicaments pour dormir, déshydratation liée à l’atmosphère sèche de la cabine et absorption d’une trop faible quantité de boisson. Les mesures de prévention préconisées sont de se lever toutes les deux heures, de contracter légèrement les muscles de ses mollets en relevant les pieds et surtout de porter des bas de contention en cas d’insuffisance veineuse, même simple (c'est-à-dire pour tous ceux qui ont tendance à avoir les jambes qui enflent lors des voyages en position assise. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLAUDE (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte neurologique due à une lésion du pédoncule cérébral. Elle est caractérisée par un trouble de la parole (dysarthrie) avec une paralysie oculaire (nerf moteur oculaire commun) d’un coté et des troubles de l’équilibre et de la coordination de l’autre côté (hémisyndrome cérébelleux). </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLAUDE-BERNARD-HORNER</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’un ptosis (chute de la paupière), d’un myosis et d’un enophtalmie (enfoncement de l’œil dans l’orbite) due à une paralysie du nerf sympathique par une compression tumorale au niveau de la base du cou. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLONORCHIASE ou DOUVE DE CHINE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Parasitose due à Clonorchia sinensis, présente uniquement en Extrême-Orient (il existe des cas d’importation en France), qui provoque des lésions hépatiques. La contamination s’effectue par ingestion de poissons d’eau douce crus ou insuffisamment cuits La symptomatologie évoque une lithiase biliaire. L’évolution peut être sévère et se compliquer d’une cirrhose et d’un cancer. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLOUSTON (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DYSPLASIE ECTODERMIQUE HIDROTIQUE. </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection transmise sur le mode autosomique dominant. Elle est caractérisée par une atteinte unguéale, une alopécie, une kératodermie palmoplantaire (épaississement de la peau des paumes et des plantes) et un retard intellectuel.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COAGULATION INTRAVASCULAIRE </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISSEMINEE (CIVD). </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Diffusion anormale du processus de coagulation sanguine, qui doit normalement resté localisé. Elle est due à la libération, dans la circulation de facteurs d’origine tissulaire, lors d’un accident obstétrical, d’une septicémie, d’un état de choc, d’une intervention chirurgicale, d’un cancer. La conséquence est double ; thrombose et hémorragie par manque de facteurs de coagulation, qui ont tous été consommés.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le CIVD représente une des principales complications de l’accouchement, qui peut entrainer le décès de la mère.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les signes cliniques sont liés au syndrome hémorragique (hémorragie utérine intarissable, hématomes cutanés, hémorragie cérébrale …) et au phénomène de thrombose (notamment insuffisance rénale aiguë, le rein étant un des organes les plus fragiles). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bilan d’hémostase retrouve un temps de prothrombine allongé, un fibrinogène et des taux de facteurs 2 et 5 effondrés, une thrombopénie, des taux élevés de D-dimères et de produits de dégradation de la fibrine. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La mortalité est élevée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La première mesure est le traitement de la cause ( prise en charge obstétricale, traitement du choc…) L’héparine à petites doses peut être indiquée en complément, ainsi que la transfusion du plasma frais congelé et de plaquettes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COARCTATION DE L’AORTE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Malformation congénitale de l’aorte caractérisée par un rétrécissement de l’isthme (partie horizontale de la crosse) de l’aorte due à une anomalie des fibres musculaires issues du canal artériel. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection rare</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme néonatale grave se révèle par une insuffisance cardiaque sévère avec le plus souvent une absence de pouls fémoraux. Chez le grand enfant, a découverte se fait par une hypertension artérielle, un souffle dorsal ou une diminution des pouls fémoraux.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’échographie et l’IRM permettent le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution spontanée de la forme néonatale est presque toujours mortelle dans les premiers mois de la vie. La chirurgie donne d’excellents résultats. La principale complication en cas d’intervention tardive est l’hypertension artérielle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la forme néonatale, la perfusion de prostaglandine E1 qui soulage le cœur en rouvrant le canal artériel, associée au traitement de l’insuffisance cardiaque permet de pratiquer une réparation chirurgicale dans de bonnes conditions. Les autres formes doivent être opérées entre 2 et 4 ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COATS (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Anomalie vasculaire rare de la rétine caractérisée par le développement d’une télangiectasie rétinienne (dilatations des vaisseaux superficiels). Elle survient essentiellement chez les jeunes garçons et provoque une baisse puis une disparition de la vision, en général unilatérale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COBB (SYNDROME DE) ou ANGIOMATOSE CUTANEO-MEDULLAIRE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Phacomatose (>) caractérisée par l’association d’un angiome (dilatation vasculaire) intrarachidien et d’un angiome cutané, dont le niveau métamérique correspond à plus ou moins deux segments près à l’angiome médullaire.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCCIDIOÏDOMYCOSE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie infectieuse due à un champignon Coccidioïdes immitis, dont les spores, présentes dans la poussière sont inhalées et entrainent une atteinte pulmonaire. C’est une affection opportuniste du sida. L’incubation est de trois semaines.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est probablement ma mycose la plus difficile à contrôler au cours de l’infection par la VIH.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La primo-infection pulmonaire est bénigne chez l’immunocompétent et symptomatiques dans moins de 40% des cas, avec un syndrome grippal, une toux et des douleurs thoraciques. La forme disséminée est présente plutôt chez l’immunodéprimé avec une dyspnée, des hémoptysies, des atteintes méningée, ostéo-articulaire et de la peau. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles comprennent l’examen direct ou la culture sur les prélèvements (expectorations)…), la recherche d’anticorps spécifiques et l’intradermoréaction spécifique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la primo-infection, aucun traitement n’est nécessaire et le pronostic est excellent. La forme disséminée entraine une mortalité de près de 60%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les médicaments antifongiques utilisés sont l’amphotéricine B ou le kétoconazole.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Pour les immunodéprimés, il faut éviter les séjours dans les zones d’endémie et un traitement d’entretien à vie est nécessaire après une première infection. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCCYGODYNIE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Douleur du coccyx qui s’installe à a suite d’un traumatisme, souvent ancien, ou sans cause évidente.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">S’observe surtout chez les femmes après 40 ans. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La douleur est maximale au coccyx et est réveillée par la pression et la mobilisation. Des irradiations vers les fesses et le périnée ont possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les radiographies sont, le plus souvent normales</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution chronique peut entrainer une rétention psychologique, voire une dépression.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les antalgiques et les injections de corticoïdes locaux soulagent le plus souvent les patients.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COKAYNE (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection génétique rare, transmise sur le mode autosomique récessif. Ce syndrome se développe dans la deuxième année de la vie. Il est caractérisé par une atteinte cutanée (poïkilodermie = zone de peau rouge avec un réseau de vaisseaux visibles, dont le centre est atrophié, de couleur blanchâtre), un nanisme, un retard mental, une atteinte oculaire (rétinite pigmentaire, cécité) et une surdité. Une photo protection de la peau et des yeux est essentielle. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COKAYNE-TOURAINE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(EPIDERMOLYSE BULLEUSE DE) </span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCKETT (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Compression de la veine iliaque primitive gauche par l’artère iliaque primitive droite, au niveau du promontoire. Les signes cliniques peuvent être des douleurs, un œdème, voire une thrombose veineuse du membre inférieure.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE</span><span lang="FR"></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hypertrophie et /ou dilatation du ventricule droit secondaire, à un trouble pulmonaire, entrainant une hypertension artérielle pulmonaire et un déficit chronique en oxygène. La principale cause est la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans les autres cas, il s’agit d’atteintes pulmonaires (fibrose, déformation de lA cage thoracique, obésité avec un syndrome de Pickwick) d’atteintes vasculaires (embolies pulmonaires à répétition, hypertension pulmonaire artérielle pulmonaire primitive) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection fréquente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La dyspnée d’effort est le symptôme le plus fréquent. Une turgescence des jugulaires, une hépatomégalie douloureuse et des œdèmes des membres inférieurs sont présents chez les patients, qui présentent des signes d’insuffisance cardiaque droite </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le cathétérisme cardiaque droit permet de mesurer la pression dans l’artère pulmonaire et les cavités cardiaques droites. Les gaz du sang retrouvent une hypoxie (la capnie est variable en fonction de la cause). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le pronostic est grave, avec une évolution vers une insuffisance cardiaque droite, réfractaire au traitement, et une défaillance respiratoire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le principal traitement est l’oxygénothérapie à faible débit. Le tonicardiaque et les diurétiques peuvent être utilisés, mais avec prudence. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention est celle de la bronchopathie chronique obstructive, c'est-à-dire essentiellement l’arrêt du tabac.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COFFIN-LOWRY (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique liée au chromosome X dont plus de la moitié des cas est de survenue sporadique. Elle associe un aspect grotesque du visage (dysmorphie faciale), un retard psychomoteur sévère, des mains larges avec des doigts boudinés, des déformations progressives du squelette (cypho-scoliose) Une kinésithérapie précoce peut limiter les déformations articulaires. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COGAN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection rare de cause inconnue, associant une atteinte de la cornée (kératite interstitielle), un syndrome vestibulaire (vertiges, vomissements) et une surdité souvent complète évoluant en quelques heures ou quelques jours. Des atteintes neurologiques et cardiovasculaires associées sont possibles , l’évolution peut être chronique ou évoluer par poussées avec des périodes de rémissions </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COHEN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, probablement due à une anomalie du tissu conjonctif. Elle est caractérisée par un retard psychomoteur non évolutif, une incoordination motrice, une hypotonie dans l’enfance, une hyperlaxité ligamentaire, une microcéphalie et une obésité. Il existe également un prolapsus de la valve mitrale, un reflux gastro-œsophagien et une hernie hiatale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COIFFE DES ROTATEURS</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(RUPTURE DE LA). </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Rupture brusque de la coiffe des rotateurs, inséparable de la capsule articulaire et composée des tendons des muscles sous-scapulaire, sus-épineux, sous épineux et petit rond. Elle peut se produire à la suite d’une chute, d’un effort d’abduction ou d’un simple mouvement du bras. Elle est favorisée par des altérations dégénératives liées à l’âge.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Survient surtout après 40 ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une pseudoparalysie douloureuse de l’épaule, le malade ne peut élever son bras à la verticale, alors que la mobilité passive est normale.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’arthroscanner et l’IRM permettent d’évaluer l’importance de la rupture. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Selon l’importance des lésions, une simple rééducation peut suffire. Mais en cas d’échec ou de rupture complète, une intervention chirurgicale s’impose.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COL VESICAL (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définitions et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Anomalie du col gênant la vidange vésicale au cours de la miction. Elle est liée à une hypertrophie et/ou une fibrose du sphincter, dont les causes les plus fréquentes, sont une anomalie congénitale et des séquelles d’inflammation (prostatite, urétrite) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle se rencontre surtout chez les nourrissons et le jeune enfant, ainsi que chez l’homme adulte. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principaux signes sont une difficulté à la miction (dysurie), une rétention d’urine avec des mictions fréquentes (pollakiurie), voire une incontinence par rengorgement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les examens utiles au diagnostic sont l’échographie, l’urographie, l’urétérocystographie rétrograde et les épreuves urodynamiques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de traitement, la principale complication est le retentissement rénal (hydronéphrose bilatérale). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement chirurgical (plastie ou résection). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE HEPATIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Crise douloureuse aiguë due à l’obstruction transitoire du canal cystique (entre la vésicule et le cholédoque), par un calcul biliaire. Il s’agit de la complication la moins grave de la lithiase vésiculaire. Les facteurs déclenchants sont un repas copieux, l’ingestion de graisse ou d’ lcool, le stress et la période procédant les règles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La lithiase vésiculaire touche 15% des sujets adultes, mais elle n’est symptomatique que dans 20% des cas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La douleur est paroxystique, violente, à type de broiement, à début brutal, plutôt nocturne, épigastrique ou au niveau de l’hypocondre droit, irradiant vers le dos, l’épaule ou l’omoplate droite. Elle inhibe la respiration et augmente progressivement pour atteindre un paroxysme en 15 à 60 minutes. Des signes digestifs (nausées, vomissements) l’accompagnent souvent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La radiographie d’abdomen sans préparation peut montrer des calculs radio-opaques, mais l’examen qui permet d’assurer le diagnostic est l’échographie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution se fait normalement vers la régression en quelques heures. Les principales complications sont celles de la lithiase vésiculaire ; cholécystite et angiocholite, pancréatite aiguë. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lors de la crise, les médicaments de choix sont les antispasmodiques et les anti-inflammatoires. En cas de calculs vésiculaires, une cholécystectomie à froid est indiquée pour éviter les récidives et les complications. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Un certain nombre de facteurs favorise la formation des calculs ; obésité, cirrhose, contraception oestroprogestative, médicaments hypolipémiant (fibrates)… le patient doit connaître les facteurs déclenchants pour éviter les récidives. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE NEPHRETIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Douleur lombaire paroxystique qui correspond à la mise en tension aiguë des cavités rénales en amont d’un obstacle. Dans 9 cas sur 10, il s’agit d’un calcul dans l’uretère. Les autres causes sont un caillot, une tumeur ou une compression externe de l’uretère. Les facteurs déclenchants fréquents des crises sont la chaleur, l’insuffisance de boissons et de longs voyages.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La douleur est d’apparition brutale, intense, sourde, uni latérale, située dans la région lombaire, et irradiantvers la fosse iliaque ou les organes génitaux externes. Aucune exposition ne soulage le malade. Des signes urinaires (hématurie) et digestifs (nausées, vomissements, arrêt du transit sont souvent associés.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Un cliché permet de visualiser un calcul radio-opaque. L’échographie recherche une dilatation des voies urinaires en amont de l’obstacle. L’urographie intraveineuse sera en général réalisée à distance de la crise.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les crises sont de durée variable et se succèdent sur quelques jours. Les complications sont une infection des urines, avec un possible choc septique, ou une anurie (obstacle sur rein unique ou obstruction unilatérale). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement associe une restriction hydrique et le traitement de la douleur kétoprofène par voie intraveineuse lente, phloroglucinol, morphine ou dérivés morphiniques). En cas d’échec ou de complications, le drainage des urines par voie endoscopique ou percutanée est indiqué.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention des récidives comprend la connaissance des facteurs déclenchants par le patient et le traitement des affections favorisants la formation de calculs urinaires (>Lithiase urinaire).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE ISCHEMIQUE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation de la paroi colique due à la réduction ou à la suppression du flux sanguin. Les principales causes sont une occlusion (athérome, embolie) ou une chute de débit (état de choc, vasoconstriction…)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle se rencontre surtout chez le sujet âgé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales manifestations sont des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante. L’auscultation retrouve un silence abdominal total.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La coloscopie permet le diagnostic. La radiographie d’abdomen sans préparation peut mettre en évidence de l’air (pneumopéritoine) en cas de perforation. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la majorité des cas, l’évolution est rapidement favorable. Elle peut se faire vers une forme gangréneuse, caractérisée par une nécrose de la paroi colique avec le risque de perforation et de péritonite, dans laquelle la mortalité est très élevée. L’apparition secondaire d’une sténose (rétrécissement) colique est possible. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme simple bénéficie d’un traitement médical associant une alimentation parentérale et une antibiothérapie. la forme gangréneuse nécessite la chirurgie avec une résection colique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLITE MICROSCOPIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’une diarrhée chronique, d’un aspect normal de la muqueuse à l’endoscopie et d’une inflammation chronique de la muqueuse colique à l’examen histologique. Il existe deux types de colite microscopique : la colite collagène et la colite lymphocytaire. Elles sont en apparence idiopathique s, mais un certain nombre de médicaments peuvent être en cause (… certains veinotoniques).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’incidence des colites microscopiques est similaire à celles des autres maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique). Elles atteignent préférentiellement les femmes après 50 ans et sont souvent associées à des maladies auto-immunes (maladie cœliaque) ou inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début est souvent aiguë, ressemblant à une gastro-entérite (>), puis la diarrhée devient chronique, d’intensité fluctuante, souvent avec des selles impérieuses au point d’entrainer des accidents d’incontinence. Une perte de poids est possible, mais l’état général est conservé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une hyponatrémie et une hypokaliémie sont possibles. Le diagnostic est confirmé par l’analyse histologique de biopsies coliques effectuées par endoscopie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La guérison spontanée se fait généralement en trois à quatre ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement est symptomatique et utilise les médicaments anti diarrhéiques, éventuellement associées à des corticoïdes en microgranules gastrorésistants.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLITE PSEUDOMEMBRANEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation colique caractérisée par la présence de fausses membranes recouvrant la muqueuse intestinale. Elle est consécutive à l’administration d’antibiotiques qui perturbent la flore intestinale et permettent la prolifération des germes pathogènes comme Clostridium difficile.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les patients hospitalisés et traités pour de infections graves sont particulièrement exposés. Les antibiotiques les plus fréquemment en cause sont les pénicillines à large spectre et les céphalosporines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La diarrhée est le principal symptôme, accompagné de douleurs abdominales et de fièvre. Les signes apparaissent en général dans les 10 premiers jours de l’antibiothérapie, mais le délai peut aller jusqu’à 6 à 8 semaines. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La coloscopie affirme le diagnostic. C difficile peut être mis en évidence par une coproculture ou par la détection de s toxine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le plus souvent l’évolution sous traitement est favorable, mais les rechutes sont assez fréquentes.les complications graves sont les colectasies (dilatations coliques) et les perforations.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La base du traitement est l’association du métronidazole et de vancomycine, avec, si possible l’arrêt de l’antibiotique responsable. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La meilleure prévention est de limiter au strict nécessaire l’utilisation des antibiotiques. Les mesures de prévention des infections nosocomiales doivent être strictement respectées et les selles des malades éliminées dans un circuit particulier. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLAGENOSE PERFORANTE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">REACTIONNELLE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection cutanée rare, héréditaire, probablement de transmission autosomique récessive qui débute dans l’enfance. Elle est caractérisée par une éruption formée de papules cornées qui se développent en un mois pour atteindre 5 à 10 mm de diamètre et régressent le mois suivant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les localisations préférentielles sont le dos des mains, les avant bras, la face, le tronc et les fesses. Les poussées s succèdent avec souvent une amélioration en été. Le traitement est difficile. Les moyens utilisés sont la dermabrasion, la photothérapie, les rétinoïdes locaux et par voie générale.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chute brutale de la pression artérielle systolique au –dessous de 8 mmHg. Lorsqu’il est prolongé l’on parle d’état de choc. Ce terme est en général réservé aux accidents de courte durée, qui régressent rapidement comme lors des syncopes (>) d’origine vagale.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLLET-SICARD (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte unilatérale des nerfs crâniens 9, 10, 11,12 due le pus souvent à une compression par une tumeur locale (parotide, corpuscule carotidien…). Les principaux signes sont une altération de la voix, des troubles de la déglutition, une paralysie des muscles du cou et une paralysie de la moitié de la langue. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLOBOME.</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Anomalie de développement du cristallin, de l’iris, de la choroïde ou de la rétine survenant vers la sixième semaine de vie embryonnaire. Des épisodes de maladies virales (grippe) et de toxoplasmose ont été associés, ainsi qu’une forme génétique autosomique dominante de pénétrance incomplète et d’expression variable ; il existe d’autres formes génétiques le plus souvent liées à des syndromes complexes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">1/100 000</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Atteinte variable allant de la simple encoche inférieure de l’iris à l’absence de tissu rétinien sur une bonne partie de la rétine inférieure. L’atteinte de l’acuité visuelle est variable. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Bilan ophtalmique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Décollements de rétine en cas d’atteinte rétinienne. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il n’y a pas de traitement spécifique, mais des traitements à adapter en fonctions des complications associées.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLOPATHIE FONCTIONNELLE ou SYNDROME DU COLON IRRITABLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Regroupe des combinaisons variables de troubles digestifs polymorphes d’origine motrice et/ou sécrétoire et pour lesquels aucune cause organique n’est retrouvée.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est l’affection intestinale a plus fréquente elle touche plus souvent la femme à tout âge, avec deux pics de fréquence chez l’enfant et chez l’adulte jeune.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association de douleurs abdominales de tous les types, de troubles du transit (constipation avec une fausse diarrhée qui correspond à une dilution des selles dures), d’un ballonnement et d’une distension abdominale. La palpation retrouve une douleur du cadre colique. La présentation est souvent neurotonique, avec absence d’altération de l’état général.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles sont inutiles sauf en cas de doute pour éliminer une autre pathologie (examen parasitologique des selles, colonoscopie)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection chronique pouvant avoir un retentissement psychologique important.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il requiert une attitude compréhensive du médecin, des conseils diététiques et un traitement symptomatique de la constipation (son, huiles). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il faut préserver la relation médecin/malade pour éviter la multiplication des investigations. Les laxatifs sont proscrits. Une psychothérapie peut être utile.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> COMA HEPATIQUE ou </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">(>)</span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> COMA HYPEROSMOLAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: right 16.0cm; text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome caractérisée par un trouble de la conscience, une déshydratation et une hyperglycémie extrêmes sans acidocétose. Il s’agit dune complication d’un diabète non insulinodépendant (DNID) dans un contexte de conjonction de prise d’un médicament hyperglycémiant, ou d’une infection et d’une prise de boisson insuffisante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il est dix fois moins fréquent que l’acidocétose et survient principalement chez le sujet agé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’installation est lente (plusieurs jours à plusieurs semaines). Le tableau associe une déshydratation, des troubles de la conscience, souvent une fièvre puis une oligo-anurie (volume d’urine très faible) et une hypotension.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’hyperglycémie dépasse 6g/L. Il existe une hypernatrémie qui entraine une hyperoslamorité majeure.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est mortelle dans près de la moitié des cas. la principale complication est l’œdème cérébral par correction trop rapide des désordres métaboliques. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il consiste en une correction lente des troubles métaboliques ; réhydratation avec des solutés hypotoniques et insulinothérapie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">La meilleur prévention est l’éducation systématique des patients DNID le patient âgé atteint d’un DNID est son entourage doivent être formés à identifier le risque de coma devant toute affection médicale (infection…) chirurgicale et/ou la prise de médicaments (corticoïdes et diurétiques). </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMMUNICATION INTERAURICULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Malformation congénitale caracérisée par la persistance anormale d’une communication entre deux oreillettes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elle représente 15% des cardiopathies congénitales qui touche 7/ 1 000 enfants. Elle est deux fois plus fréquente chez la fille.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les signes sont pauvres avec un essoufflement et un souffle systolique au bord gauche du sternum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’échographie-doppler permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La tolérance est bonne chez l’enfant et l’adolescent. Chez l’adulte, sa persistance peut entrainer des troubles du rythme de la conduction, ainsi qu’une hypertension artérielle pulmonaire (>)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il consiste en la fermeture chirurgicale, en général vers 6 à 10 ans. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Malformation congénitale caractérisée par ne communication anormale, de taille variable à travers le septum, entre deux ventricules.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elle représente 20 à 25% des cardiopathies congénitales qui touchent 7/1 000 enfants.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La forme légère se limite à un souffle systolique au niveau du quatrième espace intercostale gauche. En cas de communication importante, le nourrisson présente un tableau d’insuffisance cardiaque sévère avec polypnée, sueurs, anorexie et hypotrophie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’échographie permet le diagnostic.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les communications de petite taille peuvent parfois se fermer spontanément, alors que celles plus importantes entrainent une hypertension artérielle pulmonaire avec des signes d’insuffisance cardiaque. Les infections bronchopulmonaires sont fréquentes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il est chirurgical en cas de tolérance médiocre, sinon il repose sur le traitement</span><span lang="FR"> </span><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">de l’insuffisance cardiaque (digitaliques, diurétiques et vasodilatateurs artériels). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMPRESSION MEDULLAIRE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NON TRAUMATIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Souffrance médullaire par compression mécanique directe du tissu nerveux ou par un mécanisme vasculaire (ischémie et œdème). Dans la majorité des cas, il s’agit de compressions par des métastases osseuses, une hernie discale, une spondylodiscite (inflammation d’une vertèbre et des disques voisins) ou une affection rhumatismale (arthrose, polyarthrite rhumatoïde…). Plus rarement il s’agit de compressions par une tumeur nerveuse (neurinome et méningiome) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection assez fréquente du fait de la diversité des étiologies.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La douleur radiculaire vive, tenace, impulsive à la toux avec une recrudescence nocturne et une topographie correspondant au nerf en cause est le signe inaugural dans a plupart des cas. La douleur rachidienne est à recrudescence nocturne, résistante progressivement aux antalgiques, avec une contracture paravertébrale et est réveillée par la pression des épineuses. Le syndrome de souffrance médullaire s’exprime par une fatigabilité non douloureuse à la marche, avec ou sans lâchage des membres inférieurs, et un déficit sensitivomoteur, discret au début, puis qui s’aggrave. Les troubles génitosphinctériens sont tardifs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les radiographies standard révèlent les métastases dans 75% des cas. Le scanner (avec et sans injection) est classique mais l’IRM est l’examen de choix l’artériographie en préopératoire est indiquée en cas de suspicion de tumeur hypervascularisée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe un risque d’aggravation neurologique brutale avec un tableau dit de ‘section médullaire’ (hypotonie, abolition des réflexes, déficit moteur et sensitif complet, rétention d’urine) et des lésions irréversibles. La décompression avant l’apparition des signes médullaires permet 90%de récupération notable avec marche de nouveau possible dans 40% des cas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La levée de la décompression est une urgence.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Selon le cas, on utilisera la chirurgie, la radiothérapie seule. Le traitement médical doit être institué rapidement (antalgiques, corticoïdes à fortes doses, diphosphonates en cas d’hypercalcémie, antibiotiques). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMPULSION. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Besoin irrésistible d’accomplir des actions, des rites déterminés, pour échapper à la crainte angoissante de ce qui pourrait arriver en l’absence de leur réalisation. Les comportements de compulsion s’observent au cours des névroses obsessionnelles.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONDYLOMES ACUMINES. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Lésions épithéliales bénignes de la région anogénitale dues à Human papilloma virus(HPV) de certains types. La transmission habituelle se fait par voie sexuelle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie sexuellement transmissible parmi les plus fréquentes, en augmentation spectaculaire depuis vingt ans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Petites tuméfactions molles, humides, roses ou rouges qui s’étendent rapidement et peuvent devenir pédiculées elles sont soient isolées, soit regroupées, donnant un aspect de chou fleur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Une biopsie sur condylomes atypiques est indiquée pour éliminer un carcinome.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe un risque augmenté de cancer du col utérin chez la femme et une possibilité de dissémination chez les femmes enceintes, les immunodéprimés ou en cas de macération de la peau. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement est soit mécanique (électrocautérisation, laser, cryothérapie ou excision chirurgicale), soit chimique (application locale de podophyllone, d’acide trichloracétique). Aucun ne donne entière satisfaction et les récidives sont fréquentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">L’examen des partenaires et l’élimination d’une syphilis sont essentiels. Les rappors doivent être protégés.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONDYLOMES ACUMINES. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Inflammation de la muqueuse conjonctivale qui tapisse la face interne des paupières. Les principales causes sont virales, bactériennes et allergiques (conjonctivite allergique saisonnière).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est une affection très fréquente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’œil est rouge, non douloureux, sas baisse de l’acuité visuelle, avec une sensation de gêne oculaire (picotements, sensations de sable) et des sécrétions glaires ou purulentes agglutinant les cils.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le germe sera recherché avant tout traitement. L’installation de fluorescine permettra de visualiser d’éventuelles ulcérations cornéennes à la lampe à fente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est bonne sous traitement, mais des lésions cornéennes sont toujours possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il est adaptée à la cause ; antibiothérapie, antiviral, éviction de l’allergène.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Pour toutes les conjonctivites infectieuses, les mesures d’hygiène sont essentielles pour éviter la contamination de l’entourage ou d’autres patients.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONN</span></b><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME) </span></b><span lang="FR"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou HYPERADOLSTERONISME PRIMAIRE </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Hypersécrétion d’aldostérone par la corticosurrénale dont la cause est, dans les deux tiers des cas, un adénome unilatéral (adénome de Conn) et, dans un tiers des cas, une hyperplasie bilatérale des surrénales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il représente, 0,1 à 1% des causes d’hypertension artérielle, avec une prédominance féminine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’une hypertension artérielle, de signes d’hypokaliémie (crampes, paresthésies, pseudoparalysies) et d’un syndrome polyuropolydispsique (soif excessive et urines très abondantes).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">On retrouve une hypokaliémie avec kaliurèse élevée, une natrémie normale ou élevée et une alcalose métabolique fréquente. Le dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatique complète le bilan biologique. Le scanner et la phlébographie surrénale avec recherche d’une asymétrie de sécrétion de l’aldostérone permettent de localiser l’adénome. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est bonne sous traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’adénome de Conn relève de la chirurgie après correction du déficit potassique (spironolactone). L’hyperplasie bénéficiera d’un traitement médical (spironolactone, inhibiteurs calciques ou β-bloquants).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Il faut rechercher cette cause curable en cas d’hypertension artérielle.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONNEXTIVITE MIXTE</span></b><span lang="FR"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SHARP (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONSTIPATION. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Evacuation difficile ou rare de (moins de trois selles par semaine) de matières fécales. Les principales causes sont un trouble primitif de la motricité colique, la prise de médicaments, de nombreuses affections intestinales ou non (tumeur, hémorroïdes, fissures, sigmoïdite, maladie de Crohn, maladie de Hirschprung, maladies neurologiques, hypothyroïdie…). Les facteurs favorisants les plus courants sont l’alitement et un régime pauvre en fibres. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est un trouble très fréquent, avec une nette prédominance féminine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le nombre de selles peut être normal. En revanche, les exonérations sont difficiles, nécessitant des efforts excessifs. Les selles sont dures, le patient se plaint de ballonnement et d’une sensation d’évacuation incomplète. Dans certains cas, des selles retrouvées au toucher rectal, mais le patient ne sent pas le besoin d’exonérer (on parle de dyschésie).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les examens complémentaires recherchent une cause organique. Le plus courant est la coloscopie.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans la forme primitive, la chronicité est habituelle. Dans d’autres cas, l’évolution est liée à celle de la cause. Ne complication particulière est représenté par la maladie des laxatifs (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement est difficile et doit être adapté au cas par cas. Il comprend.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Des règles hygiéno-diététiques : activité suffisante (marche, sport…), repas équilibrés, riches en fibres et réguliers, boissons abondantes, présentation régulière aux toilettes…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">- Des produits diététiques et médicamenteux : produits à bas de son, laxatifs, lavements.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONSTIPATION DE L’ENFANT. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Emission éventuellement difficile et douloureuse de selles trop rares et trop dures. Les causes les plus fréquentes sont des erreurs diurétiques (défaut d’apport hydrique, excès de sucre), des médicaments ou des toxiques, des lésions anales,(fissures) ou un problème relationnel mère-enfant. Plus rarement il s’agit de troubles métaboliques ou endocriniens (hyperthyroïdie, mucoviscidose…), d’une maladie de Hirschprung (>)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent. 1 enfant sur 10 sera vu au moins une fois pour ce motif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les signes les plus fréquents sont un ballonnement abdominal, parfois douloureux, avec un volume de selles normal. Des fausses diarrhées sont possibles. Le toucher rectal retrouve des selles, voire un fécalome (volumineux agglomérat de selles dures).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles sont inutiles dans la plupart des cas. la radiographie de l’abdomen sans préparation retrouve un encombrement stercoral (résidus dans le tube digestif).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principales complications sont une encoprésie (émission involontaire de selles) et un prolapsus rectal (sortie de la muqueuse rectale par l’anus). Une occlusion est possible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il comporte une prise en charge diurétique (bon équilibre alimentaire, apport suffisant de fibres…), des laxatifs (lubrifiants, produits ramollissant les selles, produits favorisant la motricité intestinale), des lavements évacuateurs. La rééducation du reflexe d’exonération et une prise en charge psychologique sont parfois nécessaires.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONVULSIONS DU NOURRISSON. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Crise convulsive survenant avant l’âge de 2 ans, due à des décharges électriques paroxystiques d’un groupe de neurone du cortex cérébral. Dans un contexte fébrile, il s’agit le plus souvent de convulsions isolées fébriles (75% des cas) ou d’une méningite. Sans fièvre, les causes sont une anoxie aiguë (mort subite manquée), un traumatisme (hématome sous-dural), une anomalie métabolique (hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie…) ou d’une intoxication. Enfin, il peut s’agir d’une véritable épilepsie du nourrisson. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les convulsions isolées fébriles touchent 2 à 5% des enfants, avec une légère prédominance masculine.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La recherche de la fièvre est essentielle. La crise peut être généralisée, partielle ou unilatérale. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le bilan comprend : glycémie, calcémie et ionogramme sanguin. Une ponction lombaire est indiquée au moindre doute de méningite, ainsi qu’un scanner en cas de signes de localisation neurologiques. La recherche de toxiques peut également être utile.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale complication est l’état de mal convulsif, caractérisée par des successions de crises sans retour à un état de conscience normal qui peut mettre en jeu la vie du patient. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement de la crise utilise les benzodiazépines, par voie rectale, puis en cas d’échec, la phénytoïne et le phénobarbital. Il faudra ensuite traiter la cause éventuelle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">L’éducation des parents a pour but de leur apprendre à faire baisser la fièvre et à administrer éventuellement du valium en cas de fièvre élevée. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COOLEY (ANEMIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il s’agit de la forme homozygote de la β-thalassémie (>), caractérisée par une anémie sévère et une splénomégalie avec des troubles de la croissance. L’évolution plus ou moins rapide, est toujours mortelle, au plus tard dans l‘adolescence. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COPROPORPHYRIE. ) </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Porphyrie hépatique dont le tableau est très proche de celui de la porphyrie aigüe intermittente (>).Il s’agit également d’une maladie héréditaire de transmission autosomique dominante avec une expression clinique très variable. Sa caractéristique est un déficit en COPRO oxydase qui se traduit par une élévation très importante des coproporphyrines dans les selles.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COQUEUCHE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection respiratoire très contagieuse de l’enfant, due à un bacille, Bordella Pertussis . La transmission est interhumaine par voie aérienne auprès d’un malade qui tousse. L’incubation est d’une semaine. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Malgré la vaccination une résurgence de la maladie est observée car les adultes anciennement vaccins voient leur immunité décroître, s’infectent et contaminent les nourrissons. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La forme commune de l’enfant non vacciné comprend une phase catarrhe (5 à 10 jours), avec toux intense et crachats sanglants, puis une phase de quinte (3 à 4 semaines), caractéristique. La forme du nourrisson est sévère, avec des vomissements associés à des quintes mal tolérées (cyanose, apnée, bradycardie). Chez le grand enfant et l’adulte, il existe une toux prolongée, paroxystique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La sérologie ou l’examen PCR permet le diagnostic. Il existe une hyperlymphocytose.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chez le nourrisson, il existe un risque d’arrêt respiratoire. Les autres complications sont la surinfection, une déshydratation due à la répétition des quintes ou, plus rarement, une atteinte neurologique.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tous les nourrissons de moins de six mois seront hospitalisés. L’antibiothérapie utilise les macrolides. Les antitussifs, fluidifiants et sédatifs sont inutiles ou dangereux. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention repose sur la vaccination dès l’âge de deux mois, avec un rappel tardif vers 11-13 ans. Il faut traiter les enfants contact dont la vaccination n’est pas complète. L’éviction est de cinq jours en cas de traitement, sinon de 21 jours. C’est une maladie à déclaration obligatoire. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COR. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Excroissance de l’épiderme (hyperkératose) conique douloureuse, observée principalement au niveau des articulations des orteils ou entre ceux-ci. Les corps sont provoqués par la pression ou la friction répétées.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent, en particulier chez les femmes. Le port de chaussures trop étroites est un facteur favorisant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les cors sont de tailles d’un pois. La douleur est soit spontanée, soit provoquée par la pression.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de traitement, la marche peut être très handicapée. Chez les patients présentant des troubles de la circulation, notamment les diabétiques, les plaies doivent être évitées du fait des risques d’infections et de la difficulté à cicatriser. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’utilisation d’une pierre ponce est efficace. Le recours à un podologue est recommandé.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention nécessite l’utilisation de chaussures souples et larges , de coussinets, de protection en mousse… </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> CORI (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Variété de glycogénose (>), transmise sur le mode autosomique récessif, également appelée maladie de Forbes.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORNELIA DE LANGE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome malformatif caractérisé par une petite tête avec un crâne tronqué vers l’arrière (brachymicrocéphalie) , des sourcils fournis se rejoignant sur la ligne médiane, un retard mental ,un retard de croissance, des anomalies des extrémités et parfois, des atteintes cardiaques et rénales. Les problèmes d’alimentation sont importants les premières années, aggravés souvent par un reflux gastro-oesophagien. Il existe un risque de surdité. L’évolution peut être marquée par des troubles du comportement. Une prise en charge psychologique est indispensable. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORPS ETRANGERS OCULAIRES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Projection d’un corps étranger (verre, métal, plastique…) dans l’œil. Les causes les plus fréquentes sont les accidents de bricolage ou de travail</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une douleur, un larmoiement, une sensation de grain de sable, sous la paupière et une gêne à la lumière (photophobie).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’examen ophtalmologique après anesthésie locale permet de repérer et d’extirper les corps étrangers superficiels. La radiographie des orbites permet de repérer et de préciser la position des corps étrangers intra-oculaires.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les séquelles peuvent être graves avec la perte de l’œil, en l’absence d’un traitement rapide. Un fragment de fer qui n’est pas aussitôt retiré laisse un ‘anneau de rouille’.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le retrait du corps étranger est localisé soit lors d’un examen ophtalmologique simple, soit lorsqu’il est profond, par un geste chirurgical. Un traitement antibiotique local, voire général, ainsi qu’un pansement occlusif sont nécessaires.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La mesure de prévention essentielle est le port systématique de lunettes de protection lors des activités à risque. Par ailleurs la rapidité de la consultation ophtalmologique permet de limiter les risques de séquelles oculaires.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORPS ETRANGERS DE L’OREILLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les corps étrangers de nature très variables siégeant dans le conduit auditif externe sont très fréquents chez les enfants. Ils entrainent des douleurs, une diminution de l‘audition et parfois, une rupture du tympan. Le plus souvent l’extraction se fait à l’aide d’un crochet plus rarement à l’aide d’une irrigation. Dans certains cas, une anesthésie générale est nécessaire. Les insectes peuvent être très gênants lorsqu’ils sont vivants. Le remplissage du conduit avec de l’huile minérale permet de tuer l’insecte, soulage immédiatement le patient et facilite son extraction à la pince. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORYZA AIGU OU RHUME </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définitions et Causes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Infection virale aiguë caractérisée par une inflammation d’une partie ou de la totalité des voies respiratoires (nez, sinus, gorge, trachée et bronches). La contagiosité par contact rapproché (transmission par voie aérienne) est importante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologies.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Très fréquent avec des épidémies saisonnières. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et Symptômes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le début est brutal avec un écoulement nasal (clair et abondant), des éternuements, une gêne pharyngée et parfois, une toux. La fièvre est en générale absente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Le diagnostic est clinique. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolutions, Complications et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La guérison est spontanée en quelques jours. La principale complication est la surinfection bactérienne qui se manifeste par des sécrétions purulentes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le repos et des décongestionnants nasaux sont en général suffisants. Une antibiothérapie est indiquée en cas de surinfection. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Aucune mesure de prévention n’a démontré son efficacité. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COSTELLO-DENT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome très rare de cause inconnue, mélangeant des signes d’hypo et d’hyperthyroïdie (>).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COSTEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Douleur articulaire temporo-maxillaire associée à des troubles fonctionnels de l’oreille : baisse de l’audition, bourdonnements, vertiges. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTARD (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Trouble psychiatrique caractérisé par un délire avec un état mélancolique anxieux et des idées de négation (non existence des objets, des organes…) le risque de mutilations volontaires et le suicide est important. Il peut s’observer dans la mélancolie, la démence sénile… </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTE CERVICALE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFILE THORACIQUE (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTES COURTES-POLYDACTYLIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Groupes de malformations osseuses caractérisées par une étroitesse du thorax et une polydactylie (existences de doigts surnuméraires). Il comprend différentes maladies : maladie de Jeune (>), maladie d’Ellis-Van Crevel, toutes les deux non mortelles, faisant partie du groupe des chondrodysplasies (>) comme les syndromes de Saldino-Noonan (type1), de Majewski (type 2), de Verma-Naumoff (type 3) et de Beermer toutes ces affections sont transmissibles sur le mode autosomique récessif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COUP DE CHALEUR.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Accident qui se produit lorsque la thermorégulation de l’organisme est incapable de dissiper la chaleur en quantité suffisante. Il se produit principalement lors des grandes vagues de chaleur chez les personnes âgées, les éthyliques, les patients sous psychotropes ou chez les sportifs d’endurance (marathoniens).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Chaque été plusieurs dizaines de cas sont répertoriés.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les principaux signes sont une température > 41 degré Celsius, une prostration, une peau chaude et sèche (absence de transpiration), une accélération de la respiration et du pouls. Puis les troubles de la conscience s’aggravent et des convulsions sont possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les examens biologiques montrent, en général, ne hémoconcentration (hématocrite élevé), une hypernatrémie et des anomalies des enzymes musculaires et hépatiques. Des troubles de l’hémostase et de la fonction rénale sont possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de traitement rapide et énergique, la mort est inéluctable. Les principales complications sont une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) et des lésions neurologiques définitives.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La principale mesure est le refroidissement du malade ; enveloppement froid, ventilateur, lavage gastrique… L’hydratation doit se faire avec prudence pour éviter les complications cardiaques.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les mesures de prévention et d’éducation sont essentielles pour permettre une acclimatation lors des premiers jours d’une vague de chaleur ; boissons suffisantes, port de vêtements légers, utilisations de ventilateurs, bains froids fréquents, maintient d’un environnement frais, limitation des activités physiques pénibles… </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COWDEN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Phacomatose (>) héréditaire, transmise sur le mode autosomique dominant. Elle associe une polypose gastrique et colique dont la cancérisation est rare, des lésions dermatologiques cutanéo-muqueuses (hamartomes), ainsi que des cancers du sein (chez 50% des femmes atteintes de la thyroïde et d l’ovaire.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COXA PLANA </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE LEGG-PERTHES</span></b><span lang="FR"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CALVE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OSTEONDRITE DEFORMANTE JUVENILE DE LA HANCHE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Trouble de croissance du noyau d’ossification de l’épiphyse de la tête fémorale, aboutissant à une nécrose aseptique survenant entre 5 et 10 ans. La cause est inconnue (on retrouve parfois un traumatisme).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">C’est le plus fréquent des troubles de croissance appelés ostéochondroses.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une douleur de l’articulation de la hanche avec des troubles de la marche. Les mouvements articulaires sont limités et les muscles de la cuisse peuvent s’atrophier. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les radiographies révèlent au début un aplatissement et plus tard, une fragmentation de la tête fémorale.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">En l’absence de traitement, l’évolution est spontanément résolutive en deux à trois ans, avec une déformation résiduelle de l’articulation de la hanche qui prédispose à l’arthrose. Le traitement permet de limiter les séquelles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il associe le repos allongé au lit avec une immobilisation plâtrée et une interdiction de l’appui sur le membre malade.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La reprise de la marche doit être très lente et prudente. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COXARTHROSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Arthrose de la hanche qui est une dégénérescence chronique, non inflammatoire, de l’articulation de la hanche. Elle est primitive dans 35% des cas. Les autres causes sont des anomalies congénitales ou acquises, telles que la luxation congénitale, un traumatisme ou une ostéonécrose aseptique (>)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elle touche près de 10% de la population après 70 ans (très rare avant 30 ans) et se bilatérise dans 40% des cas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Douleur au niveau de l’aine, du trochanter ou de la fesse, avec irradiation dans la cuisse et le genou, de type mécanique (aggravation à la marche, atténuation au repos). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe une dissociation radio clinique fréquente (le plus souvent, gêne modérée et images très nettes sur les radiographies de face avec faux profil droit et gauches).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est lente avec une aggravation progressive ou par poussées sur cinq à dix ans (parfois rapide sur un à deux ans).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le traitement médical est palliatif et vise à retarder l’évolution en attendant la mise en place d’une prothèse totale de la hanche qui donne 90% de bons résultats pendant dix à quinze ans. La chirurgie précoce, associant butée et ostéotomie varisante, est indiquée chez le patient jeune avec une forme peu évoluée. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRAMPES DE CHALEUR.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Douleurs très brèves intermittentes, souvent très douloureuses, qui font en général suite à un effort pénible. Elles touchent les travailleurs non acclimatés ou athlètes, sans que la température extérieure soit forcément très élevée. Le traitement comporte le repos dans un environnement frais et l’absorption de liquides riches en sodium et en potassium<span style="color: blue;">. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRAMPE DE L’ECRIVAIN.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Contracture très douloureuse, involontaire de la main qui survient lors de l’exécution de gestes spécifiques comme tenir un stylo ou un crayon pour écrire. La cause est inconnue. La crampe de l’écrivain est rebelle à tous les traitements. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRANIOPHARYNGIOME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Tumeur bénigne de la région hypophysaire d’origine embryonnaire.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il représente 3 à 5 % des tumeurs intracrâniennes et est diagnostiqué le plus souvent chez l’enfant.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il existe des signes visuels, d’hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements) et un déficit endocrinien (retard de croissance ou du développement pubertaire, diabète insipide…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR">Des calcifications au niveau de la selle turcique à la radiographie du crane sont évocatrices. Le scanner et l’IRM complète le bilan. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Les séquelles sont visuelles et endocriniennes(le déficit s’aggrave souvent après traitement). Les récidives ne sont pas rares. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il est chirurgical, mais l’exérèse complète est difficile. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRANIOSTENOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Soudure prématurée d’une ou de plusieurs sutures crâniennes provoquant des déformations du crâne et une hypertension intracrânienne fréquente. L’origine génétique est la plus fréquente, mas elle peut être secondaire à une hypercalcémie idiopathique, un rachitisme familial vitamino-résistant…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection rare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Association d’une déformation du crâne, d’une fermeture précoce de la fontanelle avec une crête osseuse palpable au niveau de la suture, d’une exophtalmie, avec un strabisme, et d’une hyper-tension intracrânienne.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Elles comprennent les radiographies du crâne, le fond de l’œil et le scanner.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution dépend de l’atteinte cérébrale sous jacente. Un retard psychomoteur et une cécité sont possibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il repose sur la neurochirurgie en cas de signes oculaires ou d’hypertension intracrânienne.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREST SYNDROME</span></b><span lang="FR"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SCERODERMIE</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREUTZFELDT-JACOB (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Affection dégénérative du système nerveux central due à un agent transmissible non encore identifié, lié à l’accumulation d’une protéine appelée, prion. On distingue 4 formes :</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes familiales (8% des cas) liées à des mutations du gène de la protéine prion.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes iatrogéniques dues à l’emploi d’extraits humains ou de matériels contaminés, notamment l’hormone de croissance (5% des cas).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes sporadiques (plus de 85% des cas).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">La nouvelle variante liée à l’encéphalopathie spongiforme bovine (vache folle).</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La variante associée à l’encéphalopathie spongiforme bovine touche des sujets jeunes. Vers les années 2000, moins de 50 cas avaient été diagnostiqués, mais l’incertitude concernant la durée d’incubation (dix, vingt ans ou plus) peut faire varier dans d’importantes proportions le nombre de cas futurs. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’installation des signes est rapide Il existe une détérioration mentale évoluant rapidement vers une démence et des signes neurologiques variés. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">La présence de certains marqueurs dans le liquide céphalorachidien (LCR) (protéines 14-3-3 et neuron specific enolase = NSE est un argument d’orientation fiable. L’ECG et le scanner complètent le bilan. Seul l’examen neurologique du cerveau (biopsie ou autopsie) permet un diagnostic de certitude. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">L’évolution est très rapide avec un déclin vers un état grabataire et un décès dans un délai moyen de 5 mois. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Il n’existe aucun traitement. L’accompagnement se limite à une prise en charge de la dépendance. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">La prévention nécessite un contrôle des sources de matériel biologique potentiellement infectieux (produits d’origine animale ou humaine, instrument en contact avec ces produits). Aucun procédé de décontamination n’ayant fait la preuve de sa totale efficacité, la destruction de tous les instruments contaminés est recommandée. </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREYX et LEVY (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Syndrome caractérisé par une hypersécrétion lacrymale, nasale et salivaire permanente. Il constitue l’opposé du syndrome de Gougerot-Sjögren (>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRI DU CHAT (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="FR">Ensemble de malformation dû à la perte de la moitié de la longueur (délétion) du bras court du chromosome 5. Il est caractérisé par un cri aigu, miaulant, ressemblant au cri d’un chaton, apparaissant très tôt chez le nouveau né et persistant quelques semaines avant de disparaître. Les enfants atteints présentent des anomalies cranio-faciales (petite tête, faciès lunaire, écartement excessif des yeux…) un retard mental, une petite taille et des malformations cardiaques. La survie jusqu’à l’âge adulte est fréquente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRIGLER-NAJJAR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Maladie génétique rare due à un déficit en glucuroconjugaison de la bilirubine qui est complet dans le type 1 (transmission autosomique récessive et partiel dans le type 2 transmission autosomique dominante). Elle se manifeste par un ictère néonatal avec une hyperbilirubinémie. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Dans le type 1, il existe un risque d’ictère nucléaire et de décès dans la première année de vie ; le traitement consiste en l’exposition aux ultraviolets et aux exsanguino-transfusions.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FR">Le type 2 permet une survie à l’âge adulte sans troubles neurologiques ; le phénobarbital inducteur de l’enzyme déficient diminue l’ictère. </span></div>
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-3039734900486998642012-05-25T20:01:00.001-07:002012-05-25T20:01:56.290-07:00M-N<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McARDLE (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire transmise sur le mode autosomique récessif liée au déficit en une ou plusieurs enzymes impliquées dans la synthèse ou la dégradation du glycogène (glycogénose >), ce qui entraîne son dépôt en quantité et en qualité anormale dans les tissus. Elle se traduit cliniquement par des signes musculaires (d'où son classement dans le groupe des myopathies métaboliques), principalement des crampes survenant à l'effort. La vie quotidienne est subnormale. Cependant, la moitié des patients feront une myolyse (destruction des fibres musculaires favorisée par un effort violent ou le froid) qui peut conduire à une insuffisance rénale aiguë dans un quart des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McCUNE-ALBRIGHT-STERNBERG (SYNDROME DE) ou SYNDROME D'ALLBRIGHT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des anomalies osseuses unilatérales (dysplasie fibreuse), des taches café au lait du même côté et une puberté précoce chez la fille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McDUFFIE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection s'observant plus souvent chez la femme, due à une inflammation des petits vaisseaux (angéite) d'origine allergique. Elle se manifeste par de la fièvre, une atteinte cutanée (papules à centre clair, macules brunâtres, purpura), des douleurs articulaires migratrices et fugaces, et des douleurs abdominales. L'évolution se fait vers la guérison après plusieurs poussées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McLEOD (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE SAWYER-JAMES (ou SWYER-JAMES) .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Emphysème pulmonaire unilatéral souvent découvert lors d'un examen systématique. Les voies aériennes sont normales mais le nombre d'alvéoles est réduit. La cause semble être une infection survenue avant l'âge de 8 ans où le nombre d'alvéoles augmente encore. Le plus souvent, l'artère pulmonaire du côté atteint est anormale. La principale complication est la survenue d'infections à répétition, imposant parfois un geste chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACHADO-JOSEPH (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire transmise sur le mode autosomique dominant caractérisée par une dégénérescence nerveuse localisée au niveau du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle s'observe dans les familles portugaises originaires des Açores.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La maladie débute à l'âge adulte et a une expression très variable avec l'association d'une ataxie progressive (troubles de la coordination des mouvements) et une paralysie oculaire. En général, les fonctions intellectuelles sont préservées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM retrouve l'atrophie du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est progressive avec un décès en dix à trente ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACROSOMIE FŒTALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enfant de poids supérieur à 4000, voire 4 500 g. Les facteurs prédisposants sont une obésité maternelle, un facteur ethnique, la multiparité, les antécédents de macrosomie, un hydramnios</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(liquide amniotique anormalement abondant), une prise de poids importante et la survenue d'un diabète. La mère est exposée à un risque accru de traumatisme (déchirures périnéales, rupture utérine), d'hémorragies de la délivrance et de complications infectieuses. Le risque pour le fœtus est dominé par les traumatismes (fracture de la clavicule ou de l'humérus, paralysie du plexus brachial, souffrance lors de l'accouchement) et les complications métaboliques. L'accouchement est à risque et l'obstétricien doit être disponible pour effectuer des manœuvres appropriées ou une césarienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADELUNG (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une déformation, généralement bilatérale, du poignet. Elle est due à une anomalie de croissance de l'extrémité inférieure du radius, dont la partie postérieure se développe plus vite que l'antérieure. Cliniquement, il existe une flexion du poignet qui semble luxé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADUROMYCOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou PIED DE MADURA ou MYCÉTOME.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse du pied (et, parfois, du membre supérieur), se rencontrant sous les tropiques, due à Nocardia ou à différents champignons, caractérisée par une tuméfaction évoluant sur des années avec des atteintes profondes et des fistulisations. Le traitement médicamenteux est indiqué si le germe est sensible à un agent anti-microbien ; sinon, la chirurgie, avec parfois une amputation, est nécessaire pour éviter une surinfection avec une septicémie et un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAFFUCI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Phacomatose (>) caractérisée par des angiomes cutanés diffus (malformations vasculaires tubéreuses ou plan), des télangiectasies (dilatations vasculaires), des lymphangiomes (malformations des vaisseaux lymphatiques) et une dyschondroplasie (malformation des cartilages) prédominante initialement aux extrémités. Ce syndrome est très évolutif jusqu'à la puberté et, dans 20 % des cas, des tumeurs de type sarcome se développent. Les manifestations neurologiques sont liées soit aux localisations cérébromédullaires des angiomes, soit à des tumeurs (gliomes), soit à la dyschondroplasie de la base du crâne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DE POTT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une spondylodiscite (>) tuberculeuse. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL AIGU DES MONTAGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de signes dus à une mauvaise adaptation de l'organisme à l'altitude. Ils sont liés à une diminution de l'oxygène dans l'air inspiré (à 5 000 m, la pression partielle en oxygène diminue de moitié). Leur cause semble être un œdème cérébral débutant, associé à une rétention d'eau. Il existe une grande susceptibilité individuelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il se manifeste chez environ la moitié des sujets se rendant à plus de 3 000 m et y séjournant plus de 6 heures (voyages dans les Andes, au Tibet...). Il peut apparaître dès 2 000 m.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont des céphalées, une insomnie, une perte d'appétit, des nausées, des vertiges, une toux sèche, une dyspnée et des œdèmes localisés (yeux, face, mains, cheville).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les deux principales complications sont l'œdème cérébral de haute altitude (>) et l'œdème pulmonaire de haute altitude (>) dont le pronostic peut être très mauvais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La conduite à tenir dépend de la gravité des signes. Dans les formes simples, l'arrêt de la montée en altitude et des antalgiques (aspirine) peuvent suffire. En cas de forme sévère, la redescente est impérative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un dénivelé de 300 m par 24 heures au-dessus de 3000 m permet en général de s'acclimater sans problème. L'acétazolamide peut également être utilisée à titre préventif chez certains sujets très sensibles. Des consultations spécialisées permettent d'effectuer des tests de tolérance avant de partir en voyage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES ou (-*) MALADIE DE MONGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DES TRANSPORTS .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de manifestations déclenchées par les accélérations et les décélérations répétitives lors de l'utilisation d'un moyen de transport (voiture, bateau, avion...). La cause est une susceptibilité individuelle à la stimulation de l'appareil vestibulaire au niveau de l'oreille interne qui joue un rôle essentiel dans les sensations de position et d'équilibre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, en particulier chez les enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau comprend une sensation de malaise avec pâleur, sueurs, hypersalivation, hyperventilation, rapidement suivie de nausées et de vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le soulagement apporté par les vomissements est souvent fugace. Chez les personnes fragiles, les troubles digestifs peuvent entraîner des pertes de liquides importantes dont les conséquences peuvent être sévères en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement, prévention et éducation. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est essentiellement préventif. Les conseils d'usage sont d'éviter d'avoir trop ou pas mangé, d'éviter les boissons gazeuses et l'alcool, d'éviter de regarder les vagues ou d'autres objets mouvants, de se mettre en position de repos le plus près du centre de gravité du bateau ou de l'avion, d'éviter les accélérations et les coups de freins vifs en voiture... Les médicaments disponibles sont des anticholinergiques ou des antihistaminiques Hl.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL PERFORANT PLANTAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Principale altération cutanée observée au cours des troubles neurologiques des membres inférieurs, dont l'origine peut être familiale, toxique, métabolique (diabète), infectieuse ou traumatique. L'atteinte neurologique entraîne une anesthésie avec des troubles de la microcirculation qui sont à l'origine de lésions cutanées et ostéoarticulaires en regard des points d'appui ou de microtraumatismes répétitifs du pied.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, notamment chez le diabétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signe et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ulcération chronique, indolore, non inflammatoire qui s'installe insidieusement sur ou sous une callosité. Elle est de forme ovalaire, d'une taille de quelques millimètres à plus d'l cm, avec des bords saillants et un bourrelet périphérique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ont pour objectif de rechercher l'étiologie lorsque celle-ci n'est pas connue, d'évaluer l'étendue de l'atteinte neurologique et de rechercher une éventuelle atteinte ostéoarticulaire sous-jacente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique, avec une cicatrisation lente et difficile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des soins locaux minutieux, une décharge des zones d'appui, la correction des troubles nutritionnels, métaboliques ou neurologiques et, parfois, la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention est essentielle (orthèse plantaire) chez tous les patients à risque, notamment les diabétiques. L'éducation du patient est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALACOPLAKIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie inflammatoire diffuse ou localisée dont la cause reste obscure. Les principaux organes touchés sont le tractus urinaire et le tube digestif. Les lésions muqueuses sont caractéristiques : plaques brun jaunâtre ayant tendance à s'ulcérer en leur centre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Elle survient après 50 ans et touche principalement la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au niveau rénal, les principaux signes sont une difficulté pour uriner (dysurie), une hématurie, des infections urinaires résistantes et une insuffisance rénale avec hypertrophie rénale. La forme digestive se manifeste par une fièvre, des rectorragies, une diarrhée, des douleurs abdominales, mais dans 80 % des cas elle est associée à une autre affection (dont 40% de cas) dont les signes prédominent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les biopsies par voie endoscopique montrent des lésions caractéristiques : granulomes avec des macrophages contenant des inclusions cytoplasmiques (corps de Michaelis et Gutman).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et-pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est mauvais (extension de l'atteinte rénale, évolution de l'affection digestive associée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une antibiothérapie prolongée est parfois efficace. La chirurgie est utile dans les formes digestives chaque fois qu'une résection est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE CŒLIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou INTOLÉRANCE AU GLUTEN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malabsorption intestinale chronique provoquée par une intolérance au gluten (protéine des céréales). Une liaison avec un type HLA particulier est présente dans 99 % des cas et les formes familiales représentent 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/2 500 en France. Elle peut se révéler à n'importe quel âge, mais prédomine chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nourrisson et le jeune enfant, les manifestations sont une dénutrition, une apathie, des vomissements fréquents, une diarrhée chronique avec des selles grasses ainsi qu'un abdomen météorisé et flasque. Dans la seconde enfance existent un retard statural, une insuffisance pondérale modérée et peu de signes digestifs. Chez l'adulte, les signes sont une diarrhée chronique, un syndrome carentiel avec des troubles osseux, cutanés et une anémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie avec biopsie du grêle montre une atrophie villositaire. L'examen des selles montre une stéatorrhée (trop de graisses dans les selles). Le test au D-Xylose et la recherche d'anticorps anti-endomysium aident au diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, la réponse est constante au régime sans gluten, avec une possibilité de rechute lors de sa réintroduction après l'âge de 4 ans. Chez l'adulte, le régime doit être poursuivi indéfiniment et il existe un risque important de lymphome intestinal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une alimentation sans gluten et une supplémentation des carences (vitamines, sels minéraux...). La nutrition parentérale et les corticoïdes seront utilisés dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les associations de patients apportent des informations sur la teneur en gluten des aliments et sur les produits diététiques de remplacement. Le risque de cancérisation fait discuter la nécessité d'un régime sans gluten à vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE EXOSTOSANTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) EXOSTOSES MULTIPLES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE GÉLATINEUSE DU PÉRITOINE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) PSEUDOMYXOME PÉRITONÉAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE HÉMOLYTIQUE NÉONATALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Détresse respiratoire du nouveau-né survenant chez le prématuré du fait d'un défaut de synthèse du surfactant, produit permettant de maintenir les alvéoles ouvertes même en expiration.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survient chez les prématurés de moins de 35 semaines. Plus l'enfant est prématuré, plus le risque est grand.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nouveau-né présente une détresse respiratoire avec tirage, battement des ailes du nez et geignement expiratoire dès la naissance ou dans les heures qui suivent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique. Les gaz du sang et la radiographie de thorax permettent d'évaluer la gravité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, le déficit en oxygène (hypoxémie) entraîne la défaillance de nombreux organes et la mort. Chez les survivants, des séquelles neurologiques sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise l'installation endotrachéale de surfactant de synthèse ou semi-naturel, associé à l'oxygénothérapie. La ventilation artificielle est parfois nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection de corticoïdes à la mère (accélération de la maturation pulmonaire du fœtus) est une mesure de prévention efficace mise en œuvre en cas d'accouchement prématuré prévisible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIES MITOCHONDRIALES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme utilisé pour désigner différentes maladies affectant la structure des mitochondries (organites cellulaires jouant un rôle essentiel dans l'utilisation de l'énergie dans l'organisme). Les principales sont les suivantes : maladie de Leber, syndrome de Kearns et Sayre, MERRF syndrome, MELAS syndrome, MIDD, NARP syndrome, syndrome de Wolfram.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE MITRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Insuffisance et rétrécissement mitral associés à des degrés divers. Elle est presque toujours une séquelle d'un rhumatisme articulaire aigu (RAA).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La quasi-disparition du RAA depuis la diffusion des antibiotiques va faire diminuer progressivement la fréquence de cette maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est une dyspnée d'effort progressivement croissante. L'auscultation est typique: souffle systolique irradiant dans l'aisselle, daquement d'ouverture mitrale, roulement diastolique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échodoppler cardiaque permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La complication la plus fréquente est la survenue de troubles du rythme auriculaires (fibrillation auriculaire) exposant à des embolies artérielles. Plus rarement, un oedème pulmonaire ou des hémoptysies peuvent survenir. Comme dans toutes les valvulopathies, il existe un risque d'endocardite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical comporte un régime pauvre en sel, l'abstention des efforts physiques importants, des diurétiques, des tonicardiaques, des vasodilatateurs associés à des antiarythmiques et à des anticoagulants en cas de troubles du rythme. Dès qu'apparaissent des signes de mauvaise tolérance, une intervention chirurgicale (plastie ou remplacement valvulaire) doit être envisagée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE L'OREILLETTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) OREILLETTE (MALADIE DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE PÉRIODIQUE ou FIÈVRE FAMILIALE MÉDITERRANÉENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie familiale, de transmission autosomique récessive à pénétrance variable, qui fait partie des syndromes auto-inflammatoires (>). Elle est caractérisée par des crises douloureuses fébriles apparaissant dès l'enfance et dues à une inflammation des séreuses (péritoine, plèvre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les sujets du pourtour méditerranéen, particulièrement les juifs séfarades (1/2 000), avec une prédominance masculine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, de crises douloureuses abdominales pouvant mimer une péritonite, thoraciques avec dyspnée, douleur basithoracique et frottement pleural, et articulaires avec un gonflement important. Des plaques cutanées érythémateuses (rouges) sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome inflammatoire important (VS augmentée) et une hyperleucocytose. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les crises durent quelques jours et se reproduisent régulièrement, avec des périodes de latence et des intensités variables. La régression des signes est spontanée. La principale complication est la survenue d'une amylose (>) rénale et/ou cardiaque qui transforme une maladie invalidante mais bénigne en une maladie mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La colchicine prévient ou diminue les accès chez plus de 90 % des patients. En cas de crise, le traitement est symptomatique. Lors du premier accès, une urgence chirurgicale abdominale vraie (appendicite, cholécystite...) doit être éliminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE RYTHMIQUE AURICULAIRE ou (>) OREILLETTE (MALADIE DE L').</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE SÉRIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Réaction allergique qui apparaît généralement 7 à 12 jours après l'injection de certains médicaments (pénicilline, par exemple) ou, plus rarement, d'un sérum hétérologue (sérum de cheval). Les principales manifestations sont une urticaire, des douleurs articulaires (polyarthrite) et des adénopathies. La régression se fait habituellement en quelques jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALAISE GRAVE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survenue inopinée d'un accident qui laisse à l'entourage la crainte d'une mort imminente et justifie de sa part des manœuvres de « réanimation ». Les principales causes identifiées sont le reflux gastro-œsophagien, l'hyperréflextivité vagale et les apnées isolées récidivantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est un problème fréquent à l'origine de multiples hospitalisations des enfants entre 1 et 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le malaise survient souvent pendant l'éveil. La forme hypertonique comprend un blocage respiratoire avec une cyanose, une révulsion oculaire, une perte de connaissance avec un accès de pâleur intense durant quelques dizaines de secondes, suivi du réveil de l'enfant. La forme syncopale se caractérise par une hypotonie brutale, avec une pâleur, une apnée et, parfois, des convulsions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan à la recherche de la cause comprend notamment : pHmétrie, fibroscopie œsophagienne, recherche du réflexe oculocardiaque avec un enregistrement électrocardiographique, enregistrement du sommeil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic ; </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive est estimé entre 10 à 20 % La grande complication est la survenue d'une mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est avant tout celui de la cause, si elle est identifiée. Dans l'hyperréflectivité vagale, on utilise un dérivé atropinique, le diphémanil. En cas d'apnées récidivantes ou en l'absence de cause retrouvée, un monitorage à domicile est utile (poursuivi jusque vers la fin de la première année).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALLORY-WEISS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilacération de l'oesophage distal et de l'estomac proximal au cours d'efforts de vomissements ou de hoquet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est responsable de 5 % des hémorragies digestives hautes. L'association avec une hernie hiatale ou un alcoolisme est fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La séquence classique comprend des vomissements alimentaires suivis de vomissements de sang rouge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fibroscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La guérison est spontanée dans 90 % des cas sous traitement médical. Le risque principal est le retentissement hémodynamique de l'hémorragie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical se limite à une surveillance hémodynamique et à d'éventuelles transfusions. La sonde à ballonnet, l'électrocoagulation endoscopique ou la chirurgie sont indiquées en cas d'hémorragie active abondante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALTE (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MANNOSIDOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne l'accumulation cellulaire de substances qui sont à l'origine des symptômes. Elle débute entre 6 et 18 mois. Il existe un retard mental, un faciès grossier avec une hypertrophie de la langue (macroglossie), un gros foie et/ou une grosse rate (hépato- et/ou splénomégalie), des anomalies osseuses et des atteintes oculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARASME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tableau de malnutrition du nourrisson qui est l'aboutissement d'une carence énergétique globale prolongée, le plus souvent en raison d'un allaitement insuffisant ou de l'utilisation de laits dilués. L'amaigrissement est progressif, avec un déficit pondéral sévère, une disparition de la graisse sous-cutanée et une fonte musculaire. Les enfants ont un aspect de « petit vieux». La renutrition doit être très progressive, avec la correction des carences éventuelles associées (vitamines, fer...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARBURG (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) FIÈVRE DE MARBURG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-BIGNAMI (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démence rare, d'apparition progressive, avec un syndrome frontal (excitation, jovialité, désinhibition des instincts) survenant chez les alcooliques chroniques; elle est due à une démyélinisation du corps calleux. La régression est possible en quelques mois, mais une évolution vers la mort avec des convulsions et un coma est parfois possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-MICHELI (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou HÉMOGLOBINURIE PARAXYSTIQUE NOCTURNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémolyse due à une anomalie acquise de la structure des protéines de la membrane des globules rouges et des plaquettes (mutation d'un gène situé sur le chromosome X). Elle est responsable d'une activation anormalement facile du complément lors de conflits immunologiques minimes (infections, vaccins, règles...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare qui survient à tout âge, principalement entre 20 et 50 ans, sans prédominance de sexe.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe majeur est l'hémoglobinurie (urines rouges) intermittente à prédominance nocturne qui est souvent confondue avec une hématurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On retrouve une anémie hémolytique avec une réticulocytose élevée et une thrombopénie. Le test de Ham-Dacie et le test au sucrose confirment le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec une sévérité variable. Les complications sont les thromboses veineuses, cause possible de décès, et l'anémie. Une aplasie médullaire et une leucémie aiguë myéloblastique sont possibles. Le pronostic est bon avec une survie moyenne de dix à quinze ans à partir du diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'anémie mal tolérée implique des transfusions de globules rouges lavés et, éventuellement, l'administration d'androgènes, de corticoïdes et de fer. Les patients jeunes avec une forme grave peuvent bénéficier d'une greffe de moelle. Un nouveau médicament, l'éculizumab, semble efficace pour éviter les complications graves de la maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARDEN-WALKER (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant des malformations de la tête (petite tête avec petite mandibule, rétrécissement de la fente palpébrale, implantation basse des oreilles), une raideur articulaire, une hypotonie musculaire ainsi qu'un retard de croissance et du développement psychomoteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARFAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante (mais dans 25 % des cas, il s'agit d'une mutation sporadique car aucun des parents n'est atteint), entraînant une faiblesse des tissus conjonctifs par modification des constituants de l'élastine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/10 000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'atteintes squelettiques (longueur anormale des membres, des doigts et des orteils), d'atteintes cardiaques (anévrisme de l'aorte, valvulopathies) et d'atteintes oculaires (luxation du cristallin, cataracte, myopie, décollement de la rétine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des remplacements aortiques et valvulaires sont parfois nécessaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARIE-UNNA (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie de développement des cheveux et des poils. Il se produit vers l'âge de 3 ans une pousse de cheveux, grossiers et incoiffables qui ont l'aspect d'une perruque mal adaptée. Dès la puberté, les cheveux et les poils disparaissent, progressivement et complètement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARINESCO-SJOGREN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une cataracte congénitale, un retard mental et des troubles neurologiques (incoordination des mouvements, troubles de la marche notamment).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAROTAUX-LAMY (MALADIE DE) ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE VI.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques, en particulier faciales, avec un retard de croissance qui apparaît vers 2 à 3 ans et des opacités cornéennes. Il existe une forme sévère aboutissant à la mort vers la fin de l'adolescence et une forme bénigne compatible avec une vie sensiblement normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire très rare, de transmission autosomique dominante. Elle associe des anomalies oculaires (myopie grave, glaucome, décollement de rétine, cataracte) une surdité, des anomalies craniofaciales, ainsi que des troubles osseux et ligamentaires (hypolaxité).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie pédiatrique caractérisée par la survenue de crises fébriles apparaissant vers l'âge de 3 ans. Les principaux signes cliniques sont une fièvre à 40 °C d'apparition brutale, avec des frissons, une pharyngite, des adénopathies cervicales et des aphtes buccaux. Les enfants se plaignent aussi de douleurs abdominales. Les accès durent en moyenne 5 jours et récidivent avec un intervalle variant de 4 à 9 semaines. La biologie montre un syndrome inflammatoire non spécifique. Le traitement est fondé sur les corticoïdes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL-SMITH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique rare caractérisé par une grande taille et une avance de l'âge osseux présentes à la naissance. L'évolution est sévère avec des difficultés d'alimentation, une absence de prise de poids, un retard mental et des infections respiratoires fréquentes. Le décès survient au cours des premières années de vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARTIN-BELL (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou X FRAGILE (SYNDROME DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASQUE DE GROSSESSE ou (>) MELASMA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTERS ET ALLEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs pelviennes spontanées associées à une dyspareunie (douleurs pendant les rapports) dues à une déchirure du ligament large (repli de péritoine maintenant l'utérus en position dans le petit bassin). Ce syndrome apparaît chez la femme jeune, le plus souvent après un accouchement. La cœlioscopie permet le diagnostic. Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOCYTOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection dont la cause est inconnue, caractérisée par une accumulation excessive de mastocytes dans divers organes et tissus de l'organisme. Les mastocytes sont des cellules qui participent aux défenses de l'organisme, notamment dans le cadre des réactions allergiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe deux formes différentes chez l'adulte et chez l'enfant (parfois forme familiale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'adulte apparaissent de petites papules de couleur brun-rouge, rondes sur le tronc et à la racine des membres qui ressemblent à des lésions d'urticaire lorsqu'on les gratte (urticaire pigmentée). Des atteintes viscérales sont possibles, notamment osseuses (douleurs articulaires et osseuses) et digestives (diarrhée, ulcère). Chez l'enfant, les signes cutanés sont plus variés : urticaire pigmentaire, plaque unique pseudo-tumorale (mastocytome) ou plaques multiples jaunâtres et prurigineuses (qui grattent).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, l'évolution est en général spontanément régressive à l'adolescence. La maladie est chronique chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique contre le prurit (antihistaminiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTODYIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs ou sensation de tension des seins. La cause peut être hormonale (apparaissant avant les règles), il peut s'agir du premier signe en rapport avec une tumeur, ou bien il s'agit uniquement de seins volumineux, tombants. Le terrain est souvent particulier: jeune femme anxieuse, cancérophobe, ayant des problèmes sociaux, familiaux ou sentimentaux. Dans la forme hormonale, un traitement par progestérone est efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOÏDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection des cellules mastoïdiennes du rocher. Il s'agit d'une des complications de l'otite moyenne aiguë (>) qui survient en général deux semaines ou plus après le début d'une otite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare depuis le traitement antibiotique. Complique 1/10 000 otites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une fièvre, une douleur à la pression de la mastoïde et un écoulement purulent de l'oreille associés à une surdité croissante. En cas de mastoïdite extériosée apparaissent une rougeur, un gonflement et une fluctuence en arrière de l'oreille qui décolle le pavillon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'otoscopie montre une collection en arrière du tympan. La radiographie et le scanner permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer l'extension osseuse de l'infection. Le germe en cause est identifié sur un prélèvement du liquide d'écoulement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La principale complication est</b> l'abcès sous-périosté. En l'absence de traitement adapté, une extension méningée et cérébrale gravissime est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie utilise initialement l'association amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) ou une céphalosporine, puis sera adaptée en fonction de l'antibiogramme. Un cas d'abcès sous-périosté, un évidemment chirurgical des cellules mastoïdiennes (mastoïdectomie) s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement antibiotique des otites moyennes aiguës a permis de réduire très fortement l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOPATHIES BÉNIGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou TUMEURS BÉNIGNES DU SEIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeurs bénignes du sein. Les formes les plus fréquentes sont la mastose fibrokystique (>), le papillome intracanalaire, l'adénome et la tumeur phyllode. Dans la plupart des cas, le facteur prédisposant est une insuffisance de progestérone, donc un excès relatif d'œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquentes, notamment chez les femmes entre 40 et 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur ou une sensation de tension des seins (mastodynie), une grosseur palpable ou un écoulement par le mamelon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec une analyse du liquide ou du tissu prélevé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L’évolution vers le cancer, notamment dans la mastose fibrokystique, est toujours possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de kyste isolé, une évacuation par ponction est indiquée. Dans la plupart des cas, on utilise un traitement progestatif par voie générale et locale. Dans le cas des tumeurs solides, une exérèse chirurgicale avec examen histologique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOSE FIBROKYSTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne du sein se développant chez les femmes entre 40 et 50 ans, période de la vie génitale où il existe une insuffisance en progestérone et un excès relatif en œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur et une tension des seins (mastodynie) avec une tuméfaction isolée, ferme, régulière. Il existe parfois un placard plus ou moins sensible au niveau des quadrants supéro-externes. Parfois, notamment chez la femme jeune, les lésions sont diffuses. Un écoulement bilatéral provoqué est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec un examen cytologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'existence d'une mastose fibrokystique augmente très fortement le risque de cancer du sein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un progestatif par voie générale et de la progestérone par voie percutanée au niveau du sein. Au moindre doute, surtout après 35 ans, une exérèse avec examen histologique pour éliminer un cancer est recommandée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAURIAC (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome observé autrefois chez les enfants atteints d'un diabète grave et instable, traité depuis longtemps par insuline. Il est caractérisé par un gros foie (hépatomégalie), l'arrêt de la croissance et une obésité localisée à la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAY-HEGGLIN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une thrombopénie, la présence de corps bleutés (corps de Dôhle) dans les leucocytes et des plaquettes géantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOR (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome de Cushing (>) associé à de très nombreuses petites tumeurs glandulaires (polymicro-adénomatose) du cortex surrénalien.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOW (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYNDROME DE MÜNCHAUSEN PAR PROCURATION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce syndrome désigne des pathologies factices, provoquées sur leurs propres enfants par des mères appartenant à une profession paramédicale. Elles se présentent aux urgences en jouant un rôle de salvatrice héroïque et veulent rester jour et nuit auprès de leur enfant. Les symptômes cessent dès que les visites sont suspendues. Les troubles provoqués peuvent être graves et entraîner des décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOWS (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cardiaque survenant à la fin de la grossesse et surtout dans les semaines qui suivent l'accouchement, chez des femmes au coeur antérieurement sain. Elle se manifeste par une augmentation de volume du coeur (cardiomégalie) avec une hypertrophie du ventricule gauche, des oedèmes et parfois des embolies. Son évolution est généralement favorable mais elle récidive souvent lors des grossesses ultérieures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MECKEL (SYNDROME DE) ou MECKEL-GRUBER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations: doigts surnuméraires (polydactylie), anomalie rénale (polykystose) et malformation crâniocérébrale (encéphalocèle = partie du cerveau et des méninges hors de la boîte crânienne).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDIASTINITE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection du médiastin qui survient, le plus souvent, dans les suites d'une chirurgie cardiaque</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
et, plus rarement, en cas de rupture de l'œsophage (accidentelle lors d'une fibroscopie, spontanée dans le syndrome de Boerhaave).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une des principales complications de la chirurgie cardiaque (2 % des interventions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun signe n'est typique. En post-chirurgical, le diagnostic est évoqué en cas d'écoulement purulent au niveau de la cicatrice, accompagné d'une douleur et d'une instabilité du sternum. En cas de rupture de l'œsophage, les signes possibles sont un emphysème sous-cutané, une hématémèse et des douleurs lors de la déglutition.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction médiastinale à l'aiguille ramène un liquide purulent dans lequel le germe pourra être identifié. En cas de rupture, un transit œsophagien confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est le choc septique. La mortalité est élevée et peut atteindre 50 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement chirurgical est une urgence. Il est complété par une antibiothérapie précoce, initialement dirigée contre le staphylocoque, puis adaptée au germe lorsqu'il a pu être identifié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le respect des règles d'asepsie dans les blocs opératoires en chirurgie cardiaque permet de limiter l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDULLOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cérébrale primitive dérivée du neuroectoderme embryonnaire caractérisée par la prolifération de cellules pluripotentes capables d'exprimer une différenciation aussi bien neuronale que gliale. La localisation préférentielle est sous le cervelet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la plus fréquente des tumeurs cérébrales malignes du jeune enfant survenant, avec un pic de fréquence autour de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau associe des céphalées occipitales, des vomissements et des troubles de la marche en rapport avec une hypertension intracrânienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM assure le diagnostic et l'étude cytologique du LCR recherche une dissémination dans les espaces sous-arachnoïdiens.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases pulmonaires, hépatiques, vertébrales et pelviennes sont possibles. La survie à cinq ans est de 75 %. Le pronostic est mauvais chez les enfants de moins de 3 ans, en cas de tumeur volumineuse ou de dissémination sous-arachnoïdienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGACÔLON CONGÉNITAL ou (>) MALADIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE HIRSCHSPRUNG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-OESOPHAGE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) ACHALASIE DU SPHINCTER DU BAS ŒSOPHAGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-URÉTÈRE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation congénitale caractérisée par une dilatation d'une partie ou de la totalité de l'uretère due à une anomalie de la jonction urétérovésicale (sténose, reflux, saillie de l'extrémité inférieure de l'uretère dans la vessie = urétérocèle). Les principales complications sont l'infection et la destruction du rein en amont. Le traitement consiste en une réparation chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGALÉRYTHÈME ÉPIDÉMIQUE ou CINQUIÈME MALADIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection aiguë due au parvovirus B19.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il touche les enfants de 5 à 15 ans, particulièrement sous forme endémique en milieu scolaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une éruption en plaques confluentes prédominant au niveau des joues et de la racine des membres (mégalérythème) avec une fièvre inconstante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La recherche du virus n'est utile qu'en cas de forme sévère ou de grossesse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes régressent en une semaine avec la possibilité de récidives épisodiques pendant quelques semaines. L'infection chez l'immunodéprimé est sévère et la transmission maternofoetale est possible, avec un risque de mort fœtale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique..</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les femmes enceintes et les sujets à risque doivent éviter le contact avec des personnes infectées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'un clignement involontaire (blépharospame), de grimaces et de mouvements de grincement des mâchoires involontaires (dystonie oromandibulaire). La cause est inconnue et le début se fait au milieu de la vie. Le traitement par l'injection de toxine botulinique est très efficace, notamment sur le blépharospame.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE-MILROY-NONNE (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (> TROPHOEDÉME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGS (SYNDROME DE) ou SYNDROME DE DEMONS-MEIGS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOBLASTOSE NEUROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par l'association de nævus (parfois très étendus, pigmentaires, verruqueux et pileux) et de troubles neurologiques (hydrocéphalie du nourrisson, céphalées, paralysies, syndrome cérébelleux...) dus à des anomalies pigmentaires des méninges.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANODONDIE INFANTILE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection qui frappe uniquement les dents de lait et qui consiste en une destruction de l'émail sur une surface plus ou moins grande, laissant apparaître l'ivoire qui prend une teinte noirâtre. La cause serait une carence en vitamine C.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME DE DUBREUILH .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées affectant la personne âgée, localisées principalement au niveau des joues, des paupières et du front. Ce sont de petites taches brunes ou noires qui augmentent de taille puis se stabilisent. Il s'agit d'une lésion précancéreuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN CUTANÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne développée à partir des mélanocytes. L'exposition solaire, surtout chez les blonds et les roux représente un facteur favorisant majeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
10000 nouveaux cas/an en France avec une augmentation rapide de l'incidence (doublement tous les dix ans) chez les sujets de peau blanche. L'incidence maximale se situe vers 60 ans, avec deux fois plus de femmes que d'hommes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agite d'une tumeur pigmentée survenant le plus souvent en peau saine ou sur un nævus préexistant et évoluant dans le temps. La forme la plus fréquente est le mélanome superficiel extensif. Il existe également une forme nodulaire, une forme acrolentigineuse touchant la région palmaire ou plantaire et une forme se développant sur une mélanose de Dubreuilh (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'exérèse et l'examen histologique de toute lésion suspecte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le potentiel métastatique est redoutable. Le taux global de survie à cinq ans varie de 65 à 85 % en cas de lésion limitée et tombe à 25 % en cas de métastases ganglionnaires, et à moins de 20 % en cas de métastases à distance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse doit être complète avec une marge de sécurité suffisante (en fonction de la profondeur).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention associe la photoprotection en cas de phénotype cutané à risque et sur l'autosurveillance des nævus selon la règle ABCDE: asymétrie — bordure encochée, irrégulière — couleur hétérogène — diamètre > 6 mm — évolutivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN DE LA CHOROÏDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne primitive de l'œil la plus fréquente qui se développe aux dépens de la choroïde (tunique vasculaire postérieure de l'œil). Elle se révèle le plus souvent par une baisse de la vision due à un décollement de la rétine. Elle est d'évolution redoutable avec des métastases (foie, os cerveau). Le traitement est souvent l'énucléation ou, parfois, la radiothérapie (radioéléments au contact ou protonthérapie) dans les petites tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MELAS SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour <b>m</b>itochondrial myopathy, <b>e</b>ncephalopathy, <b>l</b>actic <b>a</b>cidosis and <b>s</b>troke-like episodes. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), une encéphalopathie, une acidose lactique et de pseudo-accidents vasculaires cérébraux. La plupart du temps, la cause est une mutation sporadique. Dans sa forme complète la maladie conduit à la démence, à un état grabataire et au décès souvent avant l'âge de 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELASMA ou CHLOASMA ou MASQUE DE GROSSESSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tâches brun foncé, apparaissant sur le front, les tempes et les pommettes qui surviennent principalement pendant la grossesse et chez les femmes prenant des contraceptifs oraux. L'exposition au soleil accentue la pigmentation. La coloration s'estompe quelque temps après l'accouchement, à l'arrêt de la pilule et avec le temps. Des dépigmentants locaux comme l'hydroquinone associés à la vitamine A peuvent apporter une aide. Il faut éviter l'exposition au soleil et utiliser un écran total à l'extérieur sur les zones hyper-pigmentées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELEDA (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par des dilatations des vaisseaux (télangiectasies) symétriques des extrémités avec un épaississement de la peau (hyperkératose) et une sudation abondante (hyperhidrose). Elle est très commune dans l'île de Meleda, située sur la côte Dalmate.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLIOÏDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à Pseudomonas pseudomallei, endémique dans le Sud-Est asiatique, l'Australie et l'Afrique. La contamination se fait par la peau, l'inhalation ou l'ingestion. La forme la plus fréquente est une pneumonie, mais il existe aussi une forme septicémique et une forme suppurée chronique pouvant toucher différents organes. L'antibiotique de choix est le ceftazidime (Fortune) qui permet une guérison, bien que la forme septicémique puisse être mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLITOCOCCIE ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELKERSSON-ROSENTHAL (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant paralysie faciale récidivante, œdème facial (surtout labial) récurrent puis fixe et, moins souvent, une plicature de la langue (sillons longitudinaux profonds avec des papilles saillantes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLORHÉOSTOSE VERTÉBRALE ou (>) HYPEROSTOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">VERTÉBRALE ANKYLOSANTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEMBRANES HYALINES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(MALADIE DES) (>) MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme qui désigne la présence d'une angine de poitrine (>) de repos avec des crises qui durent de 10 à 15 minutes au moins et qui sont accompagnées de modifications électrocardiographiques. L'appellation « menace » exprime le risque important de constitution d'un infarctus du myocarde en l'absence de traitement approprié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE D'ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On appelle accouchement prématuré toute naissance survenant avant 37 semaines et après 22 semaines d'aménorrhée (limite de viabilité théorique). Les principales causes sont une infection maternelle, un traumatisme, une anomalie utérine (béance du col, malformation), une grossesse multiple, une malformation fœtale, un placenta prævia, un hydramnios. Les facteurs de risque sont liés à ces conditions socio-économiques défavorables (conditions de travail, de logement, grande multiparité...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La menace d'accouchement prématuré est la pathologie la plus fréquente de la grossesse (15 à 20 % des grossesses). Les prématurés représentent un peu moins de 6 % des naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes évocateurs sont des contractions utérines fréquentes et douloureuses, un écoulement de liquide amniotique qui traduit une rupture prématurée des membranes ou des métrorragies (saignements).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'enregistrement des contractions (tonométrie externe) permet de les quantifier. Le bilan biologique recherche des signes d'infection et l'échographie contrôle l'état du fœtus, du placenta, du col et la quantité de liquide amniotique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en charge a pour objectif de retarder le plus possible l'accouchement, sachant que la mortalité et la morbidité de l'enfant sont directement liées à l'importance de la prématurité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le repos est primordial. Le traitement médical a évolué ces dernières années, avec un abandon progressif des bêta-mimétiques du fait de leurs effets secondaires, et leur remplacement par la nicardipine ou l'atosiban . En cas de béance du col, un cerclage est indiqué en fin de premier trimestre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite le dépistage des femmes à risque dès le début de la grossesse et une prise en charge adaptée (repos, aide ménagère, poste de travail aménagé, arrêt de travail...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection familiale associant un albinisme partiel (mèche de cheveux blanche) et une surdité. Il existe parfois un aspect mongoloïde du visage, une malformation de l'oreille externe et une coloration différente des deux iris (hétérochromie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDELSON (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation pulmonaire due au passage dans les poumons de suc gastrique acide qui entraîne la destruction des parois alvéolaires. Elle survient le plus souvent dans les suites d'une anesthésie (inhibition du réflexe nauséeux).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
II s'agit d'une des principales complications de l'anesthésie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée aiguë avec une cyanose, un bronchospasme, une fièvre et des crachats mousseux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique montre dans les 8 à 24 heures qui suivent des « poumons blancs » bilatéraux. Il existe une hypoxie franche à l'analyse des gaz du sang.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire soit vers une guérison rapide, soit vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë (>), soit vers une surinfection bactérienne. La mortalité est importante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La base du traitement est l'oxygénothérapie et la ventilation assistée si nécessaire. Les antibiotiques sont utilisés en cas de surinfection. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite une surveillance fréquente des patients pendant et après l'anesthésie, notamment pendant la phase de réveil: apparition de signes de détresse respiratoire (dyspnée, augmentation de la fréquence respiratoire), d'une fièvre. La surveillance de tous les patients présentant des troubles de la conscience est essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDES DA COSTA (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui débute dès la première enfance et dont la variabilité inter- et intrafamiliale est importante. Elle est caractérisée par la survenue indépendante de deux types de lésions cutanées: des placards rouges et une hypertrophie de la couche cornée de l'épiderme qui desquame. Les traumatismes cutanés peuvent exacerber les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNÉTRIER (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hypertrophie très importante de la muqueuse gastrique, le plus souvent limitée au corps de l'estomac et à la grande tubérosité, entraînant une diminution de la sécrétion acide et une perte protidique. La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et touche préférentiellement l'homme entre 30 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe le plus souvent une douleur épigastrique; plus rarement, une anorexie, une nausée, des vomissements, des œdèmes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec, parfois, une guérison spontanée. Les complications comprennent les hémorragies, des œdèmes en rapport avec l'hypoprotidémie et une cancérisation dans 15 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en des antisécrétoires gastriques, mais le résultat est inconstant. La gastrectomie totale est parfois nécessaire dans les formes graves. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les troubles gastriques chroniques nécessitent une exploration pour éviter une découverte tardive au stade de cancer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNIÈRE (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection de l'oreille interne caractérisée par une augmentation de la quantité de liquide dans le labyrinthe (hydrops labyrinthique). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquente. L'âge moyen de début se situe avant 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les trois symptômes caractéristiques sont:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un vertige récidivant, survenant par crises durant de quelques minutes à quelques heures, accompagné de nausées et de vomissements ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une surdité unilatérale fluctuante au début de la maladie;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des acouphènes (bourdonnements) au niveau de l'oreille atteinte.</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'audiogramme évalue le niveau de surdité. Le reste du bilan a pour but d'éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les récidives se produisent à intervalles variables, les rémissions sont parfois très longues. La principale complication est l'évolution vers le stade chronique avec une surdité, tandis que les autres symptômes disparaissent graduellement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les crises graves, un traitement intraveineux est indiqué (antivertigineux, antinauséeux, sédatifs). Dans les autres cas, les antivertigineux per os sont suffisants .Dans les formes sévères, un traitement chirurgical peut être indiqué (décompression du labyrinthe).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGIOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne extra-cérébrale qui se développe à partir des méninges et qui refoule progressivement le cerveau sans l'envahir. Elle est très vascularisée et d'évolution très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente 15 % des tumeurs cérébrales et survient le plus souvent après 40 ans, avec une légère prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la tumeur se développe dans une «zone parlante», le diagnostic peut être précoce devant des signes de localisation neurologique. Dans les autres cas, il s'agit souvent de signes psychiques d'aggravation progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic dépend de la taille de la tumeur au moment du diagnostic. L'intervention est délicate sur les tumeurs de gros volume du fait de la richesse de la vascularisation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse chirurgicale qui doit être complète pour éviter la récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tous les troubles psychiques évolutifs non expliqués doivent bénéficier d'un scanner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien (souvent à partir d'un foyer ORL). L'agent causal dominant est le méningocoque chez l'adolescent et l'adulte jeune, le pneumocoque chez l'adulte âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 1 à 2 cas/100 000 habitants. Les principaux facteurs de risque de la méningite à méningocoques sont le diabète, l'absence de rate et l'alcoolisme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est le syndrome méningé fébrile associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée) et de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs), photophobie, position en chien de fusil. Les signes de gravité sont l'existence d'une pneumopathie pour les pneumocoques et les taches purpuriques pour le méningocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen à effectuer en cas de signes d'hypertension intracrânienne. La ponction lombaire montre un liquide hypertendu, trouble ou purulent contenant de nombreux polynucléaires neutrophiles avec la présence de germes à l'examen direct et une recherche d'antigènes solubles pneumococciques ou méningocciques positive. Les hémocultures sont également utiles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pour le méningocoque, le taux de mortalité est de 10 % et la présence d'un purpura fulminans est de très mauvais pronostic. Pour le pneumocoque, le taux de mortalité est entre 20 et 40 %; un âge supérieur à 45 ans et des troubles de la conscience sont de mauvais pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement initial comprend la pénicilline G ou l'amoxicilline ou le céfotaxime à fortes doses ; il sera ensuite adapté en fonction du germe et de l'antibiogramme. Le traitement local des portes d'entrée du germe (otites, sinusites) est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de méningocoque, une chimioprophylaxie des sujets contacts, selon un protocole standardisé, associée éventuellement à une vaccination est indispensable. Une vaccination et, éventuellement, une chimioprophylaxie sont nécessaires en cas de pneumocoque chez certains patients à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DU NOUVEAU-NÉ ET DE L'ENFANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien. Chez le nouveau-né, les germes le plus souvent responsables sont le streptocoque B, et E. coli. Chez le nourrisson et l'enfant, l'Haemophilus influenzae b était le plus fréquent avant la diffusion de la vaccination, puis viennent, par ordre de fréquence, le méningocoque et le pneumocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, l'incidence est de 0,2 à 0,3 pour 1 000 naissances. On relève 3 500 cas par an en France chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique et les investigations sont les mêmes que dans le cas des méningites bactériennes de l'adulte (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est importante, de 3 à 10 % selon les germes (le pneumocoque étant le plus redoutable) et les séquelles fréquentes (surdité, retard mental et moteur, convulsions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les méningites néonatales, le choix de l'antibiothérapie dépend des circonstances d'apparition. Le céfotaxime ou la ceftriaxone sera utilisé chez le nourrisson et de l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention contre Haemophilus influenzae b est obtenue par la vaccination dès 3 mois. Pour le méningocoque, la chimioprophylaxie des sujets contacts associée éventuellement à une vaccination est indispensable. La vaccination contre le pneumocoque est indiquée chez les enfants à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE TUBERCULEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle apparaît généralement au décours d'une primo-infection non traitée, par dissémination hématogène (par voie sanguine) et constitution d'un granulome tuberculeux méningé. Le délai entre la primo-infection et l'atteinte méningée est de 6 mois à 2 ans chez l'adulte et de 3 mois environ chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence mondiale de la tuberculose est en augmentation depuis 1985. Les sujets à risque sont les populations socialement défavorisées et les immunodéprimés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'installation est progressive ou insidieuse, avec une altération de l'état général, une fièvre à 38 °C, un syndrome méningé modéré avec, parfois, des troubles de la conscience ou des crises convulsives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre une lymphocytose, une hyperprotéinorachie, une hypoglycorachie et la présence de BK (recherche à l'examen direct, par technique PCR et culture). Le scanner recherche un ou des tuberculome(s) et une hydrocéphalie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en une quadrithérapie (isoniazine + rifampicine + éthambutol + pirilène) pendant 3 mois puis bithérapie (isoniazine + rifampicine) pendant 9 à 12 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle associe la vaccination par le BCG, l'identification et l'isolement des tuberculeux contagieux, ainsi que le dépistage dans l'entourage et le traitement de toute primo-infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITES VIRALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges d'origine virale avec un liquide céphalorachidien clair typiquement lymphocytaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les entérovirus sont responsables d'environ 80 des méningites aiguës virales. La plupart des cas surviennent chez l'enfant à la fin de l'été.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signe de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il n'y a aucun signe neurologique de localisation et la conscience est normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En dehors de la poliomyélite et des infections à entérovirus chez le nouveau-né, l'évolution est, en général, spontanément favorable en moins d'une semaine. Exceptionnellement, des complications peuvent survenir à type d'encéphalite ou, après une infection ourlienne, de surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seuls la poliomyélite et les oreillons peuvent être prévenus par une vaccination.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITES A LIQUIDE CLAIR.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges avec un nombre de cellules dans le liquide céphalorachidien inférieur à 500 éléments/mm3. Les principales causes sont les virus, la tuberculose et la listériose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce sont les méningites les plus fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kemig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il existe parfois des troubles de la conscience, éventuellement des crises convulsives et des atteintes des paires crâniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen en cas de troubles de la conscience. La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les méningites virales sont bénignes et guérissent spontanément sauf la méningite herpétique grevée d'une mortalité de 60 à 80 % en l'absence de traitement. Les méningites à Listeria peuvent laisser des séquelles neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est symptomatique sauf pour la méningite herpétique traitée par aciclovir et pour la méningite à Listeria traitée par l'association : ampicilline ou amoxicilline et aminoside.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITE À TIQUES (-) ENCÉPHALITE À TIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENKÈS (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique liée à l'X (seuls les garçons sont atteints) caractérisée par un déficit généralisé en cuivre. Sa cause est un déficit du mécanisme de transport membranaire du cuivre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 1 à 5 cas pour 100 000 naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal signe est un retard mental grave.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le cuivre et la coeruloplasmine sérique sont abaissés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution naturelle se fait vers la mort en deux à trois ans du fait d'une détérioration neurologique progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection journalière d'histidinate de cuivre a une efficacité partielle et ne fait que repousser l'issue fatale, qui survient au cours de la première décennie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur les cellules amniotiques ou les villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNOPAUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Disparition définitive du cycle menstruel. Il peut s'agir d'une ménopause naturelle liée à l'âge et à l'épuisement de la fonction ovarienne ou d'une ménopause par castration chirurgicale, par chimiothérapie ou par radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'âge moyen de survenue est de 51 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une aménorrhée (absence de règles) persistante et d'un syndrome climatérique, inconstant et d'intensité variable associant bouffées de chaleur, sueurs profuses, surtout nocturnes, céphalées avec irritabilité et tendance dépressive, atrophie et sécheresse vulvovaginale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La FSH et la LH sont élevées, l'cestradiol effondré et la progestérone indosable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une fois la ménopause installée, le syndrome climatérique s'atténue, la vulve s'atrophie et devient sèche</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un traitement hormonal substitutif (THS) comprenant des œstrogènes et des progestatifs, ainsi qu'un traitement symptomatique des bouffées de chaleur et de la sécheresse vaginale. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les contre-indications absolues du THS sont le cancer du sein ou de l'endomètre, les tumeurs hypophysaires, l'hypeprolactinémie et les hémorragies génitales non diagnostiquées. Les bénéfices du THS sont immédiats sur le syndrome climatérique et permettent à terme une diminution du risque de fractures et des pathologies cardio-vasculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Trouble sensitif siégeant dans le territoire du nerf fémorocutané. La cause est une compression du nerf, le plus souvent au niveau de son passage sous l'arcade crurale, mais il peut également s'agir d'une hernie discale, d'une tumeur vertébrale ou abdominale, d'une lésion traumatique ou chirurgicale ou d'habits trop serrés (gaine, ceinture, bandage herniaire...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des troubles sensitifs (diminution de la sensibilité, brûlures, sensations anormales...) au niveau de la face externe de la cuisse sur une surface ayant la forme d'une raquette. La pression en dessous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure (zone de passage du nerf) déclenche des douleurs ou des sensations anormales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les explorations radiologiques (radiographies du rachis et du bassin, scanner, IRM) sont orientées en fonction de la cause suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic l'évolution est souvent chronique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la compression dans l'arcade crurale, l'injection locale d'un corticoïde est rapidement efficace mais la récidive est fréquente. Dans les autres cas, le traitement est celui de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MERKELOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer de la peau développé à partir des cellules de Merkel. Il est rare et survient en général après 60 ans. Il s'agit d'un nodule de couleur blanchâtre, violacé ou rouge brun, parfois recouvert de petits vaisseaux sous-cutanés (télangiectasies) qui siège sur les zones de peau exposées au soleil. Le diagnostic est affirmé par la biopsie. Le traitement est chirurgical. Les récidives locales sont fréquentes, ainsi que des métastases ganglionnaires et à distance entraînant la mort.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MERRF SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour myclonus epilepsy associated with ragged red fibres. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), des myodonies, des crises d'épilepsie, une détérioration intellectuelle, une ataxie (trouble de la coordination des mouvements) et une surdité. La cause est une mutation ponctuelle du gène de l'ARN de transfert pour la lysine au niveau de l'ADN mitochondrial. Les manifestations de la maladie sont très variables d'un sujet à l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRYCISME ou RUMINATION DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Régurgitation habituellement involontaire de petites quantités d'aliments provenant de l'estomac (le plus souvent 15 à 30 minutes après le repas), pour les remâcher et, dans la plupart des cas, les avaler à nouveau. Le traitement consiste en une prise en charge psychiatrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉSOTHÉLIOME MALIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer primitif de la plèvre (plus rarement du péricarde ou du péritoine) dû dans le plus souvent à l'amiante. Il se déclare très longtemps après l'exposition à l'amiante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
850 cas observés en France en 1998 avec une augmentation de 25 % tous les trois ans depuis dix ans. Le risque existe, même pour de très faibles niveaux d'exposition. L'âge moyen d'apparition est de 60 ans. Du fait du délai d'apparition de la maladie, il est prévu une forte augmentation du nombre de cas dans les années à venir, avec un pic vers 2030.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début se manifeste par une pleurésie banale avec un épanchement pleural, souvent récidivant, parfois bilatéral, résolutif en moyenne en 3 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique et le scanner montrent un épanchement et un épaississement pleural. La biopsie thoracoscopique retrouve des nodules évocateurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers un envahissement du poumon, une extension au diaphragme, au foie, au péritoine et au péricarde. Le pronostic dépend du stade et du type histologique avec une médiane de survie variant de près de trois ans à moins de 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe l'immunothérapie intrapleurale et la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'interdiction très tardive en France (années quatre-vingt-dix) de l'utilisation de l'amiante fait de cette question un véritable problème de santé publique, avec la nécessité d'une réparation pour les personnes touchées. Des mesures draconiennes de prévention pour les travaux de désamiantage sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉTHÉMOGLOBINÉMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation du taux de méthémoglobine au-dessus de 1 %. La méthémoglobine est une hémoglobine dont l'atome de fer est oxydé (Fe"'), ce qui l'empêche de fixer l'oxygène. Les causes sont héréditaires (déficit enzymatique de transmission autosomique récessive ou présence d'une hémoglobine M de transmission autosomique dominant) ou toxiques (nitrites, chlorates, médicaments).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la méthémoglobine dépasse 10 % de l'hémoglobine totale, le sujet présente une peau cyanosée. Lorsque le taux dépasse 35 %, les symptômes sont des céphalées, une asthénie et une dyspnée. Au-delà de 80 %, la mort survient. Dans les formes héréditaires, la symptomatologie se limite le plus souvent à une cyanose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est fait par un examen spectroscopique de sang hémolysé. L'électrophorèse de l'hémoglobine retrouve l'hémoglobine M.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement des méthémoglobinémies toxiques graves utilise le bleu de méthylène par voie veineuse. Dans la forme avec déficit enzymatique, l'acide ascorbique ou la riboflavine (vitamine B2) permet de faire régresser la cyanose. En cas d'hémoglobine M, le traitement n'est ni possible, ni nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1594.MEYER-SCHWICKERATH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante à expression variable, comportant des anomalies oculaires, dentaires et digitales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1595.MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Désigne les affections avec une hémolyse par fragmentation des globules rouges due à des lésions des petits vaisseaux et qui s'accompagne souvent d'une thrombopénie. Les deux principaux tableaux sont le purpura thrombotique thrombocytopénique (>) et le syndrome hémolytique et urémique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROCORIE CONGÉNITALE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie ophtalmologique héréditaire, rare, de transmission autosomique dominante. Il s'agit d'une absence totale ou partielle du muscle dilatateur de l'iris qui s'exprime dès la naissance par un petit diamètre de la pupille dans le regard à l'infini. Les complications possibles sont une myopie et un astigmatisme, ainsi qu'un glaucome juvénile de pronostic parfois très sévère.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROPHTALMIE TYPE LENZ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie oculaire d'origine génétique, de transmission liée à l'X. Il s'agit d'un colobome (>) avec des yeux de petite taille (microphtalmie) et une cataracte. Sont associés des malformations squelettiques (clavicules, pouces), un retard mental, des troubles de la croissance, une petite tête (microcéphalie), des oreilles décollées, un palais creux avec des anomalies dentaires et, plus rarement, une anomalie rénale et des testicules intra-abdominaux (cryptorchidie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROSPORIDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Complication infectieuse du sida due à un parasite digestif du groupe des Enterocytozoon. Elle se manifeste par une diarrhée chronique. Le diagnostic est confirmé par l'examen parasitologique des selles. Le traitement utilise le métronidazole ou l'albendazole .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIDD SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais de <b>m</b>aternally <b>i</b>nherited <b>d</b>iabetes et <b>d</b>eafness. Syndrome héréditaire, transmis par les femmes, d'origine mitochondriale, associant un diabète sucré et une surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIETENS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif associant un nanisme, un retard mental, une contracture en flexion des coudes, un nystagmus et des opacités cornéennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par des crises récidivantes de céphalées, accompagnées ou non de troubles visuels ou digestifs. La cause reste inconnue. Il existe une susceptibilité familiale. Les principaux facteurs déclenchants des crises sont les contrariétés, les règles, l'alcool ou certains aliments, l'hypoglycémie, le bruit...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine est très fréquente (prévalence: 12 % de la population). Elle touche tous les âges, avec un maximum entre 30 et 40 ans et une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme la plus fréquente est la migraine commune ou sans aura. La crise est souvent précédée de signes annonciateurs (irritabilité, somnolence, sensation de faim...), puis la céphalée, le plus souvent unilatérale et pulsatile, s'installe. Elle est aggravée par les efforts, la lumière, le bruit, et est soulagée par le repos, le calme et l'obscurité. Des nausées et des vomissements peuvent l'accompagner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine avec aura est plus rare. L'aura correspond à des symptômes neurologiques qui précèdent ou accompagnent la céphalée. Le plus souvent il s'agit de signes visuels: étoiles, flou visuel, effacement de la vision de la moitié d'un champ visuel (hémianospie latérale homonyme). L'aura migraineuse s'installe et se développe en quelques minutes puis disparaît progressivement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires, en particulier le scanner cérébral, ne servent qu'à éliminer une autre cause de céphalées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection bénigne mais qui peut avoir de graves retentissements sur la vie sociale et professionnelle des individus. La principale complication est l'état de mal migraineux (crise persistante au-delà de 72 heures), souvent liée à un abus d'antimigraineux. La fréquence des crises est variable, en général une à deux par mois. Une diminution, voire une disparition des crises, est habituelle chez les sujets âgés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la crise, les médicaments utilisés sont les antalgiques, les alcaloïdes de l'ergot de seigle et les agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1 ou triptans . Le traitement préventif peut utiliser les bêtabloquants, la dihydro-ergotamine ou divers produits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la crise doit être expliqué au patient: le médicament doit être pris dès le début de la crise, à dose suffisante, éventuellement renouvelé 15 à 30 minutes plus tard. Sa connais-</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
sance des facteurs déclenchants est utile pour pouvoir éventuellement s'y soustraire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE HÉMIPLÉGIQUE FAMILIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme familiale de migraine, de transmission autosomique dominante, caractérisée par l'association de signes de paralysies d'une moitié du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIKULICZ (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction chronique, habituellement indolore, de la parotide et des glandes lacrymales dont la cause est inconnue. Ce syndrome s'observe au cours de la sarcoïdose, du lupus, des leucémies et des lymphosarcomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIAIRE TUBERCULEUSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme très rare de tuberculose qui correspond à la diffusion du bacille de Koch dans l'ensemble de l'organisme par voie sanguine. Le tableau clinique associe une altération de l'état général et des signes respiratoires marqués (toux, dyspnée, fièvre). La radiographie monter des images de micronodules disséminés dans les deux poumons, avec parfois un épanchement pleural. La fibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire permet l'identification du germe. La mise en route d'une antibiothérapie antituberculeuse est une urgence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIUM (GRAINS DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Minuscules kystes sébacés (-3') superficiels formant des élevures blanches perlées. Ils surviennent fréquemment sur le visage des nouveau-nés et disparaissent spontanément en quelques semaines. Ils peuvent se rencontrer chez l'adolescent et l'adulte sur les paupières, les joues et le front. En cas de persistance, ils peuvent être enlevés avec la pointe d'un bistouri.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILKMAN (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome comprenant des douleurs osseuses avec une gêne à la marche. Les images radiologiques sont typiques: fentes linéaires symétriques au niveau du bassin, des côtes et des omoplates (stries de Looser-Milkman). Il s'agit d'une déminéralisation due le plus souvent à des carences alimentaires qui correspond à une forme d'ostéomalacie (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLARD-GUBLER (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accident neurologique dont le tableau clinique est caractérisé par l'association d'une paralysie faciale, parfois d'une paralysie du nerf moteur oculaire externe du côté de la lésion, et d'une hémiplégie des membres du côté opposé. Ce syndrome est dû à une lésion au niveau de la protubérance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-DIECKER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif d'origine génétique, caractérisé au niveau anatomopathologique par une absence ou une anomalie des circonvolutions du cerveau visibles à l'IRM. On l'appelle également lissencéphalie de type 1. Cliniquement, il existe un retard mental profond, une hypotonie avec une spasticité des membres, une épilepsie précoce réfractaire au traitement. L'espérance de vie est habituellement réduite, du fait principalement des difficultés alimentaires, des infections pulmonaires répétées et de la gravité de l'épilepsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-FISHER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variante du syndrome de Guillain-Barré qui associe une paralysie oculaire (ophtalmoplégie), des troubles de la coordination des mouvements (ataxie) et une aréflexie tendineuse généralisée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLS (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique caractérisée par une hémiplégie avec une contracture débutant au pied et s'étendant, au cours d'une progression très lente qui dure des années, à tout le membre inférieur et au membre supérieur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILROY (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphoedème (>) congénital transmis sur le mode autosomique dominant à pénétrance variable qui se caractérise par un oedème d'un membre débutant à son extrémité et s'étendant vers sa racine et qui apparaît dès la naissance. Les surinfections et l'érysipèle sont une cause fréquente d'aggravation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINAMATA (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par l'absorption de poissons et de coquillages contaminés par me mercure, pêchés près de la ville de Minamata au Japon. Elle se traduit par des troubles neurologiques (paralysies, douleurs violentes, cécité, troubles psychiques) souvent mortels et par la naissance d'enfants anormaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINKOWSKI-CHAUFFARD (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SPHÉROCYTOSE HÉRÉDITAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire caractérisée par une anomalie de la membrane du globule rouge qui leur donne une forme de sphère et les fragilise. Le mode de transmission semble autosomique dominant mais, dans 20 % des cas, aucun antécédent familial n'est retrouvé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 1/4 500. C'est la cause la plus fréquente des anémies hémolytiques (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes sont variables. Un ictère néonatal est fréquent. Habituellement, l'association d'un ictère, d'une anémie et d'une splénomégalie (grosse rate) permet d'évoquer le diagnostic chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La numération formule sanguine montre une anémie de degré variable, avec un nombre de réticulocytes élevé. L'aspect des globules rouges et les tests d'hémolyse permettent d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes frustres sont en général bien supportées. Les principales complications en l'absence de traitement sont un retard de croissance chez l'enfant, des poussées d'anémie aiguë, en général dans le cadre d'une infection virale, et des lithiases biliaires chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des transfusions sont nécessaires en cas d'anémie sévère. L'administration d'acide folique a un effet préventif sur la survenue des crises anémiques. Le seul traitement efficace est en fait la splénectomie (ablation de la rate), dont l'effet est rapidement bénéfique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les splénectomisés sont particulièrement sensibles aux infections, ce qui nécessite une vaccination anti-pneumococcique et anti-Haemophilus influenzae b, ainsi qu'une consultation immédiate en cas de fièvre ou de n'importe quel signe d'infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIRRIZI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ictère par compression extrinsèque de la voie biliaire principale consécutive à l'enclavement d'une lithiase dans le canal cystique. Cette situation se produit lorsque ce dernier est accolé au canal hépatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MNGIE SYNDROME ou (>) POLIP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MODY SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le MODY (acronyme anglais pour <b>m</b>aturity <b>o</b>nset <b>d</b>iabetes of the <b>y</b>oung) est une maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un diabète sucré survenant chez l'enfant qui présente les caractéristiques d'un diabète non insulinodépendant. Le traitement utilise les conseils diététiques et les sulfamides hypoglycémiants. Une surveillance du retentissement vasculaire à long terme s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOEBIUS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie du développement de cause inconnue, caractérisée par des paralysies des nerfs crâniens et des anomalies des membres. Chez les nouveau-nés, le premier signe est une diminution de la capacité à téter. La plupart des enfants concernés souffrent d'une hypotonie, plus particulièrement de la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOERSCH-WOLTMAN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE L'HOMME RAIDE ou RIGIDE.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome très rare dû à une anomalie génétique. Il est caractérisé par une raideur progressive et irréversible des muscles du tronc et des membres, accompagnée de spasmes très douloureux. La cause est inconnue. L'évolution se fait vers la mort en quelques années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOHR (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations affectant la bouche et les mains. La langue est divisée en plusieurs lobes par l'hypertrophie des freins buccaux. Le palais et la lèvre supérieure sont souvent fendus. Les doigts sont courts, déviés, fléchis ou soudés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÔLE HYDATIFORME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne se développant au cours du premier trimestre de la grossesse à partir du tissu trophoblastique (dégénérescence du placenta). Les facteurs de risque sont des antécédents familiaux ou personnels de môle et l'âge maternel (avant 20 ans et après 40 ans).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 0,5 à 2,5 pour 10000 grossesses.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une grossesse dont le début est anormal, avec un utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse, des métrorragies, des nausées et des vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les β -HCG sont très élevées. L'échographie visualise une image en «flocons de neige», sans embryon retrouvé, et des kystes ovariens. La radiographie pulmonaire recherche des métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans 15 % des cas, l'évolution se fait vers une môle invasive avec invasion locale du muscle utérin. 1 môle sur 30 se transforme en choriocarcinome (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement consiste en l'aspiration du contenu utérin, suivi d'un curetage. L'hystérectomie est réservée aux patientes de plus de 45 ans et en cas de perforation utérine sur une môle invasive lors de l'aspiration. En cas de môle invasive, une chimiothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La détection des complications et la prévention des récidives reposent sur la surveillance de la décroissance régulière des taux de β -HCG. La rémission complète est affirmée par trois dosages successifs négatifs. Une surveillance mensuelle est ensuite nécessaire pendant un an, avec une couverture contraceptive. Ensuite, une nouvelle grossesse est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLER-BARLOW (MALADIE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de scorbut infantile (>) qui apparaît chez les nourrissons élevés au lait modifié industriellement. Les manifestations sont des douleurs osseuses, des hématomes sous-périostés avec un trouble de l'ossification et une anémie marquée. La guérison est obtenue par l'administration de jus de fruits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM CONTAGIOSUM.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection cutanée à Poxvirus se traduisant par de petites tumeurs cutanées bénignes. Elle est contagieuse et la transmission se fait par contact direct. L'essaimage peut se faire par auto-inoculation, en particulier chez l'enfant qui se gratte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Banal chez l'enfant au niveau du visage et du tronc. Chez l'adulte, elle touche la sphère génitale et est souvent associée à un déficit immunitaire, notamment du fait d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de petites papules ombiliquées (porteuses d'une dépression en leur centre) de 2 à 10 mm de diamètre, de même couleur que la peau, lisses, cireuses. Elles peuvent entraîner des démangeaisons (prurit).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dissémination par grattage peut être importante avec de possibles surinfections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On utilise l'ablation en bloc à la curette après une anesthésie locale (crème Emlâ).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La présence de molluscum contagiosum chez l'enfant impose l'examen des frères et soeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM PENDULUM ou ACHROCORDONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Petites lésions bénignes fréquentes, pédiculées, molles, de couleur chair ou hyperpigmentées. En général multiples, elles siègent principalement sur le cou, au niveau axillaire ou inguinal. La brûlure à l'azote ou la section au scalpel est utilisée en cas d'irritation ou de problème esthétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONCKEBERG (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit du rétrécissement aortique (>) calcifié et dégénératif de la personne âgée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">132.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONDOR (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Thrombose d'une veine superficielle du sein et de la paroi thoracique adjacente. Elle se manifeste par un cordon induré et douloureux. La cause est inconnue. La guérison est spontanée en quelques semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">133.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONGE (MALADIE DE) ou MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges) chronique due au séjour prolongé à des altitudes élevées. Elle semble due à une hypoventilation alvéolaire qui se surajoute à la diminution de la concentration en oxygène de l'air inspiré. Les personnes atteintes ont en général entre 40 et 60 ans. Les principaux signes sont une coloration rouge de la peau qui vire à la cyanose lors d'un effort modéré, une fatigue, des céphalées. Le retour au niveau de la mer fait rapidement disparaître les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">134.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONILETHRIX ou SYNDROME DE SABOURAUD.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une atteinte du bulbe pileux et se manifestant, dès le premier mois de vie, par une alopécie (chute des cheveux) définitive et plus ou moins complète. Le cuir chevelu est recouvert de petites élevures rosées et les cheveux sont cassants, avec une alternance de zones étranglées et de zones renflées (moniliformes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">135.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Traduction clinique de la primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (groupe des virus herpès). La transmission s'effectue par la salive. L'incubation est de 3 à 7 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La grande majorité de la population est touchée, mais la maladie n'est en général symptomatique que chez l'adolescent et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, d'une angine et d'adénopathies. Une splénomégalie est présente dans 50 % des cas. Un exanthème se déclare parfois, presque toujours déclenché par la prise de pénicilline.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome mononucléosique, c'est-à-dire une hyperleucocytose avec plus de 10 % de lymphocytes atypiques hyperbasophiles. Le MNI-test ou la réaction de Paul-Bunuel-Davidson ou la présence d'IgM antiVCA permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En règle générale, la guérison est spontanée en 3 à 4 semaines, laissant une asthénie persistante pendant plusieurs mois. L'immunité acquise est solide et il n'y a pas de récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe mesures symptomatiques et repos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">136.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONTRÉAL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie plaquettaire héréditaire, de transmission autosomique dominante, observée au Québec. Elle comporte une thrombopénie avec un aspect géant des plaquettes et un allongement important du temps de saignement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">137.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORGAGNI-STEWART-MOREL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome qui survient uniquement chez la femme après la ménopause et qui serait dû à un trouble hypophysaire. Il se manifeste par une hypertrophie osseuse frontale, une virilisation (pilosité du type masculine) et une obésité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">138.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORPHÉE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une forme de sclérodermie (>) caractérisée par une atteinte cutanée en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">139.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORQUIO (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE IV.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques apparaissant vers l'âge de 1 à 2 ans, une taille définitive de 1,10 m environ, et des opacités cornéennes. La mort survient aux alentours de 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">140.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORT SUBITE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Décès soudain d'un nourrisson, apparemment bien portant, sans cause expliquée. L'immaturité des mécanismes de contrôle cardiorespiratoire est suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nombre de cas a spectaculairement diminué depuis les campagnes préconisant de coucher l'enfant sur le dos: près de 1200 cas en 1993, moins de 400 en 1997. L'âge préférentiel de survenue se situe entre 2 et 4 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le plus souvent l'enfant est retrouvé en arrêt cardiorespiratoire dans son lit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une autopsie systématique dans un centre de référence est préconisée pour rechercher une éventuelle cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive chez un autre enfant n'est pas augmenté sauf, en cas de présence d'un certain nombre de facteurs de risque (conditions socio-économiques défavorables, reflux gastrocesophagien, hyperréactivité vagale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prise en charge de la famille</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un certain nombre de mesures sont préconisées: accompagnement de la famille par une équipe médicopsychologique spécialisée, hospitalisation d'un jumeau pour surveillance et dépistage d'une éventuelle cause, bilan à 1 mois des enfants suivants à la recherche de facteurs favorisants. La mise en place d'un monitorage à domicile n'est utile qu'en cas de «mort subite évitée» (>) Malaise grave du nourrisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La seule mesure ayant fait la preuve de son efficacité est de coucher les enfants sur le dos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">141.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORTON (NÉVROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur métatarsienne très vive qui survient par crises à déclenchement brutal, à la station debout ou à la marche, et qui est due à une fibrose entourant le nerf intermétatarsien. Le traitement médical comprend une semelle de décharge et l'injection de corticoïdes locaux; en cas d'échec, une excision chirurgicale est indiquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">142.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles nerveux et trophiques touchant les doigts qui peuvent s'intégrer dans des maladies comme la lèpre (>) ou la syringomyélie (>). Les principaux signes sont des troubles de la sensibilité et des douleurs au niveau des doigts avec des inflammations non douloureuses (panaris analgésiques) des dernières phalanges. L'évolution se fait fréquemment vers la nécrose et des mutilations.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">143.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse commune aux hommes et aux équidés (chevaux, ânes...) due à Malleomyces mallei et transmise par contact direct.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle n'est plus présente qu'en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'inoculation au niveau d'une plaie entraîne la formation d'un nodule avec une lymphangite, une fièvre et une altération de l'état général. Il existe des sécrétions purulentes au niveau des yeux et du nez. Une pneumonie est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic repose sur la culture à partir d'un prélèvement et la sérologie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une forme septicémique est possible avec un décès rapide. La forme chronique suppurée se présente sous la forme d'abcès sous-cutanés et intramusculaires, touchant particulièrement les extrémités.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend une antibiothérapie par une céphalosporine de troisième génération et un traitement chirurgical des abcès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention passe par l'éradication de la maladie chez les animaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">144.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOSCHCOWITZ (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nom donné parfois chez l'adulte au purpura thrombotique thrombocytopénique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">145.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUCHET ET BELOT (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la croissance osseuse qui touche surtout les garçons et qui intéresse les os du tarse d'un seul côté. Il existe une prolifération osseuse et cartilagineuse qui se manifeste par un gonflement dur et indolore avec une déformation articulaire. Un traitement chirurgical est indiqué lorsque la croissance est terminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">146.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUNIER-KUHN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par une dilatation de la trachée et des bronches (trachéobronchomégalie) de cause inconnue Elle se manifeste, à l'âge adulte, par une symptomatologie d'irritation bronchique et des infections bronchopulmonaires récidivantes (en raison d'une inefficacité de la toux). Le scanner permet de confirmer le diagnostic. Le traitement est essentiellement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">147.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOYA-MOYA ou MALADIE DE NISHIMOTO</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie occlusive des grosses artères intracrâniennes avec le développement d'un important</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
réseau collatéral donnant une image de nuage de fumée (Moya-moya) à l'angiographie. La cause est inconnue. Elle s'observe essentiellement chez les sujets orientaux, mais elle doit être suspectée en cas d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">148.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCINOSES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de maladies cutanées caractérisées par l'accumulation de mucine dans la peau ou les follicules pilaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">149.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOCKLE-WELLS (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection très rare (environ 15 familles en France), transmise sur le mode autosomique dominant, faisant partie des syndromes auto-inflammatoires (4). Le syndrome débute dans l'enfance par des crises d'urticaire associées à des douleurs musculaires et des frissons. Après plusieurs années, une surdité apparaît. L'amylose (4) se manifeste environ cinq ans après le début de la maladie. Les décès sont liés à l'atteinte rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">150.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOCÈLE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne formant une cavité contenant un liquide muqueux épais. Elle se développe le plus souvent aux dépens des sinus ethmoïdal et frontal. Le point de départ est fréquemment un traumatisme ancien. Elle entraîne souvent des destructions osseuses importantes pouvant comprimer les organes de voisinage (oeil notamment). Lorsqu'elle est extériorisée, la palpation est caractéristique donnant une sensation de balle de ping-pong. Le scanner et l'IRM font le diagnostic. Le traitement est toujours chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">151.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOLIPIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycolipides et des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par des anomalies morphologiques et une atteinte oculaire, sauf la maladie de Schindler dont la présentation est uniquement neurologique. L'âge de début et le pronostic sont variables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">152.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">M UCOPOLYSACCHARIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par une augmentation de l'excrétion urinaire de mucopolysaccharides et des manifestations systémiques variées, comprenant un faciès typique, des anomalies du développement du squelette, une déficience mentale, une opacité cornéenne et une hépatosplénomégalie. Il n'existe aucun traitement spécifique et le pronostic est variable selon les formes, mais dans nombre d'entre elles le décès survient dans les deux premières décennies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">153.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCORMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à un champignon de la famille des phycomycètes (> Phycomycoses) qui survient généralement chez un diabétique en acidocétose ou chez un patient immunodéprimé. Elle touche les sinus, l'orbite puis le cerveau. La mort survient en général en quelques jours, malgré le traitement (amphotéricine B et excisions chrirugicales).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">154.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOVISCIDOSE ou FIBROSE KYSTIQUE DU PANCRÉAS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, responsable d'une atteinte du transport cellulaire, qui se traduit par la production d'un mucus très épais obstruant les canaux pancréatiques et les bronches. La cause est un dysfonctionnement de la protéine CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulation) liée à deux mutations du gène CF (cystic fibrosis).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la maladie héréditaire la plus fréquente qui touche 1/3 000 enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, il peut exister des signes d'occlusion par iléus méconial (accumulation d'un méconium anormalement épais). Chez le nourrisson, le tableau associe des bronchites à répétition et une diarrhée chronique avec un éventuel retentissement nutritionnel.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Depuis 2002, un dépistage néonatal est devenu obligatoire en France: réalisation au troisième ou quatrième jour de vie en prélevant quelques gouttes de sang au talon (dosage de la trypsine immunoréactive éventuellement complété par la recherche de la mutation des gènes CFTR par analyse en biologie moléculaire). Le même carton est utilisé pour les autres dépistages mis en place par l'Association française de dépistage et deprévention des handicaps de l'enfant (AFDPHE) : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales et, pour les populations ciblées, drépanocytose. Le test à la sueur (dosage du chlore dans la sueur) confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution pulmonaire se fait avec une bronchite chronique avec l'ensemble de ses complications. L'insuffisance pancréatique est à l'origine d'un retard de croissance staturo-pondéral et d'un retard pubertaire. Le développement d'une cirrhose biliaire est également possible mais plus rare (10-15 % des cas). La médiane de survie dépasse maintenant 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la kinésithérapie, l'antibiothérapie, les mucolytiques, les bronchodilatateurs, les extraits pancréatiques, les vitamines et la diététique. La transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire est l'ultime recours au stade pulmonaire terminal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'éducation met l'accent sur un apprentissage de la toux efficace, l'autodrainage et l'adhésion au traitement. La lutte contre l'infection est essentielle (vaccinations, antibiothérapie précoce). Une activité physique régulière est préconisée. Il est important d'éviter une exposition au tabac.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">155.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUGUET</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de candidose buccale (>) très fréquente, notamment chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">156.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUIR ET TORRE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées à types d'adénomes sébacés (petites lésions nodulaires de 3 à 6 mm de diamètre, fermes, de couleur blanc-nacré, disséminées sur le visage) associés à une ou plusieurs tumeurs, surtout digestives, mais aussi urinaires, génitales et à des lymphomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">157.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MULTICORE DISEASE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale, caractérisée parla présence de multiples foyers de désorganisation des fibrilles au sein des cellules musculaires. L'atteinte musculaire est sévère, notamment au niveau du tronc. L'évolution est progressive et peut entraîner une perte de l'autonomie et une insuffisance respiratoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">158.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Imitation de maladies sur un mode dramatique et très convaincant chez un patient errant d'hôpital en hôpital à la recherche d'un traitement. Dans certaines formes, un enfant peut être utilisé comme malade de remplacement avec un parent qui falsifie l'histoire ou rend l'enfant malade par des médicaments... C'est une pathologie psychiatrique complexe avec des troubles de la personnalité, dont le traitement est rarement efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">159.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN PAR PROCURATION (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-) MEADOW (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">160.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHMEYER (MALADIE DE) ou MALADIE DE L'HOMME DE PIERRE ou (>)</span> </b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">161.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MURCS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
MURCS est l'acronyme anglais de <b>m</b>ullerian, <b>r</b>enal, <b>c</b>ervicothoracic<b> s</b>omite (prévertèbre chez l'embryon) abnormalities. Il s'agit d'un ensemble d'anomalies congénitales associant une absence de développement de vagin et d'utérus (syndrome de Rokitansky-Kuster 4), des anomalies osseuses (malformations de la colonne vertébrale, des côtes et/ou des bras) et rénale (rein en position anormale ou absent). Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour corriger l'anomalie vaginale, les autres anomalies ne requièrent en général pas de prise en charge particulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">162.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE-ÉOSINOPHILIE (SYNDROME) ou (>) SYNDROME ÉOSINOPHILIE-MYALGIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">163.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE ÉPIDÉMIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MALADIE DE BORNHOLM</span></b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">164.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYASTHÉNIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie auto-immune caractérisée par la présence d'autoanticorps dirigés contre le récepteur post-synaptique à l'acétylcholine, ce qui entraîne un bloc de la transmission synaptique au niveau de la jonction neuromusculaire striée. Une anomalie thymique existe dans plus de 80 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
5 000 cas en France avec une prédominance féminine. Elle se rencontre à tout âge, avec de pics: à 20-30 ans et à 60-70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome myasthénique est une fatigabilité musculaire anormale (après un effort ou en fin de journée). Le début est en général insidieux parfois aigu, avec une atteinte oculomotrice (vue double et chute de la paupière), des troubles de la mastication ou de la phonation, une faiblesse des muscles de la nuque avec tête tombante ou une paralysie des membres prédominant à la racine (difficulté à la montée des escaliers...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le test à la Prostigmine® ou au Tensilon® entraîne une régression transitoire des signes. Le bilan inclut un électromyogramme, un dosage des anticorps antirécepteurs à l'acétylcholine et un scanner médiastinal à la recherche d'un thymome</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait par poussées imprévisibles avec des périodes de rémission. Il existe une possibi- lité d'aggravation brutale avec une insuffisance respiratoire mettant en jeu le pronostic vital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe les anticholinestérasiques: néostigmine , chlorure d'ambénonium , pyridostigmine , la thymectomie, les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les échanges plasmatiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Education.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le patient doit connaître les médicaments formellement contre-indiqués et les signes de surdosage en anticholinestérasiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">165.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCÉTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>)MADUROMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">166.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOBACÉRIOSES ATYPIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infections dues à une dizaine de mycobactéries, exceptées celles responsables de la tuberculose et de la lèpre. Ces mycobactéries, présentes dans le sol et l'eau, sont peu ou pas pathogènes pour l'adulte sain. Elles sont responsables d'infections humaines, en particulier chez les immunodéprimés (Mycobacterium avium...), en cas d'inoculation directe (Mycobacterium xenopi...), lors d'un geste opératoire, par exemple, ou sur des poumons pathologiques, en cas de séquelles de tuberculose notamment (Mycobacterium kansasii...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Leur nombre est en recrudescence depuis le début de l'épidémie du sida.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques sont variables en fonction de l'agent en cause. Les principales atteintes sont pulmonaires, ganglionnaires, cutanées et périarticulaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seule la recherche bactériologique, en multipliant les prélèvements, peut affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est très difficile. Chez les sidéens, l'infection peut se généraliser.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est long, en général 12 mois, et nécessite souvent l'association de plusieurs antibiotiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez les sujets séropositifs ayant moins de 100 CD4, la rifabutine permet de réduire l'incidence des infections généralisées à M. avium. La stérilisation correcte des instruments est indispensable pour éviter l'inoculation de mycobactéries lors des interventions chirurgicales. La prévention des mycobactérioses pulmonaires consiste à ne pas laisser en place des cavités pulmonaires séquellaires, lorsque cela est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">167.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOSIS FUNGOÏDE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphome (prolifération maligne de cellules lymphoïdes) chronique à cellules T affectant la peau et, parfois, des organes profonds.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare (2 nouveaux cas/million d'habitants par an) qui touche plutôt les hommes au-delà de 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début est insidieux avec une éruption prurigineuse chronique, à type de plaques qui peut s'étendre à une grande partie de la peau. Secondairement apparaissent des nodules tumoraux, qui peuvent s'ulcérer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée et ganglionnaire permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au stade précoce, le pronostic est bon avec une évolution chronique sur plusieurs années. En cas d'adénopathies avec des ulcérations cutanées et des atteintes viscérales, le risque de décès est de 50 % dans l'année.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiothérapie et l'application locale d'anticancéreux sont indiquées en cas d'atteinte cutanée. Une chimiothérapie sera instituée en cas d'atteintes viscérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">168.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLINOLYSE CENTROPONTINE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démyélinisation (perte du manchon de myéline entourant les neurones) de la partie centrale de la protubérance ou pont (partie du cerveau située entre le bulbe et le mésencéphale). C'est une affection rare qui s'observe en cas de troubles métaboliques (notamment chez des patients dénutris, comme les alcooliques chroniques), principalement lorsqu'une hyponatrémie sévère (< 115 mEq/1) est trop vite corrigée. Le tableau clinique associe une tétraplégie avec des troubles de la déglutition. Le pronostic est mauvais car les lésions sont souvent définitives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">169.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLODYSPLASIES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SYNDROMES MYÉLODYS PLASIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">170.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOFIBROSE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de leucémie caractérisée par la présence d'une pancytopénie (diminution conjointe des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes) et de mégacaryoblastes circulants. Elle se rencontre chez l'adulte, le nouveau-né (notamment trisomique) et l'enfant. Le traitement par chimiothérapie est souvent décevant, bien que des rémissions prolongées soient possibles chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">171.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOME MULTIPLE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE KAHLER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémopathie maligne caractérisée par une prolifération de plasmocytes dans la moelle qui sécrètent une immunoglobuline monoclonale. La cause est inconnue mais une hypothèse virale est évoquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2 à 3/100000 en France. L'âge médian de survenue est de 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se fait le plus souvent devant de complications: manifestations osseuses (douleurs, fractures spontanées, tumeurs, compressions nerveuses...), rénales (insuffisance rénale) ou signes d'hypercalcémie (nausées, vomissements, polyurie-polydipsie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'électrophorèse des protéines permet le diagnostic. Les radiographies osseuses montrent des lésions caractéristiques, à l'emporte-pièce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une maladie incurable avec une survie moyenne médiocre (trois ans et demi). Les complications infectieuses sont fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la masse tumorale est importante, le traitement combine une chimiothérapie intensive complétée d'une autogreffe de cellules souches du sang périphérique. Sinon, l'abstention est la règle. Les complications nécessitent un traitement spécifique (érythropoïétine pour l'anémie et biphosphonates pour l'atteinte osseuse).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">172.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOPLAXOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur généralement bénigne, de couleur brun-rouge, saignant facilement, siégeant sur le maxillaire ou sur l'épiphyse des os longs. Elle est formée de tissu conjonctif très vasculaire contenant des myéloplaxes (cellules géantes multinuclées de la moelle osseuse). Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">173.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOSE FUNICULAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SCLÉROSE COMBINÉE DE LA MOELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">174.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYIASE CUTANÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection cutanée due au cheminement dans ou sous la peau de différentes larves de parasites. Elle est caractérisée par une traînée rouge, sinueuse, prurigineuse (qui gratte) progressant chaque jour. Une des principales formes est la larva currens de l'anguillulose (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">175.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE DILATÉE ou CARDIOMYOPATHIE NON OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que des anneaux valvulaires mitraux et tricuspides, conséquence d'une dégénérescence des cellules musculaires avec une fibrose interstitielle. Les causes sont plurifactorielles: génétique (contexte familial dans 25 % des cas), inflammatoire (viral ou auto-immun), toxique (alcool, chimiothérapie) ou carentielle (vitamine B1, sélénium).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 5 à 8/100000 habitants, avec une apparition à l'âge adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est l'insuffisance cardiaque avec une dyspnée d'effort, des palpitations et des œdèmes des membres inférieurs. Il existe parfois une arythmie par fibrillation auriculaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et la scintigraphie au technétium permettent d'évaluer la dilatation et son retentissement sur la capacité d'éjection du cœur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La période de développement infraclinique est très longue. La mortalité des patients symptomatiques est de 20 % à 5 ans, mais une amélioration spontanée s'observe dans 20 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de l'insuffisance cardiaque: régime sans sel, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, digitaliques (en cas de troubles du rythme auriculaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécessité du dépistage précoce et de la surveillance dans les formes familiales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">176.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation de la masse myocardique avec hypertrophie (prédominant au niveau du septum dans 90 % des cas) caractérisée par une désorganisation cellulaire. Il s'agit d'une affection génétique de transmission autosomique dominante à pénétrance variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2,5/100000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ils sont peu typiques avec une dyspnée, des douleurs thoraciques, une syncope ou des signes d'insuffisance cardiaque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'échographie, la scintigraphie au thallium et la tomographie à émission de positons (TEP).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mort subite peut être inaugurale par troubles du rythme. Le taux annuel de mortalité est d'environ 4 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est fondé sur les 0-bloquants et les inhibiteurs calciques. La résection d'une partie du septum par voie chirurgicale ou la pose d'un stimulateur cardiaque sont parfois indiquées dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile. Le traitement actif des troubles du rythme est nécessaire car ils augmentent le risque de mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">177.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et cause.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Processus inflammatoire intéressant le muscle cardiaque. La cause la plus fréquente est une infection, le plus souvent virale (Coxsackie B), mais tous les agents infectieux peuvent être en cause. Plus rarement, il peut s'agir d'une intoxication, d'un phénomène allergique ou immunologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Relativement fréquente, notamment chez l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable. Les signes peuvent se limiter à une fatigue ou à une dyspnée. Parfois, il s'agit d'une douleur thoracique et, dans les cas les plus graves, il existe une insuffisance cardiaque gauche (œdème du poumon), rapidement complétée par une insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, gros foie, œdèmes des membres inférieurs).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les anomalies électrocardiographiques sont multiples: troubles du rythme, de la conduction et de la repolarisation. Les examens biologiques montrent de signes d'inflammation et recherchent l'agent infectieux éventuel. L'échocardiographie confirme l'atteinte cardiaque: dilatation et hypocontractilité du ventricule gauche, épanchement péricardique fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est le plus souvent favorable en quelques semaines. A la phase aiguë, une mort subite est possible par trouble du rythme ventriculaire. Un passage à la chronicité est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les mesures symptomatiques comprennent le repos et le traitement de l'insuffisance cardiaque (diurétiques et dérivés digitaliques). Le traitement de la cause éventuelle est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">178.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOFASCIITE À MACROPHAGES. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nouvelle maladie identifiée en 1997, qui serait provoquée par certains vaccins et leurs adjuvants à base d'aluminium (vaccin contre l'hépatite B, notamment), mais cette origine est contestée par certains. Les principaux signes sont des douleurs musculaires et une fatigue chronique qui peuvent être très invalidantes. La biopsie musculaire retrouvant des inclusions aluminiques dans les macrophages confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">179.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble des maladies musculaires qui provoquent un déficit musculaire. Elles débutent plus ou moins tard dans la vie et l'aggravation est plus ou moins rapide avec une invalidité parfois grave, voire mortelle lorsqu'il existe des atteintes respiratoires ou cardiaques. Ces maladies sont assez fréquentes et se présentent sous des formes très nombreuses. On distingue les myopathies primitives (héréditaires et congénitales), les plus sévères, et les myopathies secondaires (métaboliques, endocriniennes et toxiques), moins graves. La biopsie musculaire permet le diagnostic dans les formes primitives:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies héréditaires : dystrophie musculaire de Duchenne, dystrophie musculaire de Becker, dystrophie myotonique, dystrophie de Landouzy-Déjerine, dystrophie des ceintures, dystrophie oculopharyngée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies congénitales: central core disease, myopathie à bâtonnets, myopathies centronucléaires, myopathie myotubulaire liée à l'X, multicore disease, myopathies congénitales avec inclusions, myopathies avec surcharge en desmine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies métaboliques: paralysie périodique hypokaliémique, paralysie hyperkaliémique, glycogénoses, myopathies mitochondriales, lipidoses.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies endocriniennes et toxiques : hypo- et hyperthyroïdie, hypo- et hyperparathyroïdie, insuffisance surrénalienne, insuffisance hypophysaire, carences vitaminiques, médicaments, alcool.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">180.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE À BÂTONNETS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par l'amas de bâtonnets dans les fibres musculaires. Elle se manifeste par une hypotonie néonatale sévère avec des déformations du squelette du thorax et des pieds. La station debout et la marche sont acquises avec beaucoup de retard. Le déficit moteur est d'évolution stable en général. L'atteinte respiratoire conditionne le pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">181.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CENTRONUCLÉAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathies congénitales caractérisées par la centralisation du noyau dans les fibres musculaires. Chez l'enfant, elles se révèlent par une hypotonie modérée et un retard des acquisitions motrices accompagnés d'une atteinte oculomotrice, de crises convulsives et d'une évolution lentement progressive, confinant souvent l'adolescent au fauteuil. Chez l'adulte, le déficit musculaire est diffus avec une détérioration progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">182.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CONGÉNITALES À INCLUSIONS. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de myopathies à l'expression clinique très variée, caractérisée par la présence d'inclusions intracytoplasmiques au niveau des fibres musculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">183.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES MITOCHONDRIALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires caractérisées par l'accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales appelées ragged red fibers. Les principales formes sont le syndrome de Kearns-Sayre, l'ophtalmoplégie externe progressive, le MERRF syndrome, le MELAS syndrome, la maladie de Leigh.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">184.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE MYOTUBULAIRE LIÉE À L'X .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, caractérisée par des fibres musculaires comportant en leur centre un noyau ou une petite vacuole centrale. L'hypotonie est majeure à la naissance et la mort survient très rapidement dans la majorité des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">185.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE AVEC SURCHARGE EN DESMINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par la surcharge en desmine dans les fibres musculaires. Il s'agit probablement d'une maladie héréditaire, à transmission autosomique dominante. L'atteinte musculaire est diffuse, symétrique et elle est accompagnée d'une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive qui peut dominer le tableau clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">186.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la réfraction de l'œil dans laquelle l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine. La cause la plus fréquente est une augmentation du diamètre antéropostérieur de l'œil. On distingue la myopie simple, qui est un simple trouble de la réfraction, et la myopie grave, qui est une affection héréditaire dégénérative, souvent transmise sur le mode autosomique dominant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple est très fréquente et débute à l'âge scolaire. La myopie grave touche de 1 à 3 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une difficulté à la vision éloignée, alors que la vision de près n'est pas altérée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan ophtalmologique permet de quantifier la myopie (en dioptries). Le fond d'oeil recherche des lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple débute à l'âge scolaire, évolue pendant quelques années et se stabilise à l'âge adule. La myopie forte est une maladie dégénérative évolutive, dont les nombreuses complications peuvent entraîner une cécité: déchirures et décollement de rétine, glaucome chronique, opacification du cristallin.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les moyens de correction sont les lunettes, les lentilles et la chirurgie (en particulier, la kératotomie radiaire dans les myopies faibles ou moyennes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une bonne correction permet d'éviter une aggravation. Un contrôle régulier de l'état de la rétine, en particulier en cas de myopie forte, est indispensable pour dépister de manière précoce et traiter les lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">187.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITES À INCLUSIONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires inflammatoires, lentement progressives, résistantes aux traitements classiques, caractérisées par l'existence de vacuoles au sein des fibres musculaires. Leur origine reste inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une forme familiale rare, qui touche le sujet jeune, et des formes sporadiques, plus fréquentes, qui se manifestent vers 50 ans, avec une prédominance masculine. L'incidence annuelle totale est très faible (1/1000000 d'habitants).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un déficit et une atrophie musculaire bilatérale, symétrique, d'installation progressive qui prédomine aux ceintures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est assuré par la biopsie musculaire qui permet de faire la différence avec les polymyosites et les dermatomyosites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une aggravation lente et progressive. Les principales complications sont cardiaques (cardiomyopathies) et pulmonaires (pneumopathies de déglutition).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun traitement ne s'est montré vraiment efficace jusqu'à présent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">188.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE LOCALISÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare, bénigne, d'apparition spontanée ou post-traumatique, caractérisée par la présence d'un foyer osseux ou cartilagineux, situé dans les parties molles, au voisinage d'un os normal. Elle est surtout observée entre 15 et 30 ans, notamment au niveau du bassin, du fémur, de l'humérus et des premiers métacarpiens. Les principaux signes sont une douleur et une tuméfaction locale. L'évolution se fait en 2 à 3 mois vers une stabilisation avec une disparition de la douleur. Seul un traitement symptomatique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">189.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">190.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOTONIES CONGÉNITALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies musculaires héréditaires caractérisées par un relâchement anormalement lent après contraction volontaire d'un muscle. La cause est une anomalie d'une protéine de la membrane musculaire qui perturbe les échanges ioniques responsables de la contraction. Il n'existe pas de déficit musculaire, ni d'atteinte systémique. Les deux principales maladies décrites sont la maladie de Thomsen (>) et la myotonie de Becker (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">191.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYRINGITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation de la membrane du tympan due à une infection virale (grippe) ou bactérienne (pneumocoque, mycoplasme). Les principaux signes sont une douleur et une fièvre. L'otoscopie montre des bulles (phlyctènes) qui vont grossir et se rompre. Le traitement comprend une antibiothérapie (comme dans l'otite moyenne aiguë) et des antalgiques. La rupture des bulles avec une aiguille soulage la douleur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">192.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYTILISME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par la mylotoxine présente le plus souvent dans les moules. Les symptômes apparaissent peu de temps après l'ingestion des mollusques. Il s'agit de paresthésies des extrémités, une impression de «flottement», des céphalées, une paralysie des membres et parfois des muscles respiratoires. L'évolution est généralement favorable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">193.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME (>) HYPOTHYROÏDIE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">194.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME PRÉTIBIAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accumulation au niveau de la face antérieure des jambes de mucine (substance fabriquée par les cellules muqueuses et s'accumulant dans leur intervalle), survenant au cours du traitement antithyroïdien dans la maladie de Basedow (>). Le plus souvent, il s'agit d'un placard de la face antérieure des jambes, bilatéral mais non symétrique, à surface en peau d'orange ou bosselée, bien circonscrit, de couleur rose-jaunâtre ou violacée, non douloureux. Une corticothérapie locale permet en général une régression des signes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">195.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOME CARDIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cardiaque bénigne située, dans la grande majorité des cas, au niveau de l'oreillette gauche. Il s'agit d'une excroissance attachée par un pied plus fin à la paroi et mobile dans la cavité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Représente la plus fréquente des tumeurs cardiaques bénignes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée d'effort, des syncopes aux changements de position et</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
des embolies artérielles provoquant un accident vasculaire cérébral, une ischémie aiguë d'un membre ou un infarctus du myocarde.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie cardiaque permet de faire le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire vers une insuffisance cardiaque. Une mort subite peut survenir en cas d'obstruction valvulaire par la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse de la tumeur sous circulation extracorporelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 57pt;">N</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">196.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAEGELI-FRANCESCHETTI JADASSOHN </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, du groupe des kératodermies palmoplantaires. Elle touche les mains et les pieds, et est caractérisée par un épaississement (kératodermie) avec une disparition des stries de la peau (adermatoglyphie), une pigmentation en mailles de filet, des défauts de l'émail dentaire et une diminution de la sudation (hypohidrose). Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">197.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVOMATOSE BASOCELLULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui touche la peau, le squelette et le système nerveux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte cutanée comprend de petites plaques de couleur rose foncé, apparaissant sur le visage avant la puberté. Au niveau du squelette, il s'agit essentiellement de kystes de la mâchoire et de malformations costales. L'atteinte du système nerveux se manifeste par des tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La transformation maligne des lésions cutanées est fréquente à l'âge adulte (cancer basocellulaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement se limite à l'exérèse, dès l'adolescence, des lésions cutanées suspectes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">198.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Plaque ou excroissance cutanée pigmentée, constitué d'un amas de mélanocytes (cellules qui fabriquent les pigments de la peau). L'origine peut être congénitale ou acquise, durant l'enfance et l'adolescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Concerne quasiment la totalité de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit des classiques «grains de beauté», dont la taille, la couleur et l'aspect sont très variables. On distingue principalement: les nævus plans, volontiers recouverts de poils ; les nævus en dôme, présents en particulier sur le tronc et sur le visage; les nævus bleus; les nævus de Sutton, entouré d'un halo décoloré; les nævus dysplasiques, polychromes, aux bords irréguliers.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est la transformation maligne en mélanome. Les nævus dysplasiques et les nævus congénitaux géants sont ceux qui présentent le plus fort risque de dégénérescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Toute lésion suspecte doit bénéficier d'une exérèse et d'un examen histologique. Ce doit être le cas notamment en cas de na:vus soumis à des irritations multiples (au niveau des mains, de pieds, de la barbe, de la ceinture...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La surveillance par le patient lui-même est essentielle. Toute modification de la couleur, des contours ou de la taille, l'apparition d'une douleur ou de démangeaisons doivent être signalées et conduire à l'exérèse du nævus.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">199.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS GÉANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus congénital qui touche surtout le sexe féminin. La localisation est principalement dorsale, avec une ou plusieurs nappes de surface plane (parfois verruqueuse), de teinte foncée avec des taches noires recouvertes d'un nombre important de poils. Le plus souvent, il reste stable mais une transformation maligne est possible, ce qui implique la nécessité d'une surveillance régulière. L'ablation de la lésion est conseillée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">200.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE ITO. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation de certaines parties de l'oeil et du moignon de l'épaule du même côté. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">201.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS MULTIPLES FAMILIAUX.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cutanée apparaissant dans l'enfance, définie par la présence de 10 à 100 nævi sur le thorax et les membres, de taille variable (5 à 15 mm), de contours irréguliers, avec une pigmentation plus ou moins variée. Le risque de cancérisation (mélanome >) est inférieur à 10% à 70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">202.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE OTA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation du visage, de certaines parties de l'oeil et des muqueuses aérodigestives supérieures. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">203.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS SÉBACÉ DE JADASSOHN .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus apparaissant dès les premières semaines de vie, localisé au niveau du cuir chevelu, du front, des tempes ou des pommettes. Il est formé d'une plaque bien délimitée, légèrement surélevée, de couleur rose-janunâtre, constituée de petits éléments séparés de fins sillons. Elle est souvent recouverte de squames et provoque une alopécie. Il existe un risque important de transformation en cancer basocellulaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">204.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE SUTTON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus entouré d'un halo dépigmenté (achromique) et bien limité. Il est fréquent chez l'adolescent et évolue généralement vers la disparition en quelques mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">205.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAGER (MALADIE DE) ou DYSOSTOSE ACROFACIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique rare, également appelée dysostose acrofaciale. Elle comprend des anomalies de la face (paupières obliques, absence ou développement insuffisant des mandibules, malformations de l'oreille, fente palatine, absence de cils sur la paupière inférieure et implantation des cheveux descendant sur la joue), des anomalies des membres supérieurs (absence de pouce et parfois de radius). Des anomalies digestives, rénales ou cardiaques sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">206.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAIL-PATELLA SYNDROME ou ONYCHO-OSTEODYSPLASIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par des anomalies osseuses (absence ou insuffisance de développement de la rotule uni- ou bilatérale, subluxation des têtes radiales, déformation du bassin) et une absence ou une insuffisance de développement des ongles. Une atteinte rénale est associée dans la moitié des cas qui peut évoluer dans 30 % des cas vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">207.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAME SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des nævus (petites tumeurs cutanées pigmentées), un myxome de l'oreillette (myxome cardiaque >), un neurofibrome myxoïde (tumeur des nerfs périphériques) et des éphélides (taches de rousseur). Cette ancienne appellation est aujourd'hui intégrée dans la maladie appelée complexe ou syndrome de Carney (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">208.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANCE-HORAN (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission liée au chromosome X, associant des anomalies dentaires et crâniofaciales, ainsi qu'une cataracte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">209.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME CAMPOMÉLIQUE ou DYSPLASIE CAMPOMÉLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un nanisme avec une incurvation des os longs des membres, une détresse respiratoire sévère et des anomalies génitales dans les deux sexes, avec une réversion de sexe chez les patients de sexe masculin. La mort survient généralement en période néonatale du fait de l'insuffisance respiratoire, mais l'espérance de vie peut varier en fonction de la sévérité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">210.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME THANATOPHORE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variété de nanisme incompatible avec la vie, caractérisé essentiellement par des membres très courts et un thorax très étroit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">211.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARCOLEPSIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE GÉLINEAU</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une somnolence anormale avec des accès irrépressibles de sommeil. La cause est inconnue, mais un typage HLA particulier est associé dans 100 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 60 cas pour 100000 habitants. Le début se situe vers l'âge de 20 ans et l'homme est plus souvent touché que la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cataplexie, terme désignant l'association d'accès irrépressibles de sommeil et d'accès paroxystique d'atonie musculaire, favorisée par les émotions, le stress et survenant en pleine conscience. Des épisodes de paralysie du sommeil et d'hallucinations lors de l'endormissement sont présents chez un tiers des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enregistrement polysomnographique du sommeil (EEG, ECG et EMG).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il peut exister un retentissement social et professionnel avec des risques d'accidents, notamment de la circulation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le modafinil permet de stimuler l'éveil. Un nouveau médicament, l'oxybate de sodium , apporte une amélioration aux patients atteints d'épisodes de cataplexie gênants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">212.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme pour non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Il s'agit d'une atteinte sévère survenant à l'âge adulte, caractérisée par des épisodes sporadiques de rhinorrhée (écoulement de nez), d'éternuements et, parfois, de perte de l'odorat, d'irritation pharyngée et oculaire. Le nombre d'éosinophiles dans les sécrétions est très important. Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">213.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique, à hérédité maternelle, associant une neuropathie (atteinte neurologique sensorielle), une ataxie (troubles de la coordination des mouvements) et une rétinite pigmentaire. Il existe, en outre, des crises d'épilepsie et une détérioration intellectuelle progressive. Il débute après l'âge de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">214.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NASH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour non alcoholic steato-hepatitis (stéatose hépatique non alcoolique). Il s'agit d'une atteinte hépatique caractérisée à la ponction-biopsie hépatique par l'existence d'une stéatose plus ou moins associée à une fibrose, en l'absence d'alcoolisme ou d'autres maladies du foie chez le patient. Les principales causes sont le surpoids, le diabète de type II, les hyperlipidémies, certains médicaments (Cordarone®, Tildiem®, Nolvadex , Dépakine®) ou toxiques industriels; parfois, aucune cause n'est retrouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection relativement fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit souvent d'une découverte fortuite lors d'un bilan hépatique montrant une augmentation modérée des transaminases (< 10 fois la normale) et/ou des γ -GT, souvent associée à une hyperférritinémie. Seule la ponction-biopsie hépatique permet d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une fibrose ou une cirrhose du foie dans 15 à 50 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de la cause. Une réduction progressive du surpoids et des mesures hygiénodiététiques sont également indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">215.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) OPPENHEIM-URBACH (MALADIE D'). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">216.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE ou (>) LYELL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">217.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE CORTICALE RÉNALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une nécrose du cortex rénal due à l'obstruction des vaisseaux irriguant ces zones. Les principales causes sont une complication d'une grossesse pathologique (décollement placentaire, placenta praevia, hémorragie utérine, éclampsie...) et le choc septique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Apparition brutale de douleurs de la fosse lombaire, d'une hématurie (sang dans les urines) et d'une oligurie ou d'une anurie (diminution ou absence d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des urines montre une protéinurie et une hématurie. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'insuffisance rénale peut être définitive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dialyse est le seul traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">218.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE PAPILLAIRE RÉNALE.</span></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécrose ischémique des papilles liée à une atteinte de la vascularisation rénale. Les principales causes sont les pyélonéphrites (>) avec ou sans obstruction, le diabète, la drépanocytose, l'abus prolongé d'analgésiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les manifestations les plus fréquentes sont des douleurs lombaires, une hématurie (sang dans les urines), de la fièvre et des frissons.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une insuffisance rénale. L'urographie intraveineuse peut montrer des images caractéristiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome infectieux peut se transformer en septicémie et entraîner un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de l'infection s'impose, éventuellement associé à une épuration extra-rénale si nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">219.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE RÉTINIENNE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare due à un virus du groupe herpès. Elle survient à n'importe quel âge et est, le plus souvent, unilatérale (deux tiers des cas). Trois à quatre semaines après un syndrome grippal apparaissent des troubles de la vision qui s'aggravent progressivement. L'examen ophtalmologique montre une nécrose rétinienne d'abord périphérique, puis qui progresse vers le pôle postérieur. La principale complication est un décollement de la rétine, de très mauvais pronostic. L'atteinte du deuxième oeil se produit en général dans les semaines ou mois qui suivent celle du premier oeil. Le traitement associe la chirurgie, les antiviraux, les anti-inflammatoires et les anticoagulants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">220.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NELSON (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur glandulaire (adénome) de l'hypophyse survenant après une ablation des deux surrénales dans le cadre d'un syndrome de Cushing.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">221.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIES ENDOCRINES MULTIPLES (NEM).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies héréditaires, de transmission autosomique dominante et à expression variable, caractérisées par des tumeurs malignes au niveau de plusieurs glandes endocrines. Une surveillance régulière des membres d'une famille touchée est nécessaire pour identifier précocement les sujets atteints. Il existe trois formes distinctes : le syndrome de Wermer ou NEM de type 1 (>), le syndrome de Sipple ou NEM de type 2 A (>) et la NEM de type 2 B (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">222.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIE ENDOCRINE MULTIPLE DE TYPE 2 B (NEM 2 B) ou SYNDROME DE GORLIN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante et à expression variable, atteignant le sujet jeune, qui associe un cancer médullaire de la thyroïde, un phéochromocytome, des signes cliniques particuliers cutanés et muqueux, ainsi que des signes digestifs. Le pronostic est très sombre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">223.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE BÉNIGNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions des artères rénales de petit calibre, attribuées à une hypertension artérielle ancienne non ou insuffisamment traitée. Les principaux facteurs de risque sont une hypertension artérielle sévère, un tabagisme important, l'origine ethnique (Afrique noire) et le diabète.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection fréquente du fait du nombre important de patients souffrant d'hypertension artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle et d'une micro-albuminurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une créatininémie élevée et une protéinurie. À l'échographie, les reins sont de petite taille et la biopsie rénale montre des lésions non spécifiques qui peuvent être observées au cours de diverses maladies vasculaires rénales avec ou sans hypertension.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un traitement rigoureux permet d'arrêter ou, au minimum, de ralentir l'évolution de la néphroangiosclérose. En l'absence de traitement, évolution vers une insuffisance rénale terminale. En cas de créatininémie > 250 µmol/L, le risque de mortalité cardiovasculaire est multiplié par 8 par rapport aux personnes avec une créatininémie normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des règles hygiénodiététiques (régime pauvre en sel, exercice physique régulier, réduction pondérale...) et un traitement médicamenteux antihypertenseur (objectif: pression artérielle systolique < 130 mmHg et pression artérielle diastolique < 80 mmHg).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">224.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE MALIGNE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle maligne et d'une insuffisance rénale rapidement progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La pression artérielle systolique (PAS) se situe entre 150 et 290 mmHg et la diastolique (PAD) entre 100 et 180 mmHg. Il s'agit, le plus souvent, d'une hypertension préexistante ancienne non contrôlée, avec une interruption fréquente du traitement parle patient. En quelques jours ou semaines apparaissent des signes neurologiques à type d'encéphalopathie hypertensive en rapport avec un oedème cérébral (céphalée progressivement croissante, nausées et vomissements, agitation, confusion et à un stade plus évolué, convulsions et coma), une insuffisance cardiaque avec un oedème pulmonaire et une baisse de l'acuité visuelle liée à une rétinopathie hypertensive, avec un oedème papillaire et des hémorragies rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biologie retrouve une créatinine et une urée élevées, ainsi qu'une protéinurie et une hématurie. La biopsie rénale montre des lésions caractéristiques des artères rénales qui se thrombosent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution est fatale en quelques semaines ou mois. Le pronostic est favorable en cas de traitement bien conduit. Cependant, il peut exister une aggravation initiale de la fonction rénale nécessitant une dialyse avant une récupération progressive de cette dernière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une hospitalisation en urgence dans un service de soins intensifs est indispensable pour normaliser la pression artérielle et traiter les défaillances cardiaques et rénales éventuelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">225.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROBLASTOME ou TUMEUR DE WILMS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne du rein d'origine embryonnaire touchant l'enfant entre 1 et 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente plus de 90 % des tumeurs du rein de l'enfant avec 100 nouveaux cas par an en France.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit le plus souvent de la découverte fortuite d'une masse abdominale. Il peut exister une fièvre, une altération de l'état général, des signes urinaires, une hématurie ou un syndrome abdominal aigu par hémorragie intratumorale ou rupture.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie complétée par l'urographie, le scanner et l'IRM visualisent la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases, pulmonaires le plus souvent, sont possibles. La survie dépend de l'extension et de l'existence de métastases : elle est proche de 100 % dans les formes locales sans métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la chirurgie à une chimiothérapie pré-et postopératoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">226.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROCALCINOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Présence de calcifications multiples au sein du parenchyme rénal, notamment dans la zone médullaire dont la cause la plus fréquente est la maladie de Cacchi et Ricci (4). Les autres causes sont les acidoses tubulaires distales et toutes les causes d'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquence élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se produit au cours du bilan d'une polyurie, d'une lithiase, d'une insuffisance rénale ou d'une hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'urographie intraveineuse montre des calcifications bilatérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La néphrocalcinose est irréversible, avec une évolution vers l'insuffisance rénale en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est le traitement de la cause, en particulier de l'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">227.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHRONOPHTISE . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique à transmission autosomique récessive, caractérisée par la présence de kystes dans la médullaire rénale et par une fibrose tubulo interstitielle diffuse. Vers l'âge de 4 à 5 ans apparaît un syndrome polyuro-polydispsique (soif excessive et urines très abondantes), avec un syndrome tubulaire évoluant vers l'insuffisance rénale terminale vers l'âge de 10-12 ans. Dans 10 à 15 % des cas, il existe une cécité précoce par dégénérescence rétinienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">228.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DES ANALGÉSIQUES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Néphropathie tubulo-interstitielle chronique (>) due à l'abus d'analgésiques. Autrefois très fréquente et due à la prise régulière pendant des années, en général pour des céphalées chroniques, de phénacétine qui a été retirée du marché en France. Aujourd'hui, les médicaments en cause sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Elle peut être à l'origine d'une insuffisance rénale dont l'évolution peut être ralentie, voire stoppée, par l'arrêt de l'intoxication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">229.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Altération de la fonction rénale due aux lésions vasculaires liées au diabète (microangiopathie diabétique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
35 à 50 % des patients atteints de diabète insulinodépendant sont touchés et 25 à 30 % de ceux souffrant d'un diabète non insulinodépendant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques n'apparaissent qu'au stade de l'insuffisance rénale terminale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe initialement une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine. La créatininémie reflète le degré d'insuffisance rénale. Le calcul de la clairance de la créatinine est un meilleur reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est l'évolution, plus ou moins rapide, vers une insuffisance rénale terminale. La vitesse de la dégradation de la fonction rénale sera d'autant plus rapide que la pression artérielle est élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le seul traitement est préventif par l'équilibration optimale du diabète et le contrôle de la pression artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dès que l'insuffisance rénale est patente, il faut proscrire les médicaments et les associations médicamenteuses potentiellement néphrotoxiques. Les biguanides (Glucophagé , Metformine, Glucinan®, Sragid®) ne doivent pas être utilisés du fait du risque d'acidose lactique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">230.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE ENDÉMIQUE DES BALKANS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rénale due à une intoxication par une toxine produite par des moisissures développées sur des grains de céréale lors de leur stockage. Elle sévit dans certaines localités situées le long du Danube, entre les Carpathes et les Balkans. Elle évolue lentement vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">231.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE A IGA ou (-) BERGER (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">232.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE À LÉSIONS GLOMÉRULAIRES MINIMES ou (>') NÉPHROSE LIPOÏDIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">233.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une insuffisance rénale aiguë et des lésions de l'interstitium et des tubules rénaux. Les différentes causes sont un état de choc, une pyélonéphrite aiguë, un médicament ou un toxique (antibiotiques, anticancéreux...), une rhabdomyolyse (destruction musculaire, le plus souvent par compression prolongée), une hémolyse (destruction des globules rouges).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les néphropathies tubulo-interstitielles aiguës représentent une des principales causes d'insuffisance rénale aiguë.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable en fonction de la cause et aucun signe d'est spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques mettent en évidence une insuffisance rénale aiguë. Les différents examens dépendent de la cause suspectée: examen cytobactériologique des urines, échographie, biopsie rénale...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait en général vers une récupération d'une fonction rénale satisfaisante en quelques semaines. Dans certains cas, une insuffisance rénale chronique peut s'installer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe celui de la cause à une épuration rénale extracorporelle transitoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite notamment une prise en charge précoce des états de choc et une utilisation adaptée des médicaments toxiques pour le rein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">234.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Appellation qui regroupe toutes les maladies rénales qui atteignent de façon prédominante le tissu interstitiel et les tubules rénaux. Les causes peuvent être séparées en deux groupes: les pyélonéphrites chroniques conséquence d'une obstruction chroniques des voies urinaires, et les atteintes non obstructives : abus d'analgésiques, affection métabolique entraînant des dépôts au niveau du rein (oxalose, goutte, hypercalcémies et hyper-calciuries de causes diverses...), origine toxique (chimiothérapie, sels de lithium...), origine immunohématologique (sarcoïdose, leucémie, myélome multiple...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il n'existe le plus souvent aucun symptôme spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La protéinurie est faible et il existe une leucocyturie et un défaut de concentration des urines. L'échographie est l'examen fondamental, révèle des reins de petite taille et permet surtout de détecter une éventuelle dilatation des cavités rénales. L'urographie intraveineuse et le scanner complètent le bilan.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une insuffisance rénale chronique avec une polyurie (augmentation de la quantité d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la cause peut entraîner une stabilisation de l'insuffisance rénale. En revanche, une infection ou l'hypertension artérielle peuvent détériorer la fonction rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">235.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROSE LIPOÏDIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rénale caractérisé par un syndrome néphrotique (4) primitif. Elle est due à une augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines dont la cause est inconnue. Elle porte aussi le nom de néphropathie à lésions glomérulaires minimes du fait de la pauvreté des atteintes décelables sur le tissu prélevé par biopsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de la forme la plus fréquente du syndrome néphrotique de l'enfant qui s'observe entre 1 an et demi et 4 ans (90 % des cas). En revanche, la néphrose lipoïdique ne représente que 15 % des cas des syndromes néphrotiques de l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est l'apparition d'œdèmes – blancs, mous, infiltrant les tissus, en particulier les paupières au réveil – se traduisant par une prise de poids significative. Des épanchements pleuraux, une ascite peuvent également êtres présents.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est obtenu en évaluant la protidémie (avec une électrophorèse et un dosage de l'albuminémie) et la protéinurie des 24 heures. Une hyperlipidémie est également fréquente. La biopsie rénale (qui n'est pas systématique chez l'enfant) identifie les lésions rénales responsables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est bon sous traitement chez l'enfant (moins de 1 % d'évolution vers l'insuffisance rénale). Des rechutes sont possibles avec la possibilité d'apparition d'une corticorésistance. Les principales complications sont des crises douloureuses abdominales, des thromboses veineuses ou artérielles et une sensibilité accrue aux infections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La corticothérapie est le traitement de choix. En cas d'échec, le cyclophosphamide et la ciclosporine A peuvent être utilisés. Les mesures complémentaires comprennent le repos au lit, un régime désodé, éventuellement des anticoagulants et parfois la perfusion d'albumine associée à des diurétiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les vaccins non inactivés ne sont autorisés qu'après une rémission complète de 3 à 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">236.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEPHROSIALIDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des mucolipidoses (>). Elle est due au déficit d'un enzyme intervenant dans le métabolisme des oligosaccharides qui se traduit par l'accumulation de produits dans les tissus, à l'origine de la symptomatologie clinique. Elle se manifeste chez l'enfant par une insuffisance rénale progressive. Les autres signes sont des malformations faciales, un retard psychomoteur, des anomalies oculaires, une hépatosplénomégalie et des lésions squelettiques. Le déficit enzymatique est mis en évidence sur les leucocytes et les fibroblastes. Le décès survient en général avant 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">237.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NERDS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour <b>n</b>odes, <b>e</b>osinophilia, <b>r</b>heumatism, <b>d</b>ermatitis, <b>s</b>welling. Il s'agit d'un syndrome associant des nodules articulaires, une hyperéosinophilie, des rhumatismes, une dermatite et des oedèmes sous-cutanés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">238.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉSIDIOBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur du pancréas sécrétant de l'insuline. Il s'agit d'une forme particulière d'insulinome (4) qui est responsable d'une hypoglycémie sévère dans la période néonatale. Le traitement utilise des perfusions de glucose, le diazoxide (Diamox®) et, en cas d'échec, une résection partielle du pancréas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">239.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉTHERTON-COMEL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une anomalie des cheveux et des poils (cheveux en bambou ou trichorrhexis invaginata) avec des troubles sévères de leur croissance, une sécheresse de la peau recouverte de squames comme des écailles de poisson (ichtyose) et une allergie à certains aliments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">240.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEURINOME DE L'ACOUSTIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur développée aux dépens des cellules de Schwann (cellules produisant la myéline autour du nerf) entourant le nerf auditif. Elle peut siéger soit dans le conduit auditif interne, soit s'étendre de ce dernier vers l'angle ponto cérébelleux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquente (représente 7 % des tumeurs intracrâniennes). Elle survient à tout âge, mais surtout entre 40 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une surdité unilatérale et des acouphènes (bourdonnements, sifflements...). Le patient se plaint également d'étourdissements et d'instabilité, plutôt que de vertiges vrais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan audiologique comprend les épreuves vestibulaires et les potentiels évoqués auditifs. L'IRM au gadolinium est l'examen de choix pour assurer le diagnostic, même précoce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont des séquelles au niveau de l'audition et des atteintes du nerf facial.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les techniques d'exérèse chirurgicale utilisent des monitorings auditifs et du nerf facial pour limiter au maximum les séquelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">241.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYMPATHOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur d'origine embryonnaire, se développant principalement au niveau de la glande surrénale mais qui peut se situer à n'importe quel niveau de la chaîne sympathique latérovertébrale (abdomen et thorax).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Près des trois quarts des tumeurs sont diagnostiquées chez des enfants de moins de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes dépendent de la localisation initiale et du stade de la maladie. Le tableau initial peut être une masse abdominale palpable ou des signes de lésion métastatique du foie, des poumons ou des os.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et le scanner permettent de repérer la tumeur. Le taux d'acide vanylmandélique</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(VMA) urinaire est élevé chez la majorité des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les métastases sont fréquentes et souvent à l'origine de la découverte de la tumeur. L'atteinte des os et de la moelle peut entraîner une anémie, une thrombopénie et une leucopénie. La mortalité est importante. Plus l'enfant est jeune, meilleur semble être le pronostic (en partie, car la maladie est moins disséminée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement .</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Suivant le stade, on utilise, seule ou en association, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">242.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 1 ou MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, à forte pénétrance et à expression clinique extrêmement variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/3 000 avec un taux de mutation très élevé (30 à 50 % des personnes sont atteintes par une nouvelle mutation).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un tiers des patients sont asymptomatiques. Un tiers des patients présentent des taches «café au lait» avec des tumeurs cutanées multiples pouvant donner des déformations grotesques, une atteinte ophtalmologique et des anomalies osseuses. Enfin, chez un tiers des patients, l'atteinte neurologique prédomine avec des neurofibromes touchant les racines rachidiennes, les nerfs périphériques et les nerfs crâniens associés à des tumeurs intracérébrales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
IRM cérébrale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est lié à la gravité des atteintes neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale et l'irradiation des tumeurs sont indiquées lorsqu'elles sont sévèrement symptomatiques, mais au prix de séquelles dues au sacrifice de la fonction du nerf atteint.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">243.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 2 </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NEUROFIBROMATOSE ACOUSTIQUE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">BILATÉRALE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, caractérisée par le développement de neurinomes de l'acoustique, souvent de manière bilatérale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/50000 avec de nombreux cas sporadiques. L'âge de survenue est de 20 à 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypoacousie, d'un syndrome de l'angle ponto cérébelleux (bourdonnements d'oreille, troubles de l'équilibre) et d'une hypertension intracrânienne, soit bilatérale d'emblée, soit d'un côté puis de l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent le scanner et l'IRM.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un risque de surdité bilatérale et de tumeurs intracérébrales associées (méningiomes ou astrocytomes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale est indiquée si les neurinomes sont invalidants et évolutifs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">244.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROLEPTIQUES (SYNDROME MALIN DES) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">245.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE DIABÉTIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte soit du système nerveux végétatif, soit du système nerveux périphérique (polynévrite) dans le cadre du diabète sucré. Les causes restent discutées : atteinte de la vascularisation des nerfs du fait des lésions vasculaires liées au diabète et/ou atteinte toxique (accumulation de métabolites toxiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte périphérique des membres inférieurs est la plus fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes de début sont des fourmillements, des engourdissements au niveau des pieds puis apparaissent des troubles de la sensibilité qui évoluent vers une anesthésie « en botte ». L'atteinte végétative survient chez un patient ayant une atteinte périphérique et est responsable de troubles digestifs, une hypotension orthostatique (au passage à la position debout), des troubles de l'érection et une atteinte cardiaque (tachycardie plus ou moins permanente).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique fait le lit des maux perforants plantaires et des lésions ischémiques ou infectieuses des orteils, qui peuvent conduire à des amputations répétées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'essentiel du traitement repose sur la prévention des complications. En cas de douleur, on utilisera largement les antalgiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique doit être dépistée au moins une fois par an avec une étude soigneuse de la sensibilité. Le patient, informé du risque des complications des atteintes des pieds, apprend les règles spécifiques des soins de pied et de leur surveillance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">246.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE TOMACULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Neuropathie héréditaire, de transmission autosomique dominante, également appelée neuropathie héréditaire d'hypersensibilité à la pression. La maladie se déclare en général après l'âge de 20 ans, sous la forme d'accès de paralysies et de paresthésies dans les territoires de troncs nerveux bien définis. Les signes régressent le plus souvent, mais les rechutes sont fréquentes. La biopsie nerveuse montre un épaississement caractéristique de la myéline en forme de saucisse (tomaculum = saucisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">247.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUTROPÉNIE CYCLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie hématologique de survenue sporadique ou familiale (dans ce cas de transmission souvent autosomique dominante) caractérisée par des poussées fébriles périodiques (cycle de 21 jours) associées à une neutropénie. On observe également des aphtes multiples, au niveau de la bouche et du pharynx, qui sont souvent douloureux. Les principales complications sont des infections cutanées et pulmonaires. Le pronostic d'ensemble reste habituellement bénin. Le traitement fait appel aux corticoïdes lors des épisodes de neutropénie, voire aux facteurs de croissance des granulocytes dans les cas plus sévères ou en cas de rechutes rapprochées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">248.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE CERVICOBRACHIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome douloureux dû à la souffrance d'une racine nerveuse intéressant le cou et le membre supérieur. Les principales causes sont l'arthrose cervicale, le syndrome du défilé thoracique (>), une tumeur (vertébrale, du sommet du poumon, d'une racine nerveuse = neurinome), une infection (spondylodiscite).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente. Les formes dues à l'arthrose cervicale touchent les adultes à partir de la quarantaine avec une prédominance féminine. ^ </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une douleur cervicale qui irradie vers le bras et qui est souvent augmentée la nuit. Le trajet sur le bras permet d'identifier la racine en cause. Des troubles sensitifs et des réflexes peuvent être associés. Le rachis cervical est raide, douloureux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie du rachis cervical est l'examen de base (elle peut être complétée par un scanner ou une IRM). Puis le bilan est orienté en fonction de l'origine supposée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme arthrosique, l'évolution est cyclique et la guérison le plus souvent spontanée. Dans l'autre cas, le pronostic dépend de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas d'arthrose, le traitement comprend des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticoïdes avec, souvent, le port d'un collier cervical. Dans les rares cas où le traitement médical est inefficace, la chirurgie peut permettre de libérer la racine nerveuse qui souffre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">249.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE (>) NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">250.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">251.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crises récidivantes de douleurs siégeant dans le territoire du nerf glossopharyngien (partie postérieure du pharynx, amygdale, dos de la langue et oreille moyenne). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Touche principalement les hommes après 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de crises brèves (de quelques secondes à quelques minutes) de douleurs intenses, déchirantes qui surviennent spontanément ou à l'occasion d'un mouvement (mastication, déglutition, éternuement...). La douleur est unilatérale, débute en général à la base de la langue ou au niveau de l'amygdale et peut irradier à l'oreille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont une hypotension, une bradycardie et une syncope dues à une augmentation de l'activité du nerf pneumogastrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La carbamazépine ou la phénytoïne sont les médicaments de choix. En cas d'échec, la section du nerf constitue le traitement définitif.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Névralgie intercostale. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur qui part du dos et suit un trajet costal en allant jusqu'à la poitrine. Les principales causes sont des séquelles de fracture de côtes ou de pleurésie, un tassement vertébral, un zona, une tumeur thoracique ou rachidienne, un myélome...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">252.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU ou NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs paroxystiques siégeant dans le territoire d'une ou de plusieurs branches du nerf trijumeau. La névralgie est soit essentielle, sans cause décelable, soit symptomatique d'une autre affection neurologique ou d'une maladie de système.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare avec 5 nouveaux cas par an pour 100000 habitants et une légère prédominance féminine. La maladie apparaît le plus souvent après 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la douleur est très violente à type de décharge électrique survenant</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
par accès entrecoupés de rémissions complètes. La douleur apparaît après stimulation d'une zone cutanée bien précise chez chaque patient: la « zone gâchette». Le territoire le plus fréquemment touché est celui du maxillaire supérieur. L'examen neurologique est normal. La forme symptomatique s'oppose point par point à la forme essentielle: la douleur est durable sans zone gâchette et est associée à un déficit sensitif ou moteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ne sont utiles que dans la forme symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, les douleurs peuvent être très invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la cabamazépine ou, en cas d'échec, le clonazépam ou le baclofene donnent de bons résultats. En cas d'échec, la thermocoagulation du ganglion de Gasser est indiquée. Dans la forme symptomatique, il faut traiter la cause. L'amélioration sous carbamazépine est un test quasi diagnostique de la névralgie essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">253.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE HYPERTROPHIQUE PROGRESSIVE FAMILIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une inflammation des nerfs périphériques et des racines de ces nerfs avec une hypertrophie de la gaine de Schwann. Elle débute dans l'enfance et se manifeste par une paralysie avec une amyotrophie des membres inférieurs. L'aggravation est très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">254.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE OPTIQUE RÉTROBULBAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation, habituellement unilatérale, de la portion orbitaire du nerf optique. La sclérose en plaques et les causes toxiques (alcoolisme, éthambutol = antituberculeux...) sont au premier plan. On peut également retrouver une origine infectieuse virale ou bactérienne, ou une maladie inflammatoire (sarcoïdose, lupus...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les femmes entre 18 et 45 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux symptômes sont l'apparition rapide d'un déficit visuel et de douleurs lors des mouvements de l'œil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Outre les examens ophtalmologiques, le bilan comprend une IRM et une ponction lombaire pour rechercher des signes en faveur d'une sclérose en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une récupération du déficit visuel en quelques semaines. Des rechutes peuvent survenir, surtout au cours de la sclérose en plaques, qui augmentent à chaque fois le risque de séquelles (au stade ultime, cécité définitive).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend un traitement corticoïde qui accélère la récupération visuelle et la suppression de la cause éventuelle (toxique, infection...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">255.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE VESTIBULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte inflammatoire aiguë du vestibule qui se manifeste par un grand vertige d'installation brutale. Une cause est virale est supposée mais non prouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cause rare de vertige (1 à 2 %). Touche tous les âges avec une prédominance entre 30 et 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme classique se manifeste par un grand vertige périphérique (4) d'apparition brutale, accompagné de nausées et de vomissements, imposant en général la position couchée stricte. Il existe un nystagmus (oscillation involontaire des yeux en deux secousses, une lente et une rapide qui définit la direction du nystagmus) franc battant du côté lésé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan comprend des épreuves caloriques vestibulaires, un audiogramme, un enregistrement des potentiels évoqués auditifs et une IRM, principalement pour éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est favorable en quelques jours à quelques semaines (au bout de quelques jours, le malade peut se lever). Le pronostic est bénin bien qu'il persiste assez souvent des troubles modérés à type de vertige positionnel ou d'un trouble de l'équilibre lors de mouvements brusques. Des récidives sont possibles dans 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en en charge de la crise associe repos au lit, antivertigineux et antiémétiques par voie intraveineuse. Le lever précoce est fondamental pour favoriser une récupération rapide.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">256.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE HYSTÉRIQUE ou (>) HYSTÉRIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">257.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE OBSESSIONNELLE ou TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection psychiatrique caractérisée par la présence d'idées, de fantasmes récurrents (obsessions) et d'impulsions avec des actes répétitifs (compulsions), qui s'imposent au patient et sont vécus comme absurdes, inacceptables et non désirés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'un trouble relativement fréquent, avec une prévalence sur la vie entière estimée entre 2 et 3 % de la population générale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart du temps, le début est progressif et le trouble se constitue sur plusieurs années. Les obsessions peuvent être idéatives (folie du doute), phobiques (craintes obsédantes), impulsives (acte ridicule, immoral ou répréhensible que le sujet craint d'être amené à réaliser contre sa volonté) et entraînent une lutte anxieuse importante. Les thèmes les plus fréquents sont religieux, philosophiques, de propreté, de contamination, d'agression, d'exactitude, d'ordre, sexuels, de crainte des maladies, de mort. Les compulsions et les rites suivent des règles très strictes et, parfois, très stéréotypées (vérifications, lavage des mains, comptage, collectionnisme, besoin de symétrie, de mettre de l'ordre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle débute habituellement vers la puberté. L'évolution se fait par poussées avec soit une exacerbation des obsessions, soit l'apparition de symptômes dépressifs. Les formes graves sont socialement invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise les antidépresseurs (effet « anti-obsessionnel ») et les anxiolytiques associés à une psychanalyse ou à des thérapies comportementales, surtout lorsque les rituels sont prépondérants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">258.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE PHOBIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crainte soudaine, irrationnelle, liée à la menace du surgissement d'un objet ou d'une situation affectivement chargée d'angoisse. Les plus fréquentes sont l'agoraphobie (peur des espaces : transport en commun, lieux publics...), les phobies sociales (parler en public, manger face à quelqu'un, être incapable de répondre à des questions...) et les phobies simples (vue du sang, dentiste, ascenseur...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles sont très fréquentes (5 à 10 % de la population), avec une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des crises d'attaque de panique, une anxiété anticipatrice (peur d'être exposé à la situation), une diminution de l'estime de soi et une peur de la critique. Le caractère est dominé par l'inhibition et la passivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont le handicap social, un syndrome dépressif avec des conduites suicidaires et l'abus d'alcool et de médicaments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la psychothérapie, les antidépresseurs et les anxiolytiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">259.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE POST-TRAUMATIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles présentés par des victimes de traumatismes psychologiques graves (guerre, catastrophe naturelle, attentat...) qui apparaissent après un temps de latence variable, de quelques heures à plusieurs mois. Une blessure augmente la fréquence de la névrose post-traumatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes spécifiques sont un débordement émotionnel (accès de tremblements, crises de larmes, d'agitation, voire décharges agressives), une apathie et une asthénie (désintérêt pouvant aller jusqu'à l'apathie), des phénomènes de répétition (ruminations, crises de colère, cauchemars à répétition...). Le plus souvent ces symptômes s'atténuent et sont remplacés par des troubles fonctionnels variés (douleur, oppression thoracique, signes digestifs...) qui sont, en fait, une expression de l'anxiété du patient.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque le traitement est mis en œuvre rapidement, la guérison est la règle. En l'absence ou en cas de retard de traitement, l'évolution se fait vers la chronicité, avec une association fréquente à un alcoolisme et à des dépressions majeures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une prise en charge psychologique précoce, permettant notamment de verbaliser ce qui s'est passé, et un traitement médicamenteux psychologique. Une fois les troubles constitués, une psychothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mise en place d'unités médico-psychologiques intervenant sur les lieux mêmes de l'événement a permis d'assurer un accompagnement efficace immédiat.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">260.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉZELOF (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Déficit congénital, souvent héréditaire, de l'immunité cellulaire. Le taux de lymphocytes est très diminué et le thymus est absent ou atrophié. Dès les premiers mois, les nourrissons présentent des infections multiples avec une évolution vers la mort avant l'âge de 2 ans en l'absence de traitement. La greffe de moelle osseuse permet la guérison.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">261.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NICOLAS-FAVRE (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie sexuellement transmissible due à certains types de Clamydia trachomatis. Elle est caractérisée par une lésion initiale transitoire suivie d'une lymphangite suppurée et de graves complications locales. L'incubation varie de 3 jours à 3 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est ubiquitaire mais particulièrement fréquente dans les zones tropicales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lésion primaire se présente comme une petite ulcération indolore et transitoire du gland ou des parois vaginales qui passe très souvent inaperçue. La lésion secondaire est une adénite inguinale unilatérale (bubon), douloureuse qui se fistulise à la peau.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'isolement de Chlamydia s'effectue à partir du pus d'aspiration d'un bubon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers des anorectites végétantes ou sténosantes, des fistules rectovaginales et un éléphantiasis génital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les cyclines (ou l'érythromycine) sont efficaces. Les bubons fluctuants seront ponctionnés et les abcès et fistules bénéficieront de la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des partenaires sexuels et la surveillance du patient pendant 6 mois après un succès thérapeutique apparent sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">262.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NIEMANN-PICK (MALADIE DE) . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, faisant partie du groupe des mucolipidoses (>). Elle est caractérisée par une accumulation de sphingomyéline dans les cellules réticulo-endothéliales du fait d'un déficit enzymatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes infantiles et juvéniles sont plus fréquentes dans les familles d'origine du Moyen Orient. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On décrit plusieurs types (A, B, C) dont l'âge de début varie de la naissance à l'âge adulte. Les signes les plus fréquents sont un gros ventre, une hépatosplénomégalie, une pneumopathie interstitielle et des atteintes neurologiques avec un retard mental (sauf dans le type B).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie tissulaire et le dosage enzymatique en sphingomyélinase permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est sévère dans les types A et B avec un décès dans l'enfance ou à l'adolescence. Dans le type B, l'évolution est plus lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur un prélèvement d'amniocytes ou de villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">263.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NISHIMOTO (MALADIE DE) ou (>) MOYA-MOYA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOACK (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante, associant une</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
malformation de la tête (aplatie d'avant en arrière et très développée en hauteur), des anomalies de la face et une soudure des doigts et des orteils (syndactylie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">264.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOCARDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse due à un germe, Nocardia asteroides, que l'on retrouve communément dans le sol. La contamination se fait habituellement par voie pulmonaire, plus rarement par voie digestive ou cutanée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et se rencontre plus particulièrement chez les adultes de sexe masculin. Les sujets affaiblis ou immunodéprimés sont plus exposés mais la moitié des patients n'ont pas d'affection préexistante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La première atteinte est l'infection pulmonaire. Elle a tendance à se propager par voie sanguine avec principalement la formation d'abcès cérébraux. Des abcès cutanés surviennent également dans un tiers des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le germe peut être mis en évidence dans les crachats ou dans les prélèvements bronchiques (brosse ou lavage bronchoalvéolaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est élevée malgré le traitement. Les patients ayant une atteinte pulmonaire isolée ont le meilleur pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie doit être prolongée (6 à 12 mois) et utilise le triméthoprime-sulaméthoxazole.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">265.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE THYROÏDIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction localisée et arrondie du corps de la thyroïde, soit solitaire, soit multiple, dont près de 95 % sont bénins.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les nodules palpables (> 8 mm) sont présents chez 3 à 4 % des individus et on retrouve des nodules > 2 mm chez 30 à 50 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte est, le plus souvent, fortuite. Parfois, il existe des signes de compression (troubles respiratoires, digestifs ou de la parole) ou des signes évocateurs d'un cancer (flush à l'ingestion d'alcool, diarrhée...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent un bilan thyroïdien et le dosage de la calcitonine. L'échographie, la ponction à l'aiguille sont les examens clefs (parfois complétés par une scintigraphie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est celui de cancer, plus fréquent chez les hommes, les sujets âgés et les enfants, ainsi que les patients irradiés au niveau cervical dans leur enfance. Les complications sont l'hyperthyroïdie (nodule toxique et goitre multinodulaire toxique) et la compression.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Parfois, une simple surveillance suffit. En cas de nodule unique, la ponction évacuatrice peut être tentée, sinon le traitement repose sur la chirurgie (ou sur l'iode radioactif en cas de nodule toxique chez le sujet âgé).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention des complications nécessite une surveillance clinique et échographique régulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">266.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE DE WINCKLER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion inflammatoire douloureuse, siégeant le plus souvent au niveau du bord libre du pavillon de l'oreille. En quelque mois apparaît un nodule de 1 à 2 cm, dur, adhérant au cartilage, bordé d'un érythème (rougeur) inflammatoire et centré par une croûte. Le traitement initial utilise les corticoïdes locaux (crème ou injection). En cas d'échec, la cryothérapie, voire la chirurgie, est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">267.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOONAN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome ressemblant au syndrome de Turner (>), avec des chromosomes sexuels normaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart des cas sont sporadiques, mais il existe des cas familiaux. Les principaux signes sont une petite taille, un retard mental, des anomalies de la face et du cou (plissage du cou, écartement excessif des yeux, oreilles bas implantées), ainsi qu'une malformation cardiaque (sténose pulmonaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">268.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORMAN-ROBERTS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive caractérisée par une lissencéphalie (anomalie cérébrale caractérisée par une absence de circonvolutions) associée à des malformations du crâne et de la face. Le retard mental est sévère avec des difficultés d'alimentation et une activité spontanée diminuée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">269.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORRIE (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie neurologique héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, comprenant une cécité congénitale par atrophie des globes oculaires liée à une pseudotumeur bilatérale de la rétine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">270.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORUM (MALADIE DE) .</span></b></div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Maladie génétique due à la déficience d'un enzyme (LCAT = lécithine-cholestérol-acyltransférase) intervenant dans le métabolisme du cholestérol. Elle se manifeste par un dépôt de cholestérol dans la cornée (signe des « yeux de poisson ») et au niveau du rein, à l'origine d'une insuffisance rénale qui conditionne le pronostic. Une greffe de cornée peut être nécessaire.</span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-62749492481504024682012-05-25T20:01:00.000-07:002012-05-25T20:01:04.018-07:00M-N<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McARDLE (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire transmise sur le mode autosomique récessif liée au déficit en une ou plusieurs enzymes impliquées dans la synthèse ou la dégradation du glycogène (glycogénose >), ce qui entraîne son dépôt en quantité et en qualité anormale dans les tissus. Elle se traduit cliniquement par des signes musculaires (d'où son classement dans le groupe des myopathies métaboliques), principalement des crampes survenant à l'effort. La vie quotidienne est subnormale. Cependant, la moitié des patients feront une myolyse (destruction des fibres musculaires favorisée par un effort violent ou le froid) qui peut conduire à une insuffisance rénale aiguë dans un quart des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McCUNE-ALBRIGHT-STERNBERG (SYNDROME DE) ou SYNDROME D'ALLBRIGHT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des anomalies osseuses unilatérales (dysplasie fibreuse), des taches café au lait du même côté et une puberté précoce chez la fille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McDUFFIE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection s'observant plus souvent chez la femme, due à une inflammation des petits vaisseaux (angéite) d'origine allergique. Elle se manifeste par de la fièvre, une atteinte cutanée (papules à centre clair, macules brunâtres, purpura), des douleurs articulaires migratrices et fugaces, et des douleurs abdominales. L'évolution se fait vers la guérison après plusieurs poussées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McLEOD (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE SAWYER-JAMES (ou SWYER-JAMES) .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Emphysème pulmonaire unilatéral souvent découvert lors d'un examen systématique. Les voies aériennes sont normales mais le nombre d'alvéoles est réduit. La cause semble être une infection survenue avant l'âge de 8 ans où le nombre d'alvéoles augmente encore. Le plus souvent, l'artère pulmonaire du côté atteint est anormale. La principale complication est la survenue d'infections à répétition, imposant parfois un geste chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACHADO-JOSEPH (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire transmise sur le mode autosomique dominant caractérisée par une dégénérescence nerveuse localisée au niveau du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle s'observe dans les familles portugaises originaires des Açores.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La maladie débute à l'âge adulte et a une expression très variable avec l'association d'une ataxie progressive (troubles de la coordination des mouvements) et une paralysie oculaire. En général, les fonctions intellectuelles sont préservées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM retrouve l'atrophie du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est progressive avec un décès en dix à trente ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACROSOMIE FŒTALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enfant de poids supérieur à 4000, voire 4 500 g. Les facteurs prédisposants sont une obésité maternelle, un facteur ethnique, la multiparité, les antécédents de macrosomie, un hydramnios</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(liquide amniotique anormalement abondant), une prise de poids importante et la survenue d'un diabète. La mère est exposée à un risque accru de traumatisme (déchirures périnéales, rupture utérine), d'hémorragies de la délivrance et de complications infectieuses. Le risque pour le fœtus est dominé par les traumatismes (fracture de la clavicule ou de l'humérus, paralysie du plexus brachial, souffrance lors de l'accouchement) et les complications métaboliques. L'accouchement est à risque et l'obstétricien doit être disponible pour effectuer des manœuvres appropriées ou une césarienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADELUNG (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une déformation, généralement bilatérale, du poignet. Elle est due à une anomalie de croissance de l'extrémité inférieure du radius, dont la partie postérieure se développe plus vite que l'antérieure. Cliniquement, il existe une flexion du poignet qui semble luxé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADUROMYCOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou PIED DE MADURA ou MYCÉTOME.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse du pied (et, parfois, du membre supérieur), se rencontrant sous les tropiques, due à Nocardia ou à différents champignons, caractérisée par une tuméfaction évoluant sur des années avec des atteintes profondes et des fistulisations. Le traitement médicamenteux est indiqué si le germe est sensible à un agent anti-microbien ; sinon, la chirurgie, avec parfois une amputation, est nécessaire pour éviter une surinfection avec une septicémie et un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAFFUCI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Phacomatose (>) caractérisée par des angiomes cutanés diffus (malformations vasculaires tubéreuses ou plan), des télangiectasies (dilatations vasculaires), des lymphangiomes (malformations des vaisseaux lymphatiques) et une dyschondroplasie (malformation des cartilages) prédominante initialement aux extrémités. Ce syndrome est très évolutif jusqu'à la puberté et, dans 20 % des cas, des tumeurs de type sarcome se développent. Les manifestations neurologiques sont liées soit aux localisations cérébromédullaires des angiomes, soit à des tumeurs (gliomes), soit à la dyschondroplasie de la base du crâne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DE POTT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une spondylodiscite (>) tuberculeuse. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL AIGU DES MONTAGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de signes dus à une mauvaise adaptation de l'organisme à l'altitude. Ils sont liés à une diminution de l'oxygène dans l'air inspiré (à 5 000 m, la pression partielle en oxygène diminue de moitié). Leur cause semble être un œdème cérébral débutant, associé à une rétention d'eau. Il existe une grande susceptibilité individuelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il se manifeste chez environ la moitié des sujets se rendant à plus de 3 000 m et y séjournant plus de 6 heures (voyages dans les Andes, au Tibet...). Il peut apparaître dès 2 000 m.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont des céphalées, une insomnie, une perte d'appétit, des nausées, des vertiges, une toux sèche, une dyspnée et des œdèmes localisés (yeux, face, mains, cheville).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les deux principales complications sont l'œdème cérébral de haute altitude (>) et l'œdème pulmonaire de haute altitude (>) dont le pronostic peut être très mauvais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La conduite à tenir dépend de la gravité des signes. Dans les formes simples, l'arrêt de la montée en altitude et des antalgiques (aspirine) peuvent suffire. En cas de forme sévère, la redescente est impérative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un dénivelé de 300 m par 24 heures au-dessus de 3000 m permet en général de s'acclimater sans problème. L'acétazolamide peut également être utilisée à titre préventif chez certains sujets très sensibles. Des consultations spécialisées permettent d'effectuer des tests de tolérance avant de partir en voyage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES ou (-*) MALADIE DE MONGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DES TRANSPORTS .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de manifestations déclenchées par les accélérations et les décélérations répétitives lors de l'utilisation d'un moyen de transport (voiture, bateau, avion...). La cause est une susceptibilité individuelle à la stimulation de l'appareil vestibulaire au niveau de l'oreille interne qui joue un rôle essentiel dans les sensations de position et d'équilibre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, en particulier chez les enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau comprend une sensation de malaise avec pâleur, sueurs, hypersalivation, hyperventilation, rapidement suivie de nausées et de vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le soulagement apporté par les vomissements est souvent fugace. Chez les personnes fragiles, les troubles digestifs peuvent entraîner des pertes de liquides importantes dont les conséquences peuvent être sévères en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement, prévention et éducation. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est essentiellement préventif. Les conseils d'usage sont d'éviter d'avoir trop ou pas mangé, d'éviter les boissons gazeuses et l'alcool, d'éviter de regarder les vagues ou d'autres objets mouvants, de se mettre en position de repos le plus près du centre de gravité du bateau ou de l'avion, d'éviter les accélérations et les coups de freins vifs en voiture... Les médicaments disponibles sont des anticholinergiques ou des antihistaminiques Hl.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL PERFORANT PLANTAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Principale altération cutanée observée au cours des troubles neurologiques des membres inférieurs, dont l'origine peut être familiale, toxique, métabolique (diabète), infectieuse ou traumatique. L'atteinte neurologique entraîne une anesthésie avec des troubles de la microcirculation qui sont à l'origine de lésions cutanées et ostéoarticulaires en regard des points d'appui ou de microtraumatismes répétitifs du pied.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, notamment chez le diabétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signe et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ulcération chronique, indolore, non inflammatoire qui s'installe insidieusement sur ou sous une callosité. Elle est de forme ovalaire, d'une taille de quelques millimètres à plus d'l cm, avec des bords saillants et un bourrelet périphérique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ont pour objectif de rechercher l'étiologie lorsque celle-ci n'est pas connue, d'évaluer l'étendue de l'atteinte neurologique et de rechercher une éventuelle atteinte ostéoarticulaire sous-jacente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique, avec une cicatrisation lente et difficile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des soins locaux minutieux, une décharge des zones d'appui, la correction des troubles nutritionnels, métaboliques ou neurologiques et, parfois, la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention est essentielle (orthèse plantaire) chez tous les patients à risque, notamment les diabétiques. L'éducation du patient est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALACOPLAKIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie inflammatoire diffuse ou localisée dont la cause reste obscure. Les principaux organes touchés sont le tractus urinaire et le tube digestif. Les lésions muqueuses sont caractéristiques : plaques brun jaunâtre ayant tendance à s'ulcérer en leur centre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Elle survient après 50 ans et touche principalement la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au niveau rénal, les principaux signes sont une difficulté pour uriner (dysurie), une hématurie, des infections urinaires résistantes et une insuffisance rénale avec hypertrophie rénale. La forme digestive se manifeste par une fièvre, des rectorragies, une diarrhée, des douleurs abdominales, mais dans 80 % des cas elle est associée à une autre affection (dont 40% de cas) dont les signes prédominent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les biopsies par voie endoscopique montrent des lésions caractéristiques : granulomes avec des macrophages contenant des inclusions cytoplasmiques (corps de Michaelis et Gutman).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et-pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est mauvais (extension de l'atteinte rénale, évolution de l'affection digestive associée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une antibiothérapie prolongée est parfois efficace. La chirurgie est utile dans les formes digestives chaque fois qu'une résection est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE CŒLIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou INTOLÉRANCE AU GLUTEN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malabsorption intestinale chronique provoquée par une intolérance au gluten (protéine des céréales). Une liaison avec un type HLA particulier est présente dans 99 % des cas et les formes familiales représentent 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/2 500 en France. Elle peut se révéler à n'importe quel âge, mais prédomine chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nourrisson et le jeune enfant, les manifestations sont une dénutrition, une apathie, des vomissements fréquents, une diarrhée chronique avec des selles grasses ainsi qu'un abdomen météorisé et flasque. Dans la seconde enfance existent un retard statural, une insuffisance pondérale modérée et peu de signes digestifs. Chez l'adulte, les signes sont une diarrhée chronique, un syndrome carentiel avec des troubles osseux, cutanés et une anémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie avec biopsie du grêle montre une atrophie villositaire. L'examen des selles montre une stéatorrhée (trop de graisses dans les selles). Le test au D-Xylose et la recherche d'anticorps anti-endomysium aident au diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, la réponse est constante au régime sans gluten, avec une possibilité de rechute lors de sa réintroduction après l'âge de 4 ans. Chez l'adulte, le régime doit être poursuivi indéfiniment et il existe un risque important de lymphome intestinal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une alimentation sans gluten et une supplémentation des carences (vitamines, sels minéraux...). La nutrition parentérale et les corticoïdes seront utilisés dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les associations de patients apportent des informations sur la teneur en gluten des aliments et sur les produits diététiques de remplacement. Le risque de cancérisation fait discuter la nécessité d'un régime sans gluten à vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE EXOSTOSANTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) EXOSTOSES MULTIPLES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE GÉLATINEUSE DU PÉRITOINE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) PSEUDOMYXOME PÉRITONÉAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE HÉMOLYTIQUE NÉONATALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Détresse respiratoire du nouveau-né survenant chez le prématuré du fait d'un défaut de synthèse du surfactant, produit permettant de maintenir les alvéoles ouvertes même en expiration.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survient chez les prématurés de moins de 35 semaines. Plus l'enfant est prématuré, plus le risque est grand.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nouveau-né présente une détresse respiratoire avec tirage, battement des ailes du nez et geignement expiratoire dès la naissance ou dans les heures qui suivent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique. Les gaz du sang et la radiographie de thorax permettent d'évaluer la gravité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, le déficit en oxygène (hypoxémie) entraîne la défaillance de nombreux organes et la mort. Chez les survivants, des séquelles neurologiques sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise l'installation endotrachéale de surfactant de synthèse ou semi-naturel, associé à l'oxygénothérapie. La ventilation artificielle est parfois nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection de corticoïdes à la mère (accélération de la maturation pulmonaire du fœtus) est une mesure de prévention efficace mise en œuvre en cas d'accouchement prématuré prévisible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIES MITOCHONDRIALES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme utilisé pour désigner différentes maladies affectant la structure des mitochondries (organites cellulaires jouant un rôle essentiel dans l'utilisation de l'énergie dans l'organisme). Les principales sont les suivantes : maladie de Leber, syndrome de Kearns et Sayre, MERRF syndrome, MELAS syndrome, MIDD, NARP syndrome, syndrome de Wolfram.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE MITRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Insuffisance et rétrécissement mitral associés à des degrés divers. Elle est presque toujours une séquelle d'un rhumatisme articulaire aigu (RAA).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La quasi-disparition du RAA depuis la diffusion des antibiotiques va faire diminuer progressivement la fréquence de cette maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est une dyspnée d'effort progressivement croissante. L'auscultation est typique: souffle systolique irradiant dans l'aisselle, daquement d'ouverture mitrale, roulement diastolique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échodoppler cardiaque permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La complication la plus fréquente est la survenue de troubles du rythme auriculaires (fibrillation auriculaire) exposant à des embolies artérielles. Plus rarement, un oedème pulmonaire ou des hémoptysies peuvent survenir. Comme dans toutes les valvulopathies, il existe un risque d'endocardite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical comporte un régime pauvre en sel, l'abstention des efforts physiques importants, des diurétiques, des tonicardiaques, des vasodilatateurs associés à des antiarythmiques et à des anticoagulants en cas de troubles du rythme. Dès qu'apparaissent des signes de mauvaise tolérance, une intervention chirurgicale (plastie ou remplacement valvulaire) doit être envisagée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE L'OREILLETTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) OREILLETTE (MALADIE DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE PÉRIODIQUE ou FIÈVRE FAMILIALE MÉDITERRANÉENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie familiale, de transmission autosomique récessive à pénétrance variable, qui fait partie des syndromes auto-inflammatoires (>). Elle est caractérisée par des crises douloureuses fébriles apparaissant dès l'enfance et dues à une inflammation des séreuses (péritoine, plèvre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les sujets du pourtour méditerranéen, particulièrement les juifs séfarades (1/2 000), avec une prédominance masculine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, de crises douloureuses abdominales pouvant mimer une péritonite, thoraciques avec dyspnée, douleur basithoracique et frottement pleural, et articulaires avec un gonflement important. Des plaques cutanées érythémateuses (rouges) sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome inflammatoire important (VS augmentée) et une hyperleucocytose. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les crises durent quelques jours et se reproduisent régulièrement, avec des périodes de latence et des intensités variables. La régression des signes est spontanée. La principale complication est la survenue d'une amylose (>) rénale et/ou cardiaque qui transforme une maladie invalidante mais bénigne en une maladie mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La colchicine prévient ou diminue les accès chez plus de 90 % des patients. En cas de crise, le traitement est symptomatique. Lors du premier accès, une urgence chirurgicale abdominale vraie (appendicite, cholécystite...) doit être éliminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE RYTHMIQUE AURICULAIRE ou (>) OREILLETTE (MALADIE DE L').</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE SÉRIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Réaction allergique qui apparaît généralement 7 à 12 jours après l'injection de certains médicaments (pénicilline, par exemple) ou, plus rarement, d'un sérum hétérologue (sérum de cheval). Les principales manifestations sont une urticaire, des douleurs articulaires (polyarthrite) et des adénopathies. La régression se fait habituellement en quelques jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALAISE GRAVE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survenue inopinée d'un accident qui laisse à l'entourage la crainte d'une mort imminente et justifie de sa part des manœuvres de « réanimation ». Les principales causes identifiées sont le reflux gastro-œsophagien, l'hyperréflextivité vagale et les apnées isolées récidivantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est un problème fréquent à l'origine de multiples hospitalisations des enfants entre 1 et 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le malaise survient souvent pendant l'éveil. La forme hypertonique comprend un blocage respiratoire avec une cyanose, une révulsion oculaire, une perte de connaissance avec un accès de pâleur intense durant quelques dizaines de secondes, suivi du réveil de l'enfant. La forme syncopale se caractérise par une hypotonie brutale, avec une pâleur, une apnée et, parfois, des convulsions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan à la recherche de la cause comprend notamment : pHmétrie, fibroscopie œsophagienne, recherche du réflexe oculocardiaque avec un enregistrement électrocardiographique, enregistrement du sommeil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic ; </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive est estimé entre 10 à 20 % La grande complication est la survenue d'une mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est avant tout celui de la cause, si elle est identifiée. Dans l'hyperréflectivité vagale, on utilise un dérivé atropinique, le diphémanil. En cas d'apnées récidivantes ou en l'absence de cause retrouvée, un monitorage à domicile est utile (poursuivi jusque vers la fin de la première année).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALLORY-WEISS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilacération de l'oesophage distal et de l'estomac proximal au cours d'efforts de vomissements ou de hoquet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est responsable de 5 % des hémorragies digestives hautes. L'association avec une hernie hiatale ou un alcoolisme est fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La séquence classique comprend des vomissements alimentaires suivis de vomissements de sang rouge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fibroscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La guérison est spontanée dans 90 % des cas sous traitement médical. Le risque principal est le retentissement hémodynamique de l'hémorragie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical se limite à une surveillance hémodynamique et à d'éventuelles transfusions. La sonde à ballonnet, l'électrocoagulation endoscopique ou la chirurgie sont indiquées en cas d'hémorragie active abondante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALTE (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MANNOSIDOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne l'accumulation cellulaire de substances qui sont à l'origine des symptômes. Elle débute entre 6 et 18 mois. Il existe un retard mental, un faciès grossier avec une hypertrophie de la langue (macroglossie), un gros foie et/ou une grosse rate (hépato- et/ou splénomégalie), des anomalies osseuses et des atteintes oculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARASME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tableau de malnutrition du nourrisson qui est l'aboutissement d'une carence énergétique globale prolongée, le plus souvent en raison d'un allaitement insuffisant ou de l'utilisation de laits dilués. L'amaigrissement est progressif, avec un déficit pondéral sévère, une disparition de la graisse sous-cutanée et une fonte musculaire. Les enfants ont un aspect de « petit vieux». La renutrition doit être très progressive, avec la correction des carences éventuelles associées (vitamines, fer...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARBURG (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) FIÈVRE DE MARBURG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-BIGNAMI (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démence rare, d'apparition progressive, avec un syndrome frontal (excitation, jovialité, désinhibition des instincts) survenant chez les alcooliques chroniques; elle est due à une démyélinisation du corps calleux. La régression est possible en quelques mois, mais une évolution vers la mort avec des convulsions et un coma est parfois possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-MICHELI (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou HÉMOGLOBINURIE PARAXYSTIQUE NOCTURNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémolyse due à une anomalie acquise de la structure des protéines de la membrane des globules rouges et des plaquettes (mutation d'un gène situé sur le chromosome X). Elle est responsable d'une activation anormalement facile du complément lors de conflits immunologiques minimes (infections, vaccins, règles...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare qui survient à tout âge, principalement entre 20 et 50 ans, sans prédominance de sexe.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe majeur est l'hémoglobinurie (urines rouges) intermittente à prédominance nocturne qui est souvent confondue avec une hématurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On retrouve une anémie hémolytique avec une réticulocytose élevée et une thrombopénie. Le test de Ham-Dacie et le test au sucrose confirment le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec une sévérité variable. Les complications sont les thromboses veineuses, cause possible de décès, et l'anémie. Une aplasie médullaire et une leucémie aiguë myéloblastique sont possibles. Le pronostic est bon avec une survie moyenne de dix à quinze ans à partir du diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'anémie mal tolérée implique des transfusions de globules rouges lavés et, éventuellement, l'administration d'androgènes, de corticoïdes et de fer. Les patients jeunes avec une forme grave peuvent bénéficier d'une greffe de moelle. Un nouveau médicament, l'éculizumab, semble efficace pour éviter les complications graves de la maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARDEN-WALKER (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant des malformations de la tête (petite tête avec petite mandibule, rétrécissement de la fente palpébrale, implantation basse des oreilles), une raideur articulaire, une hypotonie musculaire ainsi qu'un retard de croissance et du développement psychomoteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARFAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante (mais dans 25 % des cas, il s'agit d'une mutation sporadique car aucun des parents n'est atteint), entraînant une faiblesse des tissus conjonctifs par modification des constituants de l'élastine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/10 000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'atteintes squelettiques (longueur anormale des membres, des doigts et des orteils), d'atteintes cardiaques (anévrisme de l'aorte, valvulopathies) et d'atteintes oculaires (luxation du cristallin, cataracte, myopie, décollement de la rétine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des remplacements aortiques et valvulaires sont parfois nécessaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARIE-UNNA (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie de développement des cheveux et des poils. Il se produit vers l'âge de 3 ans une pousse de cheveux, grossiers et incoiffables qui ont l'aspect d'une perruque mal adaptée. Dès la puberté, les cheveux et les poils disparaissent, progressivement et complètement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARINESCO-SJOGREN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une cataracte congénitale, un retard mental et des troubles neurologiques (incoordination des mouvements, troubles de la marche notamment).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAROTAUX-LAMY (MALADIE DE) ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE VI.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques, en particulier faciales, avec un retard de croissance qui apparaît vers 2 à 3 ans et des opacités cornéennes. Il existe une forme sévère aboutissant à la mort vers la fin de l'adolescence et une forme bénigne compatible avec une vie sensiblement normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire très rare, de transmission autosomique dominante. Elle associe des anomalies oculaires (myopie grave, glaucome, décollement de rétine, cataracte) une surdité, des anomalies craniofaciales, ainsi que des troubles osseux et ligamentaires (hypolaxité).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie pédiatrique caractérisée par la survenue de crises fébriles apparaissant vers l'âge de 3 ans. Les principaux signes cliniques sont une fièvre à 40 °C d'apparition brutale, avec des frissons, une pharyngite, des adénopathies cervicales et des aphtes buccaux. Les enfants se plaignent aussi de douleurs abdominales. Les accès durent en moyenne 5 jours et récidivent avec un intervalle variant de 4 à 9 semaines. La biologie montre un syndrome inflammatoire non spécifique. Le traitement est fondé sur les corticoïdes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL-SMITH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique rare caractérisé par une grande taille et une avance de l'âge osseux présentes à la naissance. L'évolution est sévère avec des difficultés d'alimentation, une absence de prise de poids, un retard mental et des infections respiratoires fréquentes. Le décès survient au cours des premières années de vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARTIN-BELL (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou X FRAGILE (SYNDROME DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASQUE DE GROSSESSE ou (>) MELASMA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTERS ET ALLEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs pelviennes spontanées associées à une dyspareunie (douleurs pendant les rapports) dues à une déchirure du ligament large (repli de péritoine maintenant l'utérus en position dans le petit bassin). Ce syndrome apparaît chez la femme jeune, le plus souvent après un accouchement. La cœlioscopie permet le diagnostic. Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOCYTOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection dont la cause est inconnue, caractérisée par une accumulation excessive de mastocytes dans divers organes et tissus de l'organisme. Les mastocytes sont des cellules qui participent aux défenses de l'organisme, notamment dans le cadre des réactions allergiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe deux formes différentes chez l'adulte et chez l'enfant (parfois forme familiale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'adulte apparaissent de petites papules de couleur brun-rouge, rondes sur le tronc et à la racine des membres qui ressemblent à des lésions d'urticaire lorsqu'on les gratte (urticaire pigmentée). Des atteintes viscérales sont possibles, notamment osseuses (douleurs articulaires et osseuses) et digestives (diarrhée, ulcère). Chez l'enfant, les signes cutanés sont plus variés : urticaire pigmentaire, plaque unique pseudo-tumorale (mastocytome) ou plaques multiples jaunâtres et prurigineuses (qui grattent).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, l'évolution est en général spontanément régressive à l'adolescence. La maladie est chronique chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique contre le prurit (antihistaminiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTODYIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs ou sensation de tension des seins. La cause peut être hormonale (apparaissant avant les règles), il peut s'agir du premier signe en rapport avec une tumeur, ou bien il s'agit uniquement de seins volumineux, tombants. Le terrain est souvent particulier: jeune femme anxieuse, cancérophobe, ayant des problèmes sociaux, familiaux ou sentimentaux. Dans la forme hormonale, un traitement par progestérone est efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOÏDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection des cellules mastoïdiennes du rocher. Il s'agit d'une des complications de l'otite moyenne aiguë (>) qui survient en général deux semaines ou plus après le début d'une otite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare depuis le traitement antibiotique. Complique 1/10 000 otites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une fièvre, une douleur à la pression de la mastoïde et un écoulement purulent de l'oreille associés à une surdité croissante. En cas de mastoïdite extériosée apparaissent une rougeur, un gonflement et une fluctuence en arrière de l'oreille qui décolle le pavillon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'otoscopie montre une collection en arrière du tympan. La radiographie et le scanner permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer l'extension osseuse de l'infection. Le germe en cause est identifié sur un prélèvement du liquide d'écoulement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La principale complication est</b> l'abcès sous-périosté. En l'absence de traitement adapté, une extension méningée et cérébrale gravissime est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie utilise initialement l'association amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) ou une céphalosporine, puis sera adaptée en fonction de l'antibiogramme. Un cas d'abcès sous-périosté, un évidemment chirurgical des cellules mastoïdiennes (mastoïdectomie) s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement antibiotique des otites moyennes aiguës a permis de réduire très fortement l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOPATHIES BÉNIGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou TUMEURS BÉNIGNES DU SEIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeurs bénignes du sein. Les formes les plus fréquentes sont la mastose fibrokystique (>), le papillome intracanalaire, l'adénome et la tumeur phyllode. Dans la plupart des cas, le facteur prédisposant est une insuffisance de progestérone, donc un excès relatif d'œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquentes, notamment chez les femmes entre 40 et 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur ou une sensation de tension des seins (mastodynie), une grosseur palpable ou un écoulement par le mamelon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec une analyse du liquide ou du tissu prélevé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L’évolution vers le cancer, notamment dans la mastose fibrokystique, est toujours possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de kyste isolé, une évacuation par ponction est indiquée. Dans la plupart des cas, on utilise un traitement progestatif par voie générale et locale. Dans le cas des tumeurs solides, une exérèse chirurgicale avec examen histologique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOSE FIBROKYSTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne du sein se développant chez les femmes entre 40 et 50 ans, période de la vie génitale où il existe une insuffisance en progestérone et un excès relatif en œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur et une tension des seins (mastodynie) avec une tuméfaction isolée, ferme, régulière. Il existe parfois un placard plus ou moins sensible au niveau des quadrants supéro-externes. Parfois, notamment chez la femme jeune, les lésions sont diffuses. Un écoulement bilatéral provoqué est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec un examen cytologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'existence d'une mastose fibrokystique augmente très fortement le risque de cancer du sein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un progestatif par voie générale et de la progestérone par voie percutanée au niveau du sein. Au moindre doute, surtout après 35 ans, une exérèse avec examen histologique pour éliminer un cancer est recommandée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAURIAC (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome observé autrefois chez les enfants atteints d'un diabète grave et instable, traité depuis longtemps par insuline. Il est caractérisé par un gros foie (hépatomégalie), l'arrêt de la croissance et une obésité localisée à la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAY-HEGGLIN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une thrombopénie, la présence de corps bleutés (corps de Dôhle) dans les leucocytes et des plaquettes géantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOR (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome de Cushing (>) associé à de très nombreuses petites tumeurs glandulaires (polymicro-adénomatose) du cortex surrénalien.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOW (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYNDROME DE MÜNCHAUSEN PAR PROCURATION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce syndrome désigne des pathologies factices, provoquées sur leurs propres enfants par des mères appartenant à une profession paramédicale. Elles se présentent aux urgences en jouant un rôle de salvatrice héroïque et veulent rester jour et nuit auprès de leur enfant. Les symptômes cessent dès que les visites sont suspendues. Les troubles provoqués peuvent être graves et entraîner des décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOWS (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cardiaque survenant à la fin de la grossesse et surtout dans les semaines qui suivent l'accouchement, chez des femmes au coeur antérieurement sain. Elle se manifeste par une augmentation de volume du coeur (cardiomégalie) avec une hypertrophie du ventricule gauche, des oedèmes et parfois des embolies. Son évolution est généralement favorable mais elle récidive souvent lors des grossesses ultérieures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MECKEL (SYNDROME DE) ou MECKEL-GRUBER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations: doigts surnuméraires (polydactylie), anomalie rénale (polykystose) et malformation crâniocérébrale (encéphalocèle = partie du cerveau et des méninges hors de la boîte crânienne).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDIASTINITE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection du médiastin qui survient, le plus souvent, dans les suites d'une chirurgie cardiaque</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
et, plus rarement, en cas de rupture de l'œsophage (accidentelle lors d'une fibroscopie, spontanée dans le syndrome de Boerhaave).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une des principales complications de la chirurgie cardiaque (2 % des interventions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun signe n'est typique. En post-chirurgical, le diagnostic est évoqué en cas d'écoulement purulent au niveau de la cicatrice, accompagné d'une douleur et d'une instabilité du sternum. En cas de rupture de l'œsophage, les signes possibles sont un emphysème sous-cutané, une hématémèse et des douleurs lors de la déglutition.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction médiastinale à l'aiguille ramène un liquide purulent dans lequel le germe pourra être identifié. En cas de rupture, un transit œsophagien confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est le choc septique. La mortalité est élevée et peut atteindre 50 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement chirurgical est une urgence. Il est complété par une antibiothérapie précoce, initialement dirigée contre le staphylocoque, puis adaptée au germe lorsqu'il a pu être identifié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le respect des règles d'asepsie dans les blocs opératoires en chirurgie cardiaque permet de limiter l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDULLOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cérébrale primitive dérivée du neuroectoderme embryonnaire caractérisée par la prolifération de cellules pluripotentes capables d'exprimer une différenciation aussi bien neuronale que gliale. La localisation préférentielle est sous le cervelet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la plus fréquente des tumeurs cérébrales malignes du jeune enfant survenant, avec un pic de fréquence autour de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau associe des céphalées occipitales, des vomissements et des troubles de la marche en rapport avec une hypertension intracrânienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM assure le diagnostic et l'étude cytologique du LCR recherche une dissémination dans les espaces sous-arachnoïdiens.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases pulmonaires, hépatiques, vertébrales et pelviennes sont possibles. La survie à cinq ans est de 75 %. Le pronostic est mauvais chez les enfants de moins de 3 ans, en cas de tumeur volumineuse ou de dissémination sous-arachnoïdienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGACÔLON CONGÉNITAL ou (>) MALADIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE HIRSCHSPRUNG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-OESOPHAGE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) ACHALASIE DU SPHINCTER DU BAS ŒSOPHAGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-URÉTÈRE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation congénitale caractérisée par une dilatation d'une partie ou de la totalité de l'uretère due à une anomalie de la jonction urétérovésicale (sténose, reflux, saillie de l'extrémité inférieure de l'uretère dans la vessie = urétérocèle). Les principales complications sont l'infection et la destruction du rein en amont. Le traitement consiste en une réparation chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGALÉRYTHÈME ÉPIDÉMIQUE ou CINQUIÈME MALADIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection aiguë due au parvovirus B19.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il touche les enfants de 5 à 15 ans, particulièrement sous forme endémique en milieu scolaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une éruption en plaques confluentes prédominant au niveau des joues et de la racine des membres (mégalérythème) avec une fièvre inconstante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La recherche du virus n'est utile qu'en cas de forme sévère ou de grossesse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes régressent en une semaine avec la possibilité de récidives épisodiques pendant quelques semaines. L'infection chez l'immunodéprimé est sévère et la transmission maternofoetale est possible, avec un risque de mort fœtale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique..</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les femmes enceintes et les sujets à risque doivent éviter le contact avec des personnes infectées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'un clignement involontaire (blépharospame), de grimaces et de mouvements de grincement des mâchoires involontaires (dystonie oromandibulaire). La cause est inconnue et le début se fait au milieu de la vie. Le traitement par l'injection de toxine botulinique est très efficace, notamment sur le blépharospame.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE-MILROY-NONNE (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (> TROPHOEDÉME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGS (SYNDROME DE) ou SYNDROME DE DEMONS-MEIGS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOBLASTOSE NEUROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par l'association de nævus (parfois très étendus, pigmentaires, verruqueux et pileux) et de troubles neurologiques (hydrocéphalie du nourrisson, céphalées, paralysies, syndrome cérébelleux...) dus à des anomalies pigmentaires des méninges.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANODONDIE INFANTILE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection qui frappe uniquement les dents de lait et qui consiste en une destruction de l'émail sur une surface plus ou moins grande, laissant apparaître l'ivoire qui prend une teinte noirâtre. La cause serait une carence en vitamine C.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME DE DUBREUILH .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées affectant la personne âgée, localisées principalement au niveau des joues, des paupières et du front. Ce sont de petites taches brunes ou noires qui augmentent de taille puis se stabilisent. Il s'agit d'une lésion précancéreuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN CUTANÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne développée à partir des mélanocytes. L'exposition solaire, surtout chez les blonds et les roux représente un facteur favorisant majeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
10000 nouveaux cas/an en France avec une augmentation rapide de l'incidence (doublement tous les dix ans) chez les sujets de peau blanche. L'incidence maximale se situe vers 60 ans, avec deux fois plus de femmes que d'hommes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agite d'une tumeur pigmentée survenant le plus souvent en peau saine ou sur un nævus préexistant et évoluant dans le temps. La forme la plus fréquente est le mélanome superficiel extensif. Il existe également une forme nodulaire, une forme acrolentigineuse touchant la région palmaire ou plantaire et une forme se développant sur une mélanose de Dubreuilh (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'exérèse et l'examen histologique de toute lésion suspecte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le potentiel métastatique est redoutable. Le taux global de survie à cinq ans varie de 65 à 85 % en cas de lésion limitée et tombe à 25 % en cas de métastases ganglionnaires, et à moins de 20 % en cas de métastases à distance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse doit être complète avec une marge de sécurité suffisante (en fonction de la profondeur).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention associe la photoprotection en cas de phénotype cutané à risque et sur l'autosurveillance des nævus selon la règle ABCDE: asymétrie — bordure encochée, irrégulière — couleur hétérogène — diamètre > 6 mm — évolutivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN DE LA CHOROÏDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne primitive de l'œil la plus fréquente qui se développe aux dépens de la choroïde (tunique vasculaire postérieure de l'œil). Elle se révèle le plus souvent par une baisse de la vision due à un décollement de la rétine. Elle est d'évolution redoutable avec des métastases (foie, os cerveau). Le traitement est souvent l'énucléation ou, parfois, la radiothérapie (radioéléments au contact ou protonthérapie) dans les petites tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MELAS SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour <b>m</b>itochondrial myopathy, <b>e</b>ncephalopathy, <b>l</b>actic <b>a</b>cidosis and <b>s</b>troke-like episodes. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), une encéphalopathie, une acidose lactique et de pseudo-accidents vasculaires cérébraux. La plupart du temps, la cause est une mutation sporadique. Dans sa forme complète la maladie conduit à la démence, à un état grabataire et au décès souvent avant l'âge de 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELASMA ou CHLOASMA ou MASQUE DE GROSSESSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tâches brun foncé, apparaissant sur le front, les tempes et les pommettes qui surviennent principalement pendant la grossesse et chez les femmes prenant des contraceptifs oraux. L'exposition au soleil accentue la pigmentation. La coloration s'estompe quelque temps après l'accouchement, à l'arrêt de la pilule et avec le temps. Des dépigmentants locaux comme l'hydroquinone associés à la vitamine A peuvent apporter une aide. Il faut éviter l'exposition au soleil et utiliser un écran total à l'extérieur sur les zones hyper-pigmentées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELEDA (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par des dilatations des vaisseaux (télangiectasies) symétriques des extrémités avec un épaississement de la peau (hyperkératose) et une sudation abondante (hyperhidrose). Elle est très commune dans l'île de Meleda, située sur la côte Dalmate.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLIOÏDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à Pseudomonas pseudomallei, endémique dans le Sud-Est asiatique, l'Australie et l'Afrique. La contamination se fait par la peau, l'inhalation ou l'ingestion. La forme la plus fréquente est une pneumonie, mais il existe aussi une forme septicémique et une forme suppurée chronique pouvant toucher différents organes. L'antibiotique de choix est le ceftazidime (Fortune) qui permet une guérison, bien que la forme septicémique puisse être mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLITOCOCCIE ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELKERSSON-ROSENTHAL (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant paralysie faciale récidivante, œdème facial (surtout labial) récurrent puis fixe et, moins souvent, une plicature de la langue (sillons longitudinaux profonds avec des papilles saillantes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLORHÉOSTOSE VERTÉBRALE ou (>) HYPEROSTOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">VERTÉBRALE ANKYLOSANTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEMBRANES HYALINES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(MALADIE DES) (>) MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme qui désigne la présence d'une angine de poitrine (>) de repos avec des crises qui durent de 10 à 15 minutes au moins et qui sont accompagnées de modifications électrocardiographiques. L'appellation « menace » exprime le risque important de constitution d'un infarctus du myocarde en l'absence de traitement approprié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE D'ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On appelle accouchement prématuré toute naissance survenant avant 37 semaines et après 22 semaines d'aménorrhée (limite de viabilité théorique). Les principales causes sont une infection maternelle, un traumatisme, une anomalie utérine (béance du col, malformation), une grossesse multiple, une malformation fœtale, un placenta prævia, un hydramnios. Les facteurs de risque sont liés à ces conditions socio-économiques défavorables (conditions de travail, de logement, grande multiparité...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La menace d'accouchement prématuré est la pathologie la plus fréquente de la grossesse (15 à 20 % des grossesses). Les prématurés représentent un peu moins de 6 % des naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes évocateurs sont des contractions utérines fréquentes et douloureuses, un écoulement de liquide amniotique qui traduit une rupture prématurée des membranes ou des métrorragies (saignements).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'enregistrement des contractions (tonométrie externe) permet de les quantifier. Le bilan biologique recherche des signes d'infection et l'échographie contrôle l'état du fœtus, du placenta, du col et la quantité de liquide amniotique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en charge a pour objectif de retarder le plus possible l'accouchement, sachant que la mortalité et la morbidité de l'enfant sont directement liées à l'importance de la prématurité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le repos est primordial. Le traitement médical a évolué ces dernières années, avec un abandon progressif des bêta-mimétiques du fait de leurs effets secondaires, et leur remplacement par la nicardipine ou l'atosiban . En cas de béance du col, un cerclage est indiqué en fin de premier trimestre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite le dépistage des femmes à risque dès le début de la grossesse et une prise en charge adaptée (repos, aide ménagère, poste de travail aménagé, arrêt de travail...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection familiale associant un albinisme partiel (mèche de cheveux blanche) et une surdité. Il existe parfois un aspect mongoloïde du visage, une malformation de l'oreille externe et une coloration différente des deux iris (hétérochromie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDELSON (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation pulmonaire due au passage dans les poumons de suc gastrique acide qui entraîne la destruction des parois alvéolaires. Elle survient le plus souvent dans les suites d'une anesthésie (inhibition du réflexe nauséeux).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
II s'agit d'une des principales complications de l'anesthésie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée aiguë avec une cyanose, un bronchospasme, une fièvre et des crachats mousseux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique montre dans les 8 à 24 heures qui suivent des « poumons blancs » bilatéraux. Il existe une hypoxie franche à l'analyse des gaz du sang.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire soit vers une guérison rapide, soit vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë (>), soit vers une surinfection bactérienne. La mortalité est importante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La base du traitement est l'oxygénothérapie et la ventilation assistée si nécessaire. Les antibiotiques sont utilisés en cas de surinfection. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite une surveillance fréquente des patients pendant et après l'anesthésie, notamment pendant la phase de réveil: apparition de signes de détresse respiratoire (dyspnée, augmentation de la fréquence respiratoire), d'une fièvre. La surveillance de tous les patients présentant des troubles de la conscience est essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDES DA COSTA (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui débute dès la première enfance et dont la variabilité inter- et intrafamiliale est importante. Elle est caractérisée par la survenue indépendante de deux types de lésions cutanées: des placards rouges et une hypertrophie de la couche cornée de l'épiderme qui desquame. Les traumatismes cutanés peuvent exacerber les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNÉTRIER (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hypertrophie très importante de la muqueuse gastrique, le plus souvent limitée au corps de l'estomac et à la grande tubérosité, entraînant une diminution de la sécrétion acide et une perte protidique. La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et touche préférentiellement l'homme entre 30 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe le plus souvent une douleur épigastrique; plus rarement, une anorexie, une nausée, des vomissements, des œdèmes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec, parfois, une guérison spontanée. Les complications comprennent les hémorragies, des œdèmes en rapport avec l'hypoprotidémie et une cancérisation dans 15 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en des antisécrétoires gastriques, mais le résultat est inconstant. La gastrectomie totale est parfois nécessaire dans les formes graves. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les troubles gastriques chroniques nécessitent une exploration pour éviter une découverte tardive au stade de cancer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNIÈRE (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection de l'oreille interne caractérisée par une augmentation de la quantité de liquide dans le labyrinthe (hydrops labyrinthique). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquente. L'âge moyen de début se situe avant 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les trois symptômes caractéristiques sont:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un vertige récidivant, survenant par crises durant de quelques minutes à quelques heures, accompagné de nausées et de vomissements ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une surdité unilatérale fluctuante au début de la maladie;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des acouphènes (bourdonnements) au niveau de l'oreille atteinte.</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'audiogramme évalue le niveau de surdité. Le reste du bilan a pour but d'éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les récidives se produisent à intervalles variables, les rémissions sont parfois très longues. La principale complication est l'évolution vers le stade chronique avec une surdité, tandis que les autres symptômes disparaissent graduellement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les crises graves, un traitement intraveineux est indiqué (antivertigineux, antinauséeux, sédatifs). Dans les autres cas, les antivertigineux per os sont suffisants .Dans les formes sévères, un traitement chirurgical peut être indiqué (décompression du labyrinthe).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGIOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne extra-cérébrale qui se développe à partir des méninges et qui refoule progressivement le cerveau sans l'envahir. Elle est très vascularisée et d'évolution très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente 15 % des tumeurs cérébrales et survient le plus souvent après 40 ans, avec une légère prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la tumeur se développe dans une «zone parlante», le diagnostic peut être précoce devant des signes de localisation neurologique. Dans les autres cas, il s'agit souvent de signes psychiques d'aggravation progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic dépend de la taille de la tumeur au moment du diagnostic. L'intervention est délicate sur les tumeurs de gros volume du fait de la richesse de la vascularisation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse chirurgicale qui doit être complète pour éviter la récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tous les troubles psychiques évolutifs non expliqués doivent bénéficier d'un scanner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien (souvent à partir d'un foyer ORL). L'agent causal dominant est le méningocoque chez l'adolescent et l'adulte jeune, le pneumocoque chez l'adulte âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 1 à 2 cas/100 000 habitants. Les principaux facteurs de risque de la méningite à méningocoques sont le diabète, l'absence de rate et l'alcoolisme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est le syndrome méningé fébrile associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée) et de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs), photophobie, position en chien de fusil. Les signes de gravité sont l'existence d'une pneumopathie pour les pneumocoques et les taches purpuriques pour le méningocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen à effectuer en cas de signes d'hypertension intracrânienne. La ponction lombaire montre un liquide hypertendu, trouble ou purulent contenant de nombreux polynucléaires neutrophiles avec la présence de germes à l'examen direct et une recherche d'antigènes solubles pneumococciques ou méningocciques positive. Les hémocultures sont également utiles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pour le méningocoque, le taux de mortalité est de 10 % et la présence d'un purpura fulminans est de très mauvais pronostic. Pour le pneumocoque, le taux de mortalité est entre 20 et 40 %; un âge supérieur à 45 ans et des troubles de la conscience sont de mauvais pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement initial comprend la pénicilline G ou l'amoxicilline ou le céfotaxime à fortes doses ; il sera ensuite adapté en fonction du germe et de l'antibiogramme. Le traitement local des portes d'entrée du germe (otites, sinusites) est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de méningocoque, une chimioprophylaxie des sujets contacts, selon un protocole standardisé, associée éventuellement à une vaccination est indispensable. Une vaccination et, éventuellement, une chimioprophylaxie sont nécessaires en cas de pneumocoque chez certains patients à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DU NOUVEAU-NÉ ET DE L'ENFANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien. Chez le nouveau-né, les germes le plus souvent responsables sont le streptocoque B, et E. coli. Chez le nourrisson et l'enfant, l'Haemophilus influenzae b était le plus fréquent avant la diffusion de la vaccination, puis viennent, par ordre de fréquence, le méningocoque et le pneumocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, l'incidence est de 0,2 à 0,3 pour 1 000 naissances. On relève 3 500 cas par an en France chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique et les investigations sont les mêmes que dans le cas des méningites bactériennes de l'adulte (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est importante, de 3 à 10 % selon les germes (le pneumocoque étant le plus redoutable) et les séquelles fréquentes (surdité, retard mental et moteur, convulsions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les méningites néonatales, le choix de l'antibiothérapie dépend des circonstances d'apparition. Le céfotaxime ou la ceftriaxone sera utilisé chez le nourrisson et de l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention contre Haemophilus influenzae b est obtenue par la vaccination dès 3 mois. Pour le méningocoque, la chimioprophylaxie des sujets contacts associée éventuellement à une vaccination est indispensable. La vaccination contre le pneumocoque est indiquée chez les enfants à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE TUBERCULEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle apparaît généralement au décours d'une primo-infection non traitée, par dissémination hématogène (par voie sanguine) et constitution d'un granulome tuberculeux méningé. Le délai entre la primo-infection et l'atteinte méningée est de 6 mois à 2 ans chez l'adulte et de 3 mois environ chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence mondiale de la tuberculose est en augmentation depuis 1985. Les sujets à risque sont les populations socialement défavorisées et les immunodéprimés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'installation est progressive ou insidieuse, avec une altération de l'état général, une fièvre à 38 °C, un syndrome méningé modéré avec, parfois, des troubles de la conscience ou des crises convulsives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre une lymphocytose, une hyperprotéinorachie, une hypoglycorachie et la présence de BK (recherche à l'examen direct, par technique PCR et culture). Le scanner recherche un ou des tuberculome(s) et une hydrocéphalie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en une quadrithérapie (isoniazine + rifampicine + éthambutol + pirilène) pendant 3 mois puis bithérapie (isoniazine + rifampicine) pendant 9 à 12 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle associe la vaccination par le BCG, l'identification et l'isolement des tuberculeux contagieux, ainsi que le dépistage dans l'entourage et le traitement de toute primo-infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITES VIRALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges d'origine virale avec un liquide céphalorachidien clair typiquement lymphocytaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les entérovirus sont responsables d'environ 80 des méningites aiguës virales. La plupart des cas surviennent chez l'enfant à la fin de l'été.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signe de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il n'y a aucun signe neurologique de localisation et la conscience est normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En dehors de la poliomyélite et des infections à entérovirus chez le nouveau-né, l'évolution est, en général, spontanément favorable en moins d'une semaine. Exceptionnellement, des complications peuvent survenir à type d'encéphalite ou, après une infection ourlienne, de surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seuls la poliomyélite et les oreillons peuvent être prévenus par une vaccination.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITES A LIQUIDE CLAIR.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges avec un nombre de cellules dans le liquide céphalorachidien inférieur à 500 éléments/mm3. Les principales causes sont les virus, la tuberculose et la listériose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce sont les méningites les plus fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kemig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il existe parfois des troubles de la conscience, éventuellement des crises convulsives et des atteintes des paires crâniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen en cas de troubles de la conscience. La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les méningites virales sont bénignes et guérissent spontanément sauf la méningite herpétique grevée d'une mortalité de 60 à 80 % en l'absence de traitement. Les méningites à Listeria peuvent laisser des séquelles neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est symptomatique sauf pour la méningite herpétique traitée par aciclovir et pour la méningite à Listeria traitée par l'association : ampicilline ou amoxicilline et aminoside.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITE À TIQUES (-) ENCÉPHALITE À TIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENKÈS (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique liée à l'X (seuls les garçons sont atteints) caractérisée par un déficit généralisé en cuivre. Sa cause est un déficit du mécanisme de transport membranaire du cuivre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 1 à 5 cas pour 100 000 naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal signe est un retard mental grave.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le cuivre et la coeruloplasmine sérique sont abaissés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution naturelle se fait vers la mort en deux à trois ans du fait d'une détérioration neurologique progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection journalière d'histidinate de cuivre a une efficacité partielle et ne fait que repousser l'issue fatale, qui survient au cours de la première décennie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur les cellules amniotiques ou les villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNOPAUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Disparition définitive du cycle menstruel. Il peut s'agir d'une ménopause naturelle liée à l'âge et à l'épuisement de la fonction ovarienne ou d'une ménopause par castration chirurgicale, par chimiothérapie ou par radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'âge moyen de survenue est de 51 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une aménorrhée (absence de règles) persistante et d'un syndrome climatérique, inconstant et d'intensité variable associant bouffées de chaleur, sueurs profuses, surtout nocturnes, céphalées avec irritabilité et tendance dépressive, atrophie et sécheresse vulvovaginale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La FSH et la LH sont élevées, l'cestradiol effondré et la progestérone indosable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une fois la ménopause installée, le syndrome climatérique s'atténue, la vulve s'atrophie et devient sèche</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un traitement hormonal substitutif (THS) comprenant des œstrogènes et des progestatifs, ainsi qu'un traitement symptomatique des bouffées de chaleur et de la sécheresse vaginale. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les contre-indications absolues du THS sont le cancer du sein ou de l'endomètre, les tumeurs hypophysaires, l'hypeprolactinémie et les hémorragies génitales non diagnostiquées. Les bénéfices du THS sont immédiats sur le syndrome climatérique et permettent à terme une diminution du risque de fractures et des pathologies cardio-vasculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Trouble sensitif siégeant dans le territoire du nerf fémorocutané. La cause est une compression du nerf, le plus souvent au niveau de son passage sous l'arcade crurale, mais il peut également s'agir d'une hernie discale, d'une tumeur vertébrale ou abdominale, d'une lésion traumatique ou chirurgicale ou d'habits trop serrés (gaine, ceinture, bandage herniaire...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des troubles sensitifs (diminution de la sensibilité, brûlures, sensations anormales...) au niveau de la face externe de la cuisse sur une surface ayant la forme d'une raquette. La pression en dessous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure (zone de passage du nerf) déclenche des douleurs ou des sensations anormales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les explorations radiologiques (radiographies du rachis et du bassin, scanner, IRM) sont orientées en fonction de la cause suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic l'évolution est souvent chronique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la compression dans l'arcade crurale, l'injection locale d'un corticoïde est rapidement efficace mais la récidive est fréquente. Dans les autres cas, le traitement est celui de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MERKELOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer de la peau développé à partir des cellules de Merkel. Il est rare et survient en général après 60 ans. Il s'agit d'un nodule de couleur blanchâtre, violacé ou rouge brun, parfois recouvert de petits vaisseaux sous-cutanés (télangiectasies) qui siège sur les zones de peau exposées au soleil. Le diagnostic est affirmé par la biopsie. Le traitement est chirurgical. Les récidives locales sont fréquentes, ainsi que des métastases ganglionnaires et à distance entraînant la mort.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MERRF SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour myclonus epilepsy associated with ragged red fibres. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), des myodonies, des crises d'épilepsie, une détérioration intellectuelle, une ataxie (trouble de la coordination des mouvements) et une surdité. La cause est une mutation ponctuelle du gène de l'ARN de transfert pour la lysine au niveau de l'ADN mitochondrial. Les manifestations de la maladie sont très variables d'un sujet à l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRYCISME ou RUMINATION DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Régurgitation habituellement involontaire de petites quantités d'aliments provenant de l'estomac (le plus souvent 15 à 30 minutes après le repas), pour les remâcher et, dans la plupart des cas, les avaler à nouveau. Le traitement consiste en une prise en charge psychiatrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉSOTHÉLIOME MALIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer primitif de la plèvre (plus rarement du péricarde ou du péritoine) dû dans le plus souvent à l'amiante. Il se déclare très longtemps après l'exposition à l'amiante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
850 cas observés en France en 1998 avec une augmentation de 25 % tous les trois ans depuis dix ans. Le risque existe, même pour de très faibles niveaux d'exposition. L'âge moyen d'apparition est de 60 ans. Du fait du délai d'apparition de la maladie, il est prévu une forte augmentation du nombre de cas dans les années à venir, avec un pic vers 2030.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début se manifeste par une pleurésie banale avec un épanchement pleural, souvent récidivant, parfois bilatéral, résolutif en moyenne en 3 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique et le scanner montrent un épanchement et un épaississement pleural. La biopsie thoracoscopique retrouve des nodules évocateurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers un envahissement du poumon, une extension au diaphragme, au foie, au péritoine et au péricarde. Le pronostic dépend du stade et du type histologique avec une médiane de survie variant de près de trois ans à moins de 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe l'immunothérapie intrapleurale et la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'interdiction très tardive en France (années quatre-vingt-dix) de l'utilisation de l'amiante fait de cette question un véritable problème de santé publique, avec la nécessité d'une réparation pour les personnes touchées. Des mesures draconiennes de prévention pour les travaux de désamiantage sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉTHÉMOGLOBINÉMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation du taux de méthémoglobine au-dessus de 1 %. La méthémoglobine est une hémoglobine dont l'atome de fer est oxydé (Fe"'), ce qui l'empêche de fixer l'oxygène. Les causes sont héréditaires (déficit enzymatique de transmission autosomique récessive ou présence d'une hémoglobine M de transmission autosomique dominant) ou toxiques (nitrites, chlorates, médicaments).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la méthémoglobine dépasse 10 % de l'hémoglobine totale, le sujet présente une peau cyanosée. Lorsque le taux dépasse 35 %, les symptômes sont des céphalées, une asthénie et une dyspnée. Au-delà de 80 %, la mort survient. Dans les formes héréditaires, la symptomatologie se limite le plus souvent à une cyanose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est fait par un examen spectroscopique de sang hémolysé. L'électrophorèse de l'hémoglobine retrouve l'hémoglobine M.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement des méthémoglobinémies toxiques graves utilise le bleu de méthylène par voie veineuse. Dans la forme avec déficit enzymatique, l'acide ascorbique ou la riboflavine (vitamine B2) permet de faire régresser la cyanose. En cas d'hémoglobine M, le traitement n'est ni possible, ni nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1594.MEYER-SCHWICKERATH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante à expression variable, comportant des anomalies oculaires, dentaires et digitales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1595.MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Désigne les affections avec une hémolyse par fragmentation des globules rouges due à des lésions des petits vaisseaux et qui s'accompagne souvent d'une thrombopénie. Les deux principaux tableaux sont le purpura thrombotique thrombocytopénique (>) et le syndrome hémolytique et urémique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROCORIE CONGÉNITALE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie ophtalmologique héréditaire, rare, de transmission autosomique dominante. Il s'agit d'une absence totale ou partielle du muscle dilatateur de l'iris qui s'exprime dès la naissance par un petit diamètre de la pupille dans le regard à l'infini. Les complications possibles sont une myopie et un astigmatisme, ainsi qu'un glaucome juvénile de pronostic parfois très sévère.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROPHTALMIE TYPE LENZ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie oculaire d'origine génétique, de transmission liée à l'X. Il s'agit d'un colobome (>) avec des yeux de petite taille (microphtalmie) et une cataracte. Sont associés des malformations squelettiques (clavicules, pouces), un retard mental, des troubles de la croissance, une petite tête (microcéphalie), des oreilles décollées, un palais creux avec des anomalies dentaires et, plus rarement, une anomalie rénale et des testicules intra-abdominaux (cryptorchidie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROSPORIDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Complication infectieuse du sida due à un parasite digestif du groupe des Enterocytozoon. Elle se manifeste par une diarrhée chronique. Le diagnostic est confirmé par l'examen parasitologique des selles. Le traitement utilise le métronidazole ou l'albendazole .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIDD SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais de <b>m</b>aternally <b>i</b>nherited <b>d</b>iabetes et <b>d</b>eafness. Syndrome héréditaire, transmis par les femmes, d'origine mitochondriale, associant un diabète sucré et une surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIETENS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif associant un nanisme, un retard mental, une contracture en flexion des coudes, un nystagmus et des opacités cornéennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par des crises récidivantes de céphalées, accompagnées ou non de troubles visuels ou digestifs. La cause reste inconnue. Il existe une susceptibilité familiale. Les principaux facteurs déclenchants des crises sont les contrariétés, les règles, l'alcool ou certains aliments, l'hypoglycémie, le bruit...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine est très fréquente (prévalence: 12 % de la population). Elle touche tous les âges, avec un maximum entre 30 et 40 ans et une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme la plus fréquente est la migraine commune ou sans aura. La crise est souvent précédée de signes annonciateurs (irritabilité, somnolence, sensation de faim...), puis la céphalée, le plus souvent unilatérale et pulsatile, s'installe. Elle est aggravée par les efforts, la lumière, le bruit, et est soulagée par le repos, le calme et l'obscurité. Des nausées et des vomissements peuvent l'accompagner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine avec aura est plus rare. L'aura correspond à des symptômes neurologiques qui précèdent ou accompagnent la céphalée. Le plus souvent il s'agit de signes visuels: étoiles, flou visuel, effacement de la vision de la moitié d'un champ visuel (hémianospie latérale homonyme). L'aura migraineuse s'installe et se développe en quelques minutes puis disparaît progressivement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires, en particulier le scanner cérébral, ne servent qu'à éliminer une autre cause de céphalées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection bénigne mais qui peut avoir de graves retentissements sur la vie sociale et professionnelle des individus. La principale complication est l'état de mal migraineux (crise persistante au-delà de 72 heures), souvent liée à un abus d'antimigraineux. La fréquence des crises est variable, en général une à deux par mois. Une diminution, voire une disparition des crises, est habituelle chez les sujets âgés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la crise, les médicaments utilisés sont les antalgiques, les alcaloïdes de l'ergot de seigle et les agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1 ou triptans . Le traitement préventif peut utiliser les bêtabloquants, la dihydro-ergotamine ou divers produits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la crise doit être expliqué au patient: le médicament doit être pris dès le début de la crise, à dose suffisante, éventuellement renouvelé 15 à 30 minutes plus tard. Sa connais-</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
sance des facteurs déclenchants est utile pour pouvoir éventuellement s'y soustraire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE HÉMIPLÉGIQUE FAMILIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme familiale de migraine, de transmission autosomique dominante, caractérisée par l'association de signes de paralysies d'une moitié du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIKULICZ (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction chronique, habituellement indolore, de la parotide et des glandes lacrymales dont la cause est inconnue. Ce syndrome s'observe au cours de la sarcoïdose, du lupus, des leucémies et des lymphosarcomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIAIRE TUBERCULEUSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme très rare de tuberculose qui correspond à la diffusion du bacille de Koch dans l'ensemble de l'organisme par voie sanguine. Le tableau clinique associe une altération de l'état général et des signes respiratoires marqués (toux, dyspnée, fièvre). La radiographie monter des images de micronodules disséminés dans les deux poumons, avec parfois un épanchement pleural. La fibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire permet l'identification du germe. La mise en route d'une antibiothérapie antituberculeuse est une urgence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIUM (GRAINS DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Minuscules kystes sébacés (-3') superficiels formant des élevures blanches perlées. Ils surviennent fréquemment sur le visage des nouveau-nés et disparaissent spontanément en quelques semaines. Ils peuvent se rencontrer chez l'adolescent et l'adulte sur les paupières, les joues et le front. En cas de persistance, ils peuvent être enlevés avec la pointe d'un bistouri.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILKMAN (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome comprenant des douleurs osseuses avec une gêne à la marche. Les images radiologiques sont typiques: fentes linéaires symétriques au niveau du bassin, des côtes et des omoplates (stries de Looser-Milkman). Il s'agit d'une déminéralisation due le plus souvent à des carences alimentaires qui correspond à une forme d'ostéomalacie (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLARD-GUBLER (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accident neurologique dont le tableau clinique est caractérisé par l'association d'une paralysie faciale, parfois d'une paralysie du nerf moteur oculaire externe du côté de la lésion, et d'une hémiplégie des membres du côté opposé. Ce syndrome est dû à une lésion au niveau de la protubérance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-DIECKER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif d'origine génétique, caractérisé au niveau anatomopathologique par une absence ou une anomalie des circonvolutions du cerveau visibles à l'IRM. On l'appelle également lissencéphalie de type 1. Cliniquement, il existe un retard mental profond, une hypotonie avec une spasticité des membres, une épilepsie précoce réfractaire au traitement. L'espérance de vie est habituellement réduite, du fait principalement des difficultés alimentaires, des infections pulmonaires répétées et de la gravité de l'épilepsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-FISHER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variante du syndrome de Guillain-Barré qui associe une paralysie oculaire (ophtalmoplégie), des troubles de la coordination des mouvements (ataxie) et une aréflexie tendineuse généralisée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLS (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique caractérisée par une hémiplégie avec une contracture débutant au pied et s'étendant, au cours d'une progression très lente qui dure des années, à tout le membre inférieur et au membre supérieur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILROY (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphoedème (>) congénital transmis sur le mode autosomique dominant à pénétrance variable qui se caractérise par un oedème d'un membre débutant à son extrémité et s'étendant vers sa racine et qui apparaît dès la naissance. Les surinfections et l'érysipèle sont une cause fréquente d'aggravation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINAMATA (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par l'absorption de poissons et de coquillages contaminés par me mercure, pêchés près de la ville de Minamata au Japon. Elle se traduit par des troubles neurologiques (paralysies, douleurs violentes, cécité, troubles psychiques) souvent mortels et par la naissance d'enfants anormaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINKOWSKI-CHAUFFARD (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SPHÉROCYTOSE HÉRÉDITAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire caractérisée par une anomalie de la membrane du globule rouge qui leur donne une forme de sphère et les fragilise. Le mode de transmission semble autosomique dominant mais, dans 20 % des cas, aucun antécédent familial n'est retrouvé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 1/4 500. C'est la cause la plus fréquente des anémies hémolytiques (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes sont variables. Un ictère néonatal est fréquent. Habituellement, l'association d'un ictère, d'une anémie et d'une splénomégalie (grosse rate) permet d'évoquer le diagnostic chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La numération formule sanguine montre une anémie de degré variable, avec un nombre de réticulocytes élevé. L'aspect des globules rouges et les tests d'hémolyse permettent d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes frustres sont en général bien supportées. Les principales complications en l'absence de traitement sont un retard de croissance chez l'enfant, des poussées d'anémie aiguë, en général dans le cadre d'une infection virale, et des lithiases biliaires chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des transfusions sont nécessaires en cas d'anémie sévère. L'administration d'acide folique a un effet préventif sur la survenue des crises anémiques. Le seul traitement efficace est en fait la splénectomie (ablation de la rate), dont l'effet est rapidement bénéfique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les splénectomisés sont particulièrement sensibles aux infections, ce qui nécessite une vaccination anti-pneumococcique et anti-Haemophilus influenzae b, ainsi qu'une consultation immédiate en cas de fièvre ou de n'importe quel signe d'infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIRRIZI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ictère par compression extrinsèque de la voie biliaire principale consécutive à l'enclavement d'une lithiase dans le canal cystique. Cette situation se produit lorsque ce dernier est accolé au canal hépatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MNGIE SYNDROME ou (>) POLIP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MODY SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le MODY (acronyme anglais pour <b>m</b>aturity <b>o</b>nset <b>d</b>iabetes of the <b>y</b>oung) est une maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un diabète sucré survenant chez l'enfant qui présente les caractéristiques d'un diabète non insulinodépendant. Le traitement utilise les conseils diététiques et les sulfamides hypoglycémiants. Une surveillance du retentissement vasculaire à long terme s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOEBIUS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie du développement de cause inconnue, caractérisée par des paralysies des nerfs crâniens et des anomalies des membres. Chez les nouveau-nés, le premier signe est une diminution de la capacité à téter. La plupart des enfants concernés souffrent d'une hypotonie, plus particulièrement de la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOERSCH-WOLTMAN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE L'HOMME RAIDE ou RIGIDE.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome très rare dû à une anomalie génétique. Il est caractérisé par une raideur progressive et irréversible des muscles du tronc et des membres, accompagnée de spasmes très douloureux. La cause est inconnue. L'évolution se fait vers la mort en quelques années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOHR (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations affectant la bouche et les mains. La langue est divisée en plusieurs lobes par l'hypertrophie des freins buccaux. Le palais et la lèvre supérieure sont souvent fendus. Les doigts sont courts, déviés, fléchis ou soudés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÔLE HYDATIFORME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne se développant au cours du premier trimestre de la grossesse à partir du tissu trophoblastique (dégénérescence du placenta). Les facteurs de risque sont des antécédents familiaux ou personnels de môle et l'âge maternel (avant 20 ans et après 40 ans).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 0,5 à 2,5 pour 10000 grossesses.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une grossesse dont le début est anormal, avec un utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse, des métrorragies, des nausées et des vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les β -HCG sont très élevées. L'échographie visualise une image en «flocons de neige», sans embryon retrouvé, et des kystes ovariens. La radiographie pulmonaire recherche des métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans 15 % des cas, l'évolution se fait vers une môle invasive avec invasion locale du muscle utérin. 1 môle sur 30 se transforme en choriocarcinome (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement consiste en l'aspiration du contenu utérin, suivi d'un curetage. L'hystérectomie est réservée aux patientes de plus de 45 ans et en cas de perforation utérine sur une môle invasive lors de l'aspiration. En cas de môle invasive, une chimiothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La détection des complications et la prévention des récidives reposent sur la surveillance de la décroissance régulière des taux de β -HCG. La rémission complète est affirmée par trois dosages successifs négatifs. Une surveillance mensuelle est ensuite nécessaire pendant un an, avec une couverture contraceptive. Ensuite, une nouvelle grossesse est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLER-BARLOW (MALADIE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de scorbut infantile (>) qui apparaît chez les nourrissons élevés au lait modifié industriellement. Les manifestations sont des douleurs osseuses, des hématomes sous-périostés avec un trouble de l'ossification et une anémie marquée. La guérison est obtenue par l'administration de jus de fruits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM CONTAGIOSUM.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection cutanée à Poxvirus se traduisant par de petites tumeurs cutanées bénignes. Elle est contagieuse et la transmission se fait par contact direct. L'essaimage peut se faire par auto-inoculation, en particulier chez l'enfant qui se gratte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Banal chez l'enfant au niveau du visage et du tronc. Chez l'adulte, elle touche la sphère génitale et est souvent associée à un déficit immunitaire, notamment du fait d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de petites papules ombiliquées (porteuses d'une dépression en leur centre) de 2 à 10 mm de diamètre, de même couleur que la peau, lisses, cireuses. Elles peuvent entraîner des démangeaisons (prurit).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dissémination par grattage peut être importante avec de possibles surinfections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On utilise l'ablation en bloc à la curette après une anesthésie locale (crème Emlâ).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La présence de molluscum contagiosum chez l'enfant impose l'examen des frères et soeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM PENDULUM ou ACHROCORDONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Petites lésions bénignes fréquentes, pédiculées, molles, de couleur chair ou hyperpigmentées. En général multiples, elles siègent principalement sur le cou, au niveau axillaire ou inguinal. La brûlure à l'azote ou la section au scalpel est utilisée en cas d'irritation ou de problème esthétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONCKEBERG (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit du rétrécissement aortique (>) calcifié et dégénératif de la personne âgée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">132.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONDOR (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Thrombose d'une veine superficielle du sein et de la paroi thoracique adjacente. Elle se manifeste par un cordon induré et douloureux. La cause est inconnue. La guérison est spontanée en quelques semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">133.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONGE (MALADIE DE) ou MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges) chronique due au séjour prolongé à des altitudes élevées. Elle semble due à une hypoventilation alvéolaire qui se surajoute à la diminution de la concentration en oxygène de l'air inspiré. Les personnes atteintes ont en général entre 40 et 60 ans. Les principaux signes sont une coloration rouge de la peau qui vire à la cyanose lors d'un effort modéré, une fatigue, des céphalées. Le retour au niveau de la mer fait rapidement disparaître les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">134.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONILETHRIX ou SYNDROME DE SABOURAUD.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une atteinte du bulbe pileux et se manifestant, dès le premier mois de vie, par une alopécie (chute des cheveux) définitive et plus ou moins complète. Le cuir chevelu est recouvert de petites élevures rosées et les cheveux sont cassants, avec une alternance de zones étranglées et de zones renflées (moniliformes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">135.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Traduction clinique de la primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (groupe des virus herpès). La transmission s'effectue par la salive. L'incubation est de 3 à 7 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La grande majorité de la population est touchée, mais la maladie n'est en général symptomatique que chez l'adolescent et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, d'une angine et d'adénopathies. Une splénomégalie est présente dans 50 % des cas. Un exanthème se déclare parfois, presque toujours déclenché par la prise de pénicilline.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome mononucléosique, c'est-à-dire une hyperleucocytose avec plus de 10 % de lymphocytes atypiques hyperbasophiles. Le MNI-test ou la réaction de Paul-Bunuel-Davidson ou la présence d'IgM antiVCA permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En règle générale, la guérison est spontanée en 3 à 4 semaines, laissant une asthénie persistante pendant plusieurs mois. L'immunité acquise est solide et il n'y a pas de récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe mesures symptomatiques et repos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">136.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONTRÉAL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie plaquettaire héréditaire, de transmission autosomique dominante, observée au Québec. Elle comporte une thrombopénie avec un aspect géant des plaquettes et un allongement important du temps de saignement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">137.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORGAGNI-STEWART-MOREL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome qui survient uniquement chez la femme après la ménopause et qui serait dû à un trouble hypophysaire. Il se manifeste par une hypertrophie osseuse frontale, une virilisation (pilosité du type masculine) et une obésité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">138.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORPHÉE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une forme de sclérodermie (>) caractérisée par une atteinte cutanée en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">139.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORQUIO (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE IV.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques apparaissant vers l'âge de 1 à 2 ans, une taille définitive de 1,10 m environ, et des opacités cornéennes. La mort survient aux alentours de 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">140.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORT SUBITE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Décès soudain d'un nourrisson, apparemment bien portant, sans cause expliquée. L'immaturité des mécanismes de contrôle cardiorespiratoire est suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nombre de cas a spectaculairement diminué depuis les campagnes préconisant de coucher l'enfant sur le dos: près de 1200 cas en 1993, moins de 400 en 1997. L'âge préférentiel de survenue se situe entre 2 et 4 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le plus souvent l'enfant est retrouvé en arrêt cardiorespiratoire dans son lit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une autopsie systématique dans un centre de référence est préconisée pour rechercher une éventuelle cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive chez un autre enfant n'est pas augmenté sauf, en cas de présence d'un certain nombre de facteurs de risque (conditions socio-économiques défavorables, reflux gastrocesophagien, hyperréactivité vagale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prise en charge de la famille</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un certain nombre de mesures sont préconisées: accompagnement de la famille par une équipe médicopsychologique spécialisée, hospitalisation d'un jumeau pour surveillance et dépistage d'une éventuelle cause, bilan à 1 mois des enfants suivants à la recherche de facteurs favorisants. La mise en place d'un monitorage à domicile n'est utile qu'en cas de «mort subite évitée» (>) Malaise grave du nourrisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La seule mesure ayant fait la preuve de son efficacité est de coucher les enfants sur le dos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">141.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORTON (NÉVROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur métatarsienne très vive qui survient par crises à déclenchement brutal, à la station debout ou à la marche, et qui est due à une fibrose entourant le nerf intermétatarsien. Le traitement médical comprend une semelle de décharge et l'injection de corticoïdes locaux; en cas d'échec, une excision chirurgicale est indiquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">142.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles nerveux et trophiques touchant les doigts qui peuvent s'intégrer dans des maladies comme la lèpre (>) ou la syringomyélie (>). Les principaux signes sont des troubles de la sensibilité et des douleurs au niveau des doigts avec des inflammations non douloureuses (panaris analgésiques) des dernières phalanges. L'évolution se fait fréquemment vers la nécrose et des mutilations.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">143.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse commune aux hommes et aux équidés (chevaux, ânes...) due à Malleomyces mallei et transmise par contact direct.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle n'est plus présente qu'en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'inoculation au niveau d'une plaie entraîne la formation d'un nodule avec une lymphangite, une fièvre et une altération de l'état général. Il existe des sécrétions purulentes au niveau des yeux et du nez. Une pneumonie est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic repose sur la culture à partir d'un prélèvement et la sérologie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une forme septicémique est possible avec un décès rapide. La forme chronique suppurée se présente sous la forme d'abcès sous-cutanés et intramusculaires, touchant particulièrement les extrémités.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend une antibiothérapie par une céphalosporine de troisième génération et un traitement chirurgical des abcès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention passe par l'éradication de la maladie chez les animaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">144.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOSCHCOWITZ (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nom donné parfois chez l'adulte au purpura thrombotique thrombocytopénique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">145.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUCHET ET BELOT (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la croissance osseuse qui touche surtout les garçons et qui intéresse les os du tarse d'un seul côté. Il existe une prolifération osseuse et cartilagineuse qui se manifeste par un gonflement dur et indolore avec une déformation articulaire. Un traitement chirurgical est indiqué lorsque la croissance est terminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">146.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUNIER-KUHN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par une dilatation de la trachée et des bronches (trachéobronchomégalie) de cause inconnue Elle se manifeste, à l'âge adulte, par une symptomatologie d'irritation bronchique et des infections bronchopulmonaires récidivantes (en raison d'une inefficacité de la toux). Le scanner permet de confirmer le diagnostic. Le traitement est essentiellement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">147.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOYA-MOYA ou MALADIE DE NISHIMOTO</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie occlusive des grosses artères intracrâniennes avec le développement d'un important</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
réseau collatéral donnant une image de nuage de fumée (Moya-moya) à l'angiographie. La cause est inconnue. Elle s'observe essentiellement chez les sujets orientaux, mais elle doit être suspectée en cas d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">148.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCINOSES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de maladies cutanées caractérisées par l'accumulation de mucine dans la peau ou les follicules pilaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">149.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOCKLE-WELLS (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection très rare (environ 15 familles en France), transmise sur le mode autosomique dominant, faisant partie des syndromes auto-inflammatoires (4). Le syndrome débute dans l'enfance par des crises d'urticaire associées à des douleurs musculaires et des frissons. Après plusieurs années, une surdité apparaît. L'amylose (4) se manifeste environ cinq ans après le début de la maladie. Les décès sont liés à l'atteinte rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">150.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOCÈLE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne formant une cavité contenant un liquide muqueux épais. Elle se développe le plus souvent aux dépens des sinus ethmoïdal et frontal. Le point de départ est fréquemment un traumatisme ancien. Elle entraîne souvent des destructions osseuses importantes pouvant comprimer les organes de voisinage (oeil notamment). Lorsqu'elle est extériorisée, la palpation est caractéristique donnant une sensation de balle de ping-pong. Le scanner et l'IRM font le diagnostic. Le traitement est toujours chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">151.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOLIPIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycolipides et des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par des anomalies morphologiques et une atteinte oculaire, sauf la maladie de Schindler dont la présentation est uniquement neurologique. L'âge de début et le pronostic sont variables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">152.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">M UCOPOLYSACCHARIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par une augmentation de l'excrétion urinaire de mucopolysaccharides et des manifestations systémiques variées, comprenant un faciès typique, des anomalies du développement du squelette, une déficience mentale, une opacité cornéenne et une hépatosplénomégalie. Il n'existe aucun traitement spécifique et le pronostic est variable selon les formes, mais dans nombre d'entre elles le décès survient dans les deux premières décennies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">153.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCORMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à un champignon de la famille des phycomycètes (> Phycomycoses) qui survient généralement chez un diabétique en acidocétose ou chez un patient immunodéprimé. Elle touche les sinus, l'orbite puis le cerveau. La mort survient en général en quelques jours, malgré le traitement (amphotéricine B et excisions chrirugicales).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">154.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOVISCIDOSE ou FIBROSE KYSTIQUE DU PANCRÉAS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, responsable d'une atteinte du transport cellulaire, qui se traduit par la production d'un mucus très épais obstruant les canaux pancréatiques et les bronches. La cause est un dysfonctionnement de la protéine CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulation) liée à deux mutations du gène CF (cystic fibrosis).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la maladie héréditaire la plus fréquente qui touche 1/3 000 enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, il peut exister des signes d'occlusion par iléus méconial (accumulation d'un méconium anormalement épais). Chez le nourrisson, le tableau associe des bronchites à répétition et une diarrhée chronique avec un éventuel retentissement nutritionnel.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Depuis 2002, un dépistage néonatal est devenu obligatoire en France: réalisation au troisième ou quatrième jour de vie en prélevant quelques gouttes de sang au talon (dosage de la trypsine immunoréactive éventuellement complété par la recherche de la mutation des gènes CFTR par analyse en biologie moléculaire). Le même carton est utilisé pour les autres dépistages mis en place par l'Association française de dépistage et deprévention des handicaps de l'enfant (AFDPHE) : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales et, pour les populations ciblées, drépanocytose. Le test à la sueur (dosage du chlore dans la sueur) confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution pulmonaire se fait avec une bronchite chronique avec l'ensemble de ses complications. L'insuffisance pancréatique est à l'origine d'un retard de croissance staturo-pondéral et d'un retard pubertaire. Le développement d'une cirrhose biliaire est également possible mais plus rare (10-15 % des cas). La médiane de survie dépasse maintenant 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la kinésithérapie, l'antibiothérapie, les mucolytiques, les bronchodilatateurs, les extraits pancréatiques, les vitamines et la diététique. La transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire est l'ultime recours au stade pulmonaire terminal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'éducation met l'accent sur un apprentissage de la toux efficace, l'autodrainage et l'adhésion au traitement. La lutte contre l'infection est essentielle (vaccinations, antibiothérapie précoce). Une activité physique régulière est préconisée. Il est important d'éviter une exposition au tabac.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">155.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUGUET</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de candidose buccale (>) très fréquente, notamment chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">156.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUIR ET TORRE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées à types d'adénomes sébacés (petites lésions nodulaires de 3 à 6 mm de diamètre, fermes, de couleur blanc-nacré, disséminées sur le visage) associés à une ou plusieurs tumeurs, surtout digestives, mais aussi urinaires, génitales et à des lymphomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">157.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MULTICORE DISEASE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale, caractérisée parla présence de multiples foyers de désorganisation des fibrilles au sein des cellules musculaires. L'atteinte musculaire est sévère, notamment au niveau du tronc. L'évolution est progressive et peut entraîner une perte de l'autonomie et une insuffisance respiratoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">158.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Imitation de maladies sur un mode dramatique et très convaincant chez un patient errant d'hôpital en hôpital à la recherche d'un traitement. Dans certaines formes, un enfant peut être utilisé comme malade de remplacement avec un parent qui falsifie l'histoire ou rend l'enfant malade par des médicaments... C'est une pathologie psychiatrique complexe avec des troubles de la personnalité, dont le traitement est rarement efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">159.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN PAR PROCURATION (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-) MEADOW (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">160.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHMEYER (MALADIE DE) ou MALADIE DE L'HOMME DE PIERRE ou (>)</span> </b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">161.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MURCS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
MURCS est l'acronyme anglais de <b>m</b>ullerian, <b>r</b>enal, <b>c</b>ervicothoracic<b> s</b>omite (prévertèbre chez l'embryon) abnormalities. Il s'agit d'un ensemble d'anomalies congénitales associant une absence de développement de vagin et d'utérus (syndrome de Rokitansky-Kuster 4), des anomalies osseuses (malformations de la colonne vertébrale, des côtes et/ou des bras) et rénale (rein en position anormale ou absent). Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour corriger l'anomalie vaginale, les autres anomalies ne requièrent en général pas de prise en charge particulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">162.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE-ÉOSINOPHILIE (SYNDROME) ou (>) SYNDROME ÉOSINOPHILIE-MYALGIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">163.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE ÉPIDÉMIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MALADIE DE BORNHOLM</span></b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">164.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYASTHÉNIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie auto-immune caractérisée par la présence d'autoanticorps dirigés contre le récepteur post-synaptique à l'acétylcholine, ce qui entraîne un bloc de la transmission synaptique au niveau de la jonction neuromusculaire striée. Une anomalie thymique existe dans plus de 80 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
5 000 cas en France avec une prédominance féminine. Elle se rencontre à tout âge, avec de pics: à 20-30 ans et à 60-70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome myasthénique est une fatigabilité musculaire anormale (après un effort ou en fin de journée). Le début est en général insidieux parfois aigu, avec une atteinte oculomotrice (vue double et chute de la paupière), des troubles de la mastication ou de la phonation, une faiblesse des muscles de la nuque avec tête tombante ou une paralysie des membres prédominant à la racine (difficulté à la montée des escaliers...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le test à la Prostigmine® ou au Tensilon® entraîne une régression transitoire des signes. Le bilan inclut un électromyogramme, un dosage des anticorps antirécepteurs à l'acétylcholine et un scanner médiastinal à la recherche d'un thymome</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait par poussées imprévisibles avec des périodes de rémission. Il existe une possibi- lité d'aggravation brutale avec une insuffisance respiratoire mettant en jeu le pronostic vital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe les anticholinestérasiques: néostigmine , chlorure d'ambénonium , pyridostigmine , la thymectomie, les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les échanges plasmatiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Education.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le patient doit connaître les médicaments formellement contre-indiqués et les signes de surdosage en anticholinestérasiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">165.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCÉTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>)MADUROMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">166.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOBACÉRIOSES ATYPIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infections dues à une dizaine de mycobactéries, exceptées celles responsables de la tuberculose et de la lèpre. Ces mycobactéries, présentes dans le sol et l'eau, sont peu ou pas pathogènes pour l'adulte sain. Elles sont responsables d'infections humaines, en particulier chez les immunodéprimés (Mycobacterium avium...), en cas d'inoculation directe (Mycobacterium xenopi...), lors d'un geste opératoire, par exemple, ou sur des poumons pathologiques, en cas de séquelles de tuberculose notamment (Mycobacterium kansasii...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Leur nombre est en recrudescence depuis le début de l'épidémie du sida.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques sont variables en fonction de l'agent en cause. Les principales atteintes sont pulmonaires, ganglionnaires, cutanées et périarticulaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seule la recherche bactériologique, en multipliant les prélèvements, peut affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est très difficile. Chez les sidéens, l'infection peut se généraliser.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est long, en général 12 mois, et nécessite souvent l'association de plusieurs antibiotiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez les sujets séropositifs ayant moins de 100 CD4, la rifabutine permet de réduire l'incidence des infections généralisées à M. avium. La stérilisation correcte des instruments est indispensable pour éviter l'inoculation de mycobactéries lors des interventions chirurgicales. La prévention des mycobactérioses pulmonaires consiste à ne pas laisser en place des cavités pulmonaires séquellaires, lorsque cela est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">167.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOSIS FUNGOÏDE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphome (prolifération maligne de cellules lymphoïdes) chronique à cellules T affectant la peau et, parfois, des organes profonds.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare (2 nouveaux cas/million d'habitants par an) qui touche plutôt les hommes au-delà de 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début est insidieux avec une éruption prurigineuse chronique, à type de plaques qui peut s'étendre à une grande partie de la peau. Secondairement apparaissent des nodules tumoraux, qui peuvent s'ulcérer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée et ganglionnaire permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au stade précoce, le pronostic est bon avec une évolution chronique sur plusieurs années. En cas d'adénopathies avec des ulcérations cutanées et des atteintes viscérales, le risque de décès est de 50 % dans l'année.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiothérapie et l'application locale d'anticancéreux sont indiquées en cas d'atteinte cutanée. Une chimiothérapie sera instituée en cas d'atteintes viscérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">168.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLINOLYSE CENTROPONTINE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démyélinisation (perte du manchon de myéline entourant les neurones) de la partie centrale de la protubérance ou pont (partie du cerveau située entre le bulbe et le mésencéphale). C'est une affection rare qui s'observe en cas de troubles métaboliques (notamment chez des patients dénutris, comme les alcooliques chroniques), principalement lorsqu'une hyponatrémie sévère (< 115 mEq/1) est trop vite corrigée. Le tableau clinique associe une tétraplégie avec des troubles de la déglutition. Le pronostic est mauvais car les lésions sont souvent définitives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">169.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLODYSPLASIES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SYNDROMES MYÉLODYS PLASIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">170.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOFIBROSE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de leucémie caractérisée par la présence d'une pancytopénie (diminution conjointe des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes) et de mégacaryoblastes circulants. Elle se rencontre chez l'adulte, le nouveau-né (notamment trisomique) et l'enfant. Le traitement par chimiothérapie est souvent décevant, bien que des rémissions prolongées soient possibles chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">171.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOME MULTIPLE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE KAHLER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémopathie maligne caractérisée par une prolifération de plasmocytes dans la moelle qui sécrètent une immunoglobuline monoclonale. La cause est inconnue mais une hypothèse virale est évoquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2 à 3/100000 en France. L'âge médian de survenue est de 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se fait le plus souvent devant de complications: manifestations osseuses (douleurs, fractures spontanées, tumeurs, compressions nerveuses...), rénales (insuffisance rénale) ou signes d'hypercalcémie (nausées, vomissements, polyurie-polydipsie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'électrophorèse des protéines permet le diagnostic. Les radiographies osseuses montrent des lésions caractéristiques, à l'emporte-pièce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une maladie incurable avec une survie moyenne médiocre (trois ans et demi). Les complications infectieuses sont fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la masse tumorale est importante, le traitement combine une chimiothérapie intensive complétée d'une autogreffe de cellules souches du sang périphérique. Sinon, l'abstention est la règle. Les complications nécessitent un traitement spécifique (érythropoïétine pour l'anémie et biphosphonates pour l'atteinte osseuse).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">172.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOPLAXOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur généralement bénigne, de couleur brun-rouge, saignant facilement, siégeant sur le maxillaire ou sur l'épiphyse des os longs. Elle est formée de tissu conjonctif très vasculaire contenant des myéloplaxes (cellules géantes multinuclées de la moelle osseuse). Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">173.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOSE FUNICULAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SCLÉROSE COMBINÉE DE LA MOELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">174.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYIASE CUTANÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection cutanée due au cheminement dans ou sous la peau de différentes larves de parasites. Elle est caractérisée par une traînée rouge, sinueuse, prurigineuse (qui gratte) progressant chaque jour. Une des principales formes est la larva currens de l'anguillulose (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">175.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE DILATÉE ou CARDIOMYOPATHIE NON OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que des anneaux valvulaires mitraux et tricuspides, conséquence d'une dégénérescence des cellules musculaires avec une fibrose interstitielle. Les causes sont plurifactorielles: génétique (contexte familial dans 25 % des cas), inflammatoire (viral ou auto-immun), toxique (alcool, chimiothérapie) ou carentielle (vitamine B1, sélénium).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 5 à 8/100000 habitants, avec une apparition à l'âge adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est l'insuffisance cardiaque avec une dyspnée d'effort, des palpitations et des œdèmes des membres inférieurs. Il existe parfois une arythmie par fibrillation auriculaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et la scintigraphie au technétium permettent d'évaluer la dilatation et son retentissement sur la capacité d'éjection du cœur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La période de développement infraclinique est très longue. La mortalité des patients symptomatiques est de 20 % à 5 ans, mais une amélioration spontanée s'observe dans 20 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de l'insuffisance cardiaque: régime sans sel, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, digitaliques (en cas de troubles du rythme auriculaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécessité du dépistage précoce et de la surveillance dans les formes familiales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">176.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation de la masse myocardique avec hypertrophie (prédominant au niveau du septum dans 90 % des cas) caractérisée par une désorganisation cellulaire. Il s'agit d'une affection génétique de transmission autosomique dominante à pénétrance variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2,5/100000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ils sont peu typiques avec une dyspnée, des douleurs thoraciques, une syncope ou des signes d'insuffisance cardiaque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'échographie, la scintigraphie au thallium et la tomographie à émission de positons (TEP).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mort subite peut être inaugurale par troubles du rythme. Le taux annuel de mortalité est d'environ 4 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est fondé sur les 0-bloquants et les inhibiteurs calciques. La résection d'une partie du septum par voie chirurgicale ou la pose d'un stimulateur cardiaque sont parfois indiquées dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile. Le traitement actif des troubles du rythme est nécessaire car ils augmentent le risque de mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">177.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et cause.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Processus inflammatoire intéressant le muscle cardiaque. La cause la plus fréquente est une infection, le plus souvent virale (Coxsackie B), mais tous les agents infectieux peuvent être en cause. Plus rarement, il peut s'agir d'une intoxication, d'un phénomène allergique ou immunologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Relativement fréquente, notamment chez l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable. Les signes peuvent se limiter à une fatigue ou à une dyspnée. Parfois, il s'agit d'une douleur thoracique et, dans les cas les plus graves, il existe une insuffisance cardiaque gauche (œdème du poumon), rapidement complétée par une insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, gros foie, œdèmes des membres inférieurs).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les anomalies électrocardiographiques sont multiples: troubles du rythme, de la conduction et de la repolarisation. Les examens biologiques montrent de signes d'inflammation et recherchent l'agent infectieux éventuel. L'échocardiographie confirme l'atteinte cardiaque: dilatation et hypocontractilité du ventricule gauche, épanchement péricardique fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est le plus souvent favorable en quelques semaines. A la phase aiguë, une mort subite est possible par trouble du rythme ventriculaire. Un passage à la chronicité est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les mesures symptomatiques comprennent le repos et le traitement de l'insuffisance cardiaque (diurétiques et dérivés digitaliques). Le traitement de la cause éventuelle est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">178.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOFASCIITE À MACROPHAGES. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nouvelle maladie identifiée en 1997, qui serait provoquée par certains vaccins et leurs adjuvants à base d'aluminium (vaccin contre l'hépatite B, notamment), mais cette origine est contestée par certains. Les principaux signes sont des douleurs musculaires et une fatigue chronique qui peuvent être très invalidantes. La biopsie musculaire retrouvant des inclusions aluminiques dans les macrophages confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">179.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble des maladies musculaires qui provoquent un déficit musculaire. Elles débutent plus ou moins tard dans la vie et l'aggravation est plus ou moins rapide avec une invalidité parfois grave, voire mortelle lorsqu'il existe des atteintes respiratoires ou cardiaques. Ces maladies sont assez fréquentes et se présentent sous des formes très nombreuses. On distingue les myopathies primitives (héréditaires et congénitales), les plus sévères, et les myopathies secondaires (métaboliques, endocriniennes et toxiques), moins graves. La biopsie musculaire permet le diagnostic dans les formes primitives:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies héréditaires : dystrophie musculaire de Duchenne, dystrophie musculaire de Becker, dystrophie myotonique, dystrophie de Landouzy-Déjerine, dystrophie des ceintures, dystrophie oculopharyngée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies congénitales: central core disease, myopathie à bâtonnets, myopathies centronucléaires, myopathie myotubulaire liée à l'X, multicore disease, myopathies congénitales avec inclusions, myopathies avec surcharge en desmine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies métaboliques: paralysie périodique hypokaliémique, paralysie hyperkaliémique, glycogénoses, myopathies mitochondriales, lipidoses.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies endocriniennes et toxiques : hypo- et hyperthyroïdie, hypo- et hyperparathyroïdie, insuffisance surrénalienne, insuffisance hypophysaire, carences vitaminiques, médicaments, alcool.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">180.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE À BÂTONNETS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par l'amas de bâtonnets dans les fibres musculaires. Elle se manifeste par une hypotonie néonatale sévère avec des déformations du squelette du thorax et des pieds. La station debout et la marche sont acquises avec beaucoup de retard. Le déficit moteur est d'évolution stable en général. L'atteinte respiratoire conditionne le pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">181.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CENTRONUCLÉAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathies congénitales caractérisées par la centralisation du noyau dans les fibres musculaires. Chez l'enfant, elles se révèlent par une hypotonie modérée et un retard des acquisitions motrices accompagnés d'une atteinte oculomotrice, de crises convulsives et d'une évolution lentement progressive, confinant souvent l'adolescent au fauteuil. Chez l'adulte, le déficit musculaire est diffus avec une détérioration progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">182.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CONGÉNITALES À INCLUSIONS. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de myopathies à l'expression clinique très variée, caractérisée par la présence d'inclusions intracytoplasmiques au niveau des fibres musculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">183.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES MITOCHONDRIALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires caractérisées par l'accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales appelées ragged red fibers. Les principales formes sont le syndrome de Kearns-Sayre, l'ophtalmoplégie externe progressive, le MERRF syndrome, le MELAS syndrome, la maladie de Leigh.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">184.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE MYOTUBULAIRE LIÉE À L'X .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, caractérisée par des fibres musculaires comportant en leur centre un noyau ou une petite vacuole centrale. L'hypotonie est majeure à la naissance et la mort survient très rapidement dans la majorité des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">185.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE AVEC SURCHARGE EN DESMINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par la surcharge en desmine dans les fibres musculaires. Il s'agit probablement d'une maladie héréditaire, à transmission autosomique dominante. L'atteinte musculaire est diffuse, symétrique et elle est accompagnée d'une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive qui peut dominer le tableau clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">186.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la réfraction de l'œil dans laquelle l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine. La cause la plus fréquente est une augmentation du diamètre antéropostérieur de l'œil. On distingue la myopie simple, qui est un simple trouble de la réfraction, et la myopie grave, qui est une affection héréditaire dégénérative, souvent transmise sur le mode autosomique dominant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple est très fréquente et débute à l'âge scolaire. La myopie grave touche de 1 à 3 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une difficulté à la vision éloignée, alors que la vision de près n'est pas altérée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan ophtalmologique permet de quantifier la myopie (en dioptries). Le fond d'oeil recherche des lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple débute à l'âge scolaire, évolue pendant quelques années et se stabilise à l'âge adule. La myopie forte est une maladie dégénérative évolutive, dont les nombreuses complications peuvent entraîner une cécité: déchirures et décollement de rétine, glaucome chronique, opacification du cristallin.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les moyens de correction sont les lunettes, les lentilles et la chirurgie (en particulier, la kératotomie radiaire dans les myopies faibles ou moyennes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une bonne correction permet d'éviter une aggravation. Un contrôle régulier de l'état de la rétine, en particulier en cas de myopie forte, est indispensable pour dépister de manière précoce et traiter les lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">187.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITES À INCLUSIONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires inflammatoires, lentement progressives, résistantes aux traitements classiques, caractérisées par l'existence de vacuoles au sein des fibres musculaires. Leur origine reste inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une forme familiale rare, qui touche le sujet jeune, et des formes sporadiques, plus fréquentes, qui se manifestent vers 50 ans, avec une prédominance masculine. L'incidence annuelle totale est très faible (1/1000000 d'habitants).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un déficit et une atrophie musculaire bilatérale, symétrique, d'installation progressive qui prédomine aux ceintures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est assuré par la biopsie musculaire qui permet de faire la différence avec les polymyosites et les dermatomyosites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une aggravation lente et progressive. Les principales complications sont cardiaques (cardiomyopathies) et pulmonaires (pneumopathies de déglutition).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun traitement ne s'est montré vraiment efficace jusqu'à présent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">188.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE LOCALISÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare, bénigne, d'apparition spontanée ou post-traumatique, caractérisée par la présence d'un foyer osseux ou cartilagineux, situé dans les parties molles, au voisinage d'un os normal. Elle est surtout observée entre 15 et 30 ans, notamment au niveau du bassin, du fémur, de l'humérus et des premiers métacarpiens. Les principaux signes sont une douleur et une tuméfaction locale. L'évolution se fait en 2 à 3 mois vers une stabilisation avec une disparition de la douleur. Seul un traitement symptomatique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">189.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">190.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOTONIES CONGÉNITALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies musculaires héréditaires caractérisées par un relâchement anormalement lent après contraction volontaire d'un muscle. La cause est une anomalie d'une protéine de la membrane musculaire qui perturbe les échanges ioniques responsables de la contraction. Il n'existe pas de déficit musculaire, ni d'atteinte systémique. Les deux principales maladies décrites sont la maladie de Thomsen (>) et la myotonie de Becker (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">191.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYRINGITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation de la membrane du tympan due à une infection virale (grippe) ou bactérienne (pneumocoque, mycoplasme). Les principaux signes sont une douleur et une fièvre. L'otoscopie montre des bulles (phlyctènes) qui vont grossir et se rompre. Le traitement comprend une antibiothérapie (comme dans l'otite moyenne aiguë) et des antalgiques. La rupture des bulles avec une aiguille soulage la douleur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">192.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYTILISME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par la mylotoxine présente le plus souvent dans les moules. Les symptômes apparaissent peu de temps après l'ingestion des mollusques. Il s'agit de paresthésies des extrémités, une impression de «flottement», des céphalées, une paralysie des membres et parfois des muscles respiratoires. L'évolution est généralement favorable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">193.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME (>) HYPOTHYROÏDIE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">194.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME PRÉTIBIAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accumulation au niveau de la face antérieure des jambes de mucine (substance fabriquée par les cellules muqueuses et s'accumulant dans leur intervalle), survenant au cours du traitement antithyroïdien dans la maladie de Basedow (>). Le plus souvent, il s'agit d'un placard de la face antérieure des jambes, bilatéral mais non symétrique, à surface en peau d'orange ou bosselée, bien circonscrit, de couleur rose-jaunâtre ou violacée, non douloureux. Une corticothérapie locale permet en général une régression des signes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">195.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOME CARDIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cardiaque bénigne située, dans la grande majorité des cas, au niveau de l'oreillette gauche. Il s'agit d'une excroissance attachée par un pied plus fin à la paroi et mobile dans la cavité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Représente la plus fréquente des tumeurs cardiaques bénignes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée d'effort, des syncopes aux changements de position et</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
des embolies artérielles provoquant un accident vasculaire cérébral, une ischémie aiguë d'un membre ou un infarctus du myocarde.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie cardiaque permet de faire le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire vers une insuffisance cardiaque. Une mort subite peut survenir en cas d'obstruction valvulaire par la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse de la tumeur sous circulation extracorporelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 57pt;">N</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">196.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAEGELI-FRANCESCHETTI JADASSOHN </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, du groupe des kératodermies palmoplantaires. Elle touche les mains et les pieds, et est caractérisée par un épaississement (kératodermie) avec une disparition des stries de la peau (adermatoglyphie), une pigmentation en mailles de filet, des défauts de l'émail dentaire et une diminution de la sudation (hypohidrose). Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">197.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVOMATOSE BASOCELLULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui touche la peau, le squelette et le système nerveux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte cutanée comprend de petites plaques de couleur rose foncé, apparaissant sur le visage avant la puberté. Au niveau du squelette, il s'agit essentiellement de kystes de la mâchoire et de malformations costales. L'atteinte du système nerveux se manifeste par des tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La transformation maligne des lésions cutanées est fréquente à l'âge adulte (cancer basocellulaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement se limite à l'exérèse, dès l'adolescence, des lésions cutanées suspectes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">198.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Plaque ou excroissance cutanée pigmentée, constitué d'un amas de mélanocytes (cellules qui fabriquent les pigments de la peau). L'origine peut être congénitale ou acquise, durant l'enfance et l'adolescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Concerne quasiment la totalité de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit des classiques «grains de beauté», dont la taille, la couleur et l'aspect sont très variables. On distingue principalement: les nævus plans, volontiers recouverts de poils ; les nævus en dôme, présents en particulier sur le tronc et sur le visage; les nævus bleus; les nævus de Sutton, entouré d'un halo décoloré; les nævus dysplasiques, polychromes, aux bords irréguliers.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est la transformation maligne en mélanome. Les nævus dysplasiques et les nævus congénitaux géants sont ceux qui présentent le plus fort risque de dégénérescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Toute lésion suspecte doit bénéficier d'une exérèse et d'un examen histologique. Ce doit être le cas notamment en cas de na:vus soumis à des irritations multiples (au niveau des mains, de pieds, de la barbe, de la ceinture...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La surveillance par le patient lui-même est essentielle. Toute modification de la couleur, des contours ou de la taille, l'apparition d'une douleur ou de démangeaisons doivent être signalées et conduire à l'exérèse du nævus.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">199.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS GÉANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus congénital qui touche surtout le sexe féminin. La localisation est principalement dorsale, avec une ou plusieurs nappes de surface plane (parfois verruqueuse), de teinte foncée avec des taches noires recouvertes d'un nombre important de poils. Le plus souvent, il reste stable mais une transformation maligne est possible, ce qui implique la nécessité d'une surveillance régulière. L'ablation de la lésion est conseillée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">200.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE ITO. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation de certaines parties de l'oeil et du moignon de l'épaule du même côté. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">201.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS MULTIPLES FAMILIAUX.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cutanée apparaissant dans l'enfance, définie par la présence de 10 à 100 nævi sur le thorax et les membres, de taille variable (5 à 15 mm), de contours irréguliers, avec une pigmentation plus ou moins variée. Le risque de cancérisation (mélanome >) est inférieur à 10% à 70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">202.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE OTA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation du visage, de certaines parties de l'oeil et des muqueuses aérodigestives supérieures. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">203.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS SÉBACÉ DE JADASSOHN .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus apparaissant dès les premières semaines de vie, localisé au niveau du cuir chevelu, du front, des tempes ou des pommettes. Il est formé d'une plaque bien délimitée, légèrement surélevée, de couleur rose-janunâtre, constituée de petits éléments séparés de fins sillons. Elle est souvent recouverte de squames et provoque une alopécie. Il existe un risque important de transformation en cancer basocellulaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">204.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE SUTTON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus entouré d'un halo dépigmenté (achromique) et bien limité. Il est fréquent chez l'adolescent et évolue généralement vers la disparition en quelques mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">205.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAGER (MALADIE DE) ou DYSOSTOSE ACROFACIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique rare, également appelée dysostose acrofaciale. Elle comprend des anomalies de la face (paupières obliques, absence ou développement insuffisant des mandibules, malformations de l'oreille, fente palatine, absence de cils sur la paupière inférieure et implantation des cheveux descendant sur la joue), des anomalies des membres supérieurs (absence de pouce et parfois de radius). Des anomalies digestives, rénales ou cardiaques sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">206.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAIL-PATELLA SYNDROME ou ONYCHO-OSTEODYSPLASIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par des anomalies osseuses (absence ou insuffisance de développement de la rotule uni- ou bilatérale, subluxation des têtes radiales, déformation du bassin) et une absence ou une insuffisance de développement des ongles. Une atteinte rénale est associée dans la moitié des cas qui peut évoluer dans 30 % des cas vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">207.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAME SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des nævus (petites tumeurs cutanées pigmentées), un myxome de l'oreillette (myxome cardiaque >), un neurofibrome myxoïde (tumeur des nerfs périphériques) et des éphélides (taches de rousseur). Cette ancienne appellation est aujourd'hui intégrée dans la maladie appelée complexe ou syndrome de Carney (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">208.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANCE-HORAN (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission liée au chromosome X, associant des anomalies dentaires et crâniofaciales, ainsi qu'une cataracte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">209.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME CAMPOMÉLIQUE ou DYSPLASIE CAMPOMÉLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un nanisme avec une incurvation des os longs des membres, une détresse respiratoire sévère et des anomalies génitales dans les deux sexes, avec une réversion de sexe chez les patients de sexe masculin. La mort survient généralement en période néonatale du fait de l'insuffisance respiratoire, mais l'espérance de vie peut varier en fonction de la sévérité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">210.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME THANATOPHORE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variété de nanisme incompatible avec la vie, caractérisé essentiellement par des membres très courts et un thorax très étroit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">211.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARCOLEPSIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE GÉLINEAU</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une somnolence anormale avec des accès irrépressibles de sommeil. La cause est inconnue, mais un typage HLA particulier est associé dans 100 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 60 cas pour 100000 habitants. Le début se situe vers l'âge de 20 ans et l'homme est plus souvent touché que la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cataplexie, terme désignant l'association d'accès irrépressibles de sommeil et d'accès paroxystique d'atonie musculaire, favorisée par les émotions, le stress et survenant en pleine conscience. Des épisodes de paralysie du sommeil et d'hallucinations lors de l'endormissement sont présents chez un tiers des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enregistrement polysomnographique du sommeil (EEG, ECG et EMG).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il peut exister un retentissement social et professionnel avec des risques d'accidents, notamment de la circulation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le modafinil permet de stimuler l'éveil. Un nouveau médicament, l'oxybate de sodium , apporte une amélioration aux patients atteints d'épisodes de cataplexie gênants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">212.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme pour non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Il s'agit d'une atteinte sévère survenant à l'âge adulte, caractérisée par des épisodes sporadiques de rhinorrhée (écoulement de nez), d'éternuements et, parfois, de perte de l'odorat, d'irritation pharyngée et oculaire. Le nombre d'éosinophiles dans les sécrétions est très important. Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">213.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique, à hérédité maternelle, associant une neuropathie (atteinte neurologique sensorielle), une ataxie (troubles de la coordination des mouvements) et une rétinite pigmentaire. Il existe, en outre, des crises d'épilepsie et une détérioration intellectuelle progressive. Il débute après l'âge de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">214.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NASH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour non alcoholic steato-hepatitis (stéatose hépatique non alcoolique). Il s'agit d'une atteinte hépatique caractérisée à la ponction-biopsie hépatique par l'existence d'une stéatose plus ou moins associée à une fibrose, en l'absence d'alcoolisme ou d'autres maladies du foie chez le patient. Les principales causes sont le surpoids, le diabète de type II, les hyperlipidémies, certains médicaments (Cordarone®, Tildiem®, Nolvadex , Dépakine®) ou toxiques industriels; parfois, aucune cause n'est retrouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection relativement fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit souvent d'une découverte fortuite lors d'un bilan hépatique montrant une augmentation modérée des transaminases (< 10 fois la normale) et/ou des γ -GT, souvent associée à une hyperférritinémie. Seule la ponction-biopsie hépatique permet d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une fibrose ou une cirrhose du foie dans 15 à 50 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de la cause. Une réduction progressive du surpoids et des mesures hygiénodiététiques sont également indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">215.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) OPPENHEIM-URBACH (MALADIE D'). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">216.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE ou (>) LYELL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">217.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE CORTICALE RÉNALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une nécrose du cortex rénal due à l'obstruction des vaisseaux irriguant ces zones. Les principales causes sont une complication d'une grossesse pathologique (décollement placentaire, placenta praevia, hémorragie utérine, éclampsie...) et le choc septique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Apparition brutale de douleurs de la fosse lombaire, d'une hématurie (sang dans les urines) et d'une oligurie ou d'une anurie (diminution ou absence d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des urines montre une protéinurie et une hématurie. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'insuffisance rénale peut être définitive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dialyse est le seul traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">218.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE PAPILLAIRE RÉNALE.</span></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécrose ischémique des papilles liée à une atteinte de la vascularisation rénale. Les principales causes sont les pyélonéphrites (>) avec ou sans obstruction, le diabète, la drépanocytose, l'abus prolongé d'analgésiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les manifestations les plus fréquentes sont des douleurs lombaires, une hématurie (sang dans les urines), de la fièvre et des frissons.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une insuffisance rénale. L'urographie intraveineuse peut montrer des images caractéristiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome infectieux peut se transformer en septicémie et entraîner un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de l'infection s'impose, éventuellement associé à une épuration extra-rénale si nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">219.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE RÉTINIENNE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare due à un virus du groupe herpès. Elle survient à n'importe quel âge et est, le plus souvent, unilatérale (deux tiers des cas). Trois à quatre semaines après un syndrome grippal apparaissent des troubles de la vision qui s'aggravent progressivement. L'examen ophtalmologique montre une nécrose rétinienne d'abord périphérique, puis qui progresse vers le pôle postérieur. La principale complication est un décollement de la rétine, de très mauvais pronostic. L'atteinte du deuxième oeil se produit en général dans les semaines ou mois qui suivent celle du premier oeil. Le traitement associe la chirurgie, les antiviraux, les anti-inflammatoires et les anticoagulants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">220.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NELSON (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur glandulaire (adénome) de l'hypophyse survenant après une ablation des deux surrénales dans le cadre d'un syndrome de Cushing.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">221.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIES ENDOCRINES MULTIPLES (NEM).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies héréditaires, de transmission autosomique dominante et à expression variable, caractérisées par des tumeurs malignes au niveau de plusieurs glandes endocrines. Une surveillance régulière des membres d'une famille touchée est nécessaire pour identifier précocement les sujets atteints. Il existe trois formes distinctes : le syndrome de Wermer ou NEM de type 1 (>), le syndrome de Sipple ou NEM de type 2 A (>) et la NEM de type 2 B (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">222.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIE ENDOCRINE MULTIPLE DE TYPE 2 B (NEM 2 B) ou SYNDROME DE GORLIN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante et à expression variable, atteignant le sujet jeune, qui associe un cancer médullaire de la thyroïde, un phéochromocytome, des signes cliniques particuliers cutanés et muqueux, ainsi que des signes digestifs. Le pronostic est très sombre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">223.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE BÉNIGNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions des artères rénales de petit calibre, attribuées à une hypertension artérielle ancienne non ou insuffisamment traitée. Les principaux facteurs de risque sont une hypertension artérielle sévère, un tabagisme important, l'origine ethnique (Afrique noire) et le diabète.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection fréquente du fait du nombre important de patients souffrant d'hypertension artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle et d'une micro-albuminurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une créatininémie élevée et une protéinurie. À l'échographie, les reins sont de petite taille et la biopsie rénale montre des lésions non spécifiques qui peuvent être observées au cours de diverses maladies vasculaires rénales avec ou sans hypertension.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un traitement rigoureux permet d'arrêter ou, au minimum, de ralentir l'évolution de la néphroangiosclérose. En l'absence de traitement, évolution vers une insuffisance rénale terminale. En cas de créatininémie > 250 µmol/L, le risque de mortalité cardiovasculaire est multiplié par 8 par rapport aux personnes avec une créatininémie normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des règles hygiénodiététiques (régime pauvre en sel, exercice physique régulier, réduction pondérale...) et un traitement médicamenteux antihypertenseur (objectif: pression artérielle systolique < 130 mmHg et pression artérielle diastolique < 80 mmHg).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">224.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE MALIGNE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle maligne et d'une insuffisance rénale rapidement progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La pression artérielle systolique (PAS) se situe entre 150 et 290 mmHg et la diastolique (PAD) entre 100 et 180 mmHg. Il s'agit, le plus souvent, d'une hypertension préexistante ancienne non contrôlée, avec une interruption fréquente du traitement parle patient. En quelques jours ou semaines apparaissent des signes neurologiques à type d'encéphalopathie hypertensive en rapport avec un oedème cérébral (céphalée progressivement croissante, nausées et vomissements, agitation, confusion et à un stade plus évolué, convulsions et coma), une insuffisance cardiaque avec un oedème pulmonaire et une baisse de l'acuité visuelle liée à une rétinopathie hypertensive, avec un oedème papillaire et des hémorragies rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biologie retrouve une créatinine et une urée élevées, ainsi qu'une protéinurie et une hématurie. La biopsie rénale montre des lésions caractéristiques des artères rénales qui se thrombosent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution est fatale en quelques semaines ou mois. Le pronostic est favorable en cas de traitement bien conduit. Cependant, il peut exister une aggravation initiale de la fonction rénale nécessitant une dialyse avant une récupération progressive de cette dernière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une hospitalisation en urgence dans un service de soins intensifs est indispensable pour normaliser la pression artérielle et traiter les défaillances cardiaques et rénales éventuelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">225.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROBLASTOME ou TUMEUR DE WILMS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne du rein d'origine embryonnaire touchant l'enfant entre 1 et 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente plus de 90 % des tumeurs du rein de l'enfant avec 100 nouveaux cas par an en France.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit le plus souvent de la découverte fortuite d'une masse abdominale. Il peut exister une fièvre, une altération de l'état général, des signes urinaires, une hématurie ou un syndrome abdominal aigu par hémorragie intratumorale ou rupture.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie complétée par l'urographie, le scanner et l'IRM visualisent la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases, pulmonaires le plus souvent, sont possibles. La survie dépend de l'extension et de l'existence de métastases : elle est proche de 100 % dans les formes locales sans métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la chirurgie à une chimiothérapie pré-et postopératoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">226.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROCALCINOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Présence de calcifications multiples au sein du parenchyme rénal, notamment dans la zone médullaire dont la cause la plus fréquente est la maladie de Cacchi et Ricci (4). Les autres causes sont les acidoses tubulaires distales et toutes les causes d'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquence élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se produit au cours du bilan d'une polyurie, d'une lithiase, d'une insuffisance rénale ou d'une hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'urographie intraveineuse montre des calcifications bilatérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La néphrocalcinose est irréversible, avec une évolution vers l'insuffisance rénale en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est le traitement de la cause, en particulier de l'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">227.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHRONOPHTISE . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique à transmission autosomique récessive, caractérisée par la présence de kystes dans la médullaire rénale et par une fibrose tubulo interstitielle diffuse. Vers l'âge de 4 à 5 ans apparaît un syndrome polyuro-polydispsique (soif excessive et urines très abondantes), avec un syndrome tubulaire évoluant vers l'insuffisance rénale terminale vers l'âge de 10-12 ans. Dans 10 à 15 % des cas, il existe une cécité précoce par dégénérescence rétinienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">228.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DES ANALGÉSIQUES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Néphropathie tubulo-interstitielle chronique (>) due à l'abus d'analgésiques. Autrefois très fréquente et due à la prise régulière pendant des années, en général pour des céphalées chroniques, de phénacétine qui a été retirée du marché en France. Aujourd'hui, les médicaments en cause sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Elle peut être à l'origine d'une insuffisance rénale dont l'évolution peut être ralentie, voire stoppée, par l'arrêt de l'intoxication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">229.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Altération de la fonction rénale due aux lésions vasculaires liées au diabète (microangiopathie diabétique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
35 à 50 % des patients atteints de diabète insulinodépendant sont touchés et 25 à 30 % de ceux souffrant d'un diabète non insulinodépendant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques n'apparaissent qu'au stade de l'insuffisance rénale terminale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe initialement une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine. La créatininémie reflète le degré d'insuffisance rénale. Le calcul de la clairance de la créatinine est un meilleur reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est l'évolution, plus ou moins rapide, vers une insuffisance rénale terminale. La vitesse de la dégradation de la fonction rénale sera d'autant plus rapide que la pression artérielle est élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le seul traitement est préventif par l'équilibration optimale du diabète et le contrôle de la pression artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dès que l'insuffisance rénale est patente, il faut proscrire les médicaments et les associations médicamenteuses potentiellement néphrotoxiques. Les biguanides (Glucophagé , Metformine, Glucinan®, Sragid®) ne doivent pas être utilisés du fait du risque d'acidose lactique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">230.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE ENDÉMIQUE DES BALKANS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rénale due à une intoxication par une toxine produite par des moisissures développées sur des grains de céréale lors de leur stockage. Elle sévit dans certaines localités situées le long du Danube, entre les Carpathes et les Balkans. Elle évolue lentement vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">231.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE A IGA ou (-) BERGER (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">232.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE À LÉSIONS GLOMÉRULAIRES MINIMES ou (>') NÉPHROSE LIPOÏDIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">233.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une insuffisance rénale aiguë et des lésions de l'interstitium et des tubules rénaux. Les différentes causes sont un état de choc, une pyélonéphrite aiguë, un médicament ou un toxique (antibiotiques, anticancéreux...), une rhabdomyolyse (destruction musculaire, le plus souvent par compression prolongée), une hémolyse (destruction des globules rouges).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les néphropathies tubulo-interstitielles aiguës représentent une des principales causes d'insuffisance rénale aiguë.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable en fonction de la cause et aucun signe d'est spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques mettent en évidence une insuffisance rénale aiguë. Les différents examens dépendent de la cause suspectée: examen cytobactériologique des urines, échographie, biopsie rénale...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait en général vers une récupération d'une fonction rénale satisfaisante en quelques semaines. Dans certains cas, une insuffisance rénale chronique peut s'installer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe celui de la cause à une épuration rénale extracorporelle transitoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite notamment une prise en charge précoce des états de choc et une utilisation adaptée des médicaments toxiques pour le rein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">234.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Appellation qui regroupe toutes les maladies rénales qui atteignent de façon prédominante le tissu interstitiel et les tubules rénaux. Les causes peuvent être séparées en deux groupes: les pyélonéphrites chroniques conséquence d'une obstruction chroniques des voies urinaires, et les atteintes non obstructives : abus d'analgésiques, affection métabolique entraînant des dépôts au niveau du rein (oxalose, goutte, hypercalcémies et hyper-calciuries de causes diverses...), origine toxique (chimiothérapie, sels de lithium...), origine immunohématologique (sarcoïdose, leucémie, myélome multiple...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il n'existe le plus souvent aucun symptôme spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La protéinurie est faible et il existe une leucocyturie et un défaut de concentration des urines. L'échographie est l'examen fondamental, révèle des reins de petite taille et permet surtout de détecter une éventuelle dilatation des cavités rénales. L'urographie intraveineuse et le scanner complètent le bilan.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une insuffisance rénale chronique avec une polyurie (augmentation de la quantité d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la cause peut entraîner une stabilisation de l'insuffisance rénale. En revanche, une infection ou l'hypertension artérielle peuvent détériorer la fonction rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">235.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROSE LIPOÏDIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rénale caractérisé par un syndrome néphrotique (4) primitif. Elle est due à une augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines dont la cause est inconnue. Elle porte aussi le nom de néphropathie à lésions glomérulaires minimes du fait de la pauvreté des atteintes décelables sur le tissu prélevé par biopsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de la forme la plus fréquente du syndrome néphrotique de l'enfant qui s'observe entre 1 an et demi et 4 ans (90 % des cas). En revanche, la néphrose lipoïdique ne représente que 15 % des cas des syndromes néphrotiques de l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est l'apparition d'œdèmes – blancs, mous, infiltrant les tissus, en particulier les paupières au réveil – se traduisant par une prise de poids significative. Des épanchements pleuraux, une ascite peuvent également êtres présents.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est obtenu en évaluant la protidémie (avec une électrophorèse et un dosage de l'albuminémie) et la protéinurie des 24 heures. Une hyperlipidémie est également fréquente. La biopsie rénale (qui n'est pas systématique chez l'enfant) identifie les lésions rénales responsables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est bon sous traitement chez l'enfant (moins de 1 % d'évolution vers l'insuffisance rénale). Des rechutes sont possibles avec la possibilité d'apparition d'une corticorésistance. Les principales complications sont des crises douloureuses abdominales, des thromboses veineuses ou artérielles et une sensibilité accrue aux infections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La corticothérapie est le traitement de choix. En cas d'échec, le cyclophosphamide et la ciclosporine A peuvent être utilisés. Les mesures complémentaires comprennent le repos au lit, un régime désodé, éventuellement des anticoagulants et parfois la perfusion d'albumine associée à des diurétiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les vaccins non inactivés ne sont autorisés qu'après une rémission complète de 3 à 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">236.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEPHROSIALIDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des mucolipidoses (>). Elle est due au déficit d'un enzyme intervenant dans le métabolisme des oligosaccharides qui se traduit par l'accumulation de produits dans les tissus, à l'origine de la symptomatologie clinique. Elle se manifeste chez l'enfant par une insuffisance rénale progressive. Les autres signes sont des malformations faciales, un retard psychomoteur, des anomalies oculaires, une hépatosplénomégalie et des lésions squelettiques. Le déficit enzymatique est mis en évidence sur les leucocytes et les fibroblastes. Le décès survient en général avant 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">237.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NERDS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour <b>n</b>odes, <b>e</b>osinophilia, <b>r</b>heumatism, <b>d</b>ermatitis, <b>s</b>welling. Il s'agit d'un syndrome associant des nodules articulaires, une hyperéosinophilie, des rhumatismes, une dermatite et des oedèmes sous-cutanés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">238.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉSIDIOBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur du pancréas sécrétant de l'insuline. Il s'agit d'une forme particulière d'insulinome (4) qui est responsable d'une hypoglycémie sévère dans la période néonatale. Le traitement utilise des perfusions de glucose, le diazoxide (Diamox®) et, en cas d'échec, une résection partielle du pancréas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">239.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉTHERTON-COMEL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une anomalie des cheveux et des poils (cheveux en bambou ou trichorrhexis invaginata) avec des troubles sévères de leur croissance, une sécheresse de la peau recouverte de squames comme des écailles de poisson (ichtyose) et une allergie à certains aliments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">240.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEURINOME DE L'ACOUSTIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur développée aux dépens des cellules de Schwann (cellules produisant la myéline autour du nerf) entourant le nerf auditif. Elle peut siéger soit dans le conduit auditif interne, soit s'étendre de ce dernier vers l'angle ponto cérébelleux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquente (représente 7 % des tumeurs intracrâniennes). Elle survient à tout âge, mais surtout entre 40 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une surdité unilatérale et des acouphènes (bourdonnements, sifflements...). Le patient se plaint également d'étourdissements et d'instabilité, plutôt que de vertiges vrais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan audiologique comprend les épreuves vestibulaires et les potentiels évoqués auditifs. L'IRM au gadolinium est l'examen de choix pour assurer le diagnostic, même précoce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont des séquelles au niveau de l'audition et des atteintes du nerf facial.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les techniques d'exérèse chirurgicale utilisent des monitorings auditifs et du nerf facial pour limiter au maximum les séquelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">241.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYMPATHOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur d'origine embryonnaire, se développant principalement au niveau de la glande surrénale mais qui peut se situer à n'importe quel niveau de la chaîne sympathique latérovertébrale (abdomen et thorax).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Près des trois quarts des tumeurs sont diagnostiquées chez des enfants de moins de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes dépendent de la localisation initiale et du stade de la maladie. Le tableau initial peut être une masse abdominale palpable ou des signes de lésion métastatique du foie, des poumons ou des os.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et le scanner permettent de repérer la tumeur. Le taux d'acide vanylmandélique</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(VMA) urinaire est élevé chez la majorité des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les métastases sont fréquentes et souvent à l'origine de la découverte de la tumeur. L'atteinte des os et de la moelle peut entraîner une anémie, une thrombopénie et une leucopénie. La mortalité est importante. Plus l'enfant est jeune, meilleur semble être le pronostic (en partie, car la maladie est moins disséminée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement .</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Suivant le stade, on utilise, seule ou en association, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">242.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 1 ou MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, à forte pénétrance et à expression clinique extrêmement variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/3 000 avec un taux de mutation très élevé (30 à 50 % des personnes sont atteintes par une nouvelle mutation).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un tiers des patients sont asymptomatiques. Un tiers des patients présentent des taches «café au lait» avec des tumeurs cutanées multiples pouvant donner des déformations grotesques, une atteinte ophtalmologique et des anomalies osseuses. Enfin, chez un tiers des patients, l'atteinte neurologique prédomine avec des neurofibromes touchant les racines rachidiennes, les nerfs périphériques et les nerfs crâniens associés à des tumeurs intracérébrales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
IRM cérébrale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est lié à la gravité des atteintes neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale et l'irradiation des tumeurs sont indiquées lorsqu'elles sont sévèrement symptomatiques, mais au prix de séquelles dues au sacrifice de la fonction du nerf atteint.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">243.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 2 </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NEUROFIBROMATOSE ACOUSTIQUE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">BILATÉRALE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, caractérisée par le développement de neurinomes de l'acoustique, souvent de manière bilatérale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/50000 avec de nombreux cas sporadiques. L'âge de survenue est de 20 à 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypoacousie, d'un syndrome de l'angle ponto cérébelleux (bourdonnements d'oreille, troubles de l'équilibre) et d'une hypertension intracrânienne, soit bilatérale d'emblée, soit d'un côté puis de l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent le scanner et l'IRM.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un risque de surdité bilatérale et de tumeurs intracérébrales associées (méningiomes ou astrocytomes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale est indiquée si les neurinomes sont invalidants et évolutifs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">244.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROLEPTIQUES (SYNDROME MALIN DES) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">245.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE DIABÉTIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte soit du système nerveux végétatif, soit du système nerveux périphérique (polynévrite) dans le cadre du diabète sucré. Les causes restent discutées : atteinte de la vascularisation des nerfs du fait des lésions vasculaires liées au diabète et/ou atteinte toxique (accumulation de métabolites toxiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte périphérique des membres inférieurs est la plus fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes de début sont des fourmillements, des engourdissements au niveau des pieds puis apparaissent des troubles de la sensibilité qui évoluent vers une anesthésie « en botte ». L'atteinte végétative survient chez un patient ayant une atteinte périphérique et est responsable de troubles digestifs, une hypotension orthostatique (au passage à la position debout), des troubles de l'érection et une atteinte cardiaque (tachycardie plus ou moins permanente).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique fait le lit des maux perforants plantaires et des lésions ischémiques ou infectieuses des orteils, qui peuvent conduire à des amputations répétées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'essentiel du traitement repose sur la prévention des complications. En cas de douleur, on utilisera largement les antalgiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique doit être dépistée au moins une fois par an avec une étude soigneuse de la sensibilité. Le patient, informé du risque des complications des atteintes des pieds, apprend les règles spécifiques des soins de pied et de leur surveillance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">246.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE TOMACULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Neuropathie héréditaire, de transmission autosomique dominante, également appelée neuropathie héréditaire d'hypersensibilité à la pression. La maladie se déclare en général après l'âge de 20 ans, sous la forme d'accès de paralysies et de paresthésies dans les territoires de troncs nerveux bien définis. Les signes régressent le plus souvent, mais les rechutes sont fréquentes. La biopsie nerveuse montre un épaississement caractéristique de la myéline en forme de saucisse (tomaculum = saucisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">247.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUTROPÉNIE CYCLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie hématologique de survenue sporadique ou familiale (dans ce cas de transmission souvent autosomique dominante) caractérisée par des poussées fébriles périodiques (cycle de 21 jours) associées à une neutropénie. On observe également des aphtes multiples, au niveau de la bouche et du pharynx, qui sont souvent douloureux. Les principales complications sont des infections cutanées et pulmonaires. Le pronostic d'ensemble reste habituellement bénin. Le traitement fait appel aux corticoïdes lors des épisodes de neutropénie, voire aux facteurs de croissance des granulocytes dans les cas plus sévères ou en cas de rechutes rapprochées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">248.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE CERVICOBRACHIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome douloureux dû à la souffrance d'une racine nerveuse intéressant le cou et le membre supérieur. Les principales causes sont l'arthrose cervicale, le syndrome du défilé thoracique (>), une tumeur (vertébrale, du sommet du poumon, d'une racine nerveuse = neurinome), une infection (spondylodiscite).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente. Les formes dues à l'arthrose cervicale touchent les adultes à partir de la quarantaine avec une prédominance féminine. ^ </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une douleur cervicale qui irradie vers le bras et qui est souvent augmentée la nuit. Le trajet sur le bras permet d'identifier la racine en cause. Des troubles sensitifs et des réflexes peuvent être associés. Le rachis cervical est raide, douloureux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie du rachis cervical est l'examen de base (elle peut être complétée par un scanner ou une IRM). Puis le bilan est orienté en fonction de l'origine supposée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme arthrosique, l'évolution est cyclique et la guérison le plus souvent spontanée. Dans l'autre cas, le pronostic dépend de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas d'arthrose, le traitement comprend des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticoïdes avec, souvent, le port d'un collier cervical. Dans les rares cas où le traitement médical est inefficace, la chirurgie peut permettre de libérer la racine nerveuse qui souffre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">249.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE (>) NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">250.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">251.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crises récidivantes de douleurs siégeant dans le territoire du nerf glossopharyngien (partie postérieure du pharynx, amygdale, dos de la langue et oreille moyenne). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Touche principalement les hommes après 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de crises brèves (de quelques secondes à quelques minutes) de douleurs intenses, déchirantes qui surviennent spontanément ou à l'occasion d'un mouvement (mastication, déglutition, éternuement...). La douleur est unilatérale, débute en général à la base de la langue ou au niveau de l'amygdale et peut irradier à l'oreille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont une hypotension, une bradycardie et une syncope dues à une augmentation de l'activité du nerf pneumogastrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La carbamazépine ou la phénytoïne sont les médicaments de choix. En cas d'échec, la section du nerf constitue le traitement définitif.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Névralgie intercostale. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur qui part du dos et suit un trajet costal en allant jusqu'à la poitrine. Les principales causes sont des séquelles de fracture de côtes ou de pleurésie, un tassement vertébral, un zona, une tumeur thoracique ou rachidienne, un myélome...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">252.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU ou NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs paroxystiques siégeant dans le territoire d'une ou de plusieurs branches du nerf trijumeau. La névralgie est soit essentielle, sans cause décelable, soit symptomatique d'une autre affection neurologique ou d'une maladie de système.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare avec 5 nouveaux cas par an pour 100000 habitants et une légère prédominance féminine. La maladie apparaît le plus souvent après 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la douleur est très violente à type de décharge électrique survenant</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
par accès entrecoupés de rémissions complètes. La douleur apparaît après stimulation d'une zone cutanée bien précise chez chaque patient: la « zone gâchette». Le territoire le plus fréquemment touché est celui du maxillaire supérieur. L'examen neurologique est normal. La forme symptomatique s'oppose point par point à la forme essentielle: la douleur est durable sans zone gâchette et est associée à un déficit sensitif ou moteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ne sont utiles que dans la forme symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, les douleurs peuvent être très invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la cabamazépine ou, en cas d'échec, le clonazépam ou le baclofene donnent de bons résultats. En cas d'échec, la thermocoagulation du ganglion de Gasser est indiquée. Dans la forme symptomatique, il faut traiter la cause. L'amélioration sous carbamazépine est un test quasi diagnostique de la névralgie essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">253.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE HYPERTROPHIQUE PROGRESSIVE FAMILIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une inflammation des nerfs périphériques et des racines de ces nerfs avec une hypertrophie de la gaine de Schwann. Elle débute dans l'enfance et se manifeste par une paralysie avec une amyotrophie des membres inférieurs. L'aggravation est très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">254.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE OPTIQUE RÉTROBULBAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation, habituellement unilatérale, de la portion orbitaire du nerf optique. La sclérose en plaques et les causes toxiques (alcoolisme, éthambutol = antituberculeux...) sont au premier plan. On peut également retrouver une origine infectieuse virale ou bactérienne, ou une maladie inflammatoire (sarcoïdose, lupus...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les femmes entre 18 et 45 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux symptômes sont l'apparition rapide d'un déficit visuel et de douleurs lors des mouvements de l'œil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Outre les examens ophtalmologiques, le bilan comprend une IRM et une ponction lombaire pour rechercher des signes en faveur d'une sclérose en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une récupération du déficit visuel en quelques semaines. Des rechutes peuvent survenir, surtout au cours de la sclérose en plaques, qui augmentent à chaque fois le risque de séquelles (au stade ultime, cécité définitive).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend un traitement corticoïde qui accélère la récupération visuelle et la suppression de la cause éventuelle (toxique, infection...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">255.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE VESTIBULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte inflammatoire aiguë du vestibule qui se manifeste par un grand vertige d'installation brutale. Une cause est virale est supposée mais non prouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cause rare de vertige (1 à 2 %). Touche tous les âges avec une prédominance entre 30 et 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme classique se manifeste par un grand vertige périphérique (4) d'apparition brutale, accompagné de nausées et de vomissements, imposant en général la position couchée stricte. Il existe un nystagmus (oscillation involontaire des yeux en deux secousses, une lente et une rapide qui définit la direction du nystagmus) franc battant du côté lésé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan comprend des épreuves caloriques vestibulaires, un audiogramme, un enregistrement des potentiels évoqués auditifs et une IRM, principalement pour éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est favorable en quelques jours à quelques semaines (au bout de quelques jours, le malade peut se lever). Le pronostic est bénin bien qu'il persiste assez souvent des troubles modérés à type de vertige positionnel ou d'un trouble de l'équilibre lors de mouvements brusques. Des récidives sont possibles dans 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en en charge de la crise associe repos au lit, antivertigineux et antiémétiques par voie intraveineuse. Le lever précoce est fondamental pour favoriser une récupération rapide.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">256.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE HYSTÉRIQUE ou (>) HYSTÉRIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">257.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE OBSESSIONNELLE ou TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection psychiatrique caractérisée par la présence d'idées, de fantasmes récurrents (obsessions) et d'impulsions avec des actes répétitifs (compulsions), qui s'imposent au patient et sont vécus comme absurdes, inacceptables et non désirés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'un trouble relativement fréquent, avec une prévalence sur la vie entière estimée entre 2 et 3 % de la population générale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart du temps, le début est progressif et le trouble se constitue sur plusieurs années. Les obsessions peuvent être idéatives (folie du doute), phobiques (craintes obsédantes), impulsives (acte ridicule, immoral ou répréhensible que le sujet craint d'être amené à réaliser contre sa volonté) et entraînent une lutte anxieuse importante. Les thèmes les plus fréquents sont religieux, philosophiques, de propreté, de contamination, d'agression, d'exactitude, d'ordre, sexuels, de crainte des maladies, de mort. Les compulsions et les rites suivent des règles très strictes et, parfois, très stéréotypées (vérifications, lavage des mains, comptage, collectionnisme, besoin de symétrie, de mettre de l'ordre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle débute habituellement vers la puberté. L'évolution se fait par poussées avec soit une exacerbation des obsessions, soit l'apparition de symptômes dépressifs. Les formes graves sont socialement invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise les antidépresseurs (effet « anti-obsessionnel ») et les anxiolytiques associés à une psychanalyse ou à des thérapies comportementales, surtout lorsque les rituels sont prépondérants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">258.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE PHOBIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crainte soudaine, irrationnelle, liée à la menace du surgissement d'un objet ou d'une situation affectivement chargée d'angoisse. Les plus fréquentes sont l'agoraphobie (peur des espaces : transport en commun, lieux publics...), les phobies sociales (parler en public, manger face à quelqu'un, être incapable de répondre à des questions...) et les phobies simples (vue du sang, dentiste, ascenseur...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles sont très fréquentes (5 à 10 % de la population), avec une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des crises d'attaque de panique, une anxiété anticipatrice (peur d'être exposé à la situation), une diminution de l'estime de soi et une peur de la critique. Le caractère est dominé par l'inhibition et la passivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont le handicap social, un syndrome dépressif avec des conduites suicidaires et l'abus d'alcool et de médicaments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la psychothérapie, les antidépresseurs et les anxiolytiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">259.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE POST-TRAUMATIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles présentés par des victimes de traumatismes psychologiques graves (guerre, catastrophe naturelle, attentat...) qui apparaissent après un temps de latence variable, de quelques heures à plusieurs mois. Une blessure augmente la fréquence de la névrose post-traumatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes spécifiques sont un débordement émotionnel (accès de tremblements, crises de larmes, d'agitation, voire décharges agressives), une apathie et une asthénie (désintérêt pouvant aller jusqu'à l'apathie), des phénomènes de répétition (ruminations, crises de colère, cauchemars à répétition...). Le plus souvent ces symptômes s'atténuent et sont remplacés par des troubles fonctionnels variés (douleur, oppression thoracique, signes digestifs...) qui sont, en fait, une expression de l'anxiété du patient.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque le traitement est mis en œuvre rapidement, la guérison est la règle. En l'absence ou en cas de retard de traitement, l'évolution se fait vers la chronicité, avec une association fréquente à un alcoolisme et à des dépressions majeures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une prise en charge psychologique précoce, permettant notamment de verbaliser ce qui s'est passé, et un traitement médicamenteux psychologique. Une fois les troubles constitués, une psychothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mise en place d'unités médico-psychologiques intervenant sur les lieux mêmes de l'événement a permis d'assurer un accompagnement efficace immédiat.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">260.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉZELOF (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Déficit congénital, souvent héréditaire, de l'immunité cellulaire. Le taux de lymphocytes est très diminué et le thymus est absent ou atrophié. Dès les premiers mois, les nourrissons présentent des infections multiples avec une évolution vers la mort avant l'âge de 2 ans en l'absence de traitement. La greffe de moelle osseuse permet la guérison.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">261.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NICOLAS-FAVRE (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie sexuellement transmissible due à certains types de Clamydia trachomatis. Elle est caractérisée par une lésion initiale transitoire suivie d'une lymphangite suppurée et de graves complications locales. L'incubation varie de 3 jours à 3 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est ubiquitaire mais particulièrement fréquente dans les zones tropicales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lésion primaire se présente comme une petite ulcération indolore et transitoire du gland ou des parois vaginales qui passe très souvent inaperçue. La lésion secondaire est une adénite inguinale unilatérale (bubon), douloureuse qui se fistulise à la peau.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'isolement de Chlamydia s'effectue à partir du pus d'aspiration d'un bubon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers des anorectites végétantes ou sténosantes, des fistules rectovaginales et un éléphantiasis génital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les cyclines (ou l'érythromycine) sont efficaces. Les bubons fluctuants seront ponctionnés et les abcès et fistules bénéficieront de la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des partenaires sexuels et la surveillance du patient pendant 6 mois après un succès thérapeutique apparent sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">262.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NIEMANN-PICK (MALADIE DE) . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, faisant partie du groupe des mucolipidoses (>). Elle est caractérisée par une accumulation de sphingomyéline dans les cellules réticulo-endothéliales du fait d'un déficit enzymatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes infantiles et juvéniles sont plus fréquentes dans les familles d'origine du Moyen Orient. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On décrit plusieurs types (A, B, C) dont l'âge de début varie de la naissance à l'âge adulte. Les signes les plus fréquents sont un gros ventre, une hépatosplénomégalie, une pneumopathie interstitielle et des atteintes neurologiques avec un retard mental (sauf dans le type B).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie tissulaire et le dosage enzymatique en sphingomyélinase permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est sévère dans les types A et B avec un décès dans l'enfance ou à l'adolescence. Dans le type B, l'évolution est plus lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur un prélèvement d'amniocytes ou de villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">263.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NISHIMOTO (MALADIE DE) ou (>) MOYA-MOYA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOACK (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante, associant une</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
malformation de la tête (aplatie d'avant en arrière et très développée en hauteur), des anomalies de la face et une soudure des doigts et des orteils (syndactylie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">264.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOCARDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse due à un germe, Nocardia asteroides, que l'on retrouve communément dans le sol. La contamination se fait habituellement par voie pulmonaire, plus rarement par voie digestive ou cutanée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et se rencontre plus particulièrement chez les adultes de sexe masculin. Les sujets affaiblis ou immunodéprimés sont plus exposés mais la moitié des patients n'ont pas d'affection préexistante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La première atteinte est l'infection pulmonaire. Elle a tendance à se propager par voie sanguine avec principalement la formation d'abcès cérébraux. Des abcès cutanés surviennent également dans un tiers des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le germe peut être mis en évidence dans les crachats ou dans les prélèvements bronchiques (brosse ou lavage bronchoalvéolaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est élevée malgré le traitement. Les patients ayant une atteinte pulmonaire isolée ont le meilleur pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie doit être prolongée (6 à 12 mois) et utilise le triméthoprime-sulaméthoxazole.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">265.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE THYROÏDIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction localisée et arrondie du corps de la thyroïde, soit solitaire, soit multiple, dont près de 95 % sont bénins.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les nodules palpables (> 8 mm) sont présents chez 3 à 4 % des individus et on retrouve des nodules > 2 mm chez 30 à 50 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte est, le plus souvent, fortuite. Parfois, il existe des signes de compression (troubles respiratoires, digestifs ou de la parole) ou des signes évocateurs d'un cancer (flush à l'ingestion d'alcool, diarrhée...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent un bilan thyroïdien et le dosage de la calcitonine. L'échographie, la ponction à l'aiguille sont les examens clefs (parfois complétés par une scintigraphie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est celui de cancer, plus fréquent chez les hommes, les sujets âgés et les enfants, ainsi que les patients irradiés au niveau cervical dans leur enfance. Les complications sont l'hyperthyroïdie (nodule toxique et goitre multinodulaire toxique) et la compression.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Parfois, une simple surveillance suffit. En cas de nodule unique, la ponction évacuatrice peut être tentée, sinon le traitement repose sur la chirurgie (ou sur l'iode radioactif en cas de nodule toxique chez le sujet âgé).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention des complications nécessite une surveillance clinique et échographique régulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">266.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE DE WINCKLER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion inflammatoire douloureuse, siégeant le plus souvent au niveau du bord libre du pavillon de l'oreille. En quelque mois apparaît un nodule de 1 à 2 cm, dur, adhérant au cartilage, bordé d'un érythème (rougeur) inflammatoire et centré par une croûte. Le traitement initial utilise les corticoïdes locaux (crème ou injection). En cas d'échec, la cryothérapie, voire la chirurgie, est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">267.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOONAN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome ressemblant au syndrome de Turner (>), avec des chromosomes sexuels normaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart des cas sont sporadiques, mais il existe des cas familiaux. Les principaux signes sont une petite taille, un retard mental, des anomalies de la face et du cou (plissage du cou, écartement excessif des yeux, oreilles bas implantées), ainsi qu'une malformation cardiaque (sténose pulmonaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">268.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORMAN-ROBERTS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive caractérisée par une lissencéphalie (anomalie cérébrale caractérisée par une absence de circonvolutions) associée à des malformations du crâne et de la face. Le retard mental est sévère avec des difficultés d'alimentation et une activité spontanée diminuée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">269.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORRIE (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie neurologique héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, comprenant une cécité congénitale par atrophie des globes oculaires liée à une pseudotumeur bilatérale de la rétine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">270.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORUM (MALADIE DE) .</span></b></div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Maladie génétique due à la déficience d'un enzyme (LCAT = lécithine-cholestérol-acyltransférase) intervenant dans le métabolisme du cholestérol. Elle se manifeste par un dépôt de cholestérol dans la cornée (signe des « yeux de poisson ») et au niveau du rein, à l'origine d'une insuffisance rénale qui conditionne le pronostic. Une greffe de cornée peut être nécessaire.</span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-76655682329573935372012-05-25T19:59:00.000-07:002012-05-25T19:59:14.779-07:00L<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LABYRINTHITE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation du labyrinthe au niveau de l'oreille interne. Elle peut être d'origine virale ou bactérienne. La labyrinthite suppurée, souvent secondaire à une otite moyenne aiguë ou à une méningite purulente, est caractérisée par de violents vertiges, avec une surdité complète et, parfois, une paralysie faciale. Dans ce cas, le traitement associe chirurgie (drainage du labyrinthe) et antibiotiques. La surdité est définitive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LADD (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation due une rotation incomplète du mésentère qui entraîne une compression du duodénum. Elle se manifeste, chez le nouveau-né, par des vomissements et une altération de l'état général.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAFORA (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou ÉPILEPSIE MYOCLONIQUE PROGRESSIVE DE TYPE 2.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, qui fait partie du groupe des épilepsies myocloniques progressives. Les premiers signes surviennent lors de la seconde enfance et sont caractérisés par des crises d'épilepsie et des secousses myocloniques. Puis apparaît une détérioration des fonctions cérébrales aboutissant à un état de dépendance complète du patient.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMB SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des <b>l</b>entigines (grains de beauté), un myxome de l'oreillette (<b>a</b>uricular <b>m</b>yxoma) et des nævus <b>b</b>leus (taches cutanées surélevées colorées en bleu). Cette ancienne appellation est aujourd'hui intégrée dans la maladie appelée syndrome de Carney (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMBERT-EATON (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome paranéoplasique (associé à un cancer) rare, ressemblant à la myasthénie. Il est caractérisé par une faiblesse musculaire des membres, due à un trouble au niveau de la jonction musculaire. Il peut précéder, survenir avec, ou apparaître après le diagnostic de cancer. Le traitement repose sur celui du cancer; la guanidine améliore souvent les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMBLIASE ou (—>) GIARDIASE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANDAU-KLEFFNER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme rare d'épilepsie de l'enfant caractérisée par des troubles du langage, des convulsions et un tracé électroencéphalographique caractéristique. L'âge de début se situe entre 3 et 8 ans, avec une prédominance masculine. Les médicaments antiépileptiques ont une efficacité variable. Dans la moitié des cas, l'évolution est favorable; dans l'autre moitié, des troubles plus ou moins sévères du langage persistent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANDOUZY-DÉJERINE (MALADIE DE) ou DYSTROPHIE MUSCULAIRE FACIO-SCAPULO –HUMÉRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique dominante, de la famille des myopathies, caractérisée par un déficit des muscles faciaux et de la ceinture scapulaire. Son incidence est de 1/20000. Elle débute entre 7 et 20 ans et l'espérance de vie est normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANGER-GIEDON (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un nez bulbeux, des oreilles décollées, des cheveux clairsemés, des malformations squelettiques (phalanges, excroissances cartilagineuses multiples) et un retard mental léger à modéré.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANGUE NOIRE VILLEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation de la langue (> Glossite) caractérisée par un allongement et une coloration noire de papilles. Les facteurs favorisants sont l'utilisation prolongée d'antiseptiques locaux, une antibiothérapie récente, une irritation chronique (tabac...). La suppression de la cause et l'application locale de trétinoïne, complétées par des brossages quotidiens du dos de la langue, permettent, en général, la régression des signes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAPAROSCHISIS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hernie des viscères abdominaux à travers un défaut de la paroi abdominale, généralement à droite de l'insertion du cordon ombilical. La cause est un défaut de croissance fœtale et de fermeture de la paroi abdominale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Beaucoup plus rare que l'omphalocèle (>). Il est rarement associé à d'autres anomalies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
À la naissance, les anses intestinales sont libres, sans sac et fortement oedématiées par le fait d'avoir baigné dans le liquide amniotique contenant de l'urine fœtale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal (échographie) permet de faire accoucher la mère dans un centre adapté.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La souffrance intestinale existant à la naissance impose une alimentation parentérale initiale. Le pronostic est bon, avec 90 % de survie sans séquelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement chirurgical doit intervenir dans les plus brefs délais après la naissance. Il doit parfois se faire en plusieurs temps, en utilisant des plaques de silicone permettant une fermeture progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LA PEYRONIE (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Plaque de fibrose au niveau du corps caverneux du pénis qui se rencontre de manière non exceptionnelle chez l'homme adulte. Cette plaque entraîne souvent des douleurs et une courbure de la verge en érection, qui peut parfois empêcher la pénétration vaginale. Le traitement utilise les corticoïdes locaux ou la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARMES DE CROCODILE (SYNDROME DES)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYNDROME DE BOGORAD.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sécrétion de larmes survenant par crises au moment de la mastication. Elle peut être secondaire à une paralysie faciale. Elle est due à une anomalie de la régénération des fibres qui innervent la glande lacrymale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARON (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de transmission autosomique récessive, qui se traduit par un nanisme. La cause est une résistance à l'hormone de croissance (trouble de l'utilisation de l'hormone de croissance, sécrétée en abondance, liée à l'absence d'un médiateur d'origine hépatique: la somatomédine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARSEN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique caractérisée par un nanisme associé à une hyperlaxité articulaire et à des luxations multiples.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARVA MIGRANS CUTANÉE ou LARBISH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Éruption cutanée due à des larves d'ankylostomes de chien et de chat (Ancylostoma caninum et Ancylostoma brasiliense), qui pénètrent par la peau à partir de la terre souillée (marche pieds nus sur les plages).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La diffusion est large en zone tropicale, avec une recrudescence pendant la période des pluies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'infestation se manifeste par un prurit, un érythème et une éruption papulovésiculeuse (vésicules surélevées). 2 à 4 jours plus tard apparaît un sillon sinueux, très prurigineux, progressant de quelques centimètres par jour, de façon irrégulière. Les lésions sont uniques ou multiples, siégeant au point de contact avec le sol.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles sont inutiles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers la mort spontanée de la larve en 2 à 8 semaines. La principale complication est la surinfection des lésions de grattage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il repose sur le thiabendazole (Mintézol®), par voie générale ou locale, ou sur l'ivermectine, associé à des antiprurigineux locaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il faut éviter de marcher pieds nus, notamment sur les plages infestées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARVA MIGRANS VISCÉRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome dû à des larves d'helminthes (vers) qui ne peuvent effectuer leur cycle complet chez l'homme (impasse parasitaire) et qui migrent dans les différents organes. Il en existe trois types: la toxocarose (>), l'angiostrongylose (>) et l'anisakiase (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE AIGUË DE L'ENFANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation aiguë de la muqueuse laryngée, due le plus souvent à une infection virale. On distingue : la forme sous-glottique (en dessous des cordes vocales) ou laryngite œdémateuse, la plus fréquente; la forme sus-glottique ou épiglottite; et la forme striduleuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La laryngite œdémateuse est très fréquente chez l'enfant de 1 à 6 ans et se manifeste le plus souvent dans le cadre d'épidémies hivernales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au décours d'une rhinopharyngite apparaît, souvent la nuit, une gêne respiratoire à l'inspiration avec un tirage (dépression de la paroi thoracique) et un cornage (sifflement à l'inspiration) que l'on appelle une dyspnée laryngée. Le cri et la toux sont rauques, l'expiration est libre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution vers une forme grave est toujours possible, avec une détresse respiratoire nécessitant une intubation, voire une trachéotomie d'urgence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe les corticoïdes (per os ou par voie injectable) et l'humidification de l'air (initialement, faire couler de l'eau chaude dans la salle de bain pour dégager de la vapeur, puis aérosols). En l'absence d'amélioration, l'hospitalisation s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE CHRONIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation chronique affectant le larynx, notamment les cordes vocales. Les facteurs favorisants sont le tabac, le climat (métiers au grand air...) ou le surmenage vocal (enseignants...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'altération chronique de la voix (enrouement) est le signe capital. Elle peut être accompagnée de toux et de sensations de gêne au niveau de la gorge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La laryngoscopie avec d'éventuelles biopsies pour éliminer des lésions cancéreuses permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au-delà de la chronicité qui peut entraîner des répercussions socioprofessionnelles, la principale complication est l'évolution cancéreuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'arrêt du tabac et le repos vocal sont les premières mesures. Dans certains cas, le laser et la microchirurgie sur les cordes vocales sont utiles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE STRIDULEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme particulière de laryngite où l'œdème est localisé au niveau de la partie basse du pharynx. Le début est brutal, nocturne, associant des quintes de toux suivies d'accès de suffocation et une grande dyspnée inspiratoire avec cornage (sifflement). Ces épisodes surviennent souvent dans le cadre d'une rhinopharyngite et sont généralement de courte durée. Le traitement repose sur l'humidification de l'atmosphère, les corticoïdes et la désinfection rhinopharyngée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGOCÈLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hernie de la muqueuse laryngée. Elle peut être congénitale, apparaissant chez le sujet jeune et favorisée par une toux chronique ou l'utilisation d'instruments à vent (trompette), ou acquise dans le cadre d'un cancer du larynx. Les signes de découverte sont une modification de la voix ou l'apparition d'une masse au niveau du cou. Le traitement est l'exérèse chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LASSA (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) FIÈVRE DE LASSA.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LASTHÉNIE DE FERJOL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection psychiatrique caractérisée par une pathomimie, ou maladie auto-induite, au cours de laquelle la vie du sujet s'organise autour de l'entretien des troubles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LATHYRISME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par une variété de fèves, consommée dans certaines régions d'Asie en période de disette, contenant une neurotoxine. Elle se manifeste par une paraplégie spastique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAUBRY PEZZI (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cardiopathie congénitale caractérisée par une communication interventriculaire haute qui entraîne secondairement un dysfonctionnement d'une valvule sigmoïde, attirée dans le ventricule, à l'origine d'une insuffisance aortique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAUNOIS-BENSAUDE (MALADIE DE) ou (>) LIPOMATOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE LAUNOIS-BENSAUDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAURENCE-MOON-BIEDL-BARDET (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, se manifestant chez l'adulte jeune. Elle associe des manifestations neurologiques (retard mental, ataxie = troubles de la coordination, paraplégie spastique progressive), ophtalmologiques (rétinite pigmentaire) et endocriniennes (hypogonadisme).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAXATIFS (MALADIES DES). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection digestive due à l'usage prolongé et intensif des laxatifs, survenant en général dans un contexte de phobie de la constipation ou dans le but de maigrir.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rare, survenant 9 fois sur 10 chez des femmes présentant des troubles graves de la personnalité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une diarrhée, des douleurs abdominales diffuses, une asthénie, des nausées et des vomissements. La patiente est généralement maigre et la prise de laxatifs est, le plus souvent, niée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan biologique montre en général une hypokaliémie et une hypoprotidémie. La coloscopie retrouve parfois des anomalies évocatrices, comme une coloration sombre de la muqueuse (mélanose colique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au-delà des mesures symptomatiques concernant les troubles hydroélectrolytiques et digestifs, la base du traitement est une prise en charge psychologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEBER (>) ATROPHIE OPTIQUE DE LEBER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ET (>) AMAUROSE CONGÉNITALE DE LEBER .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEDDERHOSE (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fibrose de l'aponévrose plantaire, unilatérale ou bilatérale, formant des nodules à la partie moyenne de la voûte plantaire. Elle s'observe chez l'adulte de sexe masculin et est parfois associée à une maladie de Dupuytren. Elle peut entraîner une gêne et des douleurs qui justifient un geste chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEGG-PERTHES-CALVÉ (MALADIE DE) ou (-->) COXA PLANA.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉGIONELLOSE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection pulmonaire due à Legionella pneumophila, bactérie qui se développe dans les milieux humides, notamment les circuits de climatisation et les canalisations d'eau chaude. La contamination humaine se fait par voie aérienne (gouttelettes d'eau dans l'air inspiré).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les légionelloses représentent environ 5 % des pneumopathies hospitalisées. Environ 10 % semblent acquises à l'hôpital ou des épidémies sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une fièvre avec des frissons, une toux sèche puis productive, une bradycardie, des troubles digestifs (nausées, diarrhée, vomissements) et des signes neurologiques (céphalées, confusion).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'identification du germe se fait à partir de prélèvements bronchiques par des techniques immunologiques ou par culture. Un sérodiagnostic est disponible. La radiographie pulmonaire montre des opacités alvéolaires, mais n'a rien de spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le taux de mortalité est de 15 % environ et est directement lié aux lésions pulmonaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiotique de choix est l'érythromycine. Les quinolones et la clarithromycine peuvent également être utilisées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas d'épidémie, les sources de contamination (pommes de douche, circuits d'air conditionné...) doivent être identifiées et stérilisés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEIGH (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou ENCÉPHALOMYOPATHIE NÉCROSANTE SUBAIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie du groupe des myopathies mitochondriales (anomalie des mitochondries dans les fibres musculaires). Elle débute dans l'enfance avec des crises d'épilepsie, une ataxie cérébelleuse (mouvements maladroits et désorganisés) et une atteinte relativement modérée des fonctions intellectuelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEINER-MOUSSOUS (MALADIE DE) ou ÉRYTHRODERMIE DESQUAMATIVE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">GÉNÉRALISÉE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dermatose généralisée. L'origine est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare qui touche l'enfant avant trois mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des plaques de couleur rouge foncée avec des squames grasses sur l'ensemble du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont les troubles caloriques, les pertes protéiques et hydroélectrolytiques qui peuvent entraîner un retentissement hémodynamique. Les surinfections sont possibles et peuvent déboucher sur une septicémie. Dans la plupart des cas, l'évolution est favorable en quelques semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un savonnage, un shampooing quotidien ainsi que l'application d'antiseptiques locaux sont nécessaires jusqu'à disparition des squames. Les corticoïdes locaux peuvent être utilisés pendant quelques jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉIOMYOSARCOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne développée aux dépens des fibres musculaires lisses. Elle est très rare. Les principales localisations sont l'estomac, la veine cave supérieure et inférieure. Au niveau gastrique, le traitement est chirurgical alors qu'au niveau de la veine cave ce geste n'est pas toujours possible et qu'il faut recourir à la chimiothérapie et/ou à la radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEISHMANIOSE CUTANÉE ou (-) BOUTON D'ORIENT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEISHMANIOSE VISCÉRALE ou KALA-AZAR.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Parasitose due à un protozoaire (animal unicellulaire), Leishmania donovani, qui est transmis par des insectes (phlébotomes) et qui envahit le sang ainsi que le système réticulo-endothélial. L'incubation est de 3 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est présente en Inde, en Chine, en Asie centrale, en Afrique, dans le bassin méditerranéen et en Amérique du Sud. L'OMS estime entre 1 et 1,5 million le nombre de nouveaux cas annuels. L'enfant et l'adulte immunodéprimé sont particulièrement vulnérables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre oscillante avec altération de l'état général et pâleur, d'une hépatosplénomégalie et de micro-adénopathies généralisées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une pancytopénie (diminution de toutes les lignées cellulaires sanguines) associée à un syndrome inflammatoire. Le myélogramme met en évidence le parasite. La sérologie assure le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas d'immunodépression, l'évolution est souvent fatale dans un tableau de diarrhées fébriles et de lésions cutanées (tâches de couleur foncée fourmillant de leishmanies, d'où le nom de kala-azar, « mort noire » en sanscrit). Une guérison sans séquelles est obtenue avec un traitement précoce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On utilise l'antimoniate de méglumine , le stibogluconate de sodium , la pentamidine ou l'amphotéricine B , selon les cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention consiste à utiliser des répulsifs antimoustiques et des moustiquaires imprégnées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEMIÈRE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome caractérisé par la survenue, après une angine, d'une thrombophlébite jugulaire avec septicémie et abcès métastatiques, principalement pulmonaires. Le germe en cause est Fusobacterium necrophorum. Une antibiothérapie adaptée et prolongée permet la guérison.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENÈGRE (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie dégénérative primitive touchant le tissu conjonctif du coeur, sans atteinte du myocarde ou du squelette fibreux du coeur. Elle est à l'origine de troubles de la conduction cardiaque (bloc auriculoventriculaire avec des blocs de branche) dont le traitement repose sur la pose de stimulateurs cardiaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENNOX-GASTAUT (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une des formes les plus sévères d'épilepsie de l'enfant, débutant en général entre 3 et 5 ans. De prédominance masculine, elle peut se développer chez des enfants sains ou dans le cadre d'une affection ayant pu entraîner, en particulier, un syndrome de West (4). Les états de mal sont fréquents, les traitements décevants et le pronostic très mauvais. Un nouvel antiépileptique, le rifunamide (Inovelon) semble apporter une amélioration.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENTIGO.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tache lenticulaire (en forme de lentille) arrondie, de quelques millimètres de diamètre, bien limitée, plane, lisse, de coloration brune ou noire uniforme. L'enfant est atteint sur les zones exposées au soleil (lentigo solaire juvénile) ; chez l'adulte, les tâches peuvent être très nombreuses, avec une tendance à la disparition chez le vieillard.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEOPARD (SYNDROME).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de malformations héréditaires dont les initiales, en anglais, forment le nom: <b>l</b>entigines (petites taches pigmentées de la peau), <b>e</b>lectrocardiographic conductive defects (troubles de la conduction cardiaque), <b>o</b>cular hypertelorism (écartement excessif des yeux), <b>p</b>ulmonary stenosis (sténose pulmonaire), <b>a</b>bnormalities ofgenitalia (malformations génitales), <b>r</b>etardation of growth (retard de croissance), <b>d</b>eafneass (surdité). Un retard mental est associé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÈPRE ou MALADIE DE HANSEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse chronique, à transmission interhumaine directe par voie respiratoire ou cutanée, due à un bacille acido-alcoolo-résistant, Mycobacterium leprae, ayant un tropisme cutané et nerveux. L'incubation est de 3 à 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nombre de cas mondiaux est passé de 5 millions en 1985 à 600 000 environ en 2000. Elle reste endémique dans les pays en voie de développement de la zone tropicale, avec environ 100 cas par an actuellement dans les DOM-TOM.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On distingue trois formes :</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme tuberculoïde, la plus fréquente, qui se caractérise par des taches cutanées hypo-chromiques (peu pigmentées) avec une perte de la sensibilité;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme lépromateuse, avec des papules fermes et brillantes, les lépromes;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme borderline, intermédiaire entre les deux formes précédentes.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La bascilloscopie retrouve le bacille sur des prélèvements de lésions dans la forme lépromateuse. La biopsie cutanée permet le diagnostic dans la forme tuberculoïde.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait, en général, sur un mode chronique avec la survenue de déficits sensitifs ou moteurs, se traduisant par des troubles trophiques, des paralysies et des déformations progressives des pieds et des mains. Des épisodes aigus sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les protocoles OMS utilisent l'association DDS , rifampicine et clofazimine pendant 6 à 24 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lèpre tuberculoïde est considérée comme non contagieuse. Pour les autres, la contagion est rapidement réduite parla chimiothérapie. L'éradication de la lèpre est un objectif possible, car le seul réservoir connu est l'être humain.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEPRÉCHAUNISME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome héréditaire très rare, de transmission autosomique récessive, qui fait partie des syndromes d'insulinorésistance extrême. Il existe un retard de croissance staturopondéral, des anomalies de la face ainsi qu'une atrophie musculaire et graisseuse donnant un aspect morphologique ressemblant aux leprechaun, gnomes du folklore irlandais. Les autres signes sont des épisodes d'hypo- et d'hyperglycémie sévères. L'espérance de vie dépasse rarement quelques mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEPTOSPIROSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe d'infections dues à des germes du genre Leptospira, touchant l'animal et transmises accidentellement à l'homme. La contamination s'effectue soit par contact direct, soit par le biais de l'eau ou d'un sol contaminé. La leptospirose ictérohémorragique est transmise par le rat (bains de rivières, travailleurs des égouts). L'incubation est de 4 à 10 jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie relativement fréquente sur l'ensemble de la planète.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme ictérohémorragique réalise un ictère fébrile, associé à un syndrome méningé et à une atteinte rénale. La phase initiale dure 5 jours, puis une rechute survient vers le 15<sup>e </sup>jour.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte rénale se traduit par une élévation de l'urée, une oligurie (diminution du volume des urines), une protéinurie et une hématurie microscopique. Le germe peut être retrouvé dans les hémocultures, dans le LCR et dans les urines. On utilise le sérodiagnostic de Martin et Petit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont une insuffisance rénale aiguë, un syndrome hémorragique et des atteintes cardiaques et neurologiques. Le pronostic est bon sous traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Antibiothérapie par pénicilline ou tétracyclines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La vaccination des populations à risque est recommandée. La prévention collective associe la dératisation, l'assainissement des foyers infectés et l'interdiction de la baignade dans les eaux contaminées. C'est une maladie professionnelle, dont la déclaration aux autorités sanitaires est obligatoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉRI-WEILL (SYNDROME DE) ou DYSCHONDROSTÉOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie du développement osseux, héréditaire, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par une soudure précoce des épiphyses (tête des os), avec une déformation et une hypertrophie des os. Elle est plus marquée au membre supérieur, entraînant une gêne aux mouvements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LERICHE (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Obstruction chronique de la bifurcation aortique habituellement due à l'artériosclérose. Elle se traduit par une pâleur, une fatigabilité des deux membres inférieurs, une érection instable et une abolition des pouls fémoraux. Le traitement repose sur le pontage chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LERMOYEZ (VERTIGE DE) (>) VERTIGE DE LERMOYEZ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESER-TRÉLAT (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Apparition brutale de nombreuses verrues séborrhéiques chez un sujet âgé, signe d'un cancer digestif.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESH-NYHAN (SYNDROME DE) ou HYPERURICÉMIE HÉRÉDITAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique rare de l'enfant de sexe masculin due à un déficit enzymatique, conséquence de la mutation de gènes situés sur le chromosome X. Elle entraîne une hyperproduction d'urates. Elle est caractérisée par une encéphalopathie hyperuricémique entraînant une arriération mentale et une goutte sévère, avec lithiase urique et insuffisance rénale. Un diagnostic précoce et un traitement spécifique par allopurinol peuvent prévenir et éliminer les complications de l'hyperuricémie mais sont sans effet sur les troubles neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESSOF (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Réaction allergique, également appelée syndrome oral, qui se manifeste par un prurit oropharyngé, un œdème des lèvres, du palais et de la luette, à l'origine d'une gêne à la déglutition. Les facteurs déclenchants sont, en général, des fruits et des légumes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LETTERER-SIWE (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou (-) ABT-LETTERER-SIWE (MALADIE D').</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE AIGUË LYMPHOBLASTIQUE (LAL) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prolifération maligne de cellules, précurseurs des lymphocytes dans la moelle, qui envahissent le sang et les organes. La cause n'est pas connue mais un certain nombre de facteurs favorisants ont été retrouvés: les radiations, l'intoxication au benzène et certaines tares génétiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence annuelle est de 1 à 3 cas pour 100 000 habitants. Elle représente 80 % des leucémies chez l'enfant et 20 % chez l'adulte. C'est le plus fréquent des cancers chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre 3 et 4 ans. Chez l'adulte, il existe une prédominance masculine et la gravité augmente avec l'âge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des signes d'insuffisance médullaire (pâleur, asthénie, infections, hémorragies) et des manifestations tumorales (atteinte des testicules, splénomégalie, adénopathies, douleurs osseuses, signes neuroméningés).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'hémogramme montre une hyperlymphocytose avec présence de lymphoblastes, une anémie arégénérative, une thrombopénie et une neutropénie. Le myélogramme montre un envahissement massif par les lymphoblastes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une rémission complète est obtenue rapidement chez 95 % des enfants et 70 % vont guérir complètement, sans séquelles. Chez l'adulte, la rémission complète n'est obtenue que dans 75 des cas et la survie à long terme ne concerne que 25 à 40 % des patients. Les principales complications sont les rechutes et les atteintes du système nerveux central. Le décès est dû aux conséquences de l'insuffisance médullaire (infections, hémorragies).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la chimiothérapie, la corticothérapie et la radiothérapie au cours des différentes phases: l'induction qui permet d'obtenir une rémission, la consolidation, l'intensification, la prévention des localisations neuroméningées et l'entretien. La greffe de moelle peut être utilisée dans certains cas après l'induction.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La période d'aplasie médullaire nécessite une information et des précautions particulières pour se protéger contre les infections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE AIGUË MYÉLOBLASTIQUE (LAM)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prolifération maligne dans la moelle de cellules myéloïdes jeunes qui envahissent le sang et les organes. La cause n'est pas connue, mais un certain nombre de facteurs favorisant ont été retrouvés : des facteurs génétiques, les radiations, l'intoxication au benzène et des maladies préleucémiques (leucémie myéloïde chronique et d'autres syndromes myéloprolifératifs).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence annuelle est de 2 nouveaux cas pour 10 000 habitants. Elle est rare chez l'enfant et sa fréquence croît avec l'âge (la moitié des cas est diagnostiquée après 50 ans).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des signes d'insuffisance médullaire (pâleur, asthénie, infections, hémorragies) et des manifestations tumorales (adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie, lésions cutanées, hypertrophie des gencives et, parfois, atteinte osseuse).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'hémogramme montre le plus souvent une hyperleucoytose faite essentiellement de cellules blastiques, une anémie arégénérative et une thrombopénie. Le myélogramme permet le diagnostic et un typage cytogénétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution spontanée est constamment mortelle, avec une médiane de survie à deux mois. Le taux de rémission complète varie de 50 à 90 % (les facteurs péjoratifs sont un âge > 60 ans, certaines anomalies cytogénétiques et l'existence d'une phase préleucémiques). Le taux de malades vivants en rémission complète à cinq ans est de 30 à 45 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la chimiothérapie et la greffe de moelle, en particulier chez les patients jeunes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La période d'aplasie médullaire nécessite une information et des précautions particulières pour se protéger contre les infections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE LYMPHOYDE CHRONIQUE (LLC)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prolifération maligne de lymphocytes affectant les ganglions lymphatiques et les autres tissus lymphoïdes, avec un envahissement progressif de la moelle et passage dans le sang. La cause est inconnue mais certains cas sont familiaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une maladie fréquente avec une incidence de 1 à 3 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an et une légère prédominance masculine. L'âge de début se situe entre 60 et 70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La maladie est, le plus souvent, latente avec une découverte fortuite. Les signes les plus fréquents sont des adénopathies au niveau du cou, des aisselles ou des aines, ainsi qu'une splénomégalie (grosse rate).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe fondamental est une hyperlymphocytose sanguine variable entre 5 000 et 300000/mm3. La ponction médullaire retrouve une infiltration par de petits lymphocytes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les infections, notamment pulmonaires, sont la cause la plus habituelle d'hospitalisation et de mortalité. Les facteurs de mauvais pronostic sont une diminution des plaquettes et des globules rouges, ainsi que la présence de ganglions palpables dans plus de trois aires. La médiane de survie varie, selon le stade, de plus de dix ans à un peu plus de trois ans. Le risque de survenue d'un deuxième cancer (notamment digestif) est important.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les formes simples, une simple surveillance suffit. Dans les autres cas, on utilise la chimiothérapie, éventuellement complétée par une corticothérapie et une irradiation de la rate, en cas de volumineuse splénomégalie. Toute infection bactérienne devra être rapidement traitée par antibiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE (LMC).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prolifération au niveau de la moelle (syndrome myéloprolifératif) d'une cellule-souche pluripotente entraînant une surproduction de polynucléaires. La cause est inconnue mais les radiations ionisantes sont sûrement un facteur favorisant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nombre de nouveaux cas par an est d'environ 600 en France. L'incidence s'élève progressivement avec l'âge, avec une très légère prédominance masculine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte peut être fortuite sur un examen sanguin. Les signes les plus fréquents sont une asthénie, un amaigrissement, une altération de l'état général et une splénomégalie (grosse rate).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La numération formule sanguine retrouve une hyperleucocytose très importante (souvent supérieure à 50 000/mm3, mais peut atteindre 1 000 000/mm3). Le caryotype montre la présence du chromosome Philadelphie (translocation entre le chromosome 9 et le chromosome 22).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait en trois phases : une phase chronique, une phase d'accélération et une phase de transformation en leucémie aiguë (90 % des malades en moins de quatre ans). Un score, l'indice de Sokal, permet d'évaluer la gravité. Lorsqu'il est faible, la survie globale est de cinq ans; elle tombe à moins de trois ans lorsqu'il est élevé. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La chimiothérapie, palliative et non curative, et l'interféron-a permettent des rémissions pendant des périodes assez longues. La greffe de moelle chez le sujet jeune en phase chronique permet d'obtenir une guérison chez près de 60 % des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie du sang, du groupe des leucémies lymphoïdes chroniques (4), caractérisée par la prolifération de cellules atypiques provenant de lymphocytes de type B, qui présentent au microscope un aspect « chevelu » (tricholeucocytes). La cause reste inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cette maladie représente environ 2 % des leucémies. Elle touche l'adulte aux alentours de la soixantaine, avec une prédominance masculine. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une asthénie et une pâleur accompagnées d'une grosse rate (splénomégalie). Dans 20 % des cas, la maladie est diagnostiquée à l'occasion d'une hémorragie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan sanguin montre une chute du nombre de globules rouges, de plaquettes et de globules blancs (pancytopénie) et la présence de tricholeucocytes. Ces cellules envahissent la moelle osseuse, qui présente également des lésions de fibrose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont les hémorragies et les infections. La maladie évolue lentement et la médiane de survie était estimée à cinq ans environ, avant l'arrivée des nouveaux traitements qui semblent améliorer la durée et la qualité de vie des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement classique reposait sur la splénectomie et un traitement symptomatique (transfusions répétées, antibiothérapie). Les nouveaux médicaments utilisés sont l'interféron-a et des anticancéreux analogues des purines .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCINOSE ou MALADIE DES URINES À ODEUR DE SIROP D'ÉRABLE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la plus fréquente des erreurs du métabolisme des acides aminés ramifiés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Début à 4 ou 5 jours de vie avec des troubles de la conscience, une hypertonie, des mouvements anormaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le dosage de la leucine permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sans traitement, l'aggravation est rapide vers un coma profond l'interféron-a accompagné d'une odeur caractéristique des urines (sirop d'érable). Le décès est rapide en 10 à 15 jours. Le traitement est efficace, mais des complications aiguës déclenchées par des infections sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement d'urgence nécessite une épuration d'urgence et une alimentation entérale adaptée. Un régime diététique particulier est nécessaire au long cours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCODYSTROPHIE METACHROMATIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de substances (sulfatides) dans les cellules nerveuses à l'origine de la symptomatologie. La forme infantile est la plus fréquente et débute à l'âge de la marche, avec une régression motrice qui précède l'atteinte intellectuelle. L'évolution se fait en quelques années vers une décérébration. La forme juvénile débute vers 4-5 ans par arrêt des performances, puis régression intellectuelle. Les signes moteurs sont d'apparition plus tardive, mais l'issue est toujours fatale. La forme de l'adulte peut débuter vers l'âge de 10 ans mais le diagnostic n'est souvent fait qu'à l'âge adulte. Elle se manifeste soit par des troubles moteurs, soit pas des manifestations psychiatriques. Le diagnostic est confirmé par la présence des sulfatides dans les urines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies neurologiques centrales, caractérisées anatomiquement par de vastes plages de démyélinisation, éventuellement associées à une sclérose, localisées dans la substance blanche des hémisphères cérébraux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE AIGUË HÉMORRAGIQUE DE HURST. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rare proche de la sclérose en plaques (>). L'évolution est brutale, avec une fièvre et des troubles de la conscience évoluant rapidement vers le coma. Les lésions sont caractérisées par une démyélinisation (perte de la gaine de myéline autour des nerfs) et des lésions vasculaires hémorragiques et thrombotiques. Le décès survient fréquemment en quelques jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE MULTIFOCALE PROGRESSIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique centrale caractérisée par une démyélinisation (perte de la gaine de myéline autour des neurones). Elle est due à une réactivation d'un virus, le PapovarirusJC, qui, après une infection initiale banale, reste latent au niveau des reins et s'observe essentiellement chez les patients immunodéprimés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très rare avant l'épidémie de sida. Survient chez 3 à 4 % des sidéens.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont un déficit visuel, des troubles moteurs (hémiplégie) et des troubles mentaux (démence, confusion...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner et l'IRM mettent en évidence une atteinte diffuse de la substance blanche. Le diagnostic est affirmé par la biopsie cérébrale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La durée moyenne de survie est de 9 mois chez les patients sidéens; elle peut être plus longue (plusieurs années) chez les autres.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les nombreux traitements essayés sont, jusqu'à présent, inefficaces.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE SCLÉROSANTE SUBAIGUË ou (>) PANENCÉPHALITE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">SCLÉROSANTE SUBAIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOMÉLANODERMIE DES VAGABONDS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection cutanée touchant essentiellement les sujets dénutris, éthyliques chroniques à l'hygiène corporelle défectueuse et atteints d'ectoparasitose (due à des parasites animaux vivants sur le corps: puces, poux...). Elle est caractérisée par une hyperpigmentation de la peau prédominant aux zones de pression et de grattage, associée fréquemment à des taches ardoisées de la muqueuse buccale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOPLASIE BUCCALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion précancéreuse de la cavité buccale qui se présente comme une tache blanche arrondie sur la lèvre inférieure, triangulaire au niveau de la commissure, épaisse sur la langue ou dans la cavité buccale. Elle touche, le plus souvent, un homme de plus de 50 ans, grand fumeur. 10</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
des cancers de la cavité buccale évoluent sur une lésion de ce type. Le traitement inclut l'arrêt du tabac et l'application de vitamine A acide ou acide rétinoïque . En cas de doute sur le caractère malin, l'exérèse chirurgicale s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOPLASIE ORALE CHEVELUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Kératose (hypertrophie des couches cornées de la peau) des bords latéraux de la langue ayant l'aspect de plaques blanchâtres légèrement en relief. Elle est attribuée au virus d'Ebstein-Barr et survient chez les personnes infectées par le VIH.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCORRHÉE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La leucorrhée est un écoulement non sanglant d'origine génitale chez la femme. Le plus souvent physiologique, elle est couramment appelée «pertes blanches». Les leucorrhées pathologiques se rencontrent le plus souvent dans les vaginites (>), les cervicites (inflammation du col le plus souvent associée à une vaginite), dans les endométrites (inflammation de l'utérus) et les salpingites aiguës (inflammation des trompes). Chez la fillette, il faudra rechercher un corps étranger.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEV (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie dégénérative responsable d'une calcification et d'une sclérose du squelette fibreux du coeur, touchant fréquemment les valves aortiques et mitrales, à l'origine de troubles de la conduction cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire avec blocs de branches). Le traitement repose sur la pose d'un stimulateur cardiaque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEVÉE D'OBSTACLE (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation du volume des urines (polyurie) se développant après la levée d'un obstacle siégeant sur les voies urinaires. Ce syndrome est dû à une altération transitoire de la fonction rénale. Le traitement consiste en la compensation des pertes en eau et en sel, ainsi qu'en la correction des éventuels troubles hydroélectrolytiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEWY (MALADIE DES CORPS DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rare se manifestant par une démence progressive, caractérisée parla présence de corps de Lewy diffus (alors que, dans la maladie de Parkinson, ils sont limités au locus niger). Elle se manifeste initialement par des épisodes confusionnels avec des troubles de l'attention. Puis apparaissent une rigidité de type parkinsonien, des mouvements involontaires, des myoclonies et une tétraparésie en flexion. L'évolution est progressive sur plusieurs années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEYDEN-MOEBIUS (MYOPATHIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie musculaire héréditaire, de cause inconnue, appartenant au groupe des myopathies des ceintures. Elle se manifeste par une atrophie musculaire débutant au niveau de la ceinture pelvienne, puis envahissant les membres supérieurs. L'évolution est lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LHERMITTE-DUCLOS (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une augmentation de volume du cervelet. Elle se manifeste cliniquement par des signes d'hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, troubles oculaires) et un syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre et de la coordination des mouvements).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LHERMITTE-McALPINE (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte neurologique due à l'altération des systèmes pyramidal et extrapyramidal. Elle se manifeste cliniquement par une rigidité musculaire associée à des mouvements anormaux de la face, du larynx et du pharynx dus à une contraction brutale des muscles, ainsi qu'à des troubles psychiques. Ce syndrome apparaît après 50 ans et évolue rapidement vers la mort.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIBMAN-SACKS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Endocardite associée à un lupus érythémateux disséminé (>). Une insuffisance rénale est souvent présente. Le pronostic est en général sombre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN PLAN BUCCAL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il se présente sous la forme d'un réseau de points ou de papules blanches au niveau des joues et de taches plus larges au niveau de la langue. L'évolution se fait par poussées avec un érythème (rougeur) entre les mailles du filet et, parfois, des érosions. Sa gravité réside dans sa possible transformation cancéreuse (il s'observe chez plus de 5 % des personnes, qui développent un cancer de la cavité buccale). Le traitement utilise la vitamine A acide ou acide rétinoïque par voie locale ou les corticoïdes par voie générale dans les formes diffuses et mal supportées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN PLAN CUTANÉ. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dermatose cutanée chronique de cause inconnue. Des lésions similaires sont parfois dues à des médicaments, des produits industriels, un traumatisme ou à un désordre immunologique (réaction lors de greffes de moelle osseuse).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il touche principalement l'adulte des deux sexes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une éruption inflammatoire, récidivante, prurigineuse (qui gratte), faite de petites papules violines, à contours polygonaux qui peuvent confluer en plaques rugueuses squameuses, souvent accompagnées de lésions buccales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie confirme le diagnostic en cas de doute.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La régression est en général spontanée en 12 à 18 mois, laissant une tache pigmentée qui peut persister plusieurs années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La corticothérapie locale ou générale (en cas de lésions disséminées) est efficace. La puvathérapie (rayons ultraviolets et psoralènes) est utilisée dans les formes récidivantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN SCLEROATROPHIQUE DE LA VULVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion cutanée caractérisée par des lésions atrophiques (amincissement du revêtement cutané) au niveau de la vulve.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survient à tout âge, surtout après la ménopause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au niveau des lésions, la peau est pâle et mince comme du parchemin. Les petites lèvres sont atrophiques et ont souvent disparues, et l'orifice vulvaire est étroit. Il existe un prurit (démangeaisons) et des lésions de grattage. Les lésions peuvent déborder sur le périnée et la face interne des cuisses.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de cancérisation est évalué à 5 % environ.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Corticothérapie locale prolongée (6 à 12 mois). Une surveillance annuelle est indispensable pour dépister une rechute et/ou un cancer débutant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHENIFICATION .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce terme désigne une hyperplasie (développement exagéré) épithéliale bénigne d'une zone cutanée ou muqueuse, liée à un grattage permanent. Elle se développe le plus souvent sur une maladie cutanée sous-jacente. La peau est épaissie avec une accentuation des rides. Elle est grisâtre, blanchâtre ou érythémateuse (rouge). Le traitement comprend les corticoïdes et les antihistaminiques sédatifs (Phénergan , Théralèné , Polaramine ), ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIDDLE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique dominante, caractérisée par une hypertension artérielle sévère et précoce, et une hypokaliémie dont la cause est une fuite urinaire de potassium, conséquence d'une anomalie intrinsèque de la portion terminale du néphron. Les diurétiques épargneurs potassique (amiloride et triamtérène) corrigent les troubles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIEBOW-CARRINGTON (MALADIE DE) ou (>) GRANULOMATOSE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMATOÏDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LI-FRAUMENI (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection génétique rare, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une prédisposition à différentes localisations cancéreuses. Le risque de développer un cancer est de 50 % à 30 ans (1 % dans la population générale) et près de 90 % à 70 ans. Les tumeurs possibles sont les sarcomes des tissus mous, les ostéosarcomes, les cancers du sein, les tumeurs cérébrales, les leucémies et le corticosurrénalome. Un examen clinique et des mammographies annuelles sont recommandés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LINDAU (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur vasculaire du système nerveux central (angioblastome) siégeant le plus souvent au niveau du cervelet. Lorsqu'elle est associée à des angiomes de la rétine, elle prend le nom de syndrome de Von Hippel-Lindau (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LINITE PLASTIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme particulière de cancer de l'estomac (4), infiltrant et diffus. Au niveau histologique, la sclérose prédomine, associée à des cellules cancéreuses disséminées. L'estomac est petit, dur, rétracté. Les seuls signes cliniques sont une anorexie et un amaigrissement, ce qui explique le diagnostic souvent tardif.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOATROPHIE DIFFUSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) BERARDINELLI-SEIP (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOFUSCINOSE NEURONALE CÉROÏDE </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Appellation qui regroupe un ensemble de maladies neurologiques dégénératives héréditaires rares, autosomiques récessives. Elles sont caractérisées par l'accumulation de pigments lipidiques dans les tissus, notamment les neurones. Quatre types principaux ont été définis :</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme infantile précoce ou maladie de Santavuori-Haltia.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme infantile tardive ou maladie de Bielschowsky (>) ou Janski-Bielschowsky.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme juvénile ou maladie de battenmayou (>) ou de Spielmeyer-Vogt.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme de l'adulte ou maladie de Kufs (>).</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme infantile précoce est marquée par une hypotonie, une petite tête (microcéphalie), une épilepsie et une atteinte oculaire (atrophie optique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOMATOSE FAMILIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire à transmission dominante, qui touche davantage les hommes. Elle se caractérise par de nombreux petits lipomes (4) de 2 à 5 cm qui se multiplient sous la peau, surtout sur les avant-bras, la périphérie du tronc et les racines des cuisses.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOMATOSE DE LAUNOIS-BENSAUDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de lipomes (>) multiples, siégeant à la base du cou et au niveau de la nuque qui sont déformées de manière grotesque. C'est une affection acquise qui survient avant tout chez les alcooliques chroniques. Le traitement est soit la liposuccion, soit la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur graisseuse bénigne fréquente. Il s'agit d'une masse sous-cutanée molle, arrondie, compressible, mobile, indolore, pouvant atteindre de grandes dimensions (jusqu'à 20 cm). Sa localisation est variable. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale si la lésion est gênante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOPROTÉINOSE ALVÉOLAIRE PULMONAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (</span></b><b><span style="color: blue; font-size: 14pt;">></span></b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">) PROTÉINOSE ALVÉOLAIRE PULMONAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOTHYMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Appellation imprécise désignant un malaise avec perte de connaissance incomplète. Le début est progressif, avec des sueurs, une angoisse, une pâleur, des bourdonnements d'oreille avec une chute non traumatique. Le pouls est lent et la pression artérielle basse. Les circonstances sont typiques: atmosphère chaude, ponction veineuse, douleur ou émotion, station debout prolongée, période postprandiale. Elle est spontanément résolutive en quelques minutes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LISSENCÉPHALIES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lissencéphalie (ou agyrie), qui signifie littéralement «cerveau lisse». Les lissencéphalies sont des maladies génétiques rares caractérisées par une absence de circonvolutions normales au niveau du cerveau et une microcéphalie. La principales lissencéphalies sont le syndrome de Miller-Diecker (ou lissencéphalie de type 1), le syndrome de Walker-Warburg (ou lissencéphalie de type 2) et le syndrome de Noonan-Roberts.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LISTÉRIOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse due à une bactérie, Listeria monacytogenes, commune à l'homme et à de nombreux animaux et largement répandue dans l'environnement. La transmission s'effectue essentiellement par voie alimentaire (fromages, charcuterie...) et par voie fœto-maternelle pour la forme néonatale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquente. Les sujets à risque sont essentiellement les femmes enceintes, les sujets âgés et immunodéprimés. Il s'agit d'une des principales infections néonatales. La déclaration est obligatoire depuis 1998.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau chez le nouveau-né associe un liquide amniotique teinté, une prématurité inexpliquée, une septicémie grave avec une méningite et un éventuel syndrome de détresse respiratoire. Chez l'adulte, il peut s'agir d'un syndrome grippal banal, d'un avortement chez une femme enceinte ou d'une méningite (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La recherche du germe se fait dans le sang, le liquide céphalorachidien et le placenta. Il existe également un sérodiagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, la mortalité est élevée. Dans les formes méningées de l'adulte, il existe une guérison complète dans un tiers des cas, une guérison avec des séquelles neurologiques dans un deuxième tiers et le décès dans le dernier tiers.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie utilise l’amoxicilline, associée à un aminoside.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au-delà des mesures de surveillance sanitaire, il est conseillé aux sujets à risque, notamment les femmes enceintes, de ne pas consommer de fromages au lait cru ou de charcuterie artisanale. Par ailleurs, tout syndrome infectieux évoquant une listériose pendant la grossesse doit être traitée par l'amoxicilline.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE BILIAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Présence de calculs (à base de cholestérol dans 80 % des cas et pigmentaire dans 20 % des cas) dans la vésicule ou dans les voies biliaire. Ils sont dus à une sursaturation de la bile en cholestérol ou en bilirubine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On estime sa prévalence à 15 % des adultes, mais la plupart des sujets restent asymptomatiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La colique hépatique se traduit par une douleur violente, à début brutal. Elle siège au niveau épigastrique ou de l'hypochondre droit et irradie dans le dos ou vers l'épaule droite, atteignant un paroxysme en 15 à 60 minutes puis régressant en 1 à 6 heures La palpation de l'hypochondre droit reproduit la douleur (signe de Murphy).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les calculs calcifiés sont visibles à la radiographie de l'abdomen sans préparation, mais l'échographie reste l'examen de choix pour faire le diagnostic. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est utilisée dans les cas où elle permet l'évacuation d'un calcul par section du muscle au niveau de l'abouchement de la voie biliaire dans l'intestin (sphinctérotomie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont dues à la migration des calculs et à l'obstruction des voies biliaires: cholécystite aiguë (.4), angiocholite (4), pancréatite (4).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La chirurgie reste le traitement de référence (cholécystectomie). Le traitement dissolvant médicamenteux peut être utilisé chez le sujet âgé, plus ou moins associé à la lithotritie (destruction des calculs par des ondes de choc).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les facteurs déclenchants des crises sont un repas copieux et riche en graisse, l'alcool et le stress.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE SALIVAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Présence de calculs obstruant le canal excréteur d'une glande salivaire. La glande sous-maxillaire est cinq fois plus souvent touchée que la glande parotide, et l'atteinte de la glande sublinguale est exceptionnelle. La cause est une précipitation de sels de calcium, favorisée par la prolifération bactérienne et la stase salivaire (en cas de rétrécissement, de spasme ou d'inflammation du canal).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'adulte, c'est la plus courante des affections salivaires. Chez l'enfant, elle se place en deuxième position derrière les oreillons.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La maladie se révèle soit par des accidents mécaniques, avec une hernie salivaire (tuméfaction apparaissant lors d'un repas, spontanément résolutive avec sensation d'écoulement de salive) ou une colique salivaire (douleur intense et brutale disparaissant brutalement) ; soit par des accidents infectieux, avec un abcès du plancher buccal ou un phlegmon (inflammation du tissu conjonctif) sous-mandibulaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lithiase peut être perçue à la palpation du plancher buccal. Les radiographies avec des incidences particulières et la sialographie permettent de localiser et de visualiser l'obstruction.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est la fistulisation à la peau des abcès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical fait appel aux sialagogues (stimulants de la production de salive: teinture de Jaborandi, anétholtrithione , aux antispasmodiques et à l'antibiothérapie en cas d'infection. En cas d'échec, on aura recours à la chirurgie ou, éventuellement, à la lithotritie (destruction de la lithiase par un faisceau d'ultrasons).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE URINAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Calcul urinaire situé dans la plupart des cas au niveau du haut appareil urinaire (uretères, cavités rénales). Dans 80 % des cas, il est à base de calcium et, dans 10 %, à base d'acide urique. Plus rarement, il s'agit d'une lithiase infectieuse, cystinique, xanthique ou médicamenteuse. La cause reste inconnue même si l'augmentation, pour des raisons variées, de la concentration de certains constituants ainsi que la modification du pH urinaires sont des facteurs favorisants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
100 000 à 200 000 personnes présentent chaque année une manifestation clinique en rapport avec une lithiase urinaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lithiase peut être complètement asymptomatique. Le tableau clinique classique est celui de la colique néphrétique (>) survenant lors de la mobilisation d'un calcul qui obstrue alors la voie excrétrice. Dans d'autres cas, il s'agit d'une hématurie isolée ou associée à des douleurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie d'abdomen sans préparation permet de visualiser les calculs radio-opaques. L'échographie est l'examen diagnostic fondamental; elle est complétée par l'urographie intraveineuse. Le bilan biologique recherche un retentissement sur la fonction rénale et est orienté vers la recherche d'une cause éventuelle (calcium, phosphore, acide urique, examen cytobactériologique des urines, pH urinaire...). L'analyse des calculs évacués ou extraits permet d'en déterminer la composition.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont l'infection et le retentissement sur la fonction rénale, avec destruction du rein, qui peut conduire, dans les cas extrêmes (rein unique notamment), à une insuffisance rénale. L'évolution est émaillée de récidives fréquentes (nouvel épisode pour la moitié des patients dans les quartre années qui suivent).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En dehors du traitement de la crise de colique néphrétique, les moyens d'évacuation des calculs sont la lithotritie extracorporelle (destruction du calcul par les ultrasons), l'urétéroscopie (montée d'une sonde pour fragmenter ou extraire le calcul), la néphrolithotomie percutanée (extraction du calcul par ponction des cavités rénales par voie lombaire) ou la chirurgie classique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les moyens de prévention dépendent du type de calcul : augmentation du volume des urines, alcalinisation (eau de Vichy), mesures diététiques, traitement d'une infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITTLE (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles neurologiques qui touchent l'enfant dans les premiers mois de vie et qui sont la conséquence d'une souffrance cérébrale lors de l'accouchement (encéphalopathie infantile). Le symptôme caractéristique est une paraplégie spasmodique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITTRÉ (HERNIE DE) </span></b>(>') HERNIE DE LITTRÉ.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOASE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Parasitose due à un ver rond de la famille des filaires, Loa-loa. La transmission s'effectue par la piqûre d'un taon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est présente en Afrique centrale (Gabon, Cameroun et Congo).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe caractéristique est l'cedème de Calabar: oedème allergique, fugace, disparaissant en 24 heures, siégeant aux poignets, à la face et au thorax. Le passage des filaires sous la conjonctive déclenche un larmoiement, un prurit et une photophobie; sous la peau, on constate un cordon érythémateux, prurigineux, évoluant de 1 cm/min.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une hyperéosinophilie à la numération formule sanguine. Les microfilaires sont recherchées dans les prélèvements sanguins effectués en milieu de journée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Après quelques années d'évolution, des localisations viscérales sont possibles (méningite, endocardite, néphropathie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il utilise l'ivermectine ou la diéthylcarbamazine, avec une posologie progressive en cas de microfilarémie élevée (risque de choc anaphylactique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention implique le port de vêtements longs lors des déplacements dans les forêts africaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOBSTEIN (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DES OS DE VERRE ou OSTÉOPSATHYROSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, à transmission autosomique dominante, caractérisée par une fragilité particulière des os liée à un trouble de la formation</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
de la matrice protéique de l'os. Elle se manifeste dès la première enfance par la survenue de fractures des os qui se brisent au moindre choc, par une déformation du crâne (par amincissement des os) et parla coloration bleue des sclérotiques (enveloppes externes des yeux). Le trouble s'atténue ou disparaît à l'adolescence, mais est souvent à l'origine d'un nanisme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOCKED-IN SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion neurologique touchant la protubérance (partie du cerveau située entre le bulbe et le mésencéphale). Le patient présente une paralysie motrice généralisée, est conscient mais ne peut communiquer sauf, parfois, par l'intermédiaire de mouvements oculaires codés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÜFFLER (ENDOCARDITE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare, de cause inconnue (une réaction allergique à une infection est suspectée), apparaissant chez l'homme vers 40 ans. Elle est caractérisée par une épaisse couche de tissu fibreux recouvrant l'endocarde d'un ou des deux ventricules et diffusant dans le myocarde. Elle se traduit cliniquement par une insuffisance cardiaque globale ou à prédominance droite, évoluant rapidement vers une insuffisance cardiaque terminale. Il existe souvent une fièvre et une importante éosinophilie. L'endocardectomie représente un traitement efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÜFFLER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pneumopathie bénigne associée à une hyperéosinophilie sanguine. La cause est souvent parasitaire, liée à la migration du parasite dans les tissus. Les signes cliniques sont peu importants (toux, crachats, dyspnée asthmatiforme...). La radiographie pulmonaire montre un infiltrat qui régresse en une à quatre semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOFGREN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variété de sarcoïdose (>) définie par l'association d'adénopathies médiastinales et/ou hilaires bilatérales et d'un érythème noueux (-). Sa cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Son incidence est variable selon les pays. En France, il représente 6 à 7 % des sarcoïdoses et atteint plutôt les femmes aux alentours de 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'érythème noueux se manifeste essentiellement au niveau des membres inférieurs et est associé à une inflammation des grosses articulations des membres, avec une prédilection pour les chevilles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mise en évidence de ganglions thoraciques asymptomatiques à la radiographie de thorax et surtout au scanner, ainsi que la négativité de l'intradermoréaction à la tuberculine suffisent pour le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est spontanément favorable, avec une guérison dans l'année qui suit l'apparition des premiers signes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun traitement n'est nécessaire. Seuls des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utiles pour calmer les symptômes articulaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOPS SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour <b>l</b>ate <b>o</b>nset<b>p</b>eripheral<b>s</b>pondylarthropathy. </span>Ce syndrome est caractérisé par la survenue, chez des hommes âgés, d'une atteinte inflammatoire articulaire (oligoarthrite) avec une altération de l'état général, et d'cedèmes non inflammatoires prédominant aux membres inférieurs, évoluant vers une spondylarthropathie (atteinte des articulations vertébrales).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOUIS BAR (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) ATAXIE-TÉLANGIECTASIES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOUPE ou (>) KYSTE TRICHOLEMNAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOWE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rénale héréditaire avec une transmission liée au chromosome X. Elle est caractérisée par un défaut de réabsorption tubulaire des protéines, notamment des acides aminés. Elle comprend également des lésions oculaires (cataracte, glaucome), cérébrales (convulsions) et squelettiques (décalcification à l'origine de fractures).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOWN-GANONG-LEWIN (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Trouble de la conduction cardiaque qui entraîne des crises de tachycardie paroxystique. La cause est une voie de conduction accessoire qui relie l'oreillette au ventricule, comme dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White (4) : la symptomatologie et le traitement sont d'ailleurs identiques. L'aspect électrocardiographique permet de les différencier: espace PR court dans les deux cas, mais pas d'empâtement et complexe QRS normal dans le syndrome de Lown-Ganong-Lewin.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUBS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme familiale incomplète de syndrome d'insensibilité aux androgènes (>) qui se caractérise par un pseudohermaphrodisme masculin (>)</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUCITE ESTIVALE BÉNIGNE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Réaction cutanée à l'exposition solaire (allergie solaire des vacances) dont la cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Touche près de 10 % de la population adulte, avec une prédilection pour les femmes jeunes (90 % des cas). Elle survient 2 à 3 jours après une exposition solaire intense ou une séance en cabine de bronzage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une éruption aiguë très prurigineuse, atteignant principalement le décolleté, les épaules et les membres, avec de petites papules rouges et, parfois, des vésicules.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est uniquement clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes régressent en général en 5 à 15 jours. La lucite récidive chaque année, en général en s'aggravant (apparition plus précoce, pour des expositions modérées avec une extension de la surface corporelle).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement curatif comprend la mise à l'ombre, la protection vestimentaire et les laits hydratants. Le traitement préventif utilise les caroténoïdes comprimés), l'acide para-aminobenzoïque, l'hydroxochloroquine et le nicotinamide. La puvathérapie (rayons ultraviolets et psoralènes) est réservée aux formes résistantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les produits solaires de « protection extrême» à large spectre seront systématiquement appliqués en cas d'exposition solaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUJAN-FRYNS (SYNDROME DE) ; </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection génétique, également appelé retard mental lié au chromosome X, qui touche essentiellement les garçons. Elle associe une longueur anormale des membres (comme dans la maladie de Marfan), une dysmorphie faciale avec une voix nasonnée et des anomalies du comportement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUMBAGO.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur lombaire d'apparition brutale, qui est déclenchée le plus souvent par un banal effort de soulèvement et dont la cause est le plus souvent inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une des pathologies les plus fréquentes. Chez les personnes âgées, il s'agit souvent d'un tassement vertébral lié à l'ostéoporose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La douleur est intense, exacerbée par le moindre effort, impulsive à la toux, calmée par l'immobilité totale. La colonne lombaire est raide avec, le plus souvent, une déviation latérale (attitude antalgique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles sont inutiles dans les formes simples.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La régression est spontanée en quelques jours, mais une évolution chronique est possible (fond douloureux permanent ou récidives par accès).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend le repos, les antalgiques et les myorelaxants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de forme chronique, l'éducation du type École du dos est utile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ ou MALADIE LUPIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection inflammatoire auto-immune, qui touche le tissu conjonctif (collagénose) et dont la cause est inconnue, sauf pour les lupus induits par certains médicaments (10 % des cas).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence de la maladie varie selon les pays de 0,2 à 10 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants. Le lupus touche 9 femmes pour un homme, avec un âge de début entre 20 et 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie polymorphe, elle débute habituellement par des atteintes articulaires (polyarthrite) et/ou cutanées (érythème facial caractéristique en « aile de papillon»). Les localisations viscérales graves sont rénales (atteinte glomérulaire), neurologiques centrales (crises convulsives, troubles psychiatriques) et cardiovasculaires (péricardite, syndrome de Raynaud (>)...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le test de dépistage est la recherche d'anticorps antinucléaires. La biopsie rénale évalue l'évolution de la maladie. Une atteinte hématologique est possible (anémie, leucopénie, thrombopénie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait par poussées entrecoupées de rémissions de durée et de qualité variables. Les formes cutanées ou articulaires sont bénignes. La survie globale à 10 ans est de près de 90 %, mais certaines atteintes viscérales (en particulier rénales) altèrent le pronostic. Les infections représentent les principales complications.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est empirique et utilise, selon les formes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antimalariques, ainsi que les corticoïdes et les immunosuppresseurs en cas d'atteintes viscérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de photosensibilité (troubles cutanés induits pas le soleil), une protection solaire est indispensable. Une liste de produits et de médicaments photosensibilisants sera remise au patient.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUTEMBACHER (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cardiopathie congénitale associant une communication interauriculaire et un rétrécissement mitral avec une dilatation du tronc et des artères pulmonaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUTZ-LEWANDOWSKY (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (–>) ÉPIDERMODYSPLASIE VERRUCIFORME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUXATION CONGÉNITALE DE HANCHE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Instabilité de la hanche qui permet à la tête fémorale de sortir partiellement ou en totalité du cotyle. Une prédisposition génétique est probable. Les autres facteurs favorisants sont un accouchement par le siège et une mauvaise posture in utero.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est estimée à près de 1/100 naissances. Il existe une prédominance féminine, familiale et régionale (Bretagne, Auvergne).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen recherche en période néonatale une limitation de l'abduction (écartement de la cuisse du bassin) sur les cuisses fléchies à 90°, un signe du ressaut à la manœuvre d'Ortolani (écartement puis rapprochement de la cuisse à la recherche d'un ressaut) ou un signe du piston à la manœuvre de Barlow (une main saisit le bassin et l'autre empaume la partie moyenne de la cuisse, puis en tournant alternativement le poignet dans un sens puis dans l'autre, on essaye de faire sortir et de faire rentrer la tête fémorale dans le cotyle).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les premiers mois, l'échographie est l'examen de choix. À partir de 3-4 mois, la radiographie du bassin est indiquée en cas de doute.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire spontanément vers la guérison en l'absence de traitement ; cependant, le principal risque est un développement anormal de l'articulation pouvant déboucher sur une coxarthrose (>) précoce. Le traitement est efficace, mais présente le risque d'une nécrose de la tête fémorale qui peut nécessiter plusieurs interventions chirurgicales au cours de la croissance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les moyens utilisés visent à réduire et à stabiliser la luxation. Il s'agit du langeage en abduction ou du harnais de Pavlik, maintenus jusqu'à la guérison clinique et radiologique (3 à 6 mois).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention consiste en un dépistage systématique de cette affection lors de tout examen du nouveau-né, de la naissance jusqu'à 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYELL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cutanée qui peut être mortelle, caractérisée par un décollement de la peau en larges lambeaux. La cause la plus fréquente est médicamenteuse (forme grave de la toxidermie médicamenteuse 4), mais, dans un certain nombre de cas, l'origine n'est pas trouvée. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la pénicilline, les sulfamides, les barbituriques, la phénytoïne et l'allopurinol. Le délai entre l'apparition des signes et la prise médicamenteuse est de 7 à 21 jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare. La femme est deux fois plus touchée que l'homme et aucune tranche d'âge n'est épargnée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début est caractérisé par une fièvre avec une éruption douloureuse qui se transforme, en 2 à 3 jours, en bulles, avec des zones de décollement épidermique qui donnent au patient l'aspect d'un brûlé. Toute la peau peut être atteinte, sauf le cuir chevelu. Les muqueuses sont atteintes (ulcérations).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique. L'histologie cutanée peut aider dans les cas douteux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les complications sont les même que pour une brûlure étendue: pertes hydroélectrolytiques, infection... La mortalité est de 25 à 30 % (septicémie, troubles respiratoires...)</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les médicaments suspects doivent être immédiatement arrêtés. L'hospitalisation doit se faire en soins intensifs et le traitement est le même que celui d'un grand brûlé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYME (MALADIE DE) ou BOORÉLIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse due à un spirochète, Borrelia burgdorferi, transmise à l'homme par une tique. L'incubation est de 7 jours (en général, la piqûre est indolore et passe inaperçue).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Environ 1000 cas par an en France, concentrés sur la période de mai à octobre. Les forestiers et les chasseurs sont particulièrement exposés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait en trois stades :</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade primaire: éruption cutanée localisée qui s'étend par ses bords (érythème chro- nique migrant) avec un banal syndrome viral</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade secondaire: apparition, quelques semaines à quelques mois après la piqûre, de troubles neurologiques (méningite, atteinte des nerfs crâniens), d'arthralgies, d'éruptions cutanées multiples ou de troubles cardiaques (péricardite, troubles de la conduction) ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade tertiaire : apparition, quelques mois ou quelques années plus tard, d'atteintes articulaires, cutanées (maladie de Pick-Herxheimer, lymphocytome cutané bénin) ou neurologiques évoluant par poussées.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le sérodiagnostic donne une indication, mais il existe des réactions croisées avec d'autres affections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La gravité réside dans les complications neurologiques et cardiaques. Le traitement est efficace dans les manifestations aiguës.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est fondé sur une antibiothérapie adaptée selon le stade du diagnostic : amoxilline, ceftriaxone ou doxycydine en cas d'allergie aux β-lactamines. Une antibiothérapie systématique par amoxicilline est recommandée chez la femme enceinte en cas de morsure de tique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les mesures de protection comportent le port de vêtements couvrants, l'utilisation de répulsifs et un examen attentif du corps au retour d'une promenade en forêt pour repérer et enlever les tiques (une ablation précoce, en utilisant, par exemple, une goutte d'huile alimentaire pour endormir la tique, limiterait l'infection).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIECTASIE INTESTINALE PRIMITIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-) WALDMAN (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIOLÉIOMYOMATOSE PULMONAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prolifération pulmonaire diffuse de cellules musculaires lisses immatures. La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très rare. Elle touche les femmes entre 30 et 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle se traduit par la formation de bulles d'emphysème à l'origine de pneumothorax. Les autres signes révélateurs les plus fréquents sont une dyspnée d'effort et des hémoptysies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fibroscopie bronchique ou la vidéothoracoscopie permettent la réalisation de biopsies pulmonaires qui confirment le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La grossesse peut entraîner une poussée évolutive et l'activité de la maladie semble diminuer après la ménopause. La maladie peut récidiver après transplantation pulmonaire. L'évolution se fait vers une insuffisance respiratoire chronique, plus ou moins rapidement (80 % de survie à huit ans).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les mesures symptomatiques comprennent le traitement des pneumothorax, l'oxygénothérapie au long cours et la transplantation pulmonaire. La grossesse et la contraception hormonale à base d'œstrogènes sont contre-indiquées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIOMES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteintes congénitales caractérisées par des paquets de vaisseaux lymphatiques dilatés. Il en existe différentes formes:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome circonscrit ou superficiel : élevures pseudovésiculeuses de 1 à 5 mm de diamètre, groupées en bouquet ou en placards irréguliers remplies de liquide clair, parfois rosé ou rouge (en cas de mélange avec du sang), tendues mais dépressibles.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome caverneux: tumeur de taille variable, ferme, molle et dépressible, qui augmente de volume progressivement ou à l'occasion de poussées inflammatoires; sa localisation est cutanée mais la langue peut en être le siège.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome kystique: présent à la naissance ou apparaissant avant 2 ans, il est localisé sur le cou (hygroma colli) ; tumeur élastique, indolore, sous une peau normale, adhérant au plan profond, dont la taille souvent importante peut entraîner des compressions ; il peut se compliquer d'hémorragie et d'infection.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome diffus éléphantiasique: il déforme tout un membre, une partie de la face ou les organes génitaux; il s'aggrave avec l'âge et les infections sont fréquentes.</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans tous les cas, les examens diagnostics de choix sont l'échographie et l'IRM. L'abstention thérapeutique est souvent de mise; un traitement chirurgical est possible mais il doit pouvoir enlever tous les vaisseaux dilatés sous peine de récidive dans les mois qui suivent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGITE AIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation aiguë des voies lymphatiques sous-cutanées provoquée habituellement par des streptocoques qui pénètrent après une excoriation cutanée, une blessure ou une infection (cellulite) d'un membre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Traînées rouges, irrégulières, chaudes, douloureuses à la palpation, apparaissant au niveau de la périphérie du membre et s'étendant vers la racine, avec l'apparition d'adénopathies sensibles. Une fièvre, des frissons et une tachycardie sont fréquents.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une hyperleucocytose est habituelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart des cas réagissent rapidement au traitement. Une cellulite avec suppuration et une septicémie sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie doit être la plus précoce possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOCYTOME CUTANÉ BÉNIN </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Manifestations cutanées du stade tertiaire de la maladie de Lyme (>). Il s'agit, le plus souvent, d'un nodule isolé, d'un ou deux centimètres de diamètre, arrondi, lisse, indolore, de couleur rouge ou violette, siégeant surtout au niveau du cuir chevelu et du lobule de l'oreille. Parfois, il existe un semis de papulonodules sur le tronc, les mamelons ou la partie supérieure du visage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHCEDÈME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accumulation de lymphe dans le tissu sous-cutané, due à un blocage ou à une destruction des vaisseaux lymphatiques. Les principales causes sont une malformation congénitale (la manifestation peut être précoce ou tardive, avec, parfois, un facteur déclenchant: traumatisme, infection, grossesse), le traitement radiochirurgical d'un cancer (sein ou tumeur abdominale) et, dans les pays tropicaux, la filariose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection fréquente qui touche 1 individu sur 10000, avec une nette prépondérance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le lymphoedème se manifeste par un gonflement persistant, blanc et froid, en général non douloureux (simple sensation de lourdeur et de pesanteur), accompagné d'un épaississement de la peau. Il est le plus souvent unilatéral, localisé à un segment de membre, voire au membre tout entier. L'œdème est parfois monstrueux (éléphantiasis).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique. Une échographie et un scanner abdominopelvien rechercheront une cause éventuelle. La lymphographie aux isotopes peut être utile pour la compréhension du mécanisme dans les rares cas où un traitement chirurgical peut s'envisager.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La chronicité est la règle, émaillée de poussées inflammatoires de fréquence variable. À la longue, la peau devient indurée, fragile, sensible aux infections et elle cicatrise difficilement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La base du traitement est la réduction de volume du lymphoedème par drainage lymphatique et contention élastique. La lutte contre l'infection peut nécessiter la prescription d'antibiotiques en cure prolongée. La colchicine peut être utile dans les poussées inflammatoires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Education</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le patient doit bénéficier d'une information précise sur les règles de bonne utilisation de la contention, et sur les règles d'hygiène pour éviter les infections et les plaies par microtraumatismes, notamment (chaussures inadaptées...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) NICOLAS-FAVRE (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOHISTIOCYTOSE FAMILIALE ou HISTIOCYTOSE HÉMOPHAGOCITAIRE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">FAMILIALE, ou RÉTICULOSE HÉMOPHAGOCITAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique transmise sur un mode autosomique récessif. Elle est caractérisée par une diminution du nombre des globules rouges (anémie), des globules blancs (granulocytopénie) et des plaquettes (thrombocytopénie), due à leur destruction (phagocytose) et à un défaut de production par la moelle osseuse qui est anormale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME DE BURKITT. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie due à la transformation maligne et la prolifération de cellules lymphoïdes de type B. Il existe deux formes : la forme africaine liée à l'infection par le virus d'Ebstein-Barr (EBV) et la forme liée à l'infection par le VIH.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection qui touche classiquement l'enfant africain, avec un pic de fréquence autour de 7 ans. Depuis l'émergence du sida, il fait partie des affections entrant dans la définition de la maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme classique est l'apparition d'une tuméfaction abdominale de croissance très rapide. Plus rarement, il peut s'agir d'une tumeur maxillaire ou d'une leucémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est posé sur l'analyse d'une ponction de la masse. Le bilan d'extension recherche une localisation pulmonaire (radiographie), médullaire (myélogramme) et méningée (ponction lombaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme de l'enfant, le traitement permet d'obtenir près de 90 % de guérisons.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chimiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES CUTANÉS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ils correspondent à deux entités : le mycosis fungoïde (>) et le syndrome de Sézary (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES FOLLICULAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH), de faible malignité, caractérisés par leur type histologique et une anomalie génétique très fréquente (translocation entre les chromosomes 14 et 18).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ils représentent 30 % des LMNH de l'adulte, avec un âge médian de survenue de 55 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des adénopathies superficielles, le plus souvent disséminées, sont le signe révélateur le plus fréquent. Les symptômes généraux (amaigrissement, fièvre, sueurs...) sont présents dans moins de 25 % des cas. Les autres localisations fréquentes sont la rate, le foie, la moelle osseuse et la sphère ORL.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est assuré par la biopsie ganglionnaire. La biopsie médullaire retrouve un envahissement dans près des deux tiers des cas. Le bilan d'extension comporte un examen ORL avec une éventuelle biopsie et un scanner thoraco-abdominal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est lente avec une médiane de survie de huit ans. Dans 30 % des cas, il existe une transformation en forme diffuse dont le pronostic est très mauvais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les formes localisées, une simple surveillance est préconisée. Le traitement classique utilise la chimiothérapie associée à l'interféron-a. Dans certains cas, l'autogreffe de moelle est utilisée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME MALIN CÉRÉBRAL. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cérébrale constituée de la transformation maligne et de la prolifération de cellules lymphoïdes. Un déficit immunitaire congénital ou acquis (sida, transplantation) est un facteur favorisant majeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les lymphomes cérébraux représentent 1 à 2 % des tumeurs cérébrales et à peu près la même proportion des lymphomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques révélateurs, plus ou moins associés, sont des signes déficitaires localisés, des troubles psychiques, des crises convulsives ou des symptômes en faveur d'une hypertension intracrânienne (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner et l'IRM retrouvent, en général, une lésion intracérébrale unique (souvent multiples dans le sida). Le diagnostic est établi par une biopsie. L'étude cytologique du liquide céphalorachidien permet de détecter une atteinte méningée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En dépit d'une bonne réponse initiale au traitement, les rechutes sont précoces. Le pronostic est mauvais avec une médiane de survie de 40 mois (6 mois seulement dans le sida).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe corticothérapie, radiothérapie et chimiothérapie (sauf dans le sida où la chimiothérapie risque d'aggraver l'immunodépression).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MALINS NON HODGKINIENS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies caractérisées par la transformation maligne de cellules résidant dans les tissus lymphoïdes qui envahissent secondairement l'organisme. La cause est inconnue mais l'immunodépression est un facteur favorisant. Cette appellation regroupe un nombre important de maladies individualisées, notamment le lymphome de type MALT (>), le lymphome de Burkitt (>), le mycosis fungoïde ou syndrome de Sézary (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence des lymphomes malins augmente régulièrement et atteint actuellement 13 hommes sur 100000 hommes par an et 8 femmes 100 000 par an. Les taux de mortalité sont respectivement de 5/100000/an pour les hommes et de 3/100000/an pour les femmes. L'âge moyen du diagnostic se situe entre 50 et 60 ans, mais certaines formes sont plus fréquentes chez l'enfant et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes chez la plupart des malades sont des adénopathies périphériques persistantes, indolores. Les autres symptômes sont très variables et dépendent de la localisation de la tumeur: masse médiastinale, abdominale, lésions cutanées, atteinte cérébrale... La classification de Kiel utilise un classement histologique et celle d'Ann-Arbor évalue l'extension du lymphome.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie permet de poser le diagnostic et de préciser le type du lymphome.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au-delà du type de lymphome, le pronostic dépend de la masse tumorale, du nombre de localisations extra-ganglionnaires, du stade d'extension et du taux de LDH. Dans les formes de faible malignité, l'évolution est lente avec une médiane de survie de l'ordre de huit ans. Dans les lymphomes agressifs, en l'absence de facteurs de mauvais pronostic, le traitement permet d'obtenir une guérison dans près de 90 % des cas, mais dans les autres cas, le taux de survie à long terme chute à 40 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les schémas thérapeutiques dépendent du grade histologique et de l'extension de la maladie. La chimiothérapie associée à l'interféron-a est le traitement de choix dans la plupart des cas. La radiothérapie peut être utilisée seule dans des formes localisées ou en association avec la chimiothérapie. En cas de rechute, l'autogreffe de cellules souches permet d'obtenir des rémissions prolongées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">132.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MALT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphomes malins non hodgkiniens (>) des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses (<b>m</b>ucosa <b>a</b>ssociated <b>l</b>ymphoid <b>t</b>issue). Ils se développent principalement au niveau du tube digestif, mais peuvent toucher les poumons, les glandes salivaires ou la thyroïde. Dans les formes de faible malignité, l'évolution est très lente et l'attitude thérapeutique est peu agressive. Dans les formes agressives, la chirurgie est indiquée en cas de lésions limitées, sinon le traitement utilise la chimiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">133.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MÉDITERRANÉENS .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphomes malins non hodgkiniens (>) caractérisés par une infiltration lymphoïde diffuse de tout l'intestin grêle, sans intervalle de muqueuse saine. La maladie des chaînes lourdes alpha (>) est la forme la plus fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">134.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME PRIMITIF OSSEUX ou (>) SARCOME DE PARKER ET JACKSON. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">135.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYNCH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Prédisposition familiale à développer certains cancers. Dans le syndrome de Lynch de type 1, il s'agit uniquement des cancers colorectaux (sans polypose), alors que, dans le syndrome de Lynch de type 2, ce sont les cancers des voies digestives, des voies biliaires et urinaires ainsi que les cancers de l'endomètre et des ovaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">136.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYSE TUMORALE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection survenant spontanément ou, le plus souvent, dans les suites d'une chimiothérapie anticancéreuse. Elle résulte de la destruction massive et rapide de cellules tumorales se traduisant par une hyperuricémie, une hyperphosphorémie et une hypocalcémie, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale aiguë. Le traitement utilise largement l'épuration extra-rénale.</div>
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-14898353275465499942011-08-14T19:52:00.003-07:002014-08-22T19:51:44.719-07:00M-N<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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</style> <![endif]--> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<h1 class="a-size-large a-spacing-none" id="title" style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 21px !important; line-height: 1.3 !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding: 0px; text-align: center; text-indent: 0px; text-rendering: optimizelegibility;">
<span class="a-size-large" id="productTitle" style="box-sizing: border-box; line-height: 1.3 !important; text-rendering: optimizelegibility;"> Medical Dictionary </span><span style="line-height: 1.3; text-align: start;">(French Edition)</span></h1>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://fileme.us/file/04tan" target="_blank"><img alt=" Medical Dictionary" border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-wVbRwbDxYB0/U_f9jU8W-EI/AAAAAAAAARg/RzXNK_odXA8/s1600/t%C3%A9l%C3%A9chargement.jpg" height="320" width="206" /></a></div>
<table cellspacing="0" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: rgb(255, 255, 255); border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; border: 0px; color: #4f4f4f; font-family: sans-serif; font-size: 11px; line-height: 16.3799991607666px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: center; text-indent: 0px; vertical-align: baseline; width: 390px;"><tbody style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<tr class="" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Name</td><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Médecine Dictionnaire des Maladies Cours</td></tr>
<tr class="" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Type</td><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Microsoft Word document</td></tr>
<tr class="" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Size</td><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">6.37 MB</td></tr>
<tr class="hover" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Uploaded on</td><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">2014-08-17 at 7:07:33 PM</td></tr>
<tr class="" style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Downloads</td><td style="-webkit-background-clip: padding-box !important; background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 2px 5px; text-align: center; vertical-align: baseline;">45</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://fileme.us/file/04tan" target="_blank"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-_ixgI5JB5l4/U_f_PQ_bDuI/AAAAAAAAARs/E_sd9wVv0HA/s1600/download-beyond-delay-now.png" height="87" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="line-height: 1.3; text-align: start;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McARDLE (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire transmise sur le mode autosomique récessif liée au déficit en une ou plusieurs enzymes impliquées dans la synthèse ou la dégradation du glycogène (glycogénose >), ce qui entraîne son dépôt en quantité et en qualité anormale dans les tissus. Elle se traduit cliniquement par des signes musculaires (d'où son classement dans le groupe des myopathies métaboliques), principalement des crampes survenant à l'effort. La vie quotidienne est subnormale. Cependant, la moitié des patients feront une myolyse (destruction des fibres musculaires favorisée par un effort violent ou le froid) qui peut conduire à une insuffisance rénale aiguë dans un quart des cas.</div>
<div style="text-align: center;">
<a href="http://www.vigrxplus.com/ct/245086?b=1854"><img border="0" src="http://www2.sellhealth.com/2/vigrx_plus_001_468x60.jpg" /></a>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McCUNE-ALBRIGHT-STERNBERG (SYNDROME DE) ou SYNDROME D'ALLBRIGHT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des anomalies osseuses unilatérales (dysplasie fibreuse), des taches café au lait du même côté et une puberté précoce chez la fille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McDUFFIE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection s'observant plus souvent chez la femme, due à une inflammation des petits vaisseaux (angéite) d'origine allergique. Elle se manifeste par de la fièvre, une atteinte cutanée (papules à centre clair, macules brunâtres, purpura), des douleurs articulaires migratrices et fugaces, et des douleurs abdominales. L'évolution se fait vers la guérison après plusieurs poussées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">McLEOD (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE SAWYER-JAMES (ou SWYER-JAMES) .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Emphysème pulmonaire unilatéral souvent découvert lors d'un examen systématique. Les voies aériennes sont normales mais le nombre d'alvéoles est réduit. La cause semble être une infection survenue avant l'âge de 8 ans où le nombre d'alvéoles augmente encore. Le plus souvent, l'artère pulmonaire du côté atteint est anormale. La principale complication est la survenue d'infections à répétition, imposant parfois un geste chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACHADO-JOSEPH (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire transmise sur le mode autosomique dominant caractérisée par une dégénérescence nerveuse localisée au niveau du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle s'observe dans les familles portugaises originaires des Açores.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La maladie débute à l'âge adulte et a une expression très variable avec l'association d'une ataxie progressive (troubles de la coordination des mouvements) et une paralysie oculaire. En général, les fonctions intellectuelles sont préservées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM retrouve l'atrophie du cervelet et du tronc cérébral.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est progressive avec un décès en dix à trente ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MACROSOMIE FŒTALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enfant de poids supérieur à 4000, voire 4 500 g. Les facteurs prédisposants sont une obésité maternelle, un facteur ethnique, la multiparité, les antécédents de macrosomie, un hydramnios</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(liquide amniotique anormalement abondant), une prise de poids importante et la survenue d'un diabète. La mère est exposée à un risque accru de traumatisme (déchirures périnéales, rupture utérine), d'hémorragies de la délivrance et de complications infectieuses. Le risque pour le fœtus est dominé par les traumatismes (fracture de la clavicule ou de l'humérus, paralysie du plexus brachial, souffrance lors de l'accouchement) et les complications métaboliques. L'accouchement est à risque et l'obstétricien doit être disponible pour effectuer des manœuvres appropriées ou une césarienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADELUNG (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une déformation, généralement bilatérale, du poignet. Elle est due à une anomalie de croissance de l'extrémité inférieure du radius, dont la partie postérieure se développe plus vite que l'antérieure. Cliniquement, il existe une flexion du poignet qui semble luxé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MADUROMYCOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou PIED DE MADURA ou MYCÉTOME.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse du pied (et, parfois, du membre supérieur), se rencontrant sous les tropiques, due à Nocardia ou à différents champignons, caractérisée par une tuméfaction évoluant sur des années avec des atteintes profondes et des fistulisations. Le traitement médicamenteux est indiqué si le germe est sensible à un agent anti-microbien ; sinon, la chirurgie, avec parfois une amputation, est nécessaire pour éviter une surinfection avec une septicémie et un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAFFUCI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Phacomatose (>) caractérisée par des angiomes cutanés diffus (malformations vasculaires tubéreuses ou plan), des télangiectasies (dilatations vasculaires), des lymphangiomes (malformations des vaisseaux lymphatiques) et une dyschondroplasie (malformation des cartilages) prédominante initialement aux extrémités. Ce syndrome est très évolutif jusqu'à la puberté et, dans 20 % des cas, des tumeurs de type sarcome se développent. Les manifestations neurologiques sont liées soit aux localisations cérébromédullaires des angiomes, soit à des tumeurs (gliomes), soit à la dyschondroplasie de la base du crâne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DE POTT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une spondylodiscite (>) tuberculeuse. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL AIGU DES MONTAGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de signes dus à une mauvaise adaptation de l'organisme à l'altitude. Ils sont liés à une diminution de l'oxygène dans l'air inspiré (à 5 000 m, la pression partielle en oxygène diminue de moitié). Leur cause semble être un œdème cérébral débutant, associé à une rétention d'eau. Il existe une grande susceptibilité individuelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il se manifeste chez environ la moitié des sujets se rendant à plus de 3 000 m et y séjournant plus de 6 heures (voyages dans les Andes, au Tibet...). Il peut apparaître dès 2 000 m.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont des céphalées, une insomnie, une perte d'appétit, des nausées, des vertiges, une toux sèche, une dyspnée et des œdèmes localisés (yeux, face, mains, cheville).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les deux principales complications sont l'œdème cérébral de haute altitude (>) et l'œdème pulmonaire de haute altitude (>) dont le pronostic peut être très mauvais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La conduite à tenir dépend de la gravité des signes. Dans les formes simples, l'arrêt de la montée en altitude et des antalgiques (aspirine) peuvent suffire. En cas de forme sévère, la redescente est impérative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un dénivelé de 300 m par 24 heures au-dessus de 3000 m permet en général de s'acclimater sans problème. L'acétazolamide peut également être utilisée à titre préventif chez certains sujets très sensibles. Des consultations spécialisées permettent d'effectuer des tests de tolérance avant de partir en voyage.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES ou (-*) MALADIE DE MONGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL DES TRANSPORTS .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de manifestations déclenchées par les accélérations et les décélérations répétitives lors de l'utilisation d'un moyen de transport (voiture, bateau, avion...). La cause est une susceptibilité individuelle à la stimulation de l'appareil vestibulaire au niveau de l'oreille interne qui joue un rôle essentiel dans les sensations de position et d'équilibre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, en particulier chez les enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau comprend une sensation de malaise avec pâleur, sueurs, hypersalivation, hyperventilation, rapidement suivie de nausées et de vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le soulagement apporté par les vomissements est souvent fugace. Chez les personnes fragiles, les troubles digestifs peuvent entraîner des pertes de liquides importantes dont les conséquences peuvent être sévères en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement, prévention et éducation. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est essentiellement préventif. Les conseils d'usage sont d'éviter d'avoir trop ou pas mangé, d'éviter les boissons gazeuses et l'alcool, d'éviter de regarder les vagues ou d'autres objets mouvants, de se mettre en position de repos le plus près du centre de gravité du bateau ou de l'avion, d'éviter les accélérations et les coups de freins vifs en voiture... Les médicaments disponibles sont des anticholinergiques ou des antihistaminiques Hl.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAL PERFORANT PLANTAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Principale altération cutanée observée au cours des troubles neurologiques des membres inférieurs, dont l'origine peut être familiale, toxique, métabolique (diabète), infectieuse ou traumatique. L'atteinte neurologique entraîne une anesthésie avec des troubles de la microcirculation qui sont à l'origine de lésions cutanées et ostéoarticulaires en regard des points d'appui ou de microtraumatismes répétitifs du pied.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquent, notamment chez le diabétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signe et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ulcération chronique, indolore, non inflammatoire qui s'installe insidieusement sur ou sous une callosité. Elle est de forme ovalaire, d'une taille de quelques millimètres à plus d'l cm, avec des bords saillants et un bourrelet périphérique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ont pour objectif de rechercher l'étiologie lorsque celle-ci n'est pas connue, d'évaluer l'étendue de l'atteinte neurologique et de rechercher une éventuelle atteinte ostéoarticulaire sous-jacente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique, avec une cicatrisation lente et difficile.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des soins locaux minutieux, une décharge des zones d'appui, la correction des troubles nutritionnels, métaboliques ou neurologiques et, parfois, la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention est essentielle (orthèse plantaire) chez tous les patients à risque, notamment les diabétiques. L'éducation du patient est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALACOPLAKIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie inflammatoire diffuse ou localisée dont la cause reste obscure. Les principaux organes touchés sont le tractus urinaire et le tube digestif. Les lésions muqueuses sont caractéristiques : plaques brun jaunâtre ayant tendance à s'ulcérer en leur centre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Elle survient après 50 ans et touche principalement la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au niveau rénal, les principaux signes sont une difficulté pour uriner (dysurie), une hématurie, des infections urinaires résistantes et une insuffisance rénale avec hypertrophie rénale. La forme digestive se manifeste par une fièvre, des rectorragies, une diarrhée, des douleurs abdominales, mais dans 80 % des cas elle est associée à une autre affection (dont 40% de cas) dont les signes prédominent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les biopsies par voie endoscopique montrent des lésions caractéristiques : granulomes avec des macrophages contenant des inclusions cytoplasmiques (corps de Michaelis et Gutman).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et-pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est mauvais (extension de l'atteinte rénale, évolution de l'affection digestive associée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une antibiothérapie prolongée est parfois efficace. La chirurgie est utile dans les formes digestives chaque fois qu'une résection est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE CŒLIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou INTOLÉRANCE AU GLUTEN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malabsorption intestinale chronique provoquée par une intolérance au gluten (protéine des céréales). Une liaison avec un type HLA particulier est présente dans 99 % des cas et les formes familiales représentent 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/2 500 en France. Elle peut se révéler à n'importe quel âge, mais prédomine chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nourrisson et le jeune enfant, les manifestations sont une dénutrition, une apathie, des vomissements fréquents, une diarrhée chronique avec des selles grasses ainsi qu'un abdomen météorisé et flasque. Dans la seconde enfance existent un retard statural, une insuffisance pondérale modérée et peu de signes digestifs. Chez l'adulte, les signes sont une diarrhée chronique, un syndrome carentiel avec des troubles osseux, cutanés et une anémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie avec biopsie du grêle montre une atrophie villositaire. L'examen des selles montre une stéatorrhée (trop de graisses dans les selles). Le test au D-Xylose et la recherche d'anticorps anti-endomysium aident au diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, la réponse est constante au régime sans gluten, avec une possibilité de rechute lors de sa réintroduction après l'âge de 4 ans. Chez l'adulte, le régime doit être poursuivi indéfiniment et il existe un risque important de lymphome intestinal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une alimentation sans gluten et une supplémentation des carences (vitamines, sels minéraux...). La nutrition parentérale et les corticoïdes seront utilisés dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les associations de patients apportent des informations sur la teneur en gluten des aliments et sur les produits diététiques de remplacement. Le risque de cancérisation fait discuter la nécessité d'un régime sans gluten à vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE EXOSTOSANTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) EXOSTOSES MULTIPLES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE GÉLATINEUSE DU PÉRITOINE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) PSEUDOMYXOME PÉRITONÉAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE HÉMOLYTIQUE NÉONATALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Détresse respiratoire du nouveau-né survenant chez le prématuré du fait d'un défaut de synthèse du surfactant, produit permettant de maintenir les alvéoles ouvertes même en expiration.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survient chez les prématurés de moins de 35 semaines. Plus l'enfant est prématuré, plus le risque est grand.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nouveau-né présente une détresse respiratoire avec tirage, battement des ailes du nez et geignement expiratoire dès la naissance ou dans les heures qui suivent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique. Les gaz du sang et la radiographie de thorax permettent d'évaluer la gravité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, le déficit en oxygène (hypoxémie) entraîne la défaillance de nombreux organes et la mort. Chez les survivants, des séquelles neurologiques sont possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise l'installation endotrachéale de surfactant de synthèse ou semi-naturel, associé à l'oxygénothérapie. La ventilation artificielle est parfois nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection de corticoïdes à la mère (accélération de la maturation pulmonaire du fœtus) est une mesure de prévention efficace mise en œuvre en cas d'accouchement prématuré prévisible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIES MITOCHONDRIALES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme utilisé pour désigner différentes maladies affectant la structure des mitochondries (organites cellulaires jouant un rôle essentiel dans l'utilisation de l'énergie dans l'organisme). Les principales sont les suivantes : maladie de Leber, syndrome de Kearns et Sayre, MERRF syndrome, MELAS syndrome, MIDD, NARP syndrome, syndrome de Wolfram.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE MITRALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Insuffisance et rétrécissement mitral associés à des degrés divers. Elle est presque toujours une séquelle d'un rhumatisme articulaire aigu (RAA).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La quasi-disparition du RAA depuis la diffusion des antibiotiques va faire diminuer progressivement la fréquence de cette maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est une dyspnée d'effort progressivement croissante. L'auscultation est typique: souffle systolique irradiant dans l'aisselle, daquement d'ouverture mitrale, roulement diastolique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échodoppler cardiaque permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La complication la plus fréquente est la survenue de troubles du rythme auriculaires (fibrillation auriculaire) exposant à des embolies artérielles. Plus rarement, un oedème pulmonaire ou des hémoptysies peuvent survenir. Comme dans toutes les valvulopathies, il existe un risque d'endocardite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical comporte un régime pauvre en sel, l'abstention des efforts physiques importants, des diurétiques, des tonicardiaques, des vasodilatateurs associés à des antiarythmiques et à des anticoagulants en cas de troubles du rythme. Dès qu'apparaissent des signes de mauvaise tolérance, une intervention chirurgicale (plastie ou remplacement valvulaire) doit être envisagée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE L'OREILLETTE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) OREILLETTE (MALADIE DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE PÉRIODIQUE ou FIÈVRE FAMILIALE MÉDITERRANÉENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie familiale, de transmission autosomique récessive à pénétrance variable, qui fait partie des syndromes auto-inflammatoires (>). Elle est caractérisée par des crises douloureuses fébriles apparaissant dès l'enfance et dues à une inflammation des séreuses (péritoine, plèvre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les sujets du pourtour méditerranéen, particulièrement les juifs séfarades (1/2 000), avec une prédominance masculine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, de crises douloureuses abdominales pouvant mimer une péritonite, thoraciques avec dyspnée, douleur basithoracique et frottement pleural, et articulaires avec un gonflement important. Des plaques cutanées érythémateuses (rouges) sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome inflammatoire important (VS augmentée) et une hyperleucocytose. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les crises durent quelques jours et se reproduisent régulièrement, avec des périodes de latence et des intensités variables. La régression des signes est spontanée. La principale complication est la survenue d'une amylose (>) rénale et/ou cardiaque qui transforme une maladie invalidante mais bénigne en une maladie mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La colchicine prévient ou diminue les accès chez plus de 90 % des patients. En cas de crise, le traitement est symptomatique. Lors du premier accès, une urgence chirurgicale abdominale vraie (appendicite, cholécystite...) doit être éliminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE RYTHMIQUE AURICULAIRE ou (>) OREILLETTE (MALADIE DE L').</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE SÉRIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Réaction allergique qui apparaît généralement 7 à 12 jours après l'injection de certains médicaments (pénicilline, par exemple) ou, plus rarement, d'un sérum hétérologue (sérum de cheval). Les principales manifestations sont une urticaire, des douleurs articulaires (polyarthrite) et des adénopathies. La régression se fait habituellement en quelques jours.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALAISE GRAVE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Survenue inopinée d'un accident qui laisse à l'entourage la crainte d'une mort imminente et justifie de sa part des manœuvres de « réanimation ». Les principales causes identifiées sont le reflux gastro-œsophagien, l'hyperréflextivité vagale et les apnées isolées récidivantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est un problème fréquent à l'origine de multiples hospitalisations des enfants entre 1 et 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le malaise survient souvent pendant l'éveil. La forme hypertonique comprend un blocage respiratoire avec une cyanose, une révulsion oculaire, une perte de connaissance avec un accès de pâleur intense durant quelques dizaines de secondes, suivi du réveil de l'enfant. La forme syncopale se caractérise par une hypotonie brutale, avec une pâleur, une apnée et, parfois, des convulsions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan à la recherche de la cause comprend notamment : pHmétrie, fibroscopie œsophagienne, recherche du réflexe oculocardiaque avec un enregistrement électrocardiographique, enregistrement du sommeil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic ; </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive est estimé entre 10 à 20 % La grande complication est la survenue d'une mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement ;</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est avant tout celui de la cause, si elle est identifiée. Dans l'hyperréflectivité vagale, on utilise un dérivé atropinique, le diphémanil. En cas d'apnées récidivantes ou en l'absence de cause retrouvée, un monitorage à domicile est utile (poursuivi jusque vers la fin de la première année).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALLORY-WEISS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilacération de l'oesophage distal et de l'estomac proximal au cours d'efforts de vomissements ou de hoquet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est responsable de 5 % des hémorragies digestives hautes. L'association avec une hernie hiatale ou un alcoolisme est fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La séquence classique comprend des vomissements alimentaires suivis de vomissements de sang rouge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fibroscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La guérison est spontanée dans 90 % des cas sous traitement médical. Le risque principal est le retentissement hémodynamique de l'hémorragie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement médical se limite à une surveillance hémodynamique et à d'éventuelles transfusions. La sonde à ballonnet, l'électrocoagulation endoscopique ou la chirurgie sont indiquées en cas d'hémorragie active abondante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MALTE (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MANNOSIDOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne l'accumulation cellulaire de substances qui sont à l'origine des symptômes. Elle débute entre 6 et 18 mois. Il existe un retard mental, un faciès grossier avec une hypertrophie de la langue (macroglossie), un gros foie et/ou une grosse rate (hépato- et/ou splénomégalie), des anomalies osseuses et des atteintes oculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARASME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tableau de malnutrition du nourrisson qui est l'aboutissement d'une carence énergétique globale prolongée, le plus souvent en raison d'un allaitement insuffisant ou de l'utilisation de laits dilués. L'amaigrissement est progressif, avec un déficit pondéral sévère, une disparition de la graisse sous-cutanée et une fonte musculaire. Les enfants ont un aspect de « petit vieux». La renutrition doit être très progressive, avec la correction des carences éventuelles associées (vitamines, fer...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARBURG (FIÈVRE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) FIÈVRE DE MARBURG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-BIGNAMI (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démence rare, d'apparition progressive, avec un syndrome frontal (excitation, jovialité, désinhibition des instincts) survenant chez les alcooliques chroniques; elle est due à une démyélinisation du corps calleux. La régression est possible en quelques mois, mais une évolution vers la mort avec des convulsions et un coma est parfois possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARCHIAFAVA-MICHELI (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou HÉMOGLOBINURIE PARAXYSTIQUE NOCTURNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémolyse due à une anomalie acquise de la structure des protéines de la membrane des globules rouges et des plaquettes (mutation d'un gène situé sur le chromosome X). Elle est responsable d'une activation anormalement facile du complément lors de conflits immunologiques minimes (infections, vaccins, règles...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare qui survient à tout âge, principalement entre 20 et 50 ans, sans prédominance de sexe.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe majeur est l'hémoglobinurie (urines rouges) intermittente à prédominance nocturne qui est souvent confondue avec une hématurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On retrouve une anémie hémolytique avec une réticulocytose élevée et une thrombopénie. Le test de Ham-Dacie et le test au sucrose confirment le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec une sévérité variable. Les complications sont les thromboses veineuses, cause possible de décès, et l'anémie. Une aplasie médullaire et une leucémie aiguë myéloblastique sont possibles. Le pronostic est bon avec une survie moyenne de dix à quinze ans à partir du diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'anémie mal tolérée implique des transfusions de globules rouges lavés et, éventuellement, l'administration d'androgènes, de corticoïdes et de fer. Les patients jeunes avec une forme grave peuvent bénéficier d'une greffe de moelle. Un nouveau médicament, l'éculizumab, semble efficace pour éviter les complications graves de la maladie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARDEN-WALKER (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant des malformations de la tête (petite tête avec petite mandibule, rétrécissement de la fente palpébrale, implantation basse des oreilles), une raideur articulaire, une hypotonie musculaire ainsi qu'un retard de croissance et du développement psychomoteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARFAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante (mais dans 25 % des cas, il s'agit d'une mutation sporadique car aucun des parents n'est atteint), entraînant une faiblesse des tissus conjonctifs par modification des constituants de l'élastine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/10 000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'atteintes squelettiques (longueur anormale des membres, des doigts et des orteils), d'atteintes cardiaques (anévrisme de l'aorte, valvulopathies) et d'atteintes oculaires (luxation du cristallin, cataracte, myopie, décollement de la rétine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des remplacements aortiques et valvulaires sont parfois nécessaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARIE-UNNA (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie de développement des cheveux et des poils. Il se produit vers l'âge de 3 ans une pousse de cheveux, grossiers et incoiffables qui ont l'aspect d'une perruque mal adaptée. Dès la puberté, les cheveux et les poils disparaissent, progressivement et complètement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARINESCO-SJOGREN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une cataracte congénitale, un retard mental et des troubles neurologiques (incoordination des mouvements, troubles de la marche notamment).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAROTAUX-LAMY (MALADIE DE) ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE VI.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques, en particulier faciales, avec un retard de croissance qui apparaît vers 2 à 3 ans et des opacités cornéennes. Il existe une forme sévère aboutissant à la mort vers la fin de l'adolescence et une forme bénigne compatible avec une vie sensiblement normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire très rare, de transmission autosomique dominante. Elle associe des anomalies oculaires (myopie grave, glaucome, décollement de rétine, cataracte) une surdité, des anomalies craniofaciales, ainsi que des troubles osseux et ligamentaires (hypolaxité).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie pédiatrique caractérisée par la survenue de crises fébriles apparaissant vers l'âge de 3 ans. Les principaux signes cliniques sont une fièvre à 40 °C d'apparition brutale, avec des frissons, une pharyngite, des adénopathies cervicales et des aphtes buccaux. Les enfants se plaignent aussi de douleurs abdominales. Les accès durent en moyenne 5 jours et récidivent avec un intervalle variant de 4 à 9 semaines. La biologie montre un syndrome inflammatoire non spécifique. Le traitement est fondé sur les corticoïdes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARSHALL-SMITH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique rare caractérisé par une grande taille et une avance de l'âge osseux présentes à la naissance. L'évolution est sévère avec des difficultés d'alimentation, une absence de prise de poids, un retard mental et des infections respiratoires fréquentes. Le décès survient au cours des premières années de vie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MARTIN-BELL (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou X FRAGILE (SYNDROME DE L')</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASQUE DE GROSSESSE ou (>) MELASMA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTERS ET ALLEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs pelviennes spontanées associées à une dyspareunie (douleurs pendant les rapports) dues à une déchirure du ligament large (repli de péritoine maintenant l'utérus en position dans le petit bassin). Ce syndrome apparaît chez la femme jeune, le plus souvent après un accouchement. La cœlioscopie permet le diagnostic. Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOCYTOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection dont la cause est inconnue, caractérisée par une accumulation excessive de mastocytes dans divers organes et tissus de l'organisme. Les mastocytes sont des cellules qui participent aux défenses de l'organisme, notamment dans le cadre des réactions allergiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe deux formes différentes chez l'adulte et chez l'enfant (parfois forme familiale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'adulte apparaissent de petites papules de couleur brun-rouge, rondes sur le tronc et à la racine des membres qui ressemblent à des lésions d'urticaire lorsqu'on les gratte (urticaire pigmentée). Des atteintes viscérales sont possibles, notamment osseuses (douleurs articulaires et osseuses) et digestives (diarrhée, ulcère). Chez l'enfant, les signes cutanés sont plus variés : urticaire pigmentaire, plaque unique pseudo-tumorale (mastocytome) ou plaques multiples jaunâtres et prurigineuses (qui grattent).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez l'enfant, l'évolution est en général spontanément régressive à l'adolescence. La maladie est chronique chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique contre le prurit (antihistaminiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTODYIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs ou sensation de tension des seins. La cause peut être hormonale (apparaissant avant les règles), il peut s'agir du premier signe en rapport avec une tumeur, ou bien il s'agit uniquement de seins volumineux, tombants. Le terrain est souvent particulier: jeune femme anxieuse, cancérophobe, ayant des problèmes sociaux, familiaux ou sentimentaux. Dans la forme hormonale, un traitement par progestérone est efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOÏDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection des cellules mastoïdiennes du rocher. Il s'agit d'une des complications de l'otite moyenne aiguë (>) qui survient en général deux semaines ou plus après le début d'une otite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare depuis le traitement antibiotique. Complique 1/10 000 otites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une fièvre, une douleur à la pression de la mastoïde et un écoulement purulent de l'oreille associés à une surdité croissante. En cas de mastoïdite extériosée apparaissent une rougeur, un gonflement et une fluctuence en arrière de l'oreille qui décolle le pavillon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'otoscopie montre une collection en arrière du tympan. La radiographie et le scanner permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer l'extension osseuse de l'infection. Le germe en cause est identifié sur un prélèvement du liquide d'écoulement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La principale complication est</b> l'abcès sous-périosté. En l'absence de traitement adapté, une extension méningée et cérébrale gravissime est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie utilise initialement l'association amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) ou une céphalosporine, puis sera adaptée en fonction de l'antibiogramme. Un cas d'abcès sous-périosté, un évidemment chirurgical des cellules mastoïdiennes (mastoïdectomie) s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement antibiotique des otites moyennes aiguës a permis de réduire très fortement l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOPATHIES BÉNIGNES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou TUMEURS BÉNIGNES DU SEIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeurs bénignes du sein. Les formes les plus fréquentes sont la mastose fibrokystique (>), le papillome intracanalaire, l'adénome et la tumeur phyllode. Dans la plupart des cas, le facteur prédisposant est une insuffisance de progestérone, donc un excès relatif d'œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquentes, notamment chez les femmes entre 40 et 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur ou une sensation de tension des seins (mastodynie), une grosseur palpable ou un écoulement par le mamelon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec une analyse du liquide ou du tissu prélevé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L’évolution vers le cancer, notamment dans la mastose fibrokystique, est toujours possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de kyste isolé, une évacuation par ponction est indiquée. Dans la plupart des cas, on utilise un traitement progestatif par voie générale et locale. Dans le cas des tumeurs solides, une exérèse chirurgicale avec examen histologique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MASTOSE FIBROKYSTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne du sein se développant chez les femmes entre 40 et 50 ans, période de la vie génitale où il existe une insuffisance en progestérone et un excès relatif en œstrogènes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une douleur et une tension des seins (mastodynie) avec une tuméfaction isolée, ferme, régulière. Il existe parfois un placard plus ou moins sensible au niveau des quadrants supéro-externes. Parfois, notamment chez la femme jeune, les lésions sont diffuses. Un écoulement bilatéral provoqué est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent la mammographie, l'échographie et la ponction avec un examen cytologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'existence d'une mastose fibrokystique augmente très fortement le risque de cancer du sein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un progestatif par voie générale et de la progestérone par voie percutanée au niveau du sein. Au moindre doute, surtout après 35 ans, une exérèse avec examen histologique pour éliminer un cancer est recommandée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la préménopause permet de corriger le déséquilibre hormonal favorisant le développement de certaines lésions.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAURIAC (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome observé autrefois chez les enfants atteints d'un diabète grave et instable, traité depuis longtemps par insuline. Il est caractérisé par un gros foie (hépatomégalie), l'arrêt de la croissance et une obésité localisée à la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MAY-HEGGLIN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une thrombopénie, la présence de corps bleutés (corps de Dôhle) dans les leucocytes et des plaquettes géantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOR (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome de Cushing (>) associé à de très nombreuses petites tumeurs glandulaires (polymicro-adénomatose) du cortex surrénalien.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOW (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYNDROME DE MÜNCHAUSEN PAR PROCURATION.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce syndrome désigne des pathologies factices, provoquées sur leurs propres enfants par des mères appartenant à une profession paramédicale. Elles se présentent aux urgences en jouant un rôle de salvatrice héroïque et veulent rester jour et nuit auprès de leur enfant. Les symptômes cessent dès que les visites sont suspendues. Les troubles provoqués peuvent être graves et entraîner des décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEADOWS (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cardiaque survenant à la fin de la grossesse et surtout dans les semaines qui suivent l'accouchement, chez des femmes au coeur antérieurement sain. Elle se manifeste par une augmentation de volume du coeur (cardiomégalie) avec une hypertrophie du ventricule gauche, des oedèmes et parfois des embolies. Son évolution est généralement favorable mais elle récidive souvent lors des grossesses ultérieures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MECKEL (SYNDROME DE) ou MECKEL-GRUBER (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations: doigts surnuméraires (polydactylie), anomalie rénale (polykystose) et malformation crâniocérébrale (encéphalocèle = partie du cerveau et des méninges hors de la boîte crânienne).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDIASTINITE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection du médiastin qui survient, le plus souvent, dans les suites d'une chirurgie cardiaque</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
et, plus rarement, en cas de rupture de l'œsophage (accidentelle lors d'une fibroscopie, spontanée dans le syndrome de Boerhaave).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une des principales complications de la chirurgie cardiaque (2 % des interventions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun signe n'est typique. En post-chirurgical, le diagnostic est évoqué en cas d'écoulement purulent au niveau de la cicatrice, accompagné d'une douleur et d'une instabilité du sternum. En cas de rupture de l'œsophage, les signes possibles sont un emphysème sous-cutané, une hématémèse et des douleurs lors de la déglutition.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction médiastinale à l'aiguille ramène un liquide purulent dans lequel le germe pourra être identifié. En cas de rupture, un transit œsophagien confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est le choc septique. La mortalité est élevée et peut atteindre 50 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement chirurgical est une urgence. Il est complété par une antibiothérapie précoce, initialement dirigée contre le staphylocoque, puis adaptée au germe lorsqu'il a pu être identifié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le respect des règles d'asepsie dans les blocs opératoires en chirurgie cardiaque permet de limiter l'incidence de cette complication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉDULLOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cérébrale primitive dérivée du neuroectoderme embryonnaire caractérisée par la prolifération de cellules pluripotentes capables d'exprimer une différenciation aussi bien neuronale que gliale. La localisation préférentielle est sous le cervelet.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la plus fréquente des tumeurs cérébrales malignes du jeune enfant survenant, avec un pic de fréquence autour de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau associe des céphalées occipitales, des vomissements et des troubles de la marche en rapport avec une hypertension intracrânienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'IRM assure le diagnostic et l'étude cytologique du LCR recherche une dissémination dans les espaces sous-arachnoïdiens.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases pulmonaires, hépatiques, vertébrales et pelviennes sont possibles. La survie à cinq ans est de 75 %. Le pronostic est mauvais chez les enfants de moins de 3 ans, en cas de tumeur volumineuse ou de dissémination sous-arachnoïdienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGACÔLON CONGÉNITAL ou (>) MALADIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE HIRSCHSPRUNG.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-OESOPHAGE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) ACHALASIE DU SPHINCTER DU BAS ŒSOPHAGE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGA-URÉTÈRE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Malformation congénitale caractérisée par une dilatation d'une partie ou de la totalité de l'uretère due à une anomalie de la jonction urétérovésicale (sténose, reflux, saillie de l'extrémité inférieure de l'uretère dans la vessie = urétérocèle). Les principales complications sont l'infection et la destruction du rein en amont. Le traitement consiste en une réparation chirurgicale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉGALÉRYTHÈME ÉPIDÉMIQUE ou CINQUIÈME MALADIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection aiguë due au parvovirus B19.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il touche les enfants de 5 à 15 ans, particulièrement sous forme endémique en milieu scolaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une éruption en plaques confluentes prédominant au niveau des joues et de la racine des membres (mégalérythème) avec une fièvre inconstante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La recherche du virus n'est utile qu'en cas de forme sévère ou de grossesse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes régressent en une semaine avec la possibilité de récidives épisodiques pendant quelques semaines. L'infection chez l'immunodéprimé est sévère et la transmission maternofoetale est possible, avec un risque de mort fœtale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique..</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les femmes enceintes et les sujets à risque doivent éviter le contact avec des personnes infectées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'un clignement involontaire (blépharospame), de grimaces et de mouvements de grincement des mâchoires involontaires (dystonie oromandibulaire). La cause est inconnue et le début se fait au milieu de la vie. Le traitement par l'injection de toxine botulinique est très efficace, notamment sur le blépharospame.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGE-MILROY-NONNE (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (> TROPHOEDÉME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEIGS (SYNDROME DE) ou SYNDROME DE DEMONS-MEIGS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOBLASTOSE NEUROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par l'association de nævus (parfois très étendus, pigmentaires, verruqueux et pileux) et de troubles neurologiques (hydrocéphalie du nourrisson, céphalées, paralysies, syndrome cérébelleux...) dus à des anomalies pigmentaires des méninges.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANODONDIE INFANTILE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection qui frappe uniquement les dents de lait et qui consiste en une destruction de l'émail sur une surface plus ou moins grande, laissant apparaître l'ivoire qui prend une teinte noirâtre. La cause serait une carence en vitamine C.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME DE DUBREUILH .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées affectant la personne âgée, localisées principalement au niveau des joues, des paupières et du front. Ce sont de petites taches brunes ou noires qui augmentent de taille puis se stabilisent. Il s'agit d'une lésion précancéreuse.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN CUTANÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne développée à partir des mélanocytes. L'exposition solaire, surtout chez les blonds et les roux représente un facteur favorisant majeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
10000 nouveaux cas/an en France avec une augmentation rapide de l'incidence (doublement tous les dix ans) chez les sujets de peau blanche. L'incidence maximale se situe vers 60 ans, avec deux fois plus de femmes que d'hommes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agite d'une tumeur pigmentée survenant le plus souvent en peau saine ou sur un nævus préexistant et évoluant dans le temps. La forme la plus fréquente est le mélanome superficiel extensif. Il existe également une forme nodulaire, une forme acrolentigineuse touchant la région palmaire ou plantaire et une forme se développant sur une mélanose de Dubreuilh (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'exérèse et l'examen histologique de toute lésion suspecte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le potentiel métastatique est redoutable. Le taux global de survie à cinq ans varie de 65 à 85 % en cas de lésion limitée et tombe à 25 % en cas de métastases ganglionnaires, et à moins de 20 % en cas de métastases à distance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse doit être complète avec une marge de sécurité suffisante (en fonction de la profondeur).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention associe la photoprotection en cas de phénotype cutané à risque et sur l'autosurveillance des nævus selon la règle ABCDE: asymétrie — bordure encochée, irrégulière — couleur hétérogène — diamètre > 6 mm — évolutivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLANOME MALIN DE LA CHOROÏDE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne primitive de l'œil la plus fréquente qui se développe aux dépens de la choroïde (tunique vasculaire postérieure de l'œil). Elle se révèle le plus souvent par une baisse de la vision due à un décollement de la rétine. Elle est d'évolution redoutable avec des métastases (foie, os cerveau). Le traitement est souvent l'énucléation ou, parfois, la radiothérapie (radioéléments au contact ou protonthérapie) dans les petites tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MELAS SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour <b>m</b>itochondrial myopathy, <b>e</b>ncephalopathy, <b>l</b>actic <b>a</b>cidosis and <b>s</b>troke-like episodes. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), une encéphalopathie, une acidose lactique et de pseudo-accidents vasculaires cérébraux. La plupart du temps, la cause est une mutation sporadique. Dans sa forme complète la maladie conduit à la démence, à un état grabataire et au décès souvent avant l'âge de 20 ans.</div>
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELASMA ou CHLOASMA ou MASQUE DE GROSSESSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tâches brun foncé, apparaissant sur le front, les tempes et les pommettes qui surviennent principalement pendant la grossesse et chez les femmes prenant des contraceptifs oraux. L'exposition au soleil accentue la pigmentation. La coloration s'estompe quelque temps après l'accouchement, à l'arrêt de la pilule et avec le temps. Des dépigmentants locaux comme l'hydroquinone associés à la vitamine A peuvent apporter une aide. Il faut éviter l'exposition au soleil et utiliser un écran total à l'extérieur sur les zones hyper-pigmentées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELEDA (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par des dilatations des vaisseaux (télangiectasies) symétriques des extrémités avec un épaississement de la peau (hyperkératose) et une sudation abondante (hyperhidrose). Elle est très commune dans l'île de Meleda, située sur la côte Dalmate.</div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLIOÏDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à Pseudomonas pseudomallei, endémique dans le Sud-Est asiatique, l'Australie et l'Afrique. La contamination se fait par la peau, l'inhalation ou l'ingestion. La forme la plus fréquente est une pneumonie, mais il existe aussi une forme septicémique et une forme suppurée chronique pouvant toucher différents organes. L'antibiotique de choix est le ceftazidime (Fortune) qui permet une guérison, bien que la forme septicémique puisse être mortelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLITOCOCCIE ou (>) BRUCELLOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MELKERSSON-ROSENTHAL (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome rare, de cause inconnue, associant paralysie faciale récidivante, œdème facial (surtout labial) récurrent puis fixe et, moins souvent, une plicature de la langue (sillons longitudinaux profonds avec des papilles saillantes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉLORHÉOSTOSE VERTÉBRALE ou (>) HYPEROSTOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">VERTÉBRALE ANKYLOSANTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MEMBRANES HYALINES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(MALADIE DES) (>) MALADIE DES MEMBRANES HYALINES.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Terme qui désigne la présence d'une angine de poitrine (>) de repos avec des crises qui durent de 10 à 15 minutes au moins et qui sont accompagnées de modifications électrocardiographiques. L'appellation « menace » exprime le risque important de constitution d'un infarctus du myocarde en l'absence de traitement approprié.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENACE D'ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On appelle accouchement prématuré toute naissance survenant avant 37 semaines et après 22 semaines d'aménorrhée (limite de viabilité théorique). Les principales causes sont une infection maternelle, un traumatisme, une anomalie utérine (béance du col, malformation), une grossesse multiple, une malformation fœtale, un placenta prævia, un hydramnios. Les facteurs de risque sont liés à ces conditions socio-économiques défavorables (conditions de travail, de logement, grande multiparité...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La menace d'accouchement prématuré est la pathologie la plus fréquente de la grossesse (15 à 20 % des grossesses). Les prématurés représentent un peu moins de 6 % des naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes évocateurs sont des contractions utérines fréquentes et douloureuses, un écoulement de liquide amniotique qui traduit une rupture prématurée des membranes ou des métrorragies (saignements).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'enregistrement des contractions (tonométrie externe) permet de les quantifier. Le bilan biologique recherche des signes d'infection et l'échographie contrôle l'état du fœtus, du placenta, du col et la quantité de liquide amniotique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en charge a pour objectif de retarder le plus possible l'accouchement, sachant que la mortalité et la morbidité de l'enfant sont directement liées à l'importance de la prématurité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le repos est primordial. Le traitement médical a évolué ces dernières années, avec un abandon progressif des bêta-mimétiques du fait de leurs effets secondaires, et leur remplacement par la nicardipine ou l'atosiban . En cas de béance du col, un cerclage est indiqué en fin de premier trimestre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite le dépistage des femmes à risque dès le début de la grossesse et une prise en charge adaptée (repos, aide ménagère, poste de travail aménagé, arrêt de travail...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDE (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection familiale associant un albinisme partiel (mèche de cheveux blanche) et une surdité. Il existe parfois un aspect mongoloïde du visage, une malformation de l'oreille externe et une coloration différente des deux iris (hétérochromie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDELSON (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation pulmonaire due au passage dans les poumons de suc gastrique acide qui entraîne la destruction des parois alvéolaires. Elle survient le plus souvent dans les suites d'une anesthésie (inhibition du réflexe nauséeux).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
II s'agit d'une des principales complications de l'anesthésie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée aiguë avec une cyanose, un bronchospasme, une fièvre et des crachats mousseux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique montre dans les 8 à 24 heures qui suivent des « poumons blancs » bilatéraux. Il existe une hypoxie franche à l'analyse des gaz du sang.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire soit vers une guérison rapide, soit vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë (>), soit vers une surinfection bactérienne. La mortalité est importante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La base du traitement est l'oxygénothérapie et la ventilation assistée si nécessaire. Les antibiotiques sont utilisés en cas de surinfection. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite une surveillance fréquente des patients pendant et après l'anesthésie, notamment pendant la phase de réveil: apparition de signes de détresse respiratoire (dyspnée, augmentation de la fréquence respiratoire), d'une fièvre. La surveillance de tous les patients présentant des troubles de la conscience est essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENDES DA COSTA (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui débute dès la première enfance et dont la variabilité inter- et intrafamiliale est importante. Elle est caractérisée par la survenue indépendante de deux types de lésions cutanées: des placards rouges et une hypertrophie de la couche cornée de l'épiderme qui desquame. Les traumatismes cutanés peuvent exacerber les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNÉTRIER (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hypertrophie très importante de la muqueuse gastrique, le plus souvent limitée au corps de l'estomac et à la grande tubérosité, entraînant une diminution de la sécrétion acide et une perte protidique. La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et touche préférentiellement l'homme entre 30 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe le plus souvent une douleur épigastrique; plus rarement, une anorexie, une nausée, des vomissements, des œdèmes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'endoscopie permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est chronique avec, parfois, une guérison spontanée. Les complications comprennent les hémorragies, des œdèmes en rapport avec l'hypoprotidémie et une cancérisation dans 15 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en des antisécrétoires gastriques, mais le résultat est inconstant. La gastrectomie totale est parfois nécessaire dans les formes graves. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les troubles gastriques chroniques nécessitent une exploration pour éviter une découverte tardive au stade de cancer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNIÈRE (MALADIE DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection de l'oreille interne caractérisée par une augmentation de la quantité de liquide dans le labyrinthe (hydrops labyrinthique). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquente. L'âge moyen de début se situe avant 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les trois symptômes caractéristiques sont:</div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un vertige récidivant, survenant par crises durant de quelques minutes à quelques heures, accompagné de nausées et de vomissements ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une surdité unilatérale fluctuante au début de la maladie;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des acouphènes (bourdonnements) au niveau de l'oreille atteinte.</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'audiogramme évalue le niveau de surdité. Le reste du bilan a pour but d'éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les récidives se produisent à intervalles variables, les rémissions sont parfois très longues. La principale complication est l'évolution vers le stade chronique avec une surdité, tandis que les autres symptômes disparaissent graduellement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les crises graves, un traitement intraveineux est indiqué (antivertigineux, antinauséeux, sédatifs). Dans les autres cas, les antivertigineux per os sont suffisants .Dans les formes sévères, un traitement chirurgical peut être indiqué (décompression du labyrinthe).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGIOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne extra-cérébrale qui se développe à partir des méninges et qui refoule progressivement le cerveau sans l'envahir. Elle est très vascularisée et d'évolution très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente 15 % des tumeurs cérébrales et survient le plus souvent après 40 ans, avec une légère prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la tumeur se développe dans une «zone parlante», le diagnostic peut être précoce devant des signes de localisation neurologique. Dans les autres cas, il s'agit souvent de signes psychiques d'aggravation progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic dépend de la taille de la tumeur au moment du diagnostic. L'intervention est délicate sur les tumeurs de gros volume du fait de la richesse de la vascularisation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse chirurgicale qui doit être complète pour éviter la récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tous les troubles psychiques évolutifs non expliqués doivent bénéficier d'un scanner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien (souvent à partir d'un foyer ORL). L'agent causal dominant est le méningocoque chez l'adolescent et l'adulte jeune, le pneumocoque chez l'adulte âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 1 à 2 cas/100 000 habitants. Les principaux facteurs de risque de la méningite à méningocoques sont le diabète, l'absence de rate et l'alcoolisme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est le syndrome méningé fébrile associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée) et de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs), photophobie, position en chien de fusil. Les signes de gravité sont l'existence d'une pneumopathie pour les pneumocoques et les taches purpuriques pour le méningocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen à effectuer en cas de signes d'hypertension intracrânienne. La ponction lombaire montre un liquide hypertendu, trouble ou purulent contenant de nombreux polynucléaires neutrophiles avec la présence de germes à l'examen direct et une recherche d'antigènes solubles pneumococciques ou méningocciques positive. Les hémocultures sont également utiles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pour le méningocoque, le taux de mortalité est de 10 % et la présence d'un purpura fulminans est de très mauvais pronostic. Pour le pneumocoque, le taux de mortalité est entre 20 et 40 %; un âge supérieur à 45 ans et des troubles de la conscience sont de mauvais pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement initial comprend la pénicilline G ou l'amoxicilline ou le céfotaxime à fortes doses ; il sera ensuite adapté en fonction du germe et de l'antibiogramme. Le traitement local des portes d'entrée du germe (otites, sinusites) est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas de méningocoque, une chimioprophylaxie des sujets contacts, selon un protocole standardisé, associée éventuellement à une vaccination est indispensable. Une vaccination et, éventuellement, une chimioprophylaxie sont nécessaires en cas de pneumocoque chez certains patients à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE BACTÉRIENNE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DU NOUVEAU-NÉ ET DE L'ENFANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Envahissement des méninges par un processus infectieux bactérien. Chez le nouveau-né, les germes le plus souvent responsables sont le streptocoque B, et E. coli. Chez le nourrisson et l'enfant, l'Haemophilus influenzae b était le plus fréquent avant la diffusion de la vaccination, puis viennent, par ordre de fréquence, le méningocoque et le pneumocoque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, l'incidence est de 0,2 à 0,3 pour 1 000 naissances. On relève 3 500 cas par an en France chez le nourrisson et l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique et les investigations sont les mêmes que dans le cas des méningites bactériennes de l'adulte (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est importante, de 3 à 10 % selon les germes (le pneumocoque étant le plus redoutable) et les séquelles fréquentes (surdité, retard mental et moteur, convulsions).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans les méningites néonatales, le choix de l'antibiothérapie dépend des circonstances d'apparition. Le céfotaxime ou la ceftriaxone sera utilisé chez le nourrisson et de l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention contre Haemophilus influenzae b est obtenue par la vaccination dès 3 mois. Pour le méningocoque, la chimioprophylaxie des sujets contacts associée éventuellement à une vaccination est indispensable. La vaccination contre le pneumocoque est indiquée chez les enfants à risque (splénectomisés, drépanocytaires homozygotes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITE TUBERCULEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle apparaît généralement au décours d'une primo-infection non traitée, par dissémination hématogène (par voie sanguine) et constitution d'un granulome tuberculeux méningé. Le délai entre la primo-infection et l'atteinte méningée est de 6 mois à 2 ans chez l'adulte et de 3 mois environ chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence mondiale de la tuberculose est en augmentation depuis 1985. Les sujets à risque sont les populations socialement défavorisées et les immunodéprimés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'installation est progressive ou insidieuse, avec une altération de l'état général, une fièvre à 38 °C, un syndrome méningé modéré avec, parfois, des troubles de la conscience ou des crises convulsives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre une lymphocytose, une hyperprotéinorachie, une hypoglycorachie et la présence de BK (recherche à l'examen direct, par technique PCR et culture). Le scanner recherche un ou des tuberculome(s) et une hydrocéphalie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en une quadrithérapie (isoniazine + rifampicine + éthambutol + pirilène) pendant 3 mois puis bithérapie (isoniazine + rifampicine) pendant 9 à 12 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle associe la vaccination par le BCG, l'identification et l'isolement des tuberculeux contagieux, ainsi que le dépistage dans l'entourage et le traitement de toute primo-infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGITES VIRALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges d'origine virale avec un liquide céphalorachidien clair typiquement lymphocytaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les entérovirus sont responsables d'environ 80 des méningites aiguës virales. La plupart des cas surviennent chez l'enfant à la fin de l'été.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signe de Kernig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il n'y a aucun signe neurologique de localisation et la conscience est normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En dehors de la poliomyélite et des infections à entérovirus chez le nouveau-né, l'évolution est, en général, spontanément favorable en moins d'une semaine. Exceptionnellement, des complications peuvent survenir à type d'encéphalite ou, après une infection ourlienne, de surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seuls la poliomyélite et les oreillons peuvent être prévenus par une vaccination.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITES A LIQUIDE CLAIR.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation des méninges avec un nombre de cellules dans le liquide céphalorachidien inférieur à 500 éléments/mm3. Les principales causes sont les virus, la tuberculose et la listériose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ce sont les méningites les plus fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe essentiel est un syndrome méningé fébrile d'apparition brutale associant céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de Kemig (impossibilité de maintenir les jambes en extension en position assise ou lors du relèvement des membres en position couchée), signe de Brudzinski (la flexion passive de la nuque provoque la flexion des membres inférieurs) et photophobie. Il existe parfois des troubles de la conscience, éventuellement des crises convulsives et des atteintes des paires crâniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le scanner est le premier examen en cas de troubles de la conscience. La ponction lombaire montre un liquide clair, hypertendu avec moins de 500 éléments/mm3 avec une recherche bactériologique négative.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les méningites virales sont bénignes et guérissent spontanément sauf la méningite herpétique grevée d'une mortalité de 60 à 80 % en l'absence de traitement. Les méningites à Listeria peuvent laisser des séquelles neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est symptomatique sauf pour la méningite herpétique traitée par aciclovir et pour la méningite à Listeria traitée par l'association : ampicilline ou amoxicilline et aminoside.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNINGO-ENCÉPHALITE À TIQUES (-) ENCÉPHALITE À TIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MENKÈS (MALADIE DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique liée à l'X (seuls les garçons sont atteints) caractérisée par un déficit généralisé en cuivre. Sa cause est un déficit du mécanisme de transport membranaire du cuivre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 1 à 5 cas pour 100 000 naissances.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal signe est un retard mental grave.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le cuivre et la coeruloplasmine sérique sont abaissés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution naturelle se fait vers la mort en deux à trois ans du fait d'une détérioration neurologique progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'injection journalière d'histidinate de cuivre a une efficacité partielle et ne fait que repousser l'issue fatale, qui survient au cours de la première décennie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur les cellules amniotiques ou les villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉNOPAUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Disparition définitive du cycle menstruel. Il peut s'agir d'une ménopause naturelle liée à l'âge et à l'épuisement de la fonction ovarienne ou d'une ménopause par castration chirurgicale, par chimiothérapie ou par radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'âge moyen de survenue est de 51 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une aménorrhée (absence de règles) persistante et d'un syndrome climatérique, inconstant et d'intensité variable associant bouffées de chaleur, sueurs profuses, surtout nocturnes, céphalées avec irritabilité et tendance dépressive, atrophie et sécheresse vulvovaginale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La FSH et la LH sont élevées, l'cestradiol effondré et la progestérone indosable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une fois la ménopause installée, le syndrome climatérique s'atténue, la vulve s'atrophie et devient sèche</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe un traitement hormonal substitutif (THS) comprenant des œstrogènes et des progestatifs, ainsi qu'un traitement symptomatique des bouffées de chaleur et de la sécheresse vaginale. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les contre-indications absolues du THS sont le cancer du sein ou de l'endomètre, les tumeurs hypophysaires, l'hypeprolactinémie et les hémorragies génitales non diagnostiquées. Les bénéfices du THS sont immédiats sur le syndrome climatérique et permettent à terme une diminution du risque de fractures et des pathologies cardio-vasculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Trouble sensitif siégeant dans le territoire du nerf fémorocutané. La cause est une compression du nerf, le plus souvent au niveau de son passage sous l'arcade crurale, mais il peut également s'agir d'une hernie discale, d'une tumeur vertébrale ou abdominale, d'une lésion traumatique ou chirurgicale ou d'habits trop serrés (gaine, ceinture, bandage herniaire...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des troubles sensitifs (diminution de la sensibilité, brûlures, sensations anormales...) au niveau de la face externe de la cuisse sur une surface ayant la forme d'une raquette. La pression en dessous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure (zone de passage du nerf) déclenche des douleurs ou des sensations anormales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les explorations radiologiques (radiographies du rachis et du bassin, scanner, IRM) sont orientées en fonction de la cause suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic l'évolution est souvent chronique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la compression dans l'arcade crurale, l'injection locale d'un corticoïde est rapidement efficace mais la récidive est fréquente. Dans les autres cas, le traitement est celui de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MERKELOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer de la peau développé à partir des cellules de Merkel. Il est rare et survient en général après 60 ans. Il s'agit d'un nodule de couleur blanchâtre, violacé ou rouge brun, parfois recouvert de petits vaisseaux sous-cutanés (télangiectasies) qui siège sur les zones de peau exposées au soleil. Le diagnostic est affirmé par la biopsie. Le traitement est chirurgical. Les récidives locales sont fréquentes, ainsi que des métastases ganglionnaires et à distance entraînant la mort.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">MERRF SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour myclonus epilepsy associated with ragged red fibres. </span>Ce syndrome associe une myopathie mitochondriale (accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales), des myodonies, des crises d'épilepsie, une détérioration intellectuelle, une ataxie (trouble de la coordination des mouvements) et une surdité. La cause est une mutation ponctuelle du gène de l'ARN de transfert pour la lysine au niveau de l'ADN mitochondrial. Les manifestations de la maladie sont très variables d'un sujet à l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉRYCISME ou RUMINATION DE L'ADULTE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Régurgitation habituellement involontaire de petites quantités d'aliments provenant de l'estomac (le plus souvent 15 à 30 minutes après le repas), pour les remâcher et, dans la plupart des cas, les avaler à nouveau. Le traitement consiste en une prise en charge psychiatrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉSOTHÉLIOME MALIN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cancer primitif de la plèvre (plus rarement du péricarde ou du péritoine) dû dans le plus souvent à l'amiante. Il se déclare très longtemps après l'exposition à l'amiante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
850 cas observés en France en 1998 avec une augmentation de 25 % tous les trois ans depuis dix ans. Le risque existe, même pour de très faibles niveaux d'exposition. L'âge moyen d'apparition est de 60 ans. Du fait du délai d'apparition de la maladie, il est prévu une forte augmentation du nombre de cas dans les années à venir, avec un pic vers 2030.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début se manifeste par une pleurésie banale avec un épanchement pleural, souvent récidivant, parfois bilatéral, résolutif en moyenne en 3 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie thoracique et le scanner montrent un épanchement et un épaississement pleural. La biopsie thoracoscopique retrouve des nodules évocateurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers un envahissement du poumon, une extension au diaphragme, au foie, au péritoine et au péricarde. Le pronostic dépend du stade et du type histologique avec une médiane de survie variant de près de trois ans à moins de 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe l'immunothérapie intrapleurale et la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'interdiction très tardive en France (années quatre-vingt-dix) de l'utilisation de l'amiante fait de cette question un véritable problème de santé publique, avec la nécessité d'une réparation pour les personnes touchées. Des mesures draconiennes de prévention pour les travaux de désamiantage sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÉTHÉMOGLOBINÉMIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation du taux de méthémoglobine au-dessus de 1 %. La méthémoglobine est une hémoglobine dont l'atome de fer est oxydé (Fe"'), ce qui l'empêche de fixer l'oxygène. Les causes sont héréditaires (déficit enzymatique de transmission autosomique récessive ou présence d'une hémoglobine M de transmission autosomique dominant) ou toxiques (nitrites, chlorates, médicaments).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la méthémoglobine dépasse 10 % de l'hémoglobine totale, le sujet présente une peau cyanosée. Lorsque le taux dépasse 35 %, les symptômes sont des céphalées, une asthénie et une dyspnée. Au-delà de 80 %, la mort survient. Dans les formes héréditaires, la symptomatologie se limite le plus souvent à une cyanose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est fait par un examen spectroscopique de sang hémolysé. L'électrophorèse de l'hémoglobine retrouve l'hémoglobine M.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement des méthémoglobinémies toxiques graves utilise le bleu de méthylène par voie veineuse. Dans la forme avec déficit enzymatique, l'acide ascorbique ou la riboflavine (vitamine B2) permet de faire régresser la cyanose. En cas d'hémoglobine M, le traitement n'est ni possible, ni nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1594.MEYER-SCHWICKERATH (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante à expression variable, comportant des anomalies oculaires, dentaires et digitales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">1595.MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Désigne les affections avec une hémolyse par fragmentation des globules rouges due à des lésions des petits vaisseaux et qui s'accompagne souvent d'une thrombopénie. Les deux principaux tableaux sont le purpura thrombotique thrombocytopénique (>) et le syndrome hémolytique et urémique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROCORIE CONGÉNITALE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie ophtalmologique héréditaire, rare, de transmission autosomique dominante. Il s'agit d'une absence totale ou partielle du muscle dilatateur de l'iris qui s'exprime dès la naissance par un petit diamètre de la pupille dans le regard à l'infini. Les complications possibles sont une myopie et un astigmatisme, ainsi qu'un glaucome juvénile de pronostic parfois très sévère.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROPHTALMIE TYPE LENZ.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie oculaire d'origine génétique, de transmission liée à l'X. Il s'agit d'un colobome (>) avec des yeux de petite taille (microphtalmie) et une cataracte. Sont associés des malformations squelettiques (clavicules, pouces), un retard mental, des troubles de la croissance, une petite tête (microcéphalie), des oreilles décollées, un palais creux avec des anomalies dentaires et, plus rarement, une anomalie rénale et des testicules intra-abdominaux (cryptorchidie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MICROSPORIDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Complication infectieuse du sida due à un parasite digestif du groupe des Enterocytozoon. Elle se manifeste par une diarrhée chronique. Le diagnostic est confirmé par l'examen parasitologique des selles. Le traitement utilise le métronidazole ou l'albendazole .</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIDD SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais de <b>m</b>aternally <b>i</b>nherited <b>d</b>iabetes et <b>d</b>eafness. Syndrome héréditaire, transmis par les femmes, d'origine mitochondriale, associant un diabète sucré et une surdité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIETENS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif associant un nanisme, un retard mental, une contracture en flexion des coudes, un nystagmus et des opacités cornéennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par des crises récidivantes de céphalées, accompagnées ou non de troubles visuels ou digestifs. La cause reste inconnue. Il existe une susceptibilité familiale. Les principaux facteurs déclenchants des crises sont les contrariétés, les règles, l'alcool ou certains aliments, l'hypoglycémie, le bruit...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine est très fréquente (prévalence: 12 % de la population). Elle touche tous les âges, avec un maximum entre 30 et 40 ans et une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme la plus fréquente est la migraine commune ou sans aura. La crise est souvent précédée de signes annonciateurs (irritabilité, somnolence, sensation de faim...), puis la céphalée, le plus souvent unilatérale et pulsatile, s'installe. Elle est aggravée par les efforts, la lumière, le bruit, et est soulagée par le repos, le calme et l'obscurité. Des nausées et des vomissements peuvent l'accompagner.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La migraine avec aura est plus rare. L'aura correspond à des symptômes neurologiques qui précèdent ou accompagnent la céphalée. Le plus souvent il s'agit de signes visuels: étoiles, flou visuel, effacement de la vision de la moitié d'un champ visuel (hémianospie latérale homonyme). L'aura migraineuse s'installe et se développe en quelques minutes puis disparaît progressivement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires, en particulier le scanner cérébral, ne servent qu'à éliminer une autre cause de céphalées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection bénigne mais qui peut avoir de graves retentissements sur la vie sociale et professionnelle des individus. La principale complication est l'état de mal migraineux (crise persistante au-delà de 72 heures), souvent liée à un abus d'antimigraineux. La fréquence des crises est variable, en général une à deux par mois. Une diminution, voire une disparition des crises, est habituelle chez les sujets âgés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lors de la crise, les médicaments utilisés sont les antalgiques, les alcaloïdes de l'ergot de seigle et les agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1 ou triptans . Le traitement préventif peut utiliser les bêtabloquants, la dihydro-ergotamine ou divers produits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la crise doit être expliqué au patient: le médicament doit être pris dès le début de la crise, à dose suffisante, éventuellement renouvelé 15 à 30 minutes plus tard. Sa connais-</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
sance des facteurs déclenchants est utile pour pouvoir éventuellement s'y soustraire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIGRAINE HÉMIPLÉGIQUE FAMILIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme familiale de migraine, de transmission autosomique dominante, caractérisée par l'association de signes de paralysies d'une moitié du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIKULICZ (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction chronique, habituellement indolore, de la parotide et des glandes lacrymales dont la cause est inconnue. Ce syndrome s'observe au cours de la sarcoïdose, du lupus, des leucémies et des lymphosarcomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIAIRE TUBERCULEUSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme très rare de tuberculose qui correspond à la diffusion du bacille de Koch dans l'ensemble de l'organisme par voie sanguine. Le tableau clinique associe une altération de l'état général et des signes respiratoires marqués (toux, dyspnée, fièvre). La radiographie monter des images de micronodules disséminés dans les deux poumons, avec parfois un épanchement pleural. La fibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire permet l'identification du germe. La mise en route d'une antibiothérapie antituberculeuse est une urgence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILIUM (GRAINS DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Minuscules kystes sébacés (-3') superficiels formant des élevures blanches perlées. Ils surviennent fréquemment sur le visage des nouveau-nés et disparaissent spontanément en quelques semaines. Ils peuvent se rencontrer chez l'adolescent et l'adulte sur les paupières, les joues et le front. En cas de persistance, ils peuvent être enlevés avec la pointe d'un bistouri.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILKMAN (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome comprenant des douleurs osseuses avec une gêne à la marche. Les images radiologiques sont typiques: fentes linéaires symétriques au niveau du bassin, des côtes et des omoplates (stries de Looser-Milkman). Il s'agit d'une déminéralisation due le plus souvent à des carences alimentaires qui correspond à une forme d'ostéomalacie (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLARD-GUBLER (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accident neurologique dont le tableau clinique est caractérisé par l'association d'une paralysie faciale, parfois d'une paralysie du nerf moteur oculaire externe du côté de la lésion, et d'une hémiplégie des membres du côté opposé. Ce syndrome est dû à une lésion au niveau de la protubérance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-DIECKER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif d'origine génétique, caractérisé au niveau anatomopathologique par une absence ou une anomalie des circonvolutions du cerveau visibles à l'IRM. On l'appelle également lissencéphalie de type 1. Cliniquement, il existe un retard mental profond, une hypotonie avec une spasticité des membres, une épilepsie précoce réfractaire au traitement. L'espérance de vie est habituellement réduite, du fait principalement des difficultés alimentaires, des infections pulmonaires répétées et de la gravité de l'épilepsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLER-FISHER (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variante du syndrome de Guillain-Barré qui associe une paralysie oculaire (ophtalmoplégie), des troubles de la coordination des mouvements (ataxie) et une aréflexie tendineuse généralisée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILLS (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique caractérisée par une hémiplégie avec une contracture débutant au pied et s'étendant, au cours d'une progression très lente qui dure des années, à tout le membre inférieur et au membre supérieur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MILROY (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphoedème (>) congénital transmis sur le mode autosomique dominant à pénétrance variable qui se caractérise par un oedème d'un membre débutant à son extrémité et s'étendant vers sa racine et qui apparaît dès la naissance. Les surinfections et l'érysipèle sont une cause fréquente d'aggravation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINAMATA (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par l'absorption de poissons et de coquillages contaminés par me mercure, pêchés près de la ville de Minamata au Japon. Elle se traduit par des troubles neurologiques (paralysies, douleurs violentes, cécité, troubles psychiques) souvent mortels et par la naissance d'enfants anormaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MINKOWSKI-CHAUFFARD (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SPHÉROCYTOSE HÉRÉDITAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire caractérisée par une anomalie de la membrane du globule rouge qui leur donne une forme de sphère et les fragilise. Le mode de transmission semble autosomique dominant mais, dans 20 % des cas, aucun antécédent familial n'est retrouvé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 1/4 500. C'est la cause la plus fréquente des anémies hémolytiques (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes sont variables. Un ictère néonatal est fréquent. Habituellement, l'association d'un ictère, d'une anémie et d'une splénomégalie (grosse rate) permet d'évoquer le diagnostic chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La numération formule sanguine montre une anémie de degré variable, avec un nombre de réticulocytes élevé. L'aspect des globules rouges et les tests d'hémolyse permettent d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes frustres sont en général bien supportées. Les principales complications en l'absence de traitement sont un retard de croissance chez l'enfant, des poussées d'anémie aiguë, en général dans le cadre d'une infection virale, et des lithiases biliaires chez l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des transfusions sont nécessaires en cas d'anémie sévère. L'administration d'acide folique a un effet préventif sur la survenue des crises anémiques. Le seul traitement efficace est en fait la splénectomie (ablation de la rate), dont l'effet est rapidement bénéfique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les splénectomisés sont particulièrement sensibles aux infections, ce qui nécessite une vaccination anti-pneumococcique et anti-Haemophilus influenzae b, ainsi qu'une consultation immédiate en cas de fièvre ou de n'importe quel signe d'infection.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MIRRIZI (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ictère par compression extrinsèque de la voie biliaire principale consécutive à l'enclavement d'une lithiase dans le canal cystique. Cette situation se produit lorsque ce dernier est accolé au canal hépatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MNGIE SYNDROME ou (>) POLIP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MODY SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le MODY (acronyme anglais pour <b>m</b>aturity <b>o</b>nset <b>d</b>iabetes of the <b>y</b>oung) est une maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un diabète sucré survenant chez l'enfant qui présente les caractéristiques d'un diabète non insulinodépendant. Le traitement utilise les conseils diététiques et les sulfamides hypoglycémiants. Une surveillance du retentissement vasculaire à long terme s'impose.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOEBIUS (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie du développement de cause inconnue, caractérisée par des paralysies des nerfs crâniens et des anomalies des membres. Chez les nouveau-nés, le premier signe est une diminution de la capacité à téter. La plupart des enfants concernés souffrent d'une hypotonie, plus particulièrement de la partie supérieure du corps.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOERSCH-WOLTMAN (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ou SYNDROME DE L'HOMME RAIDE ou RIGIDE.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome très rare dû à une anomalie génétique. Il est caractérisé par une raideur progressive et irréversible des muscles du tronc et des membres, accompagnée de spasmes très douloureux. La cause est inconnue. L'évolution se fait vers la mort en quelques années.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOHR (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ensemble de malformations affectant la bouche et les mains. La langue est divisée en plusieurs lobes par l'hypertrophie des freins buccaux. Le palais et la lèvre supérieure sont souvent fendus. Les doigts sont courts, déviés, fléchis ou soudés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÔLE HYDATIFORME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne se développant au cours du premier trimestre de la grossesse à partir du tissu trophoblastique (dégénérescence du placenta). Les facteurs de risque sont des antécédents familiaux ou personnels de môle et l'âge maternel (avant 20 ans et après 40 ans).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est d'environ 0,5 à 2,5 pour 10000 grossesses.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une grossesse dont le début est anormal, avec un utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse, des métrorragies, des nausées et des vomissements.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les β -HCG sont très élevées. L'échographie visualise une image en «flocons de neige», sans embryon retrouvé, et des kystes ovariens. La radiographie pulmonaire recherche des métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans 15 % des cas, l'évolution se fait vers une môle invasive avec invasion locale du muscle utérin. 1 môle sur 30 se transforme en choriocarcinome (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement consiste en l'aspiration du contenu utérin, suivi d'un curetage. L'hystérectomie est réservée aux patientes de plus de 45 ans et en cas de perforation utérine sur une môle invasive lors de l'aspiration. En cas de môle invasive, une chimiothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La détection des complications et la prévention des récidives reposent sur la surveillance de la décroissance régulière des taux de β -HCG. La rémission complète est affirmée par trois dosages successifs négatifs. Une surveillance mensuelle est ensuite nécessaire pendant un an, avec une couverture contraceptive. Ensuite, une nouvelle grossesse est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLER-BARLOW (MALADIE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de scorbut infantile (>) qui apparaît chez les nourrissons élevés au lait modifié industriellement. Les manifestations sont des douleurs osseuses, des hématomes sous-périostés avec un trouble de l'ossification et une anémie marquée. La guérison est obtenue par l'administration de jus de fruits.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM CONTAGIOSUM.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection cutanée à Poxvirus se traduisant par de petites tumeurs cutanées bénignes. Elle est contagieuse et la transmission se fait par contact direct. L'essaimage peut se faire par auto-inoculation, en particulier chez l'enfant qui se gratte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Banal chez l'enfant au niveau du visage et du tronc. Chez l'adulte, elle touche la sphère génitale et est souvent associée à un déficit immunitaire, notamment du fait d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de petites papules ombiliquées (porteuses d'une dépression en leur centre) de 2 à 10 mm de diamètre, de même couleur que la peau, lisses, cireuses. Elles peuvent entraîner des démangeaisons (prurit).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dissémination par grattage peut être importante avec de possibles surinfections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On utilise l'ablation en bloc à la curette après une anesthésie locale (crème Emlâ).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La présence de molluscum contagiosum chez l'enfant impose l'examen des frères et soeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOLLUSCUM PENDULUM ou ACHROCORDONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Petites lésions bénignes fréquentes, pédiculées, molles, de couleur chair ou hyperpigmentées. En général multiples, elles siègent principalement sur le cou, au niveau axillaire ou inguinal. La brûlure à l'azote ou la section au scalpel est utilisée en cas d'irritation ou de problème esthétique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONCKEBERG (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit du rétrécissement aortique (>) calcifié et dégénératif de la personne âgée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">132.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONDOR (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Thrombose d'une veine superficielle du sein et de la paroi thoracique adjacente. Elle se manifeste par un cordon induré et douloureux. La cause est inconnue. La guérison est spontanée en quelques semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">133.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONGE (MALADIE DE) ou MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges) chronique due au séjour prolongé à des altitudes élevées. Elle semble due à une hypoventilation alvéolaire qui se surajoute à la diminution de la concentration en oxygène de l'air inspiré. Les personnes atteintes ont en général entre 40 et 60 ans. Les principaux signes sont une coloration rouge de la peau qui vire à la cyanose lors d'un effort modéré, une fatigue, des céphalées. Le retour au niveau de la mer fait rapidement disparaître les symptômes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">134.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONILETHRIX ou SYNDROME DE SABOURAUD.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une atteinte du bulbe pileux et se manifestant, dès le premier mois de vie, par une alopécie (chute des cheveux) définitive et plus ou moins complète. Le cuir chevelu est recouvert de petites élevures rosées et les cheveux sont cassants, avec une alternance de zones étranglées et de zones renflées (moniliformes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">135.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Traduction clinique de la primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (groupe des virus herpès). La transmission s'effectue par la salive. L'incubation est de 3 à 7 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La grande majorité de la population est touchée, mais la maladie n'est en général symptomatique que chez l'adolescent et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une fièvre, d'une angine et d'adénopathies. Une splénomégalie est présente dans 50 % des cas. Un exanthème se déclare parfois, presque toujours déclenché par la prise de pénicilline.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un syndrome mononucléosique, c'est-à-dire une hyperleucocytose avec plus de 10 % de lymphocytes atypiques hyperbasophiles. Le MNI-test ou la réaction de Paul-Bunuel-Davidson ou la présence d'IgM antiVCA permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En règle générale, la guérison est spontanée en 3 à 4 semaines, laissant une asthénie persistante pendant plusieurs mois. L'immunité acquise est solide et il n'y a pas de récidive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe mesures symptomatiques et repos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">136.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MONTRÉAL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie plaquettaire héréditaire, de transmission autosomique dominante, observée au Québec. Elle comporte une thrombopénie avec un aspect géant des plaquettes et un allongement important du temps de saignement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">137.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORGAGNI-STEWART-MOREL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome qui survient uniquement chez la femme après la ménopause et qui serait dû à un trouble hypophysaire. Il se manifeste par une hypertrophie osseuse frontale, une virilisation (pilosité du type masculine) et une obésité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">138.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORPHÉE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'une forme de sclérodermie (>) caractérisée par une atteinte cutanée en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">139.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORQUIO (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE IV.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de dépôts anormaux dans les cellules. Elle est caractérisée par des anomalies morphologiques apparaissant vers l'âge de 1 à 2 ans, une taille définitive de 1,10 m environ, et des opacités cornéennes. La mort survient aux alentours de 20 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">140.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORT SUBITE DU NOURRISSON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Décès soudain d'un nourrisson, apparemment bien portant, sans cause expliquée. L'immaturité des mécanismes de contrôle cardiorespiratoire est suspectée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le nombre de cas a spectaculairement diminué depuis les campagnes préconisant de coucher l'enfant sur le dos: près de 1200 cas en 1993, moins de 400 en 1997. L'âge préférentiel de survenue se situe entre 2 et 4 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le plus souvent l'enfant est retrouvé en arrêt cardiorespiratoire dans son lit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une autopsie systématique dans un centre de référence est préconisée pour rechercher une éventuelle cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le risque de récidive chez un autre enfant n'est pas augmenté sauf, en cas de présence d'un certain nombre de facteurs de risque (conditions socio-économiques défavorables, reflux gastrocesophagien, hyperréactivité vagale).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prise en charge de la famille</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un certain nombre de mesures sont préconisées: accompagnement de la famille par une équipe médicopsychologique spécialisée, hospitalisation d'un jumeau pour surveillance et dépistage d'une éventuelle cause, bilan à 1 mois des enfants suivants à la recherche de facteurs favorisants. La mise en place d'un monitorage à domicile n'est utile qu'en cas de «mort subite évitée» (>) Malaise grave du nourrisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La seule mesure ayant fait la preuve de son efficacité est de coucher les enfants sur le dos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">141.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORTON (NÉVROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur métatarsienne très vive qui survient par crises à déclenchement brutal, à la station debout ou à la marche, et qui est due à une fibrose entourant le nerf intermétatarsien. Le traitement médical comprend une semelle de décharge et l'injection de corticoïdes locaux; en cas d'échec, une excision chirurgicale est indiquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">142.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVAN (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles nerveux et trophiques touchant les doigts qui peuvent s'intégrer dans des maladies comme la lèpre (>) ou la syringomyélie (>). Les principaux signes sont des troubles de la sensibilité et des douleurs au niveau des doigts avec des inflammations non douloureuses (panaris analgésiques) des dernières phalanges. L'évolution se fait fréquemment vers la nécrose et des mutilations.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">143.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MORVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse commune aux hommes et aux équidés (chevaux, ânes...) due à Malleomyces mallei et transmise par contact direct.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle n'est plus présente qu'en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'inoculation au niveau d'une plaie entraîne la formation d'un nodule avec une lymphangite, une fièvre et une altération de l'état général. Il existe des sécrétions purulentes au niveau des yeux et du nez. Une pneumonie est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic repose sur la culture à partir d'un prélèvement et la sérologie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une forme septicémique est possible avec un décès rapide. La forme chronique suppurée se présente sous la forme d'abcès sous-cutanés et intramusculaires, touchant particulièrement les extrémités.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend une antibiothérapie par une céphalosporine de troisième génération et un traitement chirurgical des abcès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention passe par l'éradication de la maladie chez les animaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">144.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOSCHCOWITZ (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nom donné parfois chez l'adulte au purpura thrombotique thrombocytopénique (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">145.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUCHET ET BELOT (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la croissance osseuse qui touche surtout les garçons et qui intéresse les os du tarse d'un seul côté. Il existe une prolifération osseuse et cartilagineuse qui se manifeste par un gonflement dur et indolore avec une déformation articulaire. Un traitement chirurgical est indiqué lorsque la croissance est terminée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">146.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOUNIER-KUHN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection caractérisée par une dilatation de la trachée et des bronches (trachéobronchomégalie) de cause inconnue Elle se manifeste, à l'âge adulte, par une symptomatologie d'irritation bronchique et des infections bronchopulmonaires récidivantes (en raison d'une inefficacité de la toux). Le scanner permet de confirmer le diagnostic. Le traitement est essentiellement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">147.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOYA-MOYA ou MALADIE DE NISHIMOTO</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie occlusive des grosses artères intracrâniennes avec le développement d'un important</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
réseau collatéral donnant une image de nuage de fumée (Moya-moya) à l'angiographie. La cause est inconnue. Elle s'observe essentiellement chez les sujets orientaux, mais elle doit être suspectée en cas d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant et l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">148.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCINOSES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble de maladies cutanées caractérisées par l'accumulation de mucine dans la peau ou les follicules pilaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">149.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MOCKLE-WELLS (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection très rare (environ 15 familles en France), transmise sur le mode autosomique dominant, faisant partie des syndromes auto-inflammatoires (4). Le syndrome débute dans l'enfance par des crises d'urticaire associées à des douleurs musculaires et des frissons. Après plusieurs années, une surdité apparaît. L'amylose (4) se manifeste environ cinq ans après le début de la maladie. Les décès sont liés à l'atteinte rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">150.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOCÈLE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur bénigne formant une cavité contenant un liquide muqueux épais. Elle se développe le plus souvent aux dépens des sinus ethmoïdal et frontal. Le point de départ est fréquemment un traumatisme ancien. Elle entraîne souvent des destructions osseuses importantes pouvant comprimer les organes de voisinage (oeil notamment). Lorsqu'elle est extériorisée, la palpation est caractéristique donnant une sensation de balle de ping-pong. Le scanner et l'IRM font le diagnostic. Le traitement est toujours chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">151.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOLIPIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycolipides et des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par des anomalies morphologiques et une atteinte oculaire, sauf la maladie de Schindler dont la présentation est uniquement neurologique. L'âge de début et le pronostic sont variables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">152.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">M UCOPOLYSACCHARIDOSES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies héréditaires du métabolisme dues à des déficits enzymatiques responsables d'une anomalie de dégradation des glycoprotéines. Elles sont caractérisées par une augmentation de l'excrétion urinaire de mucopolysaccharides et des manifestations systémiques variées, comprenant un faciès typique, des anomalies du développement du squelette, une déficience mentale, une opacité cornéenne et une hépatosplénomégalie. Il n'existe aucun traitement spécifique et le pronostic est variable selon les formes, mais dans nombre d'entre elles le décès survient dans les deux premières décennies.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">153.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCORMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infection due à un champignon de la famille des phycomycètes (> Phycomycoses) qui survient généralement chez un diabétique en acidocétose ou chez un patient immunodéprimé. Elle touche les sinus, l'orbite puis le cerveau. La mort survient en général en quelques jours, malgré le traitement (amphotéricine B et excisions chrirugicales).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">154.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUCOVISCIDOSE ou FIBROSE KYSTIQUE DU PANCRÉAS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, responsable d'une atteinte du transport cellulaire, qui se traduit par la production d'un mucus très épais obstruant les canaux pancréatiques et les bronches. La cause est un dysfonctionnement de la protéine CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulation) liée à deux mutations du gène CF (cystic fibrosis).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est la maladie héréditaire la plus fréquente qui touche 1/3 000 enfants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez le nouveau-né, il peut exister des signes d'occlusion par iléus méconial (accumulation d'un méconium anormalement épais). Chez le nourrisson, le tableau associe des bronchites à répétition et une diarrhée chronique avec un éventuel retentissement nutritionnel.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Depuis 2002, un dépistage néonatal est devenu obligatoire en France: réalisation au troisième ou quatrième jour de vie en prélevant quelques gouttes de sang au talon (dosage de la trypsine immunoréactive éventuellement complété par la recherche de la mutation des gènes CFTR par analyse en biologie moléculaire). Le même carton est utilisé pour les autres dépistages mis en place par l'Association française de dépistage et deprévention des handicaps de l'enfant (AFDPHE) : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales et, pour les populations ciblées, drépanocytose. Le test à la sueur (dosage du chlore dans la sueur) confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution pulmonaire se fait avec une bronchite chronique avec l'ensemble de ses complications. L'insuffisance pancréatique est à l'origine d'un retard de croissance staturo-pondéral et d'un retard pubertaire. Le développement d'une cirrhose biliaire est également possible mais plus rare (10-15 % des cas). La médiane de survie dépasse maintenant 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la kinésithérapie, l'antibiothérapie, les mucolytiques, les bronchodilatateurs, les extraits pancréatiques, les vitamines et la diététique. La transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire est l'ultime recours au stade pulmonaire terminal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'éducation met l'accent sur un apprentissage de la toux efficace, l'autodrainage et l'adhésion au traitement. La lutte contre l'infection est essentielle (vaccinations, antibiothérapie précoce). Une activité physique régulière est préconisée. Il est important d'éviter une exposition au tabac.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">155.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUGUET</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de candidose buccale (>) très fréquente, notamment chez le nourrisson.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">156.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MUIR ET TORRE (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions cutanées à types d'adénomes sébacés (petites lésions nodulaires de 3 à 6 mm de diamètre, fermes, de couleur blanc-nacré, disséminées sur le visage) associés à une ou plusieurs tumeurs, surtout digestives, mais aussi urinaires, génitales et à des lymphomes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">157.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MULTICORE DISEASE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale, caractérisée parla présence de multiples foyers de désorganisation des fibrilles au sein des cellules musculaires. L'atteinte musculaire est sévère, notamment au niveau du tronc. L'évolution est progressive et peut entraîner une perte de l'autonomie et une insuffisance respiratoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">158.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN (SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Imitation de maladies sur un mode dramatique et très convaincant chez un patient errant d'hôpital en hôpital à la recherche d'un traitement. Dans certaines formes, un enfant peut être utilisé comme malade de remplacement avec un parent qui falsifie l'histoire ou rend l'enfant malade par des médicaments... C'est une pathologie psychiatrique complexe avec des troubles de la personnalité, dont le traitement est rarement efficace.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">159.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHHAUSEN PAR PROCURATION (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-) MEADOW (SYNDROME DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">160.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MÜNCHMEYER (MALADIE DE) ou MALADIE DE L'HOMME DE PIERRE ou (>)</span> </b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">161.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MURCS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
MURCS est l'acronyme anglais de <b>m</b>ullerian, <b>r</b>enal, <b>c</b>ervicothoracic<b> s</b>omite (prévertèbre chez l'embryon) abnormalities. Il s'agit d'un ensemble d'anomalies congénitales associant une absence de développement de vagin et d'utérus (syndrome de Rokitansky-Kuster 4), des anomalies osseuses (malformations de la colonne vertébrale, des côtes et/ou des bras) et rénale (rein en position anormale ou absent). Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour corriger l'anomalie vaginale, les autres anomalies ne requièrent en général pas de prise en charge particulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">162.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE-ÉOSINOPHILIE (SYNDROME) ou (>) SYNDROME ÉOSINOPHILIE-MYALGIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">163.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYALGIE ÉPIDÉMIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MALADIE DE BORNHOLM</span></b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">164.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYASTHÉNIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie auto-immune caractérisée par la présence d'autoanticorps dirigés contre le récepteur post-synaptique à l'acétylcholine, ce qui entraîne un bloc de la transmission synaptique au niveau de la jonction neuromusculaire striée. Une anomalie thymique existe dans plus de 80 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
5 000 cas en France avec une prédominance féminine. Elle se rencontre à tout âge, avec de pics: à 20-30 ans et à 60-70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome myasthénique est une fatigabilité musculaire anormale (après un effort ou en fin de journée). Le début est en général insidieux parfois aigu, avec une atteinte oculomotrice (vue double et chute de la paupière), des troubles de la mastication ou de la phonation, une faiblesse des muscles de la nuque avec tête tombante ou une paralysie des membres prédominant à la racine (difficulté à la montée des escaliers...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le test à la Prostigmine® ou au Tensilon® entraîne une régression transitoire des signes. Le bilan inclut un électromyogramme, un dosage des anticorps antirécepteurs à l'acétylcholine et un scanner médiastinal à la recherche d'un thymome</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait par poussées imprévisibles avec des périodes de rémission. Il existe une possibi- lité d'aggravation brutale avec une insuffisance respiratoire mettant en jeu le pronostic vital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe les anticholinestérasiques: néostigmine , chlorure d'ambénonium , pyridostigmine , la thymectomie, les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les échanges plasmatiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Education.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le patient doit connaître les médicaments formellement contre-indiqués et les signes de surdosage en anticholinestérasiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">165.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCÉTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>)MADUROMYCOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">166.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOBACÉRIOSES ATYPIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Infections dues à une dizaine de mycobactéries, exceptées celles responsables de la tuberculose et de la lèpre. Ces mycobactéries, présentes dans le sol et l'eau, sont peu ou pas pathogènes pour l'adulte sain. Elles sont responsables d'infections humaines, en particulier chez les immunodéprimés (Mycobacterium avium...), en cas d'inoculation directe (Mycobacterium xenopi...), lors d'un geste opératoire, par exemple, ou sur des poumons pathologiques, en cas de séquelles de tuberculose notamment (Mycobacterium kansasii...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Leur nombre est en recrudescence depuis le début de l'épidémie du sida.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques sont variables en fonction de l'agent en cause. Les principales atteintes sont pulmonaires, ganglionnaires, cutanées et périarticulaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Seule la recherche bactériologique, en multipliant les prélèvements, peut affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est très difficile. Chez les sidéens, l'infection peut se généraliser.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement est long, en général 12 mois, et nécessite souvent l'association de plusieurs antibiotiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Chez les sujets séropositifs ayant moins de 100 CD4, la rifabutine permet de réduire l'incidence des infections généralisées à M. avium. La stérilisation correcte des instruments est indispensable pour éviter l'inoculation de mycobactéries lors des interventions chirurgicales. La prévention des mycobactérioses pulmonaires consiste à ne pas laisser en place des cavités pulmonaires séquellaires, lorsque cela est possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">167.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYCOSIS FUNGOÏDE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lymphome (prolifération maligne de cellules lymphoïdes) chronique à cellules T affectant la peau et, parfois, des organes profonds.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare (2 nouveaux cas/million d'habitants par an) qui touche plutôt les hommes au-delà de 50 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le début est insidieux avec une éruption prurigineuse chronique, à type de plaques qui peut s'étendre à une grande partie de la peau. Secondairement apparaissent des nodules tumoraux, qui peuvent s'ulcérer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie cutanée et ganglionnaire permet le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Au stade précoce, le pronostic est bon avec une évolution chronique sur plusieurs années. En cas d'adénopathies avec des ulcérations cutanées et des atteintes viscérales, le risque de décès est de 50 % dans l'année.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiothérapie et l'application locale d'anticancéreux sont indiquées en cas d'atteinte cutanée. Une chimiothérapie sera instituée en cas d'atteintes viscérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">168.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLINOLYSE CENTROPONTINE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Démyélinisation (perte du manchon de myéline entourant les neurones) de la partie centrale de la protubérance ou pont (partie du cerveau située entre le bulbe et le mésencéphale). C'est une affection rare qui s'observe en cas de troubles métaboliques (notamment chez des patients dénutris, comme les alcooliques chroniques), principalement lorsqu'une hyponatrémie sévère (< 115 mEq/1) est trop vite corrigée. Le tableau clinique associe une tétraplégie avec des troubles de la déglutition. Le pronostic est mauvais car les lésions sont souvent définitives.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">169.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLODYSPLASIES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SYNDROMES MYÉLODYS PLASIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">170.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOFIBROSE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Forme de leucémie caractérisée par la présence d'une pancytopénie (diminution conjointe des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes) et de mégacaryoblastes circulants. Elle se rencontre chez l'adulte, le nouveau-né (notamment trisomique) et l'enfant. Le traitement par chimiothérapie est souvent décevant, bien que des rémissions prolongées soient possibles chez l'enfant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">171.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOME MULTIPLE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE KAHLER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hémopathie maligne caractérisée par une prolifération de plasmocytes dans la moelle qui sécrètent une immunoglobuline monoclonale. La cause est inconnue mais une hypothèse virale est évoquée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2 à 3/100000 en France. L'âge médian de survenue est de 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se fait le plus souvent devant de complications: manifestations osseuses (douleurs, fractures spontanées, tumeurs, compressions nerveuses...), rénales (insuffisance rénale) ou signes d'hypercalcémie (nausées, vomissements, polyurie-polydipsie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'électrophorèse des protéines permet le diagnostic. Les radiographies osseuses montrent des lésions caractéristiques, à l'emporte-pièce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une maladie incurable avec une survie moyenne médiocre (trois ans et demi). Les complications infectieuses sont fréquentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque la masse tumorale est importante, le traitement combine une chimiothérapie intensive complétée d'une autogreffe de cellules souches du sang périphérique. Sinon, l'abstention est la règle. Les complications nécessitent un traitement spécifique (érythropoïétine pour l'anémie et biphosphonates pour l'atteinte osseuse).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">172.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOPLAXOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur généralement bénigne, de couleur brun-rouge, saignant facilement, siégeant sur le maxillaire ou sur l'épiphyse des os longs. Elle est formée de tissu conjonctif très vasculaire contenant des myéloplaxes (cellules géantes multinuclées de la moelle osseuse). Le traitement est chirurgical.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">173.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYÉLOSE FUNICULAIRE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SCLÉROSE COMBINÉE DE LA MOELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">174.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYIASE CUTANÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection cutanée due au cheminement dans ou sous la peau de différentes larves de parasites. Elle est caractérisée par une traînée rouge, sinueuse, prurigineuse (qui gratte) progressant chaque jour. Une des principales formes est la larva currens de l'anguillulose (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">175.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE DILATÉE ou CARDIOMYOPATHIE NON OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que des anneaux valvulaires mitraux et tricuspides, conséquence d'une dégénérescence des cellules musculaires avec une fibrose interstitielle. Les causes sont plurifactorielles: génétique (contexte familial dans 25 % des cas), inflammatoire (viral ou auto-immun), toxique (alcool, chimiothérapie) ou carentielle (vitamine B1, sélénium).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 5 à 8/100000 habitants, avec une apparition à l'âge adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal symptôme est l'insuffisance cardiaque avec une dyspnée d'effort, des palpitations et des œdèmes des membres inférieurs. Il existe parfois une arythmie par fibrillation auriculaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et la scintigraphie au technétium permettent d'évaluer la dilatation et son retentissement sur la capacité d'éjection du cœur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La période de développement infraclinique est très longue. La mortalité des patients symptomatiques est de 20 % à 5 ans, mais une amélioration spontanée s'observe dans 20 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de l'insuffisance cardiaque: régime sans sel, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, digitaliques (en cas de troubles du rythme auriculaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécessité du dépistage précoce et de la surveillance dans les formes familiales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">176.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Augmentation de la masse myocardique avec hypertrophie (prédominant au niveau du septum dans 90 % des cas) caractérisée par une désorganisation cellulaire. Il s'agit d'une affection génétique de transmission autosomique dominante à pénétrance variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence annuelle est de 2,5/100000.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ils sont peu typiques avec une dyspnée, des douleurs thoraciques, une syncope ou des signes d'insuffisance cardiaque.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent l'échographie, la scintigraphie au thallium et la tomographie à émission de positons (TEP).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mort subite peut être inaugurale par troubles du rythme. Le taux annuel de mortalité est d'environ 4 %.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est fondé sur les 0-bloquants et les inhibiteurs calciques. La résection d'une partie du septum par voie chirurgicale ou la pose d'un stimulateur cardiaque sont parfois indiquées dans les formes graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est utile. Le traitement actif des troubles du rythme est nécessaire car ils augmentent le risque de mort subite.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">177.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOCARDITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et cause.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Processus inflammatoire intéressant le muscle cardiaque. La cause la plus fréquente est une infection, le plus souvent virale (Coxsackie B), mais tous les agents infectieux peuvent être en cause. Plus rarement, il peut s'agir d'une intoxication, d'un phénomène allergique ou immunologique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Relativement fréquente, notamment chez l'adulte jeune.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable. Les signes peuvent se limiter à une fatigue ou à une dyspnée. Parfois, il s'agit d'une douleur thoracique et, dans les cas les plus graves, il existe une insuffisance cardiaque gauche (œdème du poumon), rapidement complétée par une insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, gros foie, œdèmes des membres inférieurs).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les anomalies électrocardiographiques sont multiples: troubles du rythme, de la conduction et de la repolarisation. Les examens biologiques montrent de signes d'inflammation et recherchent l'agent infectieux éventuel. L'échocardiographie confirme l'atteinte cardiaque: dilatation et hypocontractilité du ventricule gauche, épanchement péricardique fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est le plus souvent favorable en quelques semaines. A la phase aiguë, une mort subite est possible par trouble du rythme ventriculaire. Un passage à la chronicité est également possible.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les mesures symptomatiques comprennent le repos et le traitement de l'insuffisance cardiaque (diurétiques et dérivés digitaliques). Le traitement de la cause éventuelle est indispensable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">178.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOFASCIITE À MACROPHAGES. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nouvelle maladie identifiée en 1997, qui serait provoquée par certains vaccins et leurs adjuvants à base d'aluminium (vaccin contre l'hépatite B, notamment), mais cette origine est contestée par certains. Les principaux signes sont des douleurs musculaires et une fatigue chronique qui peuvent être très invalidantes. La biopsie musculaire retrouvant des inclusions aluminiques dans les macrophages confirme le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">179.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ensemble des maladies musculaires qui provoquent un déficit musculaire. Elles débutent plus ou moins tard dans la vie et l'aggravation est plus ou moins rapide avec une invalidité parfois grave, voire mortelle lorsqu'il existe des atteintes respiratoires ou cardiaques. Ces maladies sont assez fréquentes et se présentent sous des formes très nombreuses. On distingue les myopathies primitives (héréditaires et congénitales), les plus sévères, et les myopathies secondaires (métaboliques, endocriniennes et toxiques), moins graves. La biopsie musculaire permet le diagnostic dans les formes primitives:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies héréditaires : dystrophie musculaire de Duchenne, dystrophie musculaire de Becker, dystrophie myotonique, dystrophie de Landouzy-Déjerine, dystrophie des ceintures, dystrophie oculopharyngée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies congénitales: central core disease, myopathie à bâtonnets, myopathies centronucléaires, myopathie myotubulaire liée à l'X, multicore disease, myopathies congénitales avec inclusions, myopathies avec surcharge en desmine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies métaboliques: paralysie périodique hypokaliémique, paralysie hyperkaliémique, glycogénoses, myopathies mitochondriales, lipidoses.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span dir="LTR"></span>Myopathies endocriniennes et toxiques : hypo- et hyperthyroïdie, hypo- et hyperparathyroïdie, insuffisance surrénalienne, insuffisance hypophysaire, carences vitaminiques, médicaments, alcool.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">180.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE À BÂTONNETS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par l'amas de bâtonnets dans les fibres musculaires. Elle se manifeste par une hypotonie néonatale sévère avec des déformations du squelette du thorax et des pieds. La station debout et la marche sont acquises avec beaucoup de retard. Le déficit moteur est d'évolution stable en général. L'atteinte respiratoire conditionne le pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">181.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CENTRONUCLÉAIRES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathies congénitales caractérisées par la centralisation du noyau dans les fibres musculaires. Chez l'enfant, elles se révèlent par une hypotonie modérée et un retard des acquisitions motrices accompagnés d'une atteinte oculomotrice, de crises convulsives et d'une évolution lentement progressive, confinant souvent l'adolescent au fauteuil. Chez l'adulte, le déficit musculaire est diffus avec une détérioration progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">182.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES CONGÉNITALES À INCLUSIONS. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de myopathies à l'expression clinique très variée, caractérisée par la présence d'inclusions intracytoplasmiques au niveau des fibres musculaires.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">183.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES MITOCHONDRIALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires caractérisées par l'accumulation de mitochondries anormales dans des fibres musculaires anormales appelées ragged red fibers. Les principales formes sont le syndrome de Kearns-Sayre, l'ophtalmoplégie externe progressive, le MERRF syndrome, le MELAS syndrome, la maladie de Leigh.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">184.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE MYOTUBULAIRE LIÉE À L'X .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, caractérisée par des fibres musculaires comportant en leur centre un noyau ou une petite vacuole centrale. L'hypotonie est majeure à la naissance et la mort survient très rapidement dans la majorité des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">185.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIE AVEC SURCHARGE EN DESMINE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Myopathie congénitale caractérisée par la surcharge en desmine dans les fibres musculaires. Il s'agit probablement d'une maladie héréditaire, à transmission autosomique dominante. L'atteinte musculaire est diffuse, symétrique et elle est accompagnée d'une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive qui peut dominer le tableau clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">186.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Anomalie de la réfraction de l'œil dans laquelle l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine. La cause la plus fréquente est une augmentation du diamètre antéropostérieur de l'œil. On distingue la myopie simple, qui est un simple trouble de la réfraction, et la myopie grave, qui est une affection héréditaire dégénérative, souvent transmise sur le mode autosomique dominant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple est très fréquente et débute à l'âge scolaire. La myopie grave touche de 1 à 3 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une difficulté à la vision éloignée, alors que la vision de près n'est pas altérée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan ophtalmologique permet de quantifier la myopie (en dioptries). Le fond d'oeil recherche des lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La myopie simple débute à l'âge scolaire, évolue pendant quelques années et se stabilise à l'âge adule. La myopie forte est une maladie dégénérative évolutive, dont les nombreuses complications peuvent entraîner une cécité: déchirures et décollement de rétine, glaucome chronique, opacification du cristallin.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les moyens de correction sont les lunettes, les lentilles et la chirurgie (en particulier, la kératotomie radiaire dans les myopies faibles ou moyennes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une bonne correction permet d'éviter une aggravation. Un contrôle régulier de l'état de la rétine, en particulier en cas de myopie forte, est indispensable pour dépister de manière précoce et traiter les lésions rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">187.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITES À INCLUSIONS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies musculaires inflammatoires, lentement progressives, résistantes aux traitements classiques, caractérisées par l'existence de vacuoles au sein des fibres musculaires. Leur origine reste inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une forme familiale rare, qui touche le sujet jeune, et des formes sporadiques, plus fréquentes, qui se manifestent vers 50 ans, avec une prédominance masculine. L'incidence annuelle totale est très faible (1/1000000 d'habitants).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un déficit et une atrophie musculaire bilatérale, symétrique, d'installation progressive qui prédomine aux ceintures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est assuré par la biopsie musculaire qui permet de faire la différence avec les polymyosites et les dermatomyosites.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une aggravation lente et progressive. Les principales complications sont cardiaques (cardiomyopathies) et pulmonaires (pneumopathies de déglutition).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Aucun traitement ne s'est montré vraiment efficace jusqu'à présent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">188.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE LOCALISÉE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare, bénigne, d'apparition spontanée ou post-traumatique, caractérisée par la présence d'un foyer osseux ou cartilagineux, situé dans les parties molles, au voisinage d'un os normal. Elle est surtout observée entre 15 et 30 ans, notamment au niveau du bassin, du fémur, de l'humérus et des premiers métacarpiens. Les principaux signes sont une douleur et une tuméfaction locale. L'évolution se fait en 2 à 3 mois vers une stabilisation avec une disparition de la douleur. Seul un traitement symptomatique est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">189.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOSITE OSSIFIANTE PROGRESSIVE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">190.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOTONIES CONGÉNITALES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladies musculaires héréditaires caractérisées par un relâchement anormalement lent après contraction volontaire d'un muscle. La cause est une anomalie d'une protéine de la membrane musculaire qui perturbe les échanges ioniques responsables de la contraction. Il n'existe pas de déficit musculaire, ni d'atteinte systémique. Les deux principales maladies décrites sont la maladie de Thomsen (>) et la myotonie de Becker (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">191.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYRINGITE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation de la membrane du tympan due à une infection virale (grippe) ou bactérienne (pneumocoque, mycoplasme). Les principaux signes sont une douleur et une fièvre. L'otoscopie montre des bulles (phlyctènes) qui vont grossir et se rompre. Le traitement comprend une antibiothérapie (comme dans l'otite moyenne aiguë) et des antalgiques. La rupture des bulles avec une aiguille soulage la douleur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">192.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYTILISME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Intoxication par la mylotoxine présente le plus souvent dans les moules. Les symptômes apparaissent peu de temps après l'ingestion des mollusques. Il s'agit de paresthésies des extrémités, une impression de «flottement», des céphalées, une paralysie des membres et parfois des muscles respiratoires. L'évolution est généralement favorable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">193.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME (>) HYPOTHYROÏDIE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">194.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOEDÈME PRÉTIBIAL.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Accumulation au niveau de la face antérieure des jambes de mucine (substance fabriquée par les cellules muqueuses et s'accumulant dans leur intervalle), survenant au cours du traitement antithyroïdien dans la maladie de Basedow (>). Le plus souvent, il s'agit d'un placard de la face antérieure des jambes, bilatéral mais non symétrique, à surface en peau d'orange ou bosselée, bien circonscrit, de couleur rose-jaunâtre ou violacée, non douloureux. Une corticothérapie locale permet en général une régression des signes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">195.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">MYXOME CARDIAQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur cardiaque bénigne située, dans la grande majorité des cas, au niveau de l'oreillette gauche. Il s'agit d'une excroissance attachée par un pied plus fin à la paroi et mobile dans la cavité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Représente la plus fréquente des tumeurs cardiaques bénignes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux signes sont une dyspnée d'effort, des syncopes aux changements de position et</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
des embolies artérielles provoquant un accident vasculaire cérébral, une ischémie aiguë d'un membre ou un infarctus du myocarde.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie cardiaque permet de faire le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution peut se faire vers une insuffisance cardiaque. Une mort subite peut survenir en cas d'obstruction valvulaire par la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il consiste en l'exérèse de la tumeur sous circulation extracorporelle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 57pt;">N</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">196.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAEGELI-FRANCESCHETTI JADASSOHN </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, du groupe des kératodermies palmoplantaires. Elle touche les mains et les pieds, et est caractérisée par un épaississement (kératodermie) avec une disparition des stries de la peau (adermatoglyphie), une pigmentation en mailles de filet, des défauts de l'émail dentaire et une diminution de la sudation (hypohidrose). Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">197.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVOMATOSE BASOCELLULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui touche la peau, le squelette et le système nerveux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte cutanée comprend de petites plaques de couleur rose foncé, apparaissant sur le visage avant la puberté. Au niveau du squelette, il s'agit essentiellement de kystes de la mâchoire et de malformations costales. L'atteinte du système nerveux se manifeste par des tumeurs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La transformation maligne des lésions cutanées est fréquente à l'âge adulte (cancer basocellulaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement se limite à l'exérèse, dès l'adolescence, des lésions cutanées suspectes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">198.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Plaque ou excroissance cutanée pigmentée, constitué d'un amas de mélanocytes (cellules qui fabriquent les pigments de la peau). L'origine peut être congénitale ou acquise, durant l'enfance et l'adolescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Concerne quasiment la totalité de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit des classiques «grains de beauté», dont la taille, la couleur et l'aspect sont très variables. On distingue principalement: les nævus plans, volontiers recouverts de poils ; les nævus en dôme, présents en particulier sur le tronc et sur le visage; les nævus bleus; les nævus de Sutton, entouré d'un halo décoloré; les nævus dysplasiques, polychromes, aux bords irréguliers.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La principale complication est la transformation maligne en mélanome. Les nævus dysplasiques et les nævus congénitaux géants sont ceux qui présentent le plus fort risque de dégénérescence.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Toute lésion suspecte doit bénéficier d'une exérèse et d'un examen histologique. Ce doit être le cas notamment en cas de na:vus soumis à des irritations multiples (au niveau des mains, de pieds, de la barbe, de la ceinture...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La surveillance par le patient lui-même est essentielle. Toute modification de la couleur, des contours ou de la taille, l'apparition d'une douleur ou de démangeaisons doivent être signalées et conduire à l'exérèse du nævus.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">199.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS GÉANT.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus congénital qui touche surtout le sexe féminin. La localisation est principalement dorsale, avec une ou plusieurs nappes de surface plane (parfois verruqueuse), de teinte foncée avec des taches noires recouvertes d'un nombre important de poils. Le plus souvent, il reste stable mais une transformation maligne est possible, ce qui implique la nécessité d'une surveillance régulière. L'ablation de la lésion est conseillée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">200.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE ITO. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation de certaines parties de l'oeil et du moignon de l'épaule du même côté. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">201.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS MULTIPLES FAMILIAUX.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte cutanée apparaissant dans l'enfance, définie par la présence de 10 à 100 nævi sur le thorax et les membres, de taille variable (5 à 15 mm), de contours irréguliers, avec une pigmentation plus ou moins variée. Le risque de cancérisation (mélanome >) est inférieur à 10% à 70 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">202.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE OTA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hyperpigmentation du visage, de certaines parties de l'oeil et des muqueuses aérodigestives supérieures. La cause est une anomalie de migration des cellules pigmentaires (mélanoblastes) chez le foetus. Ces lésions ne disparaissent pas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">203.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS SÉBACÉ DE JADASSOHN .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus apparaissant dès les premières semaines de vie, localisé au niveau du cuir chevelu, du front, des tempes ou des pommettes. Il est formé d'une plaque bien délimitée, légèrement surélevée, de couleur rose-janunâtre, constituée de petits éléments séparés de fins sillons. Elle est souvent recouverte de squames et provoque une alopécie. Il existe un risque important de transformation en cancer basocellulaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">204.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÆVUS DE SUTTON.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nævus entouré d'un halo dépigmenté (achromique) et bien limité. Il est fréquent chez l'adolescent et évolue généralement vers la disparition en quelques mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">205.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAGER (MALADIE DE) ou DYSOSTOSE ACROFACIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique rare, également appelée dysostose acrofaciale. Elle comprend des anomalies de la face (paupières obliques, absence ou développement insuffisant des mandibules, malformations de l'oreille, fente palatine, absence de cils sur la paupière inférieure et implantation des cheveux descendant sur la joue), des anomalies des membres supérieurs (absence de pouce et parfois de radius). Des anomalies digestives, rénales ou cardiaques sont également possibles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">206.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAIL-PATELLA SYNDROME ou ONYCHO-OSTEODYSPLASIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par des anomalies osseuses (absence ou insuffisance de développement de la rotule uni- ou bilatérale, subluxation des têtes radiales, déformation du bassin) et une absence ou une insuffisance de développement des ongles. Une atteinte rénale est associée dans la moitié des cas qui peut évoluer dans 30 % des cas vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">207.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NAME SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome associant des nævus (petites tumeurs cutanées pigmentées), un myxome de l'oreillette (myxome cardiaque >), un neurofibrome myxoïde (tumeur des nerfs périphériques) et des éphélides (taches de rousseur). Cette ancienne appellation est aujourd'hui intégrée dans la maladie appelée complexe ou syndrome de Carney (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">208.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANCE-HORAN (SYNDROME DE). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission liée au chromosome X, associant des anomalies dentaires et crâniofaciales, ainsi qu'une cataracte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">209.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME CAMPOMÉLIQUE ou DYSPLASIE CAMPOMÉLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un nanisme avec une incurvation des os longs des membres, une détresse respiratoire sévère et des anomalies génitales dans les deux sexes, avec une réversion de sexe chez les patients de sexe masculin. La mort survient généralement en période néonatale du fait de l'insuffisance respiratoire, mais l'espérance de vie peut varier en fonction de la sévérité de l'atteinte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">210.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME THANATOPHORE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Variété de nanisme incompatible avec la vie, caractérisé essentiellement par des membres très courts et un thorax très étroit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">211.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARCOLEPSIE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DE GÉLINEAU</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie caractérisée par une somnolence anormale avec des accès irrépressibles de sommeil. La cause est inconnue, mais un typage HLA particulier est associé dans 100 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La fréquence est de 60 cas pour 100000 habitants. Le début se situe vers l'âge de 20 ans et l'homme est plus souvent touché que la femme.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cataplexie, terme désignant l'association d'accès irrépressibles de sommeil et d'accès paroxystique d'atonie musculaire, favorisée par les émotions, le stress et survenant en pleine conscience. Des épisodes de paralysie du sommeil et d'hallucinations lors de l'endormissement sont présents chez un tiers des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Enregistrement polysomnographique du sommeil (EEG, ECG et EMG).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il peut exister un retentissement social et professionnel avec des risques d'accidents, notamment de la circulation.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le modafinil permet de stimuler l'éveil. Un nouveau médicament, l'oxybate de sodium , apporte une amélioration aux patients atteints d'épisodes de cataplexie gênants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">212.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme pour non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Il s'agit d'une atteinte sévère survenant à l'âge adulte, caractérisée par des épisodes sporadiques de rhinorrhée (écoulement de nez), d'éternuements et, parfois, de perte de l'odorat, d'irritation pharyngée et oculaire. Le nombre d'éosinophiles dans les sécrétions est très important. Le traitement est symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">213.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NARP SYNDROME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome génétique, à hérédité maternelle, associant une neuropathie (atteinte neurologique sensorielle), une ataxie (troubles de la coordination des mouvements) et une rétinite pigmentaire. Il existe, en outre, des crises d'épilepsie et une détérioration intellectuelle progressive. Il débute après l'âge de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">214.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NASH.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour non alcoholic steato-hepatitis (stéatose hépatique non alcoolique). Il s'agit d'une atteinte hépatique caractérisée à la ponction-biopsie hépatique par l'existence d'une stéatose plus ou moins associée à une fibrose, en l'absence d'alcoolisme ou d'autres maladies du foie chez le patient. Les principales causes sont le surpoids, le diabète de type II, les hyperlipidémies, certains médicaments (Cordarone®, Tildiem®, Nolvadex , Dépakine®) ou toxiques industriels; parfois, aucune cause n'est retrouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection relativement fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes, symptômes et investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit souvent d'une découverte fortuite lors d'un bilan hépatique montrant une augmentation modérée des transaminases (< 10 fois la normale) et/ou des γ -GT, souvent associée à une hyperférritinémie. Seule la ponction-biopsie hépatique permet d'affirmer le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une fibrose ou une cirrhose du foie dans 15 à 50 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est celui de la cause. Une réduction progressive du surpoids et des mesures hygiénodiététiques sont également indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">215.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) OPPENHEIM-URBACH (MALADIE D'). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">216.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE TOXIQUE ou (>) LYELL (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">217.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE CORTICALE RÉNALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une nécrose du cortex rénal due à l'obstruction des vaisseaux irriguant ces zones. Les principales causes sont une complication d'une grossesse pathologique (décollement placentaire, placenta praevia, hémorragie utérine, éclampsie...) et le choc septique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Apparition brutale de douleurs de la fosse lombaire, d'une hématurie (sang dans les urines) et d'une oligurie ou d'une anurie (diminution ou absence d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des urines montre une protéinurie et une hématurie. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'insuffisance rénale peut être définitive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La dialyse est le seul traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">218.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE PAPILLAIRE RÉNALE.</span></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nécrose ischémique des papilles liée à une atteinte de la vascularisation rénale. Les principales causes sont les pyélonéphrites (>) avec ou sans obstruction, le diabète, la drépanocytose, l'abus prolongé d'analgésiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Peu fréquent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les manifestations les plus fréquentes sont des douleurs lombaires, une hématurie (sang dans les urines), de la fièvre et des frissons.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une insuffisance rénale. L'urographie intraveineuse peut montrer des images caractéristiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le syndrome infectieux peut se transformer en septicémie et entraîner un décès.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de l'infection s'impose, éventuellement associé à une épuration extra-rénale si nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">219.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉCROSE RÉTINIENNE AIGUË. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rare due à un virus du groupe herpès. Elle survient à n'importe quel âge et est, le plus souvent, unilatérale (deux tiers des cas). Trois à quatre semaines après un syndrome grippal apparaissent des troubles de la vision qui s'aggravent progressivement. L'examen ophtalmologique montre une nécrose rétinienne d'abord périphérique, puis qui progresse vers le pôle postérieur. La principale complication est un décollement de la rétine, de très mauvais pronostic. L'atteinte du deuxième oeil se produit en général dans les semaines ou mois qui suivent celle du premier oeil. Le traitement associe la chirurgie, les antiviraux, les anti-inflammatoires et les anticoagulants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">220.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NELSON (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur glandulaire (adénome) de l'hypophyse survenant après une ablation des deux surrénales dans le cadre d'un syndrome de Cushing.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">221.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIES ENDOCRINES MULTIPLES (NEM).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Groupe de maladies héréditaires, de transmission autosomique dominante et à expression variable, caractérisées par des tumeurs malignes au niveau de plusieurs glandes endocrines. Une surveillance régulière des membres d'une famille touchée est nécessaire pour identifier précocement les sujets atteints. Il existe trois formes distinctes : le syndrome de Wermer ou NEM de type 1 (>), le syndrome de Sipple ou NEM de type 2 A (>) et la NEM de type 2 B (>).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">222.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉOPLASIE ENDOCRINE MULTIPLE DE TYPE 2 B (NEM 2 B) ou SYNDROME DE GORLIN. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire rare, de transmission autosomique dominante et à expression variable, atteignant le sujet jeune, qui associe un cancer médullaire de la thyroïde, un phéochromocytome, des signes cliniques particuliers cutanés et muqueux, ainsi que des signes digestifs. Le pronostic est très sombre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">223.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE BÉNIGNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésions des artères rénales de petit calibre, attribuées à une hypertension artérielle ancienne non ou insuffisamment traitée. Les principaux facteurs de risque sont une hypertension artérielle sévère, un tabagisme important, l'origine ethnique (Afrique noire) et le diabète.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection fréquente du fait du nombre important de patients souffrant d'hypertension artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle et d'une micro-albuminurie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques retrouvent une créatininémie élevée et une protéinurie. À l'échographie, les reins sont de petite taille et la biopsie rénale montre des lésions non spécifiques qui peuvent être observées au cours de diverses maladies vasculaires rénales avec ou sans hypertension.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un traitement rigoureux permet d'arrêter ou, au minimum, de ralentir l'évolution de la néphroangiosclérose. En l'absence de traitement, évolution vers une insuffisance rénale terminale. En cas de créatininémie > 250 µmol/L, le risque de mortalité cardiovasculaire est multiplié par 8 par rapport aux personnes avec une créatininémie normale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe des règles hygiénodiététiques (régime pauvre en sel, exercice physique régulier, réduction pondérale...) et un traitement médicamenteux antihypertenseur (objectif: pression artérielle systolique < 130 mmHg et pression artérielle diastolique < 80 mmHg).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">224.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROANGIOSCLÉROSE MALIGNE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypertension artérielle maligne et d'une insuffisance rénale rapidement progressive.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La pression artérielle systolique (PAS) se situe entre 150 et 290 mmHg et la diastolique (PAD) entre 100 et 180 mmHg. Il s'agit, le plus souvent, d'une hypertension préexistante ancienne non contrôlée, avec une interruption fréquente du traitement parle patient. En quelques jours ou semaines apparaissent des signes neurologiques à type d'encéphalopathie hypertensive en rapport avec un oedème cérébral (céphalée progressivement croissante, nausées et vomissements, agitation, confusion et à un stade plus évolué, convulsions et coma), une insuffisance cardiaque avec un oedème pulmonaire et une baisse de l'acuité visuelle liée à une rétinopathie hypertensive, avec un oedème papillaire et des hémorragies rétiniennes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biologie retrouve une créatinine et une urée élevées, ainsi qu'une protéinurie et une hématurie. La biopsie rénale montre des lésions caractéristiques des artères rénales qui se thrombosent.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution est fatale en quelques semaines ou mois. Le pronostic est favorable en cas de traitement bien conduit. Cependant, il peut exister une aggravation initiale de la fonction rénale nécessitant une dialyse avant une récupération progressive de cette dernière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Thérapeutique</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Une hospitalisation en urgence dans un service de soins intensifs est indispensable pour normaliser la pression artérielle et traiter les défaillances cardiaques et rénales éventuelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">225.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROBLASTOME ou TUMEUR DE WILMS.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur maligne du rein d'origine embryonnaire touchant l'enfant entre 1 et 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il représente plus de 90 % des tumeurs du rein de l'enfant avec 100 nouveaux cas par an en France.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit le plus souvent de la découverte fortuite d'une masse abdominale. Il peut exister une fièvre, une altération de l'état général, des signes urinaires, une hématurie ou un syndrome abdominal aigu par hémorragie intratumorale ou rupture.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie complétée par l'urographie, le scanner et l'IRM visualisent la tumeur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Des métastases, pulmonaires le plus souvent, sont possibles. La survie dépend de l'extension et de l'existence de métastases : elle est proche de 100 % dans les formes locales sans métastases.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la chirurgie à une chimiothérapie pré-et postopératoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">226.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROCALCINOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Présence de calcifications multiples au sein du parenchyme rénal, notamment dans la zone médullaire dont la cause la plus fréquente est la maladie de Cacchi et Ricci (4). Les autres causes sont les acidoses tubulaires distales et toutes les causes d'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Épidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquence élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte se produit au cours du bilan d'une polyurie, d'une lithiase, d'une insuffisance rénale ou d'une hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'urographie intraveineuse montre des calcifications bilatérales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Évolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La néphrocalcinose est irréversible, avec une évolution vers l'insuffisance rénale en l'absence de traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est le traitement de la cause, en particulier de l'hypercalcémie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">227.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHRONOPHTISE . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique à transmission autosomique récessive, caractérisée par la présence de kystes dans la médullaire rénale et par une fibrose tubulo interstitielle diffuse. Vers l'âge de 4 à 5 ans apparaît un syndrome polyuro-polydispsique (soif excessive et urines très abondantes), avec un syndrome tubulaire évoluant vers l'insuffisance rénale terminale vers l'âge de 10-12 ans. Dans 10 à 15 % des cas, il existe une cécité précoce par dégénérescence rétinienne.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">228.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DES ANALGÉSIQUES .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Néphropathie tubulo-interstitielle chronique (>) due à l'abus d'analgésiques. Autrefois très fréquente et due à la prise régulière pendant des années, en général pour des céphalées chroniques, de phénacétine qui a été retirée du marché en France. Aujourd'hui, les médicaments en cause sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Elle peut être à l'origine d'une insuffisance rénale dont l'évolution peut être ralentie, voire stoppée, par l'arrêt de l'intoxication.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">229.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Altération de la fonction rénale due aux lésions vasculaires liées au diabète (microangiopathie diabétique).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
35 à 50 % des patients atteints de diabète insulinodépendant sont touchés et 25 à 30 % de ceux souffrant d'un diabète non insulinodépendant.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes cliniques n'apparaissent qu'au stade de l'insuffisance rénale terminale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe initialement une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine. La créatininémie reflète le degré d'insuffisance rénale. Le calcul de la clairance de la créatinine est un meilleur reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est l'évolution, plus ou moins rapide, vers une insuffisance rénale terminale. La vitesse de la dégradation de la fonction rénale sera d'autant plus rapide que la pression artérielle est élevée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le seul traitement est préventif par l'équilibration optimale du diabète et le contrôle de la pression artérielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dès que l'insuffisance rénale est patente, il faut proscrire les médicaments et les associations médicamenteuses potentiellement néphrotoxiques. Les biguanides (Glucophagé , Metformine, Glucinan®, Sragid®) ne doivent pas être utilisés du fait du risque d'acidose lactique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">230.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE ENDÉMIQUE DES BALKANS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection rénale due à une intoxication par une toxine produite par des moisissures développées sur des grains de céréale lors de leur stockage. Elle sévit dans certaines localités situées le long du Danube, entre les Carpathes et les Balkans. Elle évolue lentement vers une insuffisance rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">231.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE A IGA ou (-) BERGER (MALADIE DE)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">232.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE À LÉSIONS GLOMÉRULAIRES MINIMES ou (>') NÉPHROSE LIPOÏDIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">233.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUË.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte rénale caractérisée par une insuffisance rénale aiguë et des lésions de l'interstitium et des tubules rénaux. Les différentes causes sont un état de choc, une pyélonéphrite aiguë, un médicament ou un toxique (antibiotiques, anticancéreux...), une rhabdomyolyse (destruction musculaire, le plus souvent par compression prolongée), une hémolyse (destruction des globules rouges).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les néphropathies tubulo-interstitielles aiguës représentent une des principales causes d'insuffisance rénale aiguë.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le tableau clinique est très variable en fonction de la cause et aucun signe d'est spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les examens biologiques mettent en évidence une insuffisance rénale aiguë. Les différents examens dépendent de la cause suspectée: examen cytobactériologique des urines, échographie, biopsie rénale...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait en général vers une récupération d'une fonction rénale satisfaisante en quelques semaines. Dans certains cas, une insuffisance rénale chronique peut s'installer.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement associe celui de la cause à une épuration rénale extracorporelle transitoire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention nécessite notamment une prise en charge précoce des états de choc et une utilisation adaptée des médicaments toxiques pour le rein.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">234.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Appellation qui regroupe toutes les maladies rénales qui atteignent de façon prédominante le tissu interstitiel et les tubules rénaux. Les causes peuvent être séparées en deux groupes: les pyélonéphrites chroniques conséquence d'une obstruction chroniques des voies urinaires, et les atteintes non obstructives : abus d'analgésiques, affection métabolique entraînant des dépôts au niveau du rein (oxalose, goutte, hypercalcémies et hyper-calciuries de causes diverses...), origine toxique (chimiothérapie, sels de lithium...), origine immunohématologique (sarcoïdose, leucémie, myélome multiple...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il n'existe le plus souvent aucun symptôme spécifique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La protéinurie est faible et il existe une leucocyturie et un défaut de concentration des urines. L'échographie est l'examen fondamental, révèle des reins de petite taille et permet surtout de détecter une éventuelle dilatation des cavités rénales. L'urographie intraveineuse et le scanner complètent le bilan.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une insuffisance rénale chronique avec une polyurie (augmentation de la quantité d'urine).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement de la cause peut entraîner une stabilisation de l'insuffisance rénale. En revanche, une infection ou l'hypertension artérielle peuvent détériorer la fonction rénale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">235.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉPHROSE LIPOÏDIQUE .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie rénale caractérisé par un syndrome néphrotique (4) primitif. Elle est due à une augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines dont la cause est inconnue. Elle porte aussi le nom de néphropathie à lésions glomérulaires minimes du fait de la pauvreté des atteintes décelables sur le tissu prélevé par biopsie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de la forme la plus fréquente du syndrome néphrotique de l'enfant qui s'observe entre 1 an et demi et 4 ans (90 % des cas). En revanche, la néphrose lipoïdique ne représente que 15 % des cas des syndromes néphrotiques de l'adulte.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le signe principal est l'apparition d'œdèmes – blancs, mous, infiltrant les tissus, en particulier les paupières au réveil – se traduisant par une prise de poids significative. Des épanchements pleuraux, une ascite peuvent également êtres présents.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est obtenu en évaluant la protidémie (avec une électrophorèse et un dosage de l'albuminémie) et la protéinurie des 24 heures. Une hyperlipidémie est également fréquente. La biopsie rénale (qui n'est pas systématique chez l'enfant) identifie les lésions rénales responsables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est bon sous traitement chez l'enfant (moins de 1 % d'évolution vers l'insuffisance rénale). Des rechutes sont possibles avec la possibilité d'apparition d'une corticorésistance. Les principales complications sont des crises douloureuses abdominales, des thromboses veineuses ou artérielles et une sensibilité accrue aux infections.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La corticothérapie est le traitement de choix. En cas d'échec, le cyclophosphamide et la ciclosporine A peuvent être utilisés. Les mesures complémentaires comprennent le repos au lit, un régime désodé, éventuellement des anticoagulants et parfois la perfusion d'albumine associée à des diurétiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les vaccins non inactivés ne sont autorisés qu'après une rémission complète de 3 à 6 mois.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">236.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEPHROSIALIDOSE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des mucolipidoses (>). Elle est due au déficit d'un enzyme intervenant dans le métabolisme des oligosaccharides qui se traduit par l'accumulation de produits dans les tissus, à l'origine de la symptomatologie clinique. Elle se manifeste chez l'enfant par une insuffisance rénale progressive. Les autres signes sont des malformations faciales, un retard psychomoteur, des anomalies oculaires, une hépatosplénomégalie et des lésions squelettiques. Le déficit enzymatique est mis en évidence sur les leucocytes et les fibroblastes. Le décès survient en général avant 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">237.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NERDS SYNDROME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acronyme anglais pour <b>n</b>odes, <b>e</b>osinophilia, <b>r</b>heumatism, <b>d</b>ermatitis, <b>s</b>welling. Il s'agit d'un syndrome associant des nodules articulaires, une hyperéosinophilie, des rhumatismes, une dermatite et des oedèmes sous-cutanés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">238.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉSIDIOBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur du pancréas sécrétant de l'insuline. Il s'agit d'une forme particulière d'insulinome (4) qui est responsable d'une hypoglycémie sévère dans la période néonatale. Le traitement utilise des perfusions de glucose, le diazoxide (Diamox®) et, en cas d'échec, une résection partielle du pancréas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">239.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉTHERTON-COMEL</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une anomalie des cheveux et des poils (cheveux en bambou ou trichorrhexis invaginata) avec des troubles sévères de leur croissance, une sécheresse de la peau recouverte de squames comme des écailles de poisson (ichtyose) et une allergie à certains aliments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">240.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEURINOME DE L'ACOUSTIQUE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur développée aux dépens des cellules de Schwann (cellules produisant la myéline autour du nerf) entourant le nerf auditif. Elle peut siéger soit dans le conduit auditif interne, soit s'étendre de ce dernier vers l'angle ponto cérébelleux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fréquente (représente 7 % des tumeurs intracrâniennes). Elle survient à tout âge, mais surtout entre 40 et 60 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les premiers signes sont une surdité unilatérale et des acouphènes (bourdonnements, sifflements...). Le patient se plaint également d'étourdissements et d'instabilité, plutôt que de vertiges vrais.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan audiologique comprend les épreuves vestibulaires et les potentiels évoqués auditifs. L'IRM au gadolinium est l'examen de choix pour assurer le diagnostic, même précoce.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont des séquelles au niveau de l'audition et des atteintes du nerf facial.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les techniques d'exérèse chirurgicale utilisent des monitorings auditifs et du nerf facial pour limiter au maximum les séquelles.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">241.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROBLASTOME</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYMPATHOBLASTOME.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tumeur d'origine embryonnaire, se développant principalement au niveau de la glande surrénale mais qui peut se situer à n'importe quel niveau de la chaîne sympathique latérovertébrale (abdomen et thorax).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Près des trois quarts des tumeurs sont diagnostiquées chez des enfants de moins de 5 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes dépendent de la localisation initiale et du stade de la maladie. Le tableau initial peut être une masse abdominale palpable ou des signes de lésion métastatique du foie, des poumons ou des os.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'échographie et le scanner permettent de repérer la tumeur. Le taux d'acide vanylmandélique</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
(VMA) urinaire est élevé chez la majorité des patients.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les métastases sont fréquentes et souvent à l'origine de la découverte de la tumeur. L'atteinte des os et de la moelle peut entraîner une anémie, une thrombopénie et une leucopénie. La mortalité est importante. Plus l'enfant est jeune, meilleur semble être le pronostic (en partie, car la maladie est moins disséminée).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement .</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Suivant le stade, on utilise, seule ou en association, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">242.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 1 ou MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, à forte pénétrance et à expression clinique extrêmement variable.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/3 000 avec un taux de mutation très élevé (30 à 50 % des personnes sont atteintes par une nouvelle mutation).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un tiers des patients sont asymptomatiques. Un tiers des patients présentent des taches «café au lait» avec des tumeurs cutanées multiples pouvant donner des déformations grotesques, une atteinte ophtalmologique et des anomalies osseuses. Enfin, chez un tiers des patients, l'atteinte neurologique prédomine avec des neurofibromes touchant les racines rachidiennes, les nerfs périphériques et les nerfs crâniens associés à des tumeurs intracérébrales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
IRM cérébrale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est lié à la gravité des atteintes neurologiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale et l'irradiation des tumeurs sont indiquées lorsqu'elles sont sévèrement symptomatiques, mais au prix de séquelles dues au sacrifice de la fonction du nerf atteint.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">243.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROFIBROMATOSE DE TYPE 2 </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou NEUROFIBROMATOSE ACOUSTIQUE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">BILATÉRALE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique du groupe des phacomatoses (>), de transmission autosomique dominante, caractérisée par le développement de neurinomes de l'acoustique, souvent de manière bilatérale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'incidence est de 1/50000 avec de nombreux cas sporadiques. L'âge de survenue est de 20 à 30 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Association d'une hypoacousie, d'un syndrome de l'angle ponto cérébelleux (bourdonnements d'oreille, troubles de l'équilibre) et d'une hypertension intracrânienne, soit bilatérale d'emblée, soit d'un côté puis de l'autre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent le scanner et l'IRM.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe un risque de surdité bilatérale et de tumeurs intracérébrales associées (méningiomes ou astrocytomes).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'exérèse chirurgicale est indiquée si les neurinomes sont invalidants et évolutifs.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le conseil génétique est recommandé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">244.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROLEPTIQUES (SYNDROME MALIN DES) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">245.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE DIABÉTIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte soit du système nerveux végétatif, soit du système nerveux périphérique (polynévrite) dans le cadre du diabète sucré. Les causes restent discutées : atteinte de la vascularisation des nerfs du fait des lésions vasculaires liées au diabète et/ou atteinte toxique (accumulation de métabolites toxiques).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'atteinte périphérique des membres inférieurs est la plus fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes de début sont des fourmillements, des engourdissements au niveau des pieds puis apparaissent des troubles de la sensibilité qui évoluent vers une anesthésie « en botte ». L'atteinte végétative survient chez un patient ayant une atteinte périphérique et est responsable de troubles digestifs, une hypotension orthostatique (au passage à la position debout), des troubles de l'érection et une atteinte cardiaque (tachycardie plus ou moins permanente).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique fait le lit des maux perforants plantaires et des lésions ischémiques ou infectieuses des orteils, qui peuvent conduire à des amputations répétées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'essentiel du traitement repose sur la prévention des complications. En cas de douleur, on utilisera largement les antalgiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La neuropathie périphérique doit être dépistée au moins une fois par an avec une étude soigneuse de la sensibilité. Le patient, informé du risque des complications des atteintes des pieds, apprend les règles spécifiques des soins de pied et de leur surveillance.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">246.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUROPATHIE TOMACULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Neuropathie héréditaire, de transmission autosomique dominante, également appelée neuropathie héréditaire d'hypersensibilité à la pression. La maladie se déclare en général après l'âge de 20 ans, sous la forme d'accès de paralysies et de paresthésies dans les territoires de troncs nerveux bien définis. Les signes régressent le plus souvent, mais les rechutes sont fréquentes. La biopsie nerveuse montre un épaississement caractéristique de la myéline en forme de saucisse (tomaculum = saucisson).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">247.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUTROPÉNIE CYCLIQUE. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie hématologique de survenue sporadique ou familiale (dans ce cas de transmission souvent autosomique dominante) caractérisée par des poussées fébriles périodiques (cycle de 21 jours) associées à une neutropénie. On observe également des aphtes multiples, au niveau de la bouche et du pharynx, qui sont souvent douloureux. Les principales complications sont des infections cutanées et pulmonaires. Le pronostic d'ensemble reste habituellement bénin. Le traitement fait appel aux corticoïdes lors des épisodes de neutropénie, voire aux facteurs de croissance des granulocytes dans les cas plus sévères ou en cas de rechutes rapprochées.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">248.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE CERVICOBRACHIALE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définitions et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome douloureux dû à la souffrance d'une racine nerveuse intéressant le cou et le membre supérieur. Les principales causes sont l'arthrose cervicale, le syndrome du défilé thoracique (>), une tumeur (vertébrale, du sommet du poumon, d'une racine nerveuse = neurinome), une infection (spondylodiscite).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente. Les formes dues à l'arthrose cervicale touchent les adultes à partir de la quarantaine avec une prédominance féminine. ^ </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe une douleur cervicale qui irradie vers le bras et qui est souvent augmentée la nuit. Le trajet sur le bras permet d'identifier la racine en cause. Des troubles sensitifs et des réflexes peuvent être associés. Le rachis cervical est raide, douloureux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La radiographie du rachis cervical est l'examen de base (elle peut être complétée par un scanner ou une IRM). Puis le bilan est orienté en fonction de l'origine supposée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme arthrosique, l'évolution est cyclique et la guérison le plus souvent spontanée. Dans l'autre cas, le pronostic dépend de la cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En cas d'arthrose, le traitement comprend des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticoïdes avec, souvent, le port d'un collier cervical. Dans les rares cas où le traitement médical est inefficace, la chirurgie peut permettre de libérer la racine nerveuse qui souffre.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">249.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE (>) NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">250.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE FÉMOROCUTANÉE</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">251.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crises récidivantes de douleurs siégeant dans le territoire du nerf glossopharyngien (partie postérieure du pharynx, amygdale, dos de la langue et oreille moyenne). La cause est inconnue.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Rare. Touche principalement les hommes après 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit de crises brèves (de quelques secondes à quelques minutes) de douleurs intenses, déchirantes qui surviennent spontanément ou à l'occasion d'un mouvement (mastication, déglutition, éternuement...). La douleur est unilatérale, débute en général à la base de la langue ou au niveau de l'amygdale et peut irradier à l'oreille.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic est essentiellement clinique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont une hypotension, une bradycardie et une syncope dues à une augmentation de l'activité du nerf pneumogastrique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La carbamazépine ou la phénytoïne sont les médicaments de choix. En cas d'échec, la section du nerf constitue le traitement définitif.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Névralgie intercostale. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleur qui part du dos et suit un trajet costal en allant jusqu'à la poitrine. Les principales causes sont des séquelles de fracture de côtes ou de pleurésie, un tassement vertébral, un zona, une tumeur thoracique ou rachidienne, un myélome...</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">252.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU ou NÉVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Douleurs paroxystiques siégeant dans le territoire d'une ou de plusieurs branches du nerf trijumeau. La névralgie est soit essentielle, sans cause décelable, soit symptomatique d'une autre affection neurologique ou d'une maladie de système.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
C'est une affection rare avec 5 nouveaux cas par an pour 100000 habitants et une légère prédominance féminine. La maladie apparaît le plus souvent après 65 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la douleur est très violente à type de décharge électrique survenant</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
par accès entrecoupés de rémissions complètes. La douleur apparaît après stimulation d'une zone cutanée bien précise chez chaque patient: la « zone gâchette». Le territoire le plus fréquemment touché est celui du maxillaire supérieur. L'examen neurologique est normal. La forme symptomatique s'oppose point par point à la forme essentielle: la douleur est durable sans zone gâchette et est associée à un déficit sensitif ou moteur.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles ne sont utiles que dans la forme symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, les douleurs peuvent être très invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dans la forme essentielle, la cabamazépine ou, en cas d'échec, le clonazépam ou le baclofene donnent de bons résultats. En cas d'échec, la thermocoagulation du ganglion de Gasser est indiquée. Dans la forme symptomatique, il faut traiter la cause. L'amélioration sous carbamazépine est un test quasi diagnostique de la névralgie essentielle.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">253.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE HYPERTROPHIQUE PROGRESSIVE FAMILIALE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection neurologique héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une inflammation des nerfs périphériques et des racines de ces nerfs avec une hypertrophie de la gaine de Schwann. Elle débute dans l'enfance et se manifeste par une paralysie avec une amyotrophie des membres inférieurs. L'aggravation est très lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">254.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE OPTIQUE RÉTROBULBAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Inflammation, habituellement unilatérale, de la portion orbitaire du nerf optique. La sclérose en plaques et les causes toxiques (alcoolisme, éthambutol = antituberculeux...) sont au premier plan. On peut également retrouver une origine infectieuse virale ou bactérienne, ou une maladie inflammatoire (sarcoïdose, lupus...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle touche principalement les femmes entre 18 et 45 ans. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principaux symptômes sont l'apparition rapide d'un déficit visuel et de douleurs lors des mouvements de l'œil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Outre les examens ophtalmologiques, le bilan comprend une IRM et une ponction lombaire pour rechercher des signes en faveur d'une sclérose en plaques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution se fait vers une récupération du déficit visuel en quelques semaines. Des rechutes peuvent survenir, surtout au cours de la sclérose en plaques, qui augmentent à chaque fois le risque de séquelles (au stade ultime, cécité définitive).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il comprend un traitement corticoïde qui accélère la récupération visuelle et la suppression de la cause éventuelle (toxique, infection...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">255.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVRITE VESTIBULAIRE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition Et Causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Atteinte inflammatoire aiguë du vestibule qui se manifeste par un grand vertige d'installation brutale. Une cause est virale est supposée mais non prouvée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cause rare de vertige (1 à 2 %). Touche tous les âges avec une prédominance entre 30 et 40 ans.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes Et Symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La forme classique se manifeste par un grand vertige périphérique (4) d'apparition brutale, accompagné de nausées et de vomissements, imposant en général la position couchée stricte. Il existe un nystagmus (oscillation involontaire des yeux en deux secousses, une lente et une rapide qui définit la direction du nystagmus) franc battant du côté lésé.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le bilan comprend des épreuves caloriques vestibulaires, un audiogramme, un enregistrement des potentiels évoqués auditifs et une IRM, principalement pour éliminer une autre cause.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'évolution est favorable en quelques jours à quelques semaines (au bout de quelques jours, le malade peut se lever). Le pronostic est bénin bien qu'il persiste assez souvent des troubles modérés à type de vertige positionnel ou d'un trouble de l'équilibre lors de mouvements brusques. Des récidives sont possibles dans 10 % des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prise en en charge de la crise associe repos au lit, antivertigineux et antiémétiques par voie intraveineuse. Le lever précoce est fondamental pour favoriser une récupération rapide.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">256.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE HYSTÉRIQUE ou (>) HYSTÉRIE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">257.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE OBSESSIONNELLE ou TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Affection psychiatrique caractérisée par la présence d'idées, de fantasmes récurrents (obsessions) et d'impulsions avec des actes répétitifs (compulsions), qui s'imposent au patient et sont vécus comme absurdes, inacceptables et non désirés.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il s'agit d'un trouble relativement fréquent, avec une prévalence sur la vie entière estimée entre 2 et 3 % de la population générale.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart du temps, le début est progressif et le trouble se constitue sur plusieurs années. Les obsessions peuvent être idéatives (folie du doute), phobiques (craintes obsédantes), impulsives (acte ridicule, immoral ou répréhensible que le sujet craint d'être amené à réaliser contre sa volonté) et entraînent une lutte anxieuse importante. Les thèmes les plus fréquents sont religieux, philosophiques, de propreté, de contamination, d'agression, d'exactitude, d'ordre, sexuels, de crainte des maladies, de mort. Les compulsions et les rites suivent des règles très strictes et, parfois, très stéréotypées (vérifications, lavage des mains, comptage, collectionnisme, besoin de symétrie, de mettre de l'ordre...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle débute habituellement vers la puberté. L'évolution se fait par poussées avec soit une exacerbation des obsessions, soit l'apparition de symptômes dépressifs. Les formes graves sont socialement invalidantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le traitement utilise les antidépresseurs (effet « anti-obsessionnel ») et les anxiolytiques associés à une psychanalyse ou à des thérapies comportementales, surtout lorsque les rituels sont prépondérants.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">258.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE PHOBIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Crainte soudaine, irrationnelle, liée à la menace du surgissement d'un objet ou d'une situation affectivement chargée d'angoisse. Les plus fréquentes sont l'agoraphobie (peur des espaces : transport en commun, lieux publics...), les phobies sociales (parler en public, manger face à quelqu'un, être incapable de répondre à des questions...) et les phobies simples (vue du sang, dentiste, ascenseur...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles sont très fréquentes (5 à 10 % de la population), avec une nette prédominance féminine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il existe des crises d'attaque de panique, une anxiété anticipatrice (peur d'être exposé à la situation), une diminution de l'estime de soi et une peur de la critique. Le caractère est dominé par l'inhibition et la passivité.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les principales complications sont le handicap social, un syndrome dépressif avec des conduites suicidaires et l'abus d'alcool et de médicaments.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe la psychothérapie, les antidépresseurs et les anxiolytiques.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">259.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉVROSE POST-TRAUMATIQUE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Troubles présentés par des victimes de traumatismes psychologiques graves (guerre, catastrophe naturelle, attentat...) qui apparaissent après un temps de latence variable, de quelques heures à plusieurs mois. Une blessure augmente la fréquence de la névrose post-traumatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Très fréquente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les signes spécifiques sont un débordement émotionnel (accès de tremblements, crises de larmes, d'agitation, voire décharges agressives), une apathie et une asthénie (désintérêt pouvant aller jusqu'à l'apathie), des phénomènes de répétition (ruminations, crises de colère, cauchemars à répétition...). Le plus souvent ces symptômes s'atténuent et sont remplacés par des troubles fonctionnels variés (douleur, oppression thoracique, signes digestifs...) qui sont, en fait, une expression de l'anxiété du patient.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lorsque le traitement est mis en œuvre rapidement, la guérison est la règle. En l'absence ou en cas de retard de traitement, l'évolution se fait vers la chronicité, avec une association fréquente à un alcoolisme et à des dépressions majeures.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il associe une prise en charge psychologique précoce, permettant notamment de verbaliser ce qui s'est passé, et un traitement médicamenteux psychologique. Une fois les troubles constitués, une psychothérapie est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mise en place d'unités médico-psychologiques intervenant sur les lieux mêmes de l'événement a permis d'assurer un accompagnement efficace immédiat.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">260.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉZELOF (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Déficit congénital, souvent héréditaire, de l'immunité cellulaire. Le taux de lymphocytes est très diminué et le thymus est absent ou atrophié. Dès les premiers mois, les nourrissons présentent des infections multiples avec une évolution vers la mort avant l'âge de 2 ans en l'absence de traitement. La greffe de moelle osseuse permet la guérison.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">261.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NICOLAS-FAVRE (MALADIE DE) </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie sexuellement transmissible due à certains types de Clamydia trachomatis. Elle est caractérisée par une lésion initiale transitoire suivie d'une lymphangite suppurée et de graves complications locales. L'incubation varie de 3 jours à 3 semaines.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est ubiquitaire mais particulièrement fréquente dans les zones tropicales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La lésion primaire se présente comme une petite ulcération indolore et transitoire du gland ou des parois vaginales qui passe très souvent inaperçue. La lésion secondaire est une adénite inguinale unilatérale (bubon), douloureuse qui se fistulise à la peau.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'isolement de Chlamydia s'effectue à partir du pus d'aspiration d'un bubon.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers des anorectites végétantes ou sténosantes, des fistules rectovaginales et un éléphantiasis génital.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les cyclines (ou l'érythromycine) sont efficaces. Les bubons fluctuants seront ponctionnés et les abcès et fistules bénéficieront de la chirurgie.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'examen des partenaires sexuels et la surveillance du patient pendant 6 mois après un succès thérapeutique apparent sont indispensables.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">262.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NIEMANN-PICK (MALADIE DE) . </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive, faisant partie du groupe des mucolipidoses (>). Elle est caractérisée par une accumulation de sphingomyéline dans les cellules réticulo-endothéliales du fait d'un déficit enzymatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les formes infantiles et juvéniles sont plus fréquentes dans les familles d'origine du Moyen Orient. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
On décrit plusieurs types (A, B, C) dont l'âge de début varie de la naissance à l'âge adulte. Les signes les plus fréquents sont un gros ventre, une hépatosplénomégalie, une pneumopathie interstitielle et des atteintes neurologiques avec un retard mental (sauf dans le type B).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La biopsie tissulaire et le dosage enzymatique en sphingomyélinase permettent le diagnostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le pronostic est sévère dans les types A et B avec un décès dans l'enfance ou à l'adolescence. Dans le type B, l'évolution est plus lente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Il est uniquement symptomatique.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le diagnostic prénatal est possible sur un prélèvement d'amniocytes ou de villosités choriales.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">263.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NISHIMOTO (MALADIE DE) ou (>) MOYA-MOYA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOACK (SYNDROME DE).</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique dominante, associant une</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
malformation de la tête (aplatie d'avant en arrière et très développée en hauteur), des anomalies de la face et une soudure des doigts et des orteils (syndactylie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">264.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOCARDIOSE.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie infectieuse due à un germe, Nocardia asteroides, que l'on retrouve communément dans le sol. La contamination se fait habituellement par voie pulmonaire, plus rarement par voie digestive ou cutanée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elle est rare et se rencontre plus particulièrement chez les adultes de sexe masculin. Les sujets affaiblis ou immunodéprimés sont plus exposés mais la moitié des patients n'ont pas d'affection préexistante.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La première atteinte est l'infection pulmonaire. Elle a tendance à se propager par voie sanguine avec principalement la formation d'abcès cérébraux. Des abcès cutanés surviennent également dans un tiers des cas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le germe peut être mis en évidence dans les crachats ou dans les prélèvements bronchiques (brosse ou lavage bronchoalvéolaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La mortalité est élevée malgré le traitement. Les patients ayant une atteinte pulmonaire isolée ont le meilleur pronostic.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
L'antibiothérapie doit être prolongée (6 à 12 mois) et utilise le triméthoprime-sulaméthoxazole.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">265.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE THYROÏDIEN.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Définition et causes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Tuméfaction localisée et arrondie du corps de la thyroïde, soit solitaire, soit multiple, dont près de 95 % sont bénins.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Epidémiologie.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Les nodules palpables (> 8 mm) sont présents chez 3 à 4 % des individus et on retrouve des nodules > 2 mm chez 30 à 50 % de la population.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Signes et symptômes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La découverte est, le plus souvent, fortuite. Parfois, il existe des signes de compression (troubles respiratoires, digestifs ou de la parole) ou des signes évocateurs d'un cancer (flush à l'ingestion d'alcool, diarrhée...).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Investigations.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Elles comprennent un bilan thyroïdien et le dosage de la calcitonine. L'échographie, la ponction à l'aiguille sont les examens clefs (parfois complétés par une scintigraphie).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Evolution, complications et pronostic. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Le principal risque est celui de cancer, plus fréquent chez les hommes, les sujets âgés et les enfants, ainsi que les patients irradiés au niveau cervical dans leur enfance. Les complications sont l'hyperthyroïdie (nodule toxique et goitre multinodulaire toxique) et la compression.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Traitement.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Parfois, une simple surveillance suffit. En cas de nodule unique, la ponction évacuatrice peut être tentée, sinon le traitement repose sur la chirurgie (ou sur l'iode radioactif en cas de nodule toxique chez le sujet âgé).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Prévention et éducation.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La prévention des complications nécessite une surveillance clinique et échographique régulière.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">266.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NODULE DE WINCKLER.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Lésion inflammatoire douloureuse, siégeant le plus souvent au niveau du bord libre du pavillon de l'oreille. En quelque mois apparaît un nodule de 1 à 2 cm, dur, adhérant au cartilage, bordé d'un érythème (rougeur) inflammatoire et centré par une croûte. Le traitement initial utilise les corticoïdes locaux (crème ou injection). En cas d'échec, la cryothérapie, voire la chirurgie, est nécessaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">267.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NOONAN (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Syndrome ressemblant au syndrome de Turner (>), avec des chromosomes sexuels normaux.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La plupart des cas sont sporadiques, mais il existe des cas familiaux. Les principaux signes sont une petite taille, un retard mental, des anomalies de la face et du cou (plissage du cou, écartement excessif des yeux, oreilles bas implantées), ainsi qu'une malformation cardiaque (sténose pulmonaire).</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">268.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORMAN-ROBERTS (SYNDROME DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie génétique de transmission autosomique récessive caractérisée par une lissencéphalie (anomalie cérébrale caractérisée par une absence de circonvolutions) associée à des malformations du crâne et de la face. Le retard mental est sévère avec des difficultés d'alimentation et une activité spontanée diminuée.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">269.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORRIE (MALADIE DE) .</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Maladie neurologique héréditaire, de transmission récessive liée au chromosome X, comprenant une cécité congénitale par atrophie des globes oculaires liée à une pseudotumeur bilatérale de la rétine.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">270.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NORUM (MALADIE DE) .</span></b></div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Maladie génétique due à la déficience d'un enzyme (LCAT = lécithine-cholestérol-acyltransférase) intervenant dans le métabolisme du cholestérol. Elle se manifeste par un dépôt de cholestérol dans la cornée (signe des « yeux de poisson ») et au niveau du rein, à l'origine d'une insuffisance rénale qui conditionne le pronostic. Une greffe de cornée peut être nécessaire.</span></div>
kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-65214745453968698982011-08-14T19:44:00.001-07:002011-08-14T19:44:26.602-07:00L<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> <w:UseFELayout/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LABYRINTHITE .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation du labyrinthe au niveau de l'oreille interne. Elle peut être d'origine virale ou bactérienne. La labyrinthite suppurée, souvent secondaire à une otite moyenne aiguë ou à une méningite purulente, est caractérisée par de violents vertiges, avec une surdité complète et, parfois, une paralysie faciale. Dans ce cas, le traitement associe chirurgie (drainage du labyrinthe) et antibiotiques. La surdité est définitive.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LADD (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation due une rotation incomplète du mésentère qui entraîne une compression du duodénum. Elle se manifeste, chez le nouveau-né, par des vomissements et une altération de l'état général.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAFORA (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou ÉPILEPSIE MYOCLONIQUE PROGRESSIVE DE TYPE 2.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, qui fait partie du groupe des épilepsies myocloniques progressives. Les premiers signes surviennent lors de la seconde enfance et sont caractérisés par des crises d'épilepsie et des secousses myocloniques. Puis apparaît une détérioration des fonctions cérébrales aboutissant à un état de dépendance complète du patient.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMB SYNDROME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome associant des <b>l</b>entigines (grains de beauté), un myxome de l'oreillette (<b>a</b>uricular <b>m</b>yxoma) et des nævus <b>b</b>leus (taches cutanées surélevées colorées en bleu). Cette ancienne appellation est aujourd'hui intégrée dans la maladie appelée syndrome de Carney (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMBERT-EATON (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome paranéoplasique (associé à un cancer) rare, ressemblant à la myasthénie. Il est caractérisé par une faiblesse musculaire des membres, due à un trouble au niveau de la jonction musculaire. Il peut précéder, survenir avec, ou apparaître après le diagnostic de cancer. Le traitement repose sur celui du cancer; la guanidine améliore souvent les symptômes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAMBLIASE ou (—>) GIARDIASE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANDAU-KLEFFNER (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme rare d'épilepsie de l'enfant caractérisée par des troubles du langage, des convulsions et un tracé électroencéphalographique caractéristique. L'âge de début se situe entre 3 et 8 ans, avec une prédominance masculine. Les médicaments antiépileptiques ont une efficacité variable. Dans la moitié des cas, l'évolution est favorable; dans l'autre moitié, des troubles plus ou moins sévères du langage persistent.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANDOUZY-DÉJERINE (MALADIE DE) ou DYSTROPHIE MUSCULAIRE FACIO-SCAPULO –HUMÉRALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique de transmission autosomique dominante, de la famille des myopathies, caractérisée par un déficit des muscles faciaux et de la ceinture scapulaire. Son incidence est de 1/20000. Elle débute entre 7 et 20 ans et l'espérance de vie est normale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANGER-GIEDON (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un nez bulbeux, des oreilles décollées, des cheveux clairsemés, des malformations squelettiques (phalanges, excroissances cartilagineuses multiples) et un retard mental léger à modéré.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LANGUE NOIRE VILLEUSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation de la langue (> Glossite) caractérisée par un allongement et une coloration noire de papilles. Les facteurs favorisants sont l'utilisation prolongée d'antiseptiques locaux, une antibiothérapie récente, une irritation chronique (tabac...). La suppression de la cause et l'application locale de trétinoïne, complétées par des brossages quotidiens du dos de la langue, permettent, en général, la régression des signes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAPAROSCHISIS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hernie des viscères abdominaux à travers un défaut de la paroi abdominale, généralement à droite de l'insertion du cordon ombilical. La cause est un défaut de croissance fœtale et de fermeture de la paroi abdominale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Beaucoup plus rare que l'omphalocèle (>). Il est rarement associé à d'autres anomalies.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">À la naissance, les anses intestinales sont libres, sans sac et fortement oedématiées par le fait d'avoir baigné dans le liquide amniotique contenant de l'urine fœtale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic prénatal (échographie) permet de faire accoucher la mère dans un centre adapté.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La souffrance intestinale existant à la naissance impose une alimentation parentérale initiale. Le pronostic est bon, avec 90 % de survie sans séquelles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement chirurgical doit intervenir dans les plus brefs délais après la naissance. Il doit parfois se faire en plusieurs temps, en utilisant des plaques de silicone permettant une fermeture progressive.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LA PEYRONIE (MALADIE DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Plaque de fibrose au niveau du corps caverneux du pénis qui se rencontre de manière non exceptionnelle chez l'homme adulte. Cette plaque entraîne souvent des douleurs et une courbure de la verge en érection, qui peut parfois empêcher la pénétration vaginale. Le traitement utilise les corticoïdes locaux ou la chirurgie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARMES DE CROCODILE (SYNDROME DES)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SYNDROME DE BOGORAD.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sécrétion de larmes survenant par crises au moment de la mastication. Elle peut être secondaire à une paralysie faciale. Elle est due à une anomalie de la régénération des fibres qui innervent la glande lacrymale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARON (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome rare, de transmission autosomique récessive, qui se traduit par un nanisme. La cause est une résistance à l'hormone de croissance (trouble de l'utilisation de l'hormone de croissance, sécrétée en abondance, liée à l'absence d'un médiateur d'origine hépatique: la somatomédine).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARSEN (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique caractérisée par un nanisme associé à une hyperlaxité articulaire et à des luxations multiples.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARVA MIGRANS CUTANÉE ou LARBISH.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Éruption cutanée due à des larves d'ankylostomes de chien et de chat (Ancylostoma caninum et Ancylostoma brasiliense), qui pénètrent par la peau à partir de la terre souillée (marche pieds nus sur les plages).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La diffusion est large en zone tropicale, avec une recrudescence pendant la période des pluies.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'infestation se manifeste par un prurit, un érythème et une éruption papulovésiculeuse (vésicules surélevées). 2 à 4 jours plus tard apparaît un sillon sinueux, très prurigineux, progressant de quelques centimètres par jour, de façon irrégulière. Les lésions sont uniques ou multiples, siégeant au point de contact avec le sol.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elles sont inutiles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait vers la mort spontanée de la larve en 2 à 8 semaines. La principale complication est la surinfection des lésions de grattage.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il repose sur le thiabendazole (Mintézol®), par voie générale ou locale, ou sur l'ivermectine, associé à des antiprurigineux locaux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il faut éviter de marcher pieds nus, notamment sur les plages infestées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARVA MIGRANS VISCÉRALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome dû à des larves d'helminthes (vers) qui ne peuvent effectuer leur cycle complet chez l'homme (impasse parasitaire) et qui migrent dans les différents organes. Il en existe trois types: la toxocarose (>), l'angiostrongylose (>) et l'anisakiase (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE AIGUË DE L'ENFANT.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation aiguë de la muqueuse laryngée, due le plus souvent à une infection virale. On distingue : la forme sous-glottique (en dessous des cordes vocales) ou laryngite œdémateuse, la plus fréquente; la forme sus-glottique ou épiglottite; et la forme striduleuse.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La laryngite œdémateuse est très fréquente chez l'enfant de 1 à 6 ans et se manifeste le plus souvent dans le cadre d'épidémies hivernales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au décours d'une rhinopharyngite apparaît, souvent la nuit, une gêne respiratoire à l'inspiration avec un tirage (dépression de la paroi thoracique) et un cornage (sifflement à l'inspiration) que l'on appelle une dyspnée laryngée. Le cri et la toux sont rauques, l'expiration est libre.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est clinique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution vers une forme grave est toujours possible, avec une détresse respiratoire nécessitant une intubation, voire une trachéotomie d'urgence.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe les corticoïdes (per os ou par voie injectable) et l'humidification de l'air (initialement, faire couler de l'eau chaude dans la salle de bain pour dégager de la vapeur, puis aérosols). En l'absence d'amélioration, l'hospitalisation s'impose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE CHRONIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation chronique affectant le larynx, notamment les cordes vocales. Les facteurs favorisants sont le tabac, le climat (métiers au grand air...) ou le surmenage vocal (enseignants...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Très fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'altération chronique de la voix (enrouement) est le signe capital. Elle peut être accompagnée de toux et de sensations de gêne au niveau de la gorge.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La laryngoscopie avec d'éventuelles biopsies pour éliminer des lésions cancéreuses permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au-delà de la chronicité qui peut entraîner des répercussions socioprofessionnelles, la principale complication est l'évolution cancéreuse.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'arrêt du tabac et le repos vocal sont les premières mesures. Dans certains cas, le laser et la microchirurgie sur les cordes vocales sont utiles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGITE STRIDULEUSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme particulière de laryngite où l'œdème est localisé au niveau de la partie basse du pharynx. Le début est brutal, nocturne, associant des quintes de toux suivies d'accès de suffocation et une grande dyspnée inspiratoire avec cornage (sifflement). Ces épisodes surviennent souvent dans le cadre d'une rhinopharyngite et sont généralement de courte durée. Le traitement repose sur l'humidification de l'atmosphère, les corticoïdes et la désinfection rhinopharyngée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LARYNGOCÈLE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hernie de la muqueuse laryngée. Elle peut être congénitale, apparaissant chez le sujet jeune et favorisée par une toux chronique ou l'utilisation d'instruments à vent (trompette), ou acquise dans le cadre d'un cancer du larynx. Les signes de découverte sont une modification de la voix ou l'apparition d'une masse au niveau du cou. Le traitement est l'exérèse chirurgicale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LASSA (FIÈVRE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) FIÈVRE DE LASSA.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LASTHÉNIE DE FERJOL (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection psychiatrique caractérisée par une pathomimie, ou maladie auto-induite, au cours de laquelle la vie du sujet s'organise autour de l'entretien des troubles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LATHYRISME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Intoxication par une variété de fèves, consommée dans certaines régions d'Asie en période de disette, contenant une neurotoxine. Elle se manifeste par une paraplégie spastique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAUBRY PEZZI (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cardiopathie congénitale caractérisée par une communication interventriculaire haute qui entraîne secondairement un dysfonctionnement d'une valvule sigmoïde, attirée dans le ventricule, à l'origine d'une insuffisance aortique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAUNOIS-BENSAUDE (MALADIE DE) ou (>) LIPOMATOSE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE LAUNOIS-BENSAUDE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAURENCE-MOON-BIEDL-BARDET (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, se manifestant chez l'adulte jeune. Elle associe des manifestations neurologiques (retard mental, ataxie = troubles de la coordination, paraplégie spastique progressive), ophtalmologiques (rétinite pigmentaire) et endocriniennes (hypogonadisme).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LAXATIFS (MALADIES DES). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection digestive due à l'usage prolongé et intensif des laxatifs, survenant en général dans un contexte de phobie de la constipation ou dans le but de maigrir.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie rare, survenant 9 fois sur 10 chez des femmes présentant des troubles graves de la personnalité.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont une diarrhée, des douleurs abdominales diffuses, une asthénie, des nausées et des vomissements. La patiente est généralement maigre et la prise de laxatifs est, le plus souvent, niée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le bilan biologique montre en général une hypokaliémie et une hypoprotidémie. La coloscopie retrouve parfois des anomalies évocatrices, comme une coloration sombre de la muqueuse (mélanose colique).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au-delà des mesures symptomatiques concernant les troubles hydroélectrolytiques et digestifs, la base du traitement est une prise en charge psychologique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEBER (>) ATROPHIE OPTIQUE DE LEBER</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ET (>) <span> </span>AMAUROSE CONGÉNITALE DE LEBER .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEDDERHOSE (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fibrose de l'aponévrose plantaire, unilatérale ou bilatérale, formant des nodules à la partie moyenne de la voûte plantaire. Elle s'observe chez l'adulte de sexe masculin et est parfois associée à une maladie de Dupuytren. Elle peut entraîner une gêne et des douleurs qui justifient un geste chirurgical.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEGG-PERTHES-CALVÉ (MALADIE DE) ou (-->) COXA PLANA.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉGIONELLOSE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Infection pulmonaire due à Legionella pneumophila, bactérie qui se développe dans les milieux humides, notamment les circuits de climatisation et les canalisations d'eau chaude. La contamination humaine se fait par voie aérienne (gouttelettes d'eau dans l'air inspiré).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les légionelloses représentent environ 5 % des pneumopathies hospitalisées. Environ 10 % semblent acquises à l'hôpital ou des épidémies sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont une fièvre avec des frissons, une toux sèche puis productive, une bradycardie, des troubles digestifs (nausées, diarrhée, vomissements) et des signes neurologiques (céphalées, confusion).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'identification du germe se fait à partir de prélèvements bronchiques par des techniques immunologiques ou par culture. Un sérodiagnostic est disponible. La radiographie pulmonaire montre des opacités alvéolaires, mais n'a rien de spécifique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le taux de mortalité est de 15 % environ et est directement lié aux lésions pulmonaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'antibiotique de choix est l'érythromycine. Les quinolones et la clarithromycine peuvent également être utilisées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas d'épidémie, les sources de contamination (pommes de douche, circuits d'air conditionné...) doivent être identifiées et stérilisés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEIGH (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou ENCÉPHALOMYOPATHIE NÉCROSANTE SUBAIGUË.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie du groupe des myopathies mitochondriales (anomalie des mitochondries dans les fibres musculaires). Elle débute dans l'enfance avec des crises d'épilepsie, une ataxie cérébelleuse (mouvements maladroits et désorganisés) et une atteinte relativement modérée des fonctions intellectuelles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEINER-MOUSSOUS (MALADIE DE) ou ÉRYTHRODERMIE DESQUAMATIVE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">GÉNÉRALISÉE DU NOURRISSON.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dermatose généralisée. L'origine est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Épidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection rare qui touche l'enfant avant trois mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe des plaques de couleur rouge foncée avec des squames grasses sur l'ensemble du corps.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont les troubles caloriques, les pertes protéiques et hydroélectrolytiques qui peuvent entraîner un retentissement hémodynamique. Les surinfections sont possibles et peuvent déboucher sur une septicémie. Dans la plupart des cas, l'évolution est favorable en quelques semaines.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un savonnage, un shampooing quotidien ainsi que l'application d'antiseptiques locaux sont nécessaires jusqu'à disparition des squames. Les corticoïdes locaux peuvent être utilisés pendant quelques jours.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉIOMYOSARCOME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur maligne développée aux dépens des fibres musculaires lisses. Elle est très rare. Les principales localisations sont l'estomac, la veine cave supérieure et inférieure. Au niveau gastrique, le traitement est chirurgical alors qu'au niveau de la veine cave ce geste n'est pas toujours possible et qu'il faut recourir à la chimiothérapie et/ou à la radiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEISHMANIOSE CUTANÉE ou (-) BOUTON D'ORIENT.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEISHMANIOSE VISCÉRALE ou KALA-AZAR.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Parasitose due à un protozoaire (animal unicellulaire), Leishmania donovani, qui est transmis par des insectes (phlébotomes) et qui envahit le sang ainsi que le système réticulo-endothélial. L'incubation est de 3 mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est présente en Inde, en Chine, en Asie centrale, en Afrique, dans le bassin méditerranéen et en Amérique du Sud. L'OMS estime entre 1 et 1,5 million le nombre de nouveaux cas annuels. L'enfant et l'adulte immunodéprimé sont particulièrement vulnérables.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Association d'une fièvre oscillante avec altération de l'état général et pâleur, d'une hépatosplénomégalie et de micro-adénopathies généralisées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une pancytopénie (diminution de toutes les lignées cellulaires sanguines) associée à un syndrome inflammatoire. Le myélogramme met en évidence le parasite. La sérologie assure le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas d'immunodépression, l'évolution est souvent fatale dans un tableau de diarrhées fébriles et de lésions cutanées (tâches de couleur foncée fourmillant de leishmanies, d'où le nom de kala-azar, « mort noire » en sanscrit). Une guérison sans séquelles est obtenue avec un traitement précoce.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On utilise l'antimoniate de méglumine , le stibogluconate de sodium , la pentamidine<span> </span>ou l'amphotéricine B<span> </span>, selon les cas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention consiste à utiliser des répulsifs antimoustiques et des moustiquaires imprégnées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEMIÈRE (SYNDROME DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome caractérisé par la survenue, après une angine, d'une thrombophlébite jugulaire avec septicémie et abcès métastatiques, principalement pulmonaires. Le germe en cause est Fusobacterium necrophorum. Une antibiothérapie adaptée et prolongée permet la guérison.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENÈGRE (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie dégénérative primitive touchant le tissu conjonctif du coeur, sans atteinte du myocarde ou du squelette fibreux du coeur. Elle est à l'origine de troubles de la conduction cardiaque (bloc auriculoventriculaire avec des blocs de branche) dont le traitement repose sur la pose de stimulateurs cardiaques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENNOX-GASTAUT (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une des formes les plus sévères d'épilepsie de l'enfant, débutant en général entre 3 et 5 ans. De prédominance masculine, elle peut se développer chez des enfants sains ou dans le cadre d'une affection ayant pu entraîner, en particulier, un syndrome de West (4). Les états de mal sont fréquents, les traitements décevants et le pronostic très mauvais. Un nouvel antiépileptique, le rifunamide (Inovelon) semble apporter une amélioration.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LENTIGO.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tache lenticulaire (en forme de lentille) arrondie, de quelques millimètres de diamètre, bien limitée, plane, lisse, de coloration brune ou noire uniforme. L'enfant est atteint sur les zones exposées au soleil (lentigo solaire juvénile) ; chez l'adulte, les tâches peuvent être très nombreuses, avec une tendance à la disparition chez le vieillard.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEOPARD (SYNDROME).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ensemble de malformations héréditaires dont les initiales, en anglais, forment le nom: <b>l</b>entigines (petites taches pigmentées de la peau), <b>e</b>lectrocardiographic conductive defects (troubles de la conduction cardiaque), <b>o</b>cular hypertelorism (écartement excessif des yeux), <b>p</b>ulmonary stenosis (sténose pulmonaire), <b>a</b>bnormalities ofgenitalia (malformations génitales), <b>r</b>etardation of growth (retard de croissance), <b>d</b>eafneass (surdité). Un retard mental est associé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÈPRE ou MALADIE DE HANSEN.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie infectieuse chronique, à transmission interhumaine directe par voie respiratoire ou cutanée, due à un bacille acido-alcoolo-résistant, Mycobacterium leprae, ayant un tropisme cutané et nerveux. L'incubation est de 3 à 20 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le nombre de cas mondiaux est passé de 5 millions en 1985 à 600 000 environ en 2000. Elle reste endémique dans les pays en voie de développement de la zone tropicale, avec environ 100 cas par an actuellement dans les DOM-TOM.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On distingue trois formes :</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme tuberculoïde, la plus fréquente, qui se caractérise par des taches cutanées hypo-chromiques (peu pigmentées) avec une perte de la sensibilité;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme lépromateuse, avec des papules fermes et brillantes, les lépromes;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme borderline, intermédiaire entre les deux formes précédentes.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La bascilloscopie retrouve le bacille sur des prélèvements de lésions dans la forme lépromateuse. La biopsie cutanée permet le diagnostic dans la forme tuberculoïde.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait, en général, sur un mode chronique avec la survenue de déficits sensitifs ou moteurs, se traduisant par des troubles trophiques, des paralysies et des déformations progressives des pieds et des mains. Des épisodes aigus sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les protocoles OMS utilisent l'association DDS , rifampicine et clofazimine<span> </span>pendant 6 à 24 mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La lèpre tuberculoïde est considérée comme non contagieuse. Pour les autres, la contagion est rapidement réduite parla chimiothérapie. L'éradication de la lèpre est un objectif possible, car le seul réservoir connu est l'être humain.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEPRÉCHAUNISME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome héréditaire très rare, de transmission autosomique récessive, qui fait partie des syndromes d'insulinorésistance extrême. Il existe un retard de croissance staturopondéral, des anomalies de la face ainsi qu'une atrophie musculaire et graisseuse donnant un aspect morphologique ressemblant aux leprechaun, gnomes du folklore irlandais. Les autres signes sont des épisodes d'hypo- et d'hyperglycémie sévères. L'espérance de vie dépasse rarement quelques mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEPTOSPIROSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe d'infections dues à des germes du genre Leptospira, touchant l'animal et transmises accidentellement à l'homme. La contamination s'effectue soit par contact direct, soit par le biais de l'eau ou d'un sol contaminé. La leptospirose ictérohémorragique est transmise par le rat (bains de rivières, travailleurs des égouts). L'incubation est de 4 à 10 jours.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie relativement fréquente sur l'ensemble de la planète.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme ictérohémorragique réalise un ictère fébrile, associé à un syndrome méningé et à une atteinte rénale. La phase initiale dure 5 jours, puis une rechute survient vers le 15<sup>e </sup>jour.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'atteinte rénale se traduit par une élévation de l'urée, une oligurie (diminution du volume des urines), une protéinurie et une hématurie microscopique. Le germe peut être retrouvé dans les hémocultures, dans le LCR et dans les urines. On utilise le sérodiagnostic de Martin et Petit.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont une insuffisance rénale aiguë, un syndrome hémorragique et des atteintes cardiaques et neurologiques. Le pronostic est bon sous traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Antibiothérapie par pénicilline ou tétracyclines.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La vaccination des populations à risque est recommandée. La prévention collective associe la dératisation, l'assainissement des foyers infectés et l'interdiction de la baignade dans les eaux contaminées. C'est une maladie professionnelle, dont la déclaration aux autorités sanitaires est obligatoire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÉRI-WEILL (SYNDROME DE) ou DYSCHONDROSTÉOSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie du développement osseux, héréditaire, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par une soudure précoce des épiphyses (tête des os), avec une déformation et une hypertrophie des os. Elle est plus marquée au membre supérieur, entraînant une gêne aux mouvements.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LERICHE (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Obstruction chronique de la bifurcation aortique habituellement due à l'artériosclérose. Elle se traduit par une pâleur, une fatigabilité des deux membres inférieurs, une érection instable et une abolition des pouls fémoraux. Le traitement repose sur le pontage chirurgical.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LERMOYEZ (VERTIGE DE) (>) VERTIGE DE LERMOYEZ.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESER-TRÉLAT<span> </span>(SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Apparition brutale de nombreuses verrues séborrhéiques chez un sujet âgé, signe d'un cancer digestif.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESH-NYHAN (SYNDROME DE) ou HYPERURICÉMIE HÉRÉDITAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique rare de l'enfant de sexe masculin due à un déficit enzymatique, conséquence de la mutation de gènes situés sur le chromosome X. Elle entraîne une hyperproduction d'urates. Elle est caractérisée par une encéphalopathie hyperuricémique entraînant une arriération mentale et une goutte sévère, avec lithiase urique et insuffisance rénale. Un diagnostic précoce et un traitement spécifique par allopurinol<span> </span>peuvent prévenir et éliminer les complications de l'hyperuricémie mais sont sans effet sur les troubles neurologiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LESSOF (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Réaction allergique, également appelée syndrome oral, qui se manifeste par un prurit oropharyngé, un œdème des lèvres, du palais et de la luette, à l'origine d'une gêne à la déglutition. Les facteurs déclenchants sont, en général, des fruits et des légumes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LETTERER-SIWE (MALADIE DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">ou (-) ABT-LETTERER-SIWE (MALADIE D').</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE AIGUË LYMPHOBLASTIQUE (LAL) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prolifération maligne de cellules, précurseurs des lymphocytes dans la moelle, qui envahissent le sang et les organes. La cause n'est pas connue mais un certain nombre de facteurs favorisants ont été retrouvés: les radiations, l'intoxication au benzène et certaines tares génétiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fréquence annuelle est de 1 à 3 cas pour 100 000 habitants. Elle représente 80 % des leucémies chez l'enfant et 20 % chez l'adulte. C'est le plus fréquent des cancers chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre 3 et 4 ans. Chez l'adulte, il existe une prédominance masculine et la gravité augmente avec l'âge.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe des signes d'insuffisance médullaire (pâleur, asthénie, infections, hémorragies) et des manifestations tumorales (atteinte des testicules, splénomégalie, adénopathies, douleurs osseuses, signes neuroméningés).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'hémogramme montre une hyperlymphocytose avec présence de lymphoblastes, une anémie arégénérative, une thrombopénie et une neutropénie. Le myélogramme montre un envahissement massif par les lymphoblastes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une rémission complète est obtenue rapidement chez 95 % des enfants et 70 % vont guérir complètement, sans séquelles. Chez l'adulte, la rémission complète n'est obtenue que dans 75 des cas et la survie à long terme ne concerne que 25 à 40 % des patients. Les principales complications sont les rechutes et les atteintes du système nerveux central. Le décès est dû aux conséquences de l'insuffisance médullaire (infections, hémorragies).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe la chimiothérapie, la corticothérapie et la radiothérapie au cours des différentes phases: l'induction qui permet d'obtenir une rémission, la consolidation, l'intensification, la prévention des localisations neuroméningées et l'entretien. La greffe de moelle peut être utilisée dans certains cas après l'induction.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La période d'aplasie médullaire nécessite une information et des précautions particulières pour se protéger contre les infections.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE AIGUË MYÉLOBLASTIQUE (LAM)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prolifération maligne dans la moelle de cellules myéloïdes jeunes qui envahissent le sang et les organes. La cause n'est pas connue, mais un certain nombre de facteurs favorisant ont été retrouvés : des facteurs génétiques, les radiations, l'intoxication au benzène et des maladies préleucémiques (leucémie myéloïde chronique et d'autres syndromes myéloprolifératifs).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fréquence annuelle est de 2 nouveaux cas pour 10 000 habitants. Elle est rare chez l'enfant et sa fréquence croît avec l'âge (la moitié des cas est diagnostiquée après 50 ans).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe des signes d'insuffisance médullaire (pâleur, asthénie, infections, hémorragies) et des manifestations tumorales (adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie, lésions cutanées, hypertrophie des gencives et, parfois, atteinte osseuse).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'hémogramme montre le plus souvent une hyperleucoytose faite essentiellement de cellules blastiques, une anémie arégénérative et une thrombopénie. Le myélogramme permet le diagnostic et un typage cytogénétique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution spontanée est constamment mortelle, avec une médiane de survie à deux mois. Le taux de rémission complète varie de 50 à 90 % (les facteurs péjoratifs sont un âge > 60 ans, certaines anomalies cytogénétiques et l'existence d'une phase préleucémiques). Le taux de malades vivants en rémission complète à cinq ans est de 30 à 45 %.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe la chimiothérapie et la greffe de moelle, en particulier chez les patients jeunes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La période d'aplasie médullaire nécessite une information et des précautions particulières pour se protéger contre les infections.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE LYMPHOYDE CHRONIQUE (LLC)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prolifération maligne de lymphocytes affectant les ganglions lymphatiques et les autres tissus lymphoïdes, avec un envahissement progressif de la moelle et passage dans le sang. La cause est inconnue mais certains cas sont familiaux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une maladie fréquente avec une incidence de 1 à 3 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an et une légère prédominance masculine. L'âge de début se situe entre 60 et 70 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La maladie est, le plus souvent, latente avec une découverte fortuite. Les signes les plus fréquents sont des adénopathies au niveau du cou, des aisselles ou des aines, ainsi qu'une splénomégalie (grosse rate).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le signe fondamental est une hyperlymphocytose sanguine variable entre 5 000 et 300000/mm3. La ponction médullaire retrouve une infiltration par de petits lymphocytes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les infections, notamment pulmonaires, sont la cause la plus habituelle d'hospitalisation et de mortalité. Les facteurs de mauvais pronostic sont une diminution des plaquettes et des globules rouges, ainsi que la présence de ganglions palpables dans plus de trois aires. La médiane de survie varie, selon le stade, de plus de dix ans à un peu plus de trois ans. Le risque de survenue d'un deuxième cancer (notamment digestif) est important.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les formes simples, une simple surveillance suffit. Dans les autres cas, on utilise la chimiothérapie, éventuellement complétée par une corticothérapie et une irradiation de la rate, en cas de volumineuse splénomégalie. Toute infection bactérienne devra être rapidement traitée par antibiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE (LMC).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prolifération au niveau de la moelle (syndrome myéloprolifératif) d'une cellule-souche pluripotente entraînant une surproduction de polynucléaires. La cause est inconnue mais les radiations ionisantes sont sûrement un facteur favorisant.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le nombre de nouveaux cas par an est d'environ 600 en France. L'incidence s'élève progressivement avec l'âge, avec une très légère prédominance masculine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La découverte peut être fortuite sur un examen sanguin. Les signes les plus fréquents sont une asthénie, un amaigrissement, une altération de l'état général et une splénomégalie (grosse rate).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La numération formule sanguine retrouve une hyperleucocytose très importante (souvent supérieure à 50 000/mm3, mais peut atteindre 1 000 000/mm3). Le caryotype montre la présence du chromosome Philadelphie (translocation entre le chromosome 9 et le chromosome 22).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait en trois phases : une phase chronique, une phase d'accélération et une phase de transformation en leucémie aiguë (90 % des malades en moins de quatre ans). Un score, l'indice de Sokal, permet d'évaluer la gravité. Lorsqu'il est faible, la survie globale est de cinq ans; elle tombe à moins de trois ans lorsqu'il est élevé. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La chimiothérapie, palliative et non curative, et l'interféron-a permettent des rémissions pendant des périodes assez longues. La greffe de moelle chez le sujet jeune en phase chronique permet d'obtenir une guérison chez près de 60 % des patients.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie du sang, du groupe des leucémies lymphoïdes chroniques (4), caractérisée par la prolifération de cellules atypiques provenant de lymphocytes de type B, qui présentent au microscope un aspect « chevelu » (tricholeucocytes). La cause reste inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cette maladie représente environ 2 % des leucémies. Elle touche l'adulte aux alentours de la soixantaine, avec une prédominance masculine. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont une asthénie et une pâleur accompagnées d'une grosse rate (splénomégalie). Dans 20 % des cas, la maladie est diagnostiquée à l'occasion d'une hémorragie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le bilan sanguin montre une chute du nombre de globules rouges, de plaquettes et de globules blancs (pancytopénie) et la présence de tricholeucocytes. Ces cellules envahissent la moelle osseuse, qui présente également des lésions de fibrose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont les hémorragies et les infections. La maladie évolue lentement et la médiane de survie était estimée à cinq ans environ, avant l'arrivée des nouveaux traitements qui semblent améliorer la durée et la qualité de vie des patients.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement classique reposait sur la splénectomie et un traitement symptomatique (transfusions répétées, antibiothérapie). Les nouveaux médicaments utilisés sont l'interféron-a et des anticancéreux analogues des purines .</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCINOSE ou MALADIE DES URINES À ODEUR DE SIROP D'ÉRABLE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est la plus fréquente des erreurs du métabolisme des acides aminés ramifiés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Début à 4 ou 5 jours de vie avec des troubles de la conscience, une hypertonie, des mouvements anormaux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le dosage de la leucine permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sans traitement, l'aggravation est rapide vers un coma profond l'interféron-a accompagné d'une odeur caractéristique des urines (sirop d'érable). Le décès est rapide en 10 à 15 jours. Le traitement est efficace, mais des complications aiguës déclenchées par des infections sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement d'urgence nécessite une épuration d'urgence et une alimentation entérale adaptée. Un régime diététique particulier est nécessaire au long cours.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le conseil génétique est recommandé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCODYSTROPHIE<span> </span>METACHROMATIQUE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique entraînant l'accumulation de substances (sulfatides) dans les cellules nerveuses à l'origine de la symptomatologie. La forme infantile est la plus fréquente et débute à l'âge de la marche, avec une régression motrice qui précède l'atteinte intellectuelle. L'évolution se fait en quelques années vers une décérébration. La forme juvénile débute vers 4-5 ans par arrêt des performances, puis régression intellectuelle. Les signes moteurs sont d'apparition plus tardive, mais l'issue est toujours fatale. La forme de l'adulte peut débuter vers l'âge de 10 ans mais le diagnostic n'est souvent fait qu'à l'âge adulte. Elle se manifeste soit par des troubles moteurs, soit pas des manifestations psychiatriques. Le diagnostic est confirmé par la présence des sulfatides dans les urines.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe de maladies neurologiques centrales, caractérisées anatomiquement par de vastes plages de démyélinisation, éventuellement associées à une sclérose, localisées dans la substance blanche des hémisphères cérébraux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE AIGUË HÉMORRAGIQUE DE HURST. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie rare proche de la sclérose en plaques (>). L'évolution est brutale, avec une fièvre et des troubles de la conscience évoluant rapidement vers le coma. Les lésions sont caractérisées par une démyélinisation (perte de la gaine de myéline autour des nerfs) et des lésions vasculaires hémorragiques et thrombotiques. Le décès survient fréquemment en quelques jours.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE MULTIFOCALE PROGRESSIVE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection neurologique centrale caractérisée par une démyélinisation (perte de la gaine de myéline autour des neurones). Elle est due à une réactivation d'un virus, le PapovarirusJC, qui, après une infection initiale banale, reste latent au niveau des reins et s'observe essentiellement chez les patients immunodéprimés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Très rare avant l'épidémie de sida. Survient chez 3 à 4 % des sidéens.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont un déficit visuel, des troubles moteurs (hémiplégie) et des troubles mentaux (démence, confusion...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le scanner et l'IRM mettent en évidence une atteinte diffuse de la substance blanche. Le diagnostic est affirmé par la biopsie cérébrale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La durée moyenne de survie est de 9 mois chez les patients sidéens; elle peut être plus longue (plusieurs années) chez les autres.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les nombreux traitements essayés sont, jusqu'à présent, inefficaces.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOENCÉPHALITE SCLÉROSANTE SUBAIGUË ou (>) PANENCÉPHALITE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">SCLÉROSANTE SUBAIGUË.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOMÉLANODERMIE DES VAGABONDS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection cutanée touchant essentiellement les sujets dénutris, éthyliques chroniques à l'hygiène corporelle défectueuse et atteints d'ectoparasitose (due à des parasites animaux vivants sur le corps: puces, poux...). Elle est caractérisée par une hyperpigmentation de la peau prédominant aux zones de pression et de grattage, associée fréquemment à des taches ardoisées de la muqueuse buccale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOPLASIE BUCCALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésion précancéreuse de la cavité buccale qui se présente comme une tache blanche arrondie sur la lèvre inférieure, triangulaire au niveau de la commissure, épaisse sur la langue ou dans la cavité buccale. Elle touche, le plus souvent, un homme de plus de 50 ans, grand fumeur. 10</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">des cancers de la cavité buccale évoluent sur une lésion de ce type. Le traitement inclut l'arrêt du tabac et l'application de vitamine A acide ou acide rétinoïque . En cas de doute sur le caractère malin, l'exérèse chirurgicale s'impose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCOPLASIE ORALE CHEVELUE .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Kératose (hypertrophie des couches cornées de la peau) des bords latéraux de la langue ayant l'aspect de plaques blanchâtres légèrement en relief. Elle est attribuée au virus d'Ebstein-Barr et survient chez les personnes infectées par le VIH.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEUCORRHÉE .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La leucorrhée est un écoulement non sanglant d'origine génitale chez la femme. Le plus souvent physiologique, elle est couramment appelée «pertes blanches». Les leucorrhées pathologiques se rencontrent le plus souvent dans les vaginites (>), les cervicites (inflammation du col le plus souvent associée à une vaginite), dans les endométrites (inflammation de l'utérus) et les salpingites aiguës (inflammation des trompes). Chez la fillette, il faudra rechercher un corps étranger.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEV (MALADIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie dégénérative responsable d'une calcification et d'une sclérose du squelette fibreux du coeur, touchant fréquemment les valves aortiques et mitrales, à l'origine de troubles de la conduction cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire avec blocs de branches). Le traitement repose sur la pose d'un stimulateur cardiaque.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEVÉE D'OBSTACLE (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Augmentation du volume des urines (polyurie) se développant après la levée d'un obstacle siégeant sur les voies urinaires. Ce syndrome est dû à une altération transitoire de la fonction rénale. Le traitement consiste en la compensation des pertes en eau et en sel, ainsi qu'en la correction des éventuels troubles hydroélectrolytiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEWY (MALADIE DES CORPS DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie rare se manifestant par une démence progressive, caractérisée parla présence de corps de Lewy diffus (alors que, dans la maladie de Parkinson, ils sont limités au locus niger). Elle se manifeste initialement par des épisodes confusionnels avec des troubles de l'attention. Puis apparaissent une rigidité de type parkinsonien, des mouvements involontaires, des myoclonies et une tétraparésie en flexion. L'évolution est progressive sur plusieurs années.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LEYDEN-MOEBIUS (MYOPATHIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie musculaire héréditaire, de cause inconnue, appartenant au groupe des myopathies des ceintures. Elle se manifeste par une atrophie musculaire débutant au niveau de la ceinture pelvienne, puis envahissant les membres supérieurs. L'évolution est lente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LHERMITTE-DUCLOS (MALADIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie caractérisée par une augmentation de volume du cervelet. Elle se manifeste cliniquement par des signes d'hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, troubles oculaires) et un syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre et de la coordination des mouvements).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LHERMITTE-McALPINE (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Atteinte neurologique due à l'altération des systèmes pyramidal et extrapyramidal. Elle se manifeste cliniquement par une rigidité musculaire associée à des mouvements anormaux de la face, du larynx et du pharynx dus à une contraction brutale des muscles, ainsi qu'à des troubles psychiques. Ce syndrome apparaît après 50 ans et évolue rapidement vers la mort.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIBMAN-SACKS (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Endocardite associée à un lupus érythémateux disséminé (>). Une insuffisance rénale est souvent présente. Le pronostic est en général sombre.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN PLAN BUCCAL</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il se présente sous la forme d'un réseau de points ou de papules blanches au niveau des joues et de taches plus larges au niveau de la langue. L'évolution se fait par poussées avec un érythème (rougeur) entre les mailles du filet et, parfois, des érosions. Sa gravité réside dans sa possible transformation cancéreuse (il s'observe chez plus de 5 % des personnes, qui développent un cancer de la cavité buccale). Le traitement utilise la vitamine A acide ou acide rétinoïque<span> </span>par voie locale ou les corticoïdes par voie générale dans les formes diffuses et mal supportées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN PLAN CUTANÉ. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dermatose cutanée chronique de cause inconnue. Des lésions similaires sont parfois dues à des médicaments, des produits industriels, un traumatisme ou à un désordre immunologique (réaction lors de greffes de moelle osseuse).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il touche principalement l'adulte des deux sexes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une éruption inflammatoire, récidivante, prurigineuse (qui gratte), faite de petites papules violines, à contours polygonaux qui peuvent confluer en plaques rugueuses squameuses, souvent accompagnées de lésions buccales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La biopsie confirme le diagnostic en cas de doute.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La régression est en général spontanée en 12 à 18 mois, laissant une tache pigmentée qui peut persister plusieurs années.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La corticothérapie locale ou générale (en cas de lésions disséminées) est efficace. La puvathérapie (rayons ultraviolets et psoralènes) est utilisée dans les formes récidivantes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHEN SCLEROATROPHIQUE DE LA VULVE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésion cutanée caractérisée par des lésions atrophiques (amincissement du revêtement cutané) au niveau de la vulve.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Survient à tout âge, surtout après la ménopause.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au niveau des lésions, la peau est pâle et mince comme du parchemin. Les petites lèvres sont atrophiques et ont souvent disparues, et l'orifice vulvaire est étroit. Il existe un prurit (démangeaisons) et des lésions de grattage. Les lésions peuvent déborder sur le périnée et la face interne des cuisses.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La biopsie permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Le risque de cancérisation est évalué à 5 % environ.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Corticothérapie locale prolongée (6 à 12 mois). Une surveillance annuelle est indispensable pour dépister une rechute et/ou un cancer débutant.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LICHENIFICATION .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ce terme désigne une hyperplasie (développement exagéré) épithéliale bénigne d'une zone cutanée ou muqueuse, liée à un grattage permanent. Elle se développe le plus souvent sur une maladie cutanée sous-jacente. La peau est épaissie avec une accentuation des rides. Elle est grisâtre, blanchâtre ou érythémateuse (rouge). Le traitement comprend les corticoïdes et les antihistaminiques sédatifs (Phénergan , Théralèné , Polaramine ), ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIDDLE (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique de transmission autosomique dominante, caractérisée par une hypertension artérielle sévère et précoce, et une hypokaliémie dont la cause est une fuite urinaire de potassium, conséquence d'une anomalie intrinsèque de la portion terminale du néphron. Les diurétiques épargneurs potassique (amiloride et triamtérène) corrigent les troubles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIEBOW-CARRINGTON (MALADIE DE) ou (>) GRANULOMATOSE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMATOÏDE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LI-FRAUMENI (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection génétique rare, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une prédisposition à différentes localisations cancéreuses. Le risque de développer un cancer est de 50 % à 30 ans (1 % dans la population générale) et près de 90 % à 70 ans. Les tumeurs possibles sont les sarcomes des tissus mous, les ostéosarcomes, les cancers du sein, les tumeurs cérébrales, les leucémies et le corticosurrénalome. Un examen clinique et des mammographies annuelles sont recommandés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LINDAU (MALADIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur vasculaire du système nerveux central (angioblastome) siégeant le plus souvent au niveau du cervelet. Lorsqu'elle est associée à des angiomes de la rétine, elle prend le nom de syndrome de Von Hippel-Lindau (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LINITE PLASTIQUE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme particulière de cancer de l'estomac (4), infiltrant et diffus. Au niveau histologique, la sclérose prédomine, associée à des cellules cancéreuses disséminées. L'estomac est petit, dur, rétracté. Les seuls signes cliniques sont une anorexie et un amaigrissement, ce qui explique le diagnostic souvent tardif.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOATROPHIE DIFFUSE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) BERARDINELLI-SEIP (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOFUSCINOSE NEURONALE CÉROÏDE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Appellation qui regroupe un ensemble de maladies neurologiques dégénératives héréditaires rares, autosomiques récessives. Elles sont caractérisées par l'accumulation de pigments lipidiques dans les tissus, notamment les neurones. Quatre types principaux ont été définis :</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme infantile précoce ou maladie de Santavuori-Haltia.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme infantile tardive ou maladie de Bielschowsky (>) ou Janski-Bielschowsky.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme juvénile ou maladie de battenmayou (>) ou de Spielmeyer-Vogt.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une forme de l'adulte ou maladie de Kufs (>).</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme infantile précoce est marquée par une hypotonie, une petite tête (microcéphalie), une épilepsie et une atteinte oculaire (atrophie optique).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOMATOSE FAMILIALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire à transmission dominante, qui touche davantage les hommes. Elle se caractérise par de nombreux petits lipomes (4) de 2 à 5 cm qui se multiplient sous la peau, surtout sur les avant-bras, la périphérie du tronc et les racines des cuisses.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOMATOSE DE LAUNOIS-BENSAUDE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit de lipomes (>) multiples, siégeant à la base du cou et au niveau de la nuque qui sont déformées de manière grotesque. C'est une affection acquise qui survient avant tout chez les alcooliques chroniques. Le traitement est soit la liposuccion, soit la chirurgie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur graisseuse bénigne fréquente. Il s'agit d'une masse sous-cutanée molle, arrondie, compressible, mobile, indolore, pouvant atteindre de grandes dimensions (jusqu'à 20 cm). Sa localisation est variable. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale si la lésion est gênante.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOPROTÉINOSE ALVÉOLAIRE PULMONAIRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (</span></b><b><span style="color: blue; font-size: 14pt;">></span></b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">) PROTÉINOSE ALVÉOLAIRE PULMONAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LIPOTHYMIE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Appellation imprécise désignant un malaise avec perte de connaissance incomplète. Le début est progressif, avec des sueurs, une angoisse, une pâleur, des bourdonnements d'oreille avec une chute non traumatique. Le pouls est lent et la pression artérielle basse. Les circonstances sont typiques: atmosphère chaude, ponction veineuse, douleur ou émotion, station debout prolongée, période postprandiale. Elle est spontanément résolutive en quelques minutes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LISSENCÉPHALIES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lissencéphalie (ou agyrie), qui signifie littéralement «cerveau lisse». Les lissencéphalies sont des maladies génétiques rares caractérisées par une absence de circonvolutions normales au niveau du cerveau et une microcéphalie. La principales lissencéphalies sont le syndrome de Miller-Diecker (ou lissencéphalie de type 1), le syndrome de Walker-Warburg (ou lissencéphalie de type 2) et le syndrome de Noonan-Roberts.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LISTÉRIOSE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie infectieuse due à une bactérie, Listeria monacytogenes, commune à l'homme et à de nombreux animaux et largement répandue dans l'environnement. La transmission s'effectue essentiellement par voie alimentaire (fromages, charcuterie...) et par voie fœto-maternelle pour la forme néonatale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Peu fréquente. Les sujets à risque sont essentiellement les femmes enceintes, les sujets âgés et immunodéprimés. Il s'agit d'une des principales infections néonatales. La déclaration est obligatoire depuis 1998.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le tableau chez le nouveau-né associe un liquide amniotique teinté, une prématurité inexpliquée, une septicémie grave avec une méningite et un éventuel syndrome de détresse respiratoire. Chez l'adulte, il peut s'agir d'un syndrome grippal banal, d'un avortement chez une femme enceinte ou d'une méningite (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La recherche du germe se fait dans le sang, le liquide céphalorachidien et le placenta. Il existe également un sérodiagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Chez le nouveau-né, la mortalité est élevée. Dans les formes méningées de l'adulte, il existe une guérison complète dans un tiers des cas, une guérison avec des séquelles neurologiques dans un deuxième tiers et le décès dans le dernier tiers.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'antibiothérapie utilise l’amoxicilline, associée à un aminoside.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au-delà des mesures de surveillance sanitaire, il est conseillé aux sujets à risque, notamment les femmes enceintes, de ne pas consommer de fromages au lait cru ou de charcuterie artisanale. Par ailleurs, tout syndrome infectieux évoquant une listériose pendant la grossesse doit être traitée par l'amoxicilline.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE BILIAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Présence de calculs (à base de cholestérol dans 80 % des cas et pigmentaire dans 20 % des cas) dans la vésicule ou dans les voies biliaire. Ils sont dus à une sursaturation de la bile en cholestérol ou en bilirubine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On estime sa prévalence à 15 % des adultes, mais la plupart des sujets restent asymptomatiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La colique hépatique se traduit par une douleur violente, à début brutal. Elle siège au niveau épigastrique ou de l'hypochondre droit et irradie dans le dos ou vers l'épaule droite, atteignant un paroxysme en 15 à 60 minutes puis régressant en 1 à 6 heures La palpation de l'hypochondre droit reproduit la douleur (signe de Murphy).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les calculs calcifiés sont visibles à la radiographie de l'abdomen sans préparation, mais l'échographie reste l'examen de choix pour faire le diagnostic. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est utilisée dans les cas où elle permet l'évacuation d'un calcul par section du muscle au niveau de l'abouchement de la voie biliaire dans l'intestin (sphinctérotomie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont dues à la migration des calculs et à l'obstruction des voies biliaires: cholécystite aiguë (.4), angiocholite (4), pancréatite (4).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La chirurgie reste le traitement de référence (cholécystectomie). Le traitement dissolvant médicamenteux peut être utilisé chez le sujet âgé, plus ou moins associé à la lithotritie (destruction des calculs par des ondes de choc).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les facteurs déclenchants des crises sont un repas copieux et riche en graisse, l'alcool et le stress.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE SALIVAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Présence de calculs obstruant le canal excréteur d'une glande salivaire. La glande sous-maxillaire est cinq fois plus souvent touchée que la glande parotide, et l'atteinte de la glande sublinguale est exceptionnelle. La cause est une précipitation de sels de calcium, favorisée par la prolifération bactérienne et la stase salivaire (en cas de rétrécissement, de spasme ou d'inflammation du canal).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Chez l'adulte, c'est la plus courante des affections salivaires. Chez l'enfant, elle se place en deuxième position derrière les oreillons.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La maladie se révèle soit par des accidents mécaniques, avec une hernie salivaire (tuméfaction apparaissant lors d'un repas, spontanément résolutive avec sensation d'écoulement de salive) ou une colique salivaire (douleur intense et brutale disparaissant brutalement) ; soit par des accidents infectieux, avec un abcès du plancher buccal ou un phlegmon (inflammation du tissu conjonctif) sous-mandibulaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La lithiase peut être perçue à la palpation du plancher buccal. Les radiographies avec des incidences particulières et la sialographie permettent de localiser et de visualiser l'obstruction.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La principale complication est la fistulisation à la peau des abcès.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement médical fait appel aux sialagogues (stimulants de la production de salive: teinture de Jaborandi, anétholtrithione , aux antispasmodiques et à l'antibiothérapie en cas d'infection. En cas d'échec, on aura recours à la chirurgie ou, éventuellement, à la lithotritie (destruction de la lithiase par un faisceau d'ultrasons).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITHIASE URINAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Calcul urinaire situé dans la plupart des cas au niveau du haut appareil urinaire (uretères, cavités rénales). Dans 80 % des cas, il est à base de calcium et, dans 10 %, à base d'acide urique. Plus rarement, il s'agit d'une lithiase infectieuse, cystinique, xanthique ou médicamenteuse. La cause reste inconnue même si l'augmentation, pour des raisons variées, de la concentration de certains constituants ainsi que la modification du pH urinaires sont des facteurs favorisants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">100 000 à 200 000 personnes présentent chaque année une manifestation clinique en rapport avec une lithiase urinaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La lithiase peut être complètement asymptomatique. Le tableau clinique classique est celui de la colique néphrétique (>) survenant lors de la mobilisation d'un calcul qui obstrue alors la voie excrétrice. Dans d'autres cas, il s'agit d'une hématurie isolée ou associée à des douleurs.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La radiographie d'abdomen sans préparation permet de visualiser les calculs radio-opaques. L'échographie est l'examen diagnostic fondamental; elle est complétée par l'urographie intraveineuse. Le bilan biologique recherche un retentissement sur la fonction rénale et est orienté vers la recherche d'une cause éventuelle (calcium, phosphore, acide urique, examen cytobactériologique des urines, pH urinaire...). L'analyse des calculs évacués ou extraits permet d'en déterminer la composition.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont l'infection et le retentissement sur la fonction rénale, avec destruction du rein, qui peut conduire, dans les cas extrêmes (rein unique notamment), à une insuffisance rénale. L'évolution est émaillée de récidives fréquentes (nouvel épisode pour la moitié des patients dans les quartre années qui suivent).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En dehors du traitement de la crise de colique néphrétique, les moyens d'évacuation des calculs sont la lithotritie extracorporelle (destruction du calcul par les ultrasons), l'urétéroscopie (montée d'une sonde pour fragmenter ou extraire le calcul), la néphrolithotomie percutanée (extraction du calcul par ponction des cavités rénales par voie lombaire) ou la chirurgie classique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les moyens de prévention dépendent du type de calcul : augmentation du volume des urines, alcalinisation (eau de Vichy), mesures diététiques, traitement d'une infection.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITTLE (MALADIE DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Troubles neurologiques qui touchent l'enfant dans les premiers mois de vie et qui sont la conséquence d'une souffrance cérébrale lors de l'accouchement (encéphalopathie infantile). Le symptôme caractéristique est une paraplégie spasmodique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LITTRÉ (HERNIE DE) </span></b>(>') HERNIE DE LITTRÉ.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOASE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Parasitose due à un ver rond de la famille des filaires, Loa-loa. La transmission s'effectue par la piqûre d'un taon.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est présente en Afrique centrale (Gabon, Cameroun et Congo).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le signe caractéristique est l'cedème de Calabar: oedème allergique, fugace, disparaissant en 24 heures, siégeant aux poignets, à la face et au thorax. Le passage des filaires sous la conjonctive déclenche un larmoiement, un prurit et une photophobie; sous la peau, on constate un cordon érythémateux, prurigineux, évoluant de 1 cm/min.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une hyperéosinophilie à la numération formule sanguine. Les microfilaires sont recherchées dans les prélèvements sanguins effectués en milieu de journée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Après quelques années d'évolution, des localisations viscérales sont possibles (méningite, endocardite, néphropathie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il utilise l'ivermectine ou la diéthylcarbamazine, avec une posologie progressive en cas de microfilarémie élevée (risque de choc anaphylactique).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention implique le port de vêtements longs lors des déplacements dans les forêts africaines.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOBSTEIN (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou MALADIE DES OS DE VERRE ou OSTÉOPSATHYROSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, à transmission autosomique dominante, caractérisée par une fragilité particulière des os liée à un trouble de la formation</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">de la matrice protéique de l'os. Elle se manifeste dès la première enfance par la survenue de fractures des os qui se brisent au moindre choc, par une déformation du crâne (par amincissement des os) et parla coloration bleue des sclérotiques (enveloppes externes des yeux). Le trouble s'atténue ou disparaît à l'adolescence, mais est souvent à l'origine d'un nanisme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOCKED-IN SYNDROME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésion neurologique touchant la protubérance (partie du cerveau située entre le bulbe et le mésencéphale). Le patient présente une paralysie motrice généralisée, est conscient mais ne peut communiquer sauf, parfois, par l'intermédiaire de mouvements oculaires codés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÜFFLER (ENDOCARDITE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection rare, de cause inconnue (une réaction allergique à une infection est suspectée), apparaissant chez l'homme vers 40 ans. Elle est caractérisée par une épaisse couche de tissu fibreux recouvrant l'endocarde d'un ou des deux ventricules et diffusant dans le myocarde. Elle se traduit cliniquement par une insuffisance cardiaque globale ou à prédominance droite, évoluant rapidement vers une insuffisance cardiaque terminale. Il existe souvent une fièvre et une importante éosinophilie. L'endocardectomie représente un traitement efficace.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LÜFFLER (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pneumopathie bénigne associée à une hyperéosinophilie sanguine. La cause est souvent parasitaire, liée à la migration du parasite dans les tissus. Les signes cliniques sont peu importants (toux, crachats, dyspnée asthmatiforme...). La radiographie pulmonaire montre un infiltrat qui régresse en une à quatre semaines.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOFGREN (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Variété de sarcoïdose (>) définie par l'association d'adénopathies médiastinales et/ou hilaires bilatérales et d'un érythème noueux (-). Sa cause est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Son incidence est variable selon les pays. En France, il représente 6 à 7 % des sarcoïdoses et atteint plutôt les femmes aux alentours de 30 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'érythème noueux se manifeste essentiellement au niveau des membres inférieurs et est associé à une inflammation des grosses articulations des membres, avec une prédilection pour les chevilles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La mise en évidence de ganglions thoraciques asymptomatiques à la radiographie de thorax et surtout au scanner, ainsi que la négativité de l'intradermoréaction à la tuberculine suffisent pour le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est spontanément favorable, avec une guérison dans l'année qui suit l'apparition des premiers signes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aucun traitement n'est nécessaire. Seuls des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utiles pour calmer les symptômes articulaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOPS SYNDROME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour <b>l</b>ate <b>o</b>nset<b>p</b>eripheral<b>s</b>pondylarthropathy. </span>Ce syndrome est caractérisé par la survenue, chez des hommes âgés, d'une atteinte inflammatoire articulaire (oligoarthrite) avec une altération de l'état général, et d'cedèmes non inflammatoires prédominant aux membres inférieurs, évoluant vers une spondylarthropathie (atteinte des articulations vertébrales).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOUIS BAR (SYNDROME DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) ATAXIE-TÉLANGIECTASIES .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOUPE ou (>) KYSTE TRICHOLEMNAL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOWE (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection rénale héréditaire avec une transmission liée au chromosome X. Elle est caractérisée par un défaut de réabsorption tubulaire des protéines, notamment des acides aminés. Elle comprend également des lésions oculaires (cataracte, glaucome), cérébrales (convulsions) et squelettiques (décalcification à l'origine de fractures).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LOWN-GANONG-LEWIN (SYNDROME DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Trouble de la conduction cardiaque qui entraîne des crises de tachycardie paroxystique. La cause est une voie de conduction accessoire qui relie l'oreillette au ventricule, comme dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White (4) : la symptomatologie et le traitement sont d'ailleurs identiques. L'aspect électrocardiographique permet de les différencier: espace PR court dans les deux cas, mais pas d'empâtement et complexe QRS normal dans le syndrome de Lown-Ganong-Lewin.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUBS (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme familiale incomplète de syndrome d'insensibilité aux androgènes (>) qui se caractérise par un pseudohermaphrodisme masculin (>)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUCITE ESTIVALE BÉNIGNE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Réaction cutanée à l'exposition solaire (allergie solaire des vacances) dont la cause est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Touche près de 10 % de la population adulte, avec une prédilection pour les femmes jeunes (90 % des cas). Elle survient 2 à 3 jours après une exposition solaire intense ou une séance en cabine de bronzage.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une éruption aiguë très prurigineuse, atteignant principalement le décolleté, les épaules et les membres, avec de petites papules rouges et, parfois, des vésicules.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est uniquement clinique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes régressent en général en 5 à 15 jours. La lucite récidive chaque année, en général en s'aggravant (apparition plus précoce, pour des expositions modérées avec une extension de la surface corporelle).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement curatif comprend la mise à l'ombre, la protection vestimentaire et les laits hydratants. Le traitement préventif utilise les caroténoïdes comprimés), l'acide para-aminobenzoïque, l'hydroxochloroquine et le nicotinamide. La puvathérapie (rayons ultraviolets et psoralènes) est réservée aux formes résistantes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les produits solaires de « protection extrême» à large spectre seront systématiquement appliqués en cas d'exposition solaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUJAN-FRYNS (SYNDROME DE) ; </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection génétique, également appelé retard mental lié au chromosome X, qui touche essentiellement les garçons. Elle associe une longueur anormale des membres (comme dans la maladie de Marfan), une dysmorphie faciale avec une voix nasonnée et des anomalies du comportement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUMBAGO.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> Douleur lombaire d'apparition brutale, qui est déclenchée le plus souvent par un banal effort de soulèvement et dont la cause est le plus souvent inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une des pathologies les plus fréquentes. Chez les personnes âgées, il s'agit souvent d'un tassement vertébral lié à l'ostéoporose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La douleur est intense, exacerbée par le moindre effort, impulsive à la toux, calmée par l'immobilité totale. La colonne lombaire est raide avec, le plus souvent, une déviation latérale (attitude antalgique).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elles sont inutiles dans les formes simples.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La régression est spontanée en quelques jours, mais une évolution chronique est possible (fond douloureux permanent ou récidives par accès).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il comprend le repos, les antalgiques et les myorelaxants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas de forme chronique, l'éducation du type École du dos est utile.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ ou MALADIE LUPIQUE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection inflammatoire auto-immune, qui touche le tissu conjonctif (collagénose) et dont la cause est inconnue, sauf pour les lupus induits par certains médicaments (10 % des cas).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'incidence de la maladie varie selon les pays de 0,2 à 10 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants. Le lupus touche 9 femmes pour un homme, avec un âge de début entre 20 et 30 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie polymorphe, elle débute habituellement par des atteintes articulaires (polyarthrite) et/ou cutanées (érythème facial caractéristique en « aile de papillon»). Les localisations viscérales graves sont rénales (atteinte glomérulaire), neurologiques centrales (crises convulsives, troubles psychiatriques) et cardiovasculaires (péricardite, syndrome de Raynaud (>)...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le test de dépistage est la recherche d'anticorps antinucléaires. La biopsie rénale évalue l'évolution de la maladie. Une atteinte hématologique est possible (anémie, leucopénie, thrombopénie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait par poussées entrecoupées de rémissions de durée et de qualité variables. Les formes cutanées ou articulaires sont bénignes. La survie globale à 10 ans est de près de 90 %, mais certaines atteintes viscérales (en particulier rénales) altèrent le pronostic. Les infections représentent les principales complications.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement est empirique et utilise, selon les formes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antimalariques, ainsi que les corticoïdes et les immunosuppresseurs en cas d'atteintes viscérales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas de photosensibilité (troubles cutanés induits pas le soleil), une protection solaire est indispensable. Une liste de produits et de médicaments photosensibilisants sera remise au patient.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUTEMBACHER (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cardiopathie congénitale associant une communication interauriculaire et un rétrécissement mitral avec une dilatation du tronc et des artères pulmonaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUTZ-LEWANDOWSKY (SYNDROME DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (–>) ÉPIDERMODYSPLASIE VERRUCIFORME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LUXATION CONGÉNITALE DE HANCHE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Instabilité de la hanche qui permet à la tête fémorale de sortir partiellement ou en totalité du cotyle. Une prédisposition génétique est probable. Les autres facteurs favorisants sont un accouchement par le siège et une mauvaise posture in utero.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fréquence est estimée à près de 1/100 naissances. Il existe une prédominance féminine, familiale et régionale (Bretagne, Auvergne).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'examen recherche en période néonatale une limitation de l'abduction (écartement de la cuisse du bassin) sur les cuisses fléchies à 90°, un signe du ressaut à la manœuvre d'Ortolani (écartement puis rapprochement de la cuisse à la recherche d'un ressaut) ou un signe du piston à la manœuvre de Barlow (une main saisit le bassin et l'autre empaume la partie moyenne de la cuisse, puis en tournant alternativement le poignet dans un sens puis dans l'autre, on essaye de faire sortir et de faire rentrer la tête fémorale dans le cotyle).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les premiers mois, l'échographie est l'examen de choix. À partir de 3-4 mois, la radiographie du bassin est indiquée en cas de doute.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution peut se faire spontanément vers la guérison en l'absence de traitement ; cependant, le principal risque est un développement anormal de l'articulation pouvant déboucher sur une coxarthrose (>) précoce. Le traitement est efficace, mais présente le risque d'une nécrose de la tête fémorale qui peut nécessiter plusieurs interventions chirurgicales au cours de la croissance.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les moyens utilisés visent à réduire et à stabiliser la luxation. Il s'agit du langeage en abduction ou du harnais de Pavlik, maintenus jusqu'à la guérison clinique et radiologique (3 à 6 mois).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention consiste en un dépistage systématique de cette affection lors de tout examen du nouveau-né, de la naissance jusqu'à 6 mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYELL (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Atteinte cutanée qui peut être mortelle, caractérisée par un décollement de la peau en larges lambeaux. La cause la plus fréquente est médicamenteuse (forme grave de la toxidermie médicamenteuse 4), mais, dans un certain nombre de cas, l'origine n'est pas trouvée. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la pénicilline, les sulfamides, les barbituriques, la phénytoïne et l'allopurinol. Le délai entre l'apparition des signes et la prise médicamenteuse est de 7 à 21 jours.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection rare. La femme est deux fois plus touchée que l'homme et aucune tranche d'âge n'est épargnée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le début est caractérisé par une fièvre avec une éruption douloureuse qui se transforme, en 2 à 3 jours, en bulles, avec des zones de décollement épidermique qui donnent au patient l'aspect d'un brûlé. Toute la peau peut être atteinte, sauf le cuir chevelu. Les muqueuses sont atteintes (ulcérations).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est clinique. L'histologie cutanée peut aider dans les cas douteux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les complications sont les même que pour une brûlure étendue: pertes hydroélectrolytiques, infection... La mortalité est de 25 à 30 % (septicémie, troubles respiratoires...)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les médicaments suspects doivent être immédiatement arrêtés. L'hospitalisation doit se faire en soins intensifs et le traitement est le même que celui d'un grand brûlé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYME (MALADIE DE) ou BOORÉLIOSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie infectieuse due à un spirochète, Borrelia burgdorferi, transmise à l'homme par une tique. L'incubation est de 7 jours (en général, la piqûre est indolore et passe inaperçue).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Environ 1000 cas par an en France, concentrés sur la période de mai à octobre. Les forestiers et les chasseurs sont particulièrement exposés.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait en trois stades :</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade primaire: éruption cutanée localisée qui s'étend par ses bords (érythème chro- nique migrant) avec un banal syndrome viral</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade secondaire: apparition, quelques semaines à quelques mois après la piqûre, de troubles neurologiques (méningite, atteinte des nerfs crâniens), d'arthralgies, d'éruptions cutanées multiples ou de troubles cardiaques (péricardite, troubles de la conduction) ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade tertiaire : apparition, quelques mois ou quelques années plus tard, d'atteintes articulaires, cutanées (maladie de Pick-Herxheimer, lymphocytome cutané bénin) ou neurologiques évoluant par poussées.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le sérodiagnostic donne une indication, mais il existe des réactions croisées avec d'autres affections.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La gravité réside dans les complications neurologiques et cardiaques. Le traitement est efficace dans les manifestations aiguës.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il est fondé sur une antibiothérapie adaptée selon le stade du diagnostic : amoxilline, ceftriaxone<span> </span>ou doxycydine en cas d'allergie aux <span>β</span>-lactamines. Une antibiothérapie systématique par amoxicilline est recommandée chez la femme enceinte en cas de morsure de tique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les mesures de protection comportent le port de vêtements couvrants, l'utilisation de répulsifs et un examen attentif du corps au retour d'une promenade en forêt pour repérer et enlever les tiques (une ablation précoce, en utilisant, par exemple, une goutte d'huile alimentaire pour endormir la tique, limiterait l'infection).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIECTASIE INTESTINALE PRIMITIVE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-) WALDMAN (MALADIE DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIOLÉIOMYOMATOSE PULMONAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prolifération pulmonaire diffuse de cellules musculaires lisses immatures. La cause est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Très rare. Elle touche les femmes entre 30 et 40 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle se traduit par la formation de bulles d'emphysème à l'origine de pneumothorax. Les autres signes révélateurs les plus fréquents sont une dyspnée d'effort et des hémoptysies.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fibroscopie bronchique ou la vidéothoracoscopie permettent la réalisation de biopsies pulmonaires qui confirment le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La grossesse peut entraîner une poussée évolutive et l'activité de la maladie semble diminuer après la ménopause. La maladie peut récidiver après transplantation pulmonaire. L'évolution se fait vers une insuffisance respiratoire chronique, plus ou moins rapidement (80 % de survie à huit ans).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les mesures symptomatiques comprennent le traitement des pneumothorax, l'oxygénothérapie au long cours et la transplantation pulmonaire. La grossesse et la contraception hormonale à base d'œstrogènes sont contre-indiquées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGIOMES</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Atteintes congénitales caractérisées par des paquets de vaisseaux lymphatiques dilatés. Il en existe différentes formes:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome circonscrit ou superficiel : élevures pseudovésiculeuses de 1 à 5 mm de diamètre, groupées en bouquet ou en placards irréguliers remplies de liquide clair, parfois rosé ou rouge (en cas de mélange avec du sang), tendues mais dépressibles.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome caverneux: tumeur de taille variable, ferme, molle et dépressible, qui augmente de volume progressivement ou à l'occasion de poussées inflammatoires; sa localisation est cutanée mais la langue peut en être le siège.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome kystique: présent à la naissance ou apparaissant avant 2 ans, il est localisé sur le cou (hygroma colli) ; tumeur élastique, indolore, sous une peau normale, adhérant au plan profond, dont la taille souvent importante peut entraîner des compressions ; il peut se compliquer d'hémorragie et d'infection.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphangiome diffus éléphantiasique: il déforme tout un membre, une partie de la face ou les organes génitaux; il s'aggrave avec l'âge et les infections sont fréquentes.</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans tous les cas, les examens diagnostics de choix sont l'échographie et l'IRM. L'abstention thérapeutique est souvent de mise; un traitement chirurgical est possible mais il doit pouvoir enlever tous les vaisseaux dilatés sous peine de récidive dans les mois qui suivent.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHANGITE AIGUË.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation aiguë des voies lymphatiques sous-cutanées provoquée habituellement par des streptocoques qui pénètrent après une excoriation cutanée, une blessure ou une infection (cellulite) d'un membre.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Traînées rouges, irrégulières, chaudes, douloureuses à la palpation, apparaissant au niveau de la périphérie du membre et s'étendant vers la racine, avec l'apparition d'adénopathies sensibles. Une fièvre, des frissons et une tachycardie sont fréquents.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une hyperleucocytose est habituelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La plupart des cas réagissent rapidement au traitement. Une cellulite avec suppuration et une septicémie sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'antibiothérapie doit être la plus précoce possible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOCYTOME CUTANÉ BÉNIN </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Manifestations cutanées du stade tertiaire de la maladie de Lyme (>). Il s'agit, le plus souvent, d'un nodule isolé, d'un ou deux centimètres de diamètre, arrondi, lisse, indolore, de couleur rouge ou violette, siégeant surtout au niveau du cuir chevelu et du lobule de l'oreille. Parfois, il existe un semis de papulonodules sur le tronc, les mamelons ou la partie supérieure du visage.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHCEDÈME</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Accumulation de lymphe dans le tissu sous-cutané, due à un blocage ou à une destruction des vaisseaux lymphatiques. Les principales causes sont une malformation congénitale (la manifestation peut être précoce ou tardive, avec, parfois, un facteur déclenchant: traumatisme, infection, grossesse), le traitement radiochirurgical d'un cancer (sein ou tumeur abdominale) et, dans les pays tropicaux, la filariose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection fréquente qui touche 1 individu sur 10000, avec une nette prépondérance féminine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le lymphoedème se manifeste par un gonflement persistant, blanc et froid, en général non douloureux (simple sensation de lourdeur et de pesanteur), accompagné d'un épaississement de la peau. Il est le plus souvent unilatéral, localisé à un segment de membre, voire au membre tout entier. L'œdème est parfois monstrueux (éléphantiasis).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est essentiellement clinique. Une échographie et un scanner abdominopelvien rechercheront une cause éventuelle. La lymphographie aux isotopes peut être utile pour la compréhension du mécanisme dans les rares cas où un traitement chirurgical peut s'envisager.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La chronicité est la règle, émaillée de poussées inflammatoires de fréquence variable. À la longue, la peau devient indurée, fragile, sensible aux infections et elle cicatrise difficilement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La base du traitement est la réduction de volume du lymphoedème par drainage lymphatique et contention élastique. La lutte contre l'infection peut nécessiter la prescription d'antibiotiques en cure prolongée. La colchicine peut être utile dans les poussées inflammatoires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Education</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le patient doit bénéficier d'une information précise sur les règles de bonne utilisation de la contention, et sur les règles d'hygiène pour éviter les infections et les plaies par microtraumatismes, notamment (chaussures inadaptées...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) NICOLAS-FAVRE (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOHISTIOCYTOSE FAMILIALE ou HISTIOCYTOSE HÉMOPHAGOCITAIRE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">FAMILIALE, ou RÉTICULOSE HÉMOPHAGOCITAIRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique transmise sur un mode autosomique récessif. Elle est caractérisée par une diminution du nombre des globules rouges (anémie), des globules blancs (granulocytopénie) et des plaquettes (thrombocytopénie), due à leur destruction (phagocytose) et à un défaut de production par la moelle osseuse qui est anormale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME DE BURKITT. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définitions et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie due à la transformation maligne et la prolifération de cellules lymphoïdes de type B. Il existe deux formes : la forme africaine liée à l'infection par le virus d'Ebstein-Barr (EBV) et la forme liée à l'infection par le VIH.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection qui touche classiquement l'enfant africain, avec un pic de fréquence autour de 7 ans. Depuis l'émergence du sida, il fait partie des affections entrant dans la définition de la maladie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme classique est l'apparition d'une tuméfaction abdominale de croissance très rapide. Plus rarement, il peut s'agir d'une tumeur maxillaire ou d'une leucémie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est posé sur l'analyse d'une ponction de la masse. Le bilan d'extension recherche une localisation pulmonaire (radiographie), médullaire (myélogramme) et méningée (ponction lombaire).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme de l'enfant, le traitement permet d'obtenir près de 90 % de guérisons.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Chimiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES CUTANÉS</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ils correspondent à deux entités : le mycosis fungoïde (>) et le syndrome de Sézary (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>129.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES FOLLICULAIRES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe de lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH), de faible malignité, caractérisés par leur type histologique et une anomalie génétique très fréquente (translocation entre les chromosomes 14 et 18).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ils représentent 30 % des LMNH de l'adulte, avec un âge médian de survenue de 55 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des adénopathies superficielles, le plus souvent disséminées, sont le signe révélateur le plus fréquent. Les symptômes généraux (amaigrissement, fièvre, sueurs...) sont présents dans moins de 25 % des cas. Les autres localisations fréquentes sont la rate, le foie, la moelle osseuse et la sphère ORL.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est assuré par la biopsie ganglionnaire. La biopsie médullaire retrouve un envahissement dans près des deux tiers des cas. Le bilan d'extension comporte un examen ORL avec une éventuelle biopsie et un scanner thoraco-abdominal.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est lente avec une médiane de survie de huit ans. Dans 30 % des cas, il existe une transformation en forme diffuse dont le pronostic est très mauvais.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les formes localisées, une simple surveillance est préconisée. Le traitement classique utilise la chimiothérapie associée à l'interféron-a. Dans certains cas, l'autogreffe de moelle est utilisée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>130.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME MALIN CÉRÉBRAL. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur cérébrale constituée de la transformation maligne et de la prolifération de cellules lymphoïdes. Un déficit immunitaire congénital ou acquis (sida, transplantation) est un facteur favorisant majeur.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les lymphomes cérébraux représentent 1 à 2 % des tumeurs cérébrales et à peu près la même proportion des lymphomes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes cliniques révélateurs, plus ou moins associés, sont des signes déficitaires localisés, des troubles psychiques, des crises convulsives ou des symptômes en faveur d'une hypertension intracrânienne (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le scanner et l'IRM retrouvent, en général, une lésion intracérébrale unique (souvent multiples dans le sida). Le diagnostic est établi par une biopsie. L'étude cytologique du liquide céphalorachidien permet de détecter une atteinte méningée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En dépit d'une bonne réponse initiale au traitement, les rechutes sont précoces. Le pronostic est mauvais avec une médiane de survie de 40 mois (6 mois seulement dans le sida).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement associe corticothérapie, radiothérapie et chimiothérapie (sauf dans le sida où la chimiothérapie risque d'aggraver l'immunodépression).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>131.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MALINS NON HODGKINIENS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe de maladies caractérisées par la transformation maligne de cellules résidant dans les tissus lymphoïdes qui envahissent secondairement l'organisme. La cause est inconnue mais l'immunodépression est un facteur favorisant. Cette appellation regroupe un nombre important de maladies individualisées, notamment le lymphome de type MALT (>), le lymphome de Burkitt (>), le mycosis fungoïde ou syndrome de Sézary (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'incidence des lymphomes malins augmente régulièrement et atteint actuellement 13 hommes sur 100000 hommes par an et 8 femmes 100 000 par an. Les taux de mortalité sont respectivement de 5/100000/an pour les hommes et de 3/100000/an pour les femmes. L'âge moyen du diagnostic se situe entre 50 et 60 ans, mais certaines formes sont plus fréquentes chez l'enfant et l'adulte jeune.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les premiers signes chez la plupart des malades sont des adénopathies périphériques persistantes, indolores. Les autres symptômes sont très variables et dépendent de la localisation de la tumeur: masse médiastinale, abdominale, lésions cutanées, atteinte cérébrale... La classification de Kiel utilise un classement histologique et celle d'Ann-Arbor évalue l'extension du lymphome.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La biopsie permet de poser le diagnostic et de préciser le type du lymphome.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au-delà du type de lymphome, le pronostic dépend de la masse tumorale, du nombre de localisations extra-ganglionnaires, du stade d'extension et du taux de LDH. Dans les formes de faible malignité, l'évolution est lente avec une médiane de survie de l'ordre de huit ans. Dans les lymphomes agressifs, en l'absence de facteurs de mauvais pronostic, le traitement permet d'obtenir une guérison dans près de 90 % des cas, mais dans les autres cas, le taux de survie à long terme chute à 40 %.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les schémas thérapeutiques dépendent du grade histologique et de l'extension de la maladie. La chimiothérapie associée à l'interféron-a est le traitement de choix dans la plupart des cas. La radiothérapie peut être utilisée seule dans des formes localisées ou en association avec la chimiothérapie. En cas de rechute, l'autogreffe de cellules souches permet d'obtenir des rémissions prolongées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>132.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MALT.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphomes malins non hodgkiniens (>) des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses (<b>m</b>ucosa <b>a</b>ssociated <b>l</b>ymphoid <b>t</b>issue). Ils se développent principalement au niveau du tube digestif, mais peuvent toucher les poumons, les glandes salivaires ou la thyroïde. Dans les formes de faible malignité, l'évolution est très lente et l'attitude thérapeutique est peu agressive. Dans les formes agressives, la chirurgie est indiquée en cas de lésions limitées, sinon le traitement utilise la chimiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>133.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOMES MÉDITERRANÉENS .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lymphomes malins non hodgkiniens (>) caractérisés par une infiltration lymphoïde diffuse de tout l'intestin grêle, sans intervalle de muqueuse saine. La maladie des chaînes lourdes alpha (>) est la forme la plus fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>134.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYMPHOME PRIMITIF OSSEUX ou (>) SARCOME DE PARKER ET JACKSON. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>135.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYNCH (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prédisposition familiale à développer certains cancers. Dans le syndrome de Lynch de type 1, il s'agit uniquement des cancers colorectaux (sans polypose), alors que, dans le syndrome de Lynch de type 2, ce sont les cancers des voies digestives, des voies biliaires et urinaires ainsi que les cancers de l'endomètre et des ovaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>136.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">LYSE TUMORALE (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection survenant spontanément ou, le plus souvent, dans les suites d'une chimiothérapie anticancéreuse. Elle résulte de la destruction massive et rapide de cellules tumorales se traduisant par une hyperuricémie, une hyperphosphorémie et une hypocalcémie, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale aiguë. Le traitement utilise largement l'épuration extra-rénale.</div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-63221203296546468562011-08-14T19:36:00.003-07:002011-08-14T19:36:49.609-07:00K<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> <w:UseFELayout/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAHLER (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (-~) MYÉLOME MULTIPLE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KALA-AZAR</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) LEISHMANIOSE VISCÉRALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KALLMANN-DE MORSIER (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome associant un hypogonadisme (fonctionnement insuffisant des gonades, testicules et ovaires), une anosmie (absence d'odorat) et des malformations diverses des mains et de la face. La cause est une anomalie de l'hypophyse entraînant un défaut de sécrétion de GnRH à l'origine d'un déficit en LH et FSH. Le mode de transmission n'est pas clair; la maladie concerne 1 garçon sur 10000 et les filles sont 5 à 7 fois moins souvent atteintes. La plupart des cas sont diagnostiqués à l'adolescence devant l'absence de puberté spontanée, associée à un déficit de l'odorat.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAPOSI (MALADIE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie caractérisée par des tumeurs vasculaires dont la cause semble être l'herpes virus humain de type 8.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On distingue:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme classique, rare, non associée au sida, survenant chez les personnes âgées;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme endémique présente en Afrique; la forme épidémique, touchant les sidéens, principalement les homosexuels;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme après transplantation (immunosuppression iatrogénique).</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les lésions sont des plaques rouge violacé, associées à des nodules, parfois ulcérés, qui débutent au niveau des jambes, dans la forme classique, et sur la partie haute du corps, en cas d'immunodépression. Dans la forme africaine, on observe plus souvent des lésions infiltrantes agressives et une atteinte viscérale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La biopsie permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme classique, l'évolution est lente sur plusieurs années. Dans le sida, elle est rarement la cause du décès. Certaines formes africaines sont très agressives et entraînent un décès rapide.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les lésions superficielles, peu évolutives, sont traitées localement (électrocoagulation, cryothérapie...). Dans le sida, le traitement antirétroviral contrôlant l'infection VIH permet des réponses complètes ou partielles de la maladie de Kaposi. En cas d'inefficacité, on aura recours à la chimiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAPOSI-JULIUSBER (SYNDROME DE) (>) DERMATITE ATOPIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KARTAGENER (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection génétique, de transmission autosomique récessive, présente chez 1 nouveau-né sur 40 000. Elle associe une polypose nasale, une dilatation des bronches et un sites inversus (inversion viscérale, cœur à droite, notamment). Il s'agit d'un sous-groupe du syndrome de dyskinésie ciliaire primitive (4) dans lequel les cils situés sur les voies aériennes et sur les spermatozoïdes sont immobiles ou présentent une faible mobilité. Une prise en charge précoce permet de limiter les complications liées notamment aux infections pulmonaires à répétition.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KASABACH-MERRITT (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection touchant le nouveau-né ou le nourrisson, caractérisée par l'association d'un angiome géant (agglomération de vaisseaux sanguins donnant une tache rouge cutanée) et d'hémorragies graves. Ces dernières sont dues à une activation de la coagulation au sein de l'angiome, ce qui entraîne une surconsommation des facteurs de la coagulation et des plaquettes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KASHIN-BECK (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Troubles du développement des os (dystrophie ostéo-articulaire) touchant les adolescents dans les populations pauvres de Sibérie, de Chine et de Corée du Nord. Les articulations sont volumineuses et déformées. Une carence alimentaire en est vraisemblablement la cause.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KATAYAMA (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie parasitaire due à Schistosoma japonicum, qui s'observe au Japon et dans quelques pays d'Extrême-Orient. Elle se traduit par une hypertrophie du foie et de la rate. L'évolution est longue et insidieuse, avec le développement d'une cirrhose mortelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KAWASAKI (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie aiguë fébrile de l'enfant de moins de 5 ans, appelée également syndrome lymphonodulaire cutanéomuqueux. Elle est de cause inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est rare mais reste la première cause de cardiopathie acquise de l'enfant. Il existe une légère prédominance masculine, avec un pic de fréquence vers 18 mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle débute par une fièvre résistante au traitement, puis apparaît une conjonctivite bilatérale, associée à un exanthème (rougeur cutanée sur le tronc, évoluant par poussées), un érythème (rougeur disparaissant à la pression) palmoplantaire douloureux avec une desquamation fine vers le dixième jour, une stomatite avec langue framboisée et des adénopathies cervicales. Il existe une myocardite et une péricardite en général asymptomatiques dans les deux tiers des cas, ainsi que des anévrismes coronariens multiples dans 15 % des cas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe un syndrome inflammatoire (augmentation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C-réactive), une hyperleucocytose et</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">une thrombocytes. L'examen essentiel est l'échographie cardiaque.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La guérison est habituelle en quelques semaines. Le traitement doit être débuté le plus rapidement possible pour limiter le risque d'atteinte cardiaque. Il existe cependant 1 à 2 % de mortalité liée aux complications cardiaques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe les immunoglobulines (prévention des atteintes coronariennes) et l'aspirine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une surveillance particulière est nécessaire car le risque coronarien à l'âge adulte est réel en cas d'anévrismes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KEARNS-SAYRE (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation congénitale associant des troubles oculaires et cardiaques (troubles de la conduction). D'autres anomalies sont souvent présentes: surdité, syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre et de la coordination), troubles endocriniens et petite taille.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KELLY PATTERSON (SYNDROME DE) ou (>) PLUMMER-VINSON (SYNDROME</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">DE) KENNEDY (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique, de transmission récessive liée à l'X, caractérisée par une mutation du gène du récepteur des androgènes. Il s'agit d'une amyotrophie qui se manifeste à l'âge adulte par une faiblesse musculaire, des crampes, des fasciculations, une gêne pour avaler (dysphagie) et une impuissance. L'aggravation est progressive ;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KENNY-CAFFEY (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie osseuse héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un comblement de la cavité avec un épaississement des os longs. Elle se manifeste dès la naissance par un poids inférieur à la normale, puis par un nanisme harmonieux. Des convulsions sont possibles. Il existe également une hypocalcémie et une hyperphosphatémie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATITE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection inflammatoire et/ou dégénérative de la cornée, s'accompagnant ou non d'ulcérations</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les causes sont infectieuses (virus, en particulier l'herpès, bactéries, champignons et amibes chez les porteurs de lentilles de contact), traumatiques (lumière trop vive, arc à souder...), la sécheresse oculaire (syndrome de GougerotSjôgren...), le zona ophtalmique ou des affections allergiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection fréquente du fait de la multiplicité de ses causes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'œil est rouge, douloureux, avec ou sans baisse de l'acuité visuelle. Il existe un larmoiement et, parfois, une photophobie (sensation douloureuse à la lumière).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'instillation de fluorescéine permet de rechercher des ulcérations à la lampe à fente qui peuvent orienter vers une cause particulière (ulcérations en carte de géographie dans l'herpès). Des prélèvements locaux rechercheront l'agent infectieux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des lésions cornéennes graves et définitives sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Dans tous les cas, on utilisera des collyres cicatrisants, des pansements occlusifs et des</b> antalgiques par voie générale. L'antibiothérapie initiale à large spectre sera adaptée en fonction de l'antibiogramme. L'herpès nécessite un traitement antiviral.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les corticoïdes sont formellement contre-indiqués en cas de cause virale. Un traitement précoce adapté à la cause est indispensable pour éviter les complications.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATO-ACANTHOME .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésion bénigne pseudo-carcinomateuse siégeant le plus souvent sur le visage des adultes et qui se présente sous la forme d'une lésion arrondie ferme, de couleur chair, avec un cratère central contenant des débris de kératine. La lésion croît en 1 à 2 mois, puis régresse en 3 mois. La distinction avec un carcinome spinocellulaire (.4 Cancers cutanés épithéliaux) est parfois difficile et impose une exérèse chirurgicale complète avec examen histologique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCÔNE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Anomalie du développement (dystrophie) de la cornée, survenant entre 10 et 20 ans. Elle est caractérisée par une déformation en forme de cône et se manifeste par un trouble de la vision, qui augmente progressivement. En l'absence de traitement, la cornée s'amincit et il existe un risque de perforation. Le traitement utilise initialement des lentilles de contact et, à un stade plus avancé, la greffe de cornée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCONJONCTIVITE<span> </span>PHLYCTÉNULAIRE .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation de la cornée et de la conjonctive, caractérisée par le développement de petits nodules gris-jaune. C'est une maladie rare, qui touche généralement l'enfant et qui semble due à la réaction à un allergène non identifié. Les principaux signes sont une photophobie (exposition à la lumière pénible et douloureuse) et un larmoiement. Les nodules ont tendance à s'ulcérer mais guérissent généralement en une à deux semaines sans laisser de cicatrice. Les récidives sont fréquentes, avec des surinfections qui peuvent être responsables d'opacifications cornéennes avec une perte de la vision. Le traitement associe des corticoïdes et des antibiotiques locaux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOCONJONCTIVITE VERNALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Autre appellation de la conjonctivite (>) printanière d'origine allergique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATODERMIES PALMOPLANTAIRES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe de maladies cutanées, le plus souvent héréditaires, caractérisées par un épaississement de la peau des paumes et des plantes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOMALACIE OU XÉROPHTALMIE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sécheresse de la cornée qui devient floue et s'abrase progressivement. Il s'agit de la première cause de cécité chez le jeune enfant dans la plupart des pays en développement. Cette affection est due à une malnutrition avec une carence en vitamine A. Les ulcères cornéens avec des surinfections sont fréquents. Le traitement et la prévention utilisent l'administration de vitamine A.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE ACTINIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésion cutanée précancéreuse la plus fréquente dont la cause est l'exposition solaire (rayonsUV).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Très fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les lésions se développent sur les zones exposées au soleil (front, cou, oreilles, dos des mains...). Elles débutent par des taches jaunes ou brunes, planes, recouvertes d'un enduit gris, rugueux, sec et très adhérent. Leur taille initiale est souvent inférieure à 1 cm mais elles peuvent ensuite confluer.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'examen histologique n'est nécessaire qu'en cas de doute avec une lésion cancéreuse.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">10 à 20 % des malades non traités développent un cancer (en cas de prise en charge précoce, le risque de métastases est faible).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La cryothérapie permet d'obtenir un taux de guérison de près de 100 %.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La photoprotection solaire est essentielle : vêtements, chapeau, ombre... et écrans solaires. Une surveillance annuelle des lésions est nécessaire pour dépister une éventuelle cancérisation.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lésions épithéliales superficielles pigmentées, volontiers multiples et siégeant le plus souvent sur le tronc et le visage. La cause est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est très fréquente après 40 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Papules de couleur brunâtre à la surface mamelonnée ou verruqueuse, parsemée d'orifices obstrués par des bouchons de kératine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est toujours bénigne et d'évolution indéfinie. Une irritation et des démangeaisons sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aucun traitement n'est nécessaire sauf en cas de préjudice esthétique, de prurit ou de doute sur un mélanome. Dans ces cas, on utilise l'électrocoagulation ou la cryothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRATOSE SÉNILE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit du même type de lésions que celles de la kératose solaire ou actinique qui apparaissent chez de nombreuses personnes au cours du vieillissement, notamment sous la forme de taches brunes bien visibles au niveau des mains.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KÉRION.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Nom donné à une forme de teigne ('4) suppurée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KESHAN (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cardiomyopathie de l'enfance attribuée à une carence en sélénium, observée dans la région de Keshan en Chine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KID SYNDROME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB">Acronyme anglais pour keratitis-ichtyosis-deafness. </span>Association congénitale d'une kératite (inflammation de la cornée), d'une ichtyose (peau sèche avec des squames ressemblant à des écailles de poisson) et d'une surdité. Il existe également un trouble de la croissance.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIENBOCK (MALADIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ramollissement de l'os semi-lunaire au niveau du carpe, en général consécutif à un traumatisme. Il se traduit cliniquement par une douleur, un gonflement et une limitation des mouvements du poignet. La radiographie montre une image caractéristique de l'os.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIKUCHI (MALADIE DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection rare, constituée d'une inflammation des ganglions cervicaux, avec une fièvre, apparaissant chez la femme jeune. Un processus immunitaire est suspecté mais la cause précise reste inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KIMURA (MALADIE DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit du syndrome HALE (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLEINE-LEVIN (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome rare, touchant les adolescents de sexe masculin, caractérisé par des accès d'hypersomnie qui durent de quelques jours à quelques semaines, pendant lesquels le sujet ne se réveille que pour absorber une énorme quantité de nourriture. Il s'accompagne souvent de troubles caractériels. Sa cause est inconnue.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLINEFELTER (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Anomalie chromosomique avec un caryotype 47 XXY.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il touche 1 naissance pour 500 chez le garçon</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes évocateurs sont une grande taille disproportionnée (membres inférieurs trop longs), de petits testicules avec une verge normale, une gynécomastie (hypertrophie des seins), des troubles comportementaux avec un retard mental.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le caryotype permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une stérilité avec azoospermie (absence de spermatozoïdes par développement anormal des tubes séminifères).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il consiste en l'administration d'androgènes, mais la stérilité est définitive.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLIPPEL-FEIL (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation de la colonne vertébrale cervicale se traduisant par l'absence de cou, ce qui limite fortement les mouvements de la tête. Les corps vertébraux atrophiés sont soudés et il existe souvent un défaut de soudure des arcs vertébraux en arrière permettant une saillie vers l'extérieur des méninges et parfois de la moelle épinière (spina bifida).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLIPPEL-TRENAUNAY (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation congénitale associant une hypertrophie d'un membre inférieur, avec des varices et un angiome, en général plan. Dans certains cas, il existe une malformation vasculaire qui peut être corrigée chirurgicalement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KLOVER-BUCY (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ensemble de troubles observés après une ablation du lobe temporal et au cours de certaines atrophies corticales cérébrales. Les principaux signes sont une tendance à porter tous les objets à la bouche, une apathie, une baisse du pouvoir de concentration et une désinhibition sexuelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KNIEST (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DYSPLASIE MÉTAPHYSAIRE MÉTATROPIQUE DE TYPE 2.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par une malformation de la colonne vertébrale (cyphoscoliose et platyspondylie = vertèbres plates) et de la face avec des yeux saillants et une fente palatine (>). Il existe également des déformations articulaires (gros genoux, absence de tête fémorale), ainsi qu'une atteinte oculaire aboutissant à une cécité et une surdité progressive.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOBBERLING-DUNNIGAN (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie très rare, dont la transmission se fait suivant le mode dominant liée à l'X, due à un syndrome d'insulinorésistance exacerbé, extrême. Elle se caractérise par une lipodystrophie (diminution de la quantité de graisse) aux membres et au tronc. Le reste du corps n'est pas concerné par ce phénomène.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOBNER (ÉPIDERMOLYSE BULLEUSE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(–>) ÉPIDERMOLYSES BULLEUSES HÉRÉDITAIRES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOCHER-DEBRÉ-SEMELAIGNE (SYNDROME DE) ou (>) DEBRÉ-SEMELAIGNE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOHLER (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou SCAPHOÏDITE TARSIENNE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Trouble de la croissance osseuse du scaphoïde tarsien s'observant surtout chez le garçon entre 5 et 14 ans. Il se manifeste par une douleur à la marche avec un gonflement du bord interne du pied. La radiographie montre une opacité irrégulière du scaphoïde. La guérison survient en quelques mois. Le traitement est symptomatique, avec ménagement du pied touché ; en cas d'échec, le port d'un appareil plâtré de marche peut être utile.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOJEWNIKOFF (SYNDROME DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme d'épilepsie de l'enfant, se déclarant entre 8 mois et 10 ans, caractérisée par la coexistence de crises convulsives généralisées et de secousses cloniques localisées, se reproduisant sans perte de connaissance à des intervalles variables. Les crises sont souvent rebelles au traitement médicamenteux; parfois, un traitement chirurgical est possible, au prix de séquelles variables.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONIG (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE DU GENOU .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONIG (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Crises paroxystiques de douleurs abdominales bien localisées, dont l'intensité augmente en quelques minutes puis qui disparaissent avec des gargouillements. Des ondulations et une distension localisée peuvent être visibles au niveau de la paroi abdominale. Ce syndrome est le signe d'une sténose de l'intestin grêle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KONZO.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Paraplégie spastique apparaissant en Afrique chez des personnes consommant du manioc mal préparé et non débarrassé de ses dérivés du cyanure.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KORSAKOFF (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection neurologique survenant chez les éthyliques chroniques qui apparaît après un ou plusieurs accès de delirium tremens (4) ou après une encéphalopathie de Gayet-Wernicke (4). Une des causes est vraisemblablement la carence chronique en vitamine BI induite par l'alcoolisme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rare.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les troubles de la mémoire récente (incapacité à mémoriser des faits récents) sont prédominants, alors que celle des faits plus anciens est mieux conservée. Il existe également une désorientation, une fabulation (invente une histoire sur son vécu récent) et des fausses reconnaissances.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est essentiellement clinique. L'IRM peut montrer des lésions cérébrales évocatrices.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est chronique. Un traitement par la vitamine BI peut parfois apporter une amélioration partielle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Initialement, un traitement par vitamine B1 est institué. Une prise en charge psychiatrique est nécessaire avec, parfois, une hospitalisation en milieu spécialisé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Au-delà du sevrage alcoolique définitif, la prévention secondaire consiste en l'apport systématique et continu de vitamines de groupe B aux alcooliques chroniques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOSTMANN (MALADIE DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un arrêt de la maturation des granulocytes au stade promyélocytaire se traduisant par une agranulocytose Cet état favorise le développement d'infections qui peuvent être mortelles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KOZLOWSKI (MALADIE DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie de la croissance osseuse (dysplasie) au niveau des vertèbres aboutissant à leur aplatissement (platyspondylie) et au niveau de la partie supérieure des fémurs. Elle est en général découverte entre 1 et 4 ans et se traduit par une petite taille.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KRABBE (MALADIE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne l'accumulation cellulaire de substances lipidiques à l'origine des symptômes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fréquence est de 1/150000 naissances.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle débute en général entre 2 et 6 mois (9 cas sur 10), mais un début tardif est possible. Dans la forme infantile, les symptômes sont une irritabilité croissante avec hypertonie et hyperesthésie, ainsi que parfois des crises convulsives. A un stade plus avancé apparaissent une cécité et une surdité, puis un état végétatif et une hypotonie. En cas de début tardif, les premiers signes sont souvent des troubles de la marche, une hémiplégie et des troubles de la vision. La détérioration mentale est variable (en général, absente dans la forme tardive).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est confirmé par le dosage de l'activité enzymatique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Absence de traitement spécifique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><br />
<b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KRUKENBERG (TUMEURS DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Métastases ovariennes d'un cancer, le plus souvent digestif. Elles représentent 1 à 2 % des tumeurs de l'ovaire. Elles se caractérisent par la présence de cellules en « bagues à chaton». Leur évolution est rapidement fatale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUFS (MALADIE DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraîne une accumulation de lipides particuliers, les ganglionites, dans le système nerveux (fait partie des gangliosidoses, >). Elle se manifeste à l'âge adulte par une déficience mentale progressive, des crises convulsives et divers troubles neurologiques (équilibre, coordination des mouvements, hypertonie...). L'évolution est mortelle en une dizaine d'années.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUGEL-STOLOFF (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dégénérescence du myocarde caractérisée par une fibrose interstitielle avec disparition des fibrilles. Elle se manifeste chez le jeune enfant par une insuffisance cardiaque rapidement mortelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KUGELBERG-WELANDER (MALADIE DE) ou MALADIE DE WOHLFART-KUGELBERG- WELANDER.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique du groupe des amyotrophies musculaires spinales (>), de transmission autosomique récessive, caractérisée par une atrophie des muscles squelettiques, conséquence d'une dégénérescence des neurones moteurs de la corne antérieure de la moelle et du tronc cérébral. Elle débute entre 2 et 17 ans. L'évolution est lente et l'espérance de vie assez longue. Le quadriceps et les fléchisseurs de la hanche sont les premiers touchés, avec une atrophie et des troubles moteurs; les bras ne sont atteints que plus tard.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KURU.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie neurologique progressive due à un prion (protéine anormale s'accumulant dans les neurones) qui n'est présente qu'en Nouvelle-Guinée. Endémique jusqu'en 1960, elle était vraisemblablement favorisée par les pratiques anthropophages ; aujourd'hui, moins de dix cas annuels sont rapportés. Le décès survient 3 à 12 mois après le début de la maladie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KURZ (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Variété de cécité congénitale caractérisée par des yeux profondément enfoncés dans l'orbite (énophtalmie), une abolition des réflexes pupillaires, un nystagmus pendulaire et une forte hypermétropie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KWASHIORKOR.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malnutrition chronique avec un déficit protéique prédominant. Le tableau associe des œdèmes, essentiellement au niveau des pieds et des mains, un amaigrissement, des lésions cutanées, une hépatomégalie, une hypoalbuminémie et un retard de croissance. La rééquilibration sera très progressive, pour éviter les complications qui entraînent une mortalité importante.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYASANUR (FIÈVRE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fièvre hémorragique virale (4) du groupe des arboviroses (>), qui est transmise par des tiques et qui est endémique en Asie du Sud-Est (signalée pour la première fois dans la forêt de Kyasanur en Inde). Le syndrome hémorragique est responsable d'une mortalité non négligeable. La convalescence est longue et peut être entrecoupée de rechutes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYRLE (MALADIE DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie cutanée chronique rare, de cause inconnue, qui apparaît entre 30 et 60 ans, avec une légère prédominance féminine. Elle est caractérisée par des papules de la taille d'une tête d'épingle, de couleur grise puis brune, sur lesquelles apparaît une couche cornée. Les éléments touchent surtout les membres inférieurs et sont parfois groupés en placards. L'évolution est imprévisible, allant de la régression spontanée (laissant souvent des cicatrices), à la chronicité sur des décennies. Le traitement est difficile. Les moyens utilisés sont la dermabrasion, la photothérapie et les rétinoïdes locaux ou généraux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE APICAL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Transformation kystique d'un granulome apical (>) dentaire par nécrose et formation d'une membrane. Le kyste est quiescent et ne se manifeste qu'en cas de surinfection ou lorsqu'il entraîne une déformation. La radiographie permet le diagnostic. Le traitement comprend l'énucléation de la poche kystique, avec ou sans conservation de la dent, en fonction de son état.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTEBRONCHOGÉNIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur bénigne du médiastin (4) liée à un trouble du développement embryonnaire. Elle est le plus souvent latente, ou bien elle se manifeste par de la fièvre, des crachats sanglants ou purulents, une dyspnée ou une gêne à la déglutition (dysphagie) par compression. La radiographie et le scanner permettent le diagnostic. Le traitement est l'ablation chirurgicale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTES DE DANDY-WALKER (>) DANDY-WALKER</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE HYDATIQUE ou (>) HYDATIDOSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTES OSSEUX.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeurs bénignes rares des os. Les différentes formes sont:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste solitaire, qui s'observe dans la seconde enfance; il touche surtout le fémur et l'humérus; il se révèle souvent par une fracture spontanée;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste anévrismal, constitué de lacs sanguins, qui s'observe chez l'enfant et l'adolescent; il se développe souvent à la suite d'un traumatisme;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste synovial, cavité intra-osseuse remplie d'une matière gélatineuse, qui se situe le plus souvent au niveau du poignet ou du genou ; il se manifeste en général vers 40 ans;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">le kyste épidermoïde, caractérisé par le développement intra-osseux d'îlot d'épithélium, qui siège au niveau de la voûte du crâne ou de la troisième phalange d'un doigt.</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'ensemble de ces tumeurs se guérit essentiellement par curetage chirurgical.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE DE L'OVAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur bénigne de l'ovaire, partiellement liquidienne. Il peut s'agir de kystes muqueux (multiples, les plus fréquents), séreux (contenant un liquide clair) ou dermoïdes (composé de résidus embryonnaires).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fréquent. Il se rencontre à tout âge mais est plus fréquent chez la femme jeune.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes les plus fréquents sont des troubles des règles et des douleurs pelviennes. Parfois, il s'agit de la découverte d'une masse à l'examen gynécologique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic l'évolution</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">peut être émaillée d'accidents (torsion, hémorragie, rupture) qui peuvent entraîner un tableau d'abdomen chirurgical. La dégénérescence cancéreuse est la complication la plus redoutable.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement est chirurgical, le plus souvent par voie coélioscopique. Chez la femme jeune, il sera conservateur; en revanche, après la ménopause, il sera plus radical (‘totale’).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE PILONIDAL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur sous-cutanée, à type de granulome, qui contient des poils et dont la localisation préférentielle est la fossette du coccyx. Son origine est discutée: congénitale ou acquise par pénétration de poils rompus sous la peau. Ses principales complications sont l'infection et la fistulisation, avec une tendance à la récidive après exérèse chirurgicale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE SIMPLE DU FOIE<br />
ou KYSTE BILIAIRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur bénigne du foie constituée d'une cavité unique contenant un liquide séreux. Le kyste ne communique pas avec les voies biliaires. Dans la moitié des cas, il est unique; dans l'autre moitié, il y a plusieurs kystes. La cause supposée est la présence de petites malformations congénitales des voies biliaires intrahépatiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il est fréquent avec une prévalence dans la population générale de 3 à 4 % et une légère prépondérance féminine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la majorité des cas, le kyste est asymptomatique. Les kystes volumineux peuvent entraîner des douleurs et être palpables.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les complications sont rares : hémorragie intrakystique , rupture intrapéritonéale, infection, compression des voies biliaires...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un geste chirurgical ne s'impose qu'en cas de kyste volumineux et symptomatique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE SYNOVIAL</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tuméfaction périarticulaire constituée d'une hernie de la membrane synoviale qui contient une substance gélatineuse dérivée du liquide synovial. La formation du kyste est due à une dégénérescence du tissu conjonctif juxta-articulaire dont l'origine est inconnue. Les localisations préférentielles sont le dos du poignet et le creux poplité au niveau du genou.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Très fréquent. L'âge de prédilection est se situe entre 30 et 50 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit d'une tuméfaction sous-cutanée, arrondie, molle, élastique, parfois dure, qui fait saillie. En général, la gêne est légère mais des poussées inflammatoires douloureuses sont possibles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic .</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le kyste peut grossir et devenir douloureux et gênant. La résorption spontanée est rare. La principale complication est la rupture spontanée ou post-traumatique. Les récidives sont fréquentes après traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le seul traitement efficace est l'exérèse chirurgicale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">KYSTE TRICHOLEMNAL</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur cutanée bénigne plus connue sous le nom de « loupe ». Il s'agit d'un kyste situé sur le cuir chevelu. Souvent multiples et familiaux, ils sont de taille variable, fermes, recouverts d'une peau nue et glabre (sans poils), non adhérente au kyste. Leur excision chirurgicale est facile</div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-88411558930441905222011-08-14T19:29:00.001-07:002011-08-14T19:29:44.314-07:00J<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> <w:UseFELayout/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JACKSON-LAWLER (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, faisant partie des pachyonychie congénitales. Elle est caractérisée par des dents néonatales, des kystes épidermiques, un épaississement des ongles (pachyonychie), un épaississement de la couche cornée de la paume des mains et de la plante des pieds (kératodermie palmoplantaire), des bulles lors des traumatismes et de l'exposition au soleil, une hypertrophie cutanée autour des follicules pileux (kératose folliculaire) et une voix rauque. Les différents traitements à visée cutanée sont décevants. Il existe un risque important de cancer du côlon associé, qui impose une surveillance régulière.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JACOBSEN (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ensemble de malformations congénitales dues à une perte du bras long du chromosome 11. Le syndrome est caractérisé par des difformités diffuses (notamment de la tête avec une trigonocéphale = aspect triangulaire du crâne), un retard mental, des anomalies cardiaques, une sténose du pylore et une thrombocytopénie (risque de saignements).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JACOD (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome dû à la compression de plusieurs nerfs crâniens (II, III, IV, V, VI) par une tumeur locale (pharyngée, hypophysaire, orbitaire). Les principaux signes sont une cécité et une paralysie oculaire complète unilatérales, accompagnées de douleurs de la partie supérieure de la face correspondante (névralgie du trijumeau).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JADASSOHN -LEWANDOWSKY (SYNDROME DE) </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, faisant partie des pachyonychies congénitales, qui apparaît chez le nouveau-né ou le jeune enfant. Elle est caractérisée par un épaississement de la couche cornée de la paume des mains et de la plante des pieds (kératodermie palmoplantaire) ainsi que des ongles (pachyonychie), associée à une hypertrophie cutanée autour des follicules pileux (kératose folliculaire) et à des lésions de la muqueuse buccale (leucokératose orale). Les différents traitements sont décevants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JAFFÉ-LICHTENSTEIN (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection osseuse congénitale caractérisée parla dégénérescence fibreuse de la moelle (dysplasie fibreuse des os) avec la formation de kystesosseux. Elle touche principalement les os longs (col du fémur, tibia) et se manifeste par des douleurs, des déformations et des fractures. L'évolution est très longue. Le traitement est symptomatique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JAMBES SANS REPOS (SYNDROME DES)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou IMPATIENCE DES MEMBRES INFÉRIEURS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome assez fréquent, qui touche surtout les femmes, caractérisé par une sensation désagréable, indéfinissable, exaspérante, au niveau des membres inférieurs, qui crée un irrésistible besoin de bouger les jambes. Il peut apparaître en position assise, mais il survient fréquemment au lit et peut être une cause d'insomnie. Il s'agit d'une affection bénigne dont l'évolution se fait souvent par poussées entrecoupées de rémission. Le traitement fait appel à des mesures hygiénodiététiques (augmentation de l'activité physique et diminution des excitants comme le café) et à certains médicaments comme le ropironole , les antiépileptiques et des somnifères.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JARCHO-LEVIN (SYNDROME DE) ou DYSOSTOSE SPONDYLOCOSTALE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie osseuse héréditaire de transmission autosomique récessive, touchant principalement les vertèbres et les côtes. Le thorax est sévèrement déformé. L'évolution est fréquemment mortelle à brève échéance par infection pulmonaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JERVELL ET LANGE-NIELSEN (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection héréditaire rare, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une surdité et une mutité associées à des syncopes survenant à l'effort. L'électrocardiogramme montre un important allongement de l'espace QT (4 QT long congénital (syndrome du)). Le décès survient dans les premières années de vie par une mort subite due à des troubles du rythme ventriculaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JET LAG.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Expression recouvrant l'ensemble des symptômes résultant de l'adaptation de l'organisme à un nouvel horaire lors d'un voyage entraînant un décalage horaire (surtout au-delà de 3 heures). La cause est une désynchronisation de rythmes biologiques circadiens.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont des troubles du sommeil (difficultés d'endormissement, réveils nocturnes avec difficultés de rendormissement, réveil trop précoce le matin) et de l'humeur (irritabilité, malaise, troubles de la mémorisation, baisse des capacités d'apprentissage). Après un décalage de 6 heures, il faut deux à trois jours pour réajuster le cycle veille/sommeil, sept jours pour régulariser le rythme de la température et plusieurs semaines pour adapter certains rythmes hormonaux. L'adaptation est plus facile lors d'un voyage vers l'ouest (allongement de la journée) que vers l'est (réduction de la journée).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Principaux conseils.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pour ceux qui le peuvent et qui présentent une intolérance sévère au décalage, s'ajuster durant les jours qui précèdent le départ en décalant progressivement ses horaires de coucher et de lever d'une demi-heure par jour.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Renforcer les synchroniseurs sociaux en mettant sa montre à l'heure d'arrivée dès l'embarquement et en adoptant les horaires locaux pour les repas</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Utiliser la lumière: les écrans de lumière de haute intensité permettent une adaptation plus rapide des rythmes circadiens aux nouveaux horaires (lors d'un voyage vers l'ouest: exposition le soir et protection le matin; lors d'un voyage vers l'est: exposition le matin et protection le soir). Éviter les siestes pendant la journée, prendre des repas riches en protéines durant la journée et riches en glucides le soir.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas de mauvaise tolérance, il est possible d'utiliser, à faible dose et pendant une durée de trois jours, un hypnotique. La mélatonine utilisée dans certains pays n'est pas commercialisée en France.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JEUNE (SYNDROME DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une malformation asphyxiante du thorax, associée à des anomalies du bassin et des doigts. Elle porte également le nom de dystrophie thoracique asphyxiante.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JOB-BUCKLEY (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection caractérisée par un défaut des défenses de l'organisme due à une anomalie de la fonction des polynucléaires neutrophiles. Elle se manifeste chez l'enfant par des infections récidivantes (suppurations froides multiples à staphylocoques au niveau de la peau, des sinus, des poumons...) et un eczéma récidivant. Ces enfants ont généralement une peau claire et des cheveux roux. Le bilan biologique retrouve un taux élevé d'immunoglobulines E.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JOHANSON-BLIZZARD (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection héréditaire très rare, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une insuffisance pancréatique et une malformation du nez. Il peut s'y associer une imperforation anale, une hypothyroïdie, une surdité et un nanisme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE (SYNDROME DE LA). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation urinaire congénitale caractérisée par une anomalie de l'abouchement des cavités rénales dans l'uretère, qui entraîne une mauvaise évacuation de l'urine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ce syndrome représente 40 % des malformations de l'appareil urinaire. Il est bilatéral dans 15 % des cas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie fœtale peut montrer dès la 30' semaine des dilatations des cavités pyélocalicielles. Chez le nourrisson, il peut être révélé par une masse abdominale, une infection urinaire sévère. Chez l'adulte, la découverte est liée à une douleur lombaire à type de colique néphrétique ou intermittente, ou bien à une complication.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie montre une dilatation des cavités pyélocalicielles. L'urographie intraveineuse permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont une infection (pyélonéphrite), un calcul qui peut entraîner des coliques néphrétiques ou une hématurie, une destruction du rein en amont en cas de retard au diagnostic et une insuffisance rénale en cas d'obstacle bilatéral.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement est chirurgical par résection de la zone pathologique. Une ablation du rein (néphrectomie) est nécessaire en cas de destruction rénale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JOUBERT-BOLTSHAUSER (SYNDROME DE) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection génétique, de transmission autosomique récessive, associant un nystagmus, des mouvements rythmiques de la langue, un défaut de développement du cervelet, un trouble de la coordination des mouvements (ataxie) et un retard mental. L'évolution est mortelle en quelques années.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JUBERG-HAYWARD (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Également appelé syndrome oro-crânio-digital, il s'agit d'une maladie génétique transmise sur le mode autosomique dominant. Elle est caractérisée par l'association d'une fente labio-palatine, d'une microcéphalie et d'un développement insuffisant des pouces (hypoplasie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JUBERG-MARSIDI (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome génétique très rare, de transmission récessive liée à l'X, caractérisé par un retard mental sévère, un retard de croissance, une surdité, des organes génitaux de petite taille et une mort précoce.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JUMEAU TRANSFUSE (SYNDROME DU)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (–}) TRANSFUSEUR TRANFUSE (SYNDROME).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JUNG-VOGEL (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Association d'une érythrodermie ichtyosiforme (4) congénitale non bulleuse et d'une dystrophie cornéenne.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">JONGLING (OSTÉITE POLYKYSTIQUE DE)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>}) PERTHES-JUNGLING (MALADIE DE).</span></b></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-56943103245962629582011-08-14T19:26:00.000-07:002011-08-14T19:26:11.306-07:00I-2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><!--[if !mso]> <style>
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<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE ANTÉHYPOPHYSAIRE ou HYPOPITUITARISME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tableau clinique dû au déficit d'une ou plusieurs hormones produites par l'hypophyse (GH, ACTH, prolactine, FSH, LH, TSH). Les causes sont variées: tumeurs, radiothérapie ou chirurgie, nécrose ischémique (syndrome de Sheehan >), inflammations (sarcoïdose, post-partum...), malformations congénitales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Peu fréquent.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Chez l'enfant, il existe un nanisme et un impubérisme (absence de puberté). Chez l'adulte, le tableau complet associe à des degrés variables: des troubles sexuels (impuissance chez l'homme, disparition des règles chez la femme), une atteinte cutanée (peau fine et sèche, disparition des poils), une hypothyroïdie (>), une insuffisance surrénalienne (asthénie, troubles digestifs, hypoglycémie...)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elles comprennent un bilan hormonal complexe et des examens pour rechercher la cause, principalement un scanner et une IRM de la région hypophysaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution dépend de la cause. La principale complication est la survenue d'un coma dû à une aggravation du déficit hormonal, notamment thyroïdien et surrénalien, déclenchée par le stress, une infection...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement de la cause est prioritaire. Le traitement symptomatique est fondé sur la substitution hormonale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'éducation du patient est primordiale pour qu'il puisse adapter son traitement en cas de stress, d'infection...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE AORTIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définitions et causes. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Défaillance de la valvule aortique caractérisée par un reflux anormal de sang de l'aorte dans le ventricule gauche pendant la diastole. Dans près d'un cas sur deux, la cause est une dégénérescence liée à l'âge. Les autres causes comprennent l'endocardite infectieuse, le rhumatisme articulaire aigu, la dissection aortique, un traumatisme thoracique ou une anomalie congénitale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle représente un peu plus de 10 % des valvulopathies opérées en France. La forme dégénérative est en augmentation du fait du vieillissement de la population.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme aiguë, en cas d'endocardite ou de dissection, est mal supportée avec une insuffisance cardiaque gauche d'emblée. La forme chronique est longtemps bien tolérée avec une dilatation progressive du ventricule gauche, un souffle diastolique maximum le long du bord gauche du sternum, un élargissement de la différentielle tensionnelle (baisse de la diastolique) et une hyperpulsatilité artérielle avec pouls amples, bondissants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La radiographie thoracique montre une dilatation ventriculaire gauche. L'ECG présente des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'échographie-doppler permet la quantification de la fuite.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution dépend de l'importance de la fuite et de la rapidité de sa constitution. Les deux principales complications sont l'infection (endocardite) et l'insuffisance ventriculaire gauche.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lorsque la fuite est peu importante et bien tolérée, le traitement médical suffit (diurétiques, digitaliques, vasodilatateurs). En cas de fuite importante, le remplacement valvulaire s'impose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les mesures de prophylaxie systématique de l'endocardite sont indispensables.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Incapacité du cœur à adapter son débit aux besoins de l'organisme. Les principales causes sont les atteintes ischémiques (infarctus), l'hypertension artérielle, les valvulopathies, les atteintes pulmonaires (bronchite chronique...) et certaines maladies endocriniennes (diabète...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une des pathologies les plus fréquentes dans les pays développés. Elle touche 500 000 patients en France avec 120 000 nouveaux cas par an. Deux tiers des patients ont plus de 70 ans. Elle est à l'origine de 120 000 hospitalisations par an, de 32000 décès et représente 1 % des dépenses médicales totales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><img align="left" height="280" src="file:///C:/Users/KARIMK%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="136" />Association d'une dyspnée d'effort croissante, d'une distension de veines jugulaires, d'une hépatomégalie avec un reflux hépatojugulaire et d'œdèmes des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux bases. La classification de la New York Heart Association (NHYA) côte la sévérité de l'insuffisance cardiaque:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stade I : dyspnée pour des efforts importants inhabituels, aucune gêne dans la vie courante ; stade II : dyspnée à la marche rapide ou à la montée des escaliers (plus de deux étages) ;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stade III: dyspnée à la marche normale ou pour des efforts minimes;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stade IV: dyspnée permanente de repos.</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie cardiaque est l'examen clef qui permet d'évaluer l'état du cœur. La radiographie pulmonaire, l'électrocardiogramme, les examens isotopiques et hémodynamiques sont également utiles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est émaillée de poussées aiguës ( > Œdème aigu du poumon) favorisées par un écart du régime sans sel, une poussée hypertensive, l'arrêt des médicaments, les troubles du rythme auriculaire, une embolie pulmonaire... La mortalité est élevée due soit à une décompensation résistante au traitement, soit à une mort subite le plus souvent par trouble du rythme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il repose sur les règles hygiéno-diététiques (régime sans sel, perte de poids) et un traitement médicamenteux (dérivés nitrés, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, digitaliques). La transplantation cardiaque peut être indiquée en cas d'insuffisance cardiaque très évoluée chez un sujet jeune.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention est celle des pathologies cardio-vasculaires ischémiques et hypertensives. L'éducation concerne le respect des règles hygiéno-diététiques pour éviter les décompensations aiguës, la prise de poids quotidienne (œdèmes), l'auto-évaluation du degré de dyspnée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE MÉDULLAIRE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Terme regroupant un ensemble d'affections caractérisées par l'insuffisance de production des globules rouges, des globules blancs et/ou des plaquettes par la moelle osseuse. Il s'agit des aplasies médullaires (>), des érythroblastopénies (>), des syndromes myélodysplasiques (>) et de l'envahissement médullaire (leucémies, métastases cancéreuses, myélome...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE MITRALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dysfonctionnement de la valvule mitrale entraînant un reflux de sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche lors de la contraction cardiaque (systole). Les principales causes sont une dégénérescence liée à l'âge, une endocardite, un infarctus du myocarde, une maladie rhumatismale, une cardiomyopathie dilatée ou obstructive. Des formes congénitales sont possibles, souvent associées à d'autres malformations.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection relativement fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes les plus fréquents sont la fatigue et la dyspnée d'effort. Dans la forme aiguë, le tableau est celui d'une insuffisance ventriculaire gauche avec un œdème aigu du poumon (>). L'auscultation retrouve un souffle systolique, maximum à l'apex et irradiant dans l'aisselle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'echodoppler cardiaque permet de quantifier la fuite et d'en analyser le mécanisme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme aiguë, le pronostic vital peut être engagé en l'absence d'un traitement rapide. Dans la forme chronique, la bonne tolérance peut être prolongée puis apparaissent des signes d'insuffisance ventriculaire gauche, avec parfois une arythmie par fibrillation auriculaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas de forme aiguë ou chronique mal tolérée, une indication chirurgicale à court terme est posée. Dans la forme chronique bien tolérée, une surveillance clinique et échographique régulière suffisent.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La diffusion du traitement antibiotique des infections ORL a fortement diminué le nombre de cas d'atteinte valvulaire d'origine rhumatismale. En cas d'insuffisance mitrale connue, une prophylaxie antibiotique contre l'endocardite (>) est nécessaire lors de tout geste à risque</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË (IRA) .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dégradation totale et brutale de la fonction rénale qui se traduit par l'absence (ou la très faible quantité) d'urine dans la vessie. Dans certains cas, la diurèse est conservée, mais le débit de filtration glomérulaire s'est abaissé brutalement. Les trois principales formes sont: l'IRA fonctionnelle due à un défaut de perfusion du rein (collapsus, par exemple), l'IRA par lésion rénale et l'IRA par obstacle (lithiase, par exemple).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection fréquente en postopératoire et en réanimation (état de choc, infection sévère, hémolyse aiguë, brûlures étendues...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une anurie (< 100 ml/j) ou une oligurie (< 400 ml/j) associée à des signes de rétention hydrosodée (vomissements, asthénie, dyspnée, œdème aigu du poumon, troubles de la conscience, troubles du rythme cardiaque).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On retrouve une créatinine et une urée sanguine élevées, une hyperkaliémie, une acidose et une hyponatrémie. La radiographie d'abdomen sans préparation et l'échographie explorent la morphologie ainsi que la taille des reins, et recherchent la présence d'un obstacle sur la voie urinaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le principal risque est un arrêt cardiocirculatoire par défaillance ou troubles du rythme cardiaque. L'évolution est en général favorable en quelques jours ou semaines mais le risque de lésions définitives est réel, avec passage à une insuffisance rénale chronique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe réanimation hydroélectrolytique (diminution de la kaliémie et correction de l'acidose) et hémofiltration en attendant la récupération éventuelle de la fonction rénale. L'obstacle éventuel doit être levé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un certain nombre de toxiques ainsi que des médicaments (antibiotiques, anticancéreux, produits de contraste, anti-inflammatoires...) peuvent entraîner une IRA.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË (IRA). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dégradation totale et brutale de la fonction rénale qui se traduit par l'absence (ou la très faible quantité) d'urine dans la vessie. Dans certains cas, la diurèse est conservée, mais le débit de filtration glomérulaire s'est abaissé brutalement. Les trois principales formes sont: l'IRA fonctionnelle due à un défaut de perfusion du rein (collapsus, par exemple), l'IRA par lésion rénale et l'IRA par obstacle (lithiase, par exemple).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection fréquente en postopératoire et en réanimation (état de choc, infection sévère, hémolyse aiguë, brûlures étendues...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une anurie (< 100 ml/j) ou une oligurie (< 400 ml/j) associée à des signes de rétention hydrosodée (vomissements, asthénie, dyspnée, œdème aigu du poumon, troubles de la conscience, troubles du rythme cardiaque).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On retrouve une créatinine et une urée sanguine élevées, une hyperkaliémie, une acidose et une hyponatrémie. La radiographie d'abdomen sans préparation et l'échographie explorent la morphologie ainsi que la taille des reins, et recherchent la présence d'un obstacle sur la voie urinaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le principal risque est un arrêt cardiocirculatoire par défaillance ou troubles du rythme cardiaque. L'évolution est en général favorable en quelques jours ou semaines mais le risque de lésions définitives est réel, avec passage à une insuffisance rénale chronique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe réanimation hydroélectrolytique (diminution de la kaliémie et correction de l'acidose) et hémofiltration en attendant la récupération éventuelle de la fonction rénale. L'obstacle éventuel doit être levé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un certain nombre de toxiques ainsi que des médicaments (antibiotiques, anticancéreux, produits de contraste, anti-inflammatoires...) peuvent entraîner une IRA.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE (IRC). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aboutissement de toutes les néphropathies chroniques, et parfois aiguës, dû à une destruction des néphrons entraînant une diminution progressive des capacités de filtration du rein qui ne joue plus sa fonction d'épuration sanguine et endocrinienne (vitamine D et érythropoïétine).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les patients en insuffisance rénale terminale sont estimés à 80 nouveaux cas/million d'habitants par an.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une hypertension artérielle, des signes d'anémie, des troubles de minéralisation osseuse (> Ostéomalacie), des signes neuromusculaires (crampes, paresthésies) et des troubles digestifs (nausées et anorexie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes biologiques permettent le diagnostic (urée et créatinine élevées, acidose métabolique, hypocalcémie par déficit en vitamine D). Le calcul de la clairance de la créatinine quantifie le degré de l'atteinte (< 10 mL/min : insuffisance rénale terminale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait à une vitesse variable vers le stade terminal qui nécessite la dialyse ou une transplantation.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement médical repose sur un maintien de l'équilibre hydro-électrolytique, de la pression artérielle, ainsi que sur l'apport de calcium, de vitamine D et d'érythropoïétine de synthèse. Au stade terminal, on aura recours à la dialyse péritonéale, l'hémodialyse ou la transplantation.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une survie de longue durée de qualité est possible avec les traitements de suppléance. L'autonomie repose sur une éducation permettant la dialyse à domicile ou dans des unités d'auto-dialyse. La posologie des médicaments à élimination rénale sera adaptée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme d'insuffisance rénale aiguë due à une baisse de la perfusion du tissu rénal sans atteinte organique du rein. Les principales causes sont une hypotension artérielle (hémorragie, état de choc), des troubles hydroélectrolytiques (déshydratation par pertes cutanées, digestives ou rénales, occlusion intestinale, syndrome néphrotique...), une insuffisance cardiaque et certains médicaments (inhibiteurs de l'enzyme de conversion, anti-inflammatoires non stéroïdiens).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est un problème fréquent, notamment chez les malades hospitalisés en réanimation. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le seul signe rénal est une oligurie (diminution du volume des urines). Les autres symptômes sont en rapport avec la cause. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Différents indices biologiques sont en faveur d'une insuffisance rénale fonctionnelle: Na urinaire < 20 mmol/L, urée urinaire/ urée sanguine > 8, créatinine urinaire/créatinine sanguine > 40 et Na urinaire/K urinaire < 1.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lorsque le traitement est suffisamment rapide, la régression est totale et rapide. Dans le cas contraire, l'évolution se fait vers une néphropathie tubulo-interstitielle aiguë (>) dont le pronostic est moins bon.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il consiste à assurer une bonne perfusion rénale en corrigeant les troubles hémodynamiques et hydroélectrolytiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La détection et le traitement précoce des différentes causes sont les seuls moyens de prévention efficace</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition Et Causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ensemble des affections à l'origine d'une perturbation chronique des gaz du sang. On distingue:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme obstructive dont les principales causes sont la bronchite chronique, l'emphysème, l'asthme à dyspnée continue et la dilatation des bronches;</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">la forme restrictive due à une déformation du thorax (scoliose, obésité...), une atteinte pleurale (séquelles de pleurésie...), une atteinte du tissu pulmonaire (séquelles de chirurgie ou de tuberculose, fibrose...).</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme obstructive est la plus fréquente. Elle est responsable de 20 000 décès par an en France.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et Symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes communs à toutes les formes sont une dyspnée et une cyanose d'importance variable. Au cours de l'évolution apparaissent des signes d'insuffisance cardiaque droite: œdème des membres inférieurs, gros foie, distension des jugulaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les gaz du sang montrent une hypoxie (PaO2 < 60 mmHg) avec ou sans hypercapnie (PaCO2 > 49 mmHg). Les anomalies à la radiographie thoracique dépendent de la cause. Le diagnostic est affirmé par les épreuves fonctionnelles respiratoires : dans le syndrome obstructif le rapport volume expiratoire maximum seconde/capacité vitale (VEMS/CV) est inférieur à 75 %; dans le syndrome restrictif, la capacité pulmonaire totale (CPT) est inférieure de plus de 20 % aux valeurs théoriques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, Complications Et Pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait le plus souvent vers une aggravation progressive avec une limitation de l'autonomie et une dépendance à l'oxygénothérapie. Les infections constituent la principale complication. Elles sont à l'origine de décompensations aiguës nécessitant le plus souvent une ventilation assistée. Elles entraînent une mortalité élevée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement comprend la suppression des facteurs d'aggravation (principalement le tabac), la lutte contre l'infection (traitement précoce des infections pulmonaires, suppression des foyers chroniques ORL ou dentaires), la kinésithérapie respiratoire, des médicaments (fluidifiants bronchiques, bronchodilatateurs...), l'oxygénothérapie (au minimum 15 heures/jour) et la ventilation mécanique au long cours. Dans un nombre de cas limité, notamment chez les sujets jeunes, une transplantation pulmonaire peut être envisagée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention Et Education.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La mesure de prévention essentielle est la suppression la plus précoce possible de l'intoxication tabagique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE SURRÉNALE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et Causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Déficit de sécrétion des hormones corticosurrénales (cortisol, aldostérone et androgènes) qui peut être primitif par lésion des deux surrénales ou secondaire par atteinte hypoyhalamo-hypophysaire. L'insuffisance surrénale primitive est la forme la plus fréquente et s'appelle la maladie d'Addison.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévalence de la maladie d'Addison est de 50 cas pour 10 millions d'habitants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes Et Symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La forme classique associe une mélanodermie (pigmentation acquise prédominant sur les zones découvertes, les plis de flexion, les cicatrices), une asthénie associée à une anorexie et une hypotension artérielle aggravée en position debout. La forme aiguë qui peut être révélatrice de la maladie est beaucoup plus sévère avec une hypotension, voire un collapsus.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une hyponatrémie, une hyperkaliémie, une acidose métabolique et une hypoglycémie Les examens spécifiques retrouvent une cortisolémie basse, une ACTH plasmatique élevée et comprennent le test au Synacthène et le test à la Métopirone. Le scanner des surrénales est indiqué en cas d'atteinte primitive; le scanner et/ou IRM hypophysaire, en cas de forme secondaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, Complications et Pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En Cas De Forme Aiguë, Le Traitement doit être immédiat, sinon le risque de décès est réel. Sous traitement, l'évolution est favorable.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme lente, un traitement de substitution à vie est nécessaire (hydrocortisone et 9alpha-fludrocortisone), associé à un éventuel traitement de la cause. La prise en charge de la forme aiguë est une urgence, associant réhydratation par sérum salé, hydrocortisone et traitement spécifique du facteur déclenchant</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b>Prévention et éducation .</b></div><div class="MsoNormal">Le patient doit être éduqué à adapter son traitement en cas de grande chaleur, d'infection, de stress. Il doit être muni en permanence d'une carte mentionnant sa pathologie ainsi que d'une ampoule d'hydrocortisone à administrer en IM en cas de vomissements.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="Style2"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 120%; margin-top: 25.2pt;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 120%;">I</span></b></div><div class="Style1" style="line-height: 120%; margin-top: 25.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 120%; margin-top: 25.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 120%; margin-top: 25.2pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE TRICUSPIDE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définitions et causes. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Atteinte de la valvule tricuspide, entraînant un reflux de sang entre l'oreillette et le ventricule droit lors de la contraction du ventricule. La forme la plus fréquente, appelée fonctionnelle, est une insuffisance avec une dilatation du ventricule droit, conséquence d'une atteinte du cœur gauche (valvulopathies mitrales, myocardiopathies non obstructives...). Les causes organiques sont des atteintes liées à un rhumatisme articulaire (dans ce cas, d'autres valvules sont presque toujours atteintes) ou, plus rarement, à une endocardite.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Relativement rare par rapport aux autres valvulopathies.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes cliniques sont une distension des jugulaires qui peuvent être pulsatiles pendant la systole, ainsi qu'un gros foie qui subit une expansion lors de la contraction du coeur. L'auscultation retrouve un souffle systolique maximum à la xiphoïde.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie cardiaque couplée au doppler est l'examen le plus performant pour affirmer le diagnostic. L'électrocardiogramme peut retrouver une fibrillation auriculaire qui est assez fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers une insuffisance cardiaque droite puis globale, irréversible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les formes peu sévères, un traitement médical (régime sans sel, diurétiques, digitaliques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion) suffit. Dans les autres cas, le traitement chirurgical s'impose (le plus souvent valvuloplastie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme fonctionnelle, la prévention implique le traitement précoce des valvulopathies mitrales</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Incapacité du ventricule droit à adapter son débit au retour du sang veineux périphérique. Les principales causes sont l'insuffisance respiratoire chronique, l'embolie pulmonaire, la péricardite, l'hypertension artérielle primitive, l'infarctus du ventricule droit et l'insuffisance ventriculaire gauche, dans le cadre de l'insuffisance cardiaque globale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Isolée, elle est rare. Le plus souvent, elle s'intègre dans un tableau d'insuffisance cardiaque globale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont un reflux hépatojugulaire ou une turgescence jugulaire (dilatation des veines jugulaires spontanée ou lorsque l'on comprime le foie) avec un gros foie douloureux, ainsi que des œdèmes blancs et mous au niveau des membres inférieurs. Il existe également une tachycardie et une diminution du volume des urines (oligurie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie est l'examen diagnostique de choix (identification de la cause, mesure des pressions pulmonaires). L'électrocardiogramme montre des signes d'hypertrophie ventriculaire et auriculaire droite, ainsi qu'un bloc de branche droit. La radiographie pulmonaire complète le bilan.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est variable selon la cause. Elle est habituellement progressive, émaillée de poussées, plus ou moins rapprochées selon l'efficacité du traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement symptomatique comprend le repos, un régime sans sel, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les diurétiques et les digitaliques. Une cause éventuelle sera également traitée. L'éducation du patient est importante: diététique, pesée quotidienne...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Incapacité du ventricule gauche à éjecter un volume de sang suffisant lors de la systole, due, le plus souvent, à un défaut de contraction et, plus rarement, à une hypertrophie du ventricule. Les principales causes sont l'hypertension, la maladie coronaire, les valvulopathies et les cardiomyopathies.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une des pathologies les plus fréquentes dans les pays développés chez les sujets d'âge mûr et les personnes âgées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les manifestations sont essentiellement respiratoires: dyspnée d'effort, dyspnée de décubitus, accès de dyspnée paroxystique nocturne pouvant aller jusqu'à l'œdème aigu du poumon (>). L'auscultation pulmonaire retrouve une tachycardie et des râles crépitants d'intensité variable en fonction de la gravité du tableau. La classification de la New York Heart Association (NHYA) côte la sévérité de l'insuffisance cardiaque:</div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade I : dyspnée pour des efforts importants inhabituels, aucune gêne dans la vie courante.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade II : dyspnée à la marche rapide ou à la montée des escaliers (plus de deux étages) </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade III: dyspnée à la marche normale ou pour des efforts minimes.</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">stade IV : dyspnée permanente de repos.</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échocardiographie permet une quantification de l'atteinte et renseigne sur son mécanisme. L'électrocardiogramme retrouve des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie de poumon évalue les signes de surcharge pulmonaire (infiltration des bases). Les examens isotopiques et hémodynamiques sont également utiles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est émaillée de poussées aiguës (œdème aigu du poumon), favorisées par un écart du régime sans sel, une poussée hypertensive, l'arrêt des médicaments, les troubles du rythme auriculaire, une embolie pulmonaire... La mortalité est élevée, due soit à une décompensation résistante au traitement, soit à une mort subite, le plus souvent par trouble du rythme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe les règles hygiéno-diététiques (régime sans sel, perte de poids) et un traitement médicamenteux (dérivés nitrés, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, digitaliques). La transplantation cardiaque peut être indiquée en cas d'insuffisance cardiaque très évoluée chez un sujet jeune.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention est celles des pathologies cardio-vasculaires ischémiques et hypertensives. L'éducation (respect des règles hygiéno-diététiques, auto-évaluation de la dyspnée...) est indispensable pour éviter les décompensations aiguës.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSUFFISANCE VERTEBROBASILAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Déficit circulatoire dans le territoire des artères vertébrales et du tronc basilaire, dû à des lésions athéromateuses. Les manifestations sont transitoires et récidivantes, parfois déclenchées par l'effort ou des changements de position : céphalées postérieures, perte d'équilibre, dérobement des jambes, troubles visuels, épisodes de somnolence ou d'amnésie... L'évolution peut se faire vers la chronicité. Un accident ischémique par thrombose est possible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSULINOME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumeur des <span> </span>cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas produisant de l'insuline.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévalence est de 0,8 par million, avec un âge privilégié d'apparition entre 50 et 70 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La triade de Whipple associe malaise hypoglycémique, hypoglycémies à jeun répétées et réversibilité des troubles avec des apports sucrés. Les malaises à jeun ou à l'effort ont parfois une présentation d'allure neuropsychiatrique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une épreuve de jeûne est indiquée. On retrouve une insulinémie à jeun élevée avec une glycémie basse; la pro-insuline et le peptide C sanguins sont élevés. L'échographie et le scanner essayent de localiser la tumeur.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe un risque de séquelles neurologiques en cas d'hypoglycémies répétées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il consiste en l'exérèse chirurgicale de la tumeur. En cas d'échec ou de métastases, on utilisera la chimiothérapie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Des malaises hypoglycémiques répétés doivent déclencher un bilan à la recherche d'une tumeur de ce type.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE (IVG).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Interruption d'une grossesse autorisée par la loi de 1975 avant la 10' semaine de grossesse (la 12' semaine d'aménorrhée). Elle doit être effectuée par un médecin dans un établissement agréé. Ces mesures ont permis de diminuer la mortalité et la morbidité, autrefois très importantes, des avortements clandestins.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Environ 200 000 IVG sont pratiquées en France chaque année, soit environ 25 pour 100 naissances.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Procédure légale</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Une première consultation médicale orientera la femme vers un établissement d'information et de conseil familial pour un entretien, puis une deuxième consultation, après un délai légal d'au moins une semaine, permettra de prendre une décision définitive. Pour les mineures, le consentement d'un des parents ou du représentant légal est nécessaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Méthodes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'aspiration sous anesthésie locale ou générale reste la plus employée. Avant 7 semaines d'aménorrhée (dans certains cas, ce délai peut être porté à 9 SA), l'IVG médicamenteuse est possible avec la mifépristone (RU 486 ou Mifégyne), sans hospitalisation systématique. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i>La mifépristone (RU 486) est considérée par certains spécialistes médicaux comme un véritable poisson pour l’organisme. Sa pratique est d’ailleurs interdite dans certains pays en raison du danger de son utilisation et des effets collatéraux et secondaires.</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Complications.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Immédiates, ce sont les accidents anesthésiques, les hémorragies, les perforations utérines ; retardées, ce sont les échecs, la rétention placentaire, les infections et la stérilité, ainsi qu’une dégradation de l’état psychosomatique de la jeune mère qui peut porter des remords à vie d’avoir pratiqué l’IVG. Risque de stérilité.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTERTRIGO DES ORTEILS </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) PIED D'ATHLÈTE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTESTIN COURT (SYNDROME DE L'). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome qui s'observe chez des enfants ou des adultes ayant subi une résection intestinale massive. Les principaux symptômes sont des diarrhées, un gain de poids insuffisant ou une perte de poids, des ballonnements, un manque d'appétit, une fatigue et des vomissements. Le traitement consiste à adapter le régime alimentaire. En général, l'intestin s'adapte et est finalement capable de jouer son rôle. Dans certains cas, une transplantation intestinale peut être envisagée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTOLERANCE AU FRUCTOSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à au déficit d'un enzyme</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">(fructose-1-phosphate aldolase) intervenant dans le métabolisme du fructose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rare.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les enfants deviennent symptomatiques lors de la diversification de l'alimentation (fructose dans les fruits, le miel ou certains légumes). Les signes habituels sont des vomissements, une anorexie, une apathie, des malaises, un retard staturo-pondéral et un gros foie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est assuré par le dosage enzymatique sur une biopsie hépatique. Le bilan sanguin peut montrer une hypoglycémie après les repas, une hypophosphatémie, une hyperlactacidémie, une hyperuricémie, des troubles de la coagulation et des fonctions hépatiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'ingestion forcée de fructose peut entraîner une insuffisance hépatique sévère avec un syndrome hémorragique et un ictère. Une atteinte rénale est également possible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'éviction complète du fructose, du sorbitol et du saccharose entraîne une disparition des signes en quelques jours. Ce régime doit être poursuivi à vie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTOLERANCE AUX HYDRATES DE CARBONE ou MALABSORPTION DES</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">GLUCIDES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Incapacité à digérer les glucides par suite de l'absence d'un ou plusieurs enzymes. La plus fréquente est le déficit en lactase (les autres sont beaucoup plus rares).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe une diminution normale de l'activité lactasique à partir du sevrage chez toutes les populations (75 % des adultes), sauf chez les Blancs du Nord où elle persiste chez 60 à 90 des individus du fait d'une mutation régulatrice de caractère dominant.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Chez l'enfant, on constate une diarrhée et l'absence de prise de poids. Chez l'adulte, la symptomatologie est mineure avec des flatulences, des nausées, une diarrhée lors de l'absorption de lactose.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les selles sont acides. On a recours au test de tolérance au lactose et au test respiratoire à l'hydrogène.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans deux tiers des cas, le régime sans lactose donne de bons résultats. Dans les autres cas, on constate un syndrome de l'intestin irritable ou colopathie fonctionnelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe un régime sans ou appauvri en lactose et une supplémentation calcique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTOLÉRANCE AU LACTOSE (>) INTOLÉRANCE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">AUX HYDRATES DE CARBONE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INTOLÉRANCE AUX PROTÉINES DU LAIT DE VACHE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Accidents allergiques survenant lors de l'introduction du lait de vache dans l'alimentation. Le mécanisme n'est pas complètement élucidé: un facteur génétique est sûrement en cause. Des intolérances à d'autres protéines (soja, riz, blé, œuf, viande, poisson) sont souvent associées. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sa fréquence est d'environ 0,5 % des naissances.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le tableau peut être aigu avec un état de choc. Dans la majorité des cas, il existe un simple accès de pâleur avec tachycardie, vomissements et diarrhée. Une forme subaiguë avec diarrhée et vomissements chroniques, associés à un syndrome de malabsorption avec chute du poids, est également possible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les différents examens montrent des signes de malabsorption non spécifiques (hypoprotidémie, atrophie villositaire à la biopsie de l'intestin grêle). Le seul examen fiable est l'épreuve de réintroduction qui se fait en milieu hospitalier.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La suppression du lait de vache entraîne la guérison. Le caractère de l'intolérance est transitoire, avec une durée moyenne de 6 à 10 mois.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Outre la suppression du lait de vache, il est nécessaire d'éliminer les protéines fortement antigéniques (soja, riz, viande de bœuf, œuf, poisson) et de n'introduire le gluten (céréales) que vers l'âge d'un an. Le lait de femme et les aliments de substitution seront utilisés initialement, puis l'alimentation sera progressivement diversifiée, avec la réintroduction du lait de vache en dernier, très progressivement et sous contrôle médical.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cas d'antécédents familiaux, la meilleure<span> </span>prévention est l'allaitement maternel pendant au moins 3 mois, avec un sevrage très progressif.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INVAGINATION INTESTINALE AIGUË DU NOURRISSON.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pénétration d'un segment intestinal d'amont dans la lumière du segment intestinal d'aval (en doigt de gant), le plus souvent au niveau de l'iléon terminal qui s'engage dans la lumière du côlon ascendant et dont la conséquence est une occlusion. Dans 90 % des cas, aucune cause n'est retrouvée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit d'un enfant de 3 mois à 3 ans dans 90 % des cas (dont 60 % avant 1 an), avec une très nette prédominance de garçons.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Association de douleurs abdominales, de vomissements et de rectorragies (émission de sang par l'anus). La palpation recherche le boudin d'invagination (masse constituée par les anses invaginées).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'échographie montre l'image du boudin d'invagination.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En l'absence de traitement s'installe un tableau d'occlusion grave, avec déshydratation, nécrose intestinale et perforation avec péritonite. Le pronostic est lié à la précocité du diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le lavement baryté refoule le boudin et entraîne la désinvagination (90 % de succès). En cas de contre-indication ou d'échec, on aura recours à la chirurgie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il faut prévenir les parents du risque de récidive (10 à 15 % après lavement).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IRITIS ET IRIDOCYCLITE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inflammation de l'iris (iritis) ou de l'iris et du corps ciliaire (iridocyclite) qui forment l'uvée antérieure. Elles surviennent soit dans le cadre d'une infection locale (dentaire ou ORL), soit dans le cadre d'une maladie systémique, surtout rhumatismale; mais le plus souvent, aucune cause n'est retrouvée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection assez fréquente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'oeil est rouge et douloureux, avec un flou ou une baisse de l'activité visuelle, accompagnés d'une photophobie (sensation douloureuse à la lumière) et d'un myosis.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'examen à la lampe à fente permet le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En l'absence de traitement et de récidive, des séquelles sont possibles (glaucome, cataracte...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe les anti-inflammatoires et la dilatation de la pupille (mydriatiques), ainsi que le traitement de la cause éventuelle.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tout œil rouge douloureux nécessite un examen ophtalmologique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IRVINE-GASS (SYNDROME D').</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Complication postopératoire de la cataracte qui se traduit par un œdème de la macula. Elle se manifeste une photophobie avec baisse de l'acuité visuelle. L'évolution peut se faire vers la guérison sans séquelles ou vers une perte plus ou moins importante de la vision.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ISAACS-MERTENS (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection très rare, d'origine inconnue, caractérisée par une hypertonie musculaire permanente, entrecoupée de paroxysmes indolores. S'y associent des fasciculations et des myokimies (secousses musculaires plus prolongées). Le patient devient de plus en plus lent à se mouvoir. La phénytoïne et la carbamazépine sont efficaces et une guérison clinique est parfois possible après plusieurs années de traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ISCHÉMIE AIGUË DES MEMBRES INFÉRIEURS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Occlusion brutale d'une artère d'un membre entraînant un arrêt de sa vascularisation. Les deux causes principales sont les embolies, le plus souvent d'origine cardiaque (troubles du rythme, cardiopathie ischémique, valvulopathies...), et les thromboses athéromateuses.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection assez fréquente, en particulier chez le sujet âgé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Association d'une douleur brutale, d'une impotence fonctionnelle plus ou moins marquée, d'une pâleur du membre avec disparition des pouls en aval de l'occlusion.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le doppler permet le diagnostic. L'artériographie est utilisée en cas de doute.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>En l'absence de traitement, le pronostic vital peut être engagé, ainsi que le pronostic fonctionnel du fait du risque d'amputation. Le pronostic dépend de la rapidité du traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'association d'héparine, d'antalgiques et, éventuellement, de vasodilatateurs est indiquée en attendant la revascularisation qui est la base du traitement (thrombolyse in situ, thrombo-aspiration et angioplastie, embolectomie chirurgicale, pontage).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention est celle des facteurs de risque de l'athérosclérose et sur l'anticoagulation dans les cardiopathies emboligènes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ISOSPOROSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Complication infectieuse du sida due à un parasite digestif, Isospora belli. Elle se manifeste par une diarrhée chronique. Le diagnostic est confirmé par l'examen parasitologique des selles. Le traitement utilise l'association triméthoprimesulfaméthoxazole<span> </span>qui doit être poursuivi à dose réduite en prévention, après la guérison.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IVEMARK (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie génétique, le plus souvent de transmission autosomique récessive, caractérisée par une inversion (droite/gauche) de position des organes thoraciques et/ou abdominaux. La gravité dépend des anomalies au niveau du coeur et des gros vaisseaux. Une dyskinésie ciliaire (4) est souvent associée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IVRESSE IDIOSYNCRASIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ivresse caractérisée par des modifications importantes du comportement (agressivité...), apparaissant dans les minutes qui suivent l'ingestion d'une quantité d'alcool insuffisante pour induire une intoxication chez la plupart des gens.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IVRESSE PATHOLOGIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Intoxication éthylique aiguë accompagnée de troubles d'allure psychiatrique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elle est relativement rare et touche des sujets alcoolo-dépendants.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On distingue classiquement trois variétés : </div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L’ivresse excitomotrice avec une agitation extrême, une agressivité et des troubles majeurs du comportement pouvant être à l'origine de délits, souvent graves. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L’ivresse hallucinatoire avec des hallucinations auditives et visuelles contre lesquelles le sujet peut se défendre avec violence; l'ivresse délirante avec une autodénonciation délirante (risque de suicide), une mégalomanie, une jalousie et un sentiment de persécution (risque de geste agressif).</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'alcoolémie est élevée à la phase initiale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution est longue (plusieurs jours) et se termine par un coma et une amnésie post-critique. Il existe une tendance à la récidive sur le même mode. Les principales complications sont les actes auto- ou hétéro-agressifs.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'hospitalisation est nécessaire, si besoin sous contrainte et en chambre d'isolement. La sédation utilise les benzodiazépines ou les neuroleptiques .</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Le sevrage peut être facilité par une prise en charge par des équipes spécialisées (CCAA = centre de cure ambulatoire en alcoologie) et le soutien d'associations d'anciens alcooliques</span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-90221664031494766682011-08-14T19:22:00.000-07:002011-08-14T19:22:04.726-07:00I-1<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: left;"><br />
</div><div style="text-align: left;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> <w:UseFELayout/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICHTYOSE BULLEUSE DE SIEMENS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme d'ichtyose (>) héréditaire transmise sur le mode autosomique dominant. Elle est caractérisée par un épaississement de la peau (hyperkératose) diffus pouvant atteindre les paumes et les plantes, et par des érosions superficielles. L'examen histologique confirme le diagnostic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICHTYOSE LIÉE AU SEXE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme d'ichtyose (4) liée au chromosome X qui touche environ 1 garçon sur 6000. Elle débute chez le nouveau-né ou le nourrisson. Les squames sont noirâtres et touchent principalement le thorax. Un prurit (démangeaisons) est fréquent. Elle a tendance à s'aggraver avec l'âge. Le traitement est le même que pour l'ichtyose vulgaire (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICHTYOSE VULGAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Affection cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui est caractérisée par un épaississement de la couche cornée qui donne un aspect d'écailles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Touche 1 personne sur 300.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">La peau est normale à la naissance mais devient sèche et rugueuse, avec de fines squames qui se détachent, à l'âge de 1 à 2 ans. Les zones principalement atteintes sont le dos et la face d'extension des membres (les plis sont respectés). Les follicules pileux sont souvent soulignés par un cône (kératose pilaire).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Le diagnostic est clinique. En cas de doute, une biopsie avec un examen histologique est utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">L'évolution est chronique sur toute la vie mais le pronostic est essentiellement esthétique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Dans les formes modérées, un simple lait hydratant est suffisant. Dans les formes plus importantes, des produits kératolytiques locaux, vaseline salicylée...) sont indiqués.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICTÈRE AU LAIT DE MÈRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Définitions et causes..</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Ictère néonatal survenant chez les enfants nourris au sein et dû à la présence dans le lait de certaines mères d'une grande quantité de lipoprotéines-lipases dont le métabolisme inhibe la conjugaison de la bilirubine. Le risque est plus important en cas de montée laiteuse précoce.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Il touche 1 à 3 % des enfants nourris au sein.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Ils se limitent à un ictère simple, modéré et isolé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">La bilirubine non conjuguée est < 340 pmol/L.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Il persiste plusieurs semaines en cas de poursuite de l'allaitement, mais disparaît en quelques jours s'il est interrompu.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Le chauffage du lait maternel à 56 °C (destruction des lipoprotéines lipases) pendant quelque temps est efficace, puis une reprise de<span> </span>l’allaitement est normale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">Education. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Eduquer la mère à chauffer systématiquement lait après utilisation d’une trayeuse.<span> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICTÈRE NEONATAL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hyperbilirubinémie néonatale dont la principale forme est l'ictère simple dû à un défaut de maturation enzymatique. Les autres causes sont la prématurité, l'hémolyse par incompatibilité Rhésus ou ABO, une infection, un certain nombre de maladies génétiques avec un déficit enzymatique ou une anomalie des voies biliaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'ictère simple touche 30 à 50 % des nouveau-nés à terme normaux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Apparition au deux ou troisième jour de vie d'un ictère isolé, sans autre anomalie, d'intensité modérée. Tout ictère évoluant avant le premier jour de vie est pathologique et risque de s'aggraver. Tout ictère associé à une décoloration des selles complète et permanente depuis plus de 8 jours est, jusqu'à preuve du contraire, une atrésie des voies biliaires qui constitue une urgence chirurgicale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elles comprennent le dosage de la bilirubine totale et conjuguée, une numération formule sanguine, un groupe sanguin et Rhésus, un test de Coombs direct et une albuminémie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'ictère simple doit disparaître au quatrième ou cinquième jour, sinon il faut rechercher une autre cause. La complication majeure est l'ictère nucléaire qui correspond à la fixation de la bilirubine sur les cellules cérébrales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il utilise essentiellement la photothérapie dont le rayonnement dégrade la bilirubine au niveau de la peau. L'exsanguino-transfusion est indiquée en cas de taux de bilirubine dangereux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention implique le repérage, avant la naissance ou rapidement après, des incompatibilités sanguines fœto-maternelles et des infections materno-fœtales.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICTUS AMNÉSIQUE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Déficit de la mémoire d'apparition brutale, de durée limitée (en moyenne 6 heures), survenant en général chez des personnes de plus de 50 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il est caractérisé par une amnésie des faits récents et semi-récents, une amnésie antérograde majeure avec oubli au fur et à mesure, à l'origine de questions incessantes. Les fonctions intellectuelles sont conservées et l'examen neurologique est normal. La récupération est progressive, avec une perte du souvenir de ce qui s'est passé. L'épisode est généralement unique et le risque d'accident vasculaire cérébral n'est pas augmenté.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ICTUS LARYNGÉ.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Perte de connaissance survenant au cours d'un accès de toux violent et prolongé. La cause est une augmentation de la pression intrathoracique gênant le retour veineux, ce qui entraîne une chute du débit cardiaque et de la pression artérielle. L'ictus laryngé survient de préférence chez des patients obèses, atteints d'une bronchopathie chronique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IDIOTIE AMAUROTIQUE FAMILIALE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Groupe de maladies de la famille des gangliosidoses (>), caractérisées par une cécité et une absence de développement intellectuel.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ILÉUS BILIAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit d'un arrêt du transit dû au passage de calculs dans l'intestin par une fistule avec les voies biliaires (le plus souvent cholécystoduodénale), consécutive à l'accolement de la vésicule inflammatoire sur le tube digestif.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cette complication de la lithiase biliaire touche souvent les personnes âgées.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le tableau est celui d'une occlusion intestinale du grêle (>), avec des vomissements et des coliques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La radiographie d'abdomen sans préparation montre des niveaux hydroaériques et une aérobilie (présence d'air dans la vésicule et dans la voie biliaire principale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'occlusion évolue par intermittence avec des périodes d'accalmie ou peut être permanente.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement de l'occlusion intestinale associe une réanimation et la chirurgie qui lève l'occlusion en évacuant le calcul. Elle est, si possible, complétée par une cholécystectomie et une suppression de la fistule.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La cholécystectomie à froid en cas de lithiase biliaire symptomatique permet de prévenir ce type de complication. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ILÉUS PARALYTIQUE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Arrêt temporaire du transit intestinal en réponse à une affection organique, inflammatoire ou métabolique. La cause la plus fréquente est une péritonite. Une ischémie mésentérique, une intervention chirurgicale abdominale, une affection rénale ou thoracique, un trouble métabolique (hypokaliémie) ou une intoxication peuvent également être en cause.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il existe des douleurs, une distension abdominale, des vomissements et un arrêt des matières et des gaz. <span> </span>A l'auscultation, l'abdomen est silencieux.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La radiographie d'abdomen sans préparation montre une dilatation gazeuse des segments isolés de l'intestin grêle et du côlon.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>L'évolution est, en général, rapidement favorable sous traitement et élimination de la cause déclenchante.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il associe un traitement médical (antalgiques, antispasmodiques, rééquilibration hydro-électrolytique et aspiration digestive) et la correction de la cause. Certains patients peuvent être soulagés par une décompression côlonoscopique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IMERSLUND-GRASBECK (MALADIE DE). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une mauvaise absorption de la vitamine B12 au niveau de l'iléon. Elle se manifeste cliniquement par une anémie mégaloblastique (cellule précurseur du globule rouge de grande taille), qui débute vers l'âge de 2 ans. L'injection intramusculaire de vitamine B12 corrige l'anémie. La guérison est spontanée entre 20 et 30 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE ou MALADIE HÉMOLYTIQUE</span></b> <b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">NÉONATALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il s'agit d'une incompatibilité entre le sang maternel et le sang fœtal due au passage d'anticorps maternels à travers le placenta, qui détruisent<span> </span>les globules rouges du fœtus. La forme la plus fréquente est liée au passage d'une petite quantité de sang, lors de l'accouchement, d'un fœtus Rhésus D positif vers la mère Rhésus D négatif, ce qui entraîne la formation par la mère d'anticorps anti-D qui poseront problème lors de la grossesse suivante. Des incompatibilités pour d'autres facteurs sont possibles et sont liées à des transfusions antérieures chez la mère.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rare. La généralisation de la prévention depuis plus de vingt ans ainsi que la diminution du nombre de transfusions a fait baisser le nombre de cas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'atteinte fœtale grave se traduit, dans les formes sévères, par une abondance anormale du liquide amniotique (hydramnios), une ascite, un gros foie et un épanchement péricardique chez le fœtus. À la naissance, la destruction des globules rouges (hémolyse) se traduit par un ictère.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La présence d'agglutinines irrégulières et leur identification chez la femme enceinte affirment le diagnostic. La surveillance de la grossesse utilise l'échographie, le dosage de la bilirubine dans le liquide amniotique prélevé par amniocentèse (indice de Liley) et l'étude du sang fœtal prélevé par ponction du cordon.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement a amélioré le pronostic, avec une survie de la quasi-totalité des enfants et une évolution à long terme strictement normale. Mais des formes graves aboutissent à des décès in utero répétés. L'ictère néonatal (>) peut avoir une évolution défavorable.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pendant la grossesse, une transfusion in utero peut être indiquée. A la naissance, le traitement de l'ictère utilise principalement la photothérapie (transformation de la bilirubine non conjuguée au niveau de la peau en composés non toxiques) et, dans certains cas graves, l'exsanguino-transfusion (remplacement de tout le sang du fœtus).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La législation prévoit une surveillance particulière de toutes les femmes enceintes, notamment les femmes Rhésus négatif. L'injection systématique de gammaglobulines anti-D est indispensable chez toutes les femmes Rhésus négatif après l'accouchement d'un enfant Rhésus positif, une interruption de grossesse et, en cours de grossesse, lors de tout événement pouvant entraîner un passage de sang de la mère vers le fœtus (traumatisme abdominal, amniocentèse, métrorragies, cerclage...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IMPATIENCE DES MEMBRES INFÉRIEURS</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue;">ou</span></b><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"> (>) JAMBES SANS REPOS (SYNDROME DES).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">IMPÉTIGO.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Infection de l'épiderme et du derme due à un streptocoque A <span class="lang-el"><span> </span></span><span>β</span>-hémolytique ou à un staphylocoque doré qui est contagieuse et dont la transmission se fait par contact direct ou auto-inoculation par grattage.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est la plus fréquente des infections cutanées de l'enfant, qui est favorisée par une hygiène défectueuse.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La lésion élémentaire est une vésicobulle flasque sur une peau inflammatoire qui va se rompre et laisser place à une croûte jaunâtre. Plusieurs éléments d'âges différents coexistent, apparaissant de proche en proche. L'impétigo croûteux est péri-orificiel (autour de la bouche et du nez) chez l'enfant de moins de 10 ans. L'impétigo bulleux existe chez le nouveau-né et le nourrisson. L'impétiginisation est la surinfection d'une dermatose sous-jacente prurigineuse, en général chez l'adulte.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Les lésions régressent en quelques jours sous traitement, sans laisser de cicatrice. Les complications sont locales (abcès, pyodermite, lymphangite...) ou générales (septicémie). Une glomérulonéphrite due au streptocoque devra systématiquement recherchée (protéinurie à la bandelette).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il consiste en une antibiothérapie par voie générale avec la pristinamycine<span> </span>(ou pénicilline M ou macrolide), associée à un traitement local avec un antiseptique et une pommade antibiotique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les mesures d'hygiène comprennent l'éviction scolaire pendant quelques jours, le coupage des ongles, des douches pluriquotidiennes et des<span> </span>vêtements amples.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INCLUSIONS CYTOMÉGALIQUES (MALADIES DES)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">ou INFECTION CONGÉNITALE À CYTOMÉGALOVIRUS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Malformation fœtale due à une infection à cytomégalovirus (>) de la mère pendant la grossesse. Le risque pour l'enfant est maximum en début de grossesse. Près de 60 % des femmes sont séronégatives en début de grossesse (mais variation en fonction des condition<span> </span>socio-économiques, taux plus faible dans les milieux défavorisés), donc risquent de contracter l'infection.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est la plus fréquente des infections transmissibles in utero (1500 enfants/an en France), mais seul un enfant sur deux infectés présentera des manifestations pathologiques, soit à la naissance, soit dans les premiers mois de vie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'infection chez la mère est le plus souvent asymptomatique ou peut se traduire par un syndrome grippal ressemblant à une mononucléose (>). L'atteinte in utero est suspectée sur un retard de croissance, une microcéphalie avec ou sans calcifications intracrâniennes. Dans 9 cas sur 10, l'enfant est asymptomatique à la naissance mais risque de développer une surdité à moyen terme. Dans les formes néonatales symptomatiques, les signes sont une hépatosplénomégalie, une anémie, un purpura thrombopénique, une pneumopathie interstitielle</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'infection chez la mère peut être mise en évidence par l'élévation du taux d'anticorps à la sérologie. Le diagnostic fœtal utilise la recherche du virus sur le liquide amniotique et d'anticorps dans le sang fœtal prélevé sur le cordon.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La mortalité atteint 20 % des enfants ayant une atteinte sévère à la naissance. Chez les survivants, les séquelles sont constantes : retard psychomoteur, surdité, atteinte oculaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le dépistage systématique par sérologie maternelle n'est pas la règle. En présence de signes échographiques et biologiques d'infection grave, une interruption thérapeutique de grossesse sera proposée</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INCONTINENCE ANALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Perte du contrôle volontaire de l'évacuation des selles. Les principales causes sont des maladies digestives (Crohn, rectocolite hémorragique), une atteinte du sphincter (séquelles d'accouchement ou de chirurgie) et des troubles neurologiques (lésions de la moelle, atteinte des fonctions supérieures).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ces troubles sont fréquents mais insuffisamment exposés par les patients qui en souffrent et pris en compte par les médecins qui les soignent.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il faut préciser si l'incontinence est totale ou limitée aux selles liquides et aux gaz. L'examen apprécie la tonicité du sphincter.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le bilan comporte un examen manométrique et un électromyogramme du sphincter anal.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement peut apporter des résultats satisfaisants mais, parfois, il faut se résoudre à une dérivation chirurgicale (colostomie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Il consiste à établir un programme de rééducation et de régularisation de la défécation (apports suffisants de résidus et de liquides, gymnastique périnéale, biofeedback...). Le traitement chirurgical est difficile et s'adresse surtout aux incontinences d'origine traumatique.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le respect du sphincter lors de certains gestes médicaux et chirurgicaux, ainsi que la prise en compte des risques au cours de l'accouchement, sont essentiels en terme de prévention.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INCONTINENCE URINAIRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Perte involontaire d'urine. Elle est due, chez la femme, à une faiblesse des muscles du plancher pelvien et survient surtout à l'effort (des fistules urogénitale sont également possibles). Chez l'homme, il s'agit le plus souvent d'affections prostatiques ou neurologiques.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On estime à 10 % le nombre de femmes jeunes affectées. La prévalence augmente avec l'âge pour devenir une des principales infirmités des personnes âgées des deux sexes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La fuite d'urine peut être constante en cas de fistule urogénitale, liée à un effort ou à la toux ou s'effectuer par regorgement (vessie distendue du fait d'un obstacle, prostatique le plus souvent, avec écoulement d'urine lorsque la pression devient supérieure à la résistance du sphincter). Il existe souvent une dysurie (difficulté pour uriner) et une pollakiurie (mictions très fréquentes).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le diagnostic est essentiellement clinique. Un bilan urodynamique et des examens radiologiques avec produit de contraste (urographie, urétrocystographie) sont utiles dans certains cas.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>ÉVOLUTION, COMPLICATIONS ET PRONOSTIC.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principales complications sont le retentissement sur la vie sociale et les infections urinaires. Dans les deux tiers des cas, les patients peuvent être guéris ou améliorés par le traitement.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Selon les cas, le traitement comprend la chirurgie et/ou la rééducation périnéale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inciter les patients à parler de leurs troubles est essentiel car une prise en charge précoce améliore les résultats du traitement. L'éducation (rééducation périnéale) joue un rôle essentiel.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INCONTINENTIA PIGMENTI .</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Affection cutanée, le plus souvent congénitale et familiale, touchant les filles. Elle est caractérisée par des taches brunes, en plaques ou en bandes (« en éclaboussures ») réparties sur le tronc. Ces anomalies apparaissent souvent après une phase d'éruption faite de bulles et de plaques rouges. Elle est fréquemment associée à des troubles neurologiques (retard mental, convulsions) et à un retard de croissance.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INFARCTUS MÉSENTÉRIQUE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Défaut aigu de vascularisation (ischémie) d'un segment de l'intestin grêle. Les lésions athéromateuses représentent la cause la plus fréquente. Les autres mécanismes sont des embolies d'origine cardiaque, une chute du débit sanguin (état de choc, médicaments vasoconstricteurs...) ou une occlusion veineuse (compression de voisinage, polyglobulie...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est une affection relativement fréquente chez le sujet âgé.<span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le tableau clinique comprend une douleur abdominale brutale, intense associée à une hypotension et une tachycardie. L'abdomen est complètement silencieux à l'auscultation. Puis apparaissent des signes d'occlusion: arrêt du transit, vomissements...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les différents examens utilisés sont le scanner, l'écho-doppler et, éventuellement, l'angiographie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'évolution se fait rapidement vers la péritonite. La mortalité est élevée car le diagnostic est souvent tardif et l'affection survient souvent chez des personnes âgées fragiles.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement est chirurgical : résection de la zone intestinale infarcie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INFARCTUS DU MYOCARDE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Nécrose ischémique du muscle cardiaque, d'étendue et de topographie variables, due à une occlusion d'une artère coronaire par un thrombus (plus rarement, il peut s'agir d'un spasme, en général sur une artère athéromateuse (>) Athérosclérose)). Les antécédents et les facteurs de risque sont des éléments d'orientation essentiels : angine de poitrine, infarctus, pontage coronaire, tabagisme, hyperlipidémie, hypertension, diabète et obésité, sédentarité et stress, familiaux (infarctus et mort subite chez les parents).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La France est un pays de faible incidence de la maladie coronarienne avec un taux d'infarctus (110000/an) et de décès coronaires aux alentours de 230 pour 100 000 hommes âgés de 35 à 64 ans. En raison de la protection hormonale, l'infarctus est beaucoup plus rare chez la femme avant 70 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes typiques comprennent une douleur thoracique rétrosternale, constrictive (« qui serre »), irradiant dans le bras gauche. Elle est en général angoissante et est apparue à l'effort. La douleur peut avoir des formes trompeuses : épigastrique, irradiant dans le dos, accompagnée de vomissements, pâleur, sueurs, éructations...</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'ECG montre des modifications du segment ST (sus-décalage). La biologie objective l'élévation des enzymes cardiaques (CPK-MB) et des marqueurs plus récents comme la troponine et la myoglobine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La précocité du diagnostic est essentielle car elle conditionne la mise en œuvre du traitement thrombolytiques qui doit être débuté dans les 6 premières heures après le début de la douleur. La principale complication est la mort subite due à un trouble du rythme ventriculaire (fibrillation ventriculaire). Une insuffisance cardiaque gauche (œdème aigu du poumon), pouvant déboucher sur un choc cardiogénique, peut également survenir.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Deux choix sont possibles à la phase aiguë (les 6 premières heures) : thrombolyse (désobstruction médicamenteuse de la coronaire par dissolution du thrombus par streptokinase, rt-PA, ténectéplase ou rétéplase) ou angioplastie (désobstruction mécanique de la coronaire par montée d'un cathéter et dilatation de la zone obstruée par le gonflage d'un ballonnet). Après la phase aiguë, un traitement médicamenteux visant à prévenir les récidives sera institué, complété selon les cas par une angioplastie ou un pontage coronaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La prévention secondaire des facteurs de risque est essentielle. L'éducation en postinfarctus consiste en une adaptation de l'activité physique, une diminution des facteurs de stress, une alimentation pauvre en graisses animales, l'arrêt absolu du tabac, une reconnaissance des signes d'alerte pour éviter une récidive.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INFARCTUS RÉNAL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Destruction plus ou moins étendue du tissu rénal due à une occlusion de l'artère rénale ou d'une de ses branches, ou à une thrombose d'une veine rénale. Les causes de l'occlusion artérielle sont soit une embolie (thrombus en provenance du cœur en cas de fibrillation auriculaire), soit une thrombose (compliquant une sténose athéromateuse). La thrombose de la veine rénale survient en cas de déshydratation aiguë chez le nourrisson et, chez l'adulte, dans le cadre d'une amylose ou d'une glomérulonéphrite extramembraneuse.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rare.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les principaux signes sont une hypertension artérielle, des douleurs lombaires, une hématurie. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les examens utiles sont l'échographie, l'urographie intraveineuse et l'angiographie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La principale complication est la crise hypertensive qui peut entraîner le décès du patient.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le traitement initial a pour but de contrôler la pression artérielle. En cas d'échec, une néphrectomie partielle ou totale peut s'imposer. Chez le nourrisson, un traitement thrombolytiques est possible.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INFECTION GÉNITALE À CHLAMYDIA. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Infection sexuellement transmissible (IST) due à Chlamydia trachomatis. Elle est fréquemment associée à d'autres MST. Le principal facteur de risque est la multiplicité des partenaires.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">C'est la plus fréquente des IST, avec une incidence entre 2 000 et 4 000 cas pour 100 000 habitants par an. Elle touche principalement les jeunes de moins de 25 ans.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la moitié des cas, l'infection est asymptomatique. Les signes les plus fréquents sont des brûlures mictionnelles, des pertes non sanglantes (leucorrhées), des douleurs pendant les rapports (dyspareunie) et des douleurs pelviennes.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La recherche du germe se fait sur un prélèvement endocervical et urétral chez la femme et sur un premier jet d'urine chez l'homme avec une analyse par la technique de PCR (polymérase chain reaction).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La principale complication chez la femme est la salpingite, qui évolue souvent sur un mode chronique et qui est responsable de la moitié des stérilités actuellement en France. Une transmission néonatale est possible au cours de l'accouchement. Chez l'homme, le Chlamydia est responsable de 50 % des orchiépididymites, qui peuvent entraîner une stérilité.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'antibiothérapie utilise le traitement ‘minute’<span> </span>avec l'azithromycine ou les tétracyclines pendant 10 jours. Le traitement simultané du partenaire est indispensable</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le principal moyen de prévention est le préservatif et un dépistage systématique dans l'année qui suit un changement de partenaire.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INFECTION URINAIRE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Présence de plus de 100000 germes par millilitre d'urine vésicale (les souillures sont fréquentes car le prélèvement se fait par miction spontanée). La principale cause est la contamination par voie ascendante avec des germes intestinaux. Chez la femme, la brièveté de l'urètre est le principal facteur en cause. En revanche, chez l'enfant et chez l'adulte, l'infection est le plus souvent secondaire à une anomalie de l'appareil urinaire (malformation, infection de la prostate). On distingue la cystite (4) chez la femme, la prostatite (4) chez l'homme et la pyélonéphrite (>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les infections urinaires représentent des millions de consultations annuelles. Elles prédominent largement chez la femme.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les signes communs aux différentes formes sont une fièvre > 38 °C, des douleurs (vessie, prostate ou rein) et une altération de l'état général. Les symptômes urinaires (brûlures, mictions fréquentes...) ne sont pas toujours présents.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">L'identification du germe se fait sur l'examen cytobactériologique des urines (ECBU) et sur les hémocultures dans les formes graves. Le bilan biologique indique des signes d'inflammation (vitesse de sédimentation et protéine C réactive élevées). L'échographie, le scanner et la scintigraphie sont utilisés pour confirmer l'atteinte du tissu rénal et/ou prostatique. L'urographie intraveineuse permet de détecter des malformations.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les deux grands risques sont la généralisation de l'infection (septicémie) et le retentissement sur la fonction rénale (destruction du rein).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Les schémas d'antibiothérapie sont variables en fonction de l'atteinte: traitement court ou en dose unique dans la cystite, antibiothérapie double par voie veineuse en cas de pyélonéphrite ou de prostatite. La cause éventuelle chez l'enfant ou chez l'adulte sera également traitée.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSENSIBILITÉ AUX ANDROGÈNES (SYNDROME D') . </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Syndrome héréditaire, de transmission récessive liée à l'X, dû à un dysfonctionnement du récepteur des androgènes entraînant un déficit d'action des androgènes au niveau des tissus cibles. Ce syndrome constitue l'étiologie la plus fréquente du pseudohermaphrodisme masculin (>). Les individus atteints ont un caryotype 46 XY, des testicules normalement différenciés et développés, et un phénotype féminin ou seulement partiellement masculinisé.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSOMNIE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Définition et causes</b>.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Perturbation du déclenchement ou du maintien du sommeil. On distingue l'insomnie transitoire, dont la cause est facile à identifier (environnement, stress, décalage horaire, séjour en altitude...), l'insomnie chronique primaire sans cause retrouvée et l'insomnie secondaire (maladie psychiatrique, médicaments ou substances excitantes, douleurs chroniques, insuffisance cardiaque ou respiratoire...).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Epidémiologie.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">On estime que 50 % de la population a souffert au moins une fois dans sa vie de troubles du sommeil.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Signes et symptômes.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans la forme primaire, l'insomnie est souvent le seul signe. Il existe soit des difficultés d'endormissement, soit un ou plusieurs réveils nocturnes après un endormissement normal. La journée, le patient présente une inquiétude permanente concernant son sommeil. Un cercle vicieux se crée : plus la nuit précédente a été mauvaise, plus l'inquiétude vis-à-vis de la nuit suivante augmente. Paradoxalement, le patient s'endort plus facilement dans son fauteuil en lisant ou en regardant la télévision.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Investigations.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Le seul examen éventuellement utile dans les formes chroniques est l'enregistrement polygraphique du sommeil.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evolution, complications et pronostic. </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La gravité de l'insomnie tient essentiellement aux conséquences physiques et psychologiques ressenties dans la journée: difficulté au réveil, troubles de la concentration et de l'humeur, atteinte des capacités physiques et intellectuelles, somnolence.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Traitement.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les formes transitoires et secondaires, le traitement est celui de la cause. Dans les autres cas, les moyens utilisés sont la prise en charge psychologique et éducative (contact social, activité physique en première partie de journée, restriction du sommeil, relaxation...) et les médicaments (benzodiazépines, essentiellement).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: Wingdings;"><span>n</span></span> Prévention et éducation.</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dans les formes transitoires et secondaires, une bonne connaissance par le patient des facteurs déclenchants permet de mettre en œuvre des mesures préventives, notamment médicamenteuses, pour éviter l'apparition de l'insomnie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;"><span>27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"></span><b><span style="color: blue; font-size: 16pt;">INSOMNIE FATALE FAMILIALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Forme rare d'encéphalopathie spongiforme subaiguë transmissible (>) liée à un prion, décrite pour la première fois en 1986. C'est une affection autosomique dominante due à la mutation d'un gène codant la protéine prion. En 1998, 70 cas étaient répertoriés dans le monde avec un âge moyen de début vers 50 ans. Elle est caractérisée par une insomnie rebelle et divers troubles neurologiques qui évoluent vers le décès dans un délai moyen d'un an.</div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-10370600071641149522011-06-17T15:29:00.000-07:002011-06-17T15:29:00.062-07:00H2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if !mso]> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence annuelle est d’environ 3 cas pour 100 000 habitants, avec une légère prédominance masculine. Elle existe à tout âge, mais avec un pic entre 20 et 30 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le plus souvent, la découverte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se fait par la présence de gangliomes cervicaux ou sus claviculaires. D’autres fois, des adénopathies médiatiques sont découvertes sur un cliché thoracique ou devant une toux, une dyspnée ou des douleurs thoraciques. Parfois, il existe des signes généraux : fièvre, amaigrissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et sueurs nocturnes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie ganglionnaire permet le diagnostic (présence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cellules de Sternberg, caractéristiques de la maladie). Le bilan d’extension comprend un scanner thoracique et abdominal, l’échographie de la rate et du foie et, éventuellement, une biopsie médullaire et hépatique. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La classification<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Ann Arbor qui utilise le stade d’extension aux différentes aires ganglionnaires (une ou plusieurs aires, d’un seul ou des deux côtés du diaphragme, existante d’une atteinte viscérale et de signes généraux) permet d’adapter le traitement et à une valeur pronostique. Le traitement permet une rémission complète prolongée dans presque 90% des cas dans les formes localisées, mais de seulement de 50% dans les formes étendues. Des rechutes sont possibles. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Les principales complications (cardiaques, pulmonaire,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>infectieuses) sont à long terme et liées aux séquelles des traitements. Le risque de leucémie est fortement augmenté.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe radiothérapie et chimiothérapie selon des protocoles standardisés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La surveillance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des récidives et des complications liées aux traitements est essentielle. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOFFA (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur de tissu graisseux (lipome) se développant aux dépens de la synoviale du genou. Elle entraine la disparition des deux dépressions situées de chaque côté du tendon rotulien ou même une tuméfaction globale du genou. Elle s’accompagne d’une douleur et d’une gêne lors des mouvements. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOFFMANN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte musculaire (myopathie) associée à une hypothyroïdie chez l’adulte. Elle est caractérisée par une hypertrophie musculaire associée à une faiblesse, des crampes, un enraidissement musculaire douloureux et une lenteur du mouvement. L’ensemble de ces symptômes est aggravé à l’effort. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOFFMANN ET HABERMANN (MALADIE DE) .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection cutanée caractérisée par une pigmentation du visage, accompagnée d’inflammation des glandes sébacées (comédons, folliculite). Elle est due à l’action des huiles de graissage, des crèmes de beauté et des fards <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de mauvaise qualité. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOLT-ORAM (SYNDROME DE).</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble de malformations transmises sur le mode autosomique dominant. La fréquence est de 1/100 000. II associe une atteinte cardiaque (communication interventriculaire ou interatriale avec des troubles du rythme) et des anomalies des membres supérieurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOMME DE PIERRE (MALADIE DE L') ou (>) FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOMME RAIDE (SYNDROME DE L’) ou (>) MOERSCH WOLTMAN (SYNDROME DE).</span></b></span></div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 70%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.6pt; mso-layout-grid-align: auto; tab-stops: 148.95pt; text-align: justify; text-indent: -7.2pt;"><br />
</div><div class="Style2" style="line-height: 113%; margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 113%;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><span class="CharacterStyle1"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 113%;">HOMOCYSTINURIE.</span></b></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 113%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une augmentation de la concentration de l'acide aminé homocystine dans le sang et dans les urines du fait d'un déficit enzymatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est une maladie rare (1/200 000 naissances).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le premier symptôme est une luxation du cristallin qui expose au glaucome. Ensuite apparaissent des atteintes du squelette (scoliose, pieds plats, genu valgum, aspect longiligne) et des atteintes vasculaires avec des thromboses artérielles et veineuses. Le retard mental est d'importance très variable, parfois complètement absent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent la réaction de Brand dans les urines (très sensible mais non spécifique), la chromatographie des acides aminés sanguins et urinaires, ainsi que le dosage de l'homocystine plasmatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Près du quart des patients meurent de maladies vasculaires avant l'âge de 30 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il utilise l'apport de pyridoxine et un régime pauvre en méthionine, supplémenté en cystine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic anténatal est possible par dosage enzymatique sur les villosités choriales et sur les cultures de cellules amniotiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOOFT (SYNDROME DE)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection familiale due à un trouble du métabolisme des lipides. Toutes les fractions lipidiques sont abaissées dans le sang, sauf celle des bêta-lipoprotéines. Le phosphore sanguin est également abaissé et il existe une aminoacidurie. Ce syndrome se caractérise par un nanisme, une éruption rouge et squameuse de la face et des extrémités des membres. Il existe une dystrophie des ongles, du système pileux, des dents et, parfois, une dégénérescence de la couche pigmentaire de la rétine, pouvant intéresser la choroïde.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOQUET</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Contraction spasmodique et involontaire du diaphragme qui provoque un mouvement inspiratoire, brusquement interrompu par une fermeture brutale de la glotte. L'origine est une irritation du nerf phrénique dont la cause la plus fréquente est une ingestion rapide ou excessive de liquide ou d'aliment. Il peut être lié à une pathologie thoracique (péricardite, pleurésie, tumeur de l'œsophage ou du médiastin...), abdominale (péritonite, pancréatite...) ou neurologique (tumeurs).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><img align="left" height="28" src="file:///C:/DOCUME%7E1/raoufi/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif" width="105" /><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le hoquet banal est très fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes-Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fermeture de la glotte produit un bruit sec caractéristique. Le diagnostic est clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La répétition des contractions peut être de durée variable. Elles cèdent en général rapidement. Certaines formes qui se prolongent peuvent être très invalidantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les petits moyens pour arrêter le hoquet sont: boire rapidement un verre d'eau froide, avaler du sucre en poudre, presser les globes oculaires, masser le sinus carotidien... Les antinauséeux <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>peuvent être utiles dans les formes sévères.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HORTON (MALADIE DE)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ARTÉRITE TEMPORALE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ARTÉRITE GIGANTOCELLULAIRE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie inflammatoire chronique des gros vaisseaux, en particulier des artères du crâne (artère temporale). Un processus auto-immun est suspecté. La pseudopolyarthrite rhizomélique (>) est associée dans près de la moitié des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est une maladie fréquente dont l'incidence augmente à partir de 60 ans, avec un pic entre 70 et 80 ans et une légère prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le tableau typique associe:</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l43 level1 lfo70; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une céphalée sévère (notamment temporale).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l43 level1 lfo70; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une douleur 0 la palpation de l'artère temporale.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l43 level1 lfo70; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une atteinte oculaire (baisse brutale de l'acuité visuelle).</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans certains cas, il n'existe qu’une simple fébricule avec une altération de l'état général.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La vitesse de sédimentation est très élevée (> 100, la première heure). Le diagnostic est affirme par la biopsie de l'artère temporale ‘artérite a cellules géantes’.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La cécité est la principale complication. Des accidents vasculaires cérébraux ou une atteinte aortique sont possibles. Le pronostic sous traitement est excellent et une rémission complète peut être obtenue chez la plupart des patients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La corticothérapie à forte dose doit être instituée aussitôt le diagnostic suspecte afin d'éviter une cécité définitive. Le traitement sera poursuivi à doses dégressives pendant au moins un an.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HOWELL-EVANS (SYNDROME DE) .</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par un épaississement de la couche corn& de la paume des mains et de la plante des pieds (kératodermie palmoplantaire). Dans 70 % des cas est associe un cancer de l'œsophage qui survient après 40 ans, alors que les signes cutanés apparaissent dans l'enfance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HUGHES-STOVIN (SYNDROME DE).</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection associant un syndrome cave inferieur (manifestations liées a un arrêt de la circulation dans la veine cave inferieure obstruée par une thrombose, >) à des anévrismes pulmonaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HUNTER (MALADIE DE) ou MUCOPOLYSACCHARIDOSE DE TYPE II.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission récessive liée au sexe, due a un déficit enzymatique. Elle</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">est caractérisée par des anomalies morphologiques avec un facies grossier, une atteinte cardiovasculaire et une raideur articulaire. II existe une forme sévère, pour laquelle la mort est habituelle avant l’âge de 15 ans, et une forme légère, avec une survie jusqu'a 40-50 ans et peu d'atteinte psychique. Un nouveau médicament, l'idursulfatuse , est maintenant disponible pour le traitement a long terme de la maladie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HUNTINGTON (MALADIE DE) ou (>) CHOREE DE HUNTINGTON.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HURLER (MALADIE DE) OU MUCOPOLYSACCHARIDOSE DE TYPE 1 H.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive due a un déficit enzymatique. Elle est caractérisée par:</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l79 level1 lfo68; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des anomalies morphologiques, notamment craniofaciales (gargoylisme) et des membres donnant une attitude simiesque ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l79 level1 lfo68; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Un abdomen volumineux avec des hernies fréquentes et une hépatosplénomégalie ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l79 level1 lfo68; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une pilosité anormale;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l79 level1 lfo68; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des opacités cornéennes.</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic très sévère avec une espérance de vie limitée sera vraisemblablement améliore par un nouveau médicament apportant l'enzyme déficient. Dans les cas les plus graves, une greffe de moelle osseuse est proposée dans l'enfance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HUTCHINSON-GILFORD</span></b></span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(MALADIE DE) ou (>) PROGERIA.</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYALINOSE CUTANEO-MUQUEUSE ou (>) URBACH WIETHE (MALADIE D').</span></b></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYALINOSE SEGMENTAIRE ET FOCALE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rénale caractérisée par une atteinte de certains glomérules (focale) dont seule une portion est anormale (segmentaire), présentant une sclérose et une hyalinose (aspect transparent des cellules) avec des dépôts (immunoglobulines et fractions du complément). Le mécanisme est immunologique, mais la cause précise reste obscure.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche l'enfant et l'adulte jeune, avec une prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes se limitent a des œdèmes d'apparition progressive, accompagnes parfois d'une hypertension artérielle. Une hématurie microscopique est souvent retrouvée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan biologique retrouve les anomalies typiques du syndrome néphrotique (>) : protéinurie, hypoalbuminémie et hyperlipidémie. La biopsie rénale confirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'évolution se fait en général, plus ou moins rapidement, vers une insuffisance rénale chronique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les corticoïdes associes à la ciclosporine permettent d'obtenir des remissions chez un certain nombre de patients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDARTHROSE INTERMITTENTE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie caractérisée par la survenue périodique d'un épanchement liquidien intra-articulaire. La cause est inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très rare. Elle s'observe surtout chez la femme et commence le plus souvent entre 10 et 30 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'épanchement, généralement unilatéral, atteint essentiellement le genou. Il est abondant et peu douloureux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le liquide articulaire est clair et contient peu de cellules.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La régression s'effectue spontanément en quelques jours, puis la récidive survient au bout d'un intervalle variable, en moyenne une dizaine de jours, mais toujours identique pour le même sujet. L'évolution peut s'étaler sur de nombreuses années. Des remissions de plus en plus longues, voire une guérison définitive, l'interrompent souvent. Des lésions articulaires de type arthrose sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement médicamenteux est décevant. Une synoviorthèse (destruction de la synoviale, le plus souvent par injection d'un produit chimique) se discute chez les patients très handicapés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDATIDOSE ou KYSTE HYDATIQUE ou ECCHINOCOCCOSE KYSTIQUE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Parasitose due a un petit ver, le tænia du chien ou Echinococcus granulosus . Les œufs sont présents dans les excréments du chien. L'homme se contamine en consommant des végétaux souffles ou en portant a la bouche des mains souillées par contact direct avec le pelage de l'animal.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La maladie se rencontre particulièrement dans les pays d'élevage ovin (le mouton est l’hôte intermédiaire qui se contamine par l'herbe souillée et les chiens se réinfectent en mangeant les viscères des moutons).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les kystes pulmonaires donnent des symptômes précoces et marques. Les kystes hydatiques hépatiques ne donnent des signes qu'âpres une latence de cinq à vingt ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie, la radiographie de thorax, le scanner ou l’IRM visualisent les kystes. L'hyperéosinophilie est constante, mais souvent modérée. Il existe un sérodiagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est la rupture et l'infection des kystes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement consiste en une ablation chirurgicale des kystes, complète avant et après l'intervention par l'administration d'albendazole . Depuis quelques années, certaines équipes pratiquent la technique PAIR (ponction, aspiration, injection et respiration), qui peut apporter des résultats intéressants permettant d'éviter la chirurgie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est fondée sur le traitement des chiens domestiques et ('interruption du cycle mouton-chien (miler et enterrer profondément les animaux morts d'hydatidose).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROA VACCINIFORME.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection cutanée rare qui débute dans l'enfance et disparait spontanément à l'adolescence. Apres une exposition solaire importante en été apparait en quelques heures une sensation de tiraillement et de brûlures. En moins de 24 heures se développe une éruption vésiculeuse des zones les plus exposées. Les vésicules deviennent confluences, se couvrent d'une crane et disparaissent en quelques semaines en laissant une cicatrice de type variole. L'affection récidive chaque été au prix de cicatrices parfois importantes. Le traitement utilise la PUVA- et la photothérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROCELE VAGINALE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Epanchement de liquide dans la vaginale autour du testicule. La cause peut être congénitale (communication avec la cavité abdominale par un prolongement de la vaginale), une production excessive de liquide (inflammation, infection) ou une résorption insuffisante (occlusion lymphatique ou veineuse dans le cordon spermatique).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le scrotum est augmente de volume. Le testicule est palpable et fibre.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La masse de liquide se laisse traverser par une source de lumière appliquée en arrière du scrotum (transillumination).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'hydrocèle congénitale peut se résoudre spontanément par la fermeture de la communication après la naissance. La régression est spontanée dans les formes inflammatoires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La ponction permet initialement de mieux apprécier l'état du testicule mais n'est que temporaire. La chirurgie est le traitement de la forme persistante.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROCEPHALIE DU NOURRISSON.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Accumulation de liquide céphalorachidien (LCR) dans des ventricules élargis. La cause est soit une obstruction à l'écoulement du LCR par une tumeur ou une malformation, soit un défaut de résorption du liquide secondaire à une hémorragie méningée (prématuré) ou a une infection (méningite, toxoplasmose).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est la cause la plus fréquente d'augmentation anormale de la taille de la tête chez le nouveau-né.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal signe est une augmentation rapide du périmètre crânien avec une fontanelle tendue, un front bombant et une disjonction des sutures. Des convulsions sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie peut faire le diagnostic en anténatal. L'échographie et le scanner confirment le diagnostic après la naissance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic est variable en fonction de la cause et de l'existence de l'hydrocéphalie en anténatal.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement consiste en la mise en place d'une dérivation du LCR. Une surveillance attentive pour dépister l'apparition de complications (infection, obstruction de la valve) est indispensable.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 123%; margin-top: 10.8pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROCEPHALIE A PRESSION NORMALE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dilatation du système ventriculaire cérébral avec une pression normale du liquide céphalorachidien (LCR). Elle est due un trouble de la résorption du LCR qui se constitue progressivement, sans qu'il existe d'obstacle à son écoulement. La plupart du temps, aucune cause précise n'est retrouvée ; dans d'autre cas, elle est secondaire à une hémorragie méningée, une méningite ou un traumatisme crânien.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche le plus souvent des sujets âges de plus de 60 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II existe une démence de type frontal (désintérêt, indifférence affective, ralentissement psychomoteur...), des troubles de l'équilibre et de la marche (début de marche hésitant puis devient possible), des troubles sphinctériens (mictions incontrôlables).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le scanner, l'IRM et, éventuellement, le transit isotopique de LCR permettent le diagnostic. La soustraction de LCR par ponction lombaire (avec mesure de la pression qui est normale) permet une amélioration transitoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, Complications Et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Révolution est variable et le traitement n'améliore pas toujours le patient.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lorsque la soustraction de LCR provoque une amélioration, la mise en place d'une valve de dérivation est indiquée. Ce dispositif expose à de nombreuses complications, notamment infectieuses, qui nécessitent une surveillance rigoureuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROCHOLECYSTE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Distension aiguë de la vésicule qui se remplit d'un liquide clair, à la suite de l'obstruction du canal cystique, habituellement par un gros calcul unique. A l'examen, la vésicule est palpable, volumineuse, dure. La douleur est inconstante. Les principales complications sont une infection, une perforation ou une gangrène. Le traitement est l'ablation de la vésicule (cholécystectomie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDROCYSTOMES.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeurs cutanées bénignes localisées sur les paupières et les joues. II s'agit de petites élevures claires, légèrement bleutées, à contenu liquide, souvent accentuées par l'exposition à la chaleur. Le traitement est l'excision chirurgicale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDRONEPHROSE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dilatation du bassinet et des calices rénaux en amont d'un obstacle. L'hydronéphrose primaire est due à une malformation, le plus souvent au niveau de l'insertion de l'uretère dans le bassinet (anomalie de la jonction pyelocalicielle). L'hydronéphrose secondaire est due a un obstacle en aval du bassinet (calcul, tumeur...) ou à un reflux vésico-urétéral.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle petit être complètement asymptomatique. Les signes les plus frequents sont les douleurs lombaires sourdes ou bien a type de coliques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie et l'urographie intraveineuse avec des cliches tardifs permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les infections urinaires sont fréquentes. La principale complication est la destruction progressive du rein.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La base du traitement est la levée de l'obstacle. En attendant, une dérivation chirurgicale des urines est nécessaire en cas d'altération de la fonction rénale ou d'infection. Si le rein ne fonctionne plus, une néphrectomie (ablation du rein) sera réalisée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERAMMONIEMIES HEREDITAIRES. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Groupe de maladies héréditaires, de transmission autosomique récessif ou lie à l'X, résultant d'un dysfonctionnement du cycle de l'urée hépatique (détoxification de l'ammoniaque en urée) lié à un déficit enzymatique. L'incidence est de 1/25 000 à 1/50 000 naissances. Dans les formes néonatales, les enfants sont bien portants à la naissance puis, dans un délai de 24 a 72 heures, s’installe une léthargie se transformant en coma. Dans les formes tardives, les troubles sont moins marques avec des signes neurologiques transitoires accompagnes de symptômes digestifs. Le dosage de l'ammoniémie confirme le diagnostic. Le traitement est fondé sur un <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>régime hypoprotidique (diminution de la production d'azote) et un nouveau médicament,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui permet d'éliminer l'ammoniaque en excès.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERCALCEMIES.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Calcémie totale supérieure a 2,55 mmol/L. Mais attention aux fausses hypercalcémies en cas d'hyperprotidémie qui augmente la calcémie totale (augmentation du calcium lie aux protéines) mais pas le calcium ionise qui est biologiquement actif. Les principales causes sont les maladies parathyroïdiennes et les cancers.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association de manifestations digestives (constipation, anorexie, vomissements), de manifestions neurologiques (fatigabilité, hypotonie musculaire et hyperréflexie tendineuse, état dépressif, léthargie, confusion, coma), de manifestations cardiaques (troubles du rythme ventriculaire) et de manifestations rénales (soif, polyuropolydipsie = soif excessive et urines abondantes, nephrocalcinose, lithiase).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent : calcémie, protidémie et gaz du sang (car l'acidose augmente le calcium ionise). L'ECG montre un raccourcissement du QT et une hyperexcitabilité ventriculaire. La recherche de la cause nécessite des examens ciblés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les troubles du rythme ventriculaire peuvent engager le pronostic vital. Les formes d'origine parathyroïdiennes sont plutôt d'évolution chronique et révélées par des lithiases rénales. Les formes d'origine cancéreuse sont plutôt aiguës, d'évolution rapide et révélées par des signes cliniques d'hypercalcémie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II utilise les diurétiques de l'anse<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et les diphosphonates, acide clodronique , complétés par un traitement étiologique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Enseigner au patient à limiter ses apports alimentaires de calcium (fromages, laitages ...). Les diurétiques thiazidiques sont interdits. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: 14.4pt; margin-top: 1.8pt; mso-layout-grid-align: auto; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERCALCEMIE HYPOCALCIURIQUE FAMILIALE.<u> </u></span></b></span></div><div class="Style3" style="margin-top: 7.2pt;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Maladie autosomique dominante à pénétrance <span style="letter-spacing: -.05pt;">forte, caractérisée par une hypercalcémie asympt</span>omatique qui dure route la vie, elle-même associée à une excrétion rénale de calcium comparativement basse. Les seuls symptômes sont, parfois, une pancréatite aigue ou une chondrocalcinose (>).</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERCALCIURIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Excrétion urinaire quotidienne<span class="CharacterStyle1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> de calcium supér<span style="letter-spacing: .4pt;">ieure 7,5 mmol (300 mg) chez l'homme et </span><span style="letter-spacing: -.1pt;">6,25 mol (250 mg) chez la femme, ou supérieure </span><span style="letter-spacing: .2pt;">a 0,1 mmol/kg (4 mg/kg), sans distinction de </span>sexe ni d'âge. Dans la grande majorité des cas aucune cause n'est trouvée.</span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 110%;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 110%;">Epidémiologie.</span></b></span></div><div class="Style3" style="line-height: 123%;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 123%;">C'est une affection très fréquente.</span></span></div><div class="Style3" style="line-height: 123%;"><br />
</div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Signes et symptômes.</span></b></span></div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">On retrouve une lithiase rénale calcique, une nephrocalcinose et/ou une déminéralisation osseuse exposant au risque de fracture.</span></span></div><div class="Style3"><br />
</div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Investigations.</span></b></span></div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Elles comprennent une calciurie des 24 heures couplée à la créatininurie et une mesure de l'exc<span style="letter-spacing: .25pt;">rétion urinaire de calcium après absorption </span>d'une quantité connue de calcium.</span></span></div><div class="Style3"><br />
</div><div class="Style3" style="line-height: 110%;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 110%;">Evolution, complications et pronostic. </span></b></span></div><div class="Style3" style="line-height: 110%;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 110%;">Seules les complications qui révèlent le plus souvent la maladie justifient un traitement.</span></span></div><div class="Style3" style="line-height: 110%;"><br />
</div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Traitement et éducation.</span></b></span></div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; letter-spacing: -.05pt;">II repose sur des mesures diététiques (limiter les </span></span><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">apports de calcium: fromages, laitages...) et l'administration d'un diurétique thiazidique qui augmente la réabsorption rénale du calcium.</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERCHOLESTEROLEMIE PURE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 9.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou (>) HYPERLIPIDEMIE DE TYPE IIA.</span></b></div><div class="Style4" style="line-height: 116%; margin-top: 9.0pt;"><br />
</div><div class="Style4" style="line-height: 116%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><span class="CharacterStyle1"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 116%;"><span style="mso-list: Ignore;">34.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b></span><span dir="LTR"><span class="CharacterStyle1"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 116%;">HYPERCHYLOMICRONEMIE</span></b></span></span></div><div class="Style1" style="line-height: 130%; margin-left: 7.2pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; line-height: 130%;">ou (>) HYPERLIPIDEMIE DE TYPE I.</span></b></div><div class="Style4" style="line-height: 110%; margin-top: 7.2pt;"><br />
</div><div class="Style4" style="line-height: 110%; margin-top: 7.2pt;"><br />
</div><div class="Style4" style="line-height: 110%; margin-top: 7.2pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">35.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b></span><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPEROESINOPHILIE IDIOPATHIQUE (SYNDROME D’).<span class="CharacterStyle1"><span style="mso-ansi-font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></span></span></b></span></div><div class="Style4" style="line-height: 110%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.2pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 110%;">Définition et causes.</span></b></span></div><div class="Style4" style="margin-left: 0cm;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Hyperéosinophilie persistant depuis plus de six <span style="letter-spacing: -.15pt;">mois, sans cause connue, qui s'accompagne d'une </span>atteinte de plusieurs organes (cœur, système nerveux, peau, poumons, œil, rate, foie...).</span></div><div class="Style4" style="margin-left: 0cm;"><br />
</div><div class="Style4" style="margin-left: 0cm;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="Style4" style="margin-left: 0cm;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; letter-spacing: .25pt;">Rare. Touche le plus souvent l'homme entre </span><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">20 et 50 ans.</span></span></div><div class="Style4" style="margin-left: 0cm;"><br />
</div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 1.8pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Signes et symptômes.</span></b></span></div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">L'atteinte cardiaque est la plus grave, avec une insuffisance cardiaque due à une fibrose de la <span style="letter-spacing: -.2pt;">paroi interne du cœur. Les troubles neurologiques </span><i>se </i>manifestent par des troubles sensitifs périphériques (neuropathie périphérique), une <span style="letter-spacing: -.05pt;">altération de la conscience (encéphalopathie) ou une paralysie (accident ischémique). Des signes </span>cutanés, pulmonaires et oculaires sont présents dans prés de la moitie des cas.</span></span></div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><br />
</div><div class="Style4" style="line-height: 83%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.2pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 83%;">Investigations.</span></b></span></div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">L'éosinophilie est supérieure a 1,5 x 109/L (1500/mm<sup>3</sup>). Une thrombopénie est fréquente. </span></span></div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><br />
</div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Evolution, complications et pronostic.</span></b></span></div><div class="Style3" style="margin-left: 0cm;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; letter-spacing: -.05pt;">La mortalité est importante a court terme en cas </span></span><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">d'atteinte cardiaque initiale sévère.</span></span></div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 3.6pt;"><br />
</div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 3.6pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Traitement.</span></b></span></div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 1.8pt;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">La corticothérapie est la base du traitement. En cas d'échec, on utilise l'hydroxyurée.</span></span></div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 1.8pt;"><br />
</div><div class="Style4" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 1.8pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">36.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERIMMUNOGLOBULINEMIE D AVEC FIEVRE PERIODIQUE</span></b></span></div><div class="Style3" style="margin-bottom: 3.6pt; text-indent: 7.2pt;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Il s'agit d'une affection héréditaire de transmiss<span style="letter-spacing: -.05pt;">ion autosomique récessive, qui se manifeste en </span><span style="letter-spacing: -.1pt;">général dans l'enfance. Les accès inflammatoires </span>durent typiquement 7 jours et reviennent toutes les 4 à 8 semaines; ils sont caractérises par une fièvre à 39 °C avec des douleurs abdominales, une diarrhée, des vomissements et des douleurs <span style="letter-spacing: -.2pt;">articulaires. Leur spécificité par rapport aux autres </span>syndromes de fièvre périodique est la présence d'adénopathies cervicales et d'une hépatosplénomégalie. En revanche, l'élévation des immunoglobulines D se retrouve dans d'autres affections et l'élément essentiel du diagnostic est le déficit en un enzyme: La mevalonate kinase. Le <span style="letter-spacing: -.05pt;">traitement est symptomatique et le pronostic est </span><span style="mso-bidi-font-style: italic;">en </span>général bon</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">37.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIES.</span></b></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="Style4" style="line-height: 112%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 1.8pt;"><span class="CharacterStyle1"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 112%;">Définitions et causes.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="letter-spacing: -.15pt; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Augmentation des graisses dans le sang liée à des </span></span><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">anomalies des protéines sur lesquelles elles sont <span style="letter-spacing: -.05pt;">fixées. Elles peuvent être d'origine génétique ou </span><span style="letter-spacing: .05pt;">secondaires à une autre pathologie (diabète...), </span>à des facteurs nutritionnels, à des médicaments (œstrogènes...)</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles représentent le premier facteur de risque des maladies cardiovasculaires qui restent la première cause de mortalité en France.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes observes sont lies à des dépôts de graisses dans certains tissus: arc cornéen, xanthélasma (dépôt jaunâtre sur les paupières) et xanthomes (>) tendineux ou cutanés (petites tumeurs de tissu conjonctif riche en graisse).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan biologique permet de classer l'hyperlipidémie : cholestérol total, triglycérides, LDL-cholestérol, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>HDL-cholestrerol.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'athérome (dépôts lipidiques dans la paroi des artères ayant pour conséquence une athérosclérose >) à l’origine d'atteintes cardiovasculaires et, plus rarement, la pancréatite sont les deux principales complications.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comprend le traitement de la cause dans les formes secondaires, ainsi que des mesures diététiques et des médicaments (résines échangeuses d'ions, les statines et les dérivés des fibrates).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes familiales doivent être diagnostiquées et traitées précocement pour limiter les complications. La compliance au régime nécessite une prise en charge multi professionnelle (médicale, diététicienne, psychologue...), ainsi qu'une éducation diététique du patient.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">38.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE I</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou HYPERCHYLOMICRONEMIE ou HYPERTRIGLYCERIDEMIE EXOGENE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hyperlipidémie héréditaire, de transmission autosomique récessive. Elle est exceptionnelle (1 cas sur 1 million) et due à un déficit enzymatique qui entraine une accumulation de chylomicrons (triglycérides en suspension dans le sang). La principale complication est la pancréatite. Le traitement comporte un régime très restrictif en graisse et l'utilisation de triglycérides à chaines moyennes .</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">39.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>IIA ou HYPERCHOLESTEROLEMIE PURE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Surcharge de l'organisme en cholestérol. Il s'agit soit d'une forme héréditaire, de transmission</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Autosomique dominante, soit d'une forme essentielle sans antécédents familiaux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme familiale touche 1 personne sur 500. La forme essentielle est encore plus fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le tableau clinique dépend du taux de cholestérol et correspond au dépôt de cholestérol dans différents tissus: arc cornéen (arc blanchâtre à la périphérie de la cornée), xanthélasma (dépôt jaunâtre sur les paupières), xanthomes (>) tendineux et cutanés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le cholestérol total est augmente par augmentation de la fraction LDL, alors que la HDL est normale ou basse. Les triglycérides sont normaux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le risque d'athérome est majeur avec des accidents coronariens et des accidents vasculaires ischémiques cérébraux qui peuvent se manifester très jeune (avant 20 ans) dans les formes les plus sévères.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La première étape du traitement consiste en un régime adapte : diminution de la viande rouge, de la charcuterie, des abats, du fromage, des œufs, du beurre au profit du poisson, de la viande blanche, des légumes et des huiles végétales. Les différents médicaments utilises sont les résines échangeuses d’ion, les fibrates et les statines.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La détection et le traitement les plus précoces possibles dans les formes familiales permettent de diminuer le nombre des complications liées à l'athérome. L'éducation diététique du patient est essentielle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">40.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE II B.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elévation du cholestérol et des triglycérides avec le plus souvent un taux de HDL-cholesterol abaisse. Elle est le plus souvent héréditaire, de transmission autosomique dominante. C'est une affection fréquente (1 personne sur 200) qui se démasque généralement après 25 ans. Le principal risque est l'athérome. Le traitement fait appel à l’éducation diététique et aux médicaments hypolipérniants (fibrates, statines).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">41.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE III</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou (>) DYSBETALIPOPROTEINEMIE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">42.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE TYPE IV </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou (>) HYPERTRIGLYCERIDEMIE DE TYPE IV.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">43.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE TYPE V </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou (>) HYPERTRIGLYCERIDEMIE DE TYPE V.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">44.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLORDOSE LOMBAIRE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Exagération de la cambrure naturelle du rachis au niveau lombaire. Elle s'observe le plus fréquemment chez les femmes après la ménopause (syndrome trophostatique de la post-ménopause). La principale manifestation consiste en des douleurs diffuses. Le traitement est axé sur le repos sur un plan dur, les antalgiques et la kinésithérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">45.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERMETROPIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Un œil est hypermétrope lorsque l'image d'un objet situe à l’ infini se forme en arrière de la rétine. La cause la plus fréquente est un petit œil dont l'axe antéropostérieur est plus court que la normale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est une affection fréquente, mais moins que la myopie. Selon son degré, elle se manifeste soit très jeune, soit parfois après 40 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le sujet ne voit net à aucune distance et il est gêné dans la vision de près qui nécessite un effort d'accommodation supplémentaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La skiascopie (détermination de la réfraction totale) permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle peut entrainer un strabisme du aux efforts d'accommodation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La correction par lunettes ou lentilles est efficace. Le traitement chirurgical est exceptionnel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La correction est d'autant plus nécessaire que l'hypermétropie est importante et que le sujet avance en âge.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">46.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERNEPHROME</span></b></span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(>) CANCER DU REIN.</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">47.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPEROSTOSE VERTEBRALE ANKYLOSANTE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte du rachis caractérisée par des excroissances osseuses (ostéophytes) très importantes constituant une sorte de gaine autour des vertèbres. La cause est inconnue. Elle est également appelée mélorhéostose vertébrale ou syndrome de Forestier et Rotes-Quérol.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection assez fréquente. Elle touche surtout l'homme après 50 ans (trois hommes pour une femme), souvent obese et atteint d'un diabète non insulinodépendant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'atteinte est souvent asymptomatique. Le rachis est raide et il existe parfois des douleurs intermittentes et modérées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les radiographies du rachis permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostics</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">D'autres localisations sont souvent associées : hanche, crêtes iliaques, coudes, calcanéum, genoux... L'évolution se fait vers l'arthrose (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement comprend, en cas de besoin, des anti-inflammatoires, des décontracturants et la kinésithérapie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'éducation du patient consiste à l'apprentissage d'exercices pour limiter les contraintes sur son rachis (Ecole du dos).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">48.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPARATHYROIDIE PRIMITIVE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">DEFINITIONS ET CAUSES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Conséquence d'une production inappropriée et excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH = hormone intervenant dans l'équilibre phosphocalcique), par une ou plusieurs glandes parathyroïdes. La principale cause est l'adénome parathyroïdien unique d'une glande parathyroïde.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">EPIDEMIOLOGIE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévalence est de 100 cas/100000 habitants, ce qui en fait la troisième endocrinopathie après le diabète et l'hyperthyroïdie. Elle peut s'observer à tout âge mais prédomine entre 40 et 65 ans et touche deux fois plus de femmes que d'hommes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">SIGNES ET SYMPTOMES.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est asymptomatique dans 80 % des cas. Sinon, elle se révèle par des signes d'hypercalcémie et, en particulier, une lithiase rénale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">INVESTIGATIONS.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La biologie indique une hypercalcémie, une hypophosphatémie, une augmentation de la PTH. Les radiographies du crane et des os longs révèlent des lésions ostéolytiques a type de géodes (cavités) ou d'ostéoporose diffuse. La tumeur sera localisée par la scintigraphie ou lors d'une cervicotomie exploratrice.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">EVOLUTION, COMPLICATIONS ET PRONOSTIC.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'évolution est chronique avec des poussées nécessitant un traitement en urgence. Les complications sont une pancréatite, une insuffisance rénale, des fractures et des ulcères gastriques multiples. Le pronostic est bon à long terme après un traitement chirurgical.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">TRAITEMENT.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II est chirurgical avec exérèse de l'adénome.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">PREVENTION.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans les formes asymptomatiques, une simple surveillance est suffisante. II faut éviter l'immobilisation prolongée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">49.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Conséquence d'une production inappropriée et excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH), hormone intervenant dans l'équilibre phosphocalcique, par une ou plusieurs glandes parathyroïdes sous l'influence d'une autre affection provoquant un trouble du métabolisme du calcium.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">50.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPHOSPHASIE HEREDITAIRE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie osseuse héréditaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à transmission autosomique récessive, elle apparait dès l’enfance et est caractérisée par </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1"><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l14 level2 lfo69; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Un gros crane, parfois bosselé, à la voute épaisse.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l14 level2 lfo69; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une évacuation, un épaississement et une fragilité des os longs.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l14 level2 lfo69; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Des taux très élevés de phosphatases alcalines sanguines et d’hydroxyproline.</span></li>
</ul></ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement par calcitonine peut améliorer certains patients. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">51.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPLASIE CONGENITALE DES SURRENALES.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive, caractérisée par une insuffisance surrénale et des anomalies de la différentiation sexuelle. Elle est due à un déficit enzymatique touchant, a un niveau variable, une des étapes de la biosynthèse du cortisol. La forme classique est sévère avec un début d'expression in utero; la forme lente est moins sévère et d'expression plus tardive.</span></div><div class="Style3"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme classique survient dans 1/15 000 naissances avec une incidence très grande dans les populations a fort taux de consanguinité (La Réunion). La fréquence de la forme lente est difficile à évaluer, mais semble élevée (1/1 000 dans certaines ethnies).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme classique présente un pseudohermaphrodisme féminin (masculinisation des filles) avec malformation génitale. Chez le nourrisson, elle peut se révéler par un ‘syndrome de perte de sel’ avec hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie, hypotension et choc. Dans la forme lente, les organes génitaux externes sont normaux a la naissance, mais il existe une pseudo-puberté précoce clans les deux sexes et des signes d'hyperandrogénie (acné, hirsutisme, irrégularités menstruelles, stérilité) après la puberté chez la fille. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent le dosage de la 17-hydroxyprogesterone avec un test à l'ACTH dans la forme lente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'absence de traitement du ‘syndrome de perte de sel’ entraine un décès rapide. Dans les formes traitées, la fonction de reproduction est normale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II associe la substitution hormonale (hydrocortisone et minéralocorticoïde) et la réparation chirurgicale des malformations sexuelles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention implique un diagnostic et un traitement anténatal. Un dépistage néonatal systématique au troisième jour de vie est obligatoire depuis quelques années.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">52.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPLASIE EPITHELIALE FACIALE DE HECK ou (>) HECK (MALADIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE). </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">53.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE DU FOIE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur bénigne formée de nodules d'hépatocytes, séparés par des travées fibreuses. Dans deux tiers des cas, il existe une seule tumeur et, dans un tiers des cas, deux a cinq, voire plus. La cause semble être une hyper vascularisation d'une partie du foie par une artère hépatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur rare qui affecte principalement la femme entre 15 et 40 ans. La contraception orale semble un facteur favorisant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Asymptomatique dans la majorité des cas. Il existe parfois des douleurs de l'hypochondre droit et une masse palpable.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie, le scanner et l'IRM permettent le diagnostic</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'évolution est bénigne. Les hémorragies intra tumorales et intrapéritonéales sont exceptionnelles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'abstention thérapeutique est la règle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">54.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERPROLACTINEMIE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Augmentation de la production de prolactine qui à pour rôle de provoquer et de maintenir la lactation chez la femme enceinte. Les deux principales causes sont les tumeurs (adénomes hypophysaires = prolactinomes) et les médicaments (neuroleptiques, ‘pilules’).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Relativement fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez la femme, il existe un arrêt des règles et un écoulement laiteux par les mamelons (syndrome aménorrhée-galactorrhée). Chez l'homme, s'agit d'une impuissance et du développement des seins (gynécomastie). Des signes en rapport avec une éventuelle tumeur sont possibles : céphalées, troubles visuels.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le taux de prolactine sanguine est élevé. Le scanner et 1'IRM recherchent une tumeur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement médical permet une récupération de la fertilité dans près de 90 % des cas. Le principal risque est celui d'une poussée tumorale au cours de la grossesse en cas de prolactinome déjà volumineux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'arrêt d'un éventuel médicament en cause est la première mesure. Le traitement médical utilise la bromocriptine . <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La chirurgie est utilisée en cas de signes cliniques, notamment visuels, liés à la tumeur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">55.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERSOMNIE IDIOPATHIQUE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie rare (entre 6 000 et 9 000 cas en France) caractérisée par un sommeil nocturne et diurne d'une durée excessive, souvent supérieure à 16 heures par jour, sans qu'aucune anomalie ne puisse expliquer ce trouble. Les premiers symptômes apparaissent après l’âge de 30 ans et la maladie dure toute la vie. Le traitement est identique à celui de la narcolepsie (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 133%; margin-top: 19.8pt; mso-layout-grid-align: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">56.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERSPLENISME.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome associant une splénomégalie (grosse rate) et une cytopénie (diminution des éléments d'une ou plusieurs lignées sanguines). Les principales causes sont la cirrhose du foie, la thrombose des veines porte ou splénique, les syndromes lympho- et myeloprolifératifs, les maladies de surcharge (par exemple, maladie de Gaucher) et les maladies de système (par exemple, lupus).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En plus de la splénomégalie palpable, les cytopénies peuvent provoquer des symptômes: infections en cas de leucopénie, purpura ou hémorragie muqueuse en cas de thrombopénie ou symptômes d'anémie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La séquence des examens comprend : un hémogramme, un myélogramme, une scintigraphie et un scanner de la rate.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic est lié à celui de la maladie causale. Les sujets sans rate sont plus sensibles aux infections.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la majorité des cas, it faut traiter la maladie causale. Les indications de la splénectomie et de la radiothérapie aux formes graves avec un retentissement de la cytopénie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La vaccination antipneumococcique est indiquée chez les splénectomisés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">57.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTENSION ARTERIELLE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Au-delà de 140/90 mmHg, la pression artérielle est considérée comme anormale. Dans 95 % des cas, aucune cause n'est retrouvée et on parle d'hypertension artérielle essentielle. Les autres causes sont surrénales (phéochromocytome, syndrome de Conn, syndrome de Cushing), rénales (atteinte des artères rénales, néphropathies) ou toxiques (oestroprogestatifs, réglisse, anti-inflammatoires non stéroïdiens...) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">On estime à 7 millions le nombre d'hypertendus en France. L'hypertension multiplie par deux le risque de mortalité cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral, infarctus).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la grande majorité des cas, l'hypertension est asymptomatique. Les signes évocateurs sont des vertiges, des céphalées, des acouphènes (sifflements d'oreille), des mouches volantes devant les yeux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mesure doit se faire sur un sujet allongé depuis 15 minutes. Elle s'effectue aux deux bras, en position couchée et debout. Pour affirmer le caractère permanent de l'hypertension, il faut retrouver des chiffres élevés à plusieurs reprises.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont l'insuffisance coronaire, les accidents vasculaires cérébraux, la cardiomyopathie hypertrophique, les lacunes cérébrales (micro-infarctus cérébraux) et l'atteinte rénale (nephro-angiosclérose).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le changement du mode de vie est la première mesure : amaigrissement, diminution de la consommation d'alcool, activité physique régulière, diminution des apports de sel, arrêt du tabac. En cas de réponse inadaptée, le traitement médicamenteux est instauré d'abord avec un seul médicament, puis deux, voire trois en association (diurétiques, (3-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, inhibiteurs calciques, a-bloquants, inhibiteurs de l'angiotensine II). Dans les formes secondaires, le traitement de la cause est essentiel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement de l'hypertension artérielle diminue fortement (de plus d'un tiers) le risque d'accident vasculaire cérébral et plus modestement (10 a 15 %) celui de l'insuffisance coronaire. L'éducation du patient à l'auto mesure tensionnelle contribue au succès du traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">58.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE PRIMITIVE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie caractérisée par une atteinte occlusive des artères pulmonaires de moyen et de petit calibre. La cause est inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très rare. L’âge de survenue le plus fréquent se situe entre 30 et 40 ans, avec une prédominance féminine. Certains anorexigènes ont été incriminés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal signe est une dyspnée d'effort progressive. Des douleurs thoraciques et des syncopes sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie cardiaque retrouve une hypertrophie et une dilatation du cœur droit et évalue la pression artérielle pulmonaire. Les gaz du sang montrent une hypoxie et une hypocapnie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution se fait vers le décès par insuffisance cardiaque droite ou mort subite dans les deux a cinq ans après le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les médicaments utilises sont les vasodilatateurs (notamment des prostacyclines) mais cet emploi nécessite des explorations hémodynamiques avec un test d'efficacité, car ils peuvent aggraver la maladie. Les anticoagulants sont recommandés. En cas d'échec, le seul recours reste la transplantation pulmonaire ou cœur-poumon (aucune récidive n'a été rapportée). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">59.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTENSION ARTERIELLE RENOVASCULAIRE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Forme d'hypertension artérielle due à une sténose des artères rénales. Cette hypertension est la conséquence d'une ischémie rénale due, dans deux cas sur trois, à des lésions athéroscléreuses des artères rénales (touche plutôt l'homme après la cinquantaine) et, dans un cas sur trois, à une anomalie de la paroi musculaire des artères (touche plutôt les femmes jeunes).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Cette forme ne représente que 2 a 5 % des patients hypertendus.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'hypertension artérielle est en général sévère avec une pression diastolique supérieure à 110 mmHg sans traitement. Le tableau est souvent celui d'une hypertension artérielle résistante à un traitement bien suivi.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'exploration du système rénine-angiotensine par cathétérisme des veines rénales montre une élévation concomitante de la rénine et de l'aldostérone, souvent associée à une hypokaliémie. L'échographie et la scintigraphie rénales explorent la morphologie et la fonction rénale. La mise en évidence de la sténose est réalisée par <span class="CharacterStyle1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">l'echodoppler (difficile à réaliser) et, surtout, l'angiographie des artères rénales.</span></span></span></div><div class="Style3" style="line-height: 110%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications aigues sont la crise hypertensive et l'œdème aigu du poumon. En l'absence de traitement rapide, des lésions viscérales apparaissent : atteinte rétinienne, insuffisance rénale, ischémie myocardique, insuffisance cardiaque, accidents vasculaires cérébraux...</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement de choix est l'angioplastie (dilatation de l'artère par un cathéter introduit par voie cutanée). En cas d'échec, la chirurgie est indiquée. Le traitement médicamenteux est difficile, d'autant que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont contre-indiqués en cas de sténose bilatérale ou de sténose sur rein unique et doivent être manies avec précaution dans les autres cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="Style1" style="line-height: 150%; margin-top: 14.4pt; mso-layout-grid-align: auto;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">60.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTENSION INTRACRANIENNE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Augmentation de la pression intracrânienne (normale = 10 mmHg) entrainant une compression des structures nerveuses qui peut entrainer la mort. Les principales causes sont une tumeur, un abcès, un accident vasculaire cérébral (hémorragie, infarctus, phlébite) ou un traumatisme. La forme dite ‘bénigne’, dont les causes exactes sont discutées, est particulière.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Sa fréquence est directement liée à celle de ses causes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les trois signes principaux sont:</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l45 level1 lfo71; tab-stops: list 36.0pt;"><span lang="FR">Les céphalées a type de serrement ou de tension et insensibles aux antalgiques;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l45 level1 lfo71; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les vomissements en jet qui surviennent au maximum des accès de céphalées et qui les soulagent ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l45 level1 lfo71; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">L'obnubilation avec un ralentissement et une somnolence.</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le fond d’œil retrouve un œdème papillaire. Le scanner et l'IRM permettent de faire le diagnostic et de retrouver la cause. La ponction lombaire est contre-indiquée car elle risque d'aggraver l'état clinique (engagement).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est l'engagement qui est une hernie d'une partie de l'encéphale, sous l'effet de la pression, à travers les orifices de la boite crânienne (faux du cerveau, tente du cervelet, trou occipital...). Sa traduction clinique est des troubles de la conscience évoluant vers le coma, des crises convulsives et une évolution vers l’arrêt cardiorespiratoire. Dans la forme ‘bénigne’, il n’y a pas d'engagement et le pronostic est uniquement visuel avec un risque d'atrophie optique et de cécité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement symptomatique utilise les corticoïdes, les solutés osmotiques en perfusion (mannitol) et la dérivation du liquide céphalorachidien dans certains cas. Il est complet par le traitement de la cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">61.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTENSION PORTALE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pression sanguine dans la veine porte. Elle est due à un obstacle à l'écoulement sanguin au niveau du foie (cirrhose), au niveau de la veine porte (tumeur) ou au niveau des veines sus-hépatiques (par exemple, syndrome de Budd-Chiari </span><span lang="FR" style="font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>></span><span lang="FR">).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La cirrhose du foie, notamment d'origine éthylique, est la principale pourvoyeuse d'hypertension portale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes sont une augmentation de volume de la rate (splénomégalie), l'apparition de veines au niveau de la paroi abdominale (circulation collatérale), une ascite et le développement de varices œsophagiennes (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'échographie, le scanner et l'IRM permettent de faire le diagnostic et de détecter la cause de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>l'hypertension portale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La complication la plus grave est l'hémorragie par rupture de varices œsophagiennes. La splénomégalie peut entrainer une thrombopénie et une anémie par hyperfonctionnement (hypersplénisme).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II s'agit essentiellement de prévenir les récidives des hémorragies digestives en utilisant les bétabloquants, la sclérothérapie ou la ligature des varices, l'anastomose portocave et la mise en place de shunts par voie transjugulaire (TIPS : transjugular intrahepatic portal systemic shunt).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention réside dans la lutte contre l'alcoolisme chronique</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">62.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTHERMIE MALIGNE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble caractérisé par une augmentation rapide de la température lors de l'utilisation d'anesthésiques volatiles (halothane principalement) ou de curares . Il s'agit le plus souvent d'une anomalie héréditaire de transmission autosomique dominante (anomalie d'un récepteur musculaire).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fréquence de l'hyperthermie maligne est de 1/40 000. La forme héréditaire est comprise entre 1/50 000 et 1/100 000).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fièvre est comprise entre 39 °C et 42 °C. Elle est accompagnée de contractures musculaires, d'une hypotension, d'une cyanose et de troubles du rythme cardiaque.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">A distance de l'accident, des tests fonctionnels sur des fibres musculaires prélevées par biopsie permettront d'affirmer le diagnostic (mais leur réalisation est difficile).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l'absence de traitement immédiat, révolution se fait vers la mort.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II comporte l'arrêt immédiat de la chirurgie, l’arrêt des anesthésiques volatils, le refroidissement externe et l'injection de dantrolène<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par voie intraveineuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La détection des familles à risques est essentielle. La prévention consiste en l'interdiction des produits concernes et l'administration de dantrolène dans les jours précédant l'intervention.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">63.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTHYROIDIE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définitions et causes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hyperfonctionnement thyroïdien avec augmentation de la production des hormones thyroïdiennes dont la conséquence est la thyrotoxicose. Les causes sont la maladie de Basedow (>), un nodule toxique, une induction par l'iode, une thyroïdite, une atteinte auto-immune familiale, une grossesse, une affection hypophysaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche 1 a 2 % de la population, avec une très nette prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tous les signes de thyrotoxicose sont en rapport avec une accélération du métabolisme : nervosité, tremblements, tachycardie, amaigrissement, soif, hypersudation, thermophobie, diarrhée, faiblesse musculaire. Il existe un goitre ou un nodule thyroïdien et une exophtalmie (saillie du globe oculaire hors de l'orbite) en cas de maladie de Basedow.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La T3 (et T4) sont augmentées avec une TSH effondrée. Les investigations comprennent, en outre, une échographie, une scintigraphie a l'iode, le dosage des anticorps anti récepteur de TSH (maladie de Basedow) et un électrocardiogramme.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une régression spontanée est possible (thyroïdites, prise d'iode). L'évolution s'effectue par poussées (maladie de Basedow) ou par aggravation progressive. La principale complication est la crise aiguë thyrotoxique, qui associe hyperthermie, déshydratation et défaillance cardiaque avec une évolution vers le coma et la mort en l'absence de traitement. Des complications ophtalmiques existent dans la maladie de Basedow.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II est variable selon la cause et peut être, seul ou en association, médical (repos, bétabloquants et antithyroïdiens de synthèse), chirurgical (toujours après freinage thyroïdien) ou radio isotopique (iode radioactif). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une surveillance hématologique est nécessaire en cas d'utilisation d'antithyroïdiens de synthèse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">64.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTRICHOSE LANUGINEUSE ACQUISE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection très rare caractérisée par l'apparition d'un duvet de poils doux et soyeux sur la peau glabre (sans poils) de la face, des joues, du nez, des oreilles, des paupières, du cou, du tronc et des extrémités. En revanche, les zones normalement pileuses ne semblent pas modifiées. II n'y a pas de signes de virilisation. II s'agit du premier signe d'un cancer (digestif, vésical, pulmonaire ou lymphome), qui n'est parfois diagnostique que plusieurs années plus tard.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">65.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTRIGLYCERIDEMIE EXOGENE<br />
</span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (</span></span><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">></span><span lang="FR" style="color: blue;">)</span><span lang="FR"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE I.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">66.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTRIGLYCERIDEMIE DE TYPE IV ou HYPERLIPIDEMIE DE TYPE IV.</span></b></span></div><div class="Style3"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">Hypertriglycéridémie pure qui est soit une surcharge pondérale, une consommation <span class="CharacterStyle1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">d'alcool et/ou a une résistance a l'insuline, soit <span style="letter-spacing: -.05pt;">d'origine familiale, de transmission autosomique </span>dominante. Les taux de triglycérides sont très <span style="letter-spacing: .2pt;">élevés (> 10 g/L) La principale complication </span>est la pancréatite. La diététique et le sevrage <span style="letter-spacing: -.2pt;">d'alcool sont souvent suffisants, parfois les fibrates </span>sont nécessaires.</span></span></span></div><div class="Style3"><span class="CharacterStyle1"><span lang="FR" style="font-size: 12.0pt;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">67.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERTRIGLYCERIDEMIE DE TYPE V<br />
</span></b><span lang="FR">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE V.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Forme très rare d'hypertriglycéridémie qui regroupe les caractéristiques des hyperlipidémies de type I et de type IV.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOCALCEMIE HYPERCALCIURIQUE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">FAMILIALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Image en miroir de l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, qui est également de transmission autosomique dominante. L'hypocalcémie est franche (entre 1,25 et 2 mmol/L, souvent découverte lors d'un bilan familial systématique). Le traitement de l'hypocalcémie dépend de sa sévérité et de ses répercussions cliniques éventuelles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">69.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOCALCEMIE NEONATALE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Calcémie inferieure à 1,9 mmol/L dans les premiers jours de vie. La forme précoce débute dans les deux premiers jours de vie chez un prématuré, un enfant de mère diététique ou en cas de souffrance fœtale. La forme tardive se déclare chez le nouveau-né à terme à partir du cinquième jour et est le plus souvent du à une carence en vitamine D chez la mère.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Épidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'incidence est plus faible chez les mères supplémentées en vitamine D (0,21 % contre 0,55 %).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association de trémulations (doigts et menton), de vomissements, d'une tachypnée (accélération de la respiration) suivie de phases d'apnée et de cyanose, de convulsions et d'une tachycardie voire d'une défaillance cardiaque.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent un bilan phosphocalcique ainsi qu'un dosage de la parathormone (PTH) et de la vitamine D3 plasmatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Évolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les apnées, les convulsions et les troubles cardiaques peuvent entrainer la mort. L'évolution est favorable sous traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II repose sur un apport oral ou intraveineux de calcium et de vitamine D.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention implique une supplémentation en vitamine D de la femme enceinte au cours du troisième trimestre de la grossesse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">70.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOCONDRIE ou NEVROSE HYPOCONDRIAQUE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble psychiatrique caractérisé par des préoccupations excessives vis-à-vis de la santé et la crainte anormale d'une maladie grave. Un facteur favorisant est une personnalité narcissique, caractérisée par un intérêt excessif pour soi-même et un besoin de dépendance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fréquent. Le début se situe vers la trentaine chez l'homme et vers la quarantaine chez la femme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le patient se plaint de symptômes nombreux, le plus souvent au niveau de l'abdomen, du thorax, de la tête et du cou. Les symptômes sont décrits avec minutie, mais ne correspondent a aucune pathologie identifiable. II multiplie les demandes d'avis et de soins. Parfois, toute son existence s'organise autour de la maladie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'évolution est chronique et l'hypochondrie est souvent résistante à toute forme de traitement. L'association à une dépression est un facteur de mauvais pronostic de la maladie dépressive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les seules mesures efficaces sont une relation compréhensive avec le médecin, associée a une coopération avec la famille afin d'aménager un environnement favorable évitant que le patient ne grossisse démesurément la signification de ses sensations.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">71.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOGLYCEMIE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Baisse de la glycémie en dessous de 0,50 g/L (2,75 mmol/L). Les causes les plus fréquentes sont le diabète, l'alcool et les médicaments, ainsi que les hypoglycémies postprandiales fonctionnelles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est une affection très fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tout signe ou symptôme neurologique et/ou psychiatrique brutal peut être dû a une hypoglycémie. Des palpitations, des céphalées, des sueurs, une pâleur sont fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La glycémie capillaire donne une orientation mais elle devra être confirmée par un prélèvement sanguin.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La répétition fréquente ou la durée prolongée des hypoglycémies peut entrainer des séquelles neurologiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il repose sur le resucrage per Os ou, en cas de troubles de la conscience, sur l'injection de glucagon en IM et surtout de glucose a 30 % en IV. Au réveil, un complément par des sucres lents (pain) est indispensable.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention passe par une éducation appropriée du patient diabétique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">72.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOGONADISME.</span></b></span><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Déficit du fonctionnement des gonades, tant endocrine (hormone) qu'exocrine (reproduction). Les causes les plus fréquentes sont liées à une anomalie hypothalamo-hypophysaire (tumeur, problème nutritionnel chez la femme...), une anomalie testiculaire chez l'homme et ovarienne chez la femme ou des anomalies génétiques (syndrome de Turner, de Klinefelter, de KallmannMorsier...).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La multiplicité des causes rend ce problème relativement fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les motifs de découverte sont variables selon la cause: anomalie de la différenciation sexuelle chez le garçon, anomalie du développement pubertaire chez le garçon et la fille, apparition de troubles des règles chez la femme ou d'une infertilité, plus rarement des signer d'hyperandrogénie chez l'homme (diminution de la libido, diminution de la pilosité et de la taille des testicules...).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les différents examens utiles sont un bilan hormonal, un scanner et une IRM de la selle turcique, un spermogramme, un caryotype.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Le pronostic est plutôt favorable dans les formes liées à une cause hypothalamo-hypophysaire : les différents traitements permettent, en général, un rétablissement de la fertilité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">S'il n'y a pas désir de procréation, le traitement est substitutif (testostérone chez l'homme, œstrogènes chez la femme). Le traitement de l'infertilité nécessite l'induction de la spermatogenèse et de l'ovulation. Les produits utilises sont les gonadotrophines et, chez la femme, dans certaines indications, la GnRH en injections pulsatiles a la pompe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">73.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOPARATHYROIDIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection entrainant une insuffisance de sécrétion de parathormone (PTH) qui intervient dans le métabolisme du calcium, entrainant une hypocalcémie. La cause la plus fréquente est représentée par les séquelles de la chirurgie thyroïdienne. Elle peut également être d'origine congénitale ou s'intégrer dans la polyendocrinopathie de type I (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les symptômes sont ceux de l'hypocalcémie avec un accès tétanique aigu: sensation de picotements au niveau des extrémités, des lèvres, une contracture des muscles de la main avec rapprochement des doigts en cône réalisant la classique ‘main d'accoucheur’. Chez le nourrisson, un laryngospasme avec des troubles respiratoires ou des convulsions sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les dosages biologiques montrent une hypocalcémie, une hyperphosphatémie, une hypocalciurie et une parathormone abaissée ou normale. L'électrocardiographie retrouve un allongement de l'espace QT et l'électromyogramme une hyperexcitabilité neuromusculaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les complications a long terme sont oculaires (cataracte) et cutanées (peau sèche, ongles stries et cassants, cheveux fragiles).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lors de l'accès aigu, l'injection intraveineuse de calcium (gluconate de calcium) s'impose. Le traitement au long cours comprend l'association de calcium et de vitamine D.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention nécessite une chirurgie très précautionneuse de la thyroïde pour préserver les glandes parathyroïdes</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">74.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOPHOSPHATASIE INFANTILE ou SYNDROME DE RATHBUN.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une décalcification diffuse du squelette. Elle se manifeste chez le nourrisson par des malformations osseuses (crane, membres), une maigreur, des troubles digestifs et des convulsions. Le bilan biologique montre des taux de calcium et de phosphore normaux et une diminution des phosphatases alcalines sanguines. L'évolution est, en général, rapidement mortelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">75.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOPHOSPHATEMIE FAMILIALE ou RACHITISME VITAMINORESISTANT.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission dominante liée au chromosome X, qui entraine un trouble de la minéralisation osseuse vitaminorésistant. Un trouble rénal affectant la réabsorption du phosphore semble être à l'origine de la maladie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal signe est une déformation des membres inferieurs qui apparait entre 1 et 2 ans. II existe, en outre, un retard de croissance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les radiographies montrent des anomalies caractéristiques. Le bilan biologique retrouve une phosphorémie très basse, avec une fuite urinaire de phosphore.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est efficace mais la taille est généralement inferieure a la normale à l'âge adulte. La maladie devient, en général, asymptomatique vers l'âge de 20 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">II associe de fortes doses de phosphore et de 1-alpha-cholecalciferol <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou de 1,25-dihydroxycholecalciferol <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>. Une surveillance étroite de la calcémie et de la calciurie est indispensable (risque d'hypocalcémie et d'hyperparathyroïdie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">76.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOPITUITARISME ou (>)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">77.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOPLASIE RENALE SEGMENTAIRE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Défaut de développement d'un rein qui se traduit par une hypertension artérielle sévère. Un reflux vésicorénal avec une dilatation des cavités associée. Le traitement médicamenteux de l'hypertension est parfois suffisant, sinon une ablation du rein (néphrectomie) doit être envisagée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">78.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOSPADIAS.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation de l'urètre très fréquente (touche 1 garçon sur 300) caractérisée par une malposition de l'ouverture du méat urinaire, situe plus en arrière sur le gland, dans les formes mineures, voire a la face inferieure de la verge ou au niveau de la jonction pénis-scrotum. Une coudure de la verge est souvent associée. Le traitement est chirurgical et donne d'excellents résultats.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">79.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOTENSION ARTERIELLE ORTHOSTATIQUE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chute de la pression artérielle lors du passage de la position couchée a la position debout. Elle peut s'accompagner d'un malaise, avec vertiges, troubles visuels et, parfois, perte de connaissance. Les principales causes sont l'effet secondaire d'un médicament, le vieillissement et la période postprandiale. De nombreuses affections (neurologiques, endocriniennes...) peuvent également être en cause. Le traitement est essentiellement celui de la cause. II est conseille aux patients de se lever par étapes</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">80.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOTHERMIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Température inferieure à 35,5 °C. Les principales causes de survenue sont les intoxications, des conditions d'isolement et de pathologies associées chez le sujet âge, l'anesthésie générale prolongée et certaines perturbations hormonales (hypothyroïdie...).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est un problème rencontre fréquemment dans les services d'urgence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La peau est froide et livide. Les frissons disparaissent en dessous de 34 °C et font place à une rigidité progressive. En dessous de 32 °C apparaissent des troubles de la conscience, qui s'aggravent jusqu'a un coma calme avec une bradypnée (diminution des mouvements respiratoires), une bradycardie et une hypotension vers 28 °C.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'électrocardiogramme montre un élargissement des complexes et, parfois, l'onde J d'Osborne (déflexion positive après le QRS), qui est caractéristique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers un arrêt cardiorespiratoire. Lors du réchauffement, le principal risque est la survenue de troubles du rythme ventriculaire de mauvais pronostic; le choc électrique est rarement efficace en dessous de 32 °C.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La remontée se fait au rythme de 0,5 à 1 °C par heure par un réchauffement externe ou interne, actif ou passif. Le réchauffement actif interne utilise la ventilation avec des gaz réchauffés, le lavage d'estomac ou péritonéal et la circulation extracorporelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale prévention concerne les SDF et les personnels âgés (mesures sociales).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">81.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOTHYROIDIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Insuffisance de sécrétion hormonale de la glande thyroïde entrainant un ralentissement de l'ensemble du métabolisme. Les principales causes sons l'atrophie liée à l’âge, les thyroïdites, la iatrogénie (amiodarone ou autres médicaments, iode 131, thyroïdectomie, radiothérapie), la carence en iode, une atteinte hypothalamo-hypophysaire et les formes congénitales.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme frustre touche 3 % des hommes, 7,5 % des femmes et jusqu'a 10 % de la population âgée. Elle se rencontre préférentiellement chez la femme de plus de 40 ans avec une augmentation nette après 75 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d'une bouffissure du visage, des mains et des pieds (myxœdème) entrainant une prise de poids, d'une raréfaction des cheveux, d'ongles cassants, d'un ralentissement psychique et moteur avec une asthénie physique, intellectuelle et sexuelle, de crampes, d'une dyspnée d'effort, d'une anorexie et d'une constipation, d'une frilosité et d'une hypothermie modérée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic repose sur le dosage des hormones thyroïdiennes et de la TSH, éventuellement complète par un test a la TRH.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La complication la plus grave, mais rare, est le coma myxœdémateux avec un taux de mortalité de 50 %. Les autres complications sont cardiaques (insuffisance coronaire, péricardite, insuffisance cardiaque). Sous traitement, le pronostic est excellent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est fonde sur l'apport d'hormones de synthèse de substitution.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement substitutif est a vie. Le patient doit être informe de l'intérêt d'une bonne observance, ainsi que des signes de sous- ou de surdosage.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">82.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOTHYROIDIE DE L'ENFANT.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Insuffisance totale ou partielle de la glande thyroïde. Les principales causes sont une absence totale de thyroïde, le développement d'une thyroïde en position anormale (ectopique), en général au niveau de la base de la langue, ou un trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C'est la plus fréquente des maladies endocriniennes congénitales: elle touche 1/3 000 a 4000 enfants. Le dépistage systématique a la naissance depuis la fin des années soixante-dix a fait disparaitre les formes classiques de découverte tardive: retard psychomoteur avec nanisme (‘cretinisme’ hypothyroïdien).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptomes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Aujourd'hui, les signes de découverte sont une petite taille avec un retard de maturation osseuse, une obésité, un ralentissement des acquisitions, des difficultés scolaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dosage des hormones thyroïdiennes affirme le diagnostic (TSH élevée et T4 basse). La recherche d'anticorps antithyroïdiens et la scintigraphie permettent de rechercher la cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Le traitement est généralement efficace. Dans les formes à dépistage tardif, le retard de croissance ne se comble pas totalement et des difficultés psychologiques peuvent persister.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement utilise l'apport des hormones manquantes (L-Thyroxine ).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dépistage systématique se fait au troisième jour de vie pas dosage de la TSH sur du sang sèche (papier buvard envoyé dans des laboratoires spécialisés). Des faux négatifs (enfants déclarés normaux) restent possibles et imposent un dosage des hormones thyroïdiennes chez tout enfant présentant une petite taille.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">83.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOTROPHIE FOETALE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il s'agit d'un poids de naissance inferieur a la normale attendue pour l'âge gestationnel. Les causes sont génétiques (anomalies chromosomiques, maladies métaboliques ...) toxiques (alcool, drogues, médicaments...), infectieuses (toxoplasmose, placentaires, utérines ou socio-économiques. Dans 20 % des cas, la cause reste inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Environ 5 % des enfants nés vivants ont un poids de naissance inferieur a 2 500 g. L'hypotrophie est plus fréquente en cas de prématurité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez les enfants de moins de 1 000 g, la mortalité et les séquelles neurologiques restent importantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le transfert anténatal des femmes a risque dans des centres adaptes (disposant d'une unité ou d'une réanimation néonatale) est indispensable. Une extraction fœtale précoce de principe sera discutée dans certains cas avant que ne survienne une souffrance fœtale aigue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'éviction des causes évitables, notamment toxiques, ainsi qu'une surveillance accrue en présence de facteurs de risque sont les bases de la prévention.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">84.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYPOVENTILATION ALVEOLAIRE PRIMITIVE</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou (—>) ONDINE (MALEDICTION D').</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">85.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYSTERIE </span><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">NEVROSE HYSTERIQUE</span><span lang="FR" style="color: blue;">. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Névrose (trouble du fonctionnement du système nerveux sans altération anatomique, ni trouble de la personnalité dans lequel le patient est conscient des symptômes mais ne peut s'en débarrasser) caractérisée par un large éventail de troubles corporels et/ou psychiques qui permettent l'expression de conflits inconscients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidémiologie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle commence en général durant l'adolescence ou chez l'adulte jeune avec une nette prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les symptômes de conversion (reproduction de presque tous les signes de maladies organiques) sont associés à des signes sensitifs ou moteurs (incapacité à se tenir debout ou à marcher, paralysies et contractures qui ne respectent pas la systématisation anatomique, mouvements anormaux, anesthésies, douleurs, troubles visuels, auditifs ou de la phonation). On peut observer aussi des crises d'agitation de type ‘crise de nerfs’ avec des évanouissements. Les troubles psychiques regroupent des troubles de la mémoire (oublis sélectifs, fabulation), une inhibition intellectuelle (incapacité à effectuer un effort intellectuel) et des troubles de la vigilance (états somnambuliques, troubles de l'identité, stupeur...).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Evolution, complications et pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L'évolution est conditionnée par le milieu. Lorsque le symptôme a perdu sa raison d'être ou que les bénéfices secondaires sont devenus négligeables, des stabilisations rapides sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les moyens utilises sont l'isolement du milieu socio familial, la narco-analyse, l'hypnose et les thérapies comportementales.</span></div></div><br />
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-84607752481689076542011-06-17T15:22:00.000-07:002011-06-17T15:22:14.191-07:00H1<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</style> <![endif]--> <div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAAB-DIMMER (DYSTROPHIE CORNEENNE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Anomalie héréditaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cornée, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par un réseau de filaments situés dans la région centrale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cornée. Elle apparaît vers l’âge de 20 ans avec une baisse de la vison. Son évolution sera entrecoupée d’ulcérations récidivantes et douloureuses. </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HABER <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie cutanée génétique dont les lésions faciales ressemblent à la rosacée, associées à des papules verruqueuses et à des cicatrices déprimées. Una antibiothérapie par des cyclines apporte une amélioration. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAGLUND<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">BURSITE POSTERIEURE DU TENDON D’ACHILLE.</span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Inflammation de la bourse située entre la peau et le tendon d’Achille au dessus de son insertion et recouvrant la calcanéum. Ce trouble s’observe surtout chez les femmes jeunes. Il se manifeste par une douleur au niveau du talon (talalgie) ou l’n retrouve une petite zone inflammatoire, sensible, légèrement indurée. Le port d’une talonnette, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’infiltration de corticoïdes apportent souvent un soulagement. En cas d’échec, une excision chirurgicale est nécessaire. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAILEY-HAILEY (MALADIE DE ) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PEMPHIGUS CHRONIQUE BENIN FAMILIAL. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAJDU-CHENEY <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie familiale osseuse rare, caractérisée par une destruction osseuse (ostéolyse), des phalanges distales des doigts et des orteils, qui gagne souvent les os du poignet, de la cheville et de l’avant bras. Elle s’accompagne de malformations des vertèbres (forme biconcave) et de malformations faciales. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALE <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Acronyme d’<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">h</b>yperplasie <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">a</b>ngio<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">l</b>ymphoïde avec <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">é</b>osinophilie. Il s’agit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de formations vasculaires pseudo-tumorales inflammatoires, multiples, localisées au niveau des oreilles, des tempes et de la face latérale du cou. Elles sont souvent douloureuses et, parfois, associées à une hyperéosinophilie. Le traitement est chirurgical. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALLERMAN-STREIFF-FRANÇOIS (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique caractérisée par une perte de cheveux au niveau des sutures crâniennes, un faciès d’oiseau, des anomalies oculaires et dentaires, ainsi que parfois, un retard psychomoteur.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALLERVORDEN-SPATZ (MALADIE D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie neurologique familiale rare, probablement de transmission autosomique récessive, caractérisée par une atteinte dégérérative de certaines zones du cerveau qui sont envahies par des pigments ferriques. Elle débute dans l’enfance par des troubles de la marche dus à une hypertonie musculaire. Il existe également des troubles de la parole et de la déglutition, des mouvements involontaires et une démence d’aggravation progressive. Le décès survient en général dix ans après le début de la maladie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALLGREN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, qui se caractérise par la survenue en général chez l’enfant, d’une rétinite pigmentaire, laquelle aboutit, le plus souvent, à une cécité. Il existe également une surdité congénitale, une ataxie vestibulo-cérébelleuse et une arriération mentale. Il est parfois noté une cataracte avec un nystagmus. Ce syndrome ressemble au syndrome de Usher (>). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALLOPEAU-SIEMENS (EPIDERMOLYSE BULEUSE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HALLUS VALGUS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Déformation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’avant pied caractérisée par une déviation en dehors du gros orteil qui entraine la saillie interne<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’articulation métatarsophalangienne. Les principaux facteurs favorisants sont des anomalies osseuses congéniales, un terrain héréditaire, le port de chaussures à talons hauts.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection très fréquente touchant principalement la femme. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe des douleurs au niveau de la saillie (exostose) interne, qui se complique d’un ‘oignon’ (hygroma), parfois ulcéré. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan radiologique (cliché dorsoplantaire de face en charge, incidence de Guntz, profil interne en charge, cliché cerclé de Meary) confirme le diagnostic et évalue les déformations. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait en général vers une aggravation très handicapante pour le port de chaussures de marche. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est essentiellement chirurgical. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le port de chaussures larges, sans talons et les soins<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de pédicure sont recommandés pour ralentir l’évolution et maintenir un bon état cutané du pied.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMARTOCHONDROME PULMONAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur bénigne pulmonaire la plus fréquente constituée de tissu cartilagineux, musculaire et graisseux. La découverte et fortuite sur une radiographie de thorax (nodule unique). L’image est souvent typique au scanner et permet d’éviter une ponction biopsie. Elle peut être extraite par simple énucléation.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMARTOMES EPIDERMIQUES .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs cutanées caractérisées par une hyperplasie (développement exagéré) de l’épiderme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMARTOME<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>PILAIRE .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur cutanée bénigne caractérisée par l’émergence de poils sur une zone cutane circonscrite, localisée en n’importe quel endroit du corps. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMARTOME SEBACE .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur cutanée bénigne, souvent congénitale, siégeant sur le cuir chevelu ou sur la face. Pendant l’enfance il s’agit d’une plaque alopécique (sans cheveux) ovalaire ou rosée, légèrement surélevée, de 2 à 5 cm de long dans le grand axe. A partir de la puberté, la surface devient souvent mamelonnée verruqueuse. A l’âge adulte, l’excision chirurgicale peut être indiquée en cas de modification de l’aspect, du fait du risque de transformation maligne. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMARTOME VERRUQUEUX .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur cutanée bénigne, réalisant une hyperplasie épidermique qui apparaît dans l’enfance. Les lésions unilatérales forment des plaques ou des bandes verruqueuses grises, souvent situées sur les membres. D’évolution indéfinie, elle récidive après une ablation chirurgicale, mais ne dégénère pas. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMBOURG (MALADIE DE) .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie digestive infectieuse, due au germe clostridium pergringens qui secrète une toxine à l’origine de lésions nécrotiques intestinales, prédominant au niveau du jéjunum. Elle est due à l’ingestion de viande de porc mal cuite ou de conserves avariées. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare, De petites épidémies sont possibles. Quelques cas sporadiques sont observés en France.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle débute brutalement par des douleurs abdominales violentes associées à des vomissements et à un ballonnement abdominal, une fièvre et un état de choc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen direct et la culture du liquide interstitielle permettent le plus souvent d’isoler le germe. La toxine peut également être mise en évidence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est souvent mortelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seule la résection chirurgicale des zones nécrosées permet la guérison. Elle est complétée par une antibiothérapie et l’administration d’un sérum antitoxine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention nécessite le respect des règles<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de contrôle sanitaire, la bonne cuisson de viande de porc et la destruction des conserves suspectes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAMMAN-RICH (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme de fibrose pulmonaire interstitielle (>) , de cause inconnue, caractérisée par une évolution aiguë et mortelle en quelques mois. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAND-SCHÜLLER-CHRISTIAN.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme particulière<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’histiocytose X (maladie caractérisée par une prolifération des cellules de Langerhans) d’origine inconnue, qui commence le plus souvent dans la petite enfance mais peut apparaître chez les adultes. Les atteintes osseuses et pulmonaires prédominent, mais d’autres organes peuvent être atteints. Il peut également exister un diabète insipide (incapacité à concentrer les urines) et une exophtalmie. Les lésions osseuses peuvent être traitées chirurgicalement, les autres lésions nécessitent une corticothérapie ou des anticancéreux cytostatiques en cas d’échec. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HANHART (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par l’association d’anomalies des membres (absence en totalité ou en partie) et de la face ( petite bouche, anomalie de la langue, fente palatine…).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HANSEN (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">LEPRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HARADA (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">VOGT KOYANAGI HARADA (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HARTNUP (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive, due à une anomalie de l’absorption et de l’excrétion du trytophane ainsi que d’autres acides aminés. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche 1/24 000 naissances. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’éruptions cutanées de type pellagre (>) au niveau des zones<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>découvertes, d’une ataxie cérébelleuse (débauche ébrieuse), d’un retard mental, d troubles du caractère et d’une petite taille. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On retrouve un taux très élevé d’acides aminés dans les urines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les rechutes sont provoquées par de la fièvre, l’exposition au soleil, le stress et les sulfamides. Le traitement prévient les poussées et le pronostic à long terme est bon. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en un<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>régime riche en protéines et une supplémentation de vitamine PP.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HASIMOTO <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(THYROÏDITE DE)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">THYROÏDITE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE HASHIMOTO.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HASHIMOTO PRITZKER </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Fore d’histiocytose (dysfonctionnement des cellules de défenses de l’organisme) qui se manifeste dès la naissance, par une éruption de nodules disséminés, fermes, indolores, de couleur bleu-noirâtre qui se couvrent de croutes et régressent en laissant des cicatrices atrophiques. L’évolution se fait vers une régression spontanée en deux à trois mois.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HAVERHILLOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection due au streptobacillus moniliformis inoculé par une morsure de rat. La période d’incubation est de 10 jours. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche les populations défavorisées et certaines professions exposées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La plaie est généralement cicatrisée lorsque débute la maladie. Les principaux signes sont une fièvre aiguë récurrente, des frissons, des céphalées, des vomissements, des myalgies et des arthralgies. Au bout de deux à quatre jours débute une éruption cutanée avec une polyarthrite asymétrique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La sérologie et la culture confirment le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une endocardite, une pneumopathie et un méningo-encéphalite sont des complications possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Antibiothérapie par pénicilline G par voie intraveineuse pendant 14 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HECK (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie cutanée due aux paipillomavirus humains également appelée hyperplasie épithéliale focale. Initialement décrite chez les amérindiens d’Amérique du Sud et Centrale, ainsi que chez le esquimaux d’Alaska, elle est maintenant observé dans de nombreux pays, mais reste rare dans la population blanche. Elle est caractérisée par<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de multiples papules de la muqueuse buccale, de couleur rosée, de 1 à 5 mm de diamètre et d’évolution chronique asymptomatique ic</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">β γ δ ε ζ es<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEERFORD (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Forme rare de sarcoïdose</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> (>) associant une atteinte oculaire (iridocyclite bilatérale), un état subfébrile prolongé, une hypertrophie des glandes parotides et une atteinte nerveuse de type paralysie faciale périphérique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HELLP SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Complication grave de l’éclampsie (>) qui associe une hémolyse (<b>h</b>emolysis), une élévation des enzymes hépatiques (<b>e</b>levated <b>l</b>iver enzymes) et une thrombopénie (<b>l</b>ow <b>p</b>latelets). Elle impose un accouchement imédiat. Le pronostic vital de la mère et du fœtus est engagé. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMANGIECTASIE HYPERTROPHIQUE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PARKES WEBER </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMANGIOME DU FOIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur bénigne du foie formée de cavités vasculaires mesurant de quelques<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>millimètres à quelques centimètres. Dans les deux tiers des cas, les tumeurs sont multiples. Il s’agit vraisemblablement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de malformations vasculaires congénitales.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est présent dans 2 à 4 %<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la population, sans prédominance de sexe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est le plus souvent asymptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie, le scanner et l’IRM permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La tolérance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hémangiome même volumineux est bonne. Les rares complications sont les ruptures spontanées ou provoquées par un traumatisme, entrainant des hémorragies intrapéritonéales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il ne nécessite aucun traitement particulier du fait de la rareté des complications. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMATOME EXTRADURAL</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Collection sanguine située entre la dure mère et l’os qui comprime le cerveau sous jacent. Il s’agit d’une complication d’un traumatisme crânien, en général peu sévère. Le saignement est le plus souvent artériel (notamment des branches<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’artère méningée moyenne). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hématome extradural apparait dans 1 à 3%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des traumatismes crâniens, principalement chez l’enfant et l’adulte jusqu’à l’âge moyen <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe souvent une brève perte de connaissance initiale, suivie d’une période de quelques heures sans signes particuliers, appelée intervalle libre. Puis apparaissent une obnubilation, des céphalées, enfin un coma rapidement progressif. Parallèlement se développe un déficit moteur unilatéral, avec souvent une mydriase du côté opposé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner pratiqué en urgence, montre une image dense, collée contre l’os, en forme de lentille (biconcave) qui refoule le cerveau.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de traitement, le coma s’aggrave avec l’apparition de signes de décérébration<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(réactions en extension inadaptées aux stimuli et la mort survient rapidement. Si le traitement est précoce, le pronostic est bon, le plus souvent sans séquelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est neurochirurgical (évacuation de l’hématome).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La surveillance systématisée des traumatisés crâniens, notamment en cas de perte de connaissance initiale, avec la réalisation d’un scanner au moindre doute, permet un diagnostic précoce.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMATOME RETROPLACENTAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Séparation prématurée d’un placenta normalement implanté dans l’utérus survenant au cours du dernier trimestre de la grossesse. Près de la moitié des hématomes rétroplacentaires surviennent chez les patientes qui présentent une hypertension artérielle ou une toxémie gravidique (>). Un traumatisme peut également être en cause. Les principaux facteurs <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de risque sont l’âge, la multiparité, le tabagisme, la consommation de cocaïne. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il complique 0,25% des grossesses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une douleur abdominale brutale au niveau de l’utérus, accompagnée de saignements noirâtres. A la palpation, l’utérus est tonique, douloureux et augmenté de volume.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique dans les formes typiques. L’échographie confirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est la mort fœtale (mortalité périnatale d 30 à 50% ). Le pronostic maternel est conditionné par le choc hypovolémique et les troubles de la coagulation sanguine (> Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Si les hémorragies sont peu abondantes, si les bruits du cœur fœtaux sont normaux et si le terme est éloigné, le repos au lit est conseillé. Si les hémorragies<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se poursuivent ou s’aggravent, l’accouchement est indiqué, en général par césarienne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">34.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMATOME SOUS DURAL AIGU.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Collection<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sang sous la dure mère qui comprime le cerveau sous jacent. La principale cause est un traumatisme, souvent peu sévère (chez le nourrisson, notamment), parfois plus violent (accident de la voie publique) et il peut-être alors accompagné d’autres lésions intracérébrales. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hématome sous dural<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se rencontre principalement chez les enfants (enfants battus notamment) , les polytraumatisés et les personnes âgées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la plupart des cas , les signes se développent rapidement dans les minutes qui suivent l’accident. Les principaux symptômes sont une obnubilation, un coma, parfois une hémiplégie, des convulsions et une asymétrie des pupilles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner permet le diagnostic. Il montre une image dense, collée contre l’os, en forme<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de croissance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui refoule le cerveau sous jacent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est variable. Elle peut évoluer avec une aggravation rapide vers la mort, en particulier dans les traumatismes graves ou il existe souvent un œdème cérébral important associé. Dans d’autres cas, un passage à la forme chronique est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les petits hématomes asymptomatiques nécessitent une simple surveillance. Dans les autres cas, une évacuation est le plus souvent nécessaire (ponction chez le nourrisson,, trépanation ensuite). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">35.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Collection sanguine d’origine veineuse qui se constitue lentement entre la dure mère et l’arachnoïde. Un traumatisme préalable est souvent en cause, mais il peut être ancien et/ou complètement banal (se cogner la tête contre une porte) et avoir été oublié. Des facteurs prédisposants sont souvent présents : âge avancé, éthylisme chronique, traitement anticoagulant, déshydratation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sévère chez le nourrisson. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Fréquent chez la personne âgée ou la symptomatologie est souvent négligée et mise sur le compte d’une démence débutante ou s’aggravant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes sont souvent peu typiques et trompeurs ; céphalées fluctuantes, altération progressive des fonctions supérieures et/ ou de la conscience (somnolence, troubles de l’attention…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner permet le diagnostic. Il montre une image dense, collée contre l’os, en forme de croissant (parfois l’hématome est bilatéral avec la même image de l’autre côté du crâne).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une évolution brutale avec un passage à une forme aiguë est toujours possible et peut entrainer la mort en l’absence de traitement. Une intervention chirurgicale, même chez des patients très âgés, permet souvent une guérison sans séquelles.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une évacuation chirurgicale est le plus souvent effectuée après une correction des éventuels troubles<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hémostase.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La réalisation d’un scanner, au moindre doute, chez les personnes âgées, présentant des troubles neurologiques atypiques d’apparition récente, permet de détecter de manière précoce les hématomes sous duraux chroniques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">36.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMERALOPIE CONGENITALE ESSENTIELLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique rare, de transmission variable (autosomique dominante ou récessive, récessive liée à l’X), caractérisée par une dysfonction rétinienne non évolutive prédominant sur les bâtonnets. Le seul symptôme est le trouble de la vision nocturne (héméralopie), l’acuité visuelle étant modérément abaissée. Il n’existe pas de traitement spécifique. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">37.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMIATROPIE FACIALE PROGRESSIVE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ROMBERG (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">38.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMISPASME FACIAL ESSENTIEL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome caractérisée par des crises de contraction d’abord parcellaires, puis envahissant rapidement tous les muscles d’une moitié de la face. La cause est inconnue et l’évolution peut se faire sur des années. Il existe une forme secondaire à une paralysie faciale.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">39.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOCROMATOSE PRIMITIVE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une surcharge chronique en fer qui se fixe dans les différents tissus.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit de la maladie héréditaire récessive la plus fréquente qui concerne 1a personne sur 300 dans les populations blanches. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes apparaissent, en général dans la deuxième partie de la vie. Les signes classiques sont une atteinte hépatique (cirrhose), une atteinte cutanée (hyperpigmentation brun-gris), des signes endocriniens (diabète, ménopause précoce chez la femme, impuissance chez l’homme) et une atteinte articulaire (arthralgies diffuses au niveau de la main). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le fer sérique, la ferritine et le coefficient<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de saturation de la sidérophiline sont augmentés. La biopsie hépatique est indispensable pour confirmer et quantifier la surcharge en fer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les eux principales complications sont le cancer du foie et l’atteinte cardiaque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(insuffisance cardiaque, trouble de rythme) qui sont à l’origine d’une mortalité non négligeable. La mise en route d’un traitement précoce normalise l’espérance de vie du malade. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement utilise principalement les saignées. Dans certains cas, un chélateur de fer<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(fixation du fer et élimination biliaire ou urinaire), peut être utilisé. L’abstinence alcoolique est recommandée mais un régime pauvre en fer, nécessairement déséquilibré n’est pas souhaitable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">40.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOCHROMATOSE SECONDAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Surcharge en fer de l’organisme due principalement à une hépatopathie alcoolique et à des maladies nécessitant des transfusions répétées (thalassémie, drépanocytose…).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">41.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE A FRIGORE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SYNDROME<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE DONATH LANDSTEINER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Anémie hémolytique auto-immune (>) dans laquelle la destruction des globules rouges survient quelques minutes à quelques heures après une exposition au froid localisée (lavage des mains) ou générale. La plupart des cas surviennent après<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>une maladie virale. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare qui représente moins de 5% des anémies hémolytiques auto-immunes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe des douleurs du dos et des jambes avec des céphalées, des vomissements, une diarrhée et une coloration brun foncé des urines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On retrouve une hémoglobinurie, une anémie discrète et une légère augmentation du nombre des réticulocytes. Le test de Coombs direct est positif pendant la crise mais négatif en dehors. Le test de Donath landsteiner met en évidence des anticorps particuliers. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est habituellement favorable après les premiers jours, souvent dramatiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste à éviter strictement l’exposition au froid. Les immunosuppresseurs peuvent être efficaces dans les formes prolongées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">42.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE NOCTURNE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MARCHIAFAVA MICHELI<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">43.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOPHILIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie hémorragique héréditaire, de transmission autosomique récessive liée au chromosome X, due à un déficit en facteur VIII (hémophilie A, 80% des cas) ou en facteur IX (hémophilie B, 20% des cas). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seuls les hommes sont touchés : 1/ 5 000 naissances pour l’hémophilie A et 1/ 30 000 naissances pour l’hémophilie B. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe des hémorragies dès le plus jeune âge pour des traumatismes minimes : hématomes, hémarthroses (épanchements articulaires sanglants)…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic repose sur le dosage des facteurs VIII et IX (lorsque le taux est supérieur à 1% , la maladie est grave).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque permanent d’hémorragies graves conditionne le diagnostic. De très nombreux hémophiles on été contaminés par le VIH et les virus hépatites B et C. L’apparition chez certains malades d’anticorps inhibiteurs du facteur VIII ou IX<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>peut compliquer le traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur l’administration de facteur VIII ou IX par voie veineuse. Dans l’hémophilie A, la desmopressine peut être également utilisée pour prévenir et traiter des hémorragies. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tout hémophile doit être porteur d’une carte indiquant la conduite à tenir en cas d’accident (avec les coordonnées du centre référent). L’éducation des parents hémophiles à l’évitement des traumatismes, à l’auto-traitement (précocité du traitement, mise en place d’une perfusion de facteur VIII ou IX) et à l’auto-prévention (entretien de la force musculaire, pratique du sport en milieu associatif, prise de risque mesurée) est indispensable. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">44.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOPTYSIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Rejet par la bouche de sang provenant des voies aériennes sous glottiques. Les causes sont soient pulmonaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>‘cancer bronchique primitif, tuberculose pulmonaire, dilatation des bronches, infections bronchiques, pneumopathies infectieuses), soit cardiovasculaires (embolie pulmonaire, rétrécissement mitra malformations vasculaires pulmonaires), soit traumatiques au niveau du thorax.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection assez fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ce sont des crachats sanglants qui doivent être distingués d’une hématémèse ou d’un saignement des voies aériennes supérieures. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent radiographie du thorax, fibroscopie bronchique, scanner, scintigraphie et angiographie pulmonaire. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de grande abondance, il existe u risque d’inondation alvéolaire et de détresse respiratoire plus ou moins associés à un collapsus cardiovasculaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe traitement symptomatique, en particulier avec les vasoconstricteurs et traitement de la cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">45.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORRAGIE DE BENCKISER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">C’est une hémorragie fœtale par dilacération d’un ou de plusieurs vaisseaux ombilicaux insérés sur les membranes. Elle survient lors de la rupture<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la poche des eaux. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epidé</span></b></span><b><span lang="FR">miologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle complique 1 grossesse sur 3 00 à 5 000.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle se manifeste par un saignement indolore lors de la rupture des membranes, sans modification<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’état maternel mais avec une souffrance fœtale immédiate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque fœtale est majeur, avec une mortalité de 50 à 100% .</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La seule solution est l’extraction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la plus rapide possible du fœtus par césarienne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">46.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">OU <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DU POST PARTUM.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Pertes sanguines anormalement importantes prenant origine au niveau de la zone d’insertion<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du placenta et survenant dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. Les causes sont une rétention placentaire, une inertie utérine ou des troubles de la coagulation. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle reste une complication grave de l’accouchement, responsable d’une part non négligeable de la mortalité maternelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Que le placenta soit sorti ou non, il existe une hémorragie extériorisée indolore ou un utérus mou et flasque dont la pression fait sortir un flot de sang. Le pouls accéléré, la pression artérielle pincée et des malaises sont des signes de rétention hémodynamique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles sont inutiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement, le décès est certain. En cas de troubles de coagulation, la mortalité reste élevée malgré le traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Initialement, une délivrance artificielle ou une révision utérine associée aux ocytociques assurent une bonne rétraction utérine. En cas d’échec, le traitement chirurgical s’impose (ligatures des artères hypogastriques, hystérectomie, embolisation des artères utérines).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention consiste à effectuer une révision utérine en cas de placenta incomplet et une délivrance artificielle dans certaines situations à risque. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">47.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Emission<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sang rouge par l’anus dont les principales causes sont les pathologies anales ou coliques qui peuvent léser les vaisseaux de la muqueuse. Une hémorragie digestive haute très abondante peut donner également du sang rouge par l’anus, mais il existe alors en général un retentissement hémodynamique (tachycardie et chute de la pression artérielle) et la sonde gastrique ramène du sang rouge. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence des hémorragies digestives est de 1/ 1 000 habitants. Elles représentent une des principales urgences digestives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux signes sont liés au retentissement hémodynamique et à l’existence d’une éventuelle irritation péritonéale (douleurs, abdomen sensible ou tendu). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La recherche de la cause utilise l’anuscopie, la coloscopie, l’artériographie en période hémorragique ou la scintigraphie aux hématies marquées (en cas de faibles saignements). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas d’hémorragie abondante, un choc hypovolémique est possible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comprend la compensation d’hypovolémie et de l’anémie, ainsi que le traitement de la cause par une électrocoagulation au cours de l’endoscopie, une embolisation au cours de l’artérioscopie ou la chirurgie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention consiste dans le dépistage et le traitement des facteurs de risque, en particulier les polypes colorectaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">48.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Hémorragie dont le siège est œsophagien, gastrique ou duodénal. Les causes principales sont l’ulcère duodénal ou gastrique, les varices œsophagiennes et les tumeurs. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence des hémorragies digestives est de 1/ 1 000 habitants. Elles représentent une des principales urgences digestives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hémorragie est extériorisée dans 80% des cas et se traduit par une hématémèse, le plus souvent, ou un méléna (émission de sang noir par l’anus) ou encore une rectorragie (émission de sang rouge par l’anus). Dans les autres cas, les signes d’anémie aiguë prédominent (pâleur tachycardie, chute tensionnelle, malaise ou état de choc). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fibroscopie après lavage gastrique permet de retrouver la cause de l’hémorragie. Elle est éventuellement complétée par une angiographie en cas d’échec et de persistance de l’hémorragie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hémorragie cataclysmique avec choc hypovolémique est le principal risque. Le pronostic est lié au terrain ; il est mauvais en cas de cirrhose évoluée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe compensation de l’hypovolémie et de l’anémie ainsi qu’un traitement de la cause par endoscopie, par vasoconstricteur (terlipressine ou somatostatine) ou sonde d’hémostase en cas d’ avarices œsophagiennes, par chirurgie ou par embolisation artérielle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les règles de prescription des médicaments gastro-toxiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, doivent être respectés. Les bêtabloquants préviennent en cas de rupture des varices œsophagiennes.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">49.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORRAGIE MENINGEE NON TRAUMATIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Saignement dans les espaces sous arachnoïdiens dû, dans 80% des cas, à la rupture d’un anévrisme intracrâniens. L’hypertension artérielle est un facteur favorisant. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">3 000 cas/an en France (6 à 8% des accidents vasculaires cérébraux). Elle est rare avant 15 ans et l’incidence augmente avec l’âge. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le début est brutal, parfois à la suite d’un effort,, avec une céphalée intense, continue, inhabituelle, avec des vomissements, une obnubilation et une agitation. Ensuite s’installe un syndrome méningé subfébrile (> Méningite) accompagné d’une tachycardie et d’une élévation de la pression artérielle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner détecte la présence de sang et évalue l’importance de l’hémorragie. S’il est négatif et en l’absence de contre indication, la ponction lombaire est indiquée et montre un liquide uniformément rosé ou rouge. L’artériographie permet la détection de l’anévrisme </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La récidive du saignement est fréquente dans les mois suivants. La mortalité est de 30% à la phase initiale et il existe des séquelles dans un tiers des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement médical associe contrôle de la pression artérielle et prévention du vasospasme par un inhibiteur calcique. Le traitement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’anévrisme (ligature ou embolisation) se fait soit par chirurgie classique, soit par voie vasculaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">50.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMORROÏDES. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Dilatation, à types de varices, des veines du plexus hémorroïdal (veines de l’anus et du rectum). Les principaux facteurs sont les troubles du transit. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La plupart du temps elles sont asymptomatiques. Les signes habituels sont des saignements habituellement après la défécation, qui tachent le papier hygiénique, des masses molles palpables au niveau de l’anus (protrusion ou procidence) et de douleurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Un examen proctologique avec rectoscopie est nécessaire pour éliminer une autre pathologie (cancer, rectocolite hémorragique…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est la thrombose hémorroïdaire aiguë avec des douleurs violentes et des paquets hémorroïdaire durs et augmentés de volume. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement et Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La thrombose hémorroïdaire est traitée par des antalgiques et des anti-inflammatoires ou par une incision chirurgicale. Le traitement de fond utilise : la régulation du transit, des suppositoires ou des pommades améliorant la circulation veineuse, des injections sclérosantes, le laser, la ligature élastique et la chirurgie en cas de procidence majeure ou d’accidents aigus à répétition. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">51.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEMOSIDEROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie rare de cause inconnue, caractérisée par des épisodes d’hémorragies pulmonaires dont la cause est inconnue. Elle atteint le plus souvent, les jeunes enfants, mais peut se voir chez l’adulte. La biopsie pulmonaire montre des dépôts caractéristiques. La gravité et l’évolution sont variables. En cas d’évolution chronique, une fibrose avec une insuffisance respiratoire ainsi qu’une anémie chronique se développent. La mort peut venir par hémoptysie massive.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">52.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUË.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Souffrance hématique compliquant une intoxication alcoolique aiguë, souvent massive. Elle survient sur un fond de stéatose (accumulation de graisses dans les cellules hépatiques), voire sur une cirrhose déjà présente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Sa fréquence est directement liée à celle de l’alcoolisme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle peut être asymptomatique et découverte lors d’une hospitalisation pour une autre complication de l’alcoolisme. Dans la forme typique, on retrouve une fièvre, une hépatomégalie douloureuse et un ictère.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les examens biologiques montrent une élévation des transaminases et des γ-Gt. En fonction du degré d’insuffisance hépatique, le taux de prothrombine, de facteur V et d’albumine est plus ou moins diminué. La biopsie hépatique fait le diagnostic (stéatose, infiltrat inflammatoire et présence de corps de Malory.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales complications sont des troubles de la conscience (> Encéphalopathie hépatique), une hémorragie digestive, voire pancréatite. Dans les formes sévères avec une encéphalopathie, la mortalité à court terme atteint 50%. A long terme, le pronostic dépend de l’arrêt<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’intoxication éthylique.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comprend l’arrêt de l’alcool, le repos et la rééquilibration hydro-électrolytique. Tout médicament hépatotoxique doit être arrêté. Dans certains cas les corticoïdes ont un intérêt. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La lutte contre l’alcoolisme est la base de la prévention. Le sevrage de l’intoxication pemet d’éviter les récidives et d’obtenir une régression<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’atteinte hépatique si le stade de cirrhose n’est pas encre atteint. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">53.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE MEDICAMENTEUSE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">OU <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TOXIQUE AIGUË.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Inflammation du foie liée à la prise d’un médicament ou d’un toxique, similaire à l’hépatite alcoolique aiguë. Les signes régressent à l’arrêt<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la prise du médicament ou du toxique, mais la récupération peut être longue. Dans certains cas, heureusement exceptionnels, l évolution peut entre très rapide- on parle d’hépatite fulminante- avec une destruction complète du foie souvent mortelle : dans ce cas la seule chance de sauver le patient est une greffe du foie en urgence, malheureusement pas toujours possible. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">54.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE VIRALE A.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection du foie par le virus<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hépatite A (VHA), transmis par voie orofécale (eaux et aliments contaminés par des matières fécales, coquillages, crustacés). L’incubation est de 15 à 45 jours. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">15000 cas/ an en France. Elle survient en général dans l’enfance ou chez le jeune adulte. De petites épidémies existent dans les collectivités (crèche, école…) et la transmission est de plus en plus fréquente au cours des voyages. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’infection aiguë passe la plupart du temps inaperçue chez l’enfant et est symptomatique dans plus de deux tiers des cas chez l’adulte. L’évolution se fait en trois phases :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l55 level1 lfo66; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase pré-ictérique durant 1 semaine, avec un syndrome pseudogrippal. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l55 level1 lfo66; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase ictérique durant deux semaines, avec une asthénie intense.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l55 level1 lfo66; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase de convalescence durant de deux à six semaines, voire plus, avec la disparition progressive des signes, mais une asthénie prolongée possible.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle comprend un bilan hépatique et le sérodiagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La guérison spontanée est constante sauf dans la forme fulminante (1/ 10 000 cas). Il n’y a pas de forme chronique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il se limite au repos. La transplantation hépatique est indiquée dans les formes fulminantes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention comporte les mesures d’hygiène (lavage des mains, précaution avec les crudités et les coquillages) et la contamination (pour les voyageurs et certaines professions à risque). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">55.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE VIRALE B.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infections par le virus de l’hépatite B (VHB), transmis par voie sanguine, sexuelle et salivaire, dont la gravité est due à la forme chronique avec le risque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transformation en cirrhose et de cancérisation. L’incubation est de 30 à 180 jours.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">300 millions de personnes sont porteuses chroniques dans le monde. En France la prévalence est de 1%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la population avec 200 000 à 300 00<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>porteurs chroniques du virus. Le nombre de décès annuels liés à l’hépatite B est d’envions 1 000 personnes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seules 10 à 25% des fromes aiguës sont symptomatiques, avec un tableau identique à celui de l’hépatite A. La forme chronique se manifeste soit comme une prolongation d’une forme aiguë, soit est découverte devant une asthénie, un subictère, un amaigrissement ou des signes extra-digestifs (périartérite noueuse, atteinte articulaire…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent un bilan hépatique et le sérodiagnostic. La biopsie et la recherche d’ADN viral sont indiquées<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dans la forme chronique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une forme fulminante se déclare dans 1/ 1 000 cas. La guérison survient dans 90% des cas, mais dans 10% des cas, il y a un passage à la forme chronique. L’évolution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la forme chronique active fait toute la gravité de la maladie avec transformation en cirrhose et cancérisation : au total, vingt à trente ans plus tard, 10 000 infections entraineront 45 carcinomes hépatiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans l’hépatite chronique active, l’interféron alpha ou encas de contre indication ou d’échec, des antiviraux comme la lamivudine induisent des réponses prolongées chez environ 20% des patients. En cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’hépatite fulminante et d’hépatite chronique au stade terminal, la transplantation est indiquée avec une survie à 3 ans<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de plus de 60%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La sécurité transfusionnelle, la vaccination, la prévention de la contamination périnatale, l’usage de préservatif et l’abandon du partage de seringue sont les principales mesures utiles.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">56.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE VIRALE C.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection par le virus de l’Hépatite C (VHC), transmise par voie sanguine (transfusions, hémophiles, toxicomanes, hémodialysés, transmission sexuelle ou maternofoetale possibles, mais rares) dont la gravité est due à la forme chronique, avec le risque de transformation en cirrhose et de cancérisation. L’incubation est de 30 à 100 jours. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">500 000 à 1 million<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de personnes infectées en France (dont plus de 50% de porteurs chroniques).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seules 5 à 10% des formes aiguës sont symptomatiques avec un tableau identique à celui de l’hépatite A. La forme chronique est également souvent asymptomatique ou se présente sous la forme d’un ictère, d’une hépatomégalie, d’angiomes stellaires ou de signes d’hypertension portale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent un bilan hépatique, le sérodiagnostic et une biopsie hépatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">10 000 sujets infectés donneront plus de 5 000 formes chroniques, puis 1 000 cirrhoses dans un délai de vingt ans et enfin 200 carcinomes dans un délai<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de dix ans, avec évolution vers une cirrhose. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’association interféron alpha et ribavirine représente un progrès majeur avec un taux de rémission initial supérieur à 50%, mais des essais sont encore nécessaires pour confirmer la persistance de ces résultats à moyen et long terme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention repose sur la sécurité transfusionnelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">57.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE VIRALE D.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection par le virus de l’Hépatite D (VHD), transmise par voie sanguine ou sexuelle, nécessitant la présence du VHB pour se développer. L’incubation est de 45 jours à 180 jours. Il s’agit d’une co-infection avec le VHB ou d’une surinfection d’un porteur chronique du VHB. Elle affecte presque exclusivement les toxicomanes. Il existe une hépatite fulminante dans 10% des cas. Le passage à la chronicité est de 80% lors d’une surinfection, avec une évolution rapide vers la cirrhose. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">58.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATITE VIRALE E.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Le virus a été découvert en 1900. La transmission est orofécale. Elle est présente en Afrique et en Asie (épidémies). C’est une hépatite sans forme chronique, dont le tableau clinique initial est similaire à celui de l’hépatite A (>). En revanche l’hépatite E est une maladie aiguë grave : la mortalité (formes fulminantes) est de 1-2% et, chez la femme enceinte, peut atteindre 10-20% (d’autant plus que l terme est proche), sans que l’on sache pourquoi. Le traitement se limite au repos (interdiction au paracétamol et tout autre médicament toxique pour le foie comme pour toutes les hépatites). La guérison sans séquelles, après un délai variable est de règle. Dans les formes fulminantes, la transplantation en urgence est possible. Il n’existe ni sérodiagnostic, ni traitement, ni vaccination. La prévention repose sur les mesures d’hygiène. </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">59.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATOBLASTOME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur embryonnaire du foie observée dans la plupart des cas avant l’âge de 3 ans. La sécrétion d’alpha foetoprotéine permet de confirmer le diagnostic et de suivre l’évolution. Le traitement associe chimiothérapie te chirurgie (dans quelques cas, il faut envisager une transplantation hépatique). La survie sans récidive est de 65 à 70%.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">60.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATOCARCINOME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur maligne primitive du foie développée à partir des hépatocytes. Dans 9 cas sur 10, elle se développe sur une cirrhose (post hépatique, alcoolique). Une autre cause relativement fréquente est l’hémochromatose. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence annuelle est d’environ 20 à 30 cas par million d’habitants (près de 20 fois inférieurs aux métastases hépatiques). Il est beaucoup plus fréquent en Afrique noire et en Asie. Ce cancer affecte principalement des hommes entre 40 et 50 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lorsque la tumeur est de petite taille, les symptômes sont absents. Les signes les plus fréquents sont des douleurs de l’hypocondre droit, un amaigrissement et parfois, une décompensation de la cirrhose avec un ictère et une ascite. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie et le scanner, complétées par la biopsie, assurent le diagnostic. L’élévation de l’alpha-foetoprotéine au dessus de 400 </span><span class="lang-el"><span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL;">μ</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">g/ L est très significative.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est mauvais et les traitements décevants, avec de multiples récidives. Seule la transplantation en cas de tumeur<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>unique de petite taille donne de très bons résultats ; malheureusement la découverte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se fait rarement à ce stade et le nombre de greffons est limité. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les quatre méthodes utilisées sont la résection chirurgicale, l’alcoolisation par injection d’éthanol à l’intérieur de la tumeur, l’embolisation par injection d’anticancéreux dans le territoire artériel<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tumeur et la transplantation hépatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention de l’hépatocarcinome est celle de la cirrhose : limitation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la consommation d’alcool, puis abstinence, vaccination contre l’hépatite B, contrôle des produits sanguins…</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">61.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEPATORENAL (SYNDROME)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SYNDROME HEPATORENAL </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">62.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEREDO-ATAXIE CEREBELLEUSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie neurologique héréditaire, de transmission autosomique dominante, qui apparaît chez l’adulte jeune et qui est due à une atrophie des lobes latéraux du cervelet. Elle est caractérisée par une absence de coordination des mouvements, une démarche ébrieuse et spastique, des troubles de la parole, un nystagmus, des réflexes ostéotendineux très vifs et un signe de Babinski. L’évolution est très lente mais aboutit à une infirmité complète.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">63.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERLITZ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(EPIDERMOLYSE BULLEUSE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">(>) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">64.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERMANSKY PUDLAK <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Association d’un albinisme </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) oculaire et cutané, et d’un syndrome hémorragique dû à une anomalie de l’agrégation des plaquettes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">65.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERMAPHRODISME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affectio très rare définie par la coexistence de tubes séminifères et d’ovocytes, soit dans la même gonade (ovotestis), soit avec deux gonades distinctes (testicule du côté droit, ovaire de l’autre). Les organes génitaux externes sont ambigus, tous les intermédiaires possibles existent entre les morphotypes masculin et féminin. Le caryotype est XX dans 9 cas sur 10. Le sexe choisi pour l’éducation de l’enfant est le plus souvent féminin et un traitement hormonal complété par la chirurgie est mis en œuvre. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">66.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE CRURALE OU FEMORALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Passage d’un diverticule du péritoine, pouvant contenir des viscères, au travers de l’orifice crural au niveau de l’aine. Il s’agit d’une hernie de faiblesse au niveau de l’anneau crural qui apparaît souvent à la suite d’efforts de toux ou du port d’une charge lourde. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hernie crurale est beaucoup plus rare que la hernie inguinale et se rencontre dans 75% des cas chez la femme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une tuméfaction à la racine de la cuisse, en dedans des battements de l’artère fémorale, indolore, le plus souvent réductible, impulsive et expansible à la toux. Parfois son volume est peu important et elle peut passer inaperçue, en particulier chez les patients obèses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est l’étranglement qui se manifeste par une douleur vive et une irréductibilité de la hernie. Il nécessite un geste chirurgical immédiat. Lorsque l’intestin est inséré, il existe une occlusion par strangulation qui évolue rapidement vers une nécrose et une perforation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical et systématique du fait du risque d’étranglement.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention des récidives implique l’interdiction du port de charges lourdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">67.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE DIAPHRAGMATIQUE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>CONGENITALE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Malformation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>congénitale caractérisée par une absence de fermeture du diaphragme, le plus souvent à gauche, avec ascension dans le thorax d’une partie du gobe digestif. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection non exceptionnelle dont le diagnostic échographique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>anténatal est possible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une détresse respiratoire dès la naissance, avec un silence auscultatoire dans un hémithorax, un déplacement des bruits du cœur et un abdomen plat. Parfois les signes s’installent quelques jours plus tard, lorsque les viscères ne passent que progressivement dans le thorax. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie du thorax permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La détresse ventilatoire impose la mise sous ventilation assistée en salle d’accouchement. Le pronostic est sévère avec une mortalité élevée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical et précoce.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de diagnostic anténatal, l’accouchement se fera à proximité d’un service de chirurgie adapté. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE DIAPHRAGMATIQUE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>TRAUMATIQUE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Lésion du muscle diaphragmatique permettant le passage de viscères abdominaux dans la cage thoracique Les ruptures surviennent dans le cadre d’un polytraumatisme et les plaies sont liées à des lésions thoraco-abdominales pénétrantes (arme blanche…). La hernie de la coupole gauche est la plus fréquente (80%).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il faut y penser devant tout polytraumatisé thoraco-abdominal présentant de signes abdominaux (douleurs vomissements) et respiratoires (dyspnée, cyanose, hoquet). L’auscultation peut révéler des bruits hydro-aériques dans l’hémisphère gauche. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie du thorax peut montrer la présence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de tout pu partie de l’estomac dans l’hémithorax gauche avec l’aide d’une sonde radio-opaque). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cette lésion peut aggraver l’état respiratoire et hémodynamique d’un patient dont l’état de bas est déjà précaire. Parfois, la lésion n’est découverte qu’à distance, car certaines hernies diaphragmatiques sont bien tolérées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">69.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE DISCALE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Détérioration du disque intervertébral<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>entrainant une saillie du noyau central (nucleus pulposus) par rupture de l’anneau fibreux assurant la stabilité du disque. L’origine du disque est une dégénérescence liée à l’âge et facilitée par les traumatismes (chute, effort de soulèvement, port de lourdes charges…). Dans la plupart des cas, l’atteinte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se situe au niveau du rachis lombaire bas (L5, S1), plus rarement elle concerne le rachis cervical. La principale conséquence est une compression d’une racine nerveuse à la sortie du canal rachidien. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquent. Globalement, le ‘mal de dos’ est une des principales causes d’arrêt de travail.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le principal signe est une douleur dans le territoire du nerf irrité (> sciatique, Lumbago aigu). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies du rachis montrent, en général, un pincement du disque ; Le scanner et l’IRM permettent de visualiser le disque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est une souffrance du nerf qui entraine des signes de déficit neurologique (moteur ou sensitif) et qui nécessite un traitement rapide.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le repos au lit, les antalgiques et les anti-inflammatoires sont en général suffisants pour soulager le patient au cours de la crise. En cas d’échec ou de complication, une nucléolyse (dissolution du noyau par injection d’un produit chimique) ou une intervention chirurgicale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de décompression sont indiquées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’éducation du patient, avec pour objectif de limiter les contraintes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sur le rachis ( école du dos) ; est très importante pour prévenir la récidive de crises aiguës.. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">70.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE HIATIALE .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Passage intermittent ou permanent d’une partie de l’estomac à travers l’orifice œsophagien<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du diaphragme. La cause exacte est inconnue, mais elle est favorisée par l’obésité et les déformations du thorax et du rachis. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle toucherait près du quart de la population<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de plus de 60 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est souvent asymptomatique. Le signe le plus fréquent est le pyrosis (brulure partant de l’épigastre et remontant l’œsophage jusqu’à la gorge avec un renvoi du liquide acide et brulant). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie permet de reconnaître la hernie et d’évaluer l’état de la muqueuse œsophagienne ( le transit baryté est de moins en moins employé). La pHmétrie œsophagienne permet de quantifier le reflux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La première complication est l’œsophagite par reflux de liquide gastrique acide avec le risque d’ulcère et d’hémorragie digestive. Un étranglement de la hernie est également possible et se traduit par des douleurs, une intolérance gastrique et/ ou des signes respiratoires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement médical utilise les antisécrétoires (anti H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons), les stimulants de la motricité œsophagienne et les protecteurs de la muqueuse œsophagienne. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’œsophagite récidivante et dans les formes avec un risque d’étranglement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention de l’œsophagite, comprend des règles hygiéno-diététiques (amaigrissement en cas d’obésité, évitements des postures déclenchantes et des vêtements comprimant l’abdomen, suppression des aliments irritants, repas léger le soir, buste surélevé pendant la nuit…).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">71.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE INGUINALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Passage d’un diverticule du péritoine, pouvant contenir des viscères, au travers de l’orifice inguinal au niveau de l’aine. La cause est une faiblesse<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paroi abdominale congénitale ou acquise. Chez l’homme, la forme la plus fréquente suit le cordon spermatique et se développe vers les bourses. Chez la femme, la hernie accompagne le ligament rond et se développe vers la grande lèvre.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme congénitale se rencontre chez le nourrisson, l’enfant, l’adolescent, ou l’adulte jeune chez lequel elles se révèlent souvent à l’occasion d’un effort sportif. La forme acquise touche surtout l’homme après la cinquantaine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une tuméfaction de l’aine indolore, augmentant de volume à la toux ou à une pression ferme de l’abdomen. Il est possible de la réintégrer dans l’abdomen avec le doigt.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est l’étranglement qui se manifeste par une douleur vive et une irréductibilité de la hernie. Il nécessite un geste chirurgical immédiat. Lorsque l’intestin est intéressé, il existe une occlusion par strangulation qui va rapidement évoluer vers une nécrose<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et une perforation. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical et ne se discute que chez le nourrisson (possible guérison spontanée avant l’âge de deux ans) et chez le vieillard comportant un état général mauvais. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des récidives, en particulier chez le sujet âgé, implique l’interdiction du port<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de charges lourdes.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">72.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE LITTRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Type de hernie décrite par Littré en 1770 correspondant à la présence du diverticule de Meckel (>) dans un sac herniaire. Le diagnostic est souvent posé en peropératoire d’un tableau de hernie étranglée avec une occlusion intestinale, le plus souvent chez la personne âgée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">73.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERNIE OMBILICALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Passage d’un diverticule du péritoine, pouvant contenir des viscères, au travers de l’orifice ombilical. Chez l’enfant il s’agit de persistance de l’orifice ombilical laissé par les vaisseaux ombilicaux. Chez l’adulte, la hernie est acquise par distension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’anneau ombilical (grossesses multiples, cirrhose avec ascite…). </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une anomalie très fréquente chez le nourrisson.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Pour les petites hernies, on retrouve une petite masse, souvent réductible et impulsive à la toux. Les grosses hernies sont, en général, irréductibles du fait des adhérences et recouvertes d’une peau fine et distendue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La complication majeure est l’étranglement, qui se manifeste par des douleurs et des signes d’occlusion. Il est nécessaire un geste chirurgical immédiat <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pour éviter dune nécrose des anses intestinales et une péritonite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical (suture de l’orifice, prothèse de renforcement).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">74.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPANGINE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection due au virus Coxackie A.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche surtout les jeunes enfants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une pharyngite fébrile érythémateuse. Diffuse sur laquelle quelques vésicules respectant l’amygdale et la langue, s’ulcèrent rapidement. Elles sont sources de douleurs et de difficultés pour avaler. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le virus peut être isolé à partir des lésions et on constate une ascension du titre des anticorps. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est en général favorable en une semaine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est symptomatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">75.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPES CIRCINE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection cutanée du groupe des dermatophyties du à un champignon, Trichophyton, de transmission interhumaine, animale ou tellurique (par la terre). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit de lésions rose-rouge annulaires, papulosquameuses avec des bordurent surélevées qui s’étendent par la périphérie tout en s’éclaircissant au centre. Elles sont très prurigineuses et sont localisées sur la peau glabre (sans poils).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen direct et la mise en culture d’un prélèvement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la zone atteinte identifient le champignon. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est efficace mais les récidives sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte des antifongiques locaux et la griséofulvine ou le kétoconazole par voie générale en cas d’échec. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention consiste à traiter tous les foyers chez le patient ( les pieds en particulier), ainsi que toutes les personnes et les animaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’entourage. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">76.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPES GENITAL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection par le virus Herpès simplex, le plus souvent de type 2 (HSV2)</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">, qui touche la partie inférieure du corps, notamment les organes génitaux. La contamination se fait par contact avec une <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>personne infectée, soit par voie néonatale, soit par voie sexuelle (MST). La contagiosité est importante pendant et autour des périodes de poussée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On estime que 30% de la population est infectée et la prévalence continue d’augmenter. Bien que la majorité des sujets reste asymptomatique, tous ont un risque de récurrence, symptomatique ou non, facteur de transmission de l’infection. La contamination survient à l’adolescence ou à l’âge adulte.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La primo infection se manifeste par un œdème inflammatoire des lèvres et du gland, parsemé de petites vésicules qui s’érodent et se transforment<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en ulcérations confluentes, jaunâtres ayant l’aspect d’aphtes. Ces lésions entrainent des douleurs spontanées intenses<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à type de brulures.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique. En cas de doute, un prélèvement au niveau des lésions permet soit une détection directe, soit une mise en culture.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une fois le virus présent dans l’organisme, il y restera à vie et la maladie va évoluer par poussées (environ trois ou quatre par an) , qui sont en général moins symptomatiques que la primo-infection. Les principaux facteurs favorisants les poussées sont : la fièvre, le stress, une exposition au soleil, les règles, la fatigue, la prise d’alcool…Le traitement peut raccourcir la durée des poussées et les espacer. Les principales complications sont neurologiques (encéphalite pouvant entrainer la mort). La transmission néonatale touche 1 sur 10 000 grossesses, entrainant une mortalité et des séquelles neurologiques importantes chez l’enfant. Les infections peuvent être particulièrement graves chez les sujets immunodéprimés. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les antiviraux utilisés lors de la primo-infection et les récurrences sont le valaciclodir ou l’aciclovir.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Exclusion des rapports pendant les poussées et port du préservatif le reste du temps. Les contacts orogénitaux sont contaminants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">77.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPES GESTATIONIS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Forme de pemphigoïde bulleuse (>), qui survient au cours de la grossesse et dont la prévalence se situe entre 1 : 3 000 et 1/ 50 000. Elle survient en général lors de la première grossesse (ou lors d’une grossesse issue d’un nouveau père). Elle débute après le premier trimestre et l’évolution est spontanément régressive en un ou deux mois après l’accouchement. Elle récidive lors des grossesses ultérieures, souvent de façon plus précoce et plus sévère. Les corticoïdes par voie générale sont efficaces et n’ont pas de retentissement grave sur le fœtus.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">78.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPES LABIAL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection par le virus herpes simplex, le plus souvent de type 1 (HSV 1</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">), qui touche en général la partie supérieure du corps, notamment les lèvres. La contamination se fait par contact direct avec la lésion ou le sécrétions (salive, mucus nasal). La contagiosité est importante pendant et autour des périodes de poussées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On estime que dans certaines régions, la prévalence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>atteint 80% de la population. Bien que la majorité des sujets restent asymptomatiques, tous ont un risque de récurrence, symptomatiques ou non, facteur de transmission d l’infection. La contamination survient habituellement entre 6 mois et 4 ans.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez l’enfant, la primo-infection est totalement asymptomatique. La poussée se manifeste par le classique ‘bouton de fièvre’, situé en général sur la lèvre. Il s’agit d’un bouquet de vésicules reposant sur une base érythémateuse<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui s’érodent puis se recouvrent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de croutes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique. En cas de doute, un prélèvement au niveau des lésions, permet soit une détection directe, soit une mise en culture. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une fois le virus présent dans l’organisme, il y restera à vie et la maladie va évoluer par poussée (environ 3 ou 4 par na), qui sont en général moins asymptomatiques<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que la primo-infection. Les principaux facteurs favorisants les poussées sont ; la fièvre, le stress, une exposition au soleil, la règle, la fatigue, la prise d’alcool…L’évolution se fait vers la cicatrisation en 8 à 10 jours. Les principales complications sont oculaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(cécité possible), neurologiques (encéphalite pouvant entrainer la mort) et cutanées (> érythème polymorphes). Les infections peuvent être particulièrement graves chez les sujets immunodéprimés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il n’y a pas vraiment de traitement. L’aciclovir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en pommade diminuerait la durée des poussées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le baiser lors d’une poussée doit être évité, notamment des adultes vers les enfants. Les contacts orogénitaux sont contaminants. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">79.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERPES ZOSTER </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ZONA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">80.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HERS <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraine une accumulation de glycogène dans les tissus (glycogènose). Elle peut se manifester par une hépatomégalie et des hypoglycémies à jeun, mais souvent aucun symptôme n’est présent. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">81.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HEVIL <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Acronymes pour <b>h</b>amartome <b>é</b>pidermique <b>v</b>erruqueux <b>i</b>nflammatoire <b>l</b>inéaire. Il s’agit de placards rouges avec des squames disposés en bandes linéaires longitudinales sur les membres et transversales, plus ou moins curvilignes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sur le tronc, n’atteignant qu’une moitié du corps. L’évolution se fait par poussées et le risque de surinfection est important .Le traitement es décevant ; dans certaines localisations peu étendues, une exérèse chirurgicale est possible. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">82.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIDRADENITE ECCRINE NEUTROPHILIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Atteinte cutanée rare, caractérisée par une infiltration<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de polynucléaires neutrophiles autour des glandes sudorales, par l’association à une leucémie aiguë myéloblastique (>) et la survenue fréquente en période de neutropénie. Les lésions sont de deux types, soit un placard inflammatoire périorbitaire, soit une éruption d’éléments papuleux de petite taille. Le diagnostic est confirmé par la biopsie. La régression est spontanée et aucun traitement n’est nécessaire, sauf en cas de lésions très inflammatoires et étendues ou une corticothérapie générale peut être utile. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">83.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIDRADENOMES </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>SYRINGOMES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeurs bénignes développées aux dépens d’une cellule d’une glande sudoripare de la peau. Elles prennent l’aspect de petites papules dont la consistance est ferme et qui sont souvent associées à de petits kystes. Les localisations les plus fréquentes sont le thorax (hidradénome éruptif survenant au moment de la puberté), les paupières inférieures (notamment chez les femmes âgées), les grandes lèvres (hidradénome papillaire bénin survenant pendant les règles) et le cou , ainsi que le cuir chevelu (hidradénome verruqueux fistulo-végétant, qui est une variété de naevus formée de petites tumeurs verruqueuses regroupées en plaques ou e lignes, donnant un aspect de minuscules kystes avec des orifices suintants) ; l’électrocoagulation est le traitement préférentiel. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">84.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIDROSADENITE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE DE VERNEUIL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie inflammatoire, suppurative et chronique, affectant les zones corporelles riches en glandes sudoripares apocrines. Les localisations habituelles sont les régions axillaires, périnéales, inguinales et les fesses. La cause est mal connue mais l’hypothèse avancée est celle d’une anomalie de la production sudorale avec une macération locale. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une maladie de l’adulte sans prédominance de sexe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe au début un prurit et une hyperhidrose (exagération de la sécrétion de sueur), puis apparaissent des nodules sous cutanés, isolés ou regroupés, douloureux ou regroupés, douloureux saillants sous une peau rouge, qui s’affaissent et s’ulcère à la peau en émettant du pus. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> L’évolution se fait par poussées sur plusieurs années avec des périodes de rémission. Il existe un risque de développement d’un carcinome spinocellulaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les formes mineures bénéficieront d’antiseptiques locaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>associés à une antibiothérapie prolongée par les cyclines ou éventuellement de l’isotrétinoïne. Dans les formes graves, l’évidement chirurgical et la greffe cutanée sont indiqués. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">85.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIDS .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Acronyme anglais pour <b>h</b>yper<b>i</b>mmunoglobulinaemia <b>D</b> <b>s</b>yndrome. Il correspond en France, au syndrome hyperimmunoglobulinémie D avec fièvre périodique (>). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">86.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HINSON PEPYS (MALADIE DE) .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Inflammation bronchopulmonaire d’origine allergique survenant chez des patients asthmatiques anciens et liée à une infection à Aspergillus fumigatus (> Aspergillose). Le traitement utilise les corticoïdes et les antifongiques par aérosols. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">87.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HINTNER-WOLFF (EPIDERMOLYSE BULLEUSE DE) (>) EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES .</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">88.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIPPOCRATISME DIGITAL. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Elargissement des phalanges distales des doigts avec bombement et épaississement des ongles. Le mécanisme de formation est inconnu. Il se rencontre principalement dans le cadre d’affections pulmonaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(bronchite chronique, dilatations des bronches, abcès, cancer…) Plus, rarement, il s’agit de cardiopathies congénitales ou de maladies intestinales chroniques (Crohn, rectocolite hémorragique). La guérison est possible lorsque la cause est curable. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">89.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIRSCHSPRUNG <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MEGACOLON CONGENITAL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie congénitale due à l’absence des plexus nerveux végétatifs de Meissner et d’Auerbach dans la paroi de l’intestin terminal. Elle se traduit par une hypertonie permanente du muscle lisse intestinal réalisant un obstacle fonctionnel à la pression du bol alimentaire, ce qui entraine une dilatation.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche 1/5 000 naissances avec une prédominance masculine, le risque est multiplié par 50 chez les apparentés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est plus ou moins précoce. A la naissance, il existe un retard à l’élimination du méconium, un syndrome occlusif avec des vomissements bileux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et un ballonnement abdominal. Les manifestations plus tardives sont un syndrome subocclusif et une constipation avec abus de laxatifs.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent un abdomen sans préparation, la manométrie rectale et un lavement opaque.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est grave en l’absence de traitement. Les complications sont l’occlusion, la péritonite par perforation et l’entérocolite ulcéronécrosante par ischémie. Le pronostic est lié à la longueur du segment atteint et au rétablissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la continence anale après traitement.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mise en place d’une sonde rectale et des lavements évacuateurs précédent la chirurgie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En période néonatale, le nursing à domicile est utile pour retarder la chirurgie. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">90.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HIRSUTISME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Pilosité abondante chez la femme dans des zones habituellement sans poils. Plusieurs mécanismes sont possibles : </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo67; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Augmentations de la sensibilité des récepteurs pileux aux androgènes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(forme idiopathique, souvent familiale).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo67; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Hypersécrétion d’androgène par la surrénale (hyperplasie ou tumeur) ou les ovaires (syndrome de Stein Leventhal ou tumeur) ; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo67; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Iatrogénie (corticoïdes, androgènes…). </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme idiopathique est, de loin, la plus fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des poils sont présents sur le visage, les mamelons, la poitrine, la ligne blanche abdominale avec une pilosité pubienne en losange et sur la face interne des cuisses. Des signes d’hyperandrogénie sont présents en cas de cause surrénalienne ou ovarienne : voix rauque, acné, golfes frontotemporaux, hypertrophie clitoridienne, règles irrégulières.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les examens biologiques et l’imagerie recherchent une éventuelle cause surrénalienne ou ovarienne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est variable selon la cause. Dans les formes idiopathiques, le traitement est très efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes idiopathiques, on utilise les antiandrogènes associés aux androgènes. L’épilation est un complément utile. Dans les autres formes, le traitement est celui de la cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">91.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTIOCYTOFIBROME <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">FIBROME EN PASTILLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur cutanée bénigne, fréquente, développée dans le derme. Unique ou multiple, elle siège généralement aux membres inférieurs. Elle est légèrement en relief, ferme à la palpation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et l’invagination que provoque le pincement latéral est caractéristique. Elle n’est pas douloureuse, mais elle peut être gênante, si elle est au contact d’une surface osseuse. Sa couleur est variable du rose pale au noir. En l’absence de gêne fonctionnelle ou de motivation esthétique, son ablation chirurgicale n’est pas nécessaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">92.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTIOCYTOSE HEMOPHAGOCYTAIRE FAMILIALE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">LYMPHOHYSTICYTOSE FAMILIALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">93.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTIOCYTOSE MUCINEUSE PROGRESSIVE HEREDITAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection de transmission autosomique dominante, se présentant sous la forme de papules rouge-brun du nez et des membres, apparaissant vers l’âge de 20 ans et n’évoluant pas vers le régression spontanée. On retrouve la biopsie des histiocytes dendritiques produisant de la mucine. Aucun traitement n’a été proposé </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en dehors de l’exérèse chirurgicale des lésions gênantes. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">94.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTIOCYTOSE SINUSALE AVEC LYMPHADENPATHIES MASSIVES </span></b></span><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> (>) ROSAI-DORFMAN ( MALADIE). .</b></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">95.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTIOCYTOSE X.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Groupe de maladies, de cause inconnue, caractérisée par une prolifération des histiocytes ou cellules de Langerhans qui peut être localisées dans certains tissus (os, poumon, peau) ou être généralisée. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare (incidence 1/ 200 00 enfants par an). Les formes disséminées se voient surtout chez le jeune enfant, et les formes localisées chez l’adulte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les atteintes osseuses sont destructrices (‘trous à l’emporte pièce). L’atteinte pulmonaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se manifeste souvent par une bronchiolite diffuse. Au niveau cutané, il s’agit d’une éruption papuleuse avec des ulcérations (les muqueuses peuvent être touchées). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie des tissus atteints montre des lésions spécifiques (granulome à cellules de langerhans). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution et la gravité de la maladie dépendent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la diffusion de l’atteinte et des organes touchés. Les formes disséminées<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’enfant sont mortelles en l’absence de traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est fondé sur les corticoïdes et les anticancéreux cytostatiques en cas d’échec. Les lésions osseuses nécessitent une prise en charge chirurgicale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">96.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HISTOPLASMOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie infectieuse due à un champignon histoplasma capsulatum . Elle est caractérisée principalement par<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>une atteinte pulmonaire. C’est une infection opportuniste du sida<b>. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est endémique sur le continent américain (elle peut se rencontrer en Afrique et en Asie du Sud-Est et d’importation en France métropolitaine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La primo-infection pulmonaire est asymptomatique dans 90% des cas ou se limite à un syndrome grippal non spécifique. La forme disséminante se traduit par<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la fièvre, une altération de l’état général, une pneumopathie et des atteintes viscérales variées (méningo-encéphalite, hépatite, insuffisance surrénalienne). Dans la forme pulmonaire chronique, il existe une aggravation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la dyspnée, des hémoptysies et des infiltrats pulmonaires bilatéraux évoluant vers la cavitation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent l’examen direct ou une culture sur les crachats ou le sang, la sérologie et la radiographie pulmonaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La primo-infection est bénigne. La forme disséminée évolutive entraine 90% de mortalité. La forme chronique évolue vers une insuffisance respiratoire chronique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est fondé sur l’amphotéricine B<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou les imidazolés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Pour les immunodéprimés, il faut éviter les séjours dans les zones d’endémie et instaurer un traitement d’entretien pour éviter les récidives. </span></div></div><br />
</div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-4274300148937713622011-06-17T15:14:00.001-07:002011-06-17T15:14:40.422-07:00G2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME DU LARYNX.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur bénigne due à une irritation ou à un traumatisme local. La cause<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la plus fréquente est l’intubation trachéale. Les signes cliniques sont une gêne laryngée et des troubles de la voix. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale ou au laser sous laryngoscopie directe.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME MALIN CENTROFACIAL<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE STEWARDT.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie caractérisée par une inflammation, une destruction et souvent, une mutilation des tissus des<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>voies aériennes supérieures de la face. La cause est inconnue. Les principales complications sont les surinfections. Le traitement de choix est la radiothérapie, associée à une chirurgie reconstructrice.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME DES PISCINES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection cutanée due à une infection par mycobactérium marinum, qui pénètre dans la peau par des érosions dues au contact avec les parois des piscines. La lésion est un granulome (tumeur inflammatoire formée de tissu conjonctif infiltré de cellules du système de défense) d’aspect verruqueux, d’évolution chronique, qui siège le plus souvent aux genoux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GREIG <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante, affectant le développement craniofacial et celui des membres. Il n’existe en général pas de retard mental. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GREITHER (KERATODERMIE PALMOPLANTAIRE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique cutanée, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par un épaississement de la peau en nid d’abeilles et en étoiles au niveau des mains et des pieds. Des collets<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de striction peuvent aboutir à la chute spontanée des orteils et des doigts.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRELE COURT<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">INTESTIN COURT (SYNDROME DE L’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRIFFES DU CHAT <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DES) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> LYMPHORETICULOSE BENIGNE D’INOCULATION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Lymphadénite régionale (inflammation des ganglions lymphatiques) faisant suite à une griffure ou à une morsure<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par u chat. Elle est due à des bactéries de type (Rocalimea henselae ou afipia felice. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Epi</span></b></span><b><span lang="FR">démiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une des principales causes d’adénopathie chronique bénigne de l’enfant ou de l’adulte jeune. 80% des cas s’observe avant l’âge de 21 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">3 à 10 jours après la griffure apparaît une papule érythémateuse (surélévation rouge) ou une pustule. 1 à 2 semaines plus tard, on retrouve une ou plusieurs adénopathies dans le territoire de drainage lymphatique correspondant à la fièvre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe un sérodiagnostic. Un examen histologique des ganglions atteints est possible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution spontanée se fait vers la guérison en plusieurs mois, avec une possibilité de fistulisation. Exceptionnellement, des complications viscérales apparaissent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe des antalgiques , des antipyrétiques , un traitement antibiotique (macrolides) et a ponction à l’aiguille des ganglions fluctuants et douloureux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRINSPAN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Association d’un lichen plan buccal (>), d’un diabète et d’une hypertension artérielle.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRIPPE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie infectieuse aiguë très contagieuse due à un virus<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la famille des myxovirus, d’une grande variabilité antigénique. La transmission s’effectue par voie respiratoire. L’incubation est de 1 à 4 jours.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Epidémies annuelles, ainsi qu’une mortalité non négligeable, en particulier chez les sujets âgés. Pandémies tous les 15- 20 ans dont la plus célèbre est la ‘grippe espagnole’ et qui peuvent entrainer des mortalités élevées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Début très brutal avec une fièvre élevée, une asthénie et des douleurs variées (céphalées, courbatures). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La recherche du virus n’est utile pour le diagnostic que dans les formes graves. La numération formule sanguine retrouve une neutropénie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est rapidement résolutive en 2 à 4 jours, mais l’asthénie est plus prolongée. Les formes graves ou malignes se traduisent par une insuffisance respiratoire aiguë. La principale complication est la surinfection.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte le repos, l’isolement, des antalgiques et des antipyrétiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une alimentation riche en vitamines C, fruits citriques, tomates<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et autres<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>favorise les défenses immunitaires contre le risque de grippe.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRISCELLI (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, associant un albinisme (>) partiel et une immunodéficience.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRISEL (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Torticolis de survenue brutale, caractérisée par une luxation-rotation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la première vertèbre cervicale (atlas), dues à une inflammation des muscles du cou secondaire à une infection nasopharyngée spontanée ou post-chirurgicale. Un traitement antibiotique permet la régression des signes. En son absence, une rétraction définitive des muscles et des ligaments peut entrainer des accidents<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de compression bulbo-médullaire. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRÖNBLAD-STRANDBERG (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PSEUDOXANTHOME ELASTIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GROSSESSE EXTRA-UTERINE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Nidification d’un œuf en dehors<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cavité utérine (dans 95% des cas, au niveau de la trompe), qui peut entrainer une hémorragie interne mortelle. Les principaux facteurs de risque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sont les antécédents de salpingite (inflammation des trompes) et la chirurgie pelvienne (intervention sur les trompes…), ainsi que l’induction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ovulation. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Environ 14 000 cas/ an en France.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On retrouve chez une femme en âge de procréer, un retard des règles, des métrorragies (saignement en dehors des règles) et des douleurs pelviennes. La grossesse peut être connue, mais il n’y a pas eu d’échographie prouvant la grossesse. Le touche vaginal perçoit une masse latéro-utérine ou un simple cul de sac douloureux, avec un utérus normal ou ramolli et sensible à la mobilisation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les β-HCG sont élevées. L’échographie montre l’absence de grossesse intra-utérine et la présence d’une masse annexielle anormale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque majeur est la rupture d’œuf, entrainant une hémorragie interne, laquelle nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Les conséquences peuvent être la stérilité et la récidive. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En urgence, il est toujours chirurgical, éventuellement par coelioscopie, en préservant au maximum la perméabilité de la trompe pour permettre des grossesses futures . dans ceratins cas, un traitement médical par méthotrexate est possible. Une prise en charge psychologique doit compléter le traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Du fait de sa gravité potentielle , il faut y penser systématiquement e cas de saignements associés à n retard des règles. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GROVER (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie cutanée qui touche surtout les hommes adultes, appelée également dermatos acantholytique transitoire. Elle se manifeste par des petites papules rouges<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou violacées, vite recouvertes d’une croûte qui sont isolées ou regroupées en plaques. Les lésions sont situées surtout sur le thorax et la région lombaire. Un prurit est fréquent. En général, la maladie est transitoire et disparaît définitivement en quelques semaines ou mois, mais des récidives sont possibles. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRUBER (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PATELA BIPARTIDA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GUILLAIN-BARRE (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">POLYRADICLONEVRITE AIGUË INFLAMMATOIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie inflammatoire et démyélinisante caractérisée par une atteinte des racines et des troncs nerveux dont la cause est inconnue. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence annuelle est de 1 à 2/ 100 00 sans prédominance d’âge , ni de sexe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Paralysie ascendante d’installation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rapide , touchant d’abord les membres inférieurs, puis les membres supérieurs avec une aréflexie et une installation en moins de 4 semaines. Elle peut être accompagnée ou procédée de troubles sensitifs. Une atteinte des paires crâniennes est fréquente (paralysie faciale, troubles de la phonation et de la déglutition).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La ponction lombaire retrouve une dissociation albuminocytologique (hyperprotéinorachie sans augmentation des éléments. L’électromyogramme montre un ralentissement des vitesses de conduction nerveuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait spontanément vers la régression en quelques semaines, mais des séquelles existent chez 15 à 25 % des patients. La paralysie des muscles respiratoires et les troubles de la déglutition sont les principales complications. La mortalité est de 5%, liée en particulier aux complications de la réanimation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est symptomatique avec, notamment, une ventilation assistée et une alimentation par sonde nasale. Les plasmaphérèses sont également utilisées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GÜNTHER (MALADIE DE). <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Porphyrie (>) la plus rare (moins de 200 cas mondiaux à ce jour), de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>transmission autosomique récessive, caractérisées par la présence d’urines rouges avec un début précoce<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la photosensibilisation cutanée. La protection solaire et les antibiotiques en cas de surinfections cutanées permettent un bon pronostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GUSHER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Surdité isolée et évolutive s’accompagnant d’une malformation du rocher . Ce syndrome touche les garçons. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GYNECOMASTIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Augmentation du volume du tissu mammaire chez l’homme. Elle est normale chez le nouveau-né, pendant la puberté (transitoire) etc. chez le vieillard. Les<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>principales causes de la gynécomastie pathologique sont les médicaments (œstrogènes, androgènes, cimétidine, spironolactone,…) les tumeurs (testicule, surrénale), une insuffisance testiculaire, une cirrhose ou une hyperthyroïdie </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La glande mammaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est palpable (supérieure à 2 cm). Les signes de gravité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sont le caractère évolutif et une sensation de tension douloureuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan comprend une mammographie et un bilan hormonal, en l’absence d’une cause médicamenteuse évidente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La régression est souvent spontanée ou survient après suppression de la cause. Les gynécomasties anciennes ou la fibrose domine ne rétrocèdent pas. Il existe un risque de transformation cancéreuse qui impose une surveillance régulière. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le premier traitement est celui de la cause. La chirurgie est utilisée en cas de gynécomastie fixée et d’une demande à visée esthétique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la part du patient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GYROMYTRIEN (SYNDROME).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome survenant tardivement à la suite<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ingestion<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de champignons toxiques (gyromitres) qui associe une cytolyse hépatique, une insuffisance rénale, une anémie hémolytique , un coma et des convulsions.</span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-48036977974799058812011-06-17T15:11:00.000-07:002011-06-17T15:11:58.052-07:00G1<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">G SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique caractérisée par un écartement anormal des yeux (hypertélorisme), un trouble de la motilité œsophagienne, une fente palatine, des malformations cardiaques, une anomalie d’abouchement de l’urètre (hypospadias) et, parfois , des malformations cérébrales. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAISBÖCK <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Fausse polyglobulie (augmentation du nombre total des globules rouges) dans laquelle l’augmentation de l’hématocrite est due à la baisse du volume plasmatique. Le plus souvent, aucune cause n’est retrouvée. Parfois, il s’agit de la prise d’androgène pour améliorer la virilité ou d’une obésité importante. La mesure de la masse sanguine permet de faire le diagnostic. La maladie aboutit en quelques années à la mort par insuffisance cardiaque ou AVC. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALACTORRHEE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Ecoulement de lait par le mamelon en dehors de la production physiologique en rapport avec une grossesse. La galactorrhée peut exister chez l’homme. Les principales causes sont les tumeurs hypophysaires, notamment le prolactinome (>) et es médicaments (psychotropes , antihypertenseurs). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez la femme, la galactorrhée est souvent associée à une aménorrhée. Des signes en faveur d’une tumeur (céphalées, troubles visuels) peuvent être présents. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan comprend un dosage de prolactine et un scanner ou une IRM à la recherche d’une tumeur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution dépend de la cause. Le traitement est, le plus souvent, efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Selon la cause, les moyes utilisés sont la suppression d’un médicament, la chirurgie et la bromocriptine, médicament qui freine la sécrétion<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de prolactine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALACTOSEMIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Anomalie héréditare du métabolisme des galactose, de transmission autosomique récessive , due à un déficit enzymatique qui entraine une incapacité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de convertir le galactose en glucose. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 1/ 50 000 naissances.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Quelques jours à quelques semaines, après la naissance, le nourrisson présente des vomissements, un ictère, un gros foie et des troubles de la croissance. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le dosage de l’activité enzymatique (enzyme GALT) des globules rouges permet le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement précoce, l’enfant restera de petite taille, avec un retard mental et une cataracte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en l’éviction des aliments contenant du galactose, particulièrement le lait, pendant toute a vie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les familles touchées, le diagnostic peut être fait à la naissance sur quelques gouttes de sang du cordon ombilical.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALACTOSIALIDOSE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique qui entraine une accumulation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de substance dans les lysosomes . il existe trois formes :</span></span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l38 level1 lfo63; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme infantile ou congénitale précoce avec hépatosplénomégalie, œdèmes et ascite, atteinte neurologique, insuffisance rénale, malformations diverses (face, yeux squelette).</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l38 level1 lfo63; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme infantile tardive avec une détérioration mentale absente ou mineure. </span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l38 level1 lfo63; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme juvénile/ adulte caractérisée par une atteinte neurologique progressive. Des dosages enzymatiques permettent de confirmer le diagnostic. </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>SCABIOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Parasitose cutanée due à un acarien (Sarcoptes scabei hominis). La transmission est exclusivement interhumaine ( et ,dans la majorité des cas , directe) avec une évolution épidémique mais elle nécessite des contacts intimes prolongés. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est faible dans la population générale, avec quelques foyers dans les zones urbaines défavorisées. Des épidémies surviennent dans les collectivités hospitalières et de personnes âgées, plus rarement dans les collectivités d’enfants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le prurit est plutôt nocturne, épargnant le visage. Les lésions cutanées siègent de manière privilégiée dans les espaces interdigitaux. Le signe spécifique est le sillon scabieux : lésion filiforme, sinueuse, de quelques millimètres, située sur les faces latérales<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des doigts et à la face antérieure des poignets qui correspond au trajet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’acarien femelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est essentiellement clinique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La régression du prurit est rapide et la guérison des lésions cutanées survient en une semaine. Chez les sujets immunodéprimés, une forme extensive et très cntagieuse est possible ( gale norvégienne).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Classiquement, il associe un traitement local, appliqué simultanément à tous les sujets contacts et une désinfection des vêtements et de la literie. Le respect des règles du traitement est essentiel pour éviter une récidive. Récemment, l’introduction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ivermectine par voie orale en prise unique, dont l’efficacité semble similaire, constitue une avancée importante du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la facilité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de son mode d’emploi, notamment en cas de situations d’épidémie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALE DU CIMENT.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie cutanée professionnelle touchant les ouvriers cimentiers et caractérisée par une éruption<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de papules à l’origine d’un prurit intense et de lésions de grattage. Les lésions siègent aux mains, aux poignets, aux coudes et dans toutes les régions en contact avec le ciment. Une évolution vers une lichenification (épaississement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la peau avec exagération de ses plis due au grattage) et un eczéma<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>chronique est possible. </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GALLAVARDIN </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(TACHYCARDIE VENTRICULAIRE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Il s’agit ‘une tachycardie ventriculaire caractérisée par son caractère répétitif et des complexes QRS monomorphes. Les épisodes sont, en général, courts et se manifestent seulement dans un tiers des cas pour une syncope. Le pronostic est généralement bon et le risque de survenue d’un trouble du rythme ventriculaire mortel est faible. Un traitement par vérapamil ou un bêtabloquant apporte une amélioration symptomatique. Une ablation par radiofréquence (montée d’un cathéter intracardiaque pour détruire à l’aide d’un courant électrique le foyer qui déclenche les accès<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de tachycardie) est rarement indiquée. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAMBORG-NIELSEN</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(KERATODERMIE PALMOPLANTAIRE DE).</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une atteinte des paumes et des plantes (groupe de kératodermies palmoplantaires). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAMMAPATHIE MONOCLONALE BENIGNE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Prolifération de plasmocytes sécrétant une immunoglobuline. Il s’agit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’une anomalie biologique découverte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>fortuitement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(électrophorèse des protéines), sans traduction clinique. Elle est fréquente : 1%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la population après 50 ans et 10% après 75 ans. Le plus souvent, l’évolution est bénigne. Cependant ,10 à 15% des malades développent un myélome (>). Aucun traitement n’est nécessaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAMSTORP<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ADYNAMIE EPISODIQUE HEREDITAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie héréditaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission autosomique dominante. Il s’agit d’une paralysie périodique hyperkaliémique dont la prévalence est estimée à 1/ 100 000. Elle est caractérisée par ces accès<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de faiblesse musculaire durant quelques minutes à quelques heures, survenant de façon concomitante à une élévation du taux de potassium sanguin. Le traitement est fondé sur la prévention en évitant les facteurs d’augmentation de kaliémie, et sur l’administration d’un diurétique hypokaliémisant (acétazolamine) au long cours. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GANGLIONEUROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur bénigne formée de cellules nerveuses, développée le plus souvent au niveau d’un ganglion de la chaine sympathique ou un niveau<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la médullosurrénale. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GANGLIOSODOSES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Groupe de maladies génétiques de transmission habituellement autosomique , dues à un déficit enzymatique, entrainant une accumulation de substances dans les cellules. Le type GM 1 comporte trois formes :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">GM 1 comporte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 formes :</span></span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l77 level1 lfo64; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme infantile, qui débute dans les trois premiers mois de vie avec une encéphalopathie, une hépatosplénomégalie, un faciès de gargouille et des déformations du squelette (cyphoscoliose).</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l77 level1 lfo64; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme juvénile, qui débute entre 1 et 5 ans avec une atteinte neurologique sévère évoluant vers un état<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de décérébration avec crises convulsives.</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l77 level1 lfo64; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">La forme de l’adulte, avec des signes qui s’apparentent à une maladie de Parkinson. </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Le type GM 2 variante 0 correspond à la maladie de Stanhoff (>) et la variante B<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à la maladie de Tay-Sachs (>). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GANGRENE DE FOURNIER</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE DE FOURNIER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Infection des tissus cellulocutanés de la région périnéale par des germes de la flore urinaire, cutanée ou digestive. Les principales causes sont les infections anorectales ou génito-urinaires, les traumatismes locaux, les hémorroïdes ou la chirurgie.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare qui touche principalement les sujets, âgés, les diabétiques et les éthyliques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le début est insidieux, puis apparaissent un œdème scrotal douloureux, une tuméfaction périnéale, une suppuration et une crépitation à la palpation, associés à des signes généraux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le prélèvement bactérien recherche le signe en cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’extension est rapide et l’atteinte des tissus pelviens et génitaux peut être massive. La mortalité par choc septique est importante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe une antibiothérapie, le débridement chirurgical et l’oxygénothérapie hyperbare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une antibiothérapie prophylactique précoce est recommandée dans toutes les situations à risque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GANGRENE GAZEUSE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Définition et Cause.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection à germes anaérobies, le plus souvent du genre (clostridium), entraînant nécrose musculaire avec<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>production de gaz. C’est une surinfection. Elle est le plus souvent d’origine traumatique et parfois postopératoire. Les causes peuvent aussi être dues à une interruption locale de la circulation sanguine : embolie, artériosclérose, accident etc . Le délai d’apparition est court entre 12 et 24h après.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Epidémiologie.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR">L’incidence reste faible, mais la traumatologie routinière reste une cause importante.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><h1><span lang="FR">Signes et Symptômes.</span></h1><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le premier signe est la douleur locale, puis apparaît un œdème avec une<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>suppuration fétide, et une crépitation à palpation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><h1><span lang="FR">Investigations.</span></h1><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR">Le prélèvement microbien<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>recherche le germe en cause. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><h1><span lang="FR">Evolution, Complications, Pronostic.</span></h1><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Sans traitement, l’évolution se fait vers une extension locale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et une<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>septicémie conduisant au décès du patient. Malgré le traitement, la mortalité reste importante.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR">Il associe une antibiothérapie, le débridement chirurgical et l’oxygénothérapie hyperbare.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><h1><span lang="FR">Prévention et Education.</span></h1><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Une antibiothérapie prophylactique précoce est recommandée dans les plaies souillées, et lors des gestes chirurgicaux septiques. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GANSER<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte psychiatrique du type pseudo-démence hystérique. Elle est caractérisée par des réponses à côté des questions, ayant souvent un caractère enfantin et ironiques.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAPO SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Acronyme pour <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">G</b>rowth retardation (retard de croissance, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">a</b>lopecia, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">p</b>seudoanodontia (absence de dents) et <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">o</b>ptic atrophy (atrophie optique). Il s’agit d’un syndrome malformatif héréditaire très rare, de transmission probablement autosomique récessive, qui n’autorise qu’une espérance de vie limitée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GARCIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Atteinte unilatérale, progressivement extensive, des douze nerfs crâniens due à une tumeur de la base du crane<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou à une tumeur rhinopharyngée envahissante.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GARDNER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Pharcomatoses (>) associant une polypose rectocolique familiale (>), siège dune cancérisation constante, à des tumeurs épithéliales et conjonctives. Les signes neurologiques sont prédominants, soit par compression nerveuse (ostéomes), soit du fait de tumeurs cérébrales (médulloblastome, glioblastome) ou nerveuses périphériques (neurinomes). </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GARDNER-DIAMOND (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Trouble rare caractérisée par une sensation de brûlure localisée précédant l’apparition d’ecchymoses douloureuses au niveau surtout des extrémités. Il apparaît chez les femmes souvent névrosées. La cause semble être une autosensibilisation aux globules rouges. Le diagnostic est affirmé par l’injection intradermique de globules rouges de la malade qui produit les lésions. La résorption se fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en 10 à 20 jours et les récidives sont fréquentes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GARGOYLISME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Autre appellation de la maladie de Hurler (>). Cette appellation provient des anomalies craniofaciales caractéristiques donnant au patient un faciès de gargouille.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GASSER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Variété de syndrome hémolytique et urémique associant une nécrose du cortex rénal, un anémie hémolytique et un purpura thrombopénique. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GASTRINOME</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ZOLINGER-ELISON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GASTRITE AIGUË HEMORRAGIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Inflammation et érosion de la muqueuse gastrique, entrainant son saignement. Les principales causes sont le stress, notamment chez les malades hospitalisés en état grave, et les médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>non stéroïdiens, aspirine).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection très fréquente. Elle concerne 80 à 90% des malades hospitalisés en soins intensifs et constitue la principale complication des médicaments anti-inflammatoires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La gastrite peut rester longtemps asymptomatique. Les signes évocateurs sont des brulures épigastriques après les repas ou provoquées par l’alcool ou des plats épicés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fibroscopie permet de faire le diagnostic en visualisant la muqueuse gastrique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est l’hémorragie digestive qui peut mettre en jeu la vie du patient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les moyens thérapeutiques utilisés sont la suppression du médicament<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en cause, les antiacides, les antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons, antihistaminiques H2) et éventuellement la sclérose d’un vaisseau lors d’une fibroscopie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est avant tout préventif : indications prudentes des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l’aspirine, recours à l’alimentation entérale précoce chez les patients en soins intensifs (augmentation du pH gastrique), utilisation d’antiacides et d’antisécrétoires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GASTRITE CHRONIQUE ATROPHIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte de la muqueuse gastrique, diffuse ou localisée, caractérisée par une atrophie des glandes, des lésions dégénératives de l’épithélium superficiel et une fibrose sous jacente. Les causes précises restent encore obscures, bien qu’hélicobacter pylori semble jouer un rôle important. Elle est très souvent associée à des ulcères ou à des polypes gastriques.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence semble élevée après 50 ans et augmente avec l’âge. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est le plus souvent asymptomatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fibroscopie ne peut assurer seul le diagnostic ; elle doit être accompagnée de biopsies.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La gastrite chronique atrophique représente un véritable état précancéreux. Des hémorragies digestives sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de signes cliniques, aucun traitement n’est nécessaire. Une surveillance régulière s’impose pour détecter précocement l’évolution vers un cancer. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GASTRO-ENTERITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Terme général utilisé pour désigner une inflammation de la muqueuse gastrique et intestinale. Le tableau clinique est celui de la diarrhée aiguë (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAUCHER (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission autosomique récessive, faisant partie des mucolipidoses. Ces affections sont caractérisées par une accumulation de mucopolysaccharides et de lipides par suite d’un déficit enzymatique. Anatomiquement, on<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>constate la présence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de volumineuses cellules chargées<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cérébroglucosides<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(cellules de Gaucher) dans la moelle osseuse, la rate et le foie. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence moyenne est de plus de 1/ 30 000 naissances, mais la maladie peut être beaucoup plus fréquente dans certaines populations. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une splénomégalie, d’une hépatomégalie, de signes d’hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie, anémie), douleurs osseuses avec une impotence fonctionnelle et, parfois, de fractures spontanées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’analyse enzymatique permet le diagnostic. Les radiographies de m’IRM explorent les atteintes osseuses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La plupart des patients connaissent une évolution modérée de la maladie avec une présence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de vie normale, mais des formes sévères peuvent aboutir au confinement dans un fauteuil roulant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hyperfonctionnement de la rate et sa taille imposent souvent une splénectomie qui peut aujourd’hui<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>être évitée grâce à une enzyme de remplacement, disponible depuis peu, l’imiglucérase. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GAYET-WERNICKE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">( ENCEPHALOPATHIE DE ).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection neurologique liée à une carence en vitamine b1</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou (>). Elle survient le plus souvent chez les alcooliques chroniques dénutris, mais toutes les situations<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de carence alimentaire peuvent être en cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une confusion mentale, des troubles de la marche et de l’équilibre ( syndrome cérébelleux), une raideur oppositionnelle (hypertonie) et des troubles de la motricité oculaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biologie retrouve des signes de dénutrition notamment une hypoprotidémie. L’IRM peut montrer des images évocatrices. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La guérison est possible si le traitement est précoce. Une évolution vers un syndrome de Korsakoff (>) séquellaire est possible en cas de retard au traitement. La mort survient dans 10% es cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’administration de la vitamine B1 par voie intramusculaire ou en perfusion est une urgence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Au-delà du sevrage alcoolique définitif, la prévention consiste en l’apport systématique et continu de vitamines de groupe B aux alcooliques chroniques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GELINEAU (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">NARCOLEPSIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GELURES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Lésions tissulaires provoquées par une exposition à des températures proches ou inférieurs à 0 degré. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les sports de montagne sont les principaux pourvoyeurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les gelures siègent surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez, oreilles). Les régions atteintes deviennent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>progressivement engourdies et insensibles. Lors du réchauffement apparaissent une douleur, une rougeur avec un œdème et des bulles remplies de sérosités sanglantes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes graves l’évolution se fait vers la nécrose et la gangrène qui nécessitent l’amputation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes superficielles, le traitement consiste en un réchauffement rapide (bain à 38-40 degré C), des antalgiques et des vasodilatateurs. En cas de gelure profonde, le traitement est plus complexe et nécessite souvent l’excision des tissus nécrosés (après plusieurs semaines d’évolution). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les mesures de prévention comportent la protection du visage et des extrémités contre le vent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et l’humidité, l’absorption de boissons et d’aliments en quantités suffisantes pour soutenir la production<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de chaleur par l’organisme, le réchauffement immédiat des parties engourdies par le froid…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GENITOSURRENAL <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME ).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome provoqué par un dysfonctionnement exagéré de la corticosurrénale, observée presque toujours chez la femme. Les principales causes sont l’hyperplasie congénitale des surrénales (>) ou une tumeur surrénalienne bénigne ou maligne (corticosurrénalome).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GEHARDT <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Dyspnée laryngée due à une paralysie des cordes vocales dont les causes peuvent être multiples. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GEODERMIE OSTEODYSPLASIQUE HEREITAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection héréditaire, de transmission liée au sexe, caractérisée par un nanisme avec un aspect sénile du visage et de la peau qui est sèche, atrophiée et ridée, une ostéoporose avec une fragilité osseuse et une déformation de la colonne vertébrale, une hyperlaxité ligamentaire et une hypotonie musculaire<b>.</b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">34.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GERSTMANN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble de symptômes liés à une lésion du lobe pariétal dominant. Ils comprennent une perte de l’écriture (agraphie), une perte de calcul (acalculie), une incapacité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de distinguer la droite de la gauche et d’identifier les doigts (agnosie digitale) ou d’autres parties du corps.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">35.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GERSTMANN-STRÄUSSLER- </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SCHEINKER <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique dominante à pénétrance variable. Elle appartient au groupe des encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (>) touchant le système nerveux central, qui sont dues à un agent transmissible non encore identifié, lié à l’accumulation d’une protéine appelée prion. Moins de 80% cas ont été publiés, appartenant à un petit groupe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de familles (moins de 20). L’âge moyen de début est entre 40 et 50 ans. Elle débute par des troubles par des troubles de la marche et de l’équilibre et un état anxieux. L’évolution se fait vers la démence et la mort dans un délai variant de 3 mois à plusieurs années (moyenne 5 ans). Le diagnostic reste uniquement neuropathologique (biopsie ou autopsie). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">36.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GIANOTTI-CROSTI <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ACRODERMATITE PAPULEUSE INFANTILE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Syndrome survenant chez le jeune enfant, probablement lié à une infection par le virus de l’hépatite B<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(d’autres virus ont été récemment incriminés : Epstein Barr virus, écho virus, coxsachie, virus syncitial respiratoire, CMV et herpès virus). Les principaux signes sont une éruption brutale (petites papules rouges, très nombreuses, prédominant sur les membres de la face), des adénopathies, une augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de volume du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) et une asthénie. La guérison est spontanée en quelques semaines.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">37.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GIARDASE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">LAMBLIASE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie parasitaire digestive due à Giardia lamblia. La transmission est interhumaine : mains souillées par des selles ou eau contaminée.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">7 à 10% des individus<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>seraient infectés, particulièrement les enfants, notamment dans les crèches. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est souvent asymptomatique. Les signes les plus fréquents sont une diarrhée, des douleurs abdominales de type et de localisation variables et une flatulence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen parasitologique des selles permet le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il utilise les imidazolés : tinidazole ou métronidazole.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention inclut le dépistage et le traitement des proteus asymptomatiques, le lavage des mains après le passage aux toilettes (notamment chez les enfants), ainsi que l’ébullition ou la filtration de l’eau susceptible d’être contaminée et la cuisson suffisante<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des aliments dans les pays à hygiène précaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">38.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GIEDON et SCHEIDEGGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Carence de l’immunité humorale (taux abaissé des IgA et des IgM, alors que celui des IgC est normal) avec une immunité cellulaire normale ou peu diminuée. Elle se traduit par une grande sensibilité aux infections pulmonaires et digestives. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">39.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GILBERT (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique dominante, caractérisée par une hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et isolée dont la cause est un déficit partiel de la glucuroconjugaison (transformation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la bilirubine dans le foie qui lui permet d’être excrétée dans la bile).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle représente la forme la plus fréquente d’hyperbilirubinémie chronique bénigne touchant 2 à 4% de la population.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ils se limitent à un ictère isolé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La bilirubine est élevée mais inférieure à 100</span><span class="MsoHyperlink"><span lang="FR" style="mso-ansi-language: EL;"> </span></span><span class="lang-el"><span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL;">μ</span><span lang="FR">mol/l (uniquement forme non conjuguée).</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le seul préjudice est esthétique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Aucun. Un léger bronzage est conseillé pour masquer l’ictère en cas de gêne esthétique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">40.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GILCHRIST MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">BLASTOMYCOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">41.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GILLES DE LA TOURETTE (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tics moteurs et vocaux multiples, d’intensité fluctuante et de cause inconnue (mais fréquence des cas familiaux et probable transmission autosomique dominante). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">40 000 patients en France, avec une nette prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle débute en général vers 10 ans et se manifeste initialement par des tics moteurs multiples touchant la partie supérieure du corps. En quelques mois ou années, les tics deviennent complexes, avec extension de leur territoire et augmentation de la fréquence. On note en particulier, l’installation des tics vocaux, en particulier<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de coprolalie (interjections ordurières impulsives). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La maladie persiste tout au long de la vie, avec une évolution inexorable, émaillée de fluctuation. Il n’y a pas de déficit intellectuel, mais des perturbations de la vie sociale sont fréquentes. L’efficacité initiale du traitement médicamenteux est de 80%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est fondé sur les neuroleptiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le premier objectif<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d la prévention secondaire est de minimiser les répercussions sociales (Malraux et Mozart sont des exemples d’hommes célèbres atteints). Le traitement médicamenteux est réservé aux tics invalidants. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">42.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GINGIVITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Inflammation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la gencive. Il s’agit d’une forme localisée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de stomatite </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">43.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GITELMAN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie rénale héréditaire, de transmission autosomique récessive due à un défaut de la fonction de transport tubulaire rénal (tubulopathie). Elle est caractérisée par une alcalose avec une hypokaliémie, associée à une hypomagnésémie et à une hypocalciurie. La tolérance clinique est, en général, bonne et le diagnostic, tardif. Les principaux signes sont une faiblesse musculaire persistante, des crampes, des crises de tétanie, une paralysie périodique. Le traitement est fondé essentiellement sur l’administration régulière de chlorure de magnésium. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">44.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLANZMANN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">THROMBASTHENIE DE GLANZMANN.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">45.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLANZMANN-RINIKER (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">AGAMMAGLOBULINEMIE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CONGENITALE DE TYPE SUISSE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une carence de l’immunité liée à l’absence de gammaglobulines. Elle fait partie des alymphocytes congénitaux. Elle se manifeste dès les premiers mois<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de vie et elle évolue rapidement vers la mort du fait d’infections récidivantes (cutanées, pulmonaires, digestives). </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">46.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLAUCOME AIGU.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection caractérisée par une augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pression oculaire entrainant une souffrance des fibres optiques. Le mécanisme est un blocage de l’écoulement de l’humeur aqueuse par fermeture de l’angle iridocornéen lors de toute circonstance entrainant une mydriase. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">4 000 crises par an en France, avec une prédominance féminine et un âge de survenue entre 55 et 70 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’œil est rouge et douloureux, avec une baisse de l’acuité visuelle et un malaise général. La pupille est dilatée, aréflexique et l’œil est très dur. On observe une dilatation des vaisseaux conjonctivaux péricornéens (cercle périkératique) avec un aspect laiteux de la cornée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le mesure de pression intraoculaire et de l‘angle iridocornéen permet le diagnostic. Un fond d’œil et n champ visuel complètent le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement rapide, l’évolution est caractérisée par une perte fonctionnelle du globe oculaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En urgence diazoxide et mannitol avec un collyre myotique. Après la crise : iridectomie chirurgicale ou au laser.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Après une première crise, le traitement préventif est indispensable pour éviter une récidive. De nombreux médicaments sont contre-indiqués pour éviter le déclenchement d’une crise aiguë ; antispasmodiques, antiparkinsoniens, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, certains anxiolytiques et bronchodilatateurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">47.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLAUCOME CHRONIQUE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection caractérisée par une augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pression oculaire due à un<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ralentissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’humeur aqueuse qui entraine une souffrance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des fibres optique. Sa gravité vient<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de son insidiosité. En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers une atrophie optique qui conduit à la cécité. Le traitement initial est médical par les collyres baissant la pression intraoculaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(bêtabloquants en particulier), associés éventuellement au diazoxide ; en cas d’échec, la chirurgie ou le laser sera utilisé pour permettre une meilleure évacuation de l’humeur aqueuse. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">48.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLEICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Syndrome exceptionnel, également appelé angioedème cyclique avec éosinophilie. Il associe des poussées fébriles, des épisodes d’urticaire / angioedème (œdème de Quincke) et une prise de poids avec des œdèmes (rétention hydrosodée pouvant atteindre 15% du poids corporel). Il existe une hyperéosinophilie sanguine et médullaire, ainsi qu’une augmentation des phosphatases alcalines sériques. L’évolution est cycliques et les corticoïdes sont utiles lors de poussées, mais ne préviennent pas les récidives. Le pronostic est bon.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">49.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLIOMES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeurs cérébrales dérivés des cellules gliales (astrocytes et oligodendrocytes) Elle se divisent en astrocytomes (>) , les plus fréquents, et en oligodendrogliomes (>).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">50.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMANGIOMATOSE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TUMEURS GOMIQUES MULTIPLES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Phacomatose </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) caractérisée par des tumeurs glomiques qui sont des tuméfactions bleuâtres de 0,1 à 3 cm de diamètre, réparties de façon diffuse sur les téguments. Des formations identiques sont présentes au niveau de l’estomac, de l’utérus, de la trachée, du poumon, des articulations…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">51.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITE AIGUE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">POST-INFECTIEUSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte rénale caractérisée par des lésions inflammatoires diffuses des glomérules. La forme typique est due au streptocoque bêta-hémolytique (plus rapidement d’autres bactéries ou virus peuvent être en cause). Il s’agit d’une réaction immunitaire avec dépôts de complexes antigène-anticorps sur les parois des capillaires glomérulaires.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme post-streptococcique qui touchait principalement l’enfant est devenue rare aujourd’hui, du fait de la diffusion des antibiotiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux signes sont une hématurie macroscopique (urines rouges), des œdèmes, une oligurie (diminution du volume des urines) et une hypertension artérielle. Une asthénie et des douleurs abdominales peuvent être associées.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique retrouve une protéinurie importante (> 3g/24 heures) et des signes d’insuffisance rénale L’effondrement de certaines fractions du complément et la présence de complexes circulants permettent d’affirmer diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L‘évolution se fait vers la guérison dans la quasi totalité des cas chez l’enfant. Chez l’adulte le pronostic est moins favorable, avec l’apparition progressive d’une insuffisance rénale, accompagnée dune hypertension.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe le repos, une restriction hydrique et sodée, un contrôle de la tension artérielle et le traitement des foyers infectieux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">52.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITES </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHRONIQUES PRIMITIVES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">On regroupe sous ce terme un certains nombres d’atteints rénales caractérisées par des lésions glomérulaires primitives évoluant, plus u moins rapidement, vers une insuffisance rénale chronique. Il s’agit de la néphrose lipoïdique, de la hyalinose segmentaire focale, de la maladie de Berger, des néphropathies à IgA (purpura rhumatoïde…), des glomérulonéphrites extra-membraneuses et des glomérulonéphrites membrano-prolifératives.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">53.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITES CHRONIQUES SECONDAIRES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">On regroupe sous ce terme un certain nombre d’attentes rénales caractérisées par des lésions glomérulaires secondaires à une autre affection, évoluant plus ou moins rapidement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vers une insuffisance rénale chronique. Les pathologies généralement en cause sont le diabète (> Néphropathie diabétique), l’amylose et le lupus érythémateux disséminé. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">54.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITE EXTRA-MEMBRANEUSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte rénale caractérisée par la présence de dépôts granuleux constitués d’immunoglobuline G et d’une fraction du complément C3. Le mécanisme est immunologique mais la cause reste obscure. Elle est primitive dans la grande majorité des cas, mais elle peut<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>être secondaire (infection, lupus, toxique…)</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle peut toucher l’adulte et l’enfant. Après 60 ans, elle représente la principale cause<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de syndrome néphrotique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes se limitent à des œdèmes d’apparition progressive. Une hématurie microscopique est souvent retrouvée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique retrouve les anomalies typiques du syndrome néphrotique (>) ; protéinurie, hypoalbuminémie et hyperlipidémie. La biopsie rénale confirme le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est une thrombose des veines rénales avec un risque d’embolie pulmonaire. L’évolution est favorable. Seuls 20% des malades développent une insuffisance rénale progressive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une prévention de thrombose est utile. Les médicaments utilisés dans les formes sévères sont les corticoïdes et les immunosuppresseurs. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">55.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITE MEMBRANOPROLIFERATIVE .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection rénale caractérisée par la prolifération<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cellules mésangiales, associées à des dépôts (immunoglobulines, facteurs du complémentent) au niveau des anses capillaires des glomérules. Le mécanisme est immunologique, mais la cause reste obscure. Elle peut être primitive ou secondaire (infection, lupus, cryoglobulinémie…).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle se rencontre chez l’adulte jeune et l’enfant, avec une légère prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes se limitent à des œdèmes d’apparition progressive. Une hématurie microscopique est souvent retrouvée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique retrouve une protéinurie, éventuellement associée à une hypoalbuminémie et à une hyperlipidémie (syndrome néphrotique). La biopsie rénale confirme le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est globalement défavorable avec 50% de malades en insuffisance rénale chronique au bout de 10 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les corticoïdes peuvent parfois ralentir l’évolution. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">56.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOMERULONEPHRITE RAPIDEMENT PROGRESSIVE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(OU A CROISSANTS) IDIOPATHIQUE. <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Atteinte rénale caractérisée par une nécrose capillaire touchant les glomérules entrainant la prolifération de cellules épithéliales pariétales (croissants). Le mécanisme en cause est immunitaire. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle intéresse tous les âges avec une prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La plupart du temps, l’installation st insidieuse, avec une asthénie, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Le volume des urines est réduit (oligurie) et les œdèmes sont présents dans la moitié des cas.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique retrouve une protéinurie, une hématurie et une insuffisance rénale. La biopsie rénale montre la présence d’anticorps anticytoplasme des neutrophiles (ANCA).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait dans la majorité des cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vers une insuffisance rénale nécessitant une dialyse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les thérapeutiques utilisées sont les corticoïdes à hautes doses en ‘bolus’, des agents cytotoxiques (cyclophosphamide, chlorambucil) et les échanges plasmatiques. Mais les résultats sont très inconstants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">57.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLOSSITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Inflammation aiguë ou chronique de la langue. Les causes peuvent être : </span></span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l76 level1 lfo65; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Locales : infection, traumatisme, facteurs irritants (tabac, aliments chauds, épices…) ou allergiques (dentifrice, désinfectants…),</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l76 level1 lfo65; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Générales : déficits vitaminique, anémie par carence en fer, maladies générales de la peau.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les manifestations cliniques sont variables selon la cause : rougeur, ulcère, disparition<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou hypertrophie des papilles, coloration brune ou noire, douleurs , sensations de brulure… </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles visent à chercher la cause, notamment en cas d’affection générale associée. Les ulcérations qui ne correspondent pas au traitement après une semaine doivent être biopsiées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Si la cause peut être identifiée et corrigée, la réponse au traitement est en général rapide. Les douleurs peuvent générer l’alimentation. Les évolutions chroniques bénignes sont fréquentes. Certaines formes graves avec augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de volume de la langue présentent un risque d’obstruction des voies aériennes et d’asphyxie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les facteurs irritants ou allergisants seront éliminés et les infections locales traitées. Les douleurs peuvent être calmées<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par des bains de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bouche et l’application d’anesthésique locaux. Une bonne hygiène locales est recommandée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">58.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLUCAGONOME .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Tumeur pancréatique, maligne dans 80% des cas, développée à partir des cellules alpha des ilots de Langerhans, qui secrètent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>le glucagon. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection très rare. L’âge moyen de début est de 50 ans avec une nette prédominance féminine.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une dermatose bulleuse (érosions et croutes au niveau de l’aine, du visage, du périnée, des fesses et des extrémités), d’une stomatite et d’une perte de poids. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une hyperglucagonémie avec un diabète modéré. Le scanner et l’échographie retrouvent une tumeur en général de grande taille. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est lente avec une survie à 15 ans fréquente. Le traitement chirurgical permet 30% de guérison.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en l’exérèse de la tumeur. La chimiothérapie, indiquée en cas de métastases donne des résultats inconstants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">59.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLUCO-6-PHOSPHATE DESHYDROGENASE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(DEFICIT EN ).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique liée au chromosome X caractérisée par un déficit en un enzyme du globule rouge, la G</span></span><span class="lang-el"><span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL;">α</span><span lang="FR">-PD, qui entraine une fragilité accrue de ce dernier et des crises hémolytiques aiguës déclenchées par des médicaments, de la fièvre, l’ingestion de fèves ou la décompensation d’un diabète.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est particulièrement fréquente dans certaines ethnies (près de 10% des noirs américains). Elle se rencontre avec une moindre fréquence autour du bassin méditerranéen. L’expression est variable chez la femme hétérozygote.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hémolyse aiguë s’exprime par des douleurs abdominales et lombaires avec l’émission d’urines foncées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mise en évidence de corps de Heinz dans les hématies et le dosage enzymatique permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hémolyse cesse quelques jours après l’arrêt du médicament ou du traitement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cause déclenchante. Une forme chronique est possible, avec une anémie hémolytique et une splénomégalie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des transfusions sont parfois nécessaires, voire une splénectomie dans les formes chroniques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La patient doit connaître la liste des médicaments susceptibles de déclencher une crise et être porteur d’une carte indiquant sa maladie.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">60.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GLYCOGENOSES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Groupe d’affections héréditaires,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la plupart de transmission autosomique récessive, dues à l’absence au moins une des nombreuses enzymes impliquées dans la synthèse et la dégradation du glycogène, et caractérisées par le dépôt de glycogène dans les tissus. On distingue les glycogénoses à prédominance hépatique, se manifestant souvent par des hypoglycémies, et celles à prédominance musculaire, se manifestant souvent par des douleurs musculaires, une myoglobinurie et une élévation des enzymes musculaires sanguins après un effort. L’incidence de l’ensemble de ces maladies est de 1/40 000.</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">61.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE DE PLUMMER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Augmentation du volume de la thyroïde avec la présence de nombreux nodules, siège d’un hyperfonctionnement entrainant une hyperthyroïdie (>). Il touche le plus souvent le sujet âgé (complication d’un goitre simple ancien). Le traitement est la chirurgie ou l’iode radioactif.</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">62.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOITRE SIMPLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Augmentation diffuse de volume de la thyroïde par augmentation du nombre de cellules thyroïdiennes, le plus souvent due à une carence en iode, à un facteur familial ou à certains médicaments. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est plus fréquent chez le sujet âgé, avec une très nette prédominance féminine. Certaines périodes sont prédisposantes : puberté, grossesse, ménopause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan hormonal est le plus souvent normal. L’échographie évalue la taille et recherche des nodules. Le scanner est indiqué en cas de goitre plongeant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il tend à grossir et à devenir hétérogène avec apparition<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de nodules. Il peut devenir compressif (troubles respiratoires, digestifs de la parole) ou entrainer une hyperthyroïdie (goitre multinodulaire toxique). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lorsqu’il est stable et d petit volume, aucun traitement n’est nécessaire ; sinon l’hormone thérapie thyroïdienne est indiquée. La chirurgie est indiquée en cas de compression. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’utilisation du sel iodé a fait disparaitre le goitre endémique par carence en iode en France (Alpes et Massif Central), mais il reste présent dans de nombreuses régions du monde. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">63.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOLABI-ROSEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique, transmise par un mode lié à l’X. Elle se caractérise par un gigantisme pré et postnatal, un faciès grossier, un retard mental inconstant, des doigts surnuméraires (polydactylie), des mamelons surnuméraires, éventuellement une sténose pulmonaire et une fente palatine. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">64.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOLDBLOOM (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection rare, débutant après l’âge de 5 ans, caractérisée par l’association d’anomalies osseuses, principalement au niveau des membres inférieurs (hyperostose périostée) et une dysprotéinémie (anémie quantitative ou qualitative des protides sanguins, notamment des globulines). L’évolution se fait par poussées et l’évolution est favorable. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">65.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOLDENHAR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DYSPLASIE OCULO-AURICULO-VERTEBRALE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique le plus souvent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survenue</span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sporadique (possibilité de cas familiaux de transmission autosomique dominante). La fréquence est estimée entre 1/5 600 et 1/ 20 000 naissances. Il s’agit d’un syndrome malformatif associant des anomalies oculaires, auriculaires et vertébrales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">66.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOLTZ-GORLIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique dominante, caractérisée par diverses anomalies du développement et une prédisposition à différents cancers. Elle associe des lésions cutanées (harmatomes basocellulaires multiples), osseuses (kystes maxillaires ; malformations costales, vertébrales et des mains), neurologiques (calcifications intracrâniennes…), oculaires et endocriniennes (anomalies parathyroîdiennes).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">67.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GONARTHROSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ARTHROSE DU GENOU </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GONOCOCCIE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">URETRITE GONOCOCCIQUE</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">MST due à neisseria gonorrhoeae. </span><span lang="FR">L’incubation est courte ( 48 heures).</span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence a diminué dans les pays développés avec 500 cas/100 000 habitants par an, mais reste dix fois plus élevées en Afrique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez l’homme il existe des signes urinaires dysurie, pollakiurie) avec un écoulement urétral purulent. Chez la femme elle est fréquemment asymptomatique. Chez l’homosexuel, on peu voir des infections anorectales ou pharyngées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen direct et la culture du prélèvement apportent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont chez l’homme : l’orchiépididymite et la prostatite ; chez la femme : la salpingite avec le risque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de stérilité et la périhépatite. Une forme septicémique est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement antibiotique en prise unique, par ceftriaxone par exemple, est très efficace. Un traitement antichlamydien (tétracyclines) doit être adjoint du fait de la fréquence de l’association. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le prévention consiste en l’utilisation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de préservatif, la recherche et le traitement systématique des partenaires. Il ne faut pas oublier de rechercher une autre MST transmissible (syphilis, VIH, herpès). La contamination chez le nouveau né (conjonctivite est prévenue par l’installation systématique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de nitrate d’argent dans les yeux immédiatement après l’accouchement. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">69.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOODPASTURE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie due à un mécanisme d’hypersensibilité de cause inconnue se manifestant par une pneumopathie hémorragique associée à une glomérulonéphrite évolutive. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une maladie rare qui touche en général l’homme jeune. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une grave hémoptysie (crachats sanglants) et d’une insuffisance rénale rapidement évolutive avec une hématurie et une protéinurie fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie thoracique montre des opacités évolutives asymétriques. La biopsie rénale retrouve des dépôts typiques sur la membrane basale glomérulaire contre laquelle il existe des anticorps dans le sang.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait vers l’insuffisance rénale et la maladie peut être rapidement mortelle.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe la corticothérapie à forte dose, l’immunosuppression par le cyclophosphamide et les plasmaphérèses répétées pour éliminer les anticorps antimenbrane basale. A la phase terminale, l’hémodialyse et la transplantation rénale sont indiquées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">70.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GORDON <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome malformatif génétique, de transmission autosomique dominante, qui touche plus fréquemment les hommes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(pénétrance incomplète chez la femme). Il associe des anomalies des mains (camptodactylie = flexion permanente d’un ou plusieurs doigts entre eux, absence des plis interphalangiens distaux), de pieds bots et d’un thorax en entonnoir (pectus excavatum). L’intelligence est normale. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">71.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GORHAM (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie osseuse extrêmement rare dans moins de 200 cas ont été décrits dans le monde, touchant les enfants et les adolescents. Elle est caractérisée par une perte osseuse (ostéolyse), souvent associée à une croissance anormale des vaisseaux intra-osseux (prolifération angiomateuse). Elle atteint surtout la clavicule, le sternum, les côtes et l’humérus. L’os est mou, spongieux, transparent à la radio, puis se réduit à une simple lame fibreuse. La maladie progresse insidieusement pendant des années, avec des douleurs, une impotence fonctionnelle et des fractures provoquées par des traumatismes minimes. Son extension avec des atteintes viscérales peut aboutir à la mort. )</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">72.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GORLIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">NEOPLASIE ENDOCRINE MULTIPLE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DE TYPE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2B (NEM 2B).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire rae, de transmission autosomique dominante et à expression variable, atteignant le sujet jeune. Ele associe un cancer médullaire de la thyroîde ,un phéochromocytome , des signes cliniques particuliers cutanés et muqueux , ainsi que des signes digestifs. Le pronostic est très mauvais. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">73.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOUGEROT-SJÖGREN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie auto-immune chronique appartenant au groupe des collagénoses, lentement progressive, d’étiologie inconnue. Elle est caractérisée par une infiltration lymphocytaire des glandes exocrines ayant pour conséquence une diminution ou un tarissement des sécrétions lacrymales, nasales et salivaires. S’il est isolé, on parle de syndrome sec, mais dans 70% des cas , il est secondaire à une maladie de système ( polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie ou lupus érythémateux disséminé).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est un syndrome fréquent du fait de son association à de nombreuses maladies de système. Il se manifeste entre 30 et 45 ans avec une très nette prédominance féminine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L‘atteinte oculaire se manifeste par une kératite sèche avec photophobie, rougeur et érosions cornéenne associée à une absence de larmes. L’atteinte buccale ou xérostomie entraine une sécheresse avec hypo ou asialorhée (diminution ou absence de salive) et une soif intense. D’autres glandes excrétrices<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>peuvent être atteintes (nasopharingiennes, pancréatiques, vaginales, voire sudorales). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent la mesure de la sécrétion lacrymale (test de Schirmer) et de la sécrétion de la salive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux risques sont l’ulcération et l’infection<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’organe atteint, ainsi que la survenue d’un syndrome lymphoprolifératif. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe un traitement symptomatique par des stimulants ou des substituts des sécrétions à un traitement de fond de la maladie de système. Les médicaments diminuant la sécrétion salivaire (décongestionnants et antihistaminiques) sont interdits et une hygiène buccale soigneuse associée à des examens dentaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>répétés et préconisée. Les prises liquidiennes doivent être répétées au cours de la journée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">74.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GOUTTE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définitions et Causes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dépôt d’urate de Sodium dans les tissus entrainant des manifestations articulaires périphériques, cutanées et rénales .Trouble du métabolisme de l’acide urique. La cause est une hyperuricémie (élévation de l’acide urique sanguine) primitive ou secondaire (déficits enzymatiques, insuffisance rénale chronique, hémopathies malignes, médicaments).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologies.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme primitive est la plus fréquente et touche l’homme pléthorique à partir de la cinquantaine. La forme secondaire est plutôt chez la femme après la ménopause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et Symptômes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’accès goutteux aigu se présente sous la forme d’une douleur brutale à la base du gros orteil très intense, permanente, apparaissant<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la nuit augmentée par le moindre contact et toute tentative de mobilisation. Des signes inflammatoires locaux sont également présents. Les articulations les plus atteintes sont dans l’ordre: métatarsophalangienne, genou, pied, cheville, main, coude. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La ponction articulaire montre la présence de cristaux d’urate de sodium. Il existe une hyperuricémie et un syndrome inflammatoire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolutions, Complications et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les accès sont récidivants. En l’absence de traitement ou dans le cas d’un traitement mal conduit apparaît un tophus (dépôts cutanés d’acide urique au niveau des articulations , sur le<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tendon d’Achille, les chevilles , les oreilles. La principale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>complication est<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rénale avec des lithiases urinaires et une néphropathie goutteuse (dépôts urate dans les reins).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La Colchicine est très efficace dans les accès aigus et constitue un test diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement hypo-uricémiant (diminuant le taux d’acide urique sanguin) est le traitement de fond.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de lithiases rénales, l’alcalinisation des urines avec de l’eau de Vichy est indiquée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention des accès est obtenue par des mesures hygiéno-diététiques : suppression aliments comprenant des purines</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Si surcharge pondérale : régime hypocalorique et suppression alcool. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">75.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRADENIGO (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Atteinte de plusieurs nerfs crâniens (V, VI) due à un processus évolutif au niveau de la pointe du rocher (ostéite, tumeur). Les principaux signes sont des troubles de la vision (diploie) et des douleurs au niveau de la face (névralgie faciale).</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">76.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRAINS DE FORDYCE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">FORDYCE <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE) .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">77.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOMAOSE LIPOIDIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Maladie touchant les enfants et les adolescents, caractérisée par l’envahissement des principaux viscères par des nodules granulomateux formés de tissu réticulo-endothélial, infiltrés de lipides. L’évolution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est en général rapidement mortelle. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">78.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOMATOSE LYMPHOMATOIDE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE DE LIEBOW-CARRINGTON.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Affection rare, caractérisée par des infiltrats dans différents organes, constitués par des lymphocytes centrés autour de vaisseaux sanguins détruits. Les principaux organes touchés sont les poumons, le cerveau, la peau, les reins et le foie. L’évolution est variable mais un lymphome malin survient dans un cas sur deux. Le traitement utilise le cyclophosmamide et les corticoïdes. </span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">79.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE ou MALADIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE BRIDGES et GOOD. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire, de transmission récessive liée au sexe, atteignant les garçons. Elle est caractérisée par un défaut de destruction des bactéries et des champignons phagocytés par les globules blancs. Elle se manifeste au cours de la première année de vie par des infections à répétition. Le traitement consiste en une prévention des infections par l’administration d’interféron gamma, ainsi que d’antibiotiques et d’antifongiques. La greffe de cellules souches hématopoïétiques est parfois indiquée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">80.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOMATOSE DE WEGENER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Angéite (inflammation vasculaire) nécrosante aiguë des artérioles et des veinules de petits calibres, associée à un granulome vasculaire (tumeur conjonctive très vascularisée) touchant préférentiellement le poumon et les voies aériennes, le rein, la rate et, plus rarement le cœur.</span></span><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une maladie rare qui s’observe à tous les âges , mais habituellement entre 40 et 50 ans, avec une légère prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Les atteintes les plus fréquentes sont ORL (rhinite avec ulcérations nasales, sinusite), pulmonaires (toux, hémoptysies, dyspnée) et rénales<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(glomérulonéphrite modérée avec protéinurie, hématurie). Il existe plus rarement des atteintes cutanéomuqueuses et oculaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est assuré par la biopsie d’un organe atteint et la présence d’ANCA (anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est lié à la présence d’une insuffisance rénale initiale. Deux tiers des patients sont survivants à dix ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Corticoïdes associés au cyclosphamide. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">81.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME ANNULAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Affection cutanée bénigne, de cause inconnue, caractérisée par l’existence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lésions inflammatoires, formées de tissu conjonctif<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>très vascularisé et infiltrées par de nombreuses cellules (leucocytes, histiocytes, plasmocytes…). La cause est inconnue. </span></span><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Fréquent chez l’enfant et l’adulte jeune. Son incidence est plus élevée chez les diabétiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La lésion typique est une papule ou un nodule rosé, prenant la forme d’un anneau dont le centre est formé d’une peau normale ou légèrement déprimée. Elle peut être unique ou multiple (en particulier chez les diabétiques). Les localisations préférentielles sont les mains, les coudes et les genoux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Une biopsie peut confirmer le diagnostic en cas de doute. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La régression spontanée est habituelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement</span><span lang="FR">.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Des corticoïdes ou la cryothérapie peuvent accélérer la disparition des lésions.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">82.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME APICAL </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DESMODONTITE APICALE CHRONIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Réaction inflammatoire composée de tissu conjonctif qui se forme à<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la pointe d’une racine dentaire dont la pulpe est nécrosée. La découverte est le plus souvent fortuite sur une radiographie. Tout au plus, il existe une couronne dentaire grisâtre, une légère mobilité ou une vague douleur à la percussion de la dent. Le traitement est conservateur (extirpation <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pulpe gangrenée, désinfection et obturation complète, parfois curetage apical ave résection). En l’absence de traitement, l’évolution peut<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se faire vers un kyste apical (>). </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">83.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME EOSINOPHILE OSSEUX.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span class="lang-el"><span lang="FR">Forme particulière<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’histiocytose<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>X (maladie caractérisée par une prolifération des cellules de Langerhans) d’origine inconnue, caractérisée par une atteinte osseuse destructrice ‘trou à l’emporte-pièce.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare, qui atteint le plus souvent un enfant ou un adulte jeune de sexe masculin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il peut être asymptomatique ou se manifester par une douleur, une tuméfaction ou une fracture pathologique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie chirurgicale met en évidence des granulomes à cellules de Langerhans associées à des polynucléaires éosinophiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales complications sont des fractures,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en particulier vertébrales avec possibilité d’atteinte médullaire. Le pronostic<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est mauvais si de nombreux os sont atteints.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiothérapie ou le curetage chirurgical sur des lésions isolées peut être utile, ainsi que l’injection locale de corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">84.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">GRANULOME FACIAL DE LEVER.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><span class="lang-el"><span lang="FR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: SimSun; mso-fareast-language: ZH-CN;">Tumeur cutanée caractérisée par une ou plusieurs plaques rouge-bistre, légèrement surélevées, bien circonscrites, avec un aspect en peau d’orange à leur surface. Le traitement utilise la chirurgie et la cryothérapie</span></span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-86305867875459399662011-06-17T15:03:00.000-07:002011-06-17T15:05:42.498-07:00F<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FABELLA (SYNDROME DE LA).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome dû à une altération du cartilage de la fabella, petit os sésamoïde ( qui ressemble à une graine ) du genou situé en arrière du condyle externe (présent uniquement chez 10 à 20% de la population). Le facteur déclenchant est un traumatisme ou une pratique sportive intense. Les principaux signes sont une douleur à l’arrière. Les principaux signes sont les infiltrations de corticoïdes et les anti-inflammatoires. En cas d’échec, l’ablation chirurgicale peut être nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FABRY (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ANGIOKERATOSE DIFFFUSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FACE SYNDROME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Acronyme pour <b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">f</i></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">acial <b>a</b>frocarribean autosomique <b>c</b>hildhood <b>e</b>ruption</i>. Syndrome survenant chez les enfants de peau noire, caractérisé par des lésions papuleuses prédominant autour de la bouche, sur les paupières et les oreilles. La guérison est spontanée en quelques mois ou années. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FACTEUR 5 (DEFICIT).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un déficit quantitatif en facteur 5 de la coagulation. Elle touche une personne sur 1 million. Elle est asymptomatique chez l’hétérozygote et se manifeste par des hémorragies cutanéomuqueuses d’intensité variable selon, les familles chez l’homozygote. Le traitement des hémorragies graves ou la prévention des hémorragies graves ou la prévention des hémorragies en per-et-post opératoire font appel au plasma frais congelé. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAR (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie caractérisée par l’infiltration de dépôts calcaire sur le cerveau et le cervelet, visibles sur les radiographies du crane. L’origine est mal connue, mais un dysfonctionnement parathyroïdien est évoqué. Elle se manifeste chez des hommes d’âge moyen par des troubles nerveux (épilepsie, syndrome parkinsonien, syndrome cérébelleux), dst troubles du caractère et un affaiblissement intellectuel. Elle évolue vers la mort en quelques années. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FALLOT </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TETRALOGIE DE</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FANCONI (MALADIE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, caractérisée par une aplasie médullaire (>) et associée à diverses malformations osseuses, rénales et cutanées. Elle se manifeste en général dans l’enfance. La mortalité est élevée en raison de l’inefficacité des traitements contre le manque de globules blancs et de plaquettes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FANCONI (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie rénale caractérisée par une anomalie de la fonction tubulaire proximale, à l’origine d’un certain nombre de désordres métaboliques (glycosurie, phosphaturie, amino-acidurie et fuite urinaire de bicarbonate). Elle peut être héréditaire dans le cadre de maladies génétiques (cystinose notamment), ou acquise par intoxication ou lors d’un myélome multiple. Le traitement s’attaque à la cause et corrige les désordres électrolytiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAPA </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PFAPA SYNDROME.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="EN-GB">Acronyme pour <b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">p</i></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">eriodic <b>f</b>ever, <b>a</b>phtous stomatitis , <b>p</b>haryngitis and cervical <b>a</b>denitis</i>. </span><span lang="FR">Ce syndrome se caractérise par des épisodes fébriles, souvent intenses (40 degré C, voire au-delà), récidivants à intervalles assez fixes (de 2 à 8 semaines), durant environ 4 jours et disparaissant spontanément ; ces épisodes sont associés de façon diverse à des frissons, un malaise général, des aphtes buccaux, une pharyngite et des adénopathies cervicales. Entre les accès, le patient est asymptomatique et il n’existe pas de complication viscérale particulière à long terme. la biologie est normale lors des accès. Le PFAPA n’est pas familial et débute le plus souvent avant l’âge de 5 ans. Sa cause est inconnue, mais une corticothérapie orale peut faire disparaître très vite une poussée débutante. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FARBER (MALADIE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique très rare du groupe des mucolipidoses, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique en céramidase. Elle se déclare en général ente 2 et 4 mois avec des atteintes articulaires des membres, des nodules sous cutanées, périarticulaires et viscéraux, des difficultés respiratoires, de la fièvre, un retard pondéral et psychomoteur. Le traitement est symptomatique mais l’évolution est habituellement rapidement fatale. Un diagnostic prénatal est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FASCIITE A OESINOPHILES </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE SHULMAN.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection auto-immune caractérisée par une inflammation douloureuse, avec œdème et induration des mains, des bras, des jambes et des pieds. La cause est inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare. Elle apparaît dans la plupart des cas chez des hommes d’âge moyen, mais peut se voir chez les enfants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes sont souvent déclenchés par l’effort.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une hyperéosinophilie, une augmentation de la vitesse de sédimentation et une hypergammaglobulinémie. La biopsie montre un épaississement des aponévroses avec une infiltration des éosinophiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont des contractures, une fatigue et un amaigrissement. L’évolution est bonne sous traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FASCIITE NECROSANTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection bactérienne grave d’évolution nécrosante, touchant primitivement le fascia (ou aponévrose) pour atteindre, de manière extensive, les tissus sous cutanés. Le streptocoque A est, le plus souvent, en cause, associé à d’autres germes (staphylocoque doré, aérobies, anaérobies). Les causes sont une plaie ou une infection contiguë. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une complication simple rare de l’érysipèle. Le diabète est un facteur prédisposant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La zone infectée est douloureuse, tuméfiée, de coloration violacée avec des bulles hémorragiques. Des signes végétaux sont associés avec une fièvre, une altération de l’état général et des signes toxiques (tachycardie, troubles de la conscience). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les germes en cause seront recherchés par hémocultures et ponction locale de pus. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution se fait vers une gangrène (crépitation à la palpitation) et un état de choc sévère.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comprend l’excision chirurgicale large des tissus nécrosés, une antibiothérapie par voie veineuse et une ranimation en milieu spécialisé. Parfois, l’amputation est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention repose sur une prise en charge précoce et une surveillance des plaies infectées chez les patients à risque. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FASCIOLASES </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISTOMATOSES.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FATIGUE CHRONIQUE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">EPUISEMENT CHRONIQUE (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAUSSE COUCHE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">AVORTEMENT SPONTANE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAUSSE ROUTE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Passage d’aliments dans la trachée au lieu de l’œsophage lors de la déglutition. C’est un accident relativement fréquent chez les jeunes enfants (cacahuètes, petites pièces de jeux..), chez les personnes âgées (nourriture insuffisamment mâchée et chez les patients présentant des troubles neurologiques retentissant sur la motricité du carrefour aérodigestif. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fausse route se manifeste par un accès de cyanose brutale, auquel succède soit d’une asphyxie aiguë avec porte de connaissance et arrêt cardiorespiratoire, soit un effort de toux plus ou moins prolongé, suivi d’une amélioration de la respiration. On parle, dans ce dernier, de syndrome de pénétration. Si l’objet est de petite taille et est passé dans une bronche, le patient peut être asymptomatique. En revanche, s’il reste enclavé au niveau de la trachée, il persiste une gêne respiratoire d’intensité variable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles ne se conçoivent que sur un patient ne présentant pas d’altération majeure de sa fonction respiratoire. La radiographique du thorax peut montrer le corps étranger s’il est radio-opaque ou une altération de la ventilation bronchopulmonaire. La fibroscopie est à la fois diagnostique et thérapeutique (extraction du corps étranger). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme asphyxique, la mort est rapide en l’absence de geste secouriste immédiat. Lorsque le corps étranger est enclavé et que la respiration est correcte, il faut s’abstenir de toute manipulation intempestive et laisser le patient dans la position de son choix (ne surtout pas l’allonger) pour éviter un blocage complet de la voie respiratoire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mesure secouriste immédiate est la manœuvre de Heimlich qui a pour but d’expulser l’objet obstructif en créant une surpression thoracique par compression brutale de l’abdomen. Dans un deuxième temps, la fibroscopie permet de localiser l’objet et de l’extraire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Les mesures de prévention comprennent le respect de la législation sur les jouets destinés aux enfants, l’éducation des parents vis-à-vis du danger de certains aliments (cacahuètes…), une adaptation de la nourriture pour les personnes âgées à l’état dentaire souvent précaire…</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAVISME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hémolyse s’observant chez certains sujets méditerranéens un à deux jours après l’absorption de fèves elle est due à un déficit en un enzyme du globule rouge, la G-6-PD. Elle peut être particulièrement intense avec des urines très foncées et s’accompagner d’un état de choc. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAVRE ET RACOUCHOT (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ELASTOIDOSE NODULAIRE A KYSTES ET COMEDONS.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée caractérisée par la présence de nombreux comédons et nodules sur les tempes et les régions périorbitaires. Ces lésions sont dues au photo-vieillissement et se retrouvent surtout chez les hommes de plus de 50 ans exerçant des professions exposées aux UV (marins, agriculteurs…). Le traitement utilise des crèmes à base de trétinoïne (Vitamine A, par exemple), ainsi que le curetage ou l’exérèse chirurgicale des kystes en fonction de leur taille. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAVUS </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TEIGNE FAVIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Teigne (>) à Trichophyton schönleini éradique en Europe. Egalement appelée ‘teigne de la misère’, la contamination se fait dans l’enfance. La lésion caractéristique est le godet favique, petite cupule de 0,5 à 1,5 cm de diamètre, de couleur jaune, pouvant confluer avec des godets voisins. L’évolution est chronique avec une alopécie cicatricielle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FAZIO-LONDE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique de transmission autosomique récessive, qui s’appelle aussi paralysie bulbaire progressive. Elle se manifeste chez l’enfant par une paralysie de la face, des lèvres et du pharynx. L’atteinte peut se généraliser aux quatre membres, avec paralysie, amyotrophie et exagération des réflexes ostéotendineux. En cas d’insuffisance respiratoire, l’évolution est très défavorable. Cette maladie est due à une atteinte des noyaux des nerfs crâniens, situés au niveau du bulbe rachidien. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FCAS </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">URTICAIRE FAMILAILE AU FROID.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FECALOME</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Agglomération de selles dures, qui siège en général du niveau du rectum et qui l’obstrue. Il s’observe :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l52 level1 lfo50; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la constipation du sujet âgé, paralysé ou grabataire (constipation atone).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l52 level1 lfo50; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Au cours de troubles de la défécation dus à une anomalie de coordination des muscles du plancher pelvien et des sphincters anaux (dyschésie). </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l52 level1 lfo50; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Comme complication liée à certains médicaments ralentissant le transit intestinal. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Relativement fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il peut s’agir soit d’une constipation, soit d’un tableau de fausse diarrhée avec écoulements de matières liquides. Le toucher rectal retrouve une masse dure. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La radiographie d’abdomen sans préparation peut aider au diagnostic en cas de masse haut située.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est l’occlusion avec, souvent, un ballonnement important par dilatation colique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évacuation par fragmentation au doigt, complétée par des lavements, est le premier geste thérapeutique. Dans certain cas, une anesthésie générale est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement de la constipation est la seule mesure de prévention efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FELTY (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association rare d’une polyarthrite rhumatoïde, d’une splénomégalie et d’une leucopénie qui se complique d’infections graves et récidivantes. Il s’agit d’une forme rare de polyarthrite chronique juvénile (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FENTE PALATINE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation congénitale de la face, caractérisée par un défaut de fusion des bourgeons de la face lors du développement de l’embryon. Elle peut être isolée ou intégrée dans un syndrome polymalformatif.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Touche un nouveau-né sur 700 à 800.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fente peut varier en importance, allant d’une atteinte isolée du palais mou à la fente complète des palais mou et osseux, du maxillaire et de la lèvre. Le bec de lièvre est une fente qui touche la lèvre et le maxillaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic anténatal (à partir de 16 à 18 semaines) par échographie est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans les formes simples, il existe un simple préjudice esthétique. Les fentes complexes entrainent des troubles de la succion et de la déglutition (fausses routes). Après traitement, le pronostic fonctionnel et esthétique est excellent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Initialement, on utilise des tétines spéciales et des prothèses pour occlure le palais en attendant la réparation chirurgicale, qui se fait entre 3 et 6 mois. Ultérieurement, une prise en charge orthodontique et orthophonique peut être nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FENTE SPHENOIDE (SYNDROME DE LA) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE ROCHON DUVIGNEAUD.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte unilatérale de plusieurs nerfs crâniens (III, IV, VI) due à une lésion située au niveau de la fente sphénoïde (tumeur, anévrisme). Les symptômes sont une atteinte de la motricité oculaire avec une chute de la paupière (ptosis), une dilatation d la pupille (mydriase), une abolition des réflexes pupillaires et cornéens et une anesthésie du globe oculaire, de la paupière supérieure, de la racine du nerf et du front. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FERGUSON-SMITH (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par des lésions cutanées qui apparaissent sur les zones découvertes. Elles peuvent prendre l’aspect de boutons d’acné centrés par un bouchon noirâtre ou évoquer un cancer spino – ou basocellaire, ou kérato-acanthome (>). Les lésions apparaissent chez l’adulte jeune et finissent par disparaître vers la cinquantaine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRILLATION ATRIALE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Troubles du rythme cardiaque caractérisé par une excitation anarchique des oreillettes, entrainant des contractions musculaires rapides, irrégulières et inefficaces. Elle accompagne souvent une cardiopathie (valvulopathies mitrales, myocardiopathies, cardiopathies ischémiques et hypertensives), mais elle peut être isolée ou s’installer dans le cadre d’une hyperthyroïdie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est le trouble du rythme le plus fréquent après les extrasystoles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle peut être asymptomatique lorsqu’elle est lente (au moins au repos). Les signes sont d’autant plus marqués que le trouble est récent, l’arythmie plus rapide et la cardiopathie sous jacente plus évoluée : palpitations, malaise, oppression, dyspnée, angoisse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’électrocardiogramme permet le diagnostic : absence d’ondes P remplacées par des trémulations irrégulières, avec un rythme ventriculaire irrégulier. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont des accidents thromboemboliques par migration de caillots à partir de l’oreille gauche (accident vasculaire cérébral) et l’insuffisance cardiaque.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les axes thérapeutiques sont une anticoagulation , le ralentissement du rythme cardiaque en cas de mauvaise tolérance (digitaliques) et la restauration du rythme sinusal, soit par voie médicamenteuse, soit un choc électrique externe en cas d’échec. Le traitement de la cause éventuelle est également nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Les médicaments anti-arythmiques sont utilisés au long court pour prévenir les récidives. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRILLATION VENTRICUALIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Etat d’excitation anarchique des ventricules se traduisant par des contractions non coordonnées et inefficaces, qui sont incapables d’éjecter le sang dans la circulation. Cette situation survient au cours de l’infarctus du myocarde, comme complication d’autres troubles du rythme, au cours d’intoxications médicamenteuses et lors de troubles hydroélectrolytiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fibrillation ventriculaire est la principale cause de mort subite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le tableau est celui d’un arrêt cardiaque brutal. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fibrillation se caractérise initialement sur le scope par de grandes ondes rapides et amples (fibrillation à grandes mailles), dont la taille diminue avec le temps (fibrillation à petites tailles).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, la fibrillation se transforme en asystolie (disparition totale des contractions cardiaques) avec la mort du patient. Le succès de la réanimation dépend de la rapidité de mise en œuvre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est la réalisation la plus rapide possible, d’un choc électrique externe, renouvelé éventuellement avec des énergies croissantes. En cas d’échec, une réanimation est débutée comme dans un arrêt cardiorespiratoire (massage cardiaque, respiration artificielle…)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRIDYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il s’agit d’une maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, également appelée myosite ossifiante. Maladie de l’homme de pierre ou maladie de Münchmeyer ; elle est caractérisée par une ossification des muscles, des tendons et des ligaments entrainant une ankylose handicapante du tronc, des membres et de la mâchoire. Il existe aussi une malformation congénitale des gros orteils. Les conséquences sont une imposition fonctionnelle et une limitation respiratoire par atteinte des muscles du tronc. Le traitement est essentiellement préventif et vise à réduire l’impact des traumatismes et des chutes, ainsi que celui des complications iatrogènes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBRIFOLLICULOME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur cutanée bénigne très rare, caractérisées par de multiples excroissances rondes et lisses de 2 à 4 mm de diamètre, de couleur chair, disséminées sur la peau, parfois centrées par un poil. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROKERATOME DIGITAL ACQUIS.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Nodule cutané bénin survenant préférentiellement chez l’homme entre 30 et 60 ans. Le plus souvent localisé sur l’index ou le majeur, il est facilement localisé sur l’index ou le majeur, il est facilement confondu avec une verrue, mais il s’en distingue par un sillon le séparant de la peau saine. Le préjudice n’est qu’esthétique et une excision simple suffit. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME APONEVROTIQUE JUVENILE DE KEASBEY.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur localisée souvent dans la région plantaire qui peut être enlevée chirurgicalement. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME ACHONDROMYXOÏDE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur osseuse cartilagineuse. Rare (environ 2% des tumeurs bénignes des os). Elle s’observe surtout entre 20 et 30 ans et siège principalement au niveau des métaphyses (zones de jonction entre le fût et la tête de l’os) des grands os longs des membres. La tumeur se manifeste par une douleur et, parfois, un gonflement. La radiographie montre une zone transparente. La résection chirurgicale de la tumeur procure une guérison définitive. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME NASOPHARYNGIEN.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur bénigne fortement vascularisée située au niveau du nez ou du pharynx. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il touche presque exclusivement les garçons entre 12 et 20 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les deux signes principaux sont une obstruction nasale unilatérale et surtout des hémorragies nasales (épistaxis) récidivantes, parfois très abondantes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fibroscopie nasale permet de visualiser le fibrome. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’hémorragie peut être cataclysmique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’exérèse chirurgicale est précédée d’une embolisation pour limiter le saignement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME NON OSTEOGENIQUE DES OS .</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Tumeur osseuse bénigne constitué de tissu conjonctif fibreux. Elle est rare (5% des tumeurs bénignes des os) et se manifeste chez le sujet jeune. La tumeur siège sur les os longs (en général, au voisinage du genou) et se manifeste par une douleur modérée, un gonflement ou parfois une fracture. La radiographie montre une zone transparente. Le traitement est l’exérèse chirurgicale, laquelle doit être large pour éviter les récidives. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME OSTEOGENIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OSTEOBLASTOME BENIN.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME EN PASTILLE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HISTIOCYTOFIBROME.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROME UTERIN </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;"> Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Tumeur bénigne développée à partir du muscle utérin, unique ou multiple, qui peut être située dans l’épaisseur de l’utérus ou faire saille sous la paroi externe (sous-séreux) ou sous la paroi interne (sous muqueux), voire y être rattachée par un pied (pédiculé).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Après 35 ans, environ 20% des femmes seraient atteintes. Les signes deviennent asymptomatiques surtout après 40 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Lorsqu’ils sont symptomatiques, les principaux signes sont les hémorragies (ménorragie : règles abondantes ou métrorragie : saignements entre les règles), les douleurs pelviennes, une augmentation du volume de l’abdomen ou des leucorrhées (écoulement muqueux ou mucopurulent par la vulve). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’échographie pelvienne et l’hystérographie permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les principales complications sont les hémorragies graves , les complications urinaires, la nécrose ( par arrêt de vascularisation), la torsion du fibrome, une perturbation de la grossesse ou une stérilité. Le traitement est réservé aux fibromes symptomatiques. La régression est fréquente après la ménopause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">En cas de découverte fortuite et en l’absence de signes cliniques, une simple surveillance est suffisante. Dans les autres cas , le traitement médical a pour but de réduire les signes fonctionnels et d’éviter les complications . Il utilise les progestatifs et en préopératoire, les analogues de la GnRH . le traitement chirurgical est indiqué en cas d’hémorragie persistant malgré le traitement médical, de fibrome volumineux ou de complication. Il est conservateur de préférence, par hystéroscopie ou par cœlioscopie, ou radical (hystérectomie, en particulier après la ménopause</span><span lang="FR">). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROMYALGIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection caractérisée par des douleurs musculaires et articulaires diffuses, plus ou moins généralisées, retrouvées à la palpitation, sans autres signes objectifs. La cause reste obscure. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche le plus souvent des femmes jeunes, souvent surmenées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les douleurs se retrouvent souvent au niveau de l’occiput, du rachis cervical, des trapèzes, des muscles sus-épineux, du deuxième cartilage costal. Elles sont associées à une fatigue, des troubles du sommeil, des céphalées, une colopathie fonctionnelle…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles ne visent qu’à éliminer une autre pathologie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de prise en charge, l’évolution peut être chronique avec vagabondage médical et cascade d’examens complémentaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La reconnaissance du diagnostic évite des examens inutiles. Le traitement médicamenteux utilise les antalgiques, les myorelaxants, les antidépresseurs, les massages, la relaxation et une prise en charge psychothérapeutique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Une réduction de l’activité professionnelle ainsi que la pratique régulière d’un sport peuvent être bénéfiques.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROMYXOME </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">POLYPE SOLITAIRE DE KILLIAN.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROPLASTIE RETROLENTALE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">RETINOPATHIE DU PREMATURE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection oculaire bilatérale des enfants prématurés de petit poids de naissance, due à une immaturité de la vascularisation rétinienne qui est aggravée par l’administration de doses excessives d’oxygène.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche près de 80% des enfants de poids de naissance < 1000g.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le fond de l’œil dès la quatrième semaine, répété régulièrement, permet de mesurer les lésions et de surveiller l’évolution.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le risque est e décollement de la rétine avec une perte définitive de la vision. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La cryothérapie diminue les lésions rétiniennes. En cas de décollement , un geste chirurgical sur la rétine est nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention de la prématurité doit permettre de réduire la fréquence de cette complication. Une surveillance régulière de l’enfant est nécessaire pour éviter un décollement rétinien ultérieur. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROSARCOME OSSEUX.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur osseuse maligne. Elle est rare (représente 6% des tumeurs osseuses malignes) et s’observe plus souvent chez l’adulte que chez l’enfant. Elle est souvent située au niveau du genou (partie inférieure du fémur, partie supérieure du tibia).Son image radiologique est une image transparente, mal limitée, avec souvent un envahissement des parties molles. Le traitement associe chimiothérapie et exérèse chirurgicale (parfois amputation). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROSE HEPATIQUE CONGENITALE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation hépatique, transmise sur le mode autosomique récessif, caractérisée par une malformation des espaces portes ( prolifération conjonctive et dilatation des canaux biliaires). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une maladie rare, souvent associée à la maladie de Caroli ou à la polykystose rénale (>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale conséquence est l’hypertension portale, qui se manifeste par des hémorragies digestives sur des varices œsophagiennes qui surviennent dans l’enfance ou à l’adolescence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La ponction – biopsie du foie permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est dominée par le risque de récidive des hémorragies digestives.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il utilise les bêtabloquants, la sclérose des varices œsophagiennes et l‘anastomose portocave. L’objectif est de prévenir la récidive des hémorragies digestives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> FIBROSE PULMONAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection pulmonaire caractérisée par une hypertrophie et une fibrose du tissu interstitiel du poumon qui diminue l’élasticité pulmonaire et réduit la surface d’échange air-sang. Dans 30% à 40 % des cas, aucune cause n’est retrouvée et l’on parle de fibrose pulmonaire idiopathique. Elle peut être également secondaire à différentes maladies pulmonaires (silicose, asbestose, histiocytose X) ou à une collagénose (sclérodermie, lupus, polyarthrite rhumatoïde…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme idiopathique survient en général vers 50 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes sont une dyspnée d’effort, puis de repos, associée à une cyanose et à un hippocratisme digital (déformation des doigts avec des ongles bombés que l’on retrouve dans les affections pulmonaires chroniques). L’auscultation retrouve des râles crépitants aux bases. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre des opacités réticulonodulaires prédominant aux bases. Les gaz du sang retrouvent une hypoxie avec une capnie (taux de CO2 dans le sang) normale. Les épreuves fonctionnelles respiratoires révèlent un syndrome restrictif avec une diminution de la capacité pulmonaire totale. Seule la biopsie pulmonaire permet d’affirmer le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme idiopathique, l’évolution se fait progressivement vers une insuffisance respiratoire chronique avec une insuffisance cardiaque droite. Les principales complications sont les infections et la survenue d’un pneumothorax. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme idiopathique, le traitement comporte une corticothérapie ou, en cas d’échec, le cyclophosphamide associé à l’oxygénothérapie et une antibiothérapie précoce en cas d’infection. Dans certains cas, une transplantation pulmonaire peut être envisagée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIBROSE RETROPERITONEALE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Remplacement du tissu adipeux rétro péritonéal par une plaque de fibrose qui comprime les organes situés à ce niveau (uretères, veine cave, racines nerveuses). Le plus souvent, aucune cause n’est retrouvée ; sinon les causes trouvées sont une toxicité médicamenteuse, la radiothérapie, un cancer, un traumatisme ou une inflammation d’origine digestive. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rare, mais non exceptionnelle. La forme idiopathique survient en général entre 40 et 60 ans, avec une nette prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les symptômes sont en apport avec les signes de compression. L’atteinte des uretères se traduit par des douleurs peu spécifiques et, parfois une anurie. En ce qui concerne la veine cave, il s’agit d’œdèmes ou de phlébites des membres inférieurs. Une hydrocèle vaginale (collection liquidienne autour du testicule) est fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’échographie, le scanner, l’IRM et l’urographie intraveineuse, permettent de visualiser la plaque et/ ou de visualiser le retentissement urinaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est le retentissement rénal de la compression des uretères (hydronéphrose, insuffisance rénale). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il utilise les corticoïdes et la chirurgie urologie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La seule mesure de prévention efficace est le respect de la limitation à 6 mois en continu de la prescription du méthysergide.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIESSINGER-LEROY-REITER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Egalement appelé syndrome conjonctivo-urétrosynvial, il fait partie des arthrites réactionnelles. Dans la plupart des cas, il est lié à l’antigène HA B-27. Dans certains cas, aucune cause n’est retrouvée ; dans d’autres, il succède à une infection (digestive ou MST).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il survient presque exclusivement chez l’homme jeune.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’arthrite, avec de gros gonflements et des douleurs vives touchant les grosses articulations , dune conjonctivite et d’une urétrite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic est clinique. La recherche de l’antigène HA B-27 est utile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">A l’évolution se fait vers la guérison sans séquelles en quelques mois. Une spondylarthrite ankylosante peut être associée chez les patients HLA B – 27. Des récidives sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est fondé sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens et, parfois sur les corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement précoce des MST peut diminuer le risque de récidive. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE APHTEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie virale contagieuse qui touche essentiellement les bovidés mais qui peut exceptionnellement se transmettre à l’homme. Chez ce dernier, elle est bénigne et caractérisée par une fièvre et une éruption de vésicule au niveau de la muqueuse buccale, des mains et des pieds. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE BILEUSE HEMOGOBINURIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Manifestation grave du paludisme (>) à plasmodium falciparum, survenant dans les pays de fortes endémie, chez des personnes déjà impaludées et affaiblies. Elle se traduit par une hémolyse brutale avec des frissons, une fièvre élevée avec une prostration, des vomissements, un ictère, une anémie et une hémoglobinurie. Une évolution vers une insuffisance rénale, puis un décès est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des rickettsioses transmise par la tique brune au chien et due à Rickettsia Coronii. L’incubation est de 7 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Seule maladie de cette famille présente en France sous le mode endémique, avec des poussées épidémiques estivales ; l’incidence annuelle est de 50 cas/ 100 000 habitants.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La phase d’invasion comprend une fièvre élevée, des céphalées violentes, des algies diffuses et une ‘tache noire’ indolore (escarre d’inoculation) sur le site de la morsure. Après 3 à 5 jours apparaît la phase d’état avec une fièvre, une asthénie, un amaigrissement et une éruption maculopapuleuse (taches rouges surélevées) qui se généralisent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe un sérodiagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bonne sous traitement. Une méningo-encéphalite et des séquelles sensorielles (audition et vision) sont possibles. Un forme maligne avec atteinte polyviscérale (mortalité de 50%) peut se voir chez les sujets débilités. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’antbiotique efficace est la doxycycline.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR"> Prévention et Education.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">En zone et période d’endémie, un dépistage permettant un détachement rapide des risques et une désinfection du point de morsure est recommandé. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE CARELIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie due au virus Sindbis du groupe des arboviroses (>), transmise par un moustique, que l’on appelle maladie d’Obelko en Suède, fièvre de Carélie en Russie et maladie de Pogosta en Finlande. Elle associe une fièvre peu élevée, des douleurs musculaires et articulaires, une éruption maculopapuleuse sur le tronc et les extrémités. Le traitement est symptomatique. Des douleurs articulaires résiduelles peuvent persister pendant deux ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE COREE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Fait partie du groupe des fièvres hémorragiques avec syndrome rénal.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE D’EBOLA.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fièvre associé e à un syndrome hémorragique due à un virus de la famille des Filovirus. On ignore son mode de transmission précis (le singe pourrait constituer le réservoir). Elle est très contagieuse par le biais du sang, des urines et des selles du malade ; L’incubation est de moins de deux semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Des épidémies régulières se produisent dans la république démocratique du Congo et au Soudan depuis 1976.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est brutal avec fièvre, douleurs abdominales, diarrhée et vomissements. Puis apparaissent une éruption cutanée et des hémorragies viscérales (digestives en particulier) à partir du 6-8 jour. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les prélèvements sanguins et urinaires pour la recherche du virus doivent être manipulés avec des précautions très strictes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mortalité est importante .Chez les survivants, la convalescence est marquée par une anesthésie très intense et prolongée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe traitement symptomatique et injection de sérum de convalescents. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Les recommandations préconisées sont ; pas de transfert et isolement strict des malades, protection du personnel soignant (masque, lunettes, vêtements, gants), incinération des excréta (urines et selles). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE HEMORRAGIQUE AVEC SYNDROME RENAL.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection aiguë caractérisée par une atteinte rénale des hémorragies ; elle est provoquée par certains virus du groupe des Hantavirus et est transmise à l’homme par voie respiratoire à partir d’aérosols ou de poussières contaminées par les excréta des rongeurs , plus rarement par morsure. L’incubation est de 2 à 4 semaines. i γ δ ε ζ es ou (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Sa distribution est mondiale. Elle est présente dans le Nord et dans l’Est de la France sous forme de poussées épidémiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est brutal avec un syndrome grippal, associant fièvre, myalgies (douleurs musculaires) et céphalées. Les signes ophtalmologiques (myopie aiguë, troubles de l’accommodation) sont fugaces. Le syndrome hémorragique est modéré avec une épistaxis, des pétéchies (petits points rouges cutanées) et une hématurie microscopique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La thrombopénie est transitoire et la protéinurie apparaît entre les 4 et 8 jours, avec une élévation modérée et inconstante de la créatinine. Le sérodiagnostic permet le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est favorable avec chute de la fièvre en moins de7 jours. Le recours à la dialyse est exceptionnel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est uniquement symptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention passe par la lutte contre les rongeurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Infections virales très contagieuses, associant une fièvre et un syndrome hémorragique, dont certaines, fièvre de Lassa (>), fièvre de Marburg (>), fièvre d’Ebola (>) et fièvre d’Omsk (>), engagent le pronostic vital. D’autres sont plus bénignes, comme la fièvre hémorragique avec syndrome rénal</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE HIBERNIENNE FAMILAILE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TRAPS SYNDROME.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique caractérisée par la survenue d’épisodes récidivants de fièvre. Elle porte aussi le nom de TRAPS syndrome pour TNF associated periodic syndrome. Il s’agit d’une affection de transmission autosomique dominante, liée à la présence d’un gène codant le récepteur 1 du facteur de nécrose des tumeurs (tumor necrosis factor de type 1 ou TNF1). Les premières manifestations apparaissent dans la petite enfance, sous la forme d’accès de fièvre avec des frissons durant 2 à 3 semaines, une douleur abdominale diffuse avec des nausées et des vomissements, des symptômes d’appendicite et d’occlusion intestinale, des douleurs musculaires au niveau du tronc et des membres. Le traitement est essentiellement symptomatique. </span><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE JAUNE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse aiguë due à un Flavirus dont la transmission s’effectue par les moustiques. L’incubation est de 3 à 6 jours.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle sévit à l’état endémique dans les zones intertropicales en Afrique et en Amérique avec des épidémies régulières.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La sévérité est extrêmement variable. La forme grave se déclare brusquement, avec une fièvre à 40 degrés, des céphalées, des vomissements, puis apparaissent un ictère, des saignements (épistaxis, hémorragies digestives et utérines…), une oligurie, avec une protéinurie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le virus peut être isolé dans le sang dans les trois premiers jours ; ensuite la sérologie permet de faire le diagnostic. La protéinurie est très importante.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme maligne, un coma s’installe et le décès survient en 2 à 3 jours. Le taux global de mortalité est de 5 à 10%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est symptomatique avec maintient des fonctions vitales. Il faut isoler le malade et les sujets contacts.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La vaccination est efficace et valable pendant dix ans. En cas d’épidémie, la vaccination de masse est indiquée. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE LASSA.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fièvre associée à un syndrome hémorragique. Elle est due à un virus de la famille des arena-virus, qui se transmet par les urines et les excréments de souris domestiques. Elle est très contagieuse et la contamination s’effectue par le sang, les urines et les selles du malade. L’incubation est de 3 à 15 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La première épidémie est survenue au Nigeria en 1969. Elle est présente dans plusieurs pays d’Afrique de l’Ouest. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est marqué par une fièvre, des douleurs musculaires, des troubles digestifs et une pharyngite. Puis apparaissent une altération de l’état général avec fièvre en plateau, des pétéchies (petits points rouges) cutanées et muqueuses, des hémorragies digestives, une détresse respiratoire et un coma. Des formes inapparentes ou bénignes sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les prélèvements sanguins et urinaires pour la recherche du virus seront manipulés avec des précautions très strictes. Il existe un sérodiagnostic (deux prélèvements à 8-10 jours d’intervalle).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, le décès survient dans 50 % des cas. Il existe 5% de sequelles à type de surdité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est symptomatique. L’injection de sérum de convalescences et l’utilisation d’un antiviral ( ribavirine) peuvent être utiles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Les recommandations préconisées sont ; pas de transfert, ni d’isolement strict des malades, protection du personnel soignant (masques, lunettes, vêtements, gants) et incinération des excréta. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE MALTE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRUCELLOSE.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE MARBURG.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Infection due à un virus de la famille des filovirus faisant partie des fièvres hémorragiques </span></b><span lang="FR">(>). La première épidémie est apparue en Allemagne en 1976 dans un laboratoire pharmaceutique par des animaux importés .Depuis, d’autres foyers ont été décrits en Afrique de l’est et du Sud. Les signes sont les mêmes que ceux de la fièvre Ebola (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE MEDITERANEENNE FAMILIALE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE PERIODIQUE.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE D’OMSK.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Infection virale du groupe des fièvres hémorragiques virales (>). Elle est du à un Flavovirus transmis par les tiques. Après une incubation de 10 à 25 jours, elle évolue en 4 phases :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l29 level1 lfo49; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Phase d’invasion, avec fièvre, céphalées, douleurs musculaires, érythème de la face et douleurs digestives.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l29 level1 lfo49; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Phase avec hypotension artérielle et, parfois, état de choc. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l29 level1 lfo49; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Phase avec oligurie et hémorragies.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l29 level1 lfo49; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Phase de réapparition de la diurèse, précédant la convalescence marquée par une asthénie importante. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est symptomatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE D’OROYA (>) BARTONELLOSE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE A PAPPATACI.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des arboviroses, transmise par la piqure d’un insecte de la famille des diptères, phlebotomus papatasi ; Cette fièvre se retrouve sur le pourtour méditerranéen et en Inde. Elle se manifeste par des céphalées et des courbatures suivies par un violent accès de fièvre de survenue brutale, souvent accompagné de troubles digestifs, de bradycardie et d’une éruption cutanée. L’évolution se fait, en général, vers une guérison spontanée. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE PERIODIQUE AVEC HYPERGAMMAGLOBULINEMIE D</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) HIDS.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE POURPREE DES MONTAGNES ROCHEUSES.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des rickettsioses (>), transmise par les tiques et due à Rickettsia rickettsi. L’incubation est de 7 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’affection est limitée au continent américain, avec environ 1000 cas/ an aux Etats-Unis. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le tableau est proche de celui de la fièvre boutonneuse méditerranéenne, avec, en plus grave, une méningo-encéphalite fréquente et, parfois une gangrènes des extrémités. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent la réaction de Weil et Felix et un sérodiagnostic spécifique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bonne si le traitement antibiotique est précoce. Dans les formes graves, il existe une vascularite polyviscérale avec une coagulation intravasculaire disséminée, associée à une mortalité globale de 4 à 8 %.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Antibiothérapie avec tétracyclines ou chloramphénicol.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">En zone endémique, la prévention consiste à porter des vêtements adaptés et utiliser des répulsifs, mesures complétés par un examen soigneux du corps à la recherche de tiques. Après une piqure, une surveillance est nécessaire avec l’instauration d’un traitement en cas d’apparition des premiers signes ‘infection. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR"><br />
</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE Q.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des rickettsioses (>) due à Coxsiella Burnetti , latente chez les animaux domestiques (ovins, bovins, caprins). Elle se transmet chez l’homme par inhalation de poussières infectées, mais également par du lait cru contaminé. L’incubation est de 20 à 30 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche les professionnels en contact étroit avec les animaux domestiques et leurs produits. Plusieurs dizaines de cas par an en France, avec une probable forte sous estimation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Début brutal avec fièvre élevée, céphalées, douleurs musculaires, sueurs puis apparition d’une hépatite (forme clinique la plus fréquente en France), éventuellement associée à une pneumonie. D’autres formes cliniques sont également possibles : hépatite, méningite, endocardite, arthrite, orchite ou pancréatite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe un sérodiagnostic spécifique. La radio pulmonaire montre des opacités disséminées en ‘verre dépoli’. La biopsie hépatique révèle des granulomes diffus. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est en général, bénigne. En cas de valvulopathie préexistante, une endocardite est possible avec une mortalité de 25 à 40%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Antibiothérapies par tétracyclines (ou fluoroquinolones ou macrolides en cas de contre indication).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention associe la pasteurisation du lait et la lutte contre la poussière dans les industries concernées. L’isolement des patients est nécessaire ainsi que la destruction par la chaleur des expectorations et des urines. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE RECURRENTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse aiguë due à des spirochètes du genre borelli. Elle est transmise à l’homme par les poux ou les tiques. L’incubation est de 3 à 11 jours.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fièvre récurrente à poux est endémique en Afrique Centrale et Orientale, avec des épidémies dues aux mauvaises conditions d’hygiène aux cours des rassemblements humains (guerres…).La fièvre récurrente à tiques à une distribution mondiale, avec de petites épidémies sporadiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La première phase comporte un accès fébrile pseudogrippal avec une fièvre en plateau qui dure de 3 à 6 jours. La deuxième phase correspond à un intervalle apyrétique de 7 à 9 jours. La troisième phase est celle de la récurrence, durant 2 à 3 jours. La fièvre à poux présente un tableau plus sévère que celle à tiques. En revanche, le nombre de récurrence est plus faible (1 ou 2 contre 3, voire plus).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La recherche de borrelia s’effectue sur frottis sanguin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution peut être marquée par des complications hépatiques, une myocardite, un syndrome hémorragique sévère avec une hémorragie cérébrale. Le traitement fat tomber la mortalité de 40 à 5%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Antibiothérapie par doxycycline ou érythroycine. Il faut éviter de commencer le traitement vers la fin de l’accès, car il existe un risque de réaction de Jarish-Herxheimer, associant fièvre agitation, hypotension qui peut être mortelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Mesure d’hygiène (traitement en cas de poux) et protection lors des promenades ou du camping en forêt (port de vêtements couvrants).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE A TIQUES DU QUEESLAND.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des rikettsioses (>) transmise par des tiques et due à rickettsia australis. Il s’agit d’une maladie survenant en Australie, qui est apparentée à la fièvre boutonneuse méditerranéenne (>) et dont les manifestations cliniques sont similaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE THPHOÏDE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse généralisée due à plusieurs types de salmonelle, salmonella typhi, ou salmonella paratyphi A, B et C. La contamination se fait, le plus souvent par des mains sales et l’eau souillée par les selles (malades ou porteurs sains). La période d’incubation est de 1 à 2 semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En France, environ 200 cas sont déclarés, dont les deux tiers concernent des voyageurs. Des épidémies à partir de porteurs sains (cuisiniers) sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est insidieux, avec une fièvre qui s’élève progressivement par palier, des céphalées, une anorexie et des douleurs abdominales. Paradoxalement, le pouls n’est pas accéléré (pouls dissocié). Au but d’une semaine, en l’absence de traitement, la fièvre est en plateau à 40%, le sujet est prostré (tuphos) avec parfois un délire. Des taches rosées peuvent apparaître sur le thorax et l’abdomen. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les hémocultures et la coproculture permettent de retrouver le germe. Le sérodiagnostic de Widal-Félix est positif après 8 jours. La numération formule sanguine montre une leucopénie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont digestives (hémorragies, perforation), cardiaques (myocardite, collapsus), méningés ou biliaires (cholécystite). L’antibiothérapie précoce à abaissé la mortalité à moins de 1%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les antibiotiques utilisés sont les fluroquinolones ou les céphalosporines. L’isolement du malade et la désinfection du linge et des excréments sont indispensables. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La vaccination protège contre S Typhi mais pas contre S paratyphi. Dans les pays à hygiène précaire, il ne faut boire que de l’eau en bouteille et éviter les fruits et les légumes non pelés. C’est une maladie à déclaration obligatoire avec une éviction de 20 jours après guérison clinique (abrégée si deux coprocultures négatives à 8 jours d’intervalles). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DES TRANCHEES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des rickettsioses (>) due Rochalimea quintana. Elle est transmise par les poux du corps dont les déjections contaminent les lésions de grattage de la peau. L’incubation est de 14 à 30 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle survient lors de bouleversements socioéconomiques et en période de guerre. Il existe des cas isolés en France chez des personnes sans domicile fixe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est brutal , avec un syndrome fébrile polyalgique (douleur intense au niveau du dos et des jambes) et un érythème maculaire évoluant par poussées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">On utilise la technique du xénodiagnostic (excrétion de R Quitana par les poux une semaine après ingestion du sang du patient). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La guérison est spontanée en 1 à 2 mois, mais la maladie peut être longue et débilitante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Antalgiques et antipyrétiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Prévention par l’élimination des poux. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE DE LA VALLEE DU RIFT.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie de la famille des arboviroses (>) qui touche le bétail d’une région limité au Kenya et qui se transmet à l’homme. Elle se manifeste par des poussées fébriles violentes de 3 à 5 jours, séparés par deux jours de fièvre, accompagnées de courbatures intenses et de congestion de la face. Elle est toujours bénigne mais entraine une longue convalescence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FIEVRE AU VIRUS WEST NILE</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection du groupe des arboviroses (>), également appelée de fièvre de Camargue ou maladie à virus du Nil occidental. Elle est présente en Afrique du Nord et tropicale, au Moyen Orient , en Inde et en Asie Centrale. Les derniers cas dans le sud de la France datent des années soixante, mais depuis 1999, des cas ont été recensés aux Etats Uni (plusieurs milliers de cas et entre 100 et 250 morts). La transmission se fait par les moustiques qui sont contaminés par les oiseaux migrateurs. Elle est caractérisée par un syndrome pseudo grippal (fièvre, asthénie, céphalées, douleurs musculaires et articulaires) qui disparaît spontanément en quelques jours. Dans moins de 10% des cas (surtout chez les enfants et les vieillards) apparaît une atteinte neurologique (méningo-encéphalite) potentiellement mortelle. Le traitement est symptomatique. La prévention passe par la lutte contre les moustiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FILAIRE DE MEDINE</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(>) DRACUNCULOSE.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FILARIOSES LYMPHATIQUES.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Parasitose tropicale dues à des vers ronds appelés filaires (Wucheriaa bancrofti et Brugia malayi) et transmisses par les moustiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">W. bancrofti est présente en Asie, Afrique, Amérique du Sud, Caraîbes et Océanie. Elle affecte environ 80 millions de personnes, Brugia malayi sévit en Chine, Inde, Indonésie, Corée, Japon, Malaisie et Philippines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme aiguë associe une lymphangite des membres inférieurs débutant à la racine et durant 4 à 5 jours, une orchite et une lymphangite scrotale. Des troubles pulmonaires (‘poumon éosinophilique tropical’ avec dyspnée, toux, crachats mucopurulents ou hémoptoïques) sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Recherche dans le sang d’une hyperéosinophilie et d’anticorps antifalariens. Les microfilaires sont retrouvées sur des prélèvements sanguins nocturnes. La recherche d’antigènes circulants est possible mais cet examen n’est pas possible en France. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution peut se faire au bout de plusieurs années vers la forme chronique, avec une orchiépididymite chronique, une chylurie (présence de lymphe dans les urines leur donnant un aspect lactescent), un œdème des membres inférieurs et des organes génitaux (éléphantiasis).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe l’ivermectine , le repos, des pansements humides et des anti inflammatoires. Au stade de l’éléphantiasis, la chirurgie est indiquée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention collective consiste en la lutte contre les moustiques. La prévention individuelle associe moustiquaire et insecticides. Des campagnes de traitement de masse avec différents médicaments sont menés actuellement par l’OMS et permettent d’espérer l’éradication de cette maladie dans les années qui viennent. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FISSURE ANALE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ulcération longitudinale ou en forme de raquette située au niveau d’un des plis de l’anus,le plus souvent postérieur). Les facteurs favorisants sont une constipation ou des selles dures.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le signe majeur est une douleur vive succédant à la défécation et très souvent associée à un saignement (rectorragie). Le déplissement de l’anus (après une éventuelle anesthésie pour lever la contracture du sphincter) permet de visualiser la lésion.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic est clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La chronicité est fréquente. En cas de fissure atypique, il faut élimer un cancer, une syphilis, une tuberculose ou une maladie de Crohn.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est conservateur pour les fissures jeunes (antalgiques, myorelaxants, lutte contre la constipation) ; la chirurgie est indiquée dans les lésions anciennes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FISUTLE ANALE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Communication anormale entre le canal anorectal et la peau, résultant le plus souvent de l’ouverture (spontanée ou chirurgicale) d’un abcès anorectal.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est un problème relativement fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Après un épisode en faveur d’un abcès (tuméfaction, douleur, rougeur) apparaît un écoulement purulent, indolore, tachant le linge. L’inspection recherche l’orifice externe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La recherche de l’orifice interne utilise l’anuscopie, le sondage du stylet, voire l’injection de colorant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement sera prudent pour éviter la section complète du sphincter, qui entrainerait une incontinence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Seul le traitement chirurgical est efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FISTULE ARTERIOVEINEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Communication anormale entre une artère et une veine, court-circuitant le lit capillaire. Elle peut être d’origine congénitale par défaut de différenciation embryologique du plexus capillaire :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l82 level1 lfo51; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les fistules directes intéressent surtout les vaisseaux vertébraux, pulmonaires et intercostaux.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l82 level1 lfo51; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les malformations artérioveineuses sont souvent sous cutanées mais peuvent toucher tous les organes.</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lorsqu’elle est d’origine traumatique, elle est due à une plaie atteignant simultanément une artère et une veine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Relativement fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes sont variables selon la localisation. Aux membres l’on retrouve des douleurs, un frémissement à la palpitation veineuse, avec un œdème, un ulcère…Dans les formes viscérales, des hémorragies cérébrales, digestives, pulmonaires, urinaires peuvent s’observer.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans les fissures superficielles, l’écho-doppler est utile. Le scanner et l’IRM précisent l’étendue de la lésion. L’artériographie permet de visualiser les différents sujets des vaisseaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est la rupture, avec une hémorragie extériorisée ou interne qui peut entrainer le décès du patient. Dans les fistules de gros calibre, une insuffisance cardiaque peut se développer. Les malformations artérioveineuses peuvent évoluer sous l’influence d’un traumatisme, de la puberté, d’une grossesse ou d’un traitement hormonal (pilule).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ale traitement est chirurgicale dans les fistules traumatiques. Dans les fistules congénitales, une intervention n’est pas systématique ; les méthodes utilisées sont l’embolisation, la chirurgie ou l’association des deux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FITZ-HUGH ET CURTIS (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PERIHEPATTE AIGUË.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation aiguë du péritoine recouvrant le foie. Elle est secondaire à une infecion génitale, le plus souvent à Chlamydia trachomatis ou, plus rarement au gonocoque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Touche presque exclusivement la femme jeune.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une douleur de l’hypocondre droit, aiguë, avec une défense et de la fièvre.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’échographie permet d’exclure une cholécystite et retrouve parfois un petit épanchement. Des prélèvements bactériologiques peuvent être pratiqués sur le col par cœlioscopie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal risque des affections inflammatoires pelviennes est la stérilité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Antibiothérapie par les cyclines.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention consiste en un traitement précoce des infections génitales, associé à un traitement des partenaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FLEGEL (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée héréditaire rare, de transmission autosomique dominante qui apparaît entre 20 et 30 ans. Elle est également appelée hyperkératose lenticulaire persistante. Elle consiste en de petites papules rouge-brun arrondies, disséminées sur le tiers inférieur des jambes et surtout sur le dos des pieds. Le diagnostic est histologique. Un traitement local par des kératolytiques (par exemple vaseline salicylée) et l’acide rétinoïde est efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FLUOROSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie due à une intoxication au fluor qui peut être d’origine alimentaire ou industrielle (usines d’aluminium). Elle se manifeste par une raideur musculaire, une fragilité osseuse et des paralysies aboutissant à la mort. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FLUTTER ATRIAL.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Accélération régulière du rythme des oreillettes (250 à 350/min) qui n’entrainent des ventricules qu’1 fois sur 2,3ou 4. Les principales causes sont une valvulopathie mitrale, une cardiopathie ischémique ou hypertensive, ou une hyperthyroïdie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le flutter est beaucoup moins fréquent que la fibrillation atriale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les symptômes sont limités à une sensation de palpitations. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’électrocardiogramme permet le diagnostic : ondes p remplacées par des ondulations en dents de scie à 300/min et complexes ventriculaires le plus souvent réguliers, tous les 2, 3 ou 4 battements auriculaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution peut se faire sur le mode paroxystique, avec des accès durant de quelques minutes à quelques jours, mais le plus souvent, le trouble s’installe pour une longue période. La principale complication est une poussé d’insuffisance cardiaque, en particulier lorsque le cœur est déjà en mauvais état. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement utilise soit les médicaments antiarythmiques associés à une anticoagulation, soit le choc électrique externe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Les médicaments antiarythmiques sont utilisés au long cours pour prévenir les récidives. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FOIX (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR">Atteinte de plusieurs nerfs crâniens (III, IV, V, VI ) due à un processus évolutif au niveau du sinus caverneux. Les principaux signes sont une atteinte de la motricité oculaire et des douleurs de la partie supérieure de la face. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FOLLICULITE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation et infection bactérienne des follicules pileux dues, le plus souvent, au staphylocoque doré. Les principales folliculites sont le furoncle, l’anthrax, le sycosis de la barbe, l’orgelet et les pustules récidivantes du cuir chevelu. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FOLLICULITE DECALCANTE DE QUINQUAUD.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte chronique inflammatoire des follicules pileux, caractérisée par de nombreuses pustules et une croissance de la peau (hyperkératose) qui engaine les cheveux. Elle peut toucher toutes les zones pileuses. Le traitement utilise une antibiothérapie locale prolongé, répétée lors de nouvelles poussées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FÖHN (MALADIE DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble des troubles observés au Tyrol et en Suisse quand souffle le vent du midi, sec et chaud appelée Föhn. Les principaux signes sont une nervosité, une insomnie, une fatigue avec un syndrome dépressif, des palpitations avec une angoisse, des troubles digestifs et une déshydratation chez le nourrisson. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FORAMEN OVALE (PERSISTANCE DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le foramen ovale est un orifice qui permet la communication entre les deux oreillettes du cœur pendant la vie fœtale (ouverture nécessaire pour permettre l’alimentation en sang oxygéné par le cordon ombilical). Normalement la naissance, le foramen ovale est obturé par la valvule de Vieussens. La persistance du foramen ovale et surtout de sa perméabilité constituent les variétés les plus fréquentes de communications inter auriculaires. La plupart du temps cette anomalie reste asymptomatique et inconnue. Cependant, dans certaines situations, notamment chez les plongeurs, du fait des modifications de pression, des accidents peuvent se produire par passage de bulles du cœur droit vers le cœur gauche. Le meilleur moyen de diagnostic est le doppler couleur. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FORAMEN OVALE (PERSISTANCE DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Variété de glycogénose (>) , transmise sur le mode autosomique récessif, également appelée maladie de Cori.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FODYCE (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou GRAINS DE FORDYCE.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeurs cutanées fréquentes, bénignes, intéressant les glandes sébacées. Il s’agit de petits grains jaunes sur les lèvres, les faces internes des joues, les régions glabres (sans poil) des organes génitaux externes (clitoris, petites lèvres, prépuce) et la marge de l’anus. Aucun traitement n’est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FORESTIER ET ROTES-QUEROL (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HYPEROSTOSE VERTEBRALE ANKYLOSANTE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FORSIUS-ERIKSSON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalies oculaires héréditaires de transmission recéssive, liée au chromosome X, Comportant unalbinisme au fond de l’œil, une aplasie de la fovea centralis, un nystagmus horizontal, une myopie et une anomalie de la vision du rouge (protanomalie). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FOURNIER (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GANFRENE DE FOURNIER.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRANCESCHETTI-JADASSOHN (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">Maladie cutanée génétique proche de l’incontinentia pigmenti (>). Elle associe une hyperpigmentation en mailles de la peau du tronc et des membres, un épaississement de la peau des paumes et des plantes (kératodermie palmoplantaire), des troubles de la thermorégulation et des anomalies dentaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRANCESCHETTI-KLEIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TREACHER-COLLINS (SYNDROME DE).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRANKLIN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHAINES LOURDES GAMMA (MALADIE DES).</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRASIER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rare, probablement d’origine génétique, définie par un pseudohermaphrodisme masculin (>) et une néphropathie glomérulaire. Les sujets atteints ont des organes génitaux de type féminin avec un caryotype XY. La néphropathie se manifeste dans l’espace par une protéinurie et un syndrome néphrotique, qui évolue vers une insuffisance rénale terminale à l’adolescence ou à l’âge adulte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FREEMAN-SHELDON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Nanisme héréditaire (probablement de transmission autosomique dominante) sans retard mental, caractérisé par une petite bouche ainsi qu’une flexion et une déviation cubitales des doigts. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FREIBERG (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble de croissance osseuse appelée ostéochondrose, intéressant la tête du deuxième métatarsien ; l’atteinte survient au cours de l’adolescent, principalement chez la fille ; il existe une douleur augmentée par la marche. La radiographie permet le diagnostic. Le principal risque est la survenue d’une arthrose à l’âge adulte. Le traitement repose sur le port de semelles orthopédiques et sur la chirurgie en cas d’échec. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRENKEL (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble de symptômes s’observant après contusion de l’œil, associant une mydriase, une déchirure de l’iris et une subluxation du cristallin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FREY (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OU SYNDROME DE L’AURICULO-TEMPORAL.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Sudation perprandiale (pendant les repas) dans la région périauriculaire et temporale. Ce syndrome survient après une ablation de la glande parotide et est dü à la régénération aberrante es fibres nerveuses sectionnées lors du geste chirurgical. Seules les crèmes antitranspirations et l’injection de toxine botulinique de type A sont efficaces. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRIEDEREICH (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie neurologique de transmission autosomique récessive, caractérisée par une dégénérescence au niveau du cervelet et des faisceaux pyramidaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévalence est de 1 à 2/100 000, avec un début général entre 6 et 16 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une ataxie (troubles de la coordination des mouvements) progressive, une aréflexie, des troubles de la parole et un signe de Babinski. La scoliose et les pieds creux sont fréquents, ainsi qu’une cardiomyopathie hypertrophique et un diabète. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles sont orientées en fonction des signes : électromyogramme, échographie cardiaque…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est progressive avec une perte de la marche en 15 ans et un décès, entre 40 et 50 ans , de complications cardio-pulmonaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est symptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le conseil génétique est utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FRÖHLICH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE BABINSKI- FRÖHLICH).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’une obésité majeure prédominant au niveau du tronc et de la racine des membres, et de troubles sexuels (arrêt du développement des organes sexuels chez l’enfant, arrêt des règles chez la femme, impuissance chez l’homme). La cause est une lésion de l’hypophyse liée à une infection ou à une tumeur. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FUCOSIDOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie métabolique héréditaire, de transmission autosomique récessive, du groupe des mucolipidoses (>). Elle est due à un déficit enzymatique qui entraine l’accumulation des glycolipides et d’oligosaccharides dans les cellules. La forme sévère s’accompagne d’ne régression mentale et rapide avec des désordres neurologiques graves, entrainant un décès avant six mois. La forme juvénile est moins sévère et associe un retard mental, une hépatomégalie et des atteintes osseuses (vertébrales et doigts). Dans les deux cas , des lésions cutanées (angiokératomes) sont présentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FURONCLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Nodule inflammatoire douloureux autour du follicule pileux, dû une infection par le staphylocoque doré. Les facteurs favorisants sont la macération (plis , fortes chaleurs), les traumatismes locaux, (vêtements trop serrés, rasage), les défauts d’hygiène, la corticothérapie locale, le diabète et l’obésité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une des affections cutanées les plus fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il se présente comme un nodule rouge et douloureux, surmonté d’une pustule et centré par un poil. En quelques jours, il devient fluctuant et se rompt en laissant s’éliminer le bourbillon (produit de la nécrose du follicule pileux). Les localisations les plus fréquentes sont le visage, les fesses, le cou et la poitrine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La guérison survient en 15 jours en laissant une petite cicatrice. Les principales complications sont l’anthrax (placard inflammatoire formé de plusieurs furoncles), la staphylococcie maligne de la face (>) et la furonculose (récidives incessantes). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il repose sur l’antisepsie locale et des soins d’hygiène pour que la lésion murisse et s’évacue spontanément. Parfois une excision est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il ne faut jamais manipuler un furoncle, surtout sil est localisé au visage. La prévention associe l’éviction des facteurs de risque et les mesures d’hygiène. </span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> </span></b> <br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FURONCULOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><span lang="FR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Complications des furoncles qui deviennent récidivants et gênants. Elle touche souvent les sujets jeunes et bien portant et est favorisée par une hygiène insuffisante, avec un portage chronique du staphylocoque doré. Des antibiotiques locaux permettent de traiter les gites (narines, cicatrices de furoncles, anus) chez le patient et dans son entourage. Une antibiothérapie orale est souvent associée. .</span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-69451791554205813602011-06-17T14:56:00.001-07:002011-06-17T14:56:42.097-07:00E2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Plus de 15 000 personnes en France, de tout âge et de tout sexe, pourraient être atteintes. On estime que 2 % des patients qui consultent souffrent de ce syndrome.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La définition du syndrome est fondée sur la présence continue ou récurrente, durant au moins 6 mois, de quatre symptômes suivants : dégradations sévère<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la mémoire à court terme ou de la concentration, maux de gorge, sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires, douleurs musculaires, douleurs articulaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sans enflure ni rougeur, maux de tête d’un type nouveau, sommeil non réparateur, sensation de malaise durant plus de 24 heures près un effort. La particularité de ces symptômes est qu’ils sont apparus après le début de la fatigue. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est uniquement clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Bien souvent, l’épuisement est tel que les patients voient leur univers social et professionnel <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se rétrécir brutalement et s’enfoncent dans un isolement d’autant plus terrible que leur élan vital est intact. Les répercussions psychologiques dues à l’épuisement peuvent prêter à confusion et suscitent parfois une véritable non compréhension dans l’entourage des patients. Dans<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>50% des cas, les patients guérissent pendant les cinq premières années mais, chez certains, la maladie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se prolongent au-delà. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prise en charge est essentiellement ambulatoire et symptomatique. Cette maladie peut déboucher sur la reconnaissance d’une invalidité avec la détermination d’un taux d’incapacité. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPULIS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Petite tumeur bénigne, rouge violacée, développée au niveau de la gencive à partir des parties molles ou de l’os. Elle est souvent liée à une modification hormonale (grossesse, puberté…). Le traitement est l’exérèse chirurgicale. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERB (MYOPATHIE D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie musculaire héréditaire, de cause inconnue, qui est une variété de myopathie des ceintures. Elle débute au cours de l’adolescence et est caractérisée par une atrophie musculaire des bras et des épaules. Son évolution est extrêmement lente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERDHEIM (MALADIE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’ne forme de dissection aortique(>) familiale, également appelée maladie aortique annulo-ectasiante. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TROUBLE DE L’ERECTION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour permettre la réalisation d’un acte sexuel considéré comme satisfaisant pour le patient. Il s’agit d’une incapacité à remplir correctement de sang les corps caverneux. Les causes sont multiples, organiques et psychogènes, souvent intriquées, diabète sucré, hypertension artérielle, artérite, neuropathies périphériques, lésions médullaires, nombreuses maladies chroniques (insuffisance rénale…), dépression, troubles psychiques réactionnels, prostatectomie, médicaments, tabac. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévalence globale (troubles permanents et épisodiques) est estimée à 5% à 40 ans et autour de 15 à 25 % à partir de 65 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le viagra permet dans près de 90% des cas d’obtenir une érection satisfaisante, quelque soit l’origine du trouble. Le respect des contre indications (risque cardiovasculaire important, utilisation de dérivés nitrés) est essentiel pour éviter les accidents. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYSIPELE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection cutanée due, le plus souvent, à un streptocoque qui touche le plus souvent les membres inférieurs et, plus rarement, le visage.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection fréquente dont les facteurs favorisants sont l’œdème des membres inférieurs, l’alcoolisme, le diabète et une mauvaise hygiène. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le début est brutal avec une fièvre élevée et un placard rouge, chaud, œdémateux, d’évolution centrifuge, bien limité ‘grosse jambe rouge aiguë fébrile’. Au niveau du visage, l’œdème est souvent important.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La recherche du germe repose sur les hémocultures et des prélèvements au niveau de la porte d’entrée (intertrigo des orteils, plaie, ulcère veineux ou excoriation du nez, du visage ou des oreilles). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est simple sous traitement. Les complications sont les thromboses veineuses et une infection profonde (abcès, fasciite nécrosante). Les récidives sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe une antibiothérapie par pénicilline G en 4, le traitement de l’infection initiale en cause, la prévention thrombo-embolique et la vérification<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vaccination antitétanique. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention consiste à prendre en charge les insuffisances veinolymphatiques (surélévation des membres, contention élastique). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYSIPELOÏDE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ROUGET DU PORC.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEMA GYRATUM REPENS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection cutanée exceptionnelle associée à un cancer intrathoracique. L’éruption est très caractéristique, faite de bandes de deux à trois centimètres de large, souvent parallèles, serpigineuses (serpentant), réalisant un aspect de vagues. Les bandes sont rouge-violacé, limitées par une collerette desquamative. Ces lésions sont en perpétuel déplacement, ne laissant sur place qu’une fine desquamation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME CHRONIQUE MIGRANT.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Manifestation la plus précoce et le plus fréquente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie de Lyme (>). Lésion de couleur roue vif, à bordure arrondie, instalé autour du point de morsure<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tique et tendant à progresser de manière centrifuge. L’évolution se fait sur plusieurs semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME FESSIER DU NOURISSON.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Atteinte cutanée irritative touchant le siège. Elle est induite par des facteurs mécaniques (occlusion et macération sous la couche), des facteurs irritants (selles acides, certains antiseptiques…)et des facteurs infectieux (colonisation secondaire par de nombreux organismes).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est un problème particulièrement fréquent au cours de la première année de vie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une rougeur (érythème) soit des convexités intéressant toutes les zones de frottement avec les couches, soit péri-orificielle (centrée par un orifice et extension aux plis), soit en culotte. Secondairement peuvent apparaître des vésicules, des érosions et une desquamation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est la surinfection (candidose). La guérison peut nécessiter plusieurs semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est simple : antisepsie douce, puis rinçage et application d’un antiseptique, puis application<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cicatrisants. Il faut laisser au maximum les fesses à l’air, changer souvent les couches et utiliser les protections très absorbantes pour éviter la macération. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME INDURE DE BAZIN.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Inflammation chronique de la peau des jambes se caractérisant par la présence de placards<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de couleur violacée, froids et parsemés de petits nodules de consistance ferme. Elle atteint surtout les femmes. Une infection par streptocoques, la tuberculose, des médicaments ou une insuffisance veineuse constituent parfois le facteur déclenchant. L’évolution subaiguë aboutit souvent à des ulcères rebelles chroniques, à l’origine de cicatrices. Le traitement le plus efficace semble être le Disulone. Le traitement antituberculeux est indiqué lorsque cette étiologie est probable, </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME NOUEX.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Atteinte inflammatoire de la peau et du tissu sous cutané (dermohypodermite), caractérisée par des nodosités rouges et sensibles. Les causes les pus fréquentes sont des sarcoïdose (>), une affection streptococcique ORL, une yersiniose (>), mais un grand nombre d’affections peuvent être en cause. Dans près de 20% des cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>l’origine reste inconnue. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il survient le plus souvent chez la femme entre 20 et 40 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les nodosités ou nouures sont des indurations d’un à quelques centimètres de diamètre, dures, chaudes, mobiles, douloureuses à la palpation. Elles apparaissent brutalement sur la face antérieure des jambes, parfois sur les cuisses et les avant-bras. L’éruption est parfois précédée ou associée à des signes généraux de type grippal. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’aspect clinique permet le plus souvent le diagnostic. En cas de doute , une biopsie est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution disparaît en 3 à 4 semaines sans cicatrice. Des récidives sont possibles dans les 2 à 3 mois qui suivent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le seul traitement est le repos au lit, éventuellement associé à des anti-inflammatoires non stéroïdiens dans les formes douloureuses</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME PIGMENTE FIXE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection cutanée du groupe des toxidermies médicamenteuses<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>). Elle se déclenche quelques heures après la prise du médicament et est caractérisée par une sensation de prurit et de brulures localisées. Des papules rouges de quelques centimètres apparaissent dans les heures qui suivent, avec parfois le développement de bulles. Les lésions disparaissent en quelques jours, laissant une pigmentation très évocatrice du diagnostic. En cas de réintroduction du médicament, la récidive touche les mêmes sites. Les produits les plus souvent en cause sont le paracétamol, la phénylbutazone, les sulfamides, les tétracyclines et la carbamazépine. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME POLYMORPHE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Eruption cutanée inflammatoire faite de lésions cutanées ou muqueuses, bulleuses, œdémateuses ou érythémateuses. Les médicaments et les infections<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(herpès, pneumopathie à micoplasma pneumoniae…) sont les causes les plus fréquentes mais, dans 50% des cas, aucune origine n’est retrouvée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la forme classique érythématopapuleuse, il existe des papules rouges de petite taille qui réalise une image en cocarde avec un centre livide et un anneau périphérique lisse, rouge, saillant. Les lésions sont symétriques sur les membres (mains, pieds, coudes, genoux). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est avant tout clinique, mais la biopsie cutanée avec un examen histologique peut parfois être utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution classique est faite de poussées successives, spontanément régressives en quelques semaines. Des formes récidivantes chroniques sont possibles. Les formes bulleuses sont plus graves (ectodermose pluriorificielle de l’adulte et syndrome de Stevens-Johnson chez l’enfant) et peuvent être mortelles (atteinte respiratoire). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est avant tout symptomatique (soins locaux). Lorsqu’une cause est identifiée, elle doit être traitée (infection) ou éliminée (médicament). Dans la forme récidivante ou l’herpès est en cause , l’utilisation de l’aciclovir est possible. Les corticoïdes peuvent être utiles dans les formes sévères (en cas d’emploi précoce) et chroniques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHERMALGIE </span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHROMELALGIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Trouble vasomoteur (acrosyndrome vasculaire) caractérisée par des accès douloureux de rougeur et de chaleur atteignant les extrémités des membres. La forme primitive est familiale ou sporadique. La forme secondaire peut se rencontrer dans le cadre d’une thrombocyte, d’une leucémie myéloïde chronique, d’une vascularite, de la prise de certains médicaments (inhibiteurs calciques…) ou d’une infection virale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection rare , mais non exceptionnelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic repose sur la combinaison de crises paroxystiques, de douleurs typiques (brulures, morsures, broiements) et de rougeur de zones concernés, associées plus ou moins aux caractères suivants : déclenchement par la chaleur ou ‘exercice, soulagement par le froid ou le repos, augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la chaleur locale pendant la crise et sensibilité de l’aspirine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le test de réchauffement du membre atteint permet le diagnostic ; l’hémogramme recherche une cause éventuelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les symptômes disparaissent sous traitement, mais l’efficacité est moindre dans les formes primitives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas d’allergie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le patient doit apprendre à se protéger contre la chaleur ; un soutien psychologique est souvent nécessaire. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTRASMA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection cutanée superficielle due à une bactérie, corynebacterium minutissimum. La contagion est faible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il se rencontre le plus souvent chez l’adulte.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit de plaques roses irrégulières, non prurigineuses, qui deviennent brunes avec une fine desquamation, situées au niveau de la face supéro-interne des cuisses ou entre les orteils. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une fluorescence rouge corail en lumière de Wood, caractéristique des lésions, permet de faire le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est chronique, sans tendance spontanée à la guérison, avec une extension des plaques (aisselles, tronc, périnée) notamment chez les obèses et les diabétiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement local par antifongique ou de l’érythromycine est associée à une antibiothérapie par voie générale (érythromycine ou tétracycline).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Education. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des mesures d’hygiène sont indispensables : séchage des plis, ports de vêtements simples.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHROBLASTOPENIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Anémie aiguë ou chronique caractérisée par l’arrêt<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la production d’érythroblastes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(précurseurs des globules rouges) dans la moelle osseuse. La cause la plus fréquente de la forme aiguë est une infection virale par le parvovirus B 19. Le mécanisme de la forme chronique reste obscur, mais un mécanisme immunologique est suspecté. Dans certains cas, elle peut être associée à une leucémie lymphoïde chronique ou un thymome. Le nombre de réticulocytes sanguins est très faible et la biopsie de moelle confirme le diagnostic. Des transfusions régulières sont presque toujours nécessaires. Le traitement par les corticoïdes peut entrainer une guérison ou une réponse transitoire. En cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’échec, on utilise le cyclophosphamide. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHRODERMIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une dermatose caractérisée par des lésions cutanées érythématosquameuses généralisées. Le plus souvent, elle est secondaire à un eczéma ou à un psoriasis. Les autres causes sont médicamenteuses (antibiotiques, anti-inflammatoire), infectieuses (streptocoques) ou hématologiques (lymphome cutané). Chez le nouveau-né ou le nourrisson, il s’agit d’une érythrodermie ichtyosiforme (>) ou d’une maladie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Leine-Moussous (>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’ensemble de la peau est rouge, inflammatoire et une fièvre élevée est souvent présente initialement. Les squames sont soit très fines, soit abondantes. Parfois, la peau est suintante et prurigineuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique. La biopsie cutanée peut être utile dans les cas douteux . </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Quelque soit la cause, le pronostic peut être grave car les patients sont fragiles à cause des pertes caloriques, protéiques et hydroélectrolytiques et du retentissement hémodynamique de la vasodilatation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>cutanée diffuse. La surinfection est fréquente et peut entrainer une septicémie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe le traitement de la cause et des mesures symptomatiques (compensation des pertes hydroélectrolytiques, lutte contre l’infection, antihistaminiques sédatifs…)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHRODERMIE ICHTYOSIFORME.</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une forme non bulleuse, de transmission autosomique récessive qui touche 1 nouveau-né sur 300 000. Les lésions apparaissent dès la naissance <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sous la forme<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de grandes plaques rouges couvertes de squames jaunes, adhérentes, qui touchent presque tout le corps. La peau des mains et des plantes des pieds est épaisse et il existe un ectropion (renversement des paupières) caractéristique. La forme bulleuse, de transmission autosomique dominante, a la même fréquence que la précédente. Progressivement les bulles sont remplacées par de grandes plaques couvertes de squames. Les principales complications dans les deux cas sont les infections avec une mortalité élevée. Les rétinoïdes sont efficaces, mas leurs effets secondaires à long terme sont mal connus. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHRODERMIE DESQUAMATIVE DU NOURRISSON </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>LEINER-MOUSSOUS (MALADIE DE) . </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHROPLASIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE QUEYRAT<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>MALADIE DE QUEYRAT. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme rare<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cancer de la cavité buccale (moins de 1%) caractérisée par des surfaces rouges, veloutées, sans trace de kératinisation, étendues, avec une limite nette presque rectiligne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ESCARRE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ulcération profonde, indolore et d’évolution chronique siégeant sur une zone de pression cutanée au contact d’un relief osseux. Le principal facteur de risque est l’alitement prolongé. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les escarres représentent un problème majeur de santé publique, dont l’incidence est directement liée à l’absence de mesures efficaces de prévention. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les différents niveaux de gravité croissante sont l’érythème, la phlyctène, avec une desépidermisation (perte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la couche cutanée superficielle), la plaque de nécrose, l’ulcération et, enfin les escarres multiples à tous les stades. La topographie dépend de la position du patient, les zones les plus touchées sont la région sacrofessière, les talons, le trochanter, l’occiput…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles se limitent aux prélèvements bactériens en cas de surinfection. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’infection, qui peut s’étendre jusqu’à l’os, est la principale complication avec un retard à la cicatrisation. Il existe un risque de transformation carcinomateuse d’une ulcération chronique résiduelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La cicatrisation s’effectue en quatre étapes : nettoyage de la laie, détersion mécanique et biologique, bourgeonnement (pansements humides et vaseline, tulle gras…) et, enfin, épithélialisation (repousse de l’épiderme) à partir des berges (pansements changés tous les 2 à 3 jours). Le traitement chirurgical est parfois nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention est indispensable en cas d’immobilisation prolongée : changement fréquent de position, matelas anti-escarre, utilisation d’auxiliaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de posture, mobilisation active<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et passive…L’éducation consiste à apprendre au patient à effecteur des changements de position au niveau des zones de pression et à repérer les signes précoces d’apparition d’escarre. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ETATS LIMITES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les états limites ou borderline sont des atteintes psychiatriques qui se définissent par l’exclusion : no normalité, ni névrose, ni psychose. Il s’agit d’un trouble<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du développement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la personnalité. Le tableau clinique est caractérisé par des relations affectives associant instabilités et besoin<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de dépendance, malgré une agressivité et une impulsivité parfois importantes. L’adaptation sociale (hyperadaptation de surface) est souvent très bonne, avec un besoin constant d’être apprécié et admiré. La dépression, avec un risque suicidaire, est la principale complication. Le traitement est difficile (psychothérapie). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ETHMOÏDITE AIGUË DE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>L’ENFANT.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection de la muqueuse qui recouvre l’os ethmoïde qui représente une complication grave des rhinopharyngites aiguës de l’enfant.</span></div><div class="MsoNormal" style="tab-stops: 116.45pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle survient chez l’enfant de 2 à 3 ans du fait du développement tardif des autres sinus (le sinus ethmoïde est le seul présent dès la naissance). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rhinopharyngite avec fièvre élevée, chez un enfant fatigué, accompagnée d’un œdème inflammatoire, douloureux, en général, asymétrique, des paupières et un écoulement nasal purulent unilatéral. Un œdème conjonctival (chemosis) est possible.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner est systématique en cas d’atteinte oculaire. Un prélèvement local peut permettre<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de retrouver le germe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est favorable sous antibiothérapie. Des complications infectieuses ophtalmologiques (cellulite orbitaire, abcès comprimant le globe) et neurologiques ( thrombophlébite du sinus caverneux avec crises convulsives et possibilité de coma). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une antibiothérapie précoce par voie veineuse avec une association céphalosporine troisième génération, fosfomycine et aminoside. Un drainage chirurgical est indiqué en cas d’abcès. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les rhinopharyngites trainantes nécessitent la mise en place d’une antibiothérapie précoce en cas de complication infectieuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EVANS (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une anémie hémolytique auto-immune (destruction des globules rouges par des anticorps produits par l’organisme) et d’un purpura thrombopénique (>). Le pronostic est mauvais. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EVENTRATION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Zone de faiblesse<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paroi abdominale,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(sans interruption, à la différence des hernies) qui forme une tuméfaction contenant un viscère. Les causes les plus fréquentes sont la chirurgie abdominale, les grossesses multiples, l’obésité, la vieillesse et une faiblesse congénitale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une tuméfaction abdominale, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>indolore et expansive à la toux</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est essentiellement clinique, éventuellement complété par une échographie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux risques sont l’étranglement d’un viscère et l’occlusion. Le pronostic dépend<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’importance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’éventration. Les récidives sont fréquentes après traitement chez les obèses et les personnes âgées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le port d’une ceinture de contention n’est que le palliatif. Le meilleur traitement est chirurgical (pose de plaques notamment).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les mesures de prévention comportent le renforcement de la paroi abdominale après les accouchements et les gestes chirurgicaux avec laparotomie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EWING <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SARCOME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur osseuse maligne à petites cellules rondes. La cause est inconnue mais on retrouve une anomalie génétique spécifique (translocation 11-22). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est assez rare et s’observe surtout entre 10 et 25 ans, le plus souvent chez le garçon.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une douleur et une tuméfaction, le plus souvent au niveau des membres, mais tous les os peuvent être touchés. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic repose sur la biopsie. La radiographie complétée par le scanner<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et l’IRM mesurera l’extension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tumeur. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La tumeur a une tendance extensive et les métastases, notamment pulmonaires, sont précoces. Le taux de survie à cinq ans est de plus de 50%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXANTHEME SUBIT </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ROSEOLE INFANTILE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXOPHTALMIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Saillie exagérée du globe oculaire en avant du cadre osseux orbitaire. Elle traduit la présence d’un processus occupant l’espace à l’intérieur de l’orbite oculaire. Elle est confirmée par exophatalmomètre ou appareil de Hertel. Les principales causes sont les maladies thyroïdiennes (maladie de basedow), les tumeurs de l’orbite, la cellulite orbitaire (fréquente chez l’enfant) et les fistules artérioveineuses. L’examen complémentaire de référence est le scanner, éventuellement complété par l’IRM et l’échographie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXOSTOSES MULTIPLES</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE EXOSTANTE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie génétique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission autosomique dominante à expression variable, caractérisées par des excroissances osseuses, se développant au voisinage des cartilages de conjugaison. Les sujets sont souvent de petites tailles. Les principales complications sont des compressions nerveuses, des limitations de mouvements et une transformation maligne en cas de modification brutale du volume et des douleurs. Le seul traitement est chirurgical par suppression des excroissances gênantes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXTRASYSTOLES AURICULAIRES.</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Contractions anormales des oreillettes naissant à partir d’un foyer d’excitation ectopique (de localisation anormale). Elles peuvent survenir sur un cœur sain o être associées à une cardiopathie, valvulaire ou ischémique principalement. Les facteurs favorisants sont un état neurotonique, l’émotion, la prise de boissons excitantes. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le seul signe clinique est parfois la sensation d’une irrégularité des battements cardiaques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Sur l’ECG, l’extrasystole se manifeste par une onde P prématurée et de morphologie anormale (les complexes QRS restent tous identiques) Un enregistrement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type Holster sur 24 heures permet d’apprécier leur fréquence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la plupart des cas elles sont anodines. Sur un cœur malade, elles peuvent annoncer la survenue d’une fibrillation auriculaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la plupart des cas, aucun traitement n’est nécessaire. Lorsqu’elles sont gênantes, un traitement par anxiolytiques ou β-bloquants peut être proposé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXTRASYSTOLES JONCTIONNELLES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Contraction cardiaque prématurée par rapport au rythme sinusal normal. L’excitation nait du tronc du faisceau de His, ce qui entraine a formation d’un complexe QRS normal, sans onde P ou avec une onde P anormale précédant ou suivant le complexe QRS. Elles ne présentent pas d’autres particularités par rapport aux extrasystoles ventriculaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Contractions anormales<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des ventricules naissant à partir d’un foyer d’excitation ectopique de localisation anormale). Elles peuvent survenir sur un cœur sain, être associées à une cardiopathie valvulaire ou ischémique, à un trouble électrolytique (hypokaliémie notamment) ou à une intoxication médicamenteuse. Les facteurs favorisants sont un état neurotonique, l’émotion, la prise de boissons excitantes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le seul signe clinique est, parfois, la sensation d’une irrégularité intermittente des battements cardiaques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Sur l’ECG , l’extrasystole se manifeste par un complexe QRS déformé, non précédé par une onde P et survenant précocement. Elle peut être suivie d’un repos compensateur (apparition retardée d l’onde P suivante). Un enregistrement de type Holter sur 24 heures permet d’apprécier leur morphologie et leur fréquence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Un certain nombre de critères sont de mauvais pronostic ‘risque de transformation en tachycardie ou fibrillation ventriculaire) ; survenue en salves, morphologie variable, précocité avec survenue sur l’onde T précédente, phase aiguë de l’infarctus du myocarde, dyskaliémie, intoxication médicamenteuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes bénignes, l’abstention thérapeutique est la règle. En cas d’extrasystoles potentiellement dangereuses, un traitement antiarythmique est nécessaire (lidocaïne aîné en urgence, amiodarone ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>β-bloquants en traitement au long cours). </span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-52052415096503493002011-06-17T14:55:00.000-07:002011-06-17T14:55:07.164-07:00E1<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EALES (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Atteinte oculaire caractérisée par des hémorragies récidivantes de la rétine et du corps vitré, dues à des lésions inflammatoires autour des veines rétiniennes (périphlébite). Le principal symptôme est l’apparition soudaine d’une sensation de brouillard devant l’œil. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EBOLA (FIEVRE D’)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FIEVRE D’EBOLA.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EBSTEIN (MALADIE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALFORMATION D’.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation caractérisée par un déplacement vers le bas dans le ventricule droit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la valvule tricuspide. Les signes cliniques sont variables en fonction de la gravité de l’atteinte et peuvent aller jusqu’à une défaillance cardiaque. Les troubles du rythme cardiaque sont une complication fréquente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En cas de mauvaise tolérance, une intervention chirurgicale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de reconstruction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la valvule est indiquée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Parasitose due au développement, chez l’homme du tænia du renard, echinococcus multilocularis. L’homme se contamine en mangeant des baies souillées par des excréments ou en portant à la bouche des mains souillées par la manipulation de renards (chasseurs). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Quelques dizaines de cas annuel en France (Alpes, Jura). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incubation est très longue et les symptômes ne sont pas très évocateurs : douleurs abdominales, ictère, hépatomégalie dure et irrégulière. Plus rarement, il existe une atteinte des poumons, des reins, du cerveau. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan hépatique confirme l’obstacle biliaire. Le serodiagnostic (mais réaction croisées avec l’hydatidose), l’échographie et la biopsie hépatique permettent le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Quand les signes cliniques apparaissent, l’affection est déjà bien avancée et l’évolution est en générale très défavorable en quelques mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une hépatectomie partielle. En cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’atteinte diffuse, la transplantation hépatique est le seul recours. Dans les deux cas un traitement médical par albendazole est recommandé.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il faut éviter de consommer les baies sauvages crues en zone d’épidémie et se laver les mains après avoir manipulé des renards (pour les chasseurs ???).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECHINOCOCCOSE KYSTIQUE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">HYDATIDOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECLAMPSIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Survenue de crises convulsives au cours du troisième mois de grossesse. Il s’agit d’une complication neurologique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hypertension artérielle (encéphalopathie hypertensive). Elle peut compliquer une toxémie (>), mais son apparition est parfois très soudaine.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare : 1 pour 1 000 grossesses. L’éclampsie peut survenir à partie de la vingtième semaine, pendant l’accouchement ou les heures qui le suivent. Le pic de fréquence se situe autour de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dernier mois de grossesse.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les crises convulsives peuvent être précédées de céphalées et de troubles visuels. La pression artérielle peut être élevée. La protéinurie et les œdèmes peuvent manquer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique recherche des anomalies des fonctions rénales et hépatiques, ainsi que des troubles de l’hémostase. Le scanner est indiqué pour rechercher des lésions cérébrales, mais ne doit en aucun cas retarder le traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seul l’accouchement lorsqu’il n’a pas encore eu lieu, permet une évolution favorable. La vie du fœtus et celle de la mère sont en jeu. Les principales complications sont une hémorragie cérébrale, un HELLP syndrome (>), une insuffisance rénale aiguë, une coagulation intravasculaire disséminée, un œdème du poumon, un hématome rétroplacentaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement immédiat associe une hydratation par perfusion du sérum physiologique, l’administration de sulfate de magnésium ou d’une benzodiapésine et d’un hypertenseur par voie intraveineuse. L’accouchement est réalisé lorsque l’état du malade est stabilisé. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECTHYMA</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit de la forme ulcérée chronique de l’Impétigo (>). Il siège surtout sur la jambe chez l’enfant dans un contexte de mauvaises conditions d’hygiène, ou chez l’adulte dénutri, éthylique, diabétique, artéritique. Le traitement associe des antibiotiques par voie générale et une antisepsie locale. Une forme particulière nécrotique, l’ectyma gangrenosum , se rencontre dans les septicémies à Pseudomonas. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECTHYMA</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DYSCHROMICUM PERSTANS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie cutanée de cause inconnue, surtout observée aux Etats-Unis et en Amérique Centrale. Elles est caractérisée par des macules de teinte gris ardoisé à bordure érythémateuse ; d’évolution chronique, localisée plus souvent au niveau du visage , du thorax et des membres.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ECTODERMOSE EROSIVE PLURI-ORIFICIELLE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">STEVENS-JONHSON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ECTOPIE TESTICULAIRE <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRYPTORCHIDIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ECTROPION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Éversion (retournement vers l’extérieur)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paupière inférieure, le plus souvent, qui se rencontre chez la personne âgée (par relâchement des tissus), en cas de paralysie faciale ou après une plaie ou une brulure (cicatricielle).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection relativement fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’œil est irrité et rouge, avec un larmoiement du fait d’une protection inadéquate du globe oculaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’ulcère de la cornée et l’œdème<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la conjonctive sont les principales complications. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est chirurgical. Il est nécessaire pour éviter des lésions cornéennes définitives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECZEMA ATOPIQUE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DERMATITE ATOPIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECZEMA DE CONTACT.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dermatose vésiculeuse et prurigineuse, résultant d la pénétration d’un allergène chez un sujet préalablement sensibilisé. Les allergènes responsables sot le nickel (bijoux), les cosmétiques, les parfums, les médicaments topiques ou des produits d’origine professionnelle (industrie chimique, coiffure, professions médicales, industrie métallurgique et métiers du bâtiment).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">2 à 6 % de la population générale sont atteint.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Apparition de l’eczéma 24 à 48 heures après le contact, évoluant en quatre phases :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l92 level1 lfo40; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase érythémateuse : très brève, avec prurit et œdème.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l92 level1 lfo40; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase vésiculeuse : vésicules de petites tailles, très fragiles, contenant une sérosité claire ; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l92 level1 lfo40; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase de suintement : rupture des vésicules (spontanée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou grattage), avec apparition d’un petit pertuis par lequel s’écoule un liquide clair (puits<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Devergie) ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l92 level1 lfo40; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Phase de régression ; assèchement du liquide, apparition de croutes jaunâtres avec desquamation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’épiderme lésé. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des lésions à des stades différents coexistent</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les tests épicutanés reproduisent l’eczéma en miniature. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La surinfection est fréquente. Tout nouveau contact provoque une poussée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe éviction de l’allergène et traitement symptomatique (corticoïdes locaux). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’éviction de l’allergène est indispensable pour éviter un passage à la chronicité. C’es une maladie professionnelle imposant un reclassement. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECZEMA MARGINE DE HEBRA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection cutanée due à un champignon (dermatophytes ou levures). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il touche plus fréquemment l’homme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une lésion annulaire qui s’étend à partir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du pli inguinal avec une bordure nette, vésiculeuse, et un aspect<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de guérison centrale. Il peu exister des lésions de grattage et une lichenification (peau sèche et épaissie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen direct et la culture d’un prélèvement permettent de retrouver le champignon. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont la macération, la surinfection et les récidives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe l’application locale d’antifongiques et la griséofulvine ou le kétoconazole par voie générale en cas d’échec.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’élimination des facteurs de risque favorisants est recommandée (obésité, port de vêtements trop serrés…).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECZEMA NUMMULAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dermatose chronique caractérisée par des plaques arrondies qui ont une forme de pièce de monnaie (nummulaire). La cause est inconnue. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il survient chez l’adulte d’âge moyen, particulièrement pendant l’hiver, et est associé à une sécheresse de la peau. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les lésions initiales sont des plaques prurigineuses surélevées, avec des vésicules confluentes qui finissent par suinter pour former des croutes. Elles sont largement disséminées (fesses et membres principalement, mais également tronc).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des poussées et des rémissions peuvent se succéder. Des surinfections sont possibles.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Aucun traitement n’est systématiquement efficace. Selon le cas, on utilise des traitements locaux à base de goudron ou des corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECZEMATIDE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Affection cutanée. On distingue l’eczématide sèche ou dartre <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) et l’eczématide séborrhéique ou dermatite séborrhéique(>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EDWARDS (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TRISOMIE 18.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Présence d’un chromosome 18 surnuméraire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 1 / 8 000 naissances avec une prépondérance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de filles (quatre filles pour un garçon).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le poids de naissance est bas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et il existe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de nombreux troubles morphologiques : forme particulière du crane avec un occiput proéminent et un petit menton, anomalies des mains et des pieds. Des malformations du cœur, des reins et d’autres organes sont fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le caryotype permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">30% des enfants décèdent dans le premier mois du fait des malformations d’organes. Les survivants ont un grave retard mental. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il se limite au traitement éventuel de certaines malformations curables.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le conseil génétique est utile (le risque de récurrence est de 1%). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EHLERS-DANLOS (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome regroupant des maladies génétiques qui ont en commun une hyperélasticité cutanée, une hyperlaxité ligamentaire et une fragilité osseuse, en rapport avec des altérations du collagène. Plus de dix types distincts ont été individualisés du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de leurs caractéristiques cliniques ou d’anomalies biochimiques particulières. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 1/ 5 000 naissances.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’atteinte cutanée associe une hyperélasticité (syndrome de ‘l’homme caoutchouc’) et une fragilité cutanée, avec de nombreuses écorchures et cicatrices. Les atteintes ligamentaires et articulaires se traduisent par une laxité articulaire avec possibilité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de dorsiflexion du cinquième doigt à plus de 90% sur la main et de luxation irréductible des hanches ou d’autres articulations. D’autres atteintes sont possibles : fragilité des vaisseaux (anévrismes, fistules artérioveineuses…), atteinte du globe oculaire avec des sclérotiques bleues, dilatations des différents segments du tube digestif. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est essentiellement clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La majorité des formes sont bénignes. Dans les formes sévères, le pronostic est surtout lié aux accidents entrainés par les malformations vasculaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes sévères, le traitement chirurgical des déformations articulaires est utile. Une prise en charge globale incluant traitement physique et chirurgical des fractures et des déformations est indiquée chez les enfants. Il existe un risque de rupture utérine au cours de la grossesse dans certaines formes. Dans les formes avec atteinte vasculaire, un dépistage des anévrismes artériels est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EHRLICHIOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie infectieuse, due à ehrlichia (famille des rickettsioses), dont le tableau ressemble à celui de la fièvre pourprée des montagnes rocheuses (>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection rare. La forme à ehrlichia canis est transmise par la tique brune des chiens. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une fièvre élevée, d’un malaise, de douleurs musculaires, de céphalées intenses. Dans les cas sévères, il existe une atteinte hématologiques (leucopénie, thrombopénie), une atteinte hépatique, une insuffisance rénale et une coagulation intravasculaire disséminée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On observe des occlusions leucocytaires sur le frottis sanguin. Il existe un sérodiagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La réponse au traitement est bonne, mais un décès est possible en cas de formes sévères. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les antibiotiques efficaces sont les tétracyclines ou le chloramphénicol. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention consiste à se protéger contre les piqures de tiques (port de vêtements protecteurs lors des promenades en forêts).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EISENMENGER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Désigne une cardiopathie congénitale caractérisée par une communication intraventricualire (CIV), avec des pressions et des résistances artériolaires élevées.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle apparaît chez le grand enfant ou chez l’adulte porteur d’une CIV négligée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une cyanose permanente ou n’apparaissant qu’à l’effort. L’auscultation retrouve un éclat du deuxième bruit au foyer pulmonaire, signe d’une hypertension artérielle pulmonaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’ECG et l’echocardiographie montrent des signes d’hypertrophie ventriculaire droite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait vers une défaillance cardiaque droite dans un délai imprévisible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le seul traitement est la transplantation cardio-pulmonaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EKBOM <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome délirant, présent surtout chez des femmes, caractérisé par la croyance d’une infestation du corps par des parasites. Les patientes voient de ‘petits animaux courir sur la peau et pénétrer à l’intérieur de leur corps’.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELASTOÏDOSE NODULAIRE A KYSTES ET COMEDONS </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">FAVRE ET RACOUCHOT <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELASTOME PERFORANT SERPIGINEUX.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Affection cutanée rare, souvent isolée, parfois associée à des maladies héréditaires du tissu conjonctif : maladie d’Ehlers-Danlos (>) , maladie de Marfan (>), pseudoxanthome élastique (>) , cutis laxa <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>)… Elle débute souvent entre 10 et 20 ans, avec une très nette prédominance masculine. Elle est caractérisée par des papules cornées regroupées en cordons serpigineux (lésions qui guérissent d’un coté et qui s’étendent de l’autre, semblant ainsi se déplacer en rampant), localisées sur le cou, le visage, le haut du tronc et les extrémités. Le traitement est difficile. Les moyens utilisés sont la dermabrasion, la photothérapie, les rétinoïdes locaux ou par voix générale. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELASTORREXIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire congénitale due à la dégénérescence des fibres élastiques de tout l’organisme. Il s’agit en fait d’une autre appellation d’un pseudoxanthome élastique (>), ou maladie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Grönbald-Strandberg.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELLIPTOCYTOSE HEREDITAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire caractérisée par une anomalie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la membrane des globules rouges qui leur donne une forme ovale ou d’ellipse. La conséquence est une fragilité des hématies, ce qui se traduit par une anémie hémolytique (>). Le mode de transmission est variable (autosomique récessif ou dominant). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Elle n’est pas exceptionnelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La gravité est variable selon les forMes. La découverte peut être systématique ou bien il existe dès la naissance une anémie, un<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ictère et une splénomégalie (grosse rate).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La mise en évidence de la déformation des hématies sur le frottis sanguin permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes graves, l’anémie est sévère , ce qui nécessite des transfusions. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La splénectomie est indiquée dans les formes graves et procure une amélioration clinique en quelques mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELLIS –VAN CREVELD <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DYSPLASIE CHONDRO-ECTODERMIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un trouble du métabolisme des mucopolysaccharides (composants essentiels du tissu conjonctif) due à un déficit enzymatiques. Elle entraine un nanisme avec raccourcissent des membres, des malformations des mains et des pieds (augmentation du nombre des doigts = polydactylie, soudure des doigts entre eux = syndactylie) et des malformations cardiaques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ELPENOR (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Etat de demi-inconscience avec désorientation spatiale et automatismes psychomoteurs, apparaissant à l’occasion d’un réveil incomplet depuis un profond sommeil (souvent provoqué par un excès d’alcool ou par absorption de médicaments hypnotiques). Il peut être à l’origine d’actes délictueux ou de chutes mortelles. Il est ainsi nommé en évocation du marin d’Ulysse qui s’était tué en tombant, pendant son sommeil, du toit de la maison de Circé. Ce syndrome correspondrait à des perturbations du rythme veille/ sommeil. Il ne doit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se confondre ni avec une crise d’épilepsie ni ave un accès<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de somnambulisme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMBOLIE AMNIOTIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Accident très rare,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui survient principalement au cours d’un accouchement difficile, ayant nécessité des manœuvres obstétricales. Elle est due à la migration<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de liquide amniotique dans la circulation pulmonaire de la mère. Le tableau clinique associe un collapsus brutal avec une cyanose, une détresse respiratoire et un arrêt cardiaque. Si la patiente survit, une coagulation intravasculaire disséminée (>) est la complication la plus fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMBOLIE GAZEUSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble des manifestations consécutives à la migration de bulles de gaz dans les vaisseaux ; en dehors des accidents de décompression (>), les principales causes sont une erreur de manipulation de cathéter veineux central, certains examens utilisant ou non l’insufflation de gaz (cœlioscopie, intervention sur la plèvre) et certains actes chirurgicaux (circulation extracorporelle, neurochirurgie, avortement…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’embolie gazeuse se traduit brutalement par des manifestations neurologiques (troubles de la conscience, convulsions, déficit moteur…) et cardiocirculatoires (collapsus, arrêt cardiaque brutal, douleur thoracique, troubles du rythme…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est fait essentiellement sur l’histoire de l’accident et la symptomatologie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Un arrêt cardiaque initial entraine souvent le décès. Les séquelles neurologiques sont fréquentes. Le pronostic est d’autant meilleur que le traitement est institué rapidement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement associe des mesures symptomatiques de réanimation et l’oxygénothérapie hyperbare, dont l’efficacité est due à la réduction du volume des bulles d’air , ce qui facilité leur élimination.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une prévention efficace comprend la surveillance très stricte des patients lors des examens et des gestes chirurgicaux à risque, ainsi que le respect de précautions particulières (patient en position déclive, aiguille montée sur une seringue remplie de sérum physiologique, système de verrouillage correct des perfusions…) lors de la mise en place et de la surveillance d’un cathéter veineux jugulaire ou sous-clavier. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMBOLIE GRAISSEUSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Migration de matériel issu de la moelle osseuse observée au cours des fractures des os longs, principalement le fémur. Les principaux signes sont une insuffisance respiratoire aiguë (œdème pulmonaire lésionnel) et des accidents neurologiques (hémiplégiques, coma). Il s’agit d’un accident grave qui peut entrainer le décès du patient. Le traitement comprend essentiellement des mesures symptomatiques de réanimation. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMBOLIE PULMONAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Migration soudaine d’un caillot de sang dans une artère pulmonaire, entrainant un arrêt de la vascularisation du tissu en aval, donc un trouble des échanges gazeux. Dans l’immense majorité des cas, il s’agit d’un caillot en provenance des veines des membres inférieurs ; les principaux facteurs favorisant sont une immobilisation (postopératoire, post-partum, plâtre, long voyage…), la pilule, le tabac, les anomalies<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la coagulation (déficit en antithrombine 3…). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une pathologie fréquente qui serait responsable de 10 000 décès par an en France. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>signes les plus fréquents sont une douleur thoracique à type de point de coté, une dyspnée avec une polypnée et une angoisse. L’existence d’une phlébite au membre inférieur est un argument d’orientation. Le tableau peut être d’emblée grave, avec un collapsus et une détresse ventilatoire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les gaz du sang montrent une hypoxie et une hypocapnie ; la scintigraphie pulmonaire l’angioscanner, l’échographie transoesophagienne ou l’angiographie pulmonaire sont utilisés pour affirmer le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Traitée précocement, l’évolution de l’embolie pulmonaire est généralement favorable. Les complications sont la récidive, l’état de choc et l’arrêt cardiaque. Les séquelles peuvent être un cœur pulmonaire chronique (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement classique associe oxygénothérapie e anticoagulation (héparine) ; la thrombolyse et l’embolectomie chirurgicale sont utilisées dans les formes graves.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention utilise les héparines de bas poids moléculaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de manière systématique, dans toutes les situations à risque. Dans certains cas, la pose d’un filtre cave est indiquée pour prévenir les récidives.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMBRYOTOXON POSTERIEUR DE LA CORNEE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation héréditaire bilatérale caractérisée par la présence d’un anneau blanchâtre<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la périphérie de la cornée. Elle est souvent associée à d’autres anomalies oculaires, ainsi qu’à diverses malformations d’autres organes (notamment une communication interatriale).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">34.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMERY-DREIFUSS (MALADIE D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Myopathie héréditaire liée au chromosome X (seuls les garçons sont atteints) ; Elle est caractérisée par : </span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l18 level1 lfo41; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des rétractions musculaires précoces, notamment au niveau de la colonne vertébrale (syndrome de la colonne vertébrale rigide) : </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l18 level1 lfo41; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une faiblesse et une amyotrophie musculaire progressive :</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l18 level1 lfo41; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une atteinte cardiaque, survenant entre 15 et 20 ans, avec des troubles de la conduction nécessitant la mise en place d’un pacemaker.</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">35.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMPHYSEME PULMONAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Destruction des espaces aériens en aval des bronches terminales et des parois alvéolaires, ce qui entraine la formation de ‘bulles’ dans le tissu pulmonaire. La cause la plus fréquente est la bronchite chronique post-tabagique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est difficile de séparer la bronchite chronique obstructive et emphysème qui touche globalement 2,5 millions de personnes en France (dont 500 000 femmes) et qui sont responsables d’environ 30 000 décès par an. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une bronchite chronique avec<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>toux et des rachats. A un stade plus avancé apparaît une dyspnée présente essentiellement à l’effort, puis même au repos. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie du poumon et du scanner montrent une distension pulmonaire et la présence de ‘bulles ‘ dans le tissu pulmonaire. Les gaz du sang indique une hypoxie et une hypercapnie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait vers une insuffisance respiratoire chronique, avec des poussées d’insuffisance respiratoire aiguë qui peuvent nécessiter l’hospitalisation en soins intensifs. Les principales complications sont des surinfections bronchiques, un pneumothorax (rupture d’une bulle) et le retentissement cardiaque, avec une insuffisance cardiaque droite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement symptomatique est identique à celui de la bronchite chronique obstructive : bronchodilatateurs, corticoïdes, antibiotiques lors des surinfections, kinésithérapie respiratoire, oxygénothérapie dans les formes évoluées. Les complications aiguës peuvent nécessiter une hospitalisation en soins intensifs et la mise sous ventilation assistée. Dans certains cas, la résection chirurgicale des ‘bulles’ peut-être utile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’arrêt du tabac est impératif au stade de bronchite chronique qui est réversible. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">36.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EMPHYSEME SOUS DURAL.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Collection de pus entre la dure mère et l’arachnoïde ; dans la majorité des cas, il s’agit de la complication d’une infection des sinus (frontal et ethmoïdien surtout). Les autres causes sont une infection de l’oreille, un traumatisme crânien, une intervention chirurgicale, une septicémie ou,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>chez des jeunes enfants, une méningite.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux signes sont Des troubles de la conscience, des signes de localisation neurologiques divers et des convulsions. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner et l’IRM permettent le diagnostic. Le germe est recherché sur des hémocultures et sur des prélèvements chirurgicaux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement, l’évolution peut se faire vers le coma et la mort.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement associe le drainage chirurgical et une antibiothérapie, initialement empirique puis adaptée au germe en cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le drainage précoce des collections sinusiennes permet de diminuer la fréquence de cette complication. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">37.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALITE DE SAINT LOUIS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Infection virale du groupe des arboviroses (>), transmise par des piqures de moustique, ayant provoqué plusieurs épidémies aux Etats-Unis. La durée d’incubation de la maladie est d’environ deux semaines. La plupart du temps, elle est inapparente, mais elle peut provoquer une atteinte neurologique à type d’encéphalite (>). Les personnes âgées sont les plus exposées, avec un taux de mortalité de 20%. Ensuite viennent les enfants (avec un meilleur pronostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">38.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALITES EQUINES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Infections du groupe des arboviroses (>) caractérisées par des atteintes neurologiques centrales. Leur nom vient de leur association à des épidémies touchant les chevaux. Il existe deux types :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l53 level1 lfo42; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La fièvre équine de l’Ouest (Etats-Unis, Canada, Amérique Centrale et du Sud) survient à tout âge, mais avec une fréquence particulière chez les enfants de moins d’un an ; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l53 level1 lfo42; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La fièvre équine de l’Est (cote atlantique de l’Amérique du Nord et les Caraïbes, touche surtout les jeunes enfants et les plus de 55 ans. Le taux de mortalité est plus élevé que dans la forme précédente.</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Chez les enfants de moins d’un an les deux types sont graves et laissent des séquelles neurologiques graves.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">39.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALITE JAPONNAISE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection virale du groupe des arboviroses (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle s’observe en Asie orientale et est transmise par le moustique. On tableau clinique est proche<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de celui de l’encéphalite de saint Louis. Elle se distingue par l’importance des troubles psychiques et des contractures musculaires, ainsi que par la gravité et la fréquence des séquelles psychiques et motrices (syndrome parkinsonien). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il existe un vaccin efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">40.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALITE A TIQUES </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MENINGO-ENCEPHALITE A TIQUES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection, à expression principalement neurologique, due à un virus<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la famille des arbovirus <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(> Arboviroses), le virus TBEV (tick borene encephalitis virus). Elle est transmise à l’homme par une morsure de tique. Il existe deux sous types de virus : l’un présent en Europe Centrale de l’Est ( et jusque dans l’est de la France), l’autre en Sibérie et en extrême Orient, plus virulent ; l’incubation est de 2 à 4 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque d’infection est présent dans l’ensemble des forêts et des zones à hautes herbes des régions infestées. La période maximale de transmission est d’Avril à Novembre. Elle fait plus de 10 000 victimes par an en Europe et en Asie. Les populations à risque sont les agriculteurs, les bucherons, les forestiers, les gardes chasses, ainsi que les habitants et les promeneurs dans l’ensemble de ces régions. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La première phase comprend une fièvre isolée qui dure de 2 à 7 jours et puis disparaît ensuite. La deuxième phase associe une fièvre, des céphalées, une obnubilation, des nausées, des vomissements, des douleurs musculaires, un syndrome méningé avec des paralysies diverses.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le liquide céphalorachidien montre des anomalies mineures. Le diagnostic est confirmé par une sérologie spécifique (laboratoire spécialisé).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales complications sont des séquelles neurologiques. La mortalité est faible dans la forme européenne (moins de 1%) , mais peut atteindre plus de 20% dans la forme d’Extrême Orient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est uniquement symptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une prévention par immunoglobulines spécifiques est possible dans les 4 premiers jours suivant la morsure. La vaccination (Ticovac) est recommandée en cas de séjour dans les forêts ou les campagnes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des zones risquées. Les autres mesures préconisées sont le port de vêtements couvrants, l’application de répulsifs sur les parties découvertes et l’inspection cutanée au retour<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de chaque promenade pour enlever immédiatement la tique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">41.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALITE VIRALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Terme utilisé pour désigner l’inflammation, sans suppuration (abcès), du cerveau lié à une infection virale. Elle peut être isolée, mais est souvent associée à une atteinte des méninges. On parle dans ce cas de méningo-encéphalite (<).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">42.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALOMYELOPATHIE NECROSANTE SUBAIGUE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">LEIGH <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">43.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">COMA HEPATIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit de manifestations neuropsychiques de l’insuffisance hépatique grave, dont le mécanisme n’est pas encore établi. Les principales causes sont des affections chroniques hépatiques (cirrhose, anastomose portocave…) ou aiguës (hépatite virale, toxique…)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une complication relativement fréquente de l’insuffisance hépatique, déclenchée par un facteur intercurrent (hémorragie digestive, infection d’ascite, médicament sédatif…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des troubles psychiques (apathie, troubles du comportement, confusion, désorientation, coma) :</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Des troubles neurologiques (asterixis ou flapping tremor = mouvements<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de flexion et d’extension des poignets lorsque le patient a le bras tendus, hypertonie, crises convulsives…) :</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une hyperventilation et un foetor hepaticus (odeur douceâtre et acétonique de l’haleine). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe souvent une élévation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ammoniémie artérielle. L’ECG montre un ralentissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’activité, qui n’est pas spécifique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont celles d’un coma. Les risques d’hypoglycémie et d’hémorragie digestive sont importants. Le pronostic est sévère, avec une mortalité de 50% dans les cirrhoses et de 80% au cours des hépatites aiguës virales ou toxiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte une prise en charge en réanimation avec un traitement spécifique complexe et la suppression éventuelle du facteur déclenchant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">44.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCEPHALOPATHIES SPONGIFORMES<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>SUBAIGUES TRANSMISSIBLES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble des maladies dont la plus connue est la maladie de Creutzfeldt-Jakob (>) qui touchent le système neveux central et qui sont dues à un agent transmissible non encore identifié, lié à l’accumulation d’une protéine appelée prion. Elles sont caractérisées, par une démence évoluant très rapidement vers un décès. Elles représentent un problème majeur de santé publique, qui a été mis en valeur par l’affaire de la ‘vache folle’ ou encéphalopathie spongiforme bovine. Les incertitudes concernant les modes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission exacts et la durée d’incubation imposent une vigilance particulière qui justifie la mise en place<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de mesures<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de protection sanitaire très strictes. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">45.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCHONDROMATOSE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">OLLIER (MALADIE D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">46.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENCOPRESIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Incontinence fécale en l’absence de maladie ou d’anomalie organique chez l’enfant de plus de 3 ans. L’origine est psychologique (opposition avec la mère), avec une résistance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à l’apprentissage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la propreté. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est peu fréquente. L’âge de début est généralement autour de 6 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incontinence est presque toujours diurne. On peut retrouver un fécalome (conglomérat de selles) du à la rétention volontaire des selles. Les facteurs déclenchants sont des traumatismes affectifs, des modifications des conditions de vie… Il existe des troubles de l’affectivité chez des enfants normalement intelligents. L’attitude punitive des parents aggrave les troubles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles n’ont pour but que d’éliminer une cause organique (fissure anale, troubles neurologiques…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est imprévisible. La plupart des formes rebelles semblent guérir entre 10 et 15 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une prise en charge psychothérapeutique avec les parents est nécessaire. Un éventuel fécalome sera évacué. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; tab-stops: 147.15pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">47.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENDOBRACHYOESOPHAGE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(SYNDROME DE BARETT).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une complication du reflux gastro-œsophagien (>), caractérisée par une transformation des cellules (métaplasie) de la muqueuse au dessus de la jonction œsogastrique, qui constitue un état précancéreux.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence dans la population générale reste inconnue, mais entre 8 et 20 % des patients souffrant de reflux gastro-œsophagien sont atteints. L’âge moyen<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de découverte se situe entre 55 et 65 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est en fait strictement endoscopique et histologique. La reconnaissance des lésions se fait sur des biopsies réalisées lors d’une endoscopie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La complication essentielle est la transformation cancéreuse des lésions (adénocarcinomes) dans 10 à 15% des cas. La surveillance repose sur une endoscopie tous les deux ans en l’absence de lésions significatives (dysplasie). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les antisécrétoires (inhibiteurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pompe à protons) ou la correction chirurgicale du reflux sont parfois proposés sans que ces traitements aient apportés à ce jour la preuve d’un effet préventif sur la transformation cancéreuse de l’endobrachyœsophage. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les facteurs de risque de cancérisation, dont certains peuvent être corrigés, sont l’obésité, la consommation d’alcool, et de tabac, la longueur de l’endobrachyœsophage, la présence d’une sténose ou d’un ulcère lié au reflux. L’incidence de la cancérisation est huit fois plus élevée chez l’homme que chez la femme. .<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">48.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENDOCARDITE BACTERIENNE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Greffe bactérienne sur l’endocarde valvulaire (plus rarement sur l’endocarde pariétal) qui peut survenir sur un cœur sain ou sur une cardiopathie préexistante et qui provoque des lésions végétantes et destructrices. Les cardiopathies valvulaires et congénitales comportent un risque élevé d’endocardite bactérienne. La porte d’entrée de l’infection (qui n’est retrouvée que dans deux tiers des cas)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est le plus souvent dentaire, digestive, cutanée, urinaire ou ORL. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">1 000 à 1 500 cas en France. Elle est de deux fois plus fréquente chez les hommes, principalement après 50 ans, avec un pic vers 70-75 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une fièvre inexpliquée et d’un souffle cardiaque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les hémocultures recherchent le germe. L’échographie cardiaque recherche les végétations, une cardiopathie ; elle évalue les fuites valvulaires et la fonction cardiaque. Il faut tenter d’identifier la porte d’entrée de l’infection pour effectuer d’éventuels prélèvements bactériologiques. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont l’insuffisance ventriculaire gauche (due aux lésions valvulaires) et les AVC (ischémiques par emboles septiques). La mortalité est importante, particulièrement en cas de survenue de l’endocardite sur une prothèse valvulaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle associe une antibiothérapie 4, d’abord probabiliste, puis adaptée au germe isolé et un traitement de l’infection initiale. Le remplacement valvulaire est systématique en cas d’endocardite sur prothèse valvulaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une antibioprophylaxie systématique est indispensable en cas de geste à risque (soins dentaires, intervention chirurgicale digestive, urinaire, ORL…). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">49.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENDOFIBROSE ARTERIELLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection caractérisée par un épaississement fibreux de l’intima de l’artère iliaque externe, survenant en général chez les sportifs de compétition (notamment les cyclistes). Le mécanisme est un allongement de l’artère qui est mobile et qui décrit des sinuosités pendant les mouvements de pédalage. Elle se manifeste par une douleur paralysante de la cuisse, à l’effort et obligeant à son arrêt. Les symptômes sont absents<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>au repos. L’artériographie confirme le diagnostic et le traitement chirurgical consiste à raccourcir le vaisseau. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">50.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENDOMETRIOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Présence de tissu endométrial (provenant de la muqueuse utérine) en dehors de la cavité utérine. Les sites les plus fréquents sont les ovaires, le ligament large postérieur et le cul de sac de Douglas. La cause probable est le reflux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cellules endométriales par les trompes au cours des règles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">10à 15% des femmes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 25 à 45 ans qui ont des règles sont touchées. La fréquence est estimée entre 25 et 50% chez les femmes stériles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes dépendent de la localisation. Les plus fréquents sont :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l70 level1 lfo43; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les douleurs. Dysménorrhées = règles douloureuses, dyspareunie = douleurs pendants les rapports sexuels, douleurs chroniques cycliques).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l70 level1 lfo43; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une stérilité.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l70 level1 lfo43; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une rétroversion utérine (fond de l’utérus projeté en arrière et col remonté vers le pubis).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l70 level1 lfo43; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une masse dont le volume et le caractère douloureux évoluent en fonction du cycle. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie est l‘examen de première intention, mais le diagnostic est assurée par la visualisation et/ ou la biopsie des lésions par cœlioscopie pelvienne. Un dosage de CA 125 élevé est un argument en faveur d’une atteinte sévère et peut être utile dans la surveillance de l’efficacité du traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le but du traitement est plus de réduire les symptômes que d’éradiquer la maladie. Les résultats sur l’hypofertilité sont contrastés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement chirurgical comporte l’exérèse des lésions par cœlioscopie. Le traitement médical utilise les progestatifs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et les analogues de la GnRH ou, moins souvent, le danazol. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La patiente doit comprendre que l’endométriose n’est pas une maladie en elle-même mais une gêne par ses manifestations, et que les risques d’une cœlioscopie diagnostic ne sont pas nuls </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">51.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENFANTS EBOUILLANTES (SYNDROME DES)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SYNDROME DE RITTER-LYELL.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">52.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENGELURES </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ERYTHEME PERNIO.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lésions érythrocyaniques des extrémités (acrosyndrome vasculaire), survenant lors d’une exposition au froid humide modéré, dont la cause est inconnue. Les facteurs déclenchants sont des chaussures trop serrées, le travail et le sport par temps froid, une intervention chirurgicale ou des médicaments (vasoconstricteurs, β-bloquants, dérivés de l’ergot de seigle). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une très nette prédominance féminine avec un âge moyen<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survenue autour de 30 ans chez la femme et de 40 ans chez l’homme. Des antécédents familiaux sont présents dans plus de 50% des cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lésions érythrocyaniques (couleur rouge sombre, bleutée) des pulpes ou de la face externe des orteils (80 % des cas) ou des doigts (20 % des cas), avec prurit et grattage au réchauffement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent la capillaroscopie, un doppler pulpaire et un écho-doppler artériel. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En général deux poussées par an (parfois jusqu’à 15), avec une durée moyenne des crises<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 15 jours à trois semaines, suivies d’une régression spontanée. Les principales complications sont les ulcères et les nécroses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Essentiellement, inhibiteurs calciques (nifédipine). Dans les formes ulcérées ou nécrotiques, on utilisera les inhibiteurs calciques en 4, l’hémodilution, les antibiotiques et les soins locaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Protection contre le froid (chaussures, gants…) et contre les traumatismes (chaussures larges…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">53.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENTEROCOLITES INFECTIEUSES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Terme englobant l’ensemble des infections de l’intestin grêle et du colon. Elles peuvent être primitives, due à une contamination alimentaire et favorisés par une hygiène précaire : salmonelloses, shigelloses, toxi-infection alimentaire, choléra…La forme secondaire classique est la colite pseudomembraneuse. Le symptôme essentiel est la diarrhée. La recherche du germe en cause utilise la coproculture, les hémocultures, les sérodiagnostics. Le traitement consiste en une réhydratation et une antibiothérapie adaptée au germe en cause. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">54.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENTEROCOLITE RADIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lésion intestinale secondaire à un traitement par radiothérapie. Les troubles peuvent apparaître des mois ou des années après l’irradiation. Les principaux symptômes sont des troubles du transit, un syndrome de malabsorption, des rectorragies, une péritonite par perforation…Le diagnostic est confirmé par l’endoscopie et les examens avec produit de contraste. Le traitement est principalement symptomatique avec, parfois, une nutrition parentérale pour mettre le tube digestif au repos. La chirurgie est difficile et réservée aux formes compliquées. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">55.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENTEROCOLITE ULCERONECROSANTE DU NOUVEAU-NE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Nécrose intestinale touchant principalement l’iléon terminal (plus rarement le colon et l’intestin grêle proximal), due à une ischémie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paroi digestive. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Touche principalement le nouveau-né prématuré ou malade.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales manifestations sont un ballonnement abdominal, des selles sanglantes, une suboccllusion avec des résidus gastriques bilieux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(verdâtres). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie d’abdomen sans préparation montre une distension gazeuse intestinale avec<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>parfois, une pneumatose pariétale (bulles d’air dans la paroi intestinale).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales complications sont la septicémie avec une perforation digestive et une péritonite. La mortalité est élevée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement initial est médical : arrêt<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’alimentation, nutrition parentérale, aspiration digestive, antibiotiques. En cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de perforation le traitement chirurgical s’impose.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il semblerait que le report de l’alimentation orale chez les enfants à risque et son remplacement par une nutrition parentérale pendant quelques semaines diminuent le risque de développement d’une entérocolite ulcéronécrosante.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">56.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENTEROCOLITE EXSUDATIVES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble d’affections digestives caractérisées par une perte digestive des protéines plasmatiques et/ ou lymphatiques. Elles représentent un syndrome relevant de causes multiples et ne sont souvent qu’un épiphénomène au cours des maladies causales (cancer de l’estomac, gastrite, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, insuffisance cardiaque droite, lymphomes, maladie de Waldman…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Relativement fréquente du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la multiplicité des causes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Les symptômes liés à la perte protéique passent souvent au deuxième pan parmi ceux de l’affection causale. L’hypoprotidémie peut être à l’origine d’œdèmes, d’ascite, et d’épanchements pleuraux (anasarque). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique montre une hypoprotidémie avec une hypoalbuminémie et, si le mécanisme est lymphatique, une hypocalcémie, une hypolipidémie et une lymphopénie. Les examens permettant de mettre en évidence et de quantifier la perte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>protéique sont la clairance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’alpha-1- antitrypsine et de l’albumine marquée au chromosome 51. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution dépend essentiellement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie en cause et de ses possibilités de traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">C’est avant tout celui de la maladie causale. Les différentes mesures symptomatiques comprennent les diurétiques, la perfusion d’albumine, de calcium, de fer, de vitamine et l’ingestion de triglycérides à chaines moyennes en cas d’atteinte lymphatique (directement absorbés dans la veine porte sans</span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> passer dans la lymphe).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">57.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENTROPION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Bascule en dedans du bord libre de la paupière, soit d’origine congénitale, soi d’origine acquise, liée à l’âge ou à des lésions cicatricielles (traumatismes, brûlures…), soit spastique dans le cadre d’une inflammation locale ou en postchirurgie oculaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">C’est un problème assez fréquent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe un frottement des cils sur la cornée avec des signes d’irritation (rougeur, larmoiements). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Elles ne sont utiles que pour rechercher des lésions de la cornée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le principal risque est celui d’ulcérations de la cornée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical et doit être précoce pour éviter des séquelles cornéennes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">58.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ENURESIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Miction active, complète, involontaire et inconsciente sans lésion de l’appareil urinaire, survenant le plus souvent au cours du sommeil, chez un enfant de plus de 5 ans. L’énurésie est primaire lorsque l’enfant n’a jamais été propre ; il s’agit plus ou moins d’une immaturité plus ou moins prolongée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’automatisme vésical. On parle de forme secondaire depuis au moins de an : dans ce cas, un traumatisme psychoaffectif est souvent retrouvé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie fréquente qui touche près de 10% de la population avec une prédominance masculine ( 2 garçons pour une fille). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique et les investigations n’ont pour but que d’éliminer une cause organique (fistule urogénitale, affection neurologique…). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le plus souvent, la guérison est obtenue en quelques mois.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les méthodes de conditionnement ou d’alarme avec des appareils de pipi-stop sont efficaces, bien que parfois mal acceptés par les familles. Le traitement médicamenteux utilise les antidépresseurs et la desmopressine. Une psychothérapie est utile dans les formes secondaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’éducation comprend l’apprentissage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la miction (uriner à heures fixes et interruption répétées du jet), le réveil nocturne vers 23 heures, la suppression des couches…</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">59.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">OESINOPHILIE-MYALGIE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome aigu associant l’hyperéosinophilie et douleurs musculaires qui ont été observé chez des femmes consommant du L-tryptophane, un acide aminé préparé industriellement et préconisé dans certains régimes. Le tableau associe fièvre, éruption, douleurs articulaires et musculaires, œdèmes et parfois, des troubles neurologiques périphériques. L’évolution est longue et l’arrêt<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du traitement ne permet pas toujours une évolution favorable. Des décès ont été rapportés.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">60.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPAULE BLOQUEE </span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> GELEE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Enraidissement de l’épaule qui progresse insidieusement , accompagné<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de douleurs modérées, survenant le plus souvent sans cause apparente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection fréquente après 40 ans, surtout chez les femmes. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les mouvements actifs et passifs sont très limités. Le patient peut élever le bras à l’horizontal mais est incapable d’aller plus loin. Il est très gêné pour s’habiller et pour effectuer d’autres gestes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vie courante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies sont en général normales. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence du traitement, le blocage persiste<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des mos ; il finit par céder peu à peu, avec récupération d’une mobilité en 6 à 24 mois. Le traitement permet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de raccourcir ce délai. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en l’injection intra-articulaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de corticoïdes et l’autorééducation de l’épaule. L’adjonction d’antalgiques et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est utile.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">61.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPAULE DOULOUREUSE AIGUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection liée le plus souvent à une réaction inflammatoire due à une migration d’une calcification contenue dans la bourse séreuse acromiodeltoïdienne ; la douleur débute brutalement, est très violente et empêche le malade de dormir. Il se présente bras collé au corps, coude fléchi, avant bras soutenu par la main du coté sain. Les corticoïdes ou les anti-inflammatoires par voie générale permettent une guérison en une à deux semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">62.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPAULE DOULOUREUSE SIMPLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Douleur liée à une tendinite de certains muscles<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’épaule (sus-épineux, deltoïde, long biceps).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Extrêmement fréquente, surtout après 40 ans.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La douleur est le plus souvent discrète ou modérée, siégeant au niveau du moignon de l’épaule. Elle survient lors de certains mouvements du bras, notamment ceux de la toilette et de l’habillement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies et la biologie ne montrent aucune anomalie</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution spontanée ou sous traitement est favorable en quelques semaines ou mois. Rarement, elle est chronique et se prolonge six mois à un an, voire plus. La cause est alors une calcification tendineuse ou un conflit au niveau de la capsule articulaire, étroitement liée aux différents tendons des muscles rotateurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Le traitement utilise des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des injections locales<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de corticoïdes qui ne doivent pas être renouvelées très souvent pour éviter une lésion tendineuse. La forme chronique révèle essentiellement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la rééducation. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">63.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPENDYNOME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur cérébrale rare développée à partir des cellules épendymaires qui siège préférentiellement au niveau du quatrième ventricule et provoque une obstruction du liquide céphalorachidien (LCR). Elle touche surtout l’enfant et l’adulte jeune. Les signes cliniques sont des céphalées, des vomissements, puis une atteinte des nerfs crâniens et une ataxie (démarche ébrieuse). Le traitement consiste en une exérèse, éventuellement complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie. Le taux de survient à 5 ans varie de 30 à 80 % selon la localisation de la tumeur.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">64.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPYCONDYLE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TENNIS ELBOW.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Lésion inflammatoire des muscles de la loge externe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’avant-bras (extenseurs des doigts et des poignets) et leurs insertions tendineuses au niveau de la face externe du coude sur l’épicondyle. Elle est favorisée par des microtraumatismes professionnels ou sportifs ( tennis en particulier. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est relativement fréquente, en particulier chez l’homme jeune. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Douleur épicondylienne (partie externe du coude) déclenchée ou exacerbée par les mouvements de pression ou de torsion, sans limitation de la mobilité. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies du coude sont en général normales ou retrouvent une ossification locale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement soulage rapidement. Même en l’absence de traitement, la lésion guérit souvent spontanément en quelques mois.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe l’infiltration locale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de corticoïdes et l’évitement des mouvements déclenchants.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">65.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDERMODYSPLASIE VERRUCIORME </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SYNDROME DE LUTZ-LEWANDOWSKY.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie cutanée génétique rare, de transmission autosomique récessive, également appelée syndrome de Lutz-Lewandowsky. Elle est caractérisée par une infection à papillomavirus humain disséminé, d’évolution chronique. Elle est caractérisée par deux types de lésions. D’une part une lésion persistante de papules<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à type de verrues planes, isolées, parfois confluente en plaques ; d’autre part, des macules érythémateuses pigmentées ou achromiques (décolorées, ressemblant au pityriasis versicolor (>). L’évolution est marquée par la survenue<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de tumeurs cancéreuses, plus souvent au niveau de la face.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">66.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDERMODYSPLASIE BULLEUSE ACQUISE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie cutanée, d’origine auto-immune, caractérisée par des lésions bulleuses sous-épidermiques. Elle débute à l’âge adulte par l’apparition de bulles, flaques, tendues ou hémorragiques, prédominant sur les zones de frottement (articulations, face d’extension des membres, mains, pieds) Une atteinte des muqueuses et des phanères (ongles, cheveux) est fréquente. L’évolution est chronique par poussées et la guérison lente, en laissant des cicatrices. Les différents traitements utilisés (corticoïdes, immunosuppresseurs…) sont peu efficaces.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">67.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDERMODYSPLASIE BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Groupe de maladies génétiques rares, caractérisées par un défaut de cohésion au niveau de la jonction entre le derme et l’épiderme, ce qui entraine la formation de bulles. On distingue plusieurs types.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Les épidermolyses intra-épidermiques sont les plus fréquentes ; elles ne laissent pas de cicatrices :</span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l23 level1 lfo44; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme généralisé de Köbner ; transmission autosomique dominante ou récessive, survient peu après la naissance, bulles sur tout le corps ainsi qu’au niveau des muqueuses, guérit spontanément sans laisser de traces.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l23 level1 lfo44; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme localisée de Cockayne-Weber ; transmission autosomique dominante débute à l’âge de la marche et ne touche que les paumes et les plantes ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l23 level1 lfo44; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Epidermolyse bulleuse herpétiforme de Dowling-Meara ; transmission autosomique récessive ; bulles présentes dès la naissance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>disposées en arabesque, très douloureuses. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Les épidermolyses jonctionnelles revêtent deux formes :</span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l30 level1 lfo45; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme létale d’Herlitz : transmission autosomique récessive, bulles présentes dès la naissance sur la peau et les muqueuses, aucune tendance à la guérison, décès dans la première année de la vie, diagnostic anténatal (biopsie fœtale) souhaitable pour une éventuelle interruption<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de grossesse ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l30 level1 lfo45; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme non létale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Hintner-Wolff : même tableau clinique que précédemment, mais l’enfant survit en présentant un retard staturo-pondéral et des granulomes laryngés. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les épidermolyses dystrophiques, les lésions bulleuses laissent des cicatrices :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l61 level1 lfo46; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Type Hallopeau-Siemens ; transmission récessive, bulles hémorragiques sur la peau et les muqueuse dès la naissance, décès rapide :</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l61 level1 lfo46; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Type Cockayne-Touraine : transmission autosomique dominante, lésions cutanéo-muqueuses présentes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dès la naissance et laissant des cicatrices, tendance à l’amélioration spontanée au cours de la deuxième décennie ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l61 level1 lfo46; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Type albopapuloïde de Pasini ; transmission autosomique dominante, petites papules blanches sur le tronc et les épaules causées par la cicatrisation anormale des lésions bulleuses. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIDIDYMITE </span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ET</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> ORCHIEPIDIDYMITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Inflammation de l’épididyme (épididymite), avec inflammation concomitante<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du testicule<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(orchiépididymite), de cause infectieuse (MST, infection urinaire, prostatique ou générale). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection fréquente à tout âge.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une douleur scrotale (au niveau d’une bourse) aiguë, d’une fièvre modérée et, parfois, d’un écoulement urétral. La palpitation retrouve un épididyme et un testicule (en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>orchiépididymite) augmentés de volume et douloureux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La recherche du germe repose sur l’ECBU, les hémocultures et le prélèvement urétral. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est bonne sous traitement. Les complications sont la nécrose testiculaire, l’abcès et le passage à la chronicité, avec une répercussion sur la fertilité.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe repos, strict, antalgiques, antipyrétiques et une antibiothérapie par cycline ou quinolone qui sera adaptée à l’antibiogramme. La chirurgie est indiquée en cas de complications. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de MST , le traitement des partenaires est impératif. Il est nécessaire d’identifier et de traiter les causes d’infections urinaires et prostatiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">69.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIGLOTTITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection de l’épiglotte et des tissus avoisinants avec une inflammation et un œdème qui entraine une obstruction respiratoire. Le germe en cause est l’haemophilus influenzae.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare. Touche principalement l’enfant entre 2 et 5 ans, mais peut se voir à tout âge. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le début est brutal, avec une fièvre élevée et une dyspnée s’aggravant rapidement , accompagnée d’une dysphagie (gêne pour avaler).L’enfant est assis, tête penchée en avant, bouche ouverte avec un écoulement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de salive qu’il n’arrive plus à avaler.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique. L’examen oropharyngé et la mise en position allongée de l’enfant sont interdits car ils peuvent entrainer un arrêt respiratoire mortel. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque principal est l’asphyxie, avec arrêt cardiaque brutal. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’administration de corticoïdes et d’antibiotiques par voie intraveineuse musculaire ou intraveineuse est une urgence. L’enfant doit être transféré en position assise dans un service de réanimation, ou il sera la plupart du temps, intubé (ou trachéotomisé en cas d’échec). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence de l’épiglotite devrait diminuer avec la diffusion<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vaccination contre l’haemophilus influenzae. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">70.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPILEPSIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Affection chronique caractérisée par la répétition de crises convulsives résultant de décharges électriques paroxystiques d’un groupe de neurones du cortex cérébral. Dans 2 – 40 % des cas, il s’agit d’une épilepsie essentielle, sans cause retrouvée. Dans d’autres cas, il s’agit d’une épilepsie symptôme d’une affection (alcoolisme, tumeur, AVC, malformation vasculaire, intoxication, séquelle d’un traumatisme…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 20 à 70 / 100 000 par an avec une prédominance aux deux âges extrêmes de la vie. 50 %<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les différents types de crises généralisées sont : </span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l81 level1 lfo47; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’absence : suspension de conscience brève inférieure à 20 secondes ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l81 level1 lfo47; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La crise myoclonique : secousses musculaires brèves, bilatérales et symétriques, avec conscience en général conservée ;</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l81 level1 lfo47; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La crise tonicoclonique (la plus fréquente) : phase tonique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 10 à 20 secondes avec contraction de l’ensemble du corps et perte de connaissance, puis phase clonique de 30 secondes avec relâchement intermittent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la contraction et des secousses qui s’arrêtent progressivement ; enfin, phase post critique se durée variable avec reprise progressive<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la conscience.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les différents types de crises partielles sont :</span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l46 level1 lfo48; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La crise motrice de Bravais-Jackson ; secousses cloniques unilatérales d’extension progressive débutant au niveau des doigts, gagnant le membre supérieur, puis la face et le membre inférieur. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l46 level1 lfo48; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La crise sensitive, sensorielle ; troubles visuels, auditifs, olfactifs, gustatifs ou vertigineux. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent la recherche d’anomalies biologiques (ionogramme, glycémie, calcémie, enzymes hépatiques…) ou de toxiques, le dosage des antiépileptiques, un ECG, le scanner et l’IRM.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La complication principale est l’état de mal convulsif ; succession de crises sans retour à un état de conscience normal, pouvant entrainer le décès du patient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Les benzodiazépines seront utilisées en urgence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement de fond fera appel au valporate de sodium (Depakine), à la carbamazépine (Tégrétol), à la phénytoïne (Dihydan) ou au phénobarbital (Gardénal). De nouveaux traitements sont à l’étude pour la substitution de la quasi totalité de ces psychotropiques. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’éducation du patient portera sur la reconnaissance des signes avant coureurs de la crise, sur la nécessité de l’observance du traitement, sur les risques dans la vie quotidienne. La connaissance des quelques facteurs déclenchants (arrêt brutal du traitement, consommation d’alcool, surmenage ou insomnie, télévision, écran informatique…) est également essentielle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">71.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPILEPSIE MYOCLONIQUE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PROGRESSIVE DE TYPE 1 </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">UNVERRICHT-LUNDBORG (MALADIE D’).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">72.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPILEPSIE MYOCLONIQUE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">PROGRESSIVE DE TYPE 2 </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">LAFORA (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">73.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPILEPSIE MYOCLONIQUE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SEVERE DU NOURISON </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DRAVET (SYNDROME).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">74.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPILOIA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR">.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Acronyme pour désigner le sclérose tubéreuse de Bourneville <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) <b>epi</b>lepsy, <b>lo</b>w <b>i</b>ntelligence , <b>a</b>denoma sebaceum. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">75.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURE </span><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">COXA VARA DES ADOLESCENTS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Altération de la tête fémorale, survenant chez l’adolescent, en général au moment de la poussée rapide de la croissance, liée à un glissement de l’épiphyse en arrière et en bas par rapport au col fémoral. Un traumatisme en général bénin, ou une activité sportive importante sont habituellement incriminés. Mais il semble qu’il s’agisse plus d’un facteur déclenchant que de la cause véritable.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche plus souvent le garçon que la fille (trois garçons pour deux filles), en moyenne à l’âge de treize ans (9 à 18 ans) chez le garçon, de 11 ans (9 à 15 ans) chez la fille. Elle est un peu plus fréquente chez les personnes à peau noire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Souvent, le premier signe est une douleur, parfois<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de hanche mais plus souvent du genou, accompagnée d’une discrète boiterie. Dans d’autres cas, il s’agit d’un traumatisme aigu qui entraine une impotence fonctionnelle complète et une attitude vicieuse en rotation externe du membre inférieur. A l’examen, les mouvements sont limités en flexion et, surtout en rotation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie (bassin de face et de profil<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de hanche selon la technique de Dunn) montre en général un glissement de tête fémorale en arrière, avec une ligne claire correspondant au décollement épiphysaire. Lorsque les signes sont plus discrets, si l’atteinte est unilatérale, le diagnostic reste facile ; mais en cas de lésions bilatérales, une lecture attentive des clichés<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de profil est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une hospitalisation immédiate est nécessaire lorsque le diagnostic est posé. La principale complication est la survenue d’une coxarthrose (>) précoce entre 30 et 50 ans (son risque est important si le glissement dépasse 40 degré). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Du coté malade, une intervention chirurgicale est impérative pour fixer l’épiphyse( les techniques sot variables en fonction de l’importance du glissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tête fémorale). Du coté sain (si l’épiphysiolyse est unilatérale), la tendance actuelle est de fixer préventivement l’épiphyse tant que le cartilage de conjugaison n’est pas fermé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Toute hanche ou genou douloureux, accompagné d’une impotence fonctionnelle même discrète, nécessite une consultation d’urgence. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">76.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIPHYSITE CALCANEENNE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SERVER <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">77.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPIPHYSITE VERTEBRALE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SCHEUERMANN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">78.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPISCLERITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Inflammation habituellement localisé et récidivante de l’épiclère (tissu entourant la sclérotique qui est l’enveloppe externe de l’œil). Elle se traduit par une rougeur de l’œil, une gêne modérée et un larmoiement. Il existe une petite zone sensible, rouge ou violacée, juste sous la conjonctive. L’origine est allergique dans la plupart de cas. La régression est spontanée, un traitement par des collyres anti-inflammatoires permet de raccourcir l’évolution. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">79.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPISPADIAS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’urètre chez l’homme, caractérisée par un abouchement anormal, avec un orifice sur la face dorsale de la verge. Elle est beaucoup moins fréquente que l’hypospadias</span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) et souvent associée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à une malformation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vessie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">80.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPISTAXIS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Hémorragie provenant des fosses nasales, des sinus ou du cavum, qui s’extériorise par les narines (épistaxis antérieure) et/ou par le rhinopharynx (épistaxis postérieure). L’épistaxis essentielle est due à une rupture des capillaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tache vasculaire. L’épistaxis peut être secondaire à une hypertension artérielle, un trouble de l’hémostase, un traumatisme, une tumeur ou un corps étranger. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection très fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Saignement du nez dans la forme antérieure. Crachats ou vomissements sanglants (épistaxis déglutie) dans la forme postérieure. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le bilan biologique comprend numération, formule sanguine, plaquettes, hémostase et groupe sanguin éventuellement. Après 48 heures<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de tamponnement, une rhinoscopie à la recherche d’une affection locale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’affection est le plus souvent bénigne, mais le saignement peut être cataclysmique et entrainer un collapsus et un décès. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La compression digitale ou un coton imbibé d’eau oxygénée sont suffisants dans les formes peu abondantes. Dans les autres cas on aura recours à un tamponnement antérieur bilatéral<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(mèches ou ballonnet gonflable), puis en cas d’échec à un tamponnement postérieur. Dans les formes graves, l’artériographie avec embolisation ou ligature chirurgicale est indiquée. Une couverture antibiotique est indispensable pendant 48 heures en cas de tamponnement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">81.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPISTOME BRONCHIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur bronchique de malignité variable, analogue à certaines tumeurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des glandes salivaires, développées aux dépens des glandes de la paroi des grosses bronches. Les principales complications sont une obstruction bronchique et des hémoptysies. Le traitement est chirurgical, mais les tumeurs infiltrantes récidivent fréquemment et métastasent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">82.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPITROCHLEITE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">COUDE DU GOLFEUR.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la même pathologie que l’épicondylite (>), mais au niveau de l’épitrochlée, située au niveau de la partie interne du coude. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">83.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">EPUISEMENT DE CHALEUR. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><span lang="FR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: SimSun; mso-fareast-language: ZH-CN;">Accident qui a pour origine un déficit hydrique avec un manque de réaction du système cardiovasculaire face à des températures extérieures élevées. Il est fréquent chez les personnes âgées qui ne boivent pas assez ou qui sont traitées par les diurétiques. Les principaux signes sont : asthénie, fatigue, soif, vertiges, peau moite et froide, pouls faible et filant, hypotension orthostatique avec perte de connaissance. L’évolution est, en général rapidement favorable sous traitement : repos allongé dans un endroit frais, réhydratation orale ou intraveineuse avec des liquides suffisamment salés. </span></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-74004741899071368672011-06-17T14:48:00.000-07:002011-06-17T14:48:05.328-07:00D<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DACRYOCYSITITE. </span></b><span lang="FR" style="color: blue;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation aiguë ou chronique du sac lacrymal, secondaire en général à l’obstruction du canal lacrymal, qui se traduit par une tuméfaction rouge et douloureuse de l’angle interne de l’œil. Le traitement associe traitement local par lavage et antibiothérapie par voie générale. Parfois un drainage par dilatation du canal ou un geste chirurgical (dérivation vers les fosses nasales ou ablation du sac) sont nécessaires. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DACTYLOLYSIS SPONTANEAU </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">AÏNHUM.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span><span lang="FR"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Cette maladie touche particulièrement les personnes d’origine africaine vivant en zone tropicale. Elle serait favorisée par des facteurs génétiques (anomalies des vaisseaux des orteils lésés). Elle débute par une fissure plantaire à la base du quatrième ou du cinquième orteil ,qui évolue sous la forme d’une sclérose annulaire , à l’origine d’une ischémie entrainant une amputation spontanée de l’’orteil.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DALTONISME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble de la vue caractérisé par une anomalie de certaines couleurs (dyschromatopsie) à l’origine généralement d’une confusion entre le rouge et le vert. Il s’agit d’une anomalie héréditaire, de transmission récessive liée au sexe. La cause est une déficience des cônes de la rétine responsables de la vision des couleurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DANDY-WALKER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie de développement caractérisée par une transformation kystique du quatrième ventricule cérébral. La conséquence est souvent une hydrocéphalie, une dérivation est nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DANON (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Forme très rare de glycogénose (>), de transmission liée à l’X, due à un déficit en une protéine nommée lysosomal associated membrane protein. Cliniquement, il existe une myocardiopathie sévère accompagnée d’un retard mental. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DANSE DE SAINT-GUY</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHOREE DE) (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DARIER (MALADIE DE) .</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une éruption de papules avec des croûtes cornées, brunes ou grisâtres. Elle siège sur la face, le cou et la poitrine. Elle peut apparaître dans l’enfance ou plus tardivement. La biopsie confirme le diagnostic. La macération, l’infection peuvent réaliser des nappes malodorantes au niveau des plis et des pieds. Le traitement utilise des rétinoïdes per os. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DARER-FERRAND (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOFIBROSARCOME.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DARTRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lésion cutanée s’observant sur une peau sèche, réalisant des plaques squameuses qui siègent principalement sur le visage, mais également sur les bras. Les facteurs déclenchant sont des irritations locales, bains trop fréquents, savons trop détersifs, eau calcaire, assouplissants pour la lessive…) des foyers infectieux ou dentaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection trop fréquente, en particulier chez l’enfant (visage) et les femmes jeunes (bras). Un terrain atopique (allergique) familial est souvent retrouvé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les plaques sont ovalaires ou rondes, en général mal limitées, squameuses et légèrement prurigineuses.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les plaques laissent souvent une dépigmentation, particulièrement marquée après bronzage. Les récidives sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les corticoïdes locaux sont en général, efficaces. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le relais doit être assuré par des crèmes hydratantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention des récidives nécessite l’utilisation de savons surgras et de crèmes hydratantes pour la peau, ainsi que le traitement de tous les foyers infectieux ORL ou dentaires. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEBRE-FIBIGER (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR">. </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Variété d’hyperplasie surrénale congénitale (>), caractérisée par une hypersécrétion d’androgènes associée à un déficit en aldostérone. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEBRE-SEMELAIGNE (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE KOCHER-DEBRE-SEMELAIGNE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie congénitale provenant d’une hyperplasie musculaire avec une rigidité (touchant les membres, la face, le diaphragme, l’estomac et le cœur), un retard intellectuel, un nanisme et une insuffisance thyroïdienne.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DECOLLEMENT DE LA RETINE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Clivage entre l’épithélium pigmentaire et la rétine neurosensorielle, le plus souvent à partir d’une déchirure de la rétine liée à une traction anormale du vitré, qui subit, à partir de la trentaine, une liquéfaction physiologique. Le plus souvent, aucune cause n’est retrouvée. Les principaux facteurs favorisants sont la myopie sévère, l’absence du cristallin, des tumeurs choroïdiennes et les traumatismes oculaires. Il existe parfois des antécédents familiaux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">C’est une affection relativement fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les signes avant-coureurs sont l’impression de voir des mouches volantes (myodésopsies), des étincelles, des éclairs (phosphènes). Au stade du décollement, il existe un voile noir, une amputation progressive du champ visuel et une baisse de la vision. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’examen du fond du l’œil à l’ophtalmoscope après dilatation permet le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le pronostic est lié à la durée du soulèvement rétinien ; le traitement doit donc être le pus rapide possible, mais la récupération peut être médiocre avec un risque de cécité. La récidive est fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La prévention par le laser au stade de la déchirure est essentielle. Au stade de décollement, le traitement est chirurgical. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les sujets à risque doivent bénéficier régulièrement d’un fond d’œil et ils doivent connaître les signes de déchirure afin de pouvoir effectuer un traitement préventif. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFAILLANCE MULTIVISCERALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome caractérisé par une détresse respiratoire et une insuffisance de divers organes et systèmes (foie, reins, appareils cardiovasculaire et digestif, système neveux). Il survient en général dans le cadre d’un état de choc. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFICIT EN ALPHA-1-ANTITRYPSINE</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ALPHA-1-ANTITRYPSINE (DEFICIT EN).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFICIT EN G6-PD </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GLUCOSE-6-PHOSPAHTE-DESHYDROGENASE (DEFICIT EN).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFICIT EN PYRUVATE KINASE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">(>)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PYRUVATE KINASE (DEFICIT EN).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFICIT IMMUNITAIRE COMBINE SEVERE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Déficit immunitaire congénitale touchant à la fois à l’immunité humorale et l’immunité cellulaire, à l’origine d’infections graves. Il est habituellement congénital et peut être transmis soit sous une forme liée à l’X, soit sous une forme autosomique récessive. Sans traitement, les enfants survivent rarement au-delà d’un an. Le traitement de choix est la greffe de moelle osseuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFILE THORACIQUE (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE LA COTE CERVICALE.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Ensemble des symptômes liés à la compression des paquets vasculo-nerveux du cou et de l’épaule au niveau du défilé thoracique (canaux ostéomusculaires dans lesquels passent les nerfs et les vaisseaux se dirigeant vers le bras). Les causes sont des anomalies osseuses et musculaires, souvent post-traumatiques ou congénitales (côte cervicale). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il est plus fréquent chez la femme entre 35 et 55 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il existe, au début, des signes neurologiques mineurs qui ne peuvent parfois se révéler que lors de manœuvres de provocation (postures prolongées, abduction de bras…). Une sensibilité au froid et un phénomène de Raynaud (>) sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les radiographies cervicales recherchent une anomalie osseuse et le doppler précise l’état des flux artériels et veineux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La thrombose veineuse sous Clavière peut être révélatrice avec un risque d’embolie pulmonaire. L’évolution vers une paralysie et une atrophie des muscles de la main est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Une kinésithérapie et un traitement symptomatique sont en général suffisants. La chirurgie ‘résection de cote, libération des compressions) est nécessaire en cas de signes marqués. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’éducation comprend l’évitement des situations déclenchantes. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE (DMLA).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Atteinte de la région centrale maculaire de la rétine, après l’âge de 50 ans, due à une accentuation et une accélération des phénomènes de vieillissement normal. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il s’agit de la première cause de cécité non curable en France avec environ 3 000 nouveaux cas par an. On estime que près de 1 million de personnes de plus de 65 ans présente une baisse de l’acuité visuelle liée à cette atteinte.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il existe une baisse de la vision avec l’impression de trou dans le champ visuel central, ainsi qu’une déformation des images (métamorphopsies).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le fond de l’œil et l’angiographie à la fluorescéine permettent d’évaluer les lésions. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’aggravation est progressive , le plus souvent bilatérale, avec quelques mois ou années de décalage.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Aucun traitement médical n’a fait preuve de son efficacité. La photocoagulation au laser vise à limiter l’extension des lésions rétiniennes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEGENERESCENCE TAPETORETINIENNE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Altération héréditaire de la couche pigmentaire de la rétine (tapetum nigrum) Elle se traduit par une perte précoce et progressive de la vue. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEOS (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PAPULOSE ATROPHAINTE MALIGNE DE DEGOS. </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEJERINE-ROUSSY (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Trouble neurologique dû à une lésion de la couche optique ou du thalamus. Le tableau comprend du côté opposé à la lésion, une hémiplégie régressive, des troubles de la sensibilité, des mouvements anormaux et surtout des douleurs très vives, souvent intolérables. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEJERINE-SOTTAS (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Maladie génétique rare, de transmission autosomique dominante, touchant les nerfs périphériques (neuropathie démyélinisante avec hypertrophie en ‘bulbes d’oignon’. Elle se manifeste dès l’enfance par une faiblesse musculaire des extrémités , un retard de développement moteur avec hypotonie, des pieds creux, une aréflexie, des contractures des poignets et des doigts donnant des mains en griffe, des troubles de la sensibilité ( notamment à la chaleur et à la douleur), une absence de réflexe pupillaire et une cyphoscoliose. Il n’existe aucun traitement spécifique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEL CASTILLO (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Variété du syndrome de Klinefelter (>). Il est caractérisé par une azoospermie (absence de spermatozoïdes) sans gynécomastie (hypertrophie des seins chez l’homme) et un aspect ennuchoïde (absence sexuelle secondaires et développements des organes génitaux). La cause est une atteinte isolée des cellules séminifères. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DELIRIUM TREMENS.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome lié à un sevrage alcoolique brutal qui peut être volontaire ou liée à une infection, une hospitalisation, un empoisonnement…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">5 à 6 % des alcooliques développent un délirium tremens.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le stade initial (prédelirium) dure 24 à 48 heures et comporte une insomnie, des cauchemars, des sueurs abondantes ainsi que des troubles de l’humeur et de la vigilance. Des crises convulsives sont possibles. Au stade de déliriums, il existe une obnubilation, une désorientation, un délire avec des hallucinations (zoopsies = petites bêtes effrayantes), source d’agitation, d’angoisse et d’insomnie et des tremblements. Les signes généraux sont sévères : sueurs, fièvres, tachycardie, hypertension artérielle, polypnée, déshydratation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan biologique évalue le degré de déshydratation. L’alcoolémie est nulle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est en général, favorable sous traitement en quelques jours. La mort est possible en cas de complications liées à une infection sévère (notamment pulmonaire) ou à un traumatisme crânien (hématome intracrânien).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le patient doit être hospitalisé et placé dans une chambre isolée et bien éclairée. Le traitement associe une réhydratation massive par voie veineuse avec l’apport de vitamines du groupe B , une sédation (benzodiazépines, neuroleptiques).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Un traitement préventif s’impose dans toutes les situations entrainant un sevrage chez un sujet alcool dépendant. Il repose sur les mêmes principes que le traitement curatif (hydratation, vitamines, sédation). </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEMONS-MEIGS (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE MEIGS.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’une tumeur ovarienne bénigne, d’une ascite et d’épanchements pleuraux. L’ablation de la tumeur entraine la guérison. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DENGUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse de la famille des arboviroses >) transmise par les moustiques. L’incubation est d’environ une semaine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle sévit de manière endémique dans les régions tropicales et subtropicale avec la survenue d’épidémie régulières (50/ 100 millions de personnes/ an et 12000 morts officiels). Elle touche de plus en plus les voyageurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle se déclare brutalement par une fièvre, des céphalées, une prostration, des douleurs articulaires et musculaires sévères, des sueurs abondantes acides, des adénopathies et une éruption érythémateuses, apparaissant secondairement, lors d’une remontée de fièvre après une période d’apyrexie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan biologique recherche des signes de gravité, notamment des troubles de la coagulation et une thrombopénie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est les plus souvent bénigne en une semaine environ. Les principales complications sont la dengue hémorragique, qui entraine des saignements cutanéomuqueux et digestifs, et la forme avec état de choc dont la mortalité est non négligeable</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est uniquement symptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention consiste à se protéger contre les moustiques (répulsifs, vêtements amples, moustiquaires imprégnées…)</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DENNY-BROWN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble neurologique sensitif révélant ou accompagnant un cancer bronchique (syndrome paranéoplasique). Il se constitue progressivement et comprend des troubles sensitifs (engourdissements, picotements…) au niveau des quatre membres, un trouble de la coordination des mouvements (ataxie), des douleurs et une abolition des réflexes ostéotendineux. Il s’accompagne d’une dégénérescence musculaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DENNY-DRASH (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection génétique caractérisée par une atteinte rénale avec un syndrome néphrotique dû à une sclérose mésangiale diffuse se manifestant chez le nourrisson et un néphroblastome. Elle est associé à un pseudohermaphrodisme masculin avec un caryotype 46 XY. L’évolution est constante en un à quatre ans vers une insuffisance rénale. Le syndrome néphrotique ne récidive pas après une transplantation rénale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEPRESSION.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Altération pathologique de l’humeur, orientée dans le sens de la tristesse. La classification est très discutée mais on distingue essentiellement :</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mélancolie dans le cadre d’une psychose maniacodépressive (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le trouble expressif majeur avec un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les dépressions secondaires dans le cadre de pathologies diverses non psychiatriques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les dépressions réactionnelles à un événement douloureux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est la pathologie mentale la plus fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux symptômes sont une altération de l’humeur (vision pessimiste du monde, désintérêt), une inhibition psychomotrice (envie de rien) et des signes somatiques (troubles du sommeil, diminution de l’appétit, baisse de la libido. Une anxiété est souvent associée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic est clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le risque principal est celui de suicide. L’épisode dépressif s’installe sur quelques jours à quelques semaines, il peut être unique, récidivant (plus de 50% dans cas) ou s’installer dans la chronicité. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la majorité des cas, un traitement ambulatoire avec des médicaments antidépresseurs et une psychothérapie suffisent. Dans les cas plus sévères, une hospitalisation est nécessaire, éventuellement sous contrainte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">En cas d’épisodes récurrents, un traitement médicamenteux préventif est utile. L’arrêt d’un traitement devra toujours être progressif.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DE QUERVAIN (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TENOSYNOVITE STENOSANTE DE DE QUERVAIN.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERCUM (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Obésité caractérisée par la présence de masses adipeuses douloureuses sur le tronc ou sur les membres et accompagnée de troubles sensitifs et psychiques. Il existe, parfois, une atteinte endocrinienne (thyroïde, hypophyse). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATITE ATOPIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ECZEMA ATOPIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection inflammatoire cutanée chronique et/ou récidivante avec un facteur héréditaire très fréquent. La cause essentielle est une sensibilité des sujets génétiquement prédisposés à un nombre croissant d’allergènes dans un environnement de plus en plus pollué. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Augmentation de la prévalence depuis tentes ans : 15% des enfants touchés (de la naissance jusqu’à 7 ans), avec une légère prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez le nourrisson ; début vers 2 à 3 mois ; prédominance au visage, en respectant le nez et le pourtour de la bouche, possibilité d’atteinte du tronc et des membres en respectant les plis ; eczéma érythématovésiculeux, souvent très suintant avec un grattage incessant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez l’enfant et l’adulte : le plus souvent persistance d’une dermatite atopique du nourrisson, mais également formes à début tardif ; topographique souvent inversée avec atteinte des plis (coudes et genoux), de la tête et des mamelons ; étendue plus limitée et lichenification (peau grisâtre, épaissie) due au grattage. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles sont inutiles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution chez le nourrisson se fait par poussées spontanées ou déclenchées par une poussée dentaire ou des troubles digestifs. Une disparition se produit dans 90% des cas vers l’âge de 2 à 3 ans. Dans les formes à début tardif, l pronostic est plus réservé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une complication redoutable est représentée par la surinfection à Herpès virus, qui donne le virus de Kaposi-Juliusberg, associant des lésions d’eczéma, qui deviennent pustuleuses et hémorragiques, de la fièvre et un syndrome toxique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe ; la lutte contre l’infection (antiseptiques locaux, antibiotiques), la lutte contre l’inflammation (corticoïdes locaux) et la lutte contre la sécheresse cutanée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il faut éviter les textiles irritants, l’exposition au tabac, le contact avec les animaux domestiques, l’humilité, la poussière ; ne pas surchauffer ; utiliser les housses antiariens. L’allaitement maternel prolongé, est recommandé. Les vaccinations doivent se faire en dehors des poussées et il faut interdire tout contact avec un sujet herpétique symptomatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATITE HERPETIFORME </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE DUHRING – BROCQ.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Eruption chronique bulbeuse caractérisée par la présence de dépôts dermiques d4immunoglobulines A. Des mécanismes auto-immuns sont surement à l’origine de la maladie mais la cause exacte reste inconnue ; une association à la maladie cœliaque (>) est très fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Cette affection peut survenir à tout âge mais touche principalement les sujets entre 15 et 60 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les lésions sont des placards surélevés, rouges, recouverts en périphérie de vésicules de petite taille, très prurigineux. La répartition de l’atteinte est très significative ; symétrique, sur les faces d’extension des membres, les fesses, les épaules, le visage. Les lésions buccales ne sont pas rares.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La biopsie cutanée affirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est chronique et impose un traitement au long cours.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La base du traitement est la dapsone qui fait régresser les lésions et soulage le prurit en quelques jours, mais ce médicament possède une toxicité hématologique qui nécessite une surveillance. Un traitement d’entretien est ensuite nécessaire. Chez certains sujets , un régime sans gluten permet de diminuer , voire d’arrêter les médicaments. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATITE SEBORRHEIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte cutanée inflammatoire avec desquamation du cuir chevelu, du visage et, parfois d’autres régions. La cause est inconnue. Des facteurs génétiques et climatiques semblent modifier l’incidence et la gravité de l’affection (l’hiver correspond à une période d’aggravation). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche fréquemment le nourrisson dans les trois premiers mois de la vie de l’adulte, surtout de sexe masculin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe des plaques rouge-jaunâtre, grasses, parfois prurigineuses, au niveau du cuir chevelu, du visage (lisière des cheveux, derrière les oreilles, sur les sourcils, racine et ailes du nez…) et sur le sternum. Chez les nourrissons, l’atteinte peut réaliser un véritable ‘casque séborrhéique’.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont la surinfection et, de manière exceptionnelle, la généralisation (> Leiner-Moussous (maladie de)). Un psoriasis peut survenir secondairement chez les enfants ayant des antécédents familiaux. Chez l’adulte, les poussées sont favorisées par l’anxiété, le stress, alors qu’une amélioration est souvent constatée pendant les vacances.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comprend les shampooings contenant du sulfure de sélénium, du soufre ou du goudron et les corticoïdes locaux. Les antifongiques locaux sont parfois efficaces</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">L’évitement des facteurs déclenchant et l’exposition solaire ont un effet bénéfique en diminuant la fréquence des poussées chez l’adulte.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOCHALAZIE GRANULOMATEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée très rare, atteignant surtout les hommes, caractérisée par un relâchement progressif de la peau au niveau des plis axillaires et de L‘aine. L’évolution est chronique, la radiothérapie peut être efficace et les récidives sont possibles après chirurgie. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOFIBROSARCOME</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE DARIER-FERRAND.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand ou dermatofibrosarcome protubérant est une tumeur conjonctive dermique de malignité locale, qui apparaît surtout dans les quatrième et cinquième décennies sans prédominance de sexe. A lésion débute par un nodule cutané de couleur chair ou jaunâtre, qui s’élargit et prend l’aspect d’une plaque séreuse. Il siège principalement sur le tronc et la tête. Le traitement est chirurgical.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOMYOSITE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie de système caractérisée par une atteinte inflammatoire et dégénérative des muscles et de la peau. la cause est inconnue. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La maladie n’est pas rare (moins fréquente que le lupus, mais pus fréquente que la périartérite noueuse). Le rapport femme-homme est de deux pour un. Elle peut apparaitre à tout âge, mais commence le plus souvent chez l’adulte, entre 40 et 60 ans, et chez l’enfant, entre 5 et 15 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une faiblesse musculaire ; le malade a du mal à lever le bras au dessus de la tête, à monter les marches, à se lever de son siège et peut présenter des troubles de la déglutition…L’éruption cutanée est constituée de plaques rouge foncé, œdémateuses, qui prédominent sur les parties découvertes. Des douleurs articulaires et un syndrome de Raynaud (>) sont parfois associés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La vitesse de sédimentation et les enzymes musculaires (CPK) sont élevés. De nombreux patients possèdent des anticorps dirigés contre le thymus. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une association avec une affection maligne dans 10 15% des cas. En son absence, le pronostic est favorable avec un taux de survie à 5 ans variant de 65 à 90%. Les principales complications sont les atteintes pulmonaires, cardiaques et hémorragiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La corticothérapie à fortes doses est efficace dans la majorité des cas. Les immunoglobulines polyvalentes peuvent également être employées. En cas d’échec et dans les formes graves, des plasmaphérèses sont parfois efficaces.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOPHYTIES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Groupe d’infections cutanées dues à des champignons, les dermatophytes (microsporum, Trichophyton, Epidermophyton…) qui ne colonisent pas les tissus morts de la peau, des ongles, et des cheveux. La transmission est soit interhumaine, soit animale. Les formes les plus fréquentes sont l’herpès hircin, le pied d’athlète, l’onychomycose, la teigne du cuir chevelu, l’eczéma marginé d’herba et le sycosis de la barbe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOSE AIGUË FEBRILE </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NEUTROPHILIQUE</span></b><span lang="FR"> </span></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SWEET (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOSE BULLEUSE AVEC IGA LINEAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie cutanée, d’origine auto-immune, caractérisée par des dépôts linéaires d’IgA au niveau de la membrane basale. Elle touche l’adulte en moyenne vers 45 ans, et est caractérisée par l’association de petites et de grosses bulles, diffuses, cutanées et muqueuses. Leur guérison laisse des cicatrices. Seule le dapsone est efficace, mais la maladie rechute à l’arrêt du traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATOSE POLYMORPHE GRAVIDIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection cutanée présente dans 0,5 à 2% des grossesses. Elle parait après les 34 ième semaines d’aménorrhée dans la quasi-totalité des cas chez une primigeste. Dans 15% des cas, elle se manifeste en post-partum. Les principaux signes sont un prurit intense et une éruption faite de plaques rouges, avec parfois des vésicules, débutant sur l’abdomen avant de s’étendre à la racine des membres, aux fesses et aux seins. Le risque pour la mère et le fœtus est nul. Un bilan hépatique est toujours nécessaire pour éliminer une autre cause. La régression est spontanée après l’accouchement. Le traitement utilise des corticoïdes locaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMITE DU SIEGE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ERYTHEME FESSIER DU NOURISSON.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMOGRAPHISME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Forme particulière d’urticaire (>) caractérisée par l’apparition d’une boursoufflure sur une zone de frottement (en écrivant avec une pointe mousse sur la peau, il est possible de faire apparaitre des lettres en relief). Il faut déconseiller la chaleur excessive, les massages et les frictions inutiles lors de la toilette. Les médicaments de choix sont les antihistaminiques et l’hydoxyzine. </span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DESHYDRATATION AIGUE DU NOURISSON.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Perte rapide d’eau et d’électrolytes ayant un retentissement sur l’état général du nourrisson. Les gastro-entérites ou les pertes sont dues à la diarrhée représentent 9 cas sur 10. Dans les autres cas, il s’agit d’une fièvre élevée, d’un cou de chaleur ou, plus rarement, d’une atteinte rénale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une des principales urgences chez le nourrisson. Une meilleure prise en charge des diarrhées aiguës a fait diminuer la gravité des cas ces dernières années. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La diarrhée ou les vomissements dominent le plus souvent le tableau. Les signes essentiels de la déshydratation sont la perte de poids initial (grave si elle est supérieure à 10% du poids initial), un pli cutané (la peau reste plissée lorsqu’on la pince), des yeux creux, une fontanelle déprimée, une soif importante, une sécheresse des muqueuses, une apathie et, éventuellement, une fièvre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La pesée est indispensable pour évaluer et surveille le poids. Un bilan biologique est nécessaire dans les cas graves (ionogramme sanguin et urinaire, gaz du sang, glycémie et calcémie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est en général ; simple lorsque le traitement est institué précocement. Les signes de gravité sont des troubles de la conscience, des convulsions et un prolapsus (chute de la pression artérielle, extrémités froides, tachycardie) qui peuvent parfois entrainer un décès ou laisser des séquelles, notamment neurologiques, en particulier chez l’enfant de moins d’un mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est fondé sur la réhydratation, orale (solutés de type OMS) dans les cas simples, par voie intraveineuse dans les formes plus graves. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’éducation des parents doit insister sur la nécessité d’une consultation précoce en cas de troubles digestifs avec une intolérance alimentaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DESMONDITE APICALE AIGUË.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation du ligament alvéolodentaire. Elle se manifeste par des douleurs souvent pulsatiles lors de la mastication, aggravée par le contact de la langue et par le chaud. La dent est légèrement mobile et douloureuse. La radiographie permet le diagnostic. Le traitement dépend de l’état de la dent ; antibiothérapie accompagnée soit de l’avulsion de la dent, soit d’un traitement conservateur (désinfection, obturation).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DESMONDITE APICALE AIGUË.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> CHRONIQUE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GRANULOME APICAL.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DESTOMBES-ROSAI-DORFMAN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ROSAI-DORFMAN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEVIC (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation aiguë de la moelle épinière (myélite), accompagnée ou suivie d’une inflammation du nerf (névrite) optique, souvent douloureuse. Le tableau clinique associe une paraplégie et une cécité L’évolution la plus fréquente est une régression progressive mais la mort peut également survenir. Il pourrait s’agir dune forme de sclérose en plaques (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIABÈTE INSIPIDE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fuite excessive de liquide par les urines due à une insuffisance de production ou à une résistance rénale à l’action de l’hormone antidiurétique (ADH). Les causes sont soient centrales, par atteinte de l’hypophyse qui produit l’ADH (tumeur, traumatisme, chirurgie..) soit rénales (affections chroniques, polykystose, pyélonéphrite…ou congénitales) et l’on parle alors de diabète insipide néphrogénique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection peu fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est en général brutal avec une polyuropolydispsie (urines abondantes avec une tentative de compensation par une augmentation des boissons). Le volume des urines peut atteindre plus de 10L/j.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les urines sont diluées (densité < 1,005 et osmolalité < 290 mosml/kg. Le test de restriction hydrique permet le diagnostic en montrant une absence de concentration urinaire. La réponse ou l’absence de réponse à l’injection de vasopressine en fin de test différencie le diabète insipide central du diabète insipide néphrogénique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est la déshydratation pouvant entrainer des troubles de la conscience en cas de non compensation des pertes par les apports. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En cas de cause hypophysaire, la desmopressine est le traitement de choix. Dans les formes partielles, le clofibrate ou la carbamazépine stimulent la sécrétion d’ADH. Dans le diabète insipide néphrogénique, on utilise des diurétiques, une restriction sodée et les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIABÈTE SUCRE INSULINODEPENDANT</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DE TYPE 1.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Définitions et causes</span></b><span lang="FR">. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Hyperglycémie chronique avec risque d’acidocétose apparaissant chez les sujets jeunes. Il s’agit d’une maladie auto-immune, de cause inconnue, entrainant la destruction des cellules des îlots de Langerhans productrices d´insuline. Le risque de développer la maladie est augmenté an cas d’antécédents familiaux</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; mso-outline-level: 1; text-indent: -27.0pt;"><b><span lang="FR">Epidémiologie </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; mso-outline-level: 1; text-indent: -27.0pt;"><span lang="FR">Elle touche 150 000 personnes en France. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; mso-outline-level: 1; text-indent: -27.0pt;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes de découverte sont :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Polyurie de 3 à 4 litres par jour, liée à la fuite du sucre.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Polydipsie, liée à la perte d´eau.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Un amaigrissement et parfois une augmentation de l‘absorption de nourriture (Polyphagie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’acidocétose (>), complication aiguë, peut également être révélatrice. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Investigations </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><span lang="FR">L’hyperglycémie est constante et dépasse souvent 2g/L. Elle est souvent liée à une hypertriglycéridémie ou une hypercholestérolémie. La mesure de l’hémoglobine glycosylée permet d’apprécier l’équilibre du diabète dans les mois qui suivent. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Evolution, complication, pronostic </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les complications à longs termes sont les lésions oculaires (rétinopathie diabétique, une atteinte rénale évoluant vers une insuffisance rénale, une atteinte nerveuse (neuropathie diabétique, des atteintes vasculaires (coronaropathie, artériopathies des membres inférieurs (pied diabétique). le diabète est en outre, plus sensible aux infections. Le diagnostic est directement lié à l’équilibre glycémique et à la durée du diabète. La première cause de mortalité est liée aux complications aiguës, puis viennent l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Traitement et éducation.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement associe des mesures diététiques, l’exercice physique et l’insuline. L’éducation du diabétique est essentielle pour prévenir les complications aiguës et chroniques : auto-injection d’insuline, auto surveillance glycémique, adaptation des doses en fonction de l’activité physique, des maladies, des voyages, règles diététiques…</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-right: -33.8pt; mso-outline-level: 1;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIABÈTE SUCRE NON INSULINODEPENDANT</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DE TYPE 2.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie du type des glucides caractérisée par une glycémie à jeun supérieure à 7,8 mmol/L) (1,4g/L) à deux reprises. Elle est due à une résistance à l’insuline qui est retrouvée à un taux normal, voire augmenté, dans le sang. La cause n’est pas complètement élucidée, mais il existe de nombreuses familles ou le diabète semble être dû à une mutation génétique entrainant un déficit enzymatique à l’origine de la maladie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévalence est estimée en France à environ 2% de la population et elle augmente régulièrement avec l’âge. Il représente 60 à 70% de l’ensemble des diabètes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La découverte se fait lors d’une recherche chez des personnes obèses.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dosage répété de la glycémie à jeun, éventuellement complété par une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale, permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les complications principales sont la coronaropathie, la rétinopathie diabétique (>) , la neuropathie diabétique (>) , le pied diabétique et la néphropathie diabétique évoluant vers l’insuffisance rénale ( 15% des dialysés chroniques). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les premières mesures sont la perte de poids et l’exercice physique, complétées, lorsqu’elles s’avèrent insuffisantes, par les antidiabétiques oraux sulfamides, biguanides et inhibiteurs des alphaglucosidases.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est celle des complications par un traitement précoce et adapté chez les sujets à risque, ainsi qu’une éducation systématique des patients. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIARRHE AIGUË DE L’ADULTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Evacuation de selles trop abondantes, trop liquides et/ou trop fréquentes ayant débuté moins de 3 semaines auparavant. Les causes sont principalement infectieuses, parfois médicamenteuses ou toxiques. La diarrhée peut être révélatrice d’une maladie inflammatoire de l’intestin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est un problème majeur de santé publique, avec 5 à 10 millions de morts par an dans le tiers-monde, et elle représente un risque particulier dans nos pays pour les personnes fragilisées ou âgées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">On distingue la diarrhée hydroélectrolytique (eau) et le syndrome dysentérique (glaires et sang).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Selon la cause suspectée, les examens disponibles sont la coproculture, l’examen parasitologique des selles et l’endoscopie digestive mais, la plupart du temps, ils sont inutiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La plupart des diarrhées hydroélectrolytiques vont guérir spontanément en moins de trois jours. Les formes graves entrainent une déshydratation (voire une anémie en cas d’hémorragie), avec un possible état de choc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comporte le respect des règles hygiéno-diététiques, des apports hydriques et des antidiarrhéiques (ralentisseurs du transit, anti sécrétoires, absorbants). Les antibiotiques ne sont indiqués que dans des cas très précis. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est assurée par des règles strictes d’hygiène, en particulier lors des voyages.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIARRHE AIGUË DU NOURISSON.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Modification brutale du nombre et du caractère des selles qui deviennent plus fréquentes, molles ou liquides. Les principales causes sont des infections, le plus souvent virales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une des pathologies les plus fréquentes du nourrisson. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est brutal avec de la fièvre, des vomissements, des douleurs abdominales, et une diarrhée le plus souvent liquide. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La coproculture, n’est utile que pour identifier certains germes particuliers. Le bilan biologique est indiquée en cas de soignes de gravité avec une déshydratation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bénigne dans la plupart des cas. La principale complication est la déshydratation qui se mesure par perte de poids. Au-delà de 5%, les premiers signes apparaissent et, au dessus de 10% ils sont très marqués : persistance du pli cutané, cernes autour des yeux, dépression de la fontanelle, sécheresse des muqueuses, diminution du volume des urines, troubles de la conscience, accélération de la respiration (polypnée). En l’absence de traitement, un décès peut survenir. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est avant tout symptomatique avec l’utilisation de solutés de réhydratation soit par voie orale, soit par voie intraveineuse dans les cas les plus sévères. Une réalimentation précoce est conseillée. Un traitement antibiotique n’est nécessaire qu’en cas de germe bactérien identifié. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">L’éducation des parents est essentielle pour éviter des déshydratations sévères. Elle nécessite une information sur l’utilisation des solutions de réhydratation. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DI GEORGE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation congénitale associant des malformations cardiaques, une absence de thymus et des glandes parathyroïdes, associées à des malformations faciales. Il entraine une carence immunitaire sévère et il exige généralement un retard psychomoteur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DI GUGLIEMO (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection comparable à une leucémie touchant la lignée rouge. Il existe une anémie grave, avec une hypertrophie de la rate et du foie et de fréquentes hémorragies. Le nombre d’érythroblastes dans le sang est très augmenté et la biopsie de la moelle montre un développement exagéré (hyperplasie) de la lignée des globules rouges (tissu érythropoïétique). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DILATATION DES BRONCHES </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BRONCHECTASIE</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIPHTERIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse contagieuse due à Corynebacterium diphteriae. Elle est caractérisée par des signes locaux liés aux bacilles (fausses membranes)et des signes généraux liés à la toxine qu’ils produisent. La transmission s’effectue par voie respiratoire et cutanée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Devenue exceptionnelle dans les pays développés, des épidémies liées à des organisations socio-économiques sont apparues récemment en Algérie et en Russie. Elle touche plus souvent l’enfant que l’adulte.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le croup ou diphtérie laryngée associe une parole difficile (dysphonie) et une voie éteinte avec une toux rauque et des fausses membranes laryngées qui gênent de plus en plus la respiration. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le prélèvement laryngé permet l’identification du germe par culture.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, les membranes entrainent la mort par asphyxie. La forme maligne réalise un tableau toxi-infectieux avec des atteintes neurologiques (paralysie du voile du palais, oculaires, des membres et respiratoires) et cardiaques (myocardite avec défaillance cardiaque) qui entrainent une mortalité importante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe l’isolement, la sérothérapie et l’antibiothérapie (pénicilline ou macrolide).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La vaccination est la seule prévention efficace. Il faudra rechercher les porteurs de germes dans l’entourage et instituer un traitement préventif par macrolide. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIPSOMANIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il s’agit d’une véritable ‘fureur de boire’ ou le sujet est brusquement assailli par un besoin intense et impulsif de consommer de l’alcool. Il se précipite sur la boisson la plus accessible’ alcool fort, alcool à bruler, eau de Cologne…) et s’alcoolise jusqu’à l’ivresse, voire le coma. Il existe souvent des troubles du comportement (fugues, errance sans but, actions délictueuses…) Au cours de l’accès, le patient éprouve souvent des remords et peut rester abstinent jusqu’au prochain accès. L’évolution se fait souvent vers des accès de plus en plus rapprochés. La prise en charge consiste en un sevrage suivi d’une thérapie comportementale individuelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIROFILARIOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rare et bénigne, présente sur le pourtour méditerranéen, due à l’inoculation d’un parasite (Dirofilaria), hôte fréquent du chien, par une piqure de moustique. Le parasite se localise au niveau des régions découvertes des téguments : face (paupière, conjonctive, région orbitaire), bras et tronc. Les symptômes sont un œdème fugace, itinérant et douloureux dû à la pression du ver qui, finalement, s’enkyste soit dans la conjonctive, soit sous la peau. Il forme alors un nodule prurigineux. L’excision avec extraction du ver amène la guérison. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISSECTION DE L’AORTE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Déchirure du feuillet interne de la paroi de l’aorte (intima) par laquelle pénètre le sang, qui va créer un flux canal dans l’épaisseur de la paroi du vaisseau. La cause la plus fréquente est l’hypertension artérielle. Plus rarement, on retrouve une atteinte congénitale du tissu conjonctif (maladie de Marfan…), une malformation (coarctation, canal artériel…), une artériosclérose ou un traumatisme. La classification anatomique la plus connue est celle de De Bakey (type 1 = atteinte de la totalité de l’aorte atteinte, type 2 = uniquement l’aorte ascendante, type 3 = uniquement l’aorte descendante). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection très rare avec une incidence de 5 à 10 cas pour 1 000 000 de personnes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal signe est une douleur thoracique brutale, intense, ressentie comme un ‘déchirement’ qui peut migrer le long du trajet de l’aorte, puis qui s’atténue. Une absence ou une asymétrie des pouls radiaux ou fémoraux est évocatrice. Il existe parfois des signes similaires à ceux d’une occlusion artérielle : ischémie d’un membre, troubles de la vision fugaces, déficit moteur…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La radiographie thoracique peut montrer une dilatation de l’aorte. L’échographie transoesophagienne ou le scanner avec injection de produit de contraste permettent, aujourd’hui, de faire le diagnostic. L’aortographie n’est obligatoire que si un traitement chirurgical est envisagé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, la mortalité est de près de 50% dans les premières 48 heures, essentiellement par rupture de l’aorte. La survie des patients traités est de 60% à cinq ans et de 40% à dix ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La base du traitement est le contrôle strict de la pression artérielle en utilisant des médicaments antihypertenseurs par voie veineuse. Le traitement chirurgical est obligatoire dans les cas intéressant l’aorte initiale, dans les autres cas, il sera discuté en fonction des risques de rupture. Un traitement au long cours est indispensable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISSECTION DE L’ARTERE CAROTIDE INTERNE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Clivage de la paroi de l’artère par une hémorragie qui peut être d’origine traumatique ou apparaître de façon apparemment spontanée chez un patient ayant un artériopathie sous-jacente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affecte surtout l’adulte jeune ou d’âge moyen sans prédominance de sexe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes locaux sont des céphalées ou des douleurs cervicales, accompagnées éventuellement d’un signe de Claude Bernard-Horner (chute de la paupière = ptosis, myosis, globe oculaire renfoncé dans l’orbite = enophtalmie). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ils peuvent être suivis immédiatement ou à distance par des signes d’ischémie dans le territoire cérébral irrigué par la carotide interne (paralysies et troubles de la vision, parfois fugaces). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les examens permettant le diagnostic sont l’écho-doppler, l’angiographie cérébrale, l’IRM et l’angioscanner. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic dépend de la présence d’un accident cérébral ischémique constitué. La mortalité à la phase aiguë atteint 25% et des séquelles sont présentes chez près de la moitié des survivants. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement anticoagulant est souvent utilisé bien que son efficacité n’ait pas été formellement démontrée. Le traitement chirurgical est limité au traitement à distance d’un anévrisme séquellaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez les sujets qui ont eu une dissection, il est conseille d’éviter la pratique d’activités physiques impliquant des mouvements forcés ou brusques du cou. La grossesse est déconseillée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISTOMATOSES ou FASCIOLASES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Parasitoses dues à des vers plats : les douves. La seule distomatose importante en France est la grande douve du foie (Fasciola Hepatica), qui se transmet dans les zones d’élevages d’ovins , en particulier par la consommation de végétaux contaminés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est présente dans les régions marécageuses et d’étangs. Il existe un rôle favorisant des pluies (ruissellement entrainant les œufs vers les zones de pique nique). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La phase d’invasion, d’une durée 2 à 3 mois, associe asthénie, fièvre irrégulière, douleurs de l’hypocondre droit, prurit, myalgies, arthralgies et hépatomégalie modérée. La phase d’état, qui apparaît 3 à 6 mois après le contage, se traduit par une angiocholite aiguë. (>) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lors de la phase d’invasion, il existe une hyperleucocytose avec une hyperéosinophilie majeure et le sérodiagnostic est positif. A la phase d’Etat, l’échographie hépatique retrouve de multiples petits abcès et des œufs sont présents dans les selles, ainsi que dans la bile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Des complications infectieuses et hépatiques graves se produisent en cas d’évolution jusqu’à la phase d’état. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il repose sur le triclabendazole, la déhydroémétine ou le praziquantel. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTICULES DU DUODENUM ET DE L’INTESTIN GRELE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Excroissance en forme de sac développées à travers la paroi intestinale à partir de la muqueuse digestive. Plus rares que les diverticules coliques, ils peuvent être primitifs (sujet âgé) ou liés ç une autre atteinte intestinale. Le plus souvent multiples et asymptomatiques, ils peuvent cependant se révéler par une complication aiguë : hémorragie digestive, perforation avec péritonite, occlusion, inflammation aiguë. Un traitement antibiotique est indiqué en cas d’infection avec malabsorption, sinon le traitement éventuel est chirurgical.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTCULE DE MECKEL.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Petit sac mesurant environ 5 cm de long avec un gros orifice siégeant sur le dernier mètre de l’iléon. Il correspond à une persistance du canal vitellin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est présent chez 2% de la population. La découverte est souvent fortuite, lors d’une appendicite, ou d’autres complications, en règle générale avant deux ans ou chez l’adulte jeune. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les manifestations peuvent consister en une hémorragie digestive, une occlusion, un abcès ou une péritonite.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le transit du grêle est souvent négatif. La scintigraphie au technétium et l’artériographie peuvent être utiles pour repérer la source de l’hémorragie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic dépend de la complication révélatrice.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ablation chirurgicale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il faut rechercher un diverticule de Meckel chaque fois qu’un appendice normal est retrouvé lors d’une intervention pour appendicite, car il peut être la cause de symptomatologie. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTCULES DE LA VESSIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Excroissances en forme de sac développés à travers de la paroi de la vessie à partir de la muqueuse. L’origine peut être congénitale ou bien la conséquence d’une vessie de lutte sur un obstacle. Ils prédisposent aux infections urinaires et à la formation de lithiases. Ils peuvent être associés à un reflux. Le diagnostic est établi par la cystographie et la cystoscopie. Le traitement est celui de la cause avec ablation chirurgicale et reconstruction de la paroi vésicale dans le cas de gros diverticules. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTICULE DE ZENKER ou DIVERTICULE PHARYNGO-OESOPHAGIEN.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Poche développée aux dépens de la paroi œsophagienne, due à une hyperpression à la déglutition du fait d’un dysfonctionnement cricopharyngien (ou d’une anomalie anatomique ou motrice plus basse). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est le diverticule oesophagien le plus fréquent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Initialement sensation de corps étranger pharyngé puis dysphagie, régurgitations alimentaires, hypersalivation et fétidité de l’haleine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le transit baryté montre une poche qui refoule l’œsophage en avant. La fibroscopie est contre indiquée du fait des risques de rupture. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il peut exister un retentissement sur l’état général avec un amaigrissement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La chirurgie est indiquée en cas de dysphagie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTICULITE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SIGMOIDITE DIVETICULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DIVERTICULOSE COLIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hernies de la muqueuse saillant hors de la paroi et communiquant avec la lumière colique par un collet plus ou moins étroit. Elle est soit congénitale, soit acquise, souvent dans un contexte de constipation favorisant l’augmentation de la pression intracolique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est l’affection colique la plus fréquente avec une incidence qui augmente avec l’âge (50% après 60 ans), sans prédominance de sexe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est souvent asymptomatique et se révèle soit par : </span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l90 level1 lfo39; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une diverticulite (complication inflammatoire et infectieuse) : douleur de la fosse iliaque gauche avec une défense localisée, fièvre ; au stade d’abcès péridiverticulaire, les signes sont plus importants avec une masse du flanc gauche et une contracture.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l90 level1 lfo39; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Une hémorragie digestive (érosion d’un vaisseau de la paroi colique)/ rectorragie ou méléna s’arrêtant spontanément dans 70% des cas. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent le lavement baryté, la coloscopie, l’échographie et le scanner en cas d’abcès.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La perforation entraine une péritonite. La fistulisation dans le vagin et surtout la vessie se traduise par une pneumaturie (gaz dans l’urine) et une fécalurie (matières fécales dans l’urine). Une sténose colique à l’origine d’une occlusion est également possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En cas de complications infectieuses, on associera une antibiothérapie (quinolones ou céphalosporines et métronidazole), mise au repos du tube digestif et antispasmodiques. La chirurgie est indiquée en cas de péritonite, sténose, fistule ou d’hémorragie récidivante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les conseils diététiques sont utiles : fibres (son) et régulateurs de la motricité colique ; éviter les fruits à pépins, les anticoagulants et les corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DONATH-LANDSTEINER (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE A FRIGORE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DONOVADOSE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GRANULOME INGUINAL.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie sexuellement transmissible, due à Calymmatobacterium granulomatis, qui touche la peau et les vaisseaux de la zone génitale et périnatale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est endémique sous les tropiques (Inde, Caraïbes, Papouasie Nouvelle-Guinée et Afrique) et se rencontre essentiellement chez l’homme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ulcération génitale, parfois inguinale et périanale, indolore, à surface granuleuse, propre, rouge et friable.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le prélèvement par raclage du bord de la lésion montre la présence de corps de Donavan (bacilles intracytoplasmatiques dans les macrophages).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est l’extension par contigüité et auto-inoculation à la région inguinale avec apparition d’un pseudo-bubon. Les surinfections sont fréquentes, pouvant conduire à une importante destruction tissulaire. En l’absence de traitement, une dissémination (os, articulations et foie), de pronostic très défavorable, est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est fondé sur la prescription de cyclines (ou érythromycine, cotrimoxazole, norfloxacine). La durée dépend de la taille de l’ulcération.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Un examen des sujets en contact est nécessaire mais un traitement ne sera institué qu’en cas de lésion. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DOORS SYNDROME </span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant une surdité (D pour deafness), une onychodystrophie (O pour anomalie des ongles), une ostéodystrophie (O pour anomalies osseuses) caractérisée par l’absence de phalanges distales des mains et des pieds avec un pouce à trois phalanges, un retard mental (R) et des convulsions (S pour seizure). </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DOUVE DE CHINE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLONORCHIASE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DOWLING-MEARA (EPIDERMOLYSE BULLEUSE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DOWN SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> <span style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> TRISOMIE 21.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DRACUNCULOSE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">FILAIRE DE MEDINE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Parasitose due à un ver rond de la famille des filaires, Dracunculus medinensis ou ‘ver de Guinée’, qui se transmet par l’eau de boisson.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est présente en Afrique, au Moyen Orient, en Inde et au Pakistan, avec une très forte réduction de l’incidence depuis dix ans et un espoir d’éradication.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’apparition du ver à la peau se traduit par une phlyctène (bulle) qui crève avec émission d’un liquide blanchâtre et apparition de l’extrémité de la filaire au fond de l’ulcération (le reste du corps est palpable sous forme d’un cordon dur, sous la peau). La localisation préférentielle est l’extrémité inférieure du mollet. Possibilité de signes allergiques généralisés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">On retrouve des microfilaires dans la sérosité de la phlyctène.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mort fréquente des filaires sur place entraine des calcifications sous-cutanées de découverte fortuite. L’ulcère peut se surinfecter. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il n’existe pas de traitements médicamenteux. On utilise la méthode du bâtonnet ; une fois la filaire apparue à la peau, on l’enroule sur une allumette en ne tirant que 2 à 3 cm/ jour pour éviter de casser le ver, ce qui entrainerait de graves complications de surinfection. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il faut filtrer ou faire bouillir l’eau de boisson.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DRAVET (SYNDROME DE)</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">EPILEPSIE MYOCLONIQUE SEVERE DU NOURRISSON.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Forme d’épilepsie sévère du nourrisson se déclarant entre 3 et 10 mois. Les crises apparaissent dans un contexte fébrile mais sont de caractères précoce, prolongé et souvent partiel. Les crises se répètent alors que l’électro encéphale est normal, puis apparaissent des myoclonies et des crises en l’absence de fièvre. Un traitement antiépileptique agressif permet d’éviter la survenue d’épisodes à l’état de mal convulsif. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DREPANOCYTOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, caractérisée par une anomalie de l’hémoglobine (appelée hémoglobine) entraimant la déformation de globules rouges en ‘faucille’. Seuls les sujets homozygotes, dits S et S sont malades. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Cette maladie touche les populations noires d’Afrique équatoriale et tropicale et celles qui sont issues (Antilles, Etats-Unis). 0,3 des noirs aux Etats-Unis sont atteints en environ 10% de la population est hétérozygote (porteuse du gène). 6 000 à 7 000 personnes sont atteintes d’une forme homozygote en France et leur nombre est plus nombreux en métropole qu’en Outre-mer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il existe des crises avec des douleurs osseuses et abdominales qui sont d’intensité variable, mais qui peuvent être sévères. Elles sont appelées crises vaso-occlusives et sont dues à une occlusion des petites vaisseaux par les hématies déformées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le signe majeur est une anémie hémolytique (destruction des globules rouges). L’électrophorèse de l’hémoglobine permet le diagnostic en montrant l’hémoglobine S.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les complications aigues sont dominées par les infections, notamment chez l’enfant, responsable s d’une part importante de l amortalité, l’aggravation brutale de l’anémie et les thromboses (AVC, syndrome douloureux thoracique aigu, infarctus splénique…). Les complications chroniques sont les ulcères cutanés, la rétinopathie et les nécroses osseuses. L’espérance de vie est aujourd’hui supérieure à 40 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Le traitement est uniquement symptomatique lors des crises, avec une hydratation et des antalgiques, notamment les morphiniques. Les transfusions sont indiquées en cas d’anémie sévère et de signes cardio-pulmonaires. L’hydroxyurée permet de diminuer la survenue des crises. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Un dépistage néonatal ciblé au troisième jour de vie est organisé& depuis quelques années. L’éducation du patient et de sa famille est essentielle pour prévenir les complications ou les traiter rapidement. Les vaccinations antipneumococcique, antiméningococcique, anti-Haemophilus B sont conseillés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DRESS SYNDROME.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 11.5pt;">Acronyme pour Drug rash with oesinophilia and sistemic symptoms. </span><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse généralisée grave qui se manifeste dans les 2 à 6 semaines après la prise d’un médicament. Les manifestations sont une éruption cutanée généralisée, une fièvre et des adénopathies diffuses. Il existe, en outre, une altération de l’état général avec atteinte d’un ou plusieurs organes, dont la gravité peut entrainer un décès dans 10% des cas, notamment par défaillance hépatique. Les médicaments en cause sont, entre autres, des anticonvulsifs et des antiviraux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DRESSLER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Réaction péricardique et pleurale qui survient 2 à 6 semaines après un infarctus du myocarde. La cause semble être une réaction auto-immune secondaire aux lésions myocardiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare. Ne survient que dans 1 à 3% des infarctus du myocarde. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une douleur intense, exagérée par l’inspiration, la toux et les changements de position, accompagnée d’une fièvre. L’auscultation retrouve un frottement péricardique. Dans les deux tiers des cas , on retrouve également un épanchement pleural associé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La biologie retrouve une vitesse de sédimentation très augmentée et une hyperleucocytose. L’ECG montre des troubles de la repolarisation diffus sans élévation des enzymes cardiaques. L’échographie recherche un éventuel épanchement cardiaque et la radiographie de poumon un épanchement pleural. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic est bénin, l’évolution se faisant toujours vers la guérison, mais l’évolution peut être émaillée de récidives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il utilise essentiellement les anti-inflammatoires (aspirines, corticoïdes). Les anticoagulants, lorsqu’ils sont employés, doivent être arrêtés car le risque d’hémorragie intra péricardique (hémopéricarde) avec compression cardiaque (tamponnade) est grand. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUANE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Forme congénitale de strabisme caractérisée par une atteinte des muscles oculaires due probablement à des troubles de l’innervation des nerfs crâniens 3 et 4. Des anomalies squelettiques ou neurologiques, pulmonaires ou ORL peuvent être associées. Un traitement chirurgical est indiqué dans des formes invalidantes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUBIN-JOHNSON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique rare, de transmission autosomique récessive, caractérisée par un ictère modéré dû à un trouble de l’excrétion de la bilirubine conjuguée par l’hépatocyte. La bilirubine sérique est modérément augmentée (dont 40 à 80% de bilirubine conjuguée). La biopsie hépatique montre une accumulation de pigments. Le pronostic est excellent. Il n’existe aucun traitement. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUBOWITZ (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome malformatif héréditaire, de transmission autosomique récessive, associant un retard de croissance, des malformations cranio-faciales, une asymétrie de longueur des membres inférieurs et une hyperlaxité ligamentaire (avec une absence des ligaments croisés antérieurs au niveau du genou). Il existe, en outre, un eczéma chronique qui s’améliore avec l’âge, un retard d’acquisition du langage avec une voix haut perchée, une fente palatine et, parfois un léger retard mental. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUCHENNE DE BOULOGNE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (MYOPATHIE DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE MUSCULAIRE DE DUCHENNE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission récessive liée au chromosome X, caractérisée par une atteinte musculaire liée à l’absence de production d’une protéine : la dystrophine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’incidence est d’environ 1/ 4 000 garçons, ce qui en fait une des plus fréquentes maladies liées au sexe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les premiers signes apparaissent chez l’enfant lors de l’apprentissage de la marche. La démarche est dandinante sur la pointe des pieds, les chutes sont fréquentes, le passage en position debout et la montée des escaliers sont difficiles. Les muscles initialement touchés sont ceux des hanches, puis ceux des épaules.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les enzymes musculaires (CPK) sont très élevées et l’électromyogramme montre des signes typiques. Le diagnostic moléculaire pour rechercher le gène atteint n’est positif que dans 65% des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La progression est régulière et la plupart des patients sont contraints de se déplacer en chaise roulante vers l’âge de 10-12 ans. Des rétractions en flexion est une scoliose surviennent au stade terminal et la plupart des patients meurent avant l’âge de 20ans (troubles respiratoires, fausses routes…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prise en charge est uniquement symptomatique. La corticothérapie avant l’âge de trois ans semble ralentir l’évolution. La kinésithérapie et la chirurgie corrective des certaines malformations dans les formes lentement progressives sont utiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le conseil génétique est recommandé. Le diagnostic prénatal est possible dans certains cas. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUHRING-BROCQ (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DERMATITE HERPETIFORME.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUMPING SYNDROME</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DE CHASSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Complication de la gastrectomie, liée à une évacuation trop rapide de l’estomac résiduel dans le jéjunum. Les principaux signes sont une sensation de malaise avec des étourdissements, des sueurs, une sensation de chaleur, des nausées, des vomissements, des palpitations. Ces troubles disparaissent en général, en position allongée. Un régime riche en protéines, fractionné en de petits repas fréquents permet de remédier à ce problème. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUNCAN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il s’agit d’une prolifération lymphocytaire liée à l’X dans le cadre d’une infection due au virus d’Epstein-Barr. La cause serait une anomalie génétique qui entrainerait une impossibilité à contrôler la réplication du virus. La mortalité est de 40 % chez les hommes concernés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUPUYTREN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Epaississement et rétraction de l’aponévrose palmaire moyenne qui entraine des déformations des doigts. La cause est inconnue, mais dans certaines familles, elle se transmet comme un caractère autosomique dominant. Les facteurs favorisants sont les microorganismes professionnels répétés, l’alcoolisme, le diabète et l’épilepsie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche surtout les hommes entre 30 et 60 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une seule main ou les deux mains peuvent être touchées. Apparition d’un nodule dur au creux de la main avec une rétraction progressive du ou des doigts touchés (en général, les deux derniers ; le pouce est toujours respecté). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic est uniquement clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution avec une flexion progressive des doigts est inéluctable. Le traitement donne des résultats aléatoires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est chirurgical par section des cordes fibreuses de l’aponévrose. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">En cas de cause professionnelle, un reclassement est nécessaire pour éviter la persistance des microtraumatismes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DURILLON.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Zone circonscrite et superficielle d’hypertrophie cutanée (hyperkératose) à l’endroit d’un traumatisme répété. Les durillons sont provoqués par la pression ou la friction et se développent le plus souvent en regard d’un relief osseux. Les mains et les pieds sont plus particulièrement touchés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent. Chez les femmes, le port de chaussures trop étroites, fréquemment associé à des malformations (hallus valgus) est souvent en cause. Chez les hommes, il s’agit plus souvent de traumatismes professionnels. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le durillon se présente sous la forme d’une excroissance ferme, sur laquelle les empreintes cutanées sont conservées. La pression peut être douloureuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, le retentissement sur la marche peut être important. Chez les personnes dont la circulation est déficiente, notamment chez les diabétiques, les plaies doivent être évitées du fait des risques d’infection et de la difficulté à cicatriser. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’utilisation d’une pierre ponce ou de produits kératolytiques (acide salicylique) est efficace. La prise en charge par un podologue est souvent nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention a recours au port de chaussures larges et souples, à l’utilisation de coussinets, de protection de mousse….</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYGGVE-MELCHIOR-CLAUSEN</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome génétique, de transmission autosomique récessive, caractérisée par une anomalie de développement du squelette (dysplasie). La prévalence est plus importante au Liban, au Groenland et en Norvège. Les premiers signes sont remarqués vers l’âge de 18 mois avec un raccourcissement du tronc, un faciès grossier et un retard mental. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">91.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSAUTONOMIE FAMILIALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">RILEY-DAY</span></b><span lang="FR" style="color: blue;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">92.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSBETALIPOPROTEINEMIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">HYPERLIPIDEMIE DE TYPE 3.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie du métabolisme des lipides, héréditaire, de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par la présence d’une lipoprotéine anormale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare : 1 à 2 personnes sur 10 000.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le tableau clinique comprend soit des dépôts de cholestérol jaune orangé au niveau des plis de flexion des doigts, soit des xanthomes sous-cutanés (petites tumeurs de tissu conjonctif riche en lipides) sur la face latérale et la pulpe des doigts , soit des xanthomes tubéreux (formant une excroissance) au niveau des genoux et des coudes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’électrophorèse des protéines permet de mettre en évidence la protéine anormale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La </span><span lang="FR">dysbêtalipoprotéinémie entraine un athérome précoce, à l’origine de complications survenant vers la quarantaine (infarctus, AVC …) Le traitement est efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les moyens utilisés sont la diététique (diminution de l’obésité, de la consommation d’alcool et d’hydrates de carbone, augmentation de la consommation de graisses insaturées par rapport aux saturées) et les médicaments hypolipémiants.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">93.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSCHONDROSTEOSE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LERI-WEILL (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">94.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSFIBRINOGENEMIE CONGENITALE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Affection héréditaire rare, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une anomalie qualitative du fibrogène. Elle est souvent latente ou peut se manifester par des hémorragies, des thromboses, ou des embolies. Le temps de thrombine est allongé. Le diagnostic précis ne peut être réalisé que dans un laboratoire très spécialisé, car il existe plusieurs variétés de cette anomalie. Le pronostic est bénin. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">95.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSIDROSE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSHIDROSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Forme particulière d’eczéma récidivant affectant les pieds et les mains. La cause est souvent inconnue. Parfois, on retrouve une atopie (prédisposition allergique), un allergène de contact (métaux) ou une infection (mycose, streptocoque).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection fréquente qui touche environ 4% des enfants de moins de 10 ans et l’adulte de 20 à 40 ans, avec une fréquence égale dans les deux sexes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est caractérisée sur les faces latérales des doigts, le dos des dernières phalanges, les paumes des mains et la plante des pieds. Les signes associent un prurit violent avec sensation de cuisson douloureuse, des vésicules translucides indurées et un érythème sur les espaces de peau respectés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les tests cutanés ainsi que les prélèvements mycologiques et bactériens recherchent une cause éventuelle. Les IgE sont élevés en cas d’atopie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Au bout d’un mois, apparition d’une phase desquamative. Il existe un risque de surinfection et les récidives sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comporte l’exclusion du facteur de contact, l’ouverture, l’excision des bulles et la désinfection, les corticoïdes locaux, et parfois la puvathérapie ou l’UVB-thérapie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">96.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYKINESIE CILIAIRE PRIMITIVE (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SYNDROME DES CILS IMMOBILES.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, caractérisée par des perturbations structurales et fonctionnelles (motilité, fréquence des battements) des cils au niveau des voies respiratoires et des spermatozoïdes. La dyskinésie ciliaire primitive est présente chez plus de 10% des enfants atteints dune maladie respiratoire chronique, notamment la bronchectasie ou dilatation des bronches. Elle entraine également une stérilité par défaut de mobilité des spermatozoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">97.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSLEXIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie héréditaire <b>Signes et symptômes. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Difficulté anormale d’apprentissage de lecture, malgré une intelligence normale. La cause est inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ce trouble semble fréquent, bien qu’aucun chiffrage ne soit disponible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes sont une incompréhension du système d’écriture alphabétique, une difficulté à différencier les sons (confusion entre f, s, ch), une difficulté de différenciation visuelle (confusion entre b et d, p et q), une difficulté à distinguer l’ordre de succession des lettres ou syllabes (bla, baal, lab) ; la lecture est difficile, hachée, hésitante.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Différents tests (lecture, techniques de décodage, langage, auditifs…) sont disponibles pour essayer de mieux identifier les mécanismes en cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic est directement lié à la précocité du traitement. U certain nombre d’individus ne sauront jamais parfaitement lire et écrire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement consiste en une prise en charge orthophonique dès le cours préparatoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Un dépistage est possible dès l’école maternelle (enfants présentant des difficultés motrices, d’organisation dans l’espace, des troubles de la parole. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">98.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSMENORRHEE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleurs cycliques associées aux règles. Les dysménorrhées primaires qui apparaissent à l’adolescence et s’atténuent ou disparaissent avec l’âge à la première grossesse, n’ont pas de cause bien claire. Les dysménorrhées secondaires sont le plus souvent liées à une endométriose (>) c‘est à dire la présence de muqueuse utérin hors de son emplacement habituel. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquente, touche une femme sur trois, plus particulièrement les adolescentes et les femmes jeunes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il s’agit de douleur pelvienne, à type de coliques spasmodiques ou lancinantes et continues. Elles peuvent précéder les règles de 12 à 24 heures, survenir le premier jour puis s’atténuer, ou apparaissent plus tardivement. Les signes d’accompagnement les plus fréquents sont des lombalgies, des nausées et des vomissements, des céphalées, une asthénie, une nervosité et des vertiges.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’examen et les investigations gynécologiques (échographie cœlioscopie) recherchent une cause organique éventuelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme primaire, après quelques mois, le traitement peut être interrompu et l’amélioration persiste de façon définitive. En cas de forme secondaire, l’évolution dépend de la possibilité de traitement efficace de la cause et la chronicité est fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement de la forme primaire utilise les antalgiques, les antispasmodiques, les anti-inflammatoires, les myorelaxants, les sédatifs, les hormones (progestatifs et les œstroprogestatifs). Dans la seconde forme, le traitement est celui de la cause. Une prise en charge psychologique, en particulier chez la femme jeune est très utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">99.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSOSTOSE CRANIOFACIALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CROUZON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">100.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSOSTOSE MANDIBULOFACIALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">TREACHER-COLLINS (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">101.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSOSTOSE SPONDYLOFACIALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">JARCHO-LEVIN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">102.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPAREUNIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble des sensations douloureuses provoquées par les rapports sexuels. Les principales causes organiques sont vulvovaginales (infections, cicatrice d’épisiotomie, sécheresse et atrophie vaginale à la ménopause…), cervicales (lésions du col), pelviennes (endométriose, malposition utérine…). Les causes psychologiques sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale plainte est une douleur pendant ou après le rapport sexuel. Parfois une contraction involontaire des muscles du vagin (> vaginisme) empêche la pénétration.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’examen gynécologique permet de retrouver la cause dans la plupart des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est le retentissement sur la vie sexuelle, avec d’éventuelles répercutions psychologiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Celui de la cause. Le traitement hormonal substitutif et l’utilisation de lubrifiants sont utiles lors de la ménopause.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">103.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPEPSIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Digestion difficile quelque qu’en soit la cause ; désigne aujourd’hui les troubles fonctionnels sans lésion organique décelable, souvent dans un contexte psychologique favorisant.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection très fréquente, souvent associée à une colopathie fonctionnelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une sensation de pesanteur épigastrique ou de météorise après le repas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent une endoscopie digestive quasi-systématique, éventuellement complétée par des examens orientés qui ne visent qu’à éliminer une cause organique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il peut exister un retentissement physique, nutritionnel et socioprofessionnel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les médicaments accélérant la vidange gastrique peuvent être utiles. Une prise en charge psychologique est parfois nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">104.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPHAGIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Sensation de difficulté à avaler du fait d’un trouble de la progression des aliments de l’œsophage à l’estomac ; la principale cause est le cancer de l’œsophage, diverses anomalies œsophagiennes (méga-œsophage, diverticules…) ou la compression par tumeur médiastinale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une dysphagie apparue de puis quelques semaines ou quelques mois, s’aggravant progressivement et associée à une altération de l’état général, doit faire évoquer un cancer.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La fibroscopie est l’examen de référence : elle peut être complétée par un transit œsogastroduodénal.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ce sont, indépendamment de la cause, la dénutrition et les infections pulmonaires par régurgitations. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est celui de la cause. Une alimentation hachée ou semi liquide peut apporter une aide transitoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">105.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ARTERIO-HEPATIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ALAGILLE (SYNDROME D’).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">106.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE DROIT </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CARDIOMYOPATHIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE DROIT.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation vraisemblablement congénitale, caractérisée anatomiquement par un aspect fibreux de la paroi du ventricule droit. Elle se révèle en général, chez un sujet jeune, par des accès de tachycardie ventriculaire (>) paroxystique, récidivante. Les principales complications sont l’insuffisance cardiaque droite et la survenue d’une mort subite (risque faible). Le traitement utilise les antiarythmiques et, dans les formes récidivantes, la chirurgie, la fulguration ou la mise ne place d’un défibrillateur implantable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">107.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE BRONCHOPULMONAIRE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Insuffisance respiratoire chronique due à une anomalie du développement pulmonaire survenant chez les prématurés ventilés, en particulier avec de fortes concentrations d’oxygène et de fortes pressions d’insufflation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle est observée chez 50ù des prématurés de moins de 28 semaines d’âge gestationnel, mais chez moins de 2% de ceux de plus de 34 semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’enfant présente des troubles de la mécanique respiratoire et des échanges gazeux qui ne permettent pas un sevrage de l’assistance ventilatoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La radiographie pulmonaire montre des anomalies très variées et peu spécifiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est en général, favorable en 3 à 6 mois, sans séquelles à l’âge adulte, hormis de discrètes anomalies aux épreuves fonctionnelles respiratoires. Cependant, de nombreuses complications, notamment infectieuses, entrainent la mort dans 20 à 30% des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement consiste à maintenir la ventilation artificielle (éventuellement à l’aide d’une trachéotomie) et l’oxygénothérapie pendant plusieurs mois, en attendant que le poumon se régénère. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">108.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> DYSPLASIE CAMPOMELIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NANISME CAMPOMELIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">109.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE CHONDROECTODERMIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ELLIS-VAN CREVELD (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">110.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE COXOFEMORALE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> Forme mineure de luxation congénitale de la hanche (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">111.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE CRANIO-METAPHYSAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> Maladie osseuse héréditaire de transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par une expansion et un épaississement du crane et de la mandibule qui déforment les mâchoires et le visage. Il existe une compression progressive des nerfs crâniens (troubles visuels, auditifs, paralysie faciale…) et un défaut d’occlusion des mâchoires qui peut entrainer une gêne fonctionnelle. La taille et l’état général sont normaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">112.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE DIAPHYSAIRE PROGRESSIVE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CAMURATI-ENGELMANN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">113.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ECTODERMIQUE ANHIDROTIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHRIST-SIEMENS-TOURAINE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">114.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ECTODERMIQUE HIDROTIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLOUSTON (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">115.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE FIBREUSE POLYSTOTIQUE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">Mc CUNE –ALBRIGHT-STERNBERG (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">116.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE FIBROMUSCULAIRE ARTERIELLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie qui touche les artères de moyen calibre (rénales et carotides surtout). Elle est présente chez 0,5 à 1% de la population, avec une nette prédominance féminine. On observe à l’artériographie un aspect en ‘collier de perles’ ou en ‘piles d’assiette’, en raison de la succession de dilatations et de rétrécissements consécutifs à l’épaississement du tissu fibromusculaire. Le principal risque est l’accident vasculaire ischémique par dissection d’une artère carotide. Des anévrismes intracrâniens sont souvent associés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">117.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE METATROPIQUE DE TYPE 2</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">KNIEST (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">118.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE METAPHYSAIRE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">PYLE (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">119.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OCULO-AURICULO-VERTEBRALE </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">GOLDENHAR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">120.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE SPONDYLOMETAPHYSAIRES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Groupe d’affections avec troubles de la marche et de la croissance découvertes au cours de la deuxième année de vie. Elles sont caractérisées par un aplatissement des vertèbres (platyspondylie) et des lésions métaphysaires marquées à la hanche et au genou. La plupart des formes sont de transmission autosomique dominante, dont la plus fréquente est la dysplasie de Kozlowski ; certaines formes plus exceptionnelles sont autosomiques récessives et touchent volontiers les genoux. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTONIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie permanente de la posture et interruption de la poursuite des mouvements, secondaires à des modifications du tonus musculaire. La cause est inconnue. On distingue une forme généralisée et des formes focales. La forme généralisée, souvent héréditaire, débute habituellement dans l’enfance et est caractérisée par des mouvements qui aboutissent à des attitudes permanentes souvent bizarres. Les formes focales comprennent, notamment, le torticolis spasmodique (>), la crampe de l’écrivain et le syndrome de Meige (clignement involontaire des paupières, grimaces et mouvements involontaires de grincement de mâchoires).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">122.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE MUSCULAIRE PURE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">STARGARDT (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">123.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIES MUSCULAIRES DES CEINTURES</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MYOPATHIES DES CEINTURES.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Groupe de myopathies (>) héréditaires caractérisées par une atteinte prédominant au niveau des muscles des ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et bassin). Elles débutent en général entre 10 et 40 ans, et les vitesses de progression sont variables. Les pricipales complications sont cardiaques : (insuffisance cardiaque, troubles du rythme, et respiratoires en cas d’atteinte du diaphragme. On distingue la myopathie d’Erb) (>) et la myopathie de Leyden-Moebius (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">124.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE MUSCULAIRE DE DUCHENNE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DUCHENNE DE BOULOGNE (MYOPATHIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">125.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE MUSCULAIRE FACIO-SCAPULO-HUMERALE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">LANDOUZY-DEJERINE (MALADIE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">126.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE MUSULAIRE OCULOPHARINGEE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR"> Myopathie (>) héréditaire, de transmission autosomique dominante. On installation est tardive, en règle générale après 40 ans. Elle est caractérisée par une atteinte initiale des muscles releveurs des paupières et des muscles pharyngés, qui se traduit par une chute bilatérale des paupières (ptosis) et des troubles de la déglutition. Les fausses routes représentent les principales complications. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">127.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSTROPHIE THROMBOCYTAIRE HEMORRAGIPARE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">BERNARD-SOULIER (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">128.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSURIE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Difficulté pour uriner. La dysurie peut être : initiale avec retard à ‘apparition du jet ; terminale, avec des gouttes retardataires ; totale. Le jet mictionnel est faible, ce qui peut être objectivé par la débitmétrie. Les causes les plus fréquentes sont une maladie du col vésical, un obstacle prostatique, une sténose de l’urètre ou un prolapsus génital chez la femme. </span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-56036014713587130162011-06-17T14:40:00.001-07:002011-06-17T14:40:55.381-07:00C3<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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</style> <![endif]--> </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CROHN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie inflammatoire du tube digestif, affectant généralement l’iléon distal (dernière partie du grêle) et le colon. La cause est inconnue. Les lésions sont des ulcérations<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la muqueuse accompagnées de zones de rétrécissement cicatriciel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévalence en France est d’environ 20 à 40 cas pour 100 00 habitants. des cas familiaux sont notés dans 5 à 10% des cas. La maladie débute dans la plupart des cas avant 30 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes les plus fréquents sont une diarrhée, chronique, des douleurs abdominales, une fièvre, une anorexie, une perte de poids et un empâtement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la fosse iliaque droite. Parfois le tableau peut simuler une appendicite ou une occlusion intestinale. Des manifestations articulaires, cutanées et oculaires sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’endoscopie (iléo coloscopie) avec des biopsies et le transit baryté de l’intestin grêle permet de faire le diagnostic et de juger de l’extension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait par poussées successives, en général imprévisibles. Les principales complications sont les fistules internes ou cutanées, les occlusions et les perforations avec péritonite.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement médical associe des mesures symptomatiques (antidiarrhéiques, antispasmodiques, suspension de l’alimentation orale et nutrition parentérale) et des anti-inflammatoires salicylés ou des corticoïdes. La chirurgie est indiquée en cas de complications (résection aussi limitée que possible des zones les plus atteintes). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de poussées rapprochées, une prévention par les anti-inflammatoires salicylés ou par l’azathioprine est indiquée. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CROKHITE-CANADA <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome associant ne polypose muqueuse de l’estomac et de l’intestin avec une perte de protéines, une intolérance au lactose, une diarrhée, une atteinte des ongles et des troubles de la pigmentation cutanée. Une résection gastrique peut être nécessaire en cas d’hypo albuminémie sévère. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: EN-GB;">CROSS-BREEN-MAC KUSICK (SYNDROME DE).</span></b></span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="EN-GB" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: EN-GB;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’un albinisme <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) oculaire et cutané, de mouvements anormaux ( choréo-athétose),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de troubles oculaires (microphtalmie= diminution des différents diamètres de l’œil, opacités cornéennes), d’une anomalie des gencives et d’un retard mental. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CROSSE AORTIQUE (SYNDROME DE LA).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ce syndrome est caractérisé, anatomiquement, par une oblitération des grosses branches<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la crosse aortique (carotides, subclavières) et, cliniquement, par des signes d’ischémie des muscles des membres supérieurs de la face, des signes d’ischémie cérébrale (vertiges, diplopie, céphalées, hémi ou monoparésie, aphasie) et des signes oculaires (baisse de la vision). Les causes sont multiples : maladies inflammatoires (maladie de Takayashu (>), maladie de Horton<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) ou non inflammatoire (anévrisme ou dissection<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’aorte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>), athérome. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CROUZON <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DYSOSTOSE CRANIOFACIALE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation osseuse héréditaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission autosomique dominante et d’expression variable. Elle est caractérisée par une atteinte du massif facial complexe, accompagnée fréquemment d’une cécité et d’une hypoacousie. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CROW-FUKASE <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME)</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>POEMS SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRUSH SYNDROME </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SYNDROME DE BYWATERS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ce syndrome est dû à la compression des masses musculaires lors d’un ensevelissement, à l’origine d’une nécrose ischémique et de la libération de déchets toxiques lors de la levée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la compression. Les situations en cause sont les tremblements de terres, les explosions, les glissements de terrain, les accidents de la route, du travail…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le risque augmente avec la durée de la compression. Au-delà de 4 heures, les conséquences sont sévères.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Au niveau du membre comprimé, selon la gravité, les lésions comprennent des phlyctènes (bulles), un œdème, une anesthésie, une diminution ou une absence de pouls. Dans les formes graves l’état général est très altéré avec un état de choc, des troubles de la conscience, une tachypnée et une anurie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les examens biologiques retrouvent une acidose métabolique, une hyperkaliémie et une élévation des enzymes musculaires(CPK).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’état de choc peut entrainer la mort du patient. La principale complication dans les jours qui suivent est le développement d’une insuffisance rénale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est variable en fonction de la situation. Avant le dégagement du blessé, un abord veineux est souhaitable pour pouvoir lutter contre l’état de choc. Dans certains cas la pose d’un garrot peut être utile, en particulier en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de compression intense et prolongée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRUVEILHIER-BAUMGARTEN </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme de cirrhose du foie caractérisée par une disposition particulière de la circulation veineuse collatérale abdominale, due à une persistance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la veine ombilicale. Il existe une énorme dilatation du réseau veineux ombilical au niveau duquel on perçoit un souffle et un frémissement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRYPGLOBULINEMIES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Présence dans le sang d’une ou de plusieurs immunoglobulines qui précipitent par refroidissement et se dissolvent par réchauffement ; cette anomalie entraine des lésions, voire des obstructions vasculaires. Les symptômes sont inconstants et la cryoglobulinémie peut se limiter à une simple anomalie biologique. Les signes les plus fréquents sont un purpura, un syndrome de Raynaud (>), une atteinte rénale (glomérulonéphrétique membranoproliférative) et neurologique (neuropathie sensitivomotrice). Les cryoglobulinémies sont presque toujours associées à des maladies spécifiques : maladie de Waldenström (>), myélome, maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde…), maladies infectieuse virales, bactériennes et parasitaires.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Les plasmaphérèses sont utilisées dans les formes sévères. L’interféron alpha est efficace dans les formes liées à l’hépatite C. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRYPTOCOCCOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie infectieuse due à un champignon, cryptococcus neoformans , qui pénètre dans l’organisme par les poumons et à un tropisme neurologique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle se déclare le plus souvent chez des patients immunodéprimés (dans 80 à 90%, ils ‘agit de patients infectés par le VIH à un stade avancé<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La méningo-encéphalite<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se traduit par des céphalées, des nausées, des troubles de la conscience, une atteinte des nerfs crâniens (troubles visuels) et des crises convulsives. L’atteinte pulmonaire peut se traduire par un syndrome de détresse respiratoire aigu.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent la ponction lobaire avec examen du LCR à l’encre de Chine, la recherche d’antigènes solubles (sang, LCR, urines, liquide de lavage alvéolaire) et la culture à partir d’un prélèvement sanguin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mortalité est de 10 à 25% en cas de méningo-encéphalite et de 50% en cas de syndrome<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de détresse respiratoire aigu.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il utilise l’amphotéricine B avec ou sans flucytosine. Un traitement d’entretien à vie avec le fluconazole est nécessaire au cours du sida.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRYPTORCHIDIE</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ECTOPIE TESTICULAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Absence de l’un ou des deux testicules dans les bourses du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de leur non descente lors du développement fœtal, ce qui entraine une anomalie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de leur développement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une anomalie congénitale touchant 1% des garçons<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à l’âge de 1 an et près<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’un tiers des prématurés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans 80% des cas, les testicules sont palpables dans une poche inguinale superficielle, dans le canal inguinal ou au sommet du scrotum. Dans les autres cas, un bilan endocrinien est nécessaire pour vérifier le sexe de l’enfant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles sont inutiles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le testicule doit être abaissé avant l’âge de 2 ans pour limiter le risque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de stérilité et de cancérisation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une chirurgie (orchidopexie = descente et fixation du testicule) entre 6 mois et 2 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La bonne position des testicules doit être systématiquement vérifiée chez le nouveau-né. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CRYPTOSPORIDIOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Complication infectieuse du sida due à un parasite digestif, cryptosporidia. Elle se manifeste par une diarrhée chronique. Le diagnostic est confirmé par l’examen parasitologique des selles. Le traitement est difficile, seule la paromomycine orale est partiellement efficace. Les mesures symptomatiques palliatives comprennent le traitement de la diarrhée, ainsi que la prise en charge des troubles métaboliques et nutritionnels. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CUSHING (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">(Hypersécrétion non freinable<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cortisol par les surrénales (ce qui exclut la prise de corticoïdes). L’adénome hypophysaire ou maladie de Cushing, due à une hyperplasie bilatérale des surrénales, représente 75% des cas. Plus rarement, il s’agit d’un adénome surrénalien bénin, d’un cortico-surrénalome malin ou d’un syndrome paranéoplasique avec sécrétion d’une substance analogue à l’ACTH. <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 1 nouveau cas pour 100 000 habitants / an, avec une nette prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’hypercortisolisme se traduit par une répartition faciotronculaire des graisses (bosse de bison), des troubles cutanés, une amyotrophie, une ostéoporose, une hypertension artérielle, des troubles psychiques. La virilisation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se traduit par un hirsutisme, des modifications des organes et de la fonction sexuelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les dosages hormonaux incluent, le cortisol sanguin et urinaire, l’ACTH, les androgènes et des tests dynamiques. Le scanner et la scintigraphie permettent l’exploration des surrénales ; l’IRM celle de l’hypophyse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la maladie de Cushing, l’aggravation est progressive avec des complications cardiovasculaires qui représentent la principale cause<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de mortalité et morbidité. En cas de corticosurrénale, la survie est de 15 à 30% à cinq ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Selon l’origine, le traitement associe les anticortisoliques de synthèse, la chirurgie et la radiothérapie surrénalienne ou hypophysaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CUTIS LAXA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire rare, due à un défaut enzymatique, qui aboutit à la disparition du tissu élastique cutanée. Elle est caractérisée par un relâchement de la peau <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui forme des plis flasques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le faciès est très disgracieux et le nez est crochu. Chez les malades gravement atteints, les principales complications sont pulmonaires avec un emphysème (>) et un cœur pulmonaire chronique. Le seul traitement est la chirurgie plastique. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYCLOSPOROSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection par un parasite du genre Cyclospora ; Elle provoque chez les immunodéprimés une gastro-entérite entrainant une diarrhée aqueuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYLINDROMES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs cutanées bénignes développées à partir des glandes sudoripares. Il s’agit souvent d’une affection familiale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission dominante qui apparaît à la puberté. Il s’agit de masses bosselées et mamelonnées du cuir chevelu à large base d’implantation (tumeurs en turban). La surface<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des tumeurs est lisse, glabre (sans cheveux) avec des télangiectasies ( petits vaisseaux sous-cutanés). Le traitement est chirurgical avec d’éventuelles greffes cutanées en cas de perte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de substance importante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYRIAX <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Egalement connu sous le nom de syndrome du rebord costal antérieur, il s’agit d’une douleur thoracique provoquée par une compression d’un nerf intercostal ; La cause est une mobilité accrue<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’extrémité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>du cartilage costal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la 10<sup>e</sup> cote (parfois la neuvième ou la huitième), qui lui permet de basculer sur la côte immédiatement supérieure et, ainsi <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de comprimer le nerf. Une origine traumatique initiale est suspectée. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTADENOME APOCRINE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur cutanée bénigne, consistant en un nodule unique de 3 à 15 mm siégeant sur la joue, l’oreille, le nez, le cuir chevelu ou les paupières. Elle a l’aspect d’un kyste translucide avec un reflet bleu-noir. Le traitement est chirurgical.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTADENOME HEPATIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur bénigne du foie qui est formée d’une cavité kystique, généralement très volumineuse, cloisonnée et contenant un liquide épais. L’origine semble être un reliquat embryonnaire des canaux biliaires. Il est très rare et affecte principalement la femme après 40 ans. Lorsqu’il est volumineux, il provoque des douleurs abdominales. L’échographie et la ponction permettent le diagnostic. La gravité est représentée par la transformation cancéreuse. Le traitement est l’exérèse chirurgicale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTICERCOSE </span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">(>) </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TAENIASIS.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTINOSE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie génétique de transmission autosomique récessive. Elle est caractérisée par l’accumulation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cystine dans les tissus, à l’origine principalement d’atteintes rénales et oculaires.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection rare (150 patients en France).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme infantile se révèle dans la première année de la vie par un retard de développement et un syndrome de Fanconi (>), associés à une atteinte oculaire cornéenne et rétinienne. La forme juvénile présente un tableau intermédiaire entre les deux autres formes avec manifestation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie rénale dans la deuxième décennie. La forme adulte est bénigne avec une atteinte<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cornée sans lésion de la rétine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On détecte des cristaux de cystine dans la cornée (examen à la lampe à fente), dans les leucocytes sanguins ou dans la moelle osseuse.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans la forme infantile, le décès est lié à une insuffisance rénale ou à une infection intercurrente avant l’âge<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 10 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les moyens disponibles sont la dialyse et la transplantation rénale ( la maladie ne récidive pas sur le transplant). L’administration de cystéanmine , qui réduit l’accumulation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cystine est également utile.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic prénatal est recommandé.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTINURIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire, de transmission autosomique récessive, secondaire à un trouble de la réabsorption tubulaire rénale de la cystine et d’autres acides aminés. Elle se manifeste par des lithiases urinaires récidivantes à l’origine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de coliques néphrétiques, dysurie, hématurie, rétention aiguë d’urine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et d’infections urinaires. Le diagnostic est porté sur une réaction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Brand positive, une chromatographie des acides aminés urinaires et l’analyse des calculs. Le régime doit être limité en sel, avec des boissons abondantes et une alcalinisation des urines avec du bicarbonate de potassium. Le traitement curatif utilise la D pénicillamine ou l’alphamercaptopropionylglicine. Parfois une lithotripsie ou un traitement chirurgical est nécessaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection non urinaire (>) non compliquée de la femme. La cause la plus fréquente est la remontée de germes intestinaux ou vaginaux par l’urètre, qui est très court chez la femme. Les facteurs favorisants sont une hygiène trop rigoureuse et agressive, une constipation et l’utilisation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de diaphragmes ou de gelées spermicides, le port de vêtements trop serrés, le diabète et les maladies neurologiques. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La cystite non compliquée est une affection très fréquente qui touche une femme sur 4 ou 5. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les deux signes majeurs sont une dysurie et une pollakiurie. La bandelette urinaire retrouve des germes et des leucocytes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de cystite non compliquée, aucun examen n’est nécessaire. L’examen cytobactériologique des urines est indiqué en cas d’échec du traitement et permet d’identifier le germe. Les autres examens (échographie, cystographie rétrograde, cystoscopie) ne se justifient qu’en cas de cystites récidivantes sans cause retrouvée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le principal risque est l’infection rénale (pyélonéphrite).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’antibiothérapie utilise le plus souvent un traitement monodose.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le rappel des règles d’hygiène est essentiel pour éviter les récidives : boissons abondantes, 4 à 5 mictions par jour régulièrement espacées, lutte contre la constipation, port de vêtements et de sous vêtements plus amples. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYSTOSARCOME PHYLLODE </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE DE BRODIE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se développant généralement sur un adénofibrome intracanalaire du sein, ressemblant cliniquement à un cancer. Son évolution est en général bénigne et il n’existe pas de métastases. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYTOMEGALOVIRUS (INFECTIONS A).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection due à un virus du groupe herpès, le cytomégalovirus (CMV). Le virus est ubiquitaire (présent partout). La transmission se fait par contact étroit, par voie sexuelle, par voie placentaire, par transfusion et le virus peut se réveiller en cas d’immunodépression (sida, greffes).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">A 40 ans, entre 60 et 80% de la population ont déjà fait une primo-infection. A peu près 1% des nouveau-nés sont infectés à la naissance, dont seulement 10% présenteront une forme sévère. L’infection à CMV est très fréquente chez les sidéens.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez les sujets immunocompétent, la primo-infection est le plus souvent asymptomatique ou se traduit par un tableau qui ressemble à la mononucléose infectieuse (>). L’infection fœtale correspond à la maladie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des inclusions cytomégaliques, (>), caractérisée par une atteinte hépatique et neurologique sévère. Chez les patients greffés, l’atteinte la plus fréquente est une pneumopathie interstitielle ; chez le sidéen, il s’agit d’une atteinte oculaire (choriorétinite), mais d’autres atteintes sont possibles (digestive, méningée). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic biologique est difficile ; il est nécessaire l’isolement du virus à partir des prélèvements appropriés et à la mise en évidence d’une élévation du titre des anticorps ou d’un titre élevé stable d’anticorps. Les lésions au fond de l’œil sont très évocatrices<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la choriorétinite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’infection fœtale est de très mauvais pronostic. Chez le patient immunodéprimé, l’évolution peut être mortelle. La choriorétinite est une cause importante de cécité. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Médicaments antiviraux. Dans l’atteinte oculaire un nouveau médicament évite la mise en place chirurgicale d’implants<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de ganciclovir qui constituait le seul traitement possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CYTOMEGALOVIRUS </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(INFECTION CONGENITALE A) .</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">INCLUSIONS CYTOMEGALIQUES <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DES).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-45445930499470858142011-06-17T14:36:00.000-07:002011-06-17T14:36:36.588-07:00C2<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIOCARCINOME. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur invasive, habituellement très métastasique, qui n’est composée que d’éléments trophoblastiques. Le choriocarcinome survient dans le cas d’une grossesse compliquée par l’évolution d’une mole hydatiforme (>) après un avortement, une grossesse extra-utérine ou une grossesse normale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Complique 1 mole sur 30, 1 avortement sur 6 000 et 1 grossesse normale sur 40 000. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes de découverte peuvent être des métrorragies avec un gros utérus après une grossesse normale, un avortement spontané, ou la mise en évidence de métastases pulmonaires (toux, hémoptysies, dyspnées, douleurs…) ou vaginales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La persistance de β-HCG élevées évacuation d’une mole normale ou un avortement spontané sont très fortement évocateurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le choriocarcinome est très métastatique ; appareil génital, poumons, reins, cerveau… Le traitement permet un taux de rémission de 80%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La chimiothérapie est la base du traitement. L’hystérectomie est parfois nécessaire en cas d’hémorragie ou chez les patientes de plus de 40 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIOMENINGITE LYMPHOCYTAIRE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection due à un arénavirus, associant une atteinte du système nerveux central et un syndrome pseudo grippal qui peut être accompagné d’une éruption, d’une atteinte articulaire, d’une orchite, ou d’une parotidite.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Des rongeurs (souris hamsters…) constituent le principal réservoir du virus. La contamination s’effectue au contact de poussières ou d’aliments contaminés par l‘urine ou par les selles des animaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le syndrome pseudo grippal se manifeste par une fièvre élevée, des frisons, des céphalées, une asthénie, des douleurs musculaires. Il dure de 5 jours à 3 semaines et est suivi d’une amélioration pendant 1 à 2 jours. Puis surviennent une rechute avec des signes méningés, de la fièvre des douleurs articulaires aux niveaux des mains, une éruption cutanée et une parotidite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une leucopénie et une thrombopénie. Le liquide céphalorachidien (LCR) contient de très nombreux lymphocytes. Le diagnostic peut être établi en isolant le virus à partir du LCR ou du sang, ou sur l’ascension des anticorps sur deux prélèvements de sang à 15 jours d’intervalle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bonne dans la plupart des cas. En cas d’encéphalite (infection s’étendant au cerveau et se traduisant par des troubles de la conscience), des séquelles neurologiques sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHORIORTINITE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation de la choroïde et de la rétine, également appelée choroïdite (>) ou uvéite postérieure.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHOROÏDITE </span><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">UVEITE POSTERIEURE. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation de la choroïde qui forme l’uvée postérieure (tunique vasculaire postérieure de l’œil) qui atteint souvent la rétine (choriorétinite). Elle survient dans le cadre d’une maladie infectieuse inflammatoire (toxoplasmose, cytomégalovirus, tuberculose…) mais elle est souvent d’origine inconnue.</span><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La choriorétinite à cytomégalovirus est fréquente au cours du sida.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une baisse de l’acuité visuelle avec une perception de mouches volantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’examen ophtalmologique permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les séquelles oculaires peuvent être importantes même avec un traitement adapté. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe la corticothérapie et le traitement de la cause éventuelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Toute baisse brutale de l’acuité visuelle nécessite un examen ophtalmologique en urgence.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHOTZEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SAETHRE-CHOTZEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome malformatif squelettique héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisé par une malformation de la tête (microcéphalie) et des doigts (déviations latérales des doigts avec soudure discrète).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHRIST-SEIEMENS -TOURAINE (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSPLASIE ECTODERMIQUE ANHIDROTIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie héréditaire, de transmission récessive liée à l’X, qui touche principalement les hommes, les femmes restant indemnes ou peu touchées. Elle comprend une absence de glandes sudoripares et sébacées (anhidrose), peu ou pas de poils (hypotrichose) et une absence de toutes ou de presque toutes les dents (anodontie) des anomalies de la face et un retard intellectuel peuvent également être présents. Le traitement consiste à éviter les efforts et la chaleur et à proposer des prothèses dentaires. (>)</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHROMIDROSE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hyperpigmentation de la peau, localisée au niveau des régions axillaires, périnéales et mamelonnaire. Elle est due à une sécrétion de sueur colorée (teinte variant du jaune au noir). Le traitement est l’exérèse chirurgicale des glandes apocrines en cause.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHROMOMYCOSE. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse définie par la présence de champignons colorés dans les tissus et caractérisée par des nodules cutanés verruqueux, qui se transforment lentement en volumineuses végétations qui ont tendance à s’ulcérer. Elle est présente principalement sous les tropiques. Elle touche de préférence le pied et la jambe. Le traitement repose sur l’excision chirurgicale et la fluctosine.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHURG et STRAUSS (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> ANGEITE ALLERGIQUE GRANULOMATEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Vascularite systématique et pulmonaire, de cause inconnue, caractérisée par l’existence d’un asthme grave d’une hyperéosinophilie sanguine et tissulaire, associés à des atteintes viscérales proche de celle de la périarthrite noueuse (PAN). Le facteur déclenchant est une stimulation antigénique chez les grands allergiques (désensibilisation, sevrage de corticoïdes, vaccination). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie rare qui peut débuter à tous les âges, excepté chez l’enfant. L’âge moyen de début des symptômes se situe vers 40 ans avec une légère prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’un asthme, de neuropathies périphériques, d’une diarrhée e d’hémorragies digestives, d’une péricardite et dune coronaropathie, d’arthralgies, d’un purpura et de nodules cutanés, d’une glomérulonéphrite et d’une pleurésie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une hyperéosinophilie sanguine et une élévation des IgE sériques. La présence d’ANA (anticorps anticytopasme des polynucléaires neutrophiles) aide au diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Sans traitement, le taux de survie à 5 ans est de 25% ; sous traitement , ce taux dépasse 50% avec la possibilité de rémissions complètes chez certains patients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il utilise les corticoïdes et les immunosuppresseurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHYLOTHORAX.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Epanchement le liquide lymphatique dans la plèvre dû à une fuite du chyle manant d’une lésion du canal thoracique (tumeur, plaie chirurgicale, traumatisme…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes sont ceux d’un épanchement pleural : douleur, dyspnée, matité à la percussion, abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La ponction pleurale ramène un liquide laiteux riche en lipides et en lymphocytes le scanner thoraco-abdominal, complété éventuellement par une lymphographie, recherche un obstacle sur le canal lymphatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, l’épanchement se produit rapidement après la ponction. Il peut s’infecter et provoquer u épaississement de la plèvre.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Un drainage pleural permet souvent de tarir l’épanchement en quelques jours. En cas de persistance de la fuite, une symphyse pleurale chimique et une alimentation parentérale pour compenser la fuite des lipides sont nécessaires. En cas d’échec, une ligature chirurgical du canal thoracique peut être indiquée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CHYLURIE.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Présence de lymphe dans les urines due à la rupture de vaisseaux lymphatiques dans les voies urinaires. La cause la plus fréquente est la filariose</span><span lang="FR"> (>) ; plus rarement il peut s’agir dune malformation lymphatique ou d’une obstruction du canal thoracique. Les urines sont lactescentes et des globules gras flottent à leur surface. Le taux de lipides urinaires est très élevé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIGUATERA.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Intoxication due à l’ingestion de chair de poisson (plus de 4 000 espèces) des régions tropicales, dans la chair desquels s’accumule une toxine produite par un micro-organisme flagellé, Gambierdiscus toxicus. La toxicité est d’autant plus élevée que le poisson est gros et vieux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Particulièrement fréquente dans le Golfe du Mexique, elle existe aussi dans le Pacifique Sud.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Quelques heures après l’ingestion apparaissent des troubles digestifs (nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée), troubles de la sensibilité (fourmillements des lèvres et des extrémités, confusion entre le chaud et le froid, sensations de brulures), des douleurs musculaires et articulaires, ainsi que des démangeaisons. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Des convulsions, une hypotension et une bradycardie sont possibles. La guérison survient au bout de trois semaines, laissant souvent des séquelles douloureuses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Symptomatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Comme la saveur du poisson du poisson n’est pas altérée et qu’il n’existe aucune méthode de préparation susceptible de neutraliser la toxine, il est conseillé d’éviter la consommation du poisson dans les zones à risque. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CILS IMMOBILES (SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DYSKINESIE CILIAIRE PRIMITIVE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIMETERRE (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble des malformations du poumon, des bronches et des vaisseaux correspondants. Il est caractérisé essentiellement par un abouchement anormal des veines du poumon droit dans la veine cave inférieure. Cette anomalie donne une image caractéristique en forme de ‘cimeterre’ (image verticale, concave en dedans sur le coté droit du cœur) sur les radiographies de face. Des malformations pulmonaires (hypoplasie d’un lobe) et cardiaques droites sont parfois associées. Un traitement chirurgical est possible.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CINCA SYNDROME .</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB">Acronyme pour chronic inflammatory neurological cutaneous and articular syndrome. </span><span lang="FR">Affection néonatale rare et d’origine inconnue, faisant partie des syndromes auto-inflammatoires ou (>). Il associe des signes cutanés (éruption de type urticaire), des signes articulaires (arthrites évoluant par poussées) et une atteinte du système nerveux central entrainant des céphalées pouvant faire évoquer une méningite. L’évolution se fait dans un contexte d’inflammation chronique avec des poussées de fièvre. Le traitement médicamenteux par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou corticoïdes est décevant. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CINQUIEME MALADIE</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE..</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection chronique diffuse du foie débutant par une inflammation des canaux biliaires et évoluant vers une fibrose désorganisant l’architecture normale du foie. La cause est inconnue, mais un processus auto-immun est évoqué. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les femmes de 35 à 60 ans sont le plus fréquemment atteintes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Souvent, les patients sont asymptomatiques. Les signes initiaux sont un prurit et/ou une fatigue. L’hépatomégalie est plus tardive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan hépatique est perturbé. Les méthodes diagnostiques comprennent la recherche d’anticorps antimitochondries et d’anticorps antinucléaires, le dosage des immunoglobulines M et la biopsie hépatiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est lente et très variable. Une augmentation croissante de la bilirubinémie , la présence de troubles immunitaires et des lésions histologiques évoluées sont de mauvais pronostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il n’y a pas de traitement spécifique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CIRRHOSE DU FOIE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection chronique et diffuse du foie caractérisée par ne fibrose désorganisant l’architecture normale du foie et par la formation de nodule de régénération. Les principales causes sont l’alcool (80% chez les hommes et 70% chez les femmes), les hépatites virales C (20%) et B 2-5%), l’hémochromatose, une affection auto-immune (hépatite chronique auto-immune) ou une affection biliaire (cirrhose biliaire primitive).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La cirrhose alcoolique entraine près de 15 000 décès par an. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le foie est de taille variable, dur, à bord inférieur tranchant. La splénomégalie et la circulation veineuse collatérale abdominale sont des signes d’hypertension portale. Des signes cutanés d’insuffisance hépatocellulaire peuvent être présents ; angiomes stellaires (minuscule point rouge d’où irradient de fins vaisseaux visibles sous la peau), érythrose palmaire (paumes rouges) et élargissement de la lunule de l’ongle (ongles blancs). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les phosphatases (ALAT et ASAT) ainsi que les γ-Gt sont augmentés. Le taux d’albumine et le temps de prothrombine ainsi que le taux facteur V sont abaissés. L’échographie est suivie d’une biopsie hépatique qui permet de faire le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une fois constituée la cirrhose est irréversible. Les principales complications sont les hémorragies digestives sur varices œsophagiennes, l’ascite et l’encéphalopathie hépatiques (>). Le risque de développement d’un cancer est de 30à 40%. Le pronostic est très variable, mais la mortalité globale est de 50% à cinq ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est soit celui de la cause (arrêt de l’intoxication éthylique…), soit celui des complications. La transplantation hépatique (60% des indications) est indiquée dans les formes évoluées et le taux de survie globale à cinq ans est de 70%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">An cas d’arrêt complet et définitif de l’intoxication sur une cirrhose alcoolique, le risque de survenue d’une complication est minime. La lutte contre l’alcoolisme et les facteurs de transmission des hépatites C et B sont les seules mesures de prévention efficaces. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 27.0pt; margin-right: -33.8pt; margin-top: 0cm; text-indent: -27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CITRULLINEMIE.</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, due au déficit d’un enzyme du cycle de l’urée qui entraine une accumulation de citrulline.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le plus souvent, expression en période néonatale par un coma hyperammoniémique, avec parfois une acidose lactique. Parfois, révélation plus tardive avec anorexie, vomissements, hypotonie, retard de croissance, retard psychomoteur et convulsions. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hyperamoniémie. Chromatographie des acides aminés plasmatiques et urinaires qui montre une élévation de la citrulline, de la glutamine et de l’alanine avec un abaissement de l’arginine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Un traitement bien suivi permet une évolution satisfaisante.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Régime hypoprotidique sévère à vie, associé à une supplémentation en arginine, en benzoate et phénylbutyrate de sodium. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLARKSON (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Egalement appelé syndrome de fuite capillaire idiopathique. Affection rare de cause inconnue caractérisée par un œdème de la face et des membres inférieurs, une hypotension avec une oligurie, une hypoalbuminémie et une gammapathie monoclonale. L’évolution se fait par crises pouvant entrainer un collapsus avec une insuffisance rénale aiguë, à l’origine du décès de certains patients. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLASSE ECONOMIQUE (SYNDROME DE LA). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Embolie pulmonaire (>) liée à une phlébite (>) consécutive à une position assise prolongée lors d’un voyage en avion. On l’appelle a tord syndrome de la ‘classe économique’, du fait du relatif inconfort des sièges et du manque de places pour bouger ses jambes dans cette partie de l’avion. En effet la phlébite est favorisée par un ensemble de facteur qui concerne tous les voyages aériens de longue durée ; absence de mouvements pendant le voyage, prise de médicaments pour dormir, déshydratation liée à l’atmosphère sèche de la cabine et absorption d’une trop faible quantité de boisson. Les mesures de prévention préconisées sont de se lever toutes les deux heures, de contracter légèrement les muscles de ses mollets en relevant les pieds et surtout de porter des bas de contention en cas d’insuffisance veineuse, même simple (c'est-à-dire pour tous ceux qui ont tendance à avoir les jambes qui enflent lors des voyages en position assise. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLAUDE (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte neurologique due à une lésion du pédoncule cérébral. Elle est caractérisée par un trouble de la parole (dysarthrie) avec une paralysie oculaire (nerf moteur oculaire commun) d’un coté et des troubles de l’équilibre et de la coordination de l’autre côté (hémisyndrome cérébelleux). </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLAUDE-BERNARD-HORNER</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’un ptosis (chute de la paupière), d’un myosis et d’un enophtalmie (enfoncement de l’œil dans l’orbite) due à une paralysie du nerf sympathique par une compression tumorale au niveau de la base du cou. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">24.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLONORCHIASE ou DOUVE DE CHINE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Parasitose due à Clonorchia sinensis, présente uniquement en Extrême-Orient (il existe des cas d’importation en France), qui provoque des lésions hépatiques. La contamination s’effectue par ingestion de poissons d’eau douce crus ou insuffisamment cuits La symptomatologie évoque une lithiase biliaire. L’évolution peut être sévère et se compliquer d’une cirrhose et d’un cancer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">25.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CLOUSTON (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou DYSPLASIE ECTODERMIQUE HIDROTIQUE. </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection transmise sur le mode autosomique dominant. Elle est caractérisée par une atteinte unguéale, une alopécie, une kératodermie palmoplantaire (épaississement de la peau des paumes et des plantes) et un retard intellectuel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">26.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COAGULATION INTRAVASCULAIRE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DISSEMINEE (CIVD). </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Diffusion anormale du processus de coagulation sanguine, qui doit normalement resté localisé. Elle est due à la libération, dans la circulation de facteurs d’origine tissulaire, lors d’un accident obstétrical, d’une septicémie, d’un état de choc, d’une intervention chirurgicale, d’un cancer. La conséquence est double ; thrombose et hémorragie par manque de facteurs de coagulation, qui ont tous été consommés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le CIVD représente une des principales complications de l’accouchement, qui peut entrainer le décès de la mère.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes cliniques sont liés au syndrome hémorragique (hémorragie utérine intarissable, hématomes cutanés, hémorragie cérébrale …) et au phénomène de thrombose (notamment insuffisance rénale aiguë, le rein étant un des organes les plus fragiles). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan d’hémostase retrouve un temps de prothrombine allongé, un fibrinogène et des taux de facteurs 2 et 5 effondrés, une thrombopénie, des taux élevés de D-dimères et de produits de dégradation de la fibrine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La mortalité est élevée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La première mesure est le traitement de la cause ( prise en charge obstétricale, traitement du choc…) L’héparine à petites doses peut être indiquée en complément, ainsi que la transfusion du plasma frais congelé et de plaquettes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">27.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COARCTATION DE L’AORTE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformation congénitale de l’aorte caractérisée par un rétrécissement de l’isthme (partie horizontale de la crosse) de l’aorte due à une anomalie des fibres musculaires issues du canal artériel. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection rare</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme néonatale grave se révèle par une insuffisance cardiaque sévère avec le plus souvent une absence de pouls fémoraux. Chez le grand enfant, a découverte se fait par une hypertension artérielle, un souffle dorsal ou une diminution des pouls fémoraux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’échographie et l’IRM permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution spontanée de la forme néonatale est presque toujours mortelle dans les premiers mois de la vie. La chirurgie donne d’excellents résultats. La principale complication en cas d’intervention tardive est l’hypertension artérielle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme néonatale, la perfusion de prostaglandine E1 qui soulage le cœur en rouvrant le canal artériel, associée au traitement de l’insuffisance cardiaque permet de pratiquer une réparation chirurgicale dans de bonnes conditions. Les autres formes doivent être opérées entre 2 et 4 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">28.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COATS (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie vasculaire rare de la rétine caractérisée par le développement d’une télangiectasie rétinienne (dilatations des vaisseaux superficiels). Elle survient essentiellement chez les jeunes garçons et provoque une baisse puis une disparition de la vision, en général unilatérale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">29.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COBB (SYNDROME DE) ou ANGIOMATOSE CUTANEO-MEDULLAIRE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Phacomatose (>) caractérisée par l’association d’un angiome (dilatation vasculaire) intrarachidien et d’un angiome cutané, dont le niveau métamérique correspond à plus ou moins deux segments près à l’angiome médullaire.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">30.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCCIDIOÏDOMYCOSE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie infectieuse due à un champignon Coccidioïdes immitis, dont les spores, présentes dans la poussière sont inhalées et entrainent une atteinte pulmonaire. C’est une affection opportuniste du sida. L’incubation est de trois semaines.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est probablement ma mycose la plus difficile à contrôler au cours de l’infection par la VIH.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La primo-infection pulmonaire est bénigne chez l’immunocompétent et symptomatiques dans moins de 40% des cas, avec un syndrome grippal, une toux et des douleurs thoraciques. La forme disséminée est présente plutôt chez l’immunodéprimé avec une dyspnée, des hémoptysies, des atteintes méningée, ostéo-articulaire et de la peau. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent l’examen direct ou la culture sur les prélèvements (expectorations)…), la recherche d’anticorps spécifiques et l’intradermoréaction spécifique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la primo-infection, aucun traitement n’est nécessaire et le pronostic est excellent. La forme disséminée entraine une mortalité de près de 60%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les médicaments antifongiques utilisés sont l’amphotéricine B ou le kétoconazole.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Pour les immunodéprimés, il faut éviter les séjours dans les zones d’endémie et un traitement d’entretien à vie est nécessaire après une première infection. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">31.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCCYGODYNIE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleur du coccyx qui s’installe à a suite d’un traumatisme, souvent ancien, ou sans cause évidente.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">S’observe surtout chez les femmes après 40 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La douleur est maximale au coccyx et est réveillée par la pression et la mobilisation. Des irradiations vers les fesses et le périnée ont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les radiographies sont, le plus souvent normales</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution chronique peut entrainer une rétention psychologique, voire une dépression.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les antalgiques et les injections de corticoïdes locaux soulagent le plus souvent les patients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">32.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COKAYNE (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection génétique rare, transmise sur le mode autosomique récessif. Ce syndrome se développe dans la deuxième année de la vie. Il est caractérisé par une atteinte cutanée (poïkilodermie = zone de peau rouge avec un réseau de vaisseaux visibles, dont le centre est atrophié, de couleur blanchâtre), un nanisme, un retard mental, une atteinte oculaire (rétinite pigmentaire, cécité) et une surdité. Une photo protection de la peau et des yeux est essentielle. </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">33.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COKAYNE-TOURAINE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(EPIDERMOLYSE BULLEUSE DE) </span></b><span lang="FR"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">EPIDERMOLYSES BULLEUSES HEREDITAIRES.</span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">34.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COCKETT (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Compression de la veine iliaque primitive gauche par l’artère iliaque primitive droite, au niveau du promontoire. Les signes cliniques peuvent être des douleurs, un œdème, voire une thrombose veineuse du membre inférieure.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">35.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE</span><span lang="FR"></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hypertrophie et /ou dilatation du ventricule droit secondaire, à un trouble pulmonaire, entrainant une hypertension artérielle pulmonaire et un déficit chronique en oxygène. La principale cause est la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans les autres cas, il s’agit d’atteintes pulmonaires (fibrose, déformation de lA cage thoracique, obésité avec un syndrome de Pickwick) d’atteintes vasculaires (embolies pulmonaires à répétition, hypertension pulmonaire artérielle pulmonaire primitive) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La dyspnée d’effort est le symptôme le plus fréquent. Une turgescence des jugulaires, une hépatomégalie douloureuse et des œdèmes des membres inférieurs sont présents chez les patients, qui présentent des signes d’insuffisance cardiaque droite </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le cathétérisme cardiaque droit permet de mesurer la pression dans l’artère pulmonaire et les cavités cardiaques droites. Les gaz du sang retrouvent une hypoxie (la capnie est variable en fonction de la cause). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le pronostic est grave, avec une évolution vers une insuffisance cardiaque droite, réfractaire au traitement, et une défaillance respiratoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le principal traitement est l’oxygénothérapie à faible débit. Le tonicardiaque et les diurétiques peuvent être utilisés, mais avec prudence. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est celle de la bronchopathie chronique obstructive, c'est-à-dire essentiellement l’arrêt du tabac.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">36.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COFFIN-LOWRY (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique liée au chromosome X dont plus de la moitié des cas est de survenue sporadique. Elle associe un aspect grotesque du visage (dysmorphie faciale), un retard psychomoteur sévère, des mains larges avec des doigts boudinés, des déformations progressives du squelette (cypho-scoliose) Une kinésithérapie précoce peut limiter les déformations articulaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">37.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COGAN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rare de cause inconnue, associant une atteinte de la cornée (kératite interstitielle), un syndrome vestibulaire (vertiges, vomissements) et une surdité souvent complète évoluant en quelques heures ou quelques jours. Des atteintes neurologiques et cardiovasculaires associées sont possibles , l’évolution peut être chronique ou évoluer par poussées avec des périodes de rémissions </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">38.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COHEN (SYNDROME DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique, de transmission autosomique récessive, probablement due à une anomalie du tissu conjonctif. Elle est caractérisée par un retard psychomoteur non évolutif, une incoordination motrice, une hypotonie dans l’enfance, une hyperlaxité ligamentaire, une microcéphalie et une obésité. Il existe également un prolapsus de la valve mitrale, un reflux gastro-œsophagien et une hernie hiatale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">39.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COIFFE DES ROTATEURS</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(RUPTURE DE LA). </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Rupture brusque de la coiffe des rotateurs, inséparable de la capsule articulaire et composée des tendons des muscles sous-scapulaire, sus-épineux, sous épineux et petit rond. Elle peut se produire à la suite d’une chute, d’un effort d’abduction ou d’un simple mouvement du bras. Elle est favorisée par des altérations dégénératives liées à l’âge.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Survient surtout après 40 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une pseudoparalysie douloureuse de l’épaule, le malade ne peut élever son bras à la verticale, alors que la mobilité passive est normale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’arthroscanner et l’IRM permettent d’évaluer l’importance de la rupture. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Selon l’importance des lésions, une simple rééducation peut suffire. Mais en cas d’échec ou de rupture complète, une intervention chirurgicale s’impose.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">40.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COL VESICAL (MALADIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définitions et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie du col gênant la vidange vésicale au cours de la miction. Elle est liée à une hypertrophie et/ou une fibrose du sphincter, dont les causes les plus fréquentes, sont une anomalie congénitale et des séquelles d’inflammation (prostatite, urétrite) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle se rencontre surtout chez les nourrissons et le jeune enfant, ainsi que chez l’homme adulte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes sont une difficulté à la miction (dysurie), une rétention d’urine avec des mictions fréquentes (pollakiurie), voire une incontinence par rengorgement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les examens utiles au diagnostic sont l’échographie, l’urographie, l’urétérocystographie rétrograde et les épreuves urodynamiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, la principale complication est le retentissement rénal (hydronéphrose bilatérale). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement chirurgical (plastie ou résection). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">41.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE HEPATIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Crise douloureuse aiguë due à l’obstruction transitoire du canal cystique (entre la vésicule et le cholédoque), par un calcul biliaire. Il s’agit de la complication la moins grave de la lithiase vésiculaire. Les facteurs déclenchants sont un repas copieux, l’ingestion de graisse ou d’ lcool, le stress et la période procédant les règles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La lithiase vésiculaire touche 15% des sujets adultes, mais elle n’est symptomatique que dans 20% des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La douleur est paroxystique, violente, à type de broiement, à début brutal, plutôt nocturne, épigastrique ou au niveau de l’hypocondre droit, irradiant vers le dos, l’épaule ou l’omoplate droite. Elle inhibe la respiration et augmente progressivement pour atteindre un paroxysme en 15 à 60 minutes. Des signes digestifs (nausées, vomissements) l’accompagnent souvent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La radiographie d’abdomen sans préparation peut montrer des calculs radio-opaques, mais l’examen qui permet d’assurer le diagnostic est l’échographie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution se fait normalement vers la régression en quelques heures. Les principales complications sont celles de la lithiase vésiculaire ; cholécystite et angiocholite, pancréatite aiguë. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lors de la crise, les médicaments de choix sont les antispasmodiques et les anti-inflammatoires. En cas de calculs vésiculaires, une cholécystectomie à froid est indiquée pour éviter les récidives et les complications. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Un certain nombre de facteurs favorise la formation des calculs ; obésité, cirrhose, contraception oestroprogestative, médicaments hypolipémiant (fibrates)… le patient doit connaître les facteurs déclenchants pour éviter les récidives. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">42.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE NEPHRETIQUE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleur lombaire paroxystique qui correspond à la mise en tension aiguë des cavités rénales en amont d’un obstacle. Dans 9 cas sur 10, il s’agit d’un calcul dans l’uretère. Les autres causes sont un caillot, une tumeur ou une compression externe de l’uretère. Les facteurs déclenchants fréquents des crises sont la chaleur, l’insuffisance de boissons et de longs voyages.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La douleur est d’apparition brutale, intense, sourde, uni latérale, située dans la région lombaire, et irradiantvers la fosse iliaque ou les organes génitaux externes. Aucune exposition ne soulage le malade. Des signes urinaires (hématurie) et digestifs (nausées, vomissements, arrêt du transit sont souvent associés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Un cliché permet de visualiser un calcul radio-opaque. L’échographie recherche une dilatation des voies urinaires en amont de l’obstacle. L’urographie intraveineuse sera en général réalisée à distance de la crise.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les crises sont de durée variable et se succèdent sur quelques jours. Les complications sont une infection des urines, avec un possible choc septique, ou une anurie (obstacle sur rein unique ou obstruction unilatérale). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement associe une restriction hydrique et le traitement de la douleur kétoprofène par voie intraveineuse lente, phloroglucinol, morphine ou dérivés morphiniques). En cas d’échec ou de complications, le drainage des urines par voie endoscopique ou percutanée est indiqué.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention des récidives comprend la connaissance des facteurs déclenchants par le patient et le traitement des affections favorisants la formation de calculs urinaires (>Lithiase urinaire).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">43.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLIQUE ISCHEMIQUE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation de la paroi colique due à la réduction ou à la suppression du flux sanguin. Les principales causes sont une occlusion (athérome, embolie) ou une chute de débit (état de choc, vasoconstriction…)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle se rencontre surtout chez le sujet âgé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales manifestations sont des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante. L’auscultation retrouve un silence abdominal total.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La coloscopie permet le diagnostic. La radiographie d’abdomen sans préparation peut mettre en évidence de l’air (pneumopéritoine) en cas de perforation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la majorité des cas, l’évolution est rapidement favorable. Elle peut se faire vers une forme gangréneuse, caractérisée par une nécrose de la paroi colique avec le risque de perforation et de péritonite, dans laquelle la mortalité est très élevée. L’apparition secondaire d’une sténose (rétrécissement) colique est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme simple bénéficie d’un traitement médical associant une alimentation parentérale et une antibiothérapie. la forme gangréneuse nécessite la chirurgie avec une résection colique.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">44.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLITE MICROSCOPIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’une diarrhée chronique, d’un aspect normal de la muqueuse à l’endoscopie et d’une inflammation chronique de la muqueuse colique à l’examen histologique. Il existe deux types de colite microscopique : la colite collagène et la colite lymphocytaire. Elles sont en apparence idiopathique s, mais un certain nombre de médicaments peuvent être en cause (… certains veinotoniques).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’incidence des colites microscopiques est similaire à celles des autres maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique). Elles atteignent préférentiellement les femmes après 50 ans et sont souvent associées à des maladies auto-immunes (maladie cœliaque) ou inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est souvent aiguë, ressemblant à une gastro-entérite (>), puis la diarrhée devient chronique, d’intensité fluctuante, souvent avec des selles impérieuses au point d’entrainer des accidents d’incontinence. Une perte de poids est possible, mais l’état général est conservé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une hyponatrémie et une hypokaliémie sont possibles. Le diagnostic est confirmé par l’analyse histologique de biopsies coliques effectuées par endoscopie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La guérison spontanée se fait généralement en trois à quatre ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est symptomatique et utilise les médicaments anti diarrhéiques, éventuellement associées à des corticoïdes en microgranules gastrorésistants.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">45.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLITE PSEUDOMEMBRANEUSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation colique caractérisée par la présence de fausses membranes recouvrant la muqueuse intestinale. Elle est consécutive à l’administration d’antibiotiques qui perturbent la flore intestinale et permettent la prolifération des germes pathogènes comme Clostridium difficile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les patients hospitalisés et traités pour de infections graves sont particulièrement exposés. Les antibiotiques les plus fréquemment en cause sont les pénicillines à large spectre et les céphalosporines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La diarrhée est le principal symptôme, accompagné de douleurs abdominales et de fièvre. Les signes apparaissent en général dans les 10 premiers jours de l’antibiothérapie, mais le délai peut aller jusqu’à 6 à 8 semaines. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La coloscopie affirme le diagnostic. C difficile peut être mis en évidence par une coproculture ou par la détection de s toxine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le plus souvent l’évolution sous traitement est favorable, mais les rechutes sont assez fréquentes.les complications graves sont les colectasies (dilatations coliques) et les perforations.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La base du traitement est l’association du métronidazole et de vancomycine, avec, si possible l’arrêt de l’antibiotique responsable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La meilleure prévention est de limiter au strict nécessaire l’utilisation des antibiotiques. Les mesures de prévention des infections nosocomiales doivent être strictement respectées et les selles des malades éliminées dans un circuit particulier. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">46.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLAGENOSE PERFORANTE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">REACTIONNELLE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection cutanée rare, héréditaire, probablement de transmission autosomique récessive qui débute dans l’enfance. Elle est caractérisée par une éruption formée de papules cornées qui se développent en un mois pour atteindre 5 à 10 mm de diamètre et régressent le mois suivant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les localisations préférentielles sont le dos des mains, les avant bras, la face, le tronc et les fesses. Les poussées s succèdent avec souvent une amélioration en été. Le traitement est difficile. Les moyens utilisés sont la dermabrasion, la photothérapie, les rétinoïdes locaux et par voie générale.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">47.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chute brutale de la pression artérielle systolique au –dessous de 8 mmHg. Lorsqu’il est prolongé l’on parle d’état de choc. Ce terme est en général réservé aux accidents de courte durée, qui régressent rapidement comme lors des syncopes (>) d’origine vagale.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">48.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLLET-SICARD (SYNDROME).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte unilatérale des nerfs crâniens 9, 10, 11,12 due le pus souvent à une compression par une tumeur locale (parotide, corpuscule carotidien…). Les principaux signes sont une altération de la voix, des troubles de la déglutition, une paralysie des muscles du cou et une paralysie de la moitié de la langue. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">49.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLOBOME.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie de développement du cristallin, de l’iris, de la choroïde ou de la rétine survenant vers la sixième semaine de vie embryonnaire. Des épisodes de maladies virales (grippe) et de toxoplasmose ont été associés, ainsi qu’une forme génétique autosomique dominante de pénétrance incomplète et d’expression variable ; il existe d’autres formes génétiques le plus souvent liées à des syndromes complexes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">1/100 000</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Atteinte variable allant de la simple encoche inférieure de l’iris à l’absence de tissu rétinien sur une bonne partie de la rétine inférieure. L’atteinte de l’acuité visuelle est variable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Bilan ophtalmique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Décollements de rétine en cas d’atteinte rétinienne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il n’y a pas de traitement spécifique, mais des traitements à adapter en fonctions des complications associées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">50.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COLOPATHIE FONCTIONNELLE ou SYNDROME DU COLON IRRITABLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Regroupe des combinaisons variables de troubles digestifs polymorphes d’origine motrice et/ou sécrétoire et pour lesquels aucune cause organique n’est retrouvée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est l’affection intestinale a plus fréquente elle touche plus souvent la femme à tout âge, avec deux pics de fréquence chez l’enfant et chez l’adulte jeune.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association de douleurs abdominales de tous les types, de troubles du transit (constipation avec une fausse diarrhée qui correspond à une dilution des selles dures), d’un ballonnement et d’une distension abdominale. La palpation retrouve une douleur du cadre colique. La présentation est souvent neurotonique, avec absence d’altération de l’état général.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles sont inutiles sauf en cas de doute pour éliminer une autre pathologie (examen parasitologique des selles, colonoscopie)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection chronique pouvant avoir un retentissement psychologique important.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il requiert une attitude compréhensive du médecin, des conseils diététiques et un traitement symptomatique de la constipation (son, huiles). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il faut préserver la relation médecin/malade pour éviter la multiplication des investigations. Les laxatifs sont proscrits. Une psychothérapie peut être utile.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">51.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> COMA HEPATIQUE ou </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">(>)</span><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">52.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> COMA HYPEROSMOLAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="tab-stops: right 16.0cm; text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome caractérisée par un trouble de la conscience, une déshydratation et une hyperglycémie extrêmes sans acidocétose. Il s’agit dune complication d’un diabète non insulinodépendant (DNID) dans un contexte de conjonction de prise d’un médicament hyperglycémiant, ou d’une infection et d’une prise de boisson insuffisante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est dix fois moins fréquent que l’acidocétose et survient principalement chez le sujet agé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’installation est lente (plusieurs jours à plusieurs semaines). Le tableau associe une déshydratation, des troubles de la conscience, souvent une fièvre puis une oligo-anurie (volume d’urine très faible) et une hypotension.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’hyperglycémie dépasse 6g/L. Il existe une hypernatrémie qui entraine une hyperoslamorité majeure.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est mortelle dans près de la moitié des cas. la principale complication est l’œdème cérébral par correction trop rapide des désordres métaboliques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il consiste en une correction lente des troubles métaboliques ; réhydratation avec des solutés hypotoniques et insulinothérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La meilleur prévention est l’éducation systématique des patients DNID le patient âgé atteint d’un DNID est son entourage doivent être formés à identifier le risque de coma devant toute affection médicale (infection…) chirurgicale et/ou la prise de médicaments (corticoïdes et diurétiques). </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">53.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMMUNICATION INTERAURICULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Malformation congénitale caracérisée par la persistance anormale d’une communication entre deux oreillettes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elle représente 15% des cardiopathies congénitales qui touche 7/ 1 000 enfants. Elle est deux fois plus fréquente chez la fille.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les signes sont pauvres avec un essoufflement et un souffle systolique au bord gauche du sternum.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’échographie-doppler permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La tolérance est bonne chez l’enfant et l’adolescent. Chez l’adulte, sa persistance peut entrainer des troubles du rythme de la conduction, ainsi qu’une hypertension artérielle pulmonaire (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il consiste en la fermeture chirurgicale, en général vers 6 à 10 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">54.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Malformation congénitale caractérisée par ne communication anormale, de taille variable à travers le septum, entre deux ventricules.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Elle représente 20 à 25% des cardiopathies congénitales qui touchent 7/1 000 enfants.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">La forme légère se limite à un souffle systolique au niveau du quatrième espace intercostale gauche. En cas de communication importante, le nourrisson présente un tableau d’insuffisance cardiaque sévère avec polypnée, sueurs, anorexie et hypotrophie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">L’échographie permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Les communications de petite taille peuvent parfois se fermer spontanément, alors que celles plus importantes entrainent une hypertension artérielle pulmonaire avec des signes d’insuffisance cardiaque. Les infections bronchopulmonaires sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Il est chirurgical en cas de tolérance médiocre, sinon il repose sur le traitement</span><span lang="FR"> </span><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">de l’insuffisance cardiaque (digitaliques, diurétiques et vasodilatateurs artériels). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">55.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMPRESSION MEDULLAIRE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">NON TRAUMATIQUE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Souffrance médullaire par compression mécanique directe du tissu nerveux ou par un mécanisme vasculaire (ischémie et œdème). Dans la majorité des cas, il s’agit de compressions par des métastases osseuses, une hernie discale, une spondylodiscite (inflammation d’une vertèbre et des disques voisins) ou une affection rhumatismale (arthrose, polyarthrite rhumatoïde…). Plus rarement il s’agit de compressions par une tumeur nerveuse (neurinome et méningiome) </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection assez fréquente du fait de la diversité des étiologies.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La douleur radiculaire vive, tenace, impulsive à la toux avec une recrudescence nocturne et une topographie correspondant au nerf en cause est le signe inaugural dans a plupart des cas. La douleur rachidienne est à recrudescence nocturne, résistante progressivement aux antalgiques, avec une contracture paravertébrale et est réveillée par la pression des épineuses. Le syndrome de souffrance médullaire s’exprime par une fatigabilité non douloureuse à la marche, avec ou sans lâchage des membres inférieurs, et un déficit sensitivomoteur, discret au début, puis qui s’aggrave. Les troubles génitosphinctériens sont tardifs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les radiographies standard révèlent les métastases dans 75% des cas. Le scanner (avec et sans injection) est classique mais l’IRM est l’examen de choix l’artériographie en préopératoire est indiquée en cas de suspicion de tumeur hypervascularisée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe un risque d’aggravation neurologique brutale avec un tableau dit de ‘section médullaire’ (hypotonie, abolition des réflexes, déficit moteur et sensitif complet, rétention d’urine) et des lésions irréversibles. La décompression avant l’apparition des signes médullaires permet 90%de récupération notable avec marche de nouveau possible dans 40% des cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La levée de la décompression est une urgence.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Selon le cas, on utilisera la chirurgie, la radiothérapie seule. Le traitement médical doit être institué rapidement (antalgiques, corticoïdes à fortes doses, diphosphonates en cas d’hypercalcémie, antibiotiques). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">56.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COMPULSION. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Besoin irrésistible d’accomplir des actions, des rites déterminés, pour échapper à la crainte angoissante de ce qui pourrait arriver en l’absence de leur réalisation. Les comportements de compulsion s’observent au cours des névroses obsessionnelles.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">57.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONDYLOMES ACUMINES. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Lésions épithéliales bénignes de la région anogénitale dues à Human papilloma virus(HPV) de certains types. La transmission habituelle se fait par voie sexuelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie sexuellement transmissible parmi les plus fréquentes, en augmentation spectaculaire depuis vingt ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Petites tuméfactions molles, humides, roses ou rouges qui s’étendent rapidement et peuvent devenir pédiculées elles sont soient isolées, soit regroupées, donnant un aspect de chou fleur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une biopsie sur condylomes atypiques est indiquée pour éliminer un carcinome.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe un risque augmenté de cancer du col utérin chez la femme et une possibilité de dissémination chez les femmes enceintes, les immunodéprimés ou en cas de macération de la peau. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est soit mécanique (électrocautérisation, laser, cryothérapie ou excision chirurgicale), soit chimique (application locale de podophyllone, d’acide trichloracétique). Aucun ne donne entière satisfaction et les récidives sont fréquentes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">L’examen des partenaires et l’élimination d’une syphilis sont essentiels. Les rappors doivent être protégés.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">58.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONDYLOMES ACUMINES. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Inflammation de la muqueuse conjonctivale qui tapisse la face interne des paupières. Les principales causes sont virales, bactériennes et allergiques (conjonctivite allergique saisonnière).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est une affection très fréquente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’œil est rouge, non douloureux, sas baisse de l’acuité visuelle, avec une sensation de gêne oculaire (picotements, sensations de sable) et des sécrétions glaires ou purulentes agglutinant les cils.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le germe sera recherché avant tout traitement. L’installation de fluorescine permettra de visualiser d’éventuelles ulcérations cornéennes à la lampe à fente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bonne sous traitement, mais des lésions cornéennes sont toujours possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est adaptée à la cause ; antibiothérapie, antiviral, éviction de l’allergène.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Pour toutes les conjonctivites infectieuses, les mesures d’hygiène sont essentielles pour éviter la contamination de l’entourage ou d’autres patients.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">59.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONN</span></b><span lang="FR"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME) </span></b><span lang="FR"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou HYPERADOLSTERONISME PRIMAIRE </span><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Hypersécrétion d’aldostérone par la corticosurrénale dont la cause est, dans les deux tiers des cas, un adénome unilatéral (adénome de Conn) et, dans un tiers des cas, une hyperplasie bilatérale des surrénales.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il représente, 0,1 à 1% des causes d’hypertension artérielle, avec une prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’une hypertension artérielle, de signes d’hypokaliémie (crampes, paresthésies, pseudoparalysies) et d’un syndrome polyuropolydispsique (soif excessive et urines très abondantes).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">On retrouve une hypokaliémie avec kaliurèse élevée, une natrémie normale ou élevée et une alcalose métabolique fréquente. Le dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatique complète le bilan biologique. Le scanner et la phlébographie surrénale avec recherche d’une asymétrie de sécrétion de l’aldostérone permettent de localiser l’adénome. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est bonne sous traitement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’adénome de Conn relève de la chirurgie après correction du déficit potassique (spironolactone). L’hyperplasie bénéficiera d’un traitement médical (spironolactone, inhibiteurs calciques ou β-bloquants).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Il faut rechercher cette cause curable en cas d’hypertension artérielle.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">60.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONNEXTIVITE MIXTE</span></b><span lang="FR"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">ou (>) SHARP (SYNDROME DE). </span><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">61.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONSTIPATION. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Evacuation difficile ou rare de (moins de trois selles par semaine) de matières fécales. Les principales causes sont un trouble primitif de la motricité colique, la prise de médicaments, de nombreuses affections intestinales ou non (tumeur, hémorroïdes, fissures, sigmoïdite, maladie de Crohn, maladie de Hirschprung, maladies neurologiques, hypothyroïdie…). Les facteurs favorisants les plus courants sont l’alitement et un régime pauvre en fibres. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est un trouble très fréquent, avec une nette prédominance féminine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le nombre de selles peut être normal. En revanche, les exonérations sont difficiles, nécessitant des efforts excessifs. Les selles sont dures, le patient se plaint de ballonnement et d’une sensation d’évacuation incomplète. Dans certains cas, des selles retrouvées au toucher rectal, mais le patient ne sent pas le besoin d’exonérer (on parle de dyschésie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les examens complémentaires recherchent une cause organique. Le plus courant est la coloscopie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme primitive, la chronicité est habituelle. Dans d’autres cas, l’évolution est liée à celle de la cause. Ne complication particulière est représenté par la maladie des laxatifs (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement est difficile et doit être adapté au cas par cas. Il comprend.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">- Des règles hygiéno-diététiques : activité suffisante (marche, sport…), repas équilibrés, riches en fibres et réguliers, boissons abondantes, présentation régulière aux toilettes…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">- Des produits diététiques et médicamenteux : produits à bas de son, laxatifs, lavements.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">62.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONSTIPATION DE L’ENFANT. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Emission éventuellement difficile et douloureuse de selles trop rares et trop dures. Les causes les plus fréquentes sont des erreurs diurétiques (défaut d’apport hydrique, excès de sucre), des médicaments ou des toxiques, des lésions anales,(fissures) ou un problème relationnel mère-enfant. Plus rarement il s’agit de troubles métaboliques ou endocriniens (hyperthyroïdie, mucoviscidose…), d’une maladie de Hirschprung (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent. 1 enfant sur 10 sera vu au moins une fois pour ce motif.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les signes les plus fréquents sont un ballonnement abdominal, parfois douloureux, avec un volume de selles normal. Des fausses diarrhées sont possibles. Le toucher rectal retrouve des selles, voire un fécalome (volumineux agglomérat de selles dures).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles sont inutiles dans la plupart des cas. la radiographie de l’abdomen sans préparation retrouve un encombrement stercoral (résidus dans le tube digestif).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principales complications sont une encoprésie (émission involontaire de selles) et un prolapsus rectal (sortie de la muqueuse rectale par l’anus). Une occlusion est possible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il comporte une prise en charge diurétique (bon équilibre alimentaire, apport suffisant de fibres…), des laxatifs (lubrifiants, produits ramollissant les selles, produits favorisant la motricité intestinale), des lavements évacuateurs. La rééducation du reflexe d’exonération et une prise en charge psychologique sont parfois nécessaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">63.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CONVULSIONS DU NOURRISSON. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Crise convulsive survenant avant l’âge de 2 ans, due à des décharges électriques paroxystiques d’un groupe de neurone du cortex cérébral. Dans un contexte fébrile, il s’agit le plus souvent de convulsions isolées fébriles (75% des cas) ou d’une méningite. Sans fièvre, les causes sont une anoxie aiguë (mort subite manquée), un traumatisme (hématome sous-dural), une anomalie métabolique (hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie…) ou d’une intoxication. Enfin, il peut s’agir d’une véritable épilepsie du nourrisson. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les convulsions isolées fébriles touchent 2 à 5% des enfants, avec une légère prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La recherche de la fièvre est essentielle. La crise peut être généralisée, partielle ou unilatérale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le bilan comprend : glycémie, calcémie et ionogramme sanguin. Une ponction lombaire est indiquée au moindre doute de méningite, ainsi qu’un scanner en cas de signes de localisation neurologiques. La recherche de toxiques peut également être utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale complication est l’état de mal convulsif, caractérisée par des successions de crises sans retour à un état de conscience normal qui peut mettre en jeu la vie du patient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement de la crise utilise les benzodiazépines, par voie rectale, puis en cas d’échec, la phénytoïne et le phénobarbital. Il faudra ensuite traiter la cause éventuelle.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">L’éducation des parents a pour but de leur apprendre à faire baisser la fièvre et à administrer éventuellement du valium en cas de fièvre élevée. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">64.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COOLEY (ANEMIE DE). </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il s’agit de la forme homozygote de la β-thalassémie (>), caractérisée par une anémie sévère et une splénomégalie avec des troubles de la croissance. L’évolution plus ou moins rapide, est toujours mortelle, au plus tard dans l‘adolescence. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">65.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COPROPORPHYRIE. ) </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Porphyrie hépatique dont le tableau est très proche de celui de la porphyrie aigüe intermittente (>).Il s’agit également d’une maladie héréditaire de transmission autosomique dominante avec une expression clinique très variable. Sa caractéristique est un déficit en COPRO oxydase qui se traduit par une élévation très importante des coproporphyrines dans les selles.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">66.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COQUEUCHE. </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection respiratoire très contagieuse de l’enfant, due à un bacille, Bordella Pertussis . La transmission est interhumaine par voie aérienne auprès d’un malade qui tousse. L’incubation est d’une semaine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malgré la vaccination une résurgence de la maladie est observée car les adultes anciennement vaccins voient leur immunité décroître, s’infectent et contaminent les nourrissons. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La forme commune de l’enfant non vacciné comprend une phase catarrhe (5 à 10 jours), avec toux intense et crachats sanglants, puis une phase de quinte (3 à 4 semaines), caractéristique. La forme du nourrisson est sévère, avec des vomissements associés à des quintes mal tolérées (cyanose, apnée, bradycardie). Chez le grand enfant et l’adulte, il existe une toux prolongée, paroxystique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La sérologie ou l’examen PCR permet le diagnostic. Il existe une hyperlymphocytose.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chez le nourrisson, il existe un risque d’arrêt respiratoire. Les autres complications sont la surinfection, une déshydratation due à la répétition des quintes ou, plus rarement, une atteinte neurologique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tous les nourrissons de moins de six mois seront hospitalisés. L’antibiothérapie utilise les macrolides. Les antitussifs, fluidifiants et sédatifs sont inutiles ou dangereux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention repose sur la vaccination dès l’âge de deux mois, avec un rappel tardif vers 11-13 ans. Il faut traiter les enfants contact dont la vaccination n’est pas complète. L’éviction est de cinq jours en cas de traitement, sinon de 21 jours. C’est une maladie à déclaration obligatoire. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">67.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COR. </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Excroissance de l’épiderme (hyperkératose) conique douloureuse, observée principalement au niveau des articulations des orteils ou entre ceux-ci. Les corps sont provoqués par la pression ou la friction répétées.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent, en particulier chez les femmes. Le port de chaussures trop étroites est un facteur favorisant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les cors sont de tailles d’un pois. La douleur est soit spontanée, soit provoquée par la pression.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, la marche peut être très handicapée. Chez les patients présentant des troubles de la circulation, notamment les diabétiques, les plaies doivent être évitées du fait des risques d’infections et de la difficulté à cicatriser. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’utilisation d’une pierre ponce est efficace. Le recours à un podologue est recommandé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention nécessite l’utilisation de chaussures souples et larges , de coussinets, de protection en mousse… </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">68.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> CORI (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Variété de glycogénose (>), transmise sur le mode autosomique récessif, également appelée maladie de Forbes.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">69.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORNELIA DE LANGE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome malformatif caractérisé par une petite tête avec un crâne tronqué vers l’arrière (brachymicrocéphalie) , des sourcils fournis se rejoignant sur la ligne médiane, un retard mental ,un retard de croissance, des anomalies des extrémités et parfois, des atteintes cardiaques et rénales. Les problèmes d’alimentation sont importants les premières années, aggravés souvent par un reflux gastro-oesophagien. Il existe un risque de surdité. L’évolution peut être marquée par des troubles du comportement. Une prise en charge psychologique est indispensable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">70.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORPS ETRANGERS OCULAIRES.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Projection d’un corps étranger (verre, métal, plastique…) dans l’œil. Les causes les plus fréquentes sont les accidents de bricolage ou de travail</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une douleur, un larmoiement, une sensation de grain de sable, sous la paupière et une gêne à la lumière (photophobie).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’examen ophtalmologique après anesthésie locale permet de repérer et d’extirper les corps étrangers superficiels. La radiographie des orbites permet de repérer et de préciser la position des corps étrangers intra-oculaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les séquelles peuvent être graves avec la perte de l’œil, en l’absence d’un traitement rapide. Un fragment de fer qui n’est pas aussitôt retiré laisse un ‘anneau de rouille’.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le retrait du corps étranger est localisé soit lors d’un examen ophtalmologique simple, soit lorsqu’il est profond, par un geste chirurgical. Un traitement antibiotique local, voire général, ainsi qu’un pansement occlusif sont nécessaires.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La mesure de prévention essentielle est le port systématique de lunettes de protection lors des activités à risque. Par ailleurs la rapidité de la consultation ophtalmologique permet de limiter les risques de séquelles oculaires.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">71.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORPS ETRANGERS DE L’OREILLE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les corps étrangers de nature très variables siégeant dans le conduit auditif externe sont très fréquents chez les enfants. Ils entrainent des douleurs, une diminution de l‘audition et parfois, une rupture du tympan. Le plus souvent l’extraction se fait à l’aide d’un crochet plus rarement à l’aide d’une irrigation. Dans certains cas, une anesthésie générale est nécessaire. Les insectes peuvent être très gênants lorsqu’ils sont vivants. Le remplissage du conduit avec de l’huile minérale permet de tuer l’insecte, soulage immédiatement le patient et facilite son extraction à la pince. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">72.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CORYZA AIGU OU RHUME </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définitions et Causes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Infection virale aiguë caractérisée par une inflammation d’une partie ou de la totalité des voies respiratoires (nez, sinus, gorge, trachée et bronches). La contagiosité par contact rapproché (transmission par voie aérienne) est importante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologies.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Très fréquent avec des épidémies saisonnières. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et Symptômes</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le début est brutal avec un écoulement nasal (clair et abondant), des éternuements, une gêne pharyngée et parfois, une toux. La fièvre est en générale absente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic est clinique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolutions, Complications et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La guérison est spontanée en quelques jours. La principale complication est la surinfection bactérienne qui se manifeste par des sécrétions purulentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le repos et des décongestionnants nasaux sont en général suffisants. Une antibiothérapie est indiquée en cas de surinfection. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Aucune mesure de prévention n’a démontré son efficacité. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">73.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COSTELLO-DENT (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome très rare de cause inconnue, mélangeant des signes d’hypo et d’hyperthyroïdie (>).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">74.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COSTEN (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleur articulaire temporo-maxillaire associée à des troubles fonctionnels de l’oreille : baisse de l’audition, bourdonnements, vertiges. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">75.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTARD (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Trouble psychiatrique caractérisé par un délire avec un état mélancolique anxieux et des idées de négation (non existence des objets, des organes…) le risque de mutilations volontaires et le suicide est important. Il peut s’observer dans la mélancolie, la démence sénile… </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">76.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTE CERVICALE (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">DEFILE THORACIQUE (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">77.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COTES COURTES-POLYDACTYLIE </span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">(SYNDROME DES).</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Groupes de malformations osseuses caractérisées par une étroitesse du thorax et une polydactylie (existences de doigts surnuméraires). Il comprend différentes maladies : maladie de Jeune (>), maladie d’Ellis-Van Crevel, toutes les deux non mortelles, faisant partie du groupe des chondrodysplasies (>) comme les syndromes de Saldino-Noonan (type1), de Majewski (type 2), de Verma-Naumoff (type 3) et de Beermer toutes ces affections sont transmissibles sur le mode autosomique récessif.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">78.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COUP DE CHALEUR.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Accident qui se produit lorsque la thermorégulation de l’organisme est incapable de dissiper la chaleur en quantité suffisante. Il se produit principalement lors des grandes vagues de chaleur chez les personnes âgées, les éthyliques, les patients sous psychotropes ou chez les sportifs d’endurance (marathoniens).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Chaque été plusieurs dizaines de cas sont répertoriés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les principaux signes sont une température > 41 degré Celsius, une prostration, une peau chaude et sèche (absence de transpiration), une accélération de la respiration et du pouls. Puis les troubles de la conscience s’aggravent et des convulsions sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les examens biologiques montrent, en général, ne hémoconcentration (hématocrite élevé), une hypernatrémie et des anomalies des enzymes musculaires et hépatiques. Des troubles de l’hémostase et de la fonction rénale sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement rapide et énergique, la mort est inéluctable. Les principales complications sont une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) et des lésions neurologiques définitives.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La principale mesure est le refroidissement du malade ; enveloppement froid, ventilateur, lavage gastrique… L’hydratation doit se faire avec prudence pour éviter les complications cardiaques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les mesures de prévention et d’éducation sont essentielles pour permettre une acclimatation lors des premiers jours d’une vague de chaleur ; boissons suffisantes, port de vêtements légers, utilisations de ventilateurs, bains froids fréquents, maintient d’un environnement frais, limitation des activités physiques pénibles… </span><b><span lang="FR" style="font-size: 16pt;"></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">79.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COWDEN (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Phacomatose (>) héréditaire, transmise sur le mode autosomique dominant. Elle associe une polypose gastrique et colique dont la cancérisation est rare, des lésions dermatologiques cutanéo-muqueuses (hamartomes), ainsi que des cancers du sein (chez 50% des femmes atteintes de la thyroïde et d l’ovaire.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">80.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COXA PLANA </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">MALADIE DE LEGG-PERTHES</span></b><span lang="FR"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CALVE </span></b><span lang="FR" style="color: blue;">ou </span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">OSTEONDRITE DEFORMANTE JUVENILE DE LA HANCHE.</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Trouble de croissance du noyau d’ossification de l’épiphyse de la tête fémorale, aboutissant à une nécrose aseptique survenant entre 5 et 10 ans. La cause est inconnue (on retrouve parfois un traumatisme).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">C’est le plus fréquent des troubles de croissance appelés ostéochondroses.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une douleur de l’articulation de la hanche avec des troubles de la marche. Les mouvements articulaires sont limités et les muscles de la cuisse peuvent s’atrophier. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les radiographies révèlent au début un aplatissement et plus tard, une fragmentation de la tête fémorale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">En l’absence de traitement, l’évolution est spontanément résolutive en deux à trois ans, avec une déformation résiduelle de l’articulation de la hanche qui prédispose à l’arthrose. Le traitement permet de limiter les séquelles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il associe le repos allongé au lit avec une immobilisation plâtrée et une interdiction de l’appui sur le membre malade.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La reprise de la marche doit être très lente et prudente. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">81.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">COXARTHROSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Arthrose de la hanche qui est une dégénérescence chronique, non inflammatoire, de l’articulation de la hanche. Elle est primitive dans 35% des cas. Les autres causes sont des anomalies congénitales ou acquises, telles que la luxation congénitale, un traumatisme ou une ostéonécrose aseptique (>)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elle touche près de 10% de la population après 70 ans (très rare avant 30 ans) et se bilatérise dans 40% des cas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleur au niveau de l’aine, du trochanter ou de la fesse, avec irradiation dans la cuisse et le genou, de type mécanique (aggravation à la marche, atténuation au repos). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe une dissociation radio clinique fréquente (le plus souvent, gêne modérée et images très nettes sur les radiographies de face avec faux profil droit et gauches).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est lente avec une aggravation progressive ou par poussées sur cinq à dix ans (parfois rapide sur un à deux ans).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le traitement médical est palliatif et vise à retarder l’évolution en attendant la mise en place d’une prothèse totale de la hanche qui donne 90% de bons résultats pendant dix à quinze ans. La chirurgie précoce, associant butée et ostéotomie varisante, est indiquée chez le patient jeune avec une forme peu évoluée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">82.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRAMPES DE CHALEUR.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Douleurs très brèves intermittentes, souvent très douloureuses, qui font en général suite à un effort pénible. Elles touchent les travailleurs non acclimatés ou athlètes, sans que la température extérieure soit forcément très élevée. Le traitement comporte le repos dans un environnement frais et l’absorption de liquides riches en sodium et en potassium<span style="color: blue;">. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">83.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRAMPE DE L’ECRIVAIN.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Contracture très douloureuse, involontaire de la main qui survient lors de l’exécution de gestes spécifiques comme tenir un stylo ou un crayon pour écrire. La cause est inconnue. La crampe de l’écrivain est rebelle à tous les traitements. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">84.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRANIOPHARYNGIOME.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur bénigne de la région hypophysaire d’origine embryonnaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il représente 3 à 5 % des tumeurs intracrâniennes et est diagnostiqué le plus souvent chez l’enfant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il existe des signes visuels, d’hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements) et un déficit endocrinien (retard de croissance ou du développement pubertaire, diabète insipide…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Des calcifications au niveau de la selle turcique à la radiographie du crane sont évocatrices. Le scanner et l’IRM complète le bilan. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Les séquelles sont visuelles et endocriniennes(le déficit s’aggrave souvent après traitement). Les récidives ne sont pas rares. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il est chirurgical, mais l’exérèse complète est difficile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">85.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRANIOSTENOSE.</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Soudure prématurée d’une ou de plusieurs sutures crâniennes provoquant des déformations du crâne et une hypertension intracrânienne fréquente. L’origine génétique est la plus fréquente, mas elle peut être secondaire à une hypercalcémie idiopathique, un rachitisme familial vitamino-résistant…</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Association d’une déformation du crâne, d’une fermeture précoce de la fontanelle avec une crête osseuse palpable au niveau de la suture, d’une exophtalmie, avec un strabisme, et d’une hyper-tension intracrânienne.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Elles comprennent les radiographies du crâne, le fond de l’œil et le scanner.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution dépend de l’atteinte cérébrale sous jacente. Un retard psychomoteur et une cécité sont possibles.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il repose sur la neurochirurgie en cas de signes oculaires ou d’hypertension intracrânienne.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">86.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREST SYNDROME</span></b><span lang="FR"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue;">ou (>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">SCERODERMIE</span></b><span lang="FR"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">87.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREUTZFELDT-JACOB (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Affection dégénérative du système nerveux central due à un agent transmissible non encore identifié, lié à l’accumulation d’une protéine appelée, prion. On distingue 4 formes :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes familiales (8% des cas) liées à des mutations du gène de la protéine prion.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes iatrogéniques dues à l’emploi d’extraits humains ou de matériels contaminés, notamment l’hormone de croissance (5% des cas).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Les formes sporadiques (plus de 85% des cas).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l16 level1 lfo37; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">La nouvelle variante liée à l’encéphalopathie spongiforme bovine (vache folle).</span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La variante associée à l’encéphalopathie spongiforme bovine touche des sujets jeunes. Vers les années 2000, moins de 50 cas avaient été diagnostiqués, mais l’incertitude concernant la durée d’incubation (dix, vingt ans ou plus) peut faire varier dans d’importantes proportions le nombre de cas futurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’installation des signes est rapide Il existe une détérioration mentale évoluant rapidement vers une démence et des signes neurologiques variés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La présence de certains marqueurs dans le liquide céphalorachidien (LCR) (protéines 14-3-3 et neuron specific enolase = NSE est un argument d’orientation fiable. L’ECG et le scanner complètent le bilan. Seul l’examen neurologique du cerveau (biopsie ou autopsie) permet un diagnostic de certitude. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’évolution est très rapide avec un déclin vers un état grabataire et un décès dans un délai moyen de 5 mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Il n’existe aucun traitement. L’accompagnement se limite à une prise en charge de la dépendance. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention nécessite un contrôle des sources de matériel biologique potentiellement infectieux (produits d’origine animale ou humaine, instrument en contact avec ces produits). Aucun procédé de décontamination n’ayant fait la preuve de sa totale efficacité, la destruction de tous les instruments contaminés est recommandée. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">88.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CREYX et LEVY (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome caractérisé par une hypersécrétion lacrymale, nasale et salivaire permanente. Il constitue l’opposé du syndrome de Gougerot-Sjögren (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">89.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRI DU CHAT (SYNDROME DU).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Ensemble de malformation dû à la perte de la moitié de la longueur (délétion) du bras court du chromosome 5. Il est caractérisé par un cri aigu, miaulant, ressemblant au cri d’un chaton, apparaissant très tôt chez le nouveau né et persistant quelques semaines avant de disparaître. Les enfants atteints présentent des anomalies cranio-faciales (petite tête, faciès lunaire, écartement excessif des yeux…) un retard mental, une petite taille et des malformations cardiaques. La survie jusqu’à l’âge adulte est fréquente. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">90.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;">CRIGLER-NAJJAR (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16pt;"> </span></b><span lang="FR"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Maladie génétique rare due à un déficit en glucuroconjugaison de la bilirubine qui est complet dans le type 1 (transmission autosomique récessive et partiel dans le type 2 transmission autosomique dominante). Elle se manifeste par un ictère néonatal avec une hyperbilirubinémie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans le type 1, il existe un risque d’ictère nucléaire et de décès dans la première année de vie ; le traitement consiste en l’exposition aux ultraviolets et aux exsanguino-transfusions.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le type 2 permet une survie à l’âge adulte sans troubles neurologiques ; le phénobarbital inducteur de l’enzyme déficient diminue l’ictère. </span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3785208078683195652.post-41967397719760937712011-06-17T14:31:00.000-07:002011-06-17T14:31:52.299-07:00C1<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: center;"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><img src="http://img2.blogblog.com/img/video_object.png" style="background-color: #b2b2b2; " class="BLOGGER-object-element tr_noresize tr_placeholder" id="ieooui" data-original-id="ieooui" /> <style>
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CACCHI et RICCI (MALADIE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dilatations de la partie terminale des tubes collecteurs rénaux (ectasies tubulaires précalicielles), qui peuvent contenir des calculs. La plupart des cas sont sporadiques mais une hérédité autosomique dominante a été décrite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence semble élevée, avec des lésions présentes sur 1/200 des urographies intraveineuses (UIV) prises au hasard.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Associations de calculs, d’infections urinaires et d’une hématurie. Une néphrocalcinose (>) papillaire due à l’accumulation de calculs dans les dilatations est habituelle. L’insuffisance rénale est rare, sauf si la lithiase rénale et/ou l’infection sont sévères. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’UIV montre des images des dilatations avec présence de calcifications. Il faut réduire au minimum les explorations urologiques pour limiter les risques infectieux.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection bénigne. Les coliques néphrétiques sont relativement fréquentes. L’évolution vers l’insuffisance rénale est rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Aucun traitement chez les patients asymptomatiques, exception faite<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la prévention de la déshydratation pour réduire le risque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la formation lithiasique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CACH (SYNDROME).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie neurologique (du type des leucodystrophies), probablement de transmission autosomique récessive, dont le nom est lié à l’origine des lésions qui la caractérisent : zones cavitaires et orthochromatiques (se dit d’une structure qui prend la même couleur que celle du colorant employé). Le début se situe dans l’enfance (après un intervalle libre), avec l’apparition d’un syndrome cérébelleux spastique. L’évolution est émaillée d’aggravations brutales et le décès est souvent rapide.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CADASIL.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Acronyme pour cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>and leucoencephalopathy .Maladie génétique de transmission autosomique dominante, qui se manifeste par des accidents ischémiques transitoires ou non survenant entre 40 et 50 ans. L’évolution se fait en 10 à 20 ans vers une démence avec des atteintes motrices<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(paralysie pseudobulbaire) et une incontinence urinaire. Chez certains patients, la maladie débute vers 30 ans par des accès de migraine avec aura. L’IRM peut montrer des anomalies bien avant l’apparition des symptômes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAFFEY-SMYTH (MALADIE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection d’origine inconnue, survenant chez le nourrisson vers le troisième ou quatrième mois, également appelée ‘hyperostose corticale infantile’ Elle est caractérisée par une déformation avec épaississement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(hyperostose) de la clavicule, des cotes, du maxillaire inférieur et du cubitus qui s’accompagne de tuméfactions et de douleurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>au niveau des muscles voisins. Il existe une fièvre, une augmentation du nombre des globules blancs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et des signes biologiques d’inflammation. La guérison est spontanée en quelques mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CALVE (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> VERTEBRA PLANA .<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Trouble de la croissance osseuse (ostéochondrose) du corps vertébral s’observant chez le jeune enfant et laissant comme séquelle un aplatissement en galette de la vertèbre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAMPOMELIQUE (SYNDROME DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble de malformations caractérisée essentiellement par une incurvation des os des membres inférieurs, avec une détresse respiratoire et une réversion du sexe chez le patient de sexe masculin. La cause est une mutation sporadique. La mort survient en général en période néonatale, mais l’espérance de vie peu varier en fonction de la sévérité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’atteinte respiratoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAMURATI-ENGELMANN (MALADIE DE)</span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> DYSPLASIE DIAPHYSAIRE PROGRESSIVE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie osseuse héréditaire de transmission autosomique dominante. Elle se manifeste pendant l‘enfance par des douleurs des membres inférieurs, des troubles de la marche, une fatigue excessive, et une maigreur importante. Les radiographies montrent une augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de diamètre des os longs. Des complications possibles sont une compression des nerfs crâniens et une hypertension intracrânienne. La corticothérapie peut améliorer les symptômes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL ARTERIEL (PERISITANCE DU).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Défaut de fermeture<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la communication fœtale entre l’artère pulmonaire et l’aorte.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle représente 15% des cardiopathies congénitales qui touchent 7/ 1 000 enfants. Elle est particulièrement fréquente chez les prématurés<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de petits poids.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle peut être bien tolérée et découverte fortuitement à un âge avancé. Dans la forme mal tolérée, les signes apparaissent dans les premiers mois de vie avec une hypertrophie, une polypnée se majorant lors de tétées, de sueurs et des infections pulmonaires majorant des signes cardiaques. L’auscultation retrouve un souffle continu sous claviculaire gauche. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie confirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution se fait vers une hypertension artérielle pulmonaire et la principale complication est l’endocardite bactérienne. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez les prématurés, les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines, comme l’endométacine, permet la fermeture. En cas d’échec, on aura recours à la chirurgie classique ou au cathétérisme interventionnel.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL ATRIOVENTRICULAIRE COMMUN.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation cardiaque congénitale rare, souvent associée à la trisomie 21, caractérisée par l’association d’une communication auriculaire, d’une communication interventriculaire et d’anomalie des valvules mitrale et tricuspide (avec dans la forme complète, un seul icône auriculoventriculaire commun) les formes mal tolérées, avec une défaillance cardiaque, sont souvent des formes complètes. La réparation chirurgicale programmée s’effectue entre 4 et 6 ans.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL CARPIEN<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DU).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Compression du nerf médian dans le canal carpien, qui est un défilé osteofibreux inextensible situé à la surface antérieure du poignet. Le plus souvent, aucune cause n’est retrouvée, il est parfois secondaire à des affections rhumatismales, des traumatismes ou à des affections métaboliques et endocriniennes (hyperthyroïdie, diabète, grossesse..).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection fréquente qui touche préférentiellement la femme autour de la ménopause. Elle est reconnue comme maladie professionnelle en cas de microtraumatismes répétés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Troubles de la sensibilité dans le territoire du nerf médian (trois premiers doigts), le plus souvent nocturnes et insomniants. Plusieurs tests<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de provocation sont utilisés ; test de Tinel, test de Phalen , signe de garrot.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’infiltration des corticoïdes constitue un test diagnostic ; l’électromyogramme est parfois utile.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les résultats sont bons après traitement.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement médical comporte un maximum de trois infiltrations de corticoïdes. Le traitement chirurgical consiste en a section du ligament annulaire du carpe et la neurolyse du nerf médian.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans les formes secondaires, le traitement ou l’éviction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cause<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(reclassement professionnel sont essentiels.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL DE GUYON (SYNDROME).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ensemble des symptômes dus à la compression du paquet vasculo-nerveux cubital dans le canal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Guyon, qui est un défilé osteofibreux situé à la face antérieure du poignet. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL LOMBAIRE ETROIT.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Etroitesse souvent congénitale du canal lombaire, qui peut entrainer un syndrome de la queue de cheval (>). Le plus souvent d’installation progressive chez un patient de plus de 60 ans, elle peut être aggravée par des remaniements arthrosiques ou une maladie osseuse (maladie de Paget, acromégalie…).</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAL TARSIEN (SYNDROME DU).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Paresthésies et douleurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la plante de pieds dues à la compression des nerfs plantaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>interne et externe dans le canal tarsien (gouttière rétromalléolaire interne). Ce syndrome apparaît dans un délai variable à la suite d’une entorse ou d’une fracture du cou-de-pied. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANAVAN (MALADIE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation neurologique (de type leucodystrophie) héréditaire, de transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique (aspartocyclase). Les patients sont souvent normaux à la naissance et durant le premier mois de vie. Les premiers signes sont une hypotonie et une grosse tête (macrocéphalie), puis apparaissent une spasticité, une perte de contact, des troubles du sommeil, une cécité et des convulsions le diagnostic est porté sur le dosage du produit accumulé (N-acétylaspartate) du fait de l’absence de dégradation par l’enzyme déficient et qui est à 50 fois la normale. L’évolution est souvent fatale dans l’enfance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCERS BRONCHOPULMONAIRES PRIMITIFS.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Développement des cellules malignes au niveau des bronches avec<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>un éventuel envahissement pulmonaire. Classification OMS (1981) ; épithéliomas épidermoïdes (60%), épithéliomas bronchiques à petites cellules (20%), adénocarcinomes (15%) et indifférenciés à grandes cellules (5%). Le tabac est responsable de 90% des décès. Les toxiques professionnels (amiante…) sont également impliqués. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">30 000 nouveaux cas par an <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et environ 30 000 morts par an en France, ce qui représente la première cause de mortalité par cancer. Il touche six hommes pour une femme, avec un âge médian<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survenue de 60 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le cancer peut être longtemps asymptomatique et découvert lors dune radiographie systématique. Les signes en rapport avec la tumeur bronchique sont une toux, des expectorations, une dyspnée et des hémoptysies (crachats sanglants). L’extension locorégionale se manifeste par des signes de compression, notamment un syndrome cave supérieur, un épanchement pleural, ou une adénopathie sus-claviculaire. Parfois, la découverte ne se fait, qu’au stade des métastases (foie, os, cerveau).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radio pulmonaire montre une opacité polycyclique hilaire ou nodule solitaire. La bronchofibroscopie avec lavage et brossage permet un examen cytologique et des biopsies.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Dans les formes non à petites cellules, l’évolution est dépendante de l’exérèse chirurgicale qui n’est possible que dans moins de 25% des cas. Dans les formes à petites cellules limitées à l’hémithorax, la médiane de survie est d’un peu plus d’un an, avec moins de 10% de survivants à trois ans ; en cas de dissémination, la médiane est de moins d’un an, avec virtuellement, aucun survivant à trois ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur la chirurgie (lorsqu’elle est possible), la radiothérapie et la chimiothérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention consiste essentiellement en la diminution des facteurs de risque, en premier lieu le tabac. L’éducation sanitaire joue ici un rôle majeur.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCERS BRONCHOPULMONAIRES PRIMITIFS.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de la muqueuse buccale, incluant la langue (> cancer de la langue).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Les facteurs de risque principaux sont le tabac et l’alcool.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il touche principalement l’homme adulte ; 15 000 nouveaux cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par an et 5 000 décès par an. Ces tumeurs sont diagnostiquées dans 70% des cas à un stade avancé, du fait de la négligence des patients.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Les lésions ulcéreuses avec un bord irrégulier et induré sont les plus fréquentes. Il s’agit parfois<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de formes végétantes (bourgeonnantes), ulcérovégétantes, fissuraires ou infiltrantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie affirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Du fait du diagnostic tardif, la mortalité est très élevée et les survivants souffrent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lourdes séquelles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les bases de traitement sont la chirurgie (électrocoagulation, exérèse) et la radiothérapie (curiethérapie, irradiation externe). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention est fondée sur la lutte contre le tabagisme et contre l’alcoolisme.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU CAVUM ou DU NASOPHARYNX.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de type carcinome malpighien le plus souvent, ou, plus rarement, lymphome, caractérisée par un lien étroit avec le virus d’Epstein-Barr (EBV).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est très élevée en Asie du Sud-Est (20 à 30/ 100 000), intermédiaire en Afrique du Nord (5 à 9/100 000), et faible en Europe (0,1 à 0,5 /100 000), avec une prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une obstruction nasale unilatérale avec un écoulement purulent et des épistaxis, une otite et des ganglions cervicaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen du miroir (rhinoscopie postérieure), le scanner et l’IRM, associés à une sérologie EBV, permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication est l’atteinte des nerfs crâniens (diplopie, névralgie faciale, trismus…). Le traitement est source de séquelles importantes et la survie globale est de 30% à cinq ans. Les métastases pulmonaires, hépatiques et osseuses sont fréquentes. Le risque de récidive locale est élevé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe radiothérapie et chimiothérapie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU COL DE L’UTERUS.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne développée dans 8 à 9 cas sur 10 aux dépens de l’épithélium du col (carcinome épidermoïde), et dans d’autres cas aux dépens des glandes (adénocarcinome infiltrant). Les facteurs de risque sont le comportement sexuel (âge précoce du premier rapport, grossesses multiples, nombre élevé de partenaires), le tabac, les facteurs génétiques et l’immunodépression. Ils favorisent l’action d’agents infectieux (papillomavirus, virus hépatique) responsables de la transformation maligne.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cancer touchant environ 3 500 femmes par an<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et entrainant 1 000 décès par an. L’âge moyen de découverte est de 55 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le mode de révélation le plus fréquent consiste en des saignements (métrorragies) provoquées par les rapports sexuels. Parfois il s’agit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de pertes (leucorrhée) striées de sang.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen gynécologique au spéculum et la coloscopie, complétés par des biopsies, permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le taux de survie à 5 ans est lié au stade d’extension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la tumeur ; près de 90% en cas de limitation à l’utérus, 10 à 20% en cas d’extension à la vessie et/ou au rectum. L’envahissement ganglionnaire est fréquent mais les métastases à distance sont rares.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement utilise en général la curiethérapie suivie de la chirurgie. En cas d’envahissement ganglionnaire, une radiothérapie pelvienne, complétée éventuellement par une chimiothérapie, est utilisée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dépistage est aujourd’hui, bien codifié avec la réalisation systématique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de frottis cervicovaginaux qui permettent de détecter les stades précancéreux (états dysplasiques), notamment chez la jeune femme, et de les traiter (cryothérapie, laser, colonisation du col).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU COLON.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne du colon de type adénocarcinome (tumeur développée aux dépens de l’épithélium glandulaire) dans 95% des cas ; les principaux facteurs de risque sont les polypes coliques et les antécédents familiaux de cancer du même type. Les graisses animales ont un rôle favorisant alors que les fibres végétales, sont au contraire, protectrices. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">25 000 nouveaux cas par an et 15 000 décès par an en France (15% de l’ensemble des cancers). L’incidence augmente à partir de 40-45 ans, avec un maximum vers 75 ans, sans prédominance de sexe.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il reste longtemps latent. Les signes révélateurs sont les troubles du transit, les hémorragies intestinales peu abondantes mais répétées, des douleurs abdominales (évolution par crise d’aggravation progressive et cédant par une débâcle de selles ou de gaz), une masse abdominale papable et une altération de l’état général.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le lavement baryté et la coloscopie avec biopsie permettent le diagnostic. Les marqueurs tumoraux sont utilisés en surveillance postopératoire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les occlusions, les abcès et les perforations sont les principales complications. Les métastases hépatiques sont les plus fréquentes ; le poumon le cerveau ou l’os sont plus rarement atteints. La survie moyenne à cinq ans est de 50% (0% en cas de métastases).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il utilise la chirurgie avec une colectomie large, associée à la chimiothérapie dans certains cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention individuelle consiste en l’éradication<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des polypes ; la prévention collective est fondée sur la recherche du sang dans les selles par bandelettes réactives.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU CORPS DE L’UTERUS </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou DE L’ENDOMETRE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne développé à partir de la muqueuse du corps utérin<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type adénocarcinome (formé à partir de l’épithélium glandulaire) dans, plus de 80% des cas, se manifestant chez les femmes ménopausées. Les facteurs de risque sont les antécédents familiaux de cancer du même type, l’exposition aux ostéogènes (puberté précoce et/ou ménopause tardive, nulliparité, diabète, traitement substitutif<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la ménopause sans progestatif) et les lésions précancéreuses (hyperplasie de l’endomètre avec atypies cellulaires). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est le cancer gynécologique le plus fréquent avec 5 000 nouveaux cas par an et 1 800 décès<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par an. Il est très rare avant 40 ans, avec un pic de prévalence à 60 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Associations de métrorragies (hémorragie utérine en dehors des règles) spontanées, indolores, de faible abondance et de leucorrhées (sécrétions mucopurulentes) fétides. Le toucher vaginal montre un utérus mou, globuleux, sensible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le frottis cervicovaginal et endo-utérin, la biopsie de l’endomètre, l’hystéroscopie, l’hystérosalpingographie et l’échographie sont utilisés pour le diagnostic. Le curetage biopsique permet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de classer le cancer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les métastases touchent les ganglions pelviens, le vagin et plus rarement, le foie, les poumons et le cerveau. Le pronostic dépend du stade d’extension, avec 80% de survie à 5 ans si la tumeur est limitée à l’endomètre (moins de 10% en cas de métastases). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une chirurgie : hystérectomie simple ou totale (ablation du corps, du col utérin et des ovaires). Selon<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>le stade, on pourra utiliser, la radiothérapie, la curiethérapie, la chimiothérapie, et l’hormonothérapie (tamoxifène), seules ou en association. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Aucun examen de dépistage n’est fiable .Il est indispensable d’explorer tous les saignements gynécologiques dans la période de la ménopause ou après celle-ci. La surveillance des récidives est indispensable après traitement. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER CUTANES EPITHELIAUX. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs malignes se développant à partir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’épiderme. On distingue :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l49 level1 lfo34; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les carcinomes basocellulaires : distribués dans les zones découvertes, leur malignité est purement locale.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l49 level1 lfo34; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les carcinomes spinocellulaires : survenue sur des lésions précancéreuses, leur malignité est importante (dissémination lymphatique).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux facteurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de risque sont l’exposition solaire et la peau blanche de type nordique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo35; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les carcinomes basocellulaires ont une incidence de 500/100 000, en constante augmentation dans les pays occidentaux avec un pic<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de fréquence à 70 ans et une légère prédominance masculine.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo35; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les carcinomes spinocellulaires ont une incidence de 100/100 000, avec un pic de fréquence après 60 ans et une nette prédominance masculine.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo35; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le carcinome basocellulaire se présente comme une succession de perles (petites papules translucides de 1 à 5 mm de diamètre) formant une couronne autour d’une ulcération, localisée sur le visage ou sur le cou dans 90% des cas. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo35; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le carcinome spinocellulaire se développe sur une lésion précancéreuse (kératose sénile ou actinique), avec l’apparition d’une lésion crouteuse, mal limité sur une base érythémateuse, évoluant vers une tumeur ulcérovégétante. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une biopsie cutanée avec examen histologique est réalisée au moindre doute.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution du carcinome basocellulaire est très lente sans métastases, mais il peut être très<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mutilant, avec une destruction des tissus sous jacents. Sous traitement, l’évolution est favorable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le carcinome spinocellulaire présente une extension locale mutilante et des métastases à distance (dans ce cas le pronostic est très mauvais). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur l’excision chirurgicale, avec éventuellement réparation plastique, et la radiothérapie pour les tumeurs difficiles à opérer. En cas de carcinome spinocellulaire métastatique, on associe curetage ganglionnaire, radiothérapie et chimiothérapie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention implique la limitation de l’exposition solaire et l’utilisation d’écrans solaires chez les sujets à peau blanche<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type nordique, ainsi que le traitement des lésions précancéreuses. La surveillance<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de récidives possibles est indispensable, car le risque dû à l’exposition solaire est un facteur cumulatif.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE L’ESTOMAC. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de l’estomac, à type d’adénocarcinome (formation à partir de l’épithélium glandulaire) dans 95% des cas ou plus rarement, à type de lymphome. Les facteurs carcinogènes sont l’infection à Helicobacter pylori, l’alcool, le tabac et diverses affections de la muqueuse gastrique. Les fruits et les légumes ont un rôle protecteur. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cancer fréquent, mais avec une diminution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de moitié de l’incidence. Il est rare avant 50 ans, avec une prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est souvent asymptomatique avec un diagnostic tardif. Les principaux signes sont une altération de l’état général, des douleurs épigastriques, une digestion difficile avec une anorexie, une dysphagie. Les hémorragies digestives sont possibles. Parfois la découverte ne se fait qu’au stade de métastases hépatiques avec ascite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fibroscopie gastrique avec des biopsies permet le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En cas de cancer superficiel, la survie à cinq ans est supérieure à 90% ; en revanche, en cas d’atteinte ganglionnaire distale, ou d’un organe voisin, la survie est exceptionnelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en la chirurgie avec une gastrectomie partielle ou totale selon le type de tumeur, associé à un curetage ganglionnaire. La chimiothérapie et la radiothérapie sont indiquées en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lymphomes ou de métastases. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Des essais de prévention primaire sont en cours (éradication d’Helicobacter pylori, vitamine C, </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Β-carotène). La surveillance de l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) est indiquée en post-intervention. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU FOIE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">On distingue les cancers primitifs, dont les principales formes sont l’hépatocarcinome<b> </b>(>) et le cholangiocarcinome (>), des cancers secondaires, bien plus fréquents, métastatiques. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU FOIE SECONDAIRE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Métastases hépatiques d’une tumeur primitive dont le siège le plus fréquent est le poumon, le sein, le colon, le pancréas, l’estomac (mais toutes les localisations sont possibles). Dans 5 à 10% des cas, la tumeur primitive est difficile à retrouver.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Sa fréquence est près de 20 fois supérieure à celle du cancer primitif. Des métastases hépatiques sont retrouvées à l’autopsie chez 30 à 50% des patients qui décèdent de cancer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principaux signes sont les douleurs de l’hypocondre droit, un amaigrissement et une hépatomégalie irrégulière (gros foie dur et bosselé). Un ictère est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie et le scanner, éventuellement complétés par une biopsie, permettent le diagnostic. Le bilan hépatique montre une élévation des phosphatases alcalines et des gammaglutamyl transférases. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est décevant et le pronostic est en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>général, mauvais à court terme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est souvent palliatif. L’exérèse d’une métastase unique volumineuse est possible. La chimiothérapie et l’embolisation artérielle permettent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de soulager certains patients.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE L’INTESTIN GRÊLE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs malignes rares dont les types les plus fréquents sont les adénocarcinomes, les lymphomes et les tumeurs carcinoïdes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>). La symptomatologie est peu typique : douleurs abdominales, coliques, nausées, vomissements… Les principales complications sont l’occlusion, l’hémorragie et la perforation. Le transit baryté est l’examen diagnostic de choix. Le traitement est avant tout chirurgical.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA LANGUE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de la langue. On distingue les cancers<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la portion mobile et ceux de la base de la langue. Les facteurs favorisants sont une consommation élevée d’alcool et de tabac, ainsi qu’une mauvaise hygiène buccodentaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il représente près de 3% des cancers masculins. Près de 70% des cas touchent l’homme avant 65 ans.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes sont pauvres (gêne à l’alimentation, douleur de l’oreille, saignements locaux, ganglions cervicaux) et négligés par le patient, ce qui entraine une découverte tardive du cancer. L’examen buccal retrouve une lésion végétante (verrucosités surélevées), ulcérée (perte de substance sur une base indurée) ou infiltrante (induration profonde).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La biopsie confirme le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’extension locale et les métastases ganglionnaires sont très fréquentes. Les décès sont fréquents par pneumopathie d’inhalation ou hémorragie cataclysmique. Le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 40%. Le retentissement fonctionnement (glossectomie = ablation de la langue) du traitement est important. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement associe la chimiothérapie, la curiethérapie, la radiothérapie transcutanée et la chirurgie. Les mesures hygiéno-diététiques (abandon des intoxications, remise en état<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cavité buccale) sont un complément indispensable.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Comme pour l’ensemble des cancers buccopharyngés, les mesures d’éducation pour la santé contre l’alcoolisme et le tabagisme représentent les bases de la prévention. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU LARYNX. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne touchant les différents étages du larynx (glottique = cordes vocales, sus et sous glottique). Il s’agit dans la plupart des cas, d’un carcinome épidermoïde (tumeur développée à partir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’épithélium muqueux). Le tabac et l’alcool sont les principaux facteurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de risque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Environ 4 000 cas surviennent chaque année en France, à l’origine de 2 000 décès. Dans plus de 90 % des cas, il s’agit d’homme entre 50 et 70 ans. Les cancers du larynx représentent un tiers des cancers des voies aérodigestives supérieures.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le signe majeur est la dysphonie (modification de la voix). Une dysphagie (gêne pour avaler), une dyspnée (gêne respiratoire) et des ganglions cervicaux peuvent être présents. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La laryngoscopie, indirecte au miroir puis directe sous anesthésie générale avec biopsies, permet d’affirmer le diagnostic. Le scanner permet d’apprécier l’extension de la tumeur.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le taux de survie global à cinq ans est de 50%. Le traitement chirurgical peut être très mutilant, avec persistance d’une trachéotomie et nécessité d’une rééducation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la voix. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Deux méthodes thérapeutiques sont fondamentales : la chirurgie et la radiothérapie, utilisées seules ou en association. La place<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la chimiothérapie est discutée.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La lutte contre le tabagisme et contre l’alcoolisme est la base de la prévention des cancers du larynx. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">28.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE L’OESOPHAGE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne le plus souvent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type carcinome épidermoïde, plus rarement adénocarcinome. Les principaux facteurs de risque sont l’alcool, le tabac, le méga-œsophage, un cancer ORL associé, les antécédents de brulures caustiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le nombre de nouveau cas est de 5000 par an et le nombre de décès est de 4 500 par an. L’âge moyen<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de découverte est de 60 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le principal symptôme est la dysphagie (difficulté pour avaler) d’aggravation progressive accompagnée d’un amaigrissement. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fibroscopie permet de visualiser la tumeur (souvent bourgeonnante avec une sténose) et d’effectuer des biopsies. Le scanner évalue l’extension régionale et les possibilités de résection de la tumeur.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La principale complication locale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est la fistule oesotrachéale, à l’origine d’infections pulmonaires. Les métastases les plus fréquentes sont pulmonaires et hépatiques. Le taux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survie à 5 ans ne dépasse pas 20%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Seul le traitement chirurgical, éventuellement complété par la chimiothérapie et la radiothérapie, peut entrainer une guérison ; Les mesures palliatives utilisent les dilatations, le laser et la mise en place de prothèses œsophagiennes.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Es mesures essentielles de prévention sont la lutte contre le tabac et l’alcoolisme, complétées par la fibroscopie systématique des sujets à risque.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">29.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE L’OROPHARYNX. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne le plus souvent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type carcinome épidermoïde, et<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>plus rarement lymphome, qui se développe au niveau des amygdales ou du voile du palais le plus fréquemment et, moins<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>souvent, au niveau de la base de la langue. L’association alcool et tabac représente le principal facteur de risque.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incidence est de 60/100 000 habitants avec plus de 90% d’hommes (entre 55 et 60 ans). Ils représentent 30% des cancers des voies aérodigestives supérieures.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le cancer de l’amygdale et du voile du palais<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se révèle par des douleurs à la déglutition et une otalgie unilatérale, avec des adénopathies cervicales. Dans le cancer de la base de la langue, il existe des douleurs et une limitation pour tirer la langue, des saignements et des ganglions cervicaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen spécialisé ORL avec un bilan endoscopique des voies aérodigestives supérieures permet le diagnostic. Le scanner (et l’IRM) précise l’extension.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est délabrant et le pronostic est mauvais, avec une survie de 15 à 25 % à cinq ans selon la localisation. Les métastases sont pulmonaires le plus souvent, plus rarement osseuses et hépatiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est celle des facteurs de risque. La surveillance régulière est nécessaire pour déceler une récidive ou l’apparition de métastases. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">30.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE L’OVAIRE. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ovaire le plus souvent d’origine épithéliale. Dans 5 % des cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>il existe une prédisposition héréditaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Sa fréquence est une augmentation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>depuis trente ans avec 4 500 cas par an en France et 3 500 décès (troisième cause de mortalité par cancer chez la femme derrière les cancers du sein et du colon). L’âge<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survenue est en général entre 50 et 70 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La découverte est souvent tardive car les signes sont peu spécifiques ; douleurs abdominopelviennes, augmentation du volume de l‘abdomen, hémorragies génitales. Au stade de complications (torsion, hémorragie intratumorale ou intrapéritonéale), il peut s’agir d’un tableau d’urgence abdominale, de compression des voies urinaires, de troubles circulatoires des membres inférieurs ou d’infection.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie couplée au dosage du CA 125 permet le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La survie globale à 5 ans est de 30%.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur la chirurgie et la chimiothérapie, éventuellement complétées par l’hormonothérapie et l’immunothérapie par voie intrapéritonéale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Dans les formes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>familiales, un conseil génétique, un dépistage et une ovariectomie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>chez les femmes de plus de 35 ans ne désirant plus d’enfants sont proposés. La surveillance des récidives<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se fait par le dosage du CA 125.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">31.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU PANCREAS. </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">90% des cancers pancréatiques sont développés à partir des canaux d’évacuation du pancréas (adénocarcinomes canalaires), dont la cause est inconnue. Le tabac et la pancréatite chronique sont les principaux facteurs de risque. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le nombre de nouveaux cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est de 5 000 par an et le nombre de décès est identique. L’âge<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survenue entre 55 à 70 ans, avec une légère prédominance masculine.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une douleur épigastrique irradiant dans le dos, d’un ictère, de troubles digestifs, d’une altération<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’état général, de thromboses veineuses périphériques ou portales (entrainant une splénomégalie et des hémorragies digestives) et de troubles psychiques (anxiété, dépression, prémonition d’une affection sévère.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner, l’échographie, l‘écho-endoscopie et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permettent le diagnostic. Le bilan hépatique est perturbé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La survie globale à 5 ans est inférieure à 1%. Le pronostic est particulièrement sombre en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de métastases viscérales, avec une médiane<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survie à 3 mois.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une chirurgie radiale ou palliative (dérivation biliaire…). La radiothérapie peut être utilisée à visée antalgique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le recours précoce aux soins palliatifs est indispensable.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">32.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE LA PAROTIDE </span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="color: blue;">(>)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TUMEURS DE LA PAROTIDE.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"> </span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
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</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">33.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA PROSTATE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de type adénocarcinome (formation à partir de l’épithélium glandulaire) développée à partir de la partie caudale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la prostate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il touche 5 à 40 % des hommes après 50 ans (fréquence directement proportionnelle à l’âge) : 40 000 nouveaux cas par an. C’est la troisième cause de mortalité par cancer (après le poumon et le colorectum) en France : 10 000 décès par an.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen systématique montre un nodule dur d’un lobe au toucher rectal. Les symptômes urinaires associent pollakiurie, dysurie, urétrorragies, douleurs mictionnelles. Les symptômes généraux sont en rapport avec les métastases (douleurs osseuses, altération de l’état général, anémie). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le PSA sérique est élevé. L’échographie endorectale permet une biopsie à l‘aiguille. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les formes lentes sont peu symptomatiques, avec une espérance de vie non modifiée et un décès lié à une autre cause. Les formes évolutives, dont la moyenne de survie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est de 24 mois après le diagnostic, associent jeune âge, tumeur indifférenciée, présence de métastases et cancer ayant dépassé la capsule.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement chirurgical peut consister en une résection endoscopique, une prostatectomie radicale ou une dérivation urinaire ; la radiothérapie peut être utilisée à visée curative sur la glande et les ganglions, ainsi que sur des métastases osseuses. Le traitement hormonal a pour objectif<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de supprimer la sécrétion d’androgènes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention consiste en l’examen régulier<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la prostate chez tous les hommes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de plus de 50 ans.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">34.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU RECTUM.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne du rectum dont la majorité est constituée d’adénocarcinomes (formation à partir de l’épithélium glandulaire). Les principaux facteurs de risque sont les polypes coliques, la rectocolite hémorragique et les antécédents familiaux du cancer du même type. Les graisses animales ont un rôle favorisant, alors que les fibres végétales sont, au contraire, protectrices. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Difficile à individualiser par rapport aux cancers du colon. 30% des cancers colorectaux siègent au niveau du rectum, soit une incidence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 22/100 000 habitants. Le maximum<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de fréquence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se situe entre 50 et 70 ans avec une légère prédominance masculine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe des rectorragies minimes de sang rouge ou noir associées à des épreintes douloureuses (sensations répétées de faux besoins avec émission d’un peu de mucus) Le toucher rectal qui atteint 90% des tumeurs , montre une lésion indurée, ulcérée et saignant au contact.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La rectoscopie visualise la tumeur et permet des biopsies ; le bilan d’extension locale associe échographie endorectale, scanner, IRM, urographie intraveineuse et lymphoscintigraphie pelvienne. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications consistent en des fistules rectovaginales ou rectovésicales, des occlusions, des perforations avec péritonite ; la survie moyenne à cinq ans est de 40 à 50% (90-100% si la tumeur est limitée à la muqueuse, 0,5% en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de métastases à distance).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe la chirurgie et la radiothérapie. La chimiothérapie est indiquée en cas de métastases hépatiques.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une surveillance est indiquée en as<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de facteurs de risque, avec une résection systématique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de toute lésion bénigne<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type modéré ; la présence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sang dans les selles implique une consultation systématique. L’antigène carcino-embryonnaire (ACE) permet une surveillance postopératoire, car il existe 10 à 15% de récidives.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">35.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU REIN ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>HYPERNEPHROME.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne du rein. Dans 90% des cas, il s’agit d’un adénocarcinome (développée aux dépens de l’épithélium glandulaire), appelé également hypernéphrome ou tumeur de Grawitz. La cause est inconnue. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Représente 3% des cancers de l’adulte : 8 500 nouveaux cas par an. Il deux fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme et survient généralement entre 50 et 70 ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes révélateurs sont l’hématurie et la douleur lombaire. Il existe également une altération de l’état général<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et une fièvre. Mais dans 40% des cas, la découverte est fortuite lors d’un examen échographique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les examens utilisés sont l’échographie, le scanner, l’IRM et l’urographie intraveineuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La survie à cinq ans, tous stades confondus, est de 50% (près de 90% lorsque la tumeur est limitée au rein mais survie moyenne d’un an en cas de métastases à distance). Les principales métastases sont pulmonaires, osseuses, hépatiques et cérébrales. Une atteinte concomitante ou à distance du rein controlatéral est possible. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est la néphrectomie élargie (ablation du rein, de la graisse périnéale et des ganglions régionaux). En cas de métastases, en cas de métastases, la chimiothérapie est utilisée, mais peu efficace.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La surveillance doit s’effectuer pendant dix ans au moins, car des récidives tardives sont possibles. </span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">36.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU SEIN.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs malignes du sein dont la majorité est constituée d’adénocarcinomes (formation à partir de l’épithélium glandulaire). C’est un cancer le plus souvent hormonodépendant. Les facteurs de risque principaux sont ; familiaux (risque élevé si cancer à un jeune âge chez une parente) et hormonaux (puberté précoce, cycles anovulatoires, nulliparité, première grossesse tardive, absence d’allaitement, ménopause tardive).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est le cancer féminin le plus fréquent (25% du total) avec 42 000 nouveaux cas par an en France et 12 000 décès par an. Une femme sur dix développera un cancer du sein au cours de sa vie. L’âge moyen de diagnostic est de 55 ans.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’inspection montre une fossette, une tuméfaction, une anomalie de la surface (ride, peau d’orange), un nodule ou une ulcération, une anomalie du mamelon (rétraction, surélévation, érosion). A la palpation on trouve, le plus souvent, une tumeur unique, unilatérale, indolore, adhérence. On recherchera un écoulement mammaire et des adénopathies sous-axiliaires.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mammographie, l’échographie, la ponction à l’aiguille permettent le diagnostic. La biopsie avec examen anatomopathologique est indiquée encas de doute. Le dosage des marqueurs tumoraux (CA 15-3 et ACE) évalue l’efficacité du traitement et permet le dépistage des rechutes </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les métastases touchent principalement, et par ordre décroissant, les ganglions, les os, les poumons, le foie. La survie globale (tous stades confondus) est de 65% à cinq ans et 50% à dix ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Selon la taille de la tumeur, l’existence de ganglions axillaires ou de métastases, le traitement comprendra une suite tumorectomie ou une mammectomie associée, une chimiothérapie et une hormonothérapie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le dépistage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de masse consiste en une mammographie, tous les deux ans, entre 50 et 65 ans. Un dépistage individuel plus précoce est nécessaire en cas de facteurs<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de risque (autopalpation des seins, mammographie plus précoce). La surveillance d’une récidive est indispensable. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">37.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DES SINUS et DE L’ETHMOÏDE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se développant au niveau du sinus maxillaire (épithélioma épidermoïde) et de l’ethmoïde (épithélioma glandulaire).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’homme est deux fois souvent plus atteint que la femme. Le cancer de l’ethmoïde est reconnu comme maladie professionnelle pour les travailleurs du bois.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes les plus fréquents sont des douleurs de la face, un écoulement purulent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou sanglant récidivant, une obstruction nasale progressive, une déformation faciale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les examens radiologiques (radiographie simple et scanner) des sinus et la biopsie par voie nasale permettent le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>L’extension locale est souvent importante obligeant à des interventions délabrantes. Le pronostic est mauvais. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’exérèse chirurgicale doit être large et nécessite souvent des gestes de reconstruction ultérieure. Elle est suivie d’une irradiation et, parfois, précédée d’une chimiothérapie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le port de masque filtrant pour les travailleurs du bois est la principale mesure de prévention<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">38.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DU TESTICULE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne du testicule dont la quasi-totalité est d’origine germinale (tissu d’origine embryonnaire) ; Près de la moitié consiste en des séminomes testiculaires (>) ; l’autre moitié est composée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de carcinomes embryonnaires, de tératomes, de tumeurs germinales mixtes ou de choriocarcinomes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est le cancer le plus fréquent chez l’homme entre 20 et 35 ans, avec une fréquence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 2 à 4/100 000. Le risque est multiplié par 35 en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cryptorchidie (>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Grosse bourse chronique avec une masse testiculaire à la palpation associée à un épididyme et un cordon déférent normaux. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comportent l’échographie testiculaire et le dosage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des marqueurs α-foetoprotéine, β-HCG, LDH), ainsi qu’un bilan d’extension. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le métastase est lié à la présence de métastases ganglionnaires sous ou sus diaphragmatiques et viscérales (poumons, os), ainsi qu’au type de tumeur (le séminome est de meilleur pronostic avec plus de 100% de guérison, seulement 60% pour le choriocarcinome).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Après orchidectomie et curage ganglionnaire éventuel, le traitement repose sur la radiothérapie complétée, dans certains cas, par la chimiothérapie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévention de rechutes est fondée sur la clinique et la surveillance des marqueurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">39.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA THYROIDE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de la thyroïde dont les principaux facteurs sont la carence en iode et les radiations ionisantes, la forme le plus fréquente est l’épithélioma différencié. Le cancer médullaire, plus rare est héréditaire dans 30% des cas.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Les facteurs cancérigènes prouvés sont le tabac et les dérivés de l’aniline (industries chimiques et métallurgiques). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">2 à 4 % de la population possèdent des nodules thyroïdiens, dont 10% sont des cancers. La femme est deux à trois fois plus atteinte que l’homme. Le nombre de nouveaux cas par an est de 4 500 et le nombre de décès est de 450. En présence d’un nodule, le risque de malignité est plus important chez l’enfant et l’adulte de plus de 60 ans. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il existe une tuméfaction cervicale d’apparition récente que l’on retrouve à la palpation, de consistance dure, irrégulière, avec souvent des ganglions cervicaux.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic repose sur l’échographie et la cytoponction à l’aiguille, parfois sur examen anatomopathologique en peropératoire. Le dosage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la calcitonine et de l’antigène carcino-embryonnaire oriente vers un cancer médullaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Le pronostic est bon avec 80 à 90%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survie à cinq ans dans la plupart des formes sans métastases (50% sinon). Le carcinome anaplasique, rare, est de très mauvais pronostic. Les métastases sont pulmonaires et osseuses. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Le traitement est toujours chirurgicale, associé selon les cas à l’iode 131 et à la radiothérapie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention des rechutes, qui peuvent être très tardives, comporte un traitement substitutif pat L-thyroxine et une surveillance prolongée. Le dépistage génétique dans les formes familiales permet de traiter précocement les sujets à risque.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">40.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cancer rare, se développant dans la plupart des cas sur une vésicule lithiasique, qui touche surtout la femme âgée. Les principaux signes sont une douleur avec une masse palpable au niveau<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hypocondre droit, associé à une perte de poids et à u ictère. Dans la plupart des cas, le diagnostic est tardif et peu de malades survivent au-delà de l’année. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale large. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">41.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA VESSIE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne de la vessie d’origine épithéliale. Elle est superficielle dans 80% des cas et infiltrante dans 20% des cas. Les facteurs cancérigènes prouvés sont le tabac, et les dérivés de l’aniline (industries chimiques et métallurgiques). <b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le nombre de nouveaux cas par an est de 12 000. Il touche 4 hommes pour 1 femme et est responsable de 4 500 décès par an.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes révélateurs sont une hématurie, des signes d’irritation vésicale (pollakiurie, impériosités, brulures mictionnelles), des symptômes d’envahissement régional (douleur lombaire, compression vasculaire avec œdème de la jambe, phlébite ou signes neurologiques) ou en rapport avec des métastases osseuses à distance. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’endoscopie vésicale met en évidence la tumeur et sa résection endoscopique permet l’analyse anatomopathologique. Le scanner permet d’étudier l’extension locale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les tumeurs superficielles ont un bon pronostic et le seul risque est celui<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la récidive ; en revanche en cas de tumeurs infiltrantes, l’espérance de vie est de 50% à cinq ans. Les principales complications sont les obstructions du haut appareil urinaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La résection endoscopique est suffisante pour une tumeur superficielle. En cas de tumeur infiltrante, la cystectomie associée à la radiothérapie et à la chimiothérapie est le traitement de choix.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Une surveillance étroite en postopératoire est essentielle du fait du risque important<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de récidive, surtout en cas de tumeur superficielle. Un soutien psychologique et une formation du patient pour les soins locaux et l’utilisation d’appareillage sont nécessaires en cas de dérivation. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">42.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANCER DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cancer<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rare qui prédomine chez l’homme. Les principaux soignes sont un ictère avec un prurit et un amaigrissement. Le pronostic est très mauvais avec peu de survie au-delà d’un an. Le traitement chirurgical est difficile et on a souvent recours aux méthodes endoscopiques permettant une dérivation de la bile. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">43.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANDIDOSE BUCCALE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection de la cavité orale par une levure de la famille<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des Candida, le plus souvent Candida albicans, qui existe à l‘état normal dans la bouche. Elle est favorisée par l’immunodépression<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(VIH), diabète, corticoïdes, chimiothérapie), un déséquilibre de la flore (antibiothérapie, sécheresse de la bouche…) et le très jeune âge.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Très fréquent, notamment chez le nourrisson.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme typique est le muguet avec des dépôts blancs, crémeux, adhérants, à la face interne des joues, sur la langue et dans la gorge. Il existe également une forme érythémateuse avec une langue rouge, sèche, douloureuse (glossite). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est essentiellement clinique, mais il peut être confirmé par la recherche du champignon sur un prélèvement local.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est en général, favorable sous traitement. Des récidives, des formes chroniques et des formes généralisées avec une atteinte viscérale sont possibles, notamment chez les sujets immunodéprimés.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement utilise les antifongiques initialement par voie orale, puis en cas d’échec, par voie générale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">44.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANDIDOSE GENITALE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection génitale par une levure de la famille des candida, le plus souvent candida Albicans. Elle est rarement transmise par voie sexuelle mais s’étend plutôt à partir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la peau normale ou de la flore intestinale. Les facteurs favorisants sont les antibiotiques, les contraceptifs oestoprogestatifs, la grossesse, les règles, de diabète sucré, les sous vêtements serrés et les corticoïdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">75% des femmes présenteront un ou plusieurs épisodes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de candidose vulvovaginale, dont 25% souffriront d’une forme récidivante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez la femme, il s’agit ‘un tableau de vaginite : vulve rouge, prurigineuse, avec des excoriations et des fissures associées à un écoulement, avec des parois vaginales couvertes d’un liquide blanc, caséeux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Chez l’homme, elle peut être asymptomatique ou se présenter sous la forme d’irritation et de douleurs au niveau du gland avec des vésicules, des érosions et parfois<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des sécrétions blanches adhérentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen mycologique direct et la culture permettent le diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il faut rechercher et traiter les facteurs favorisants pour éviter les récidives. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement est local par un imidazolé.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Il faut éviter le<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>port de sous vêtements trop serrés et utiliser un savon alcalin pour la toilette intime.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">45.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CANITIE.</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Grisonnement des cheveux par mélange de cheveux normaux et de cheveux blancs. Elle est physiologique et d’apparition graduelle chez les sujets<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de peau blanche dès l’âge de 20 ans. Une apparition avant 20 ans peut être héréditaire et sans importance pathologique ou être associée à des syndromes de vieillissement précoce comme la progéria (>). Dans certaines maladies systématiques se développe une canitie à progression rapide.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">46.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAPDEPONT (MALADIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE).</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie génétique héréditaire, de transmission autosomique dominante, également appelée dentinogénèse imparfaite. Elle est caractérisée par une malformation de la dentine qui donne à la dent un aspect opalescent<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de couleur brunâtre ou bleuâtre. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">47.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAPLAN-COLINET (SYNDROME DE).</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Complication<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la pneumoconiose (>) du houilleur (inscrite au tableau des maladies professionnelles) qui correspond au développement des masses<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>axillaires (rappelant des nodules<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rhumatoïdes, associées à une fibrose pulmonaire interstitielle et à des épanchements pleuraux à répétition. </span><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;"></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">48.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAPSULITE RETRACTILE DE L’EPAULE </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) EPAULE BLOQUEE OU GELEE. </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">49.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAR (SYNDROME).</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Acronyme pour cancer associated retinopathy. Il s’agit d’une rétinopathie paranéoplasique d’origine probablement auto-immune, s’observant surtout au cours de cancer pulmonaires anaplasique à petites cellules. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">50.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARCINOÏDE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(TUMEUR).</span></b></span><b><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs rares caracérisées par une production<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sérotonine à l’origine des principaux troubles. Elles se développent à partir de cellules particulières, dits ‘argentaffines qui sont dispersés le long du tube digestif ou d’autres organes. Les localisations sont, par ordre de fréquence, l’appendice (40%), l’intestin grêle (30%), le colon (15%), les bronches (10%), l’œsophage, l’estomac, les ovaires.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeurs rares survenant entre 50 et 70 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Les manifestations sont en rapport avec la sécrétion sérotonine : ‘flushs’, c'est-à-dire des bouffées congestives déclenchées par une émotion ou l’alimentation, une diarrhée profuse, des troubles cardiovasculaires ou des modifications<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la peau. En cas de localisation digestive, la symptomatologie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est dominée par des troubles mécaniques de type occlusif (notamment un syndrome de König (>).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic positif d’une tumeur carcinoïde repose sur le dosage<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la sérotonine sanguine et de l’acide 5-hydroxy-indol-acétique (5-HIAA) urinaire. L’imagerie comprend l’échographie , les radiographies<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>avec une opacification , le scanner et la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine ou la TEP (pour la recherche des métastases). Une atteinte valvulaire, notamment tricuspidienne, peut entrainer une insuffisance cardiaque droite. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est lente mais le traitement est difficile. Les métastases hépatiques en cas de localisation digestive sont fréquentes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: bold;">La chirurgie est le seul traitement capable d’apporter une guérison. Elle est parfois complétée par une chimiothérapie. Certains médicaments antisérotoninergiques peuvent être utiles.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">51.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARDIOMYOPATHIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE DROIT <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) DYSPLAGIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE DROIT. </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">52.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARDIOMYOPATHIE NON OBSTRUCTIVE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) MOYCARDIOPATHIE DILATEE. </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">53.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARDIOMYOPATHIE <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>OBSTRUCTIVE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) MOYCARDIOPATHIE HYPERTROPIQUE. </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">54.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARDIOMYOPATHIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>CONGENITALES<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Malformations cardiaques qui touchent 7/1 000 enfants (le risque est très augmenté si un des parents est lui même atteint). Elles sont classées en trois groupes :</span></div><ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l87 level1 lfo36; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Cardiopathies non cyanogènes : communication interventriculaire, communication interauriculaire, canal atrioventriculaire, canal artériel.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l87 level1 lfo36; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Cardiopathies avec obstacle : sténose valvulaire pulmonaire, sténose aortique, coarctation de l’aorte.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l87 level1 lfo36; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="FR">Cardiopathies cyanogènes : tétralogie de Fallot, atrésie pulmonaire, atrésie tricuspidienne, malformation d’Ebstein, transposition des gros vaisseaux. </span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le diagnostic échographique in utero est possible pour certaines d’entre elles, avec d’importantes conséquences pratiques et éthiques. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">55.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARDIOTHYREOSE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Terme qui désigne <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>les complications cardiaques de l’hyperthyroïdie(>). Ce sont essentiellement des troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire notamment) et l‘insuffisance cardiaque.</span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">56.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DENTAIRE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Destruction progressive par des micro-organismes des structures dentaires, qui finit par atteindre la pulpe de la dent. Le principal facteur favorisant est la consommation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sucres, notamment entre les repas.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est très fréquente et constitue un véritable problème de santé publique chez les jeunes enfants.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La carie est souvent méconnue jusqu’à un stade avancé. Les symptômes les plus précoces sont une sensibilité au chaud et au froid, ainsi qu’une sensation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de gêne après absorption<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’aliments sucrés. Une zone fondée ou une cavité peuvent être observées si la carie est suffisamment avancée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le ramollissement de l’émail ou de la dentine est objectivé par un instrument pointu. A la radiographie, la carie apparaît comme une zone transparente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers la destruction de la dent. La principale complication est l’infection. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe l’élimination des tissus atteints et la reconstruction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la dent par des matériaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de restauration. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention comporte principalement l’administration de fluor (comprimés, fluoration<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’eau de boisson, dentifrice au fluor), une alimentation équilibrée (contrôle de l’ingestion des sucres, bonne répartition des repas…) et des mesures d’éducation sur l’hygiène buccale.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">57.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARL-SMITH<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection virale, touchant l’enfant entre 7 et 8 ans, caractérisé, par un écoulement nasal et une diarrhée, associés à une importante augmentation du nombre<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de globules blancs, notamment de lymphocytes. L’évolution se fait rapidement vers la guérison. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">58.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARNEY<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une tumeur gastrique, d’un phéochromocytome (>) développé dans le plexus sympathique parasurrénalien<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et d’une tumeur cartilagineuse (chondrome) thoracique. Il survient chez des femmes de groupe sanguin A et son évolution est lente (7 à 35 ans). Les principales complications sont des hémorragies digestives et des accidents hypertensifs liés au phéochromocytome. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">59.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAROLI<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation congénitale kystique segmentaire de canaux biliaires intrahépatiques, associée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dans la moitié des cas à une fibrose congénitale. Elle est de transmission autosomique récessive. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affectation rare, débutant entre 5 et 30 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’épisodes répétés d’angiocholite et d’hémorragies digestives en cas de fibrose hépatique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent l’échographie, le scanner, la scintigraphie (avec produit à élimination biliaire) et la cholangiographie rétrograde. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont la lithiase intrahépatique (ictère, pancréatite en cas de migration), l’abcès du foie, la septicémie et le carcinome cholangiocellulaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte une antibiothérapie en cas d’angiocholite et des dissolvants biliaires en cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lithiase. Une hépatectomie partielle est parfois nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">60.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARRINGTON<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie associant une atteinte pulmonaire (infiltrats périphériques)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et une éosinophilie sanguine et/ou alvéolaire,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>les principaux signes sont une altération de l’état général avec un amaigrissement, une fièvre, des sueurs nocturnes, une toux et, parfois, des crises pseudo-asthmatiques. Les corticoïdes par voie générale permettent une amélioration rapide (durée du traitement : 6 à 18 mois). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">61.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CARRION (MALADIE DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) BARTONELLOSE. </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">62.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CASLEMAN (TUMEUR DE).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur ganglionnaire rare, probablement due à une infection par un herpesvirus, constituée d’une prolifération de lymphocytes B. Elle survient<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de préférence entre 10 et 30 ans et reste localisée (médiastin, ganglions superficiels, abdomen) dans 9 cas sur 10. En cas d’atteinte systématique, les manifestations sont très variables et peu spécifiques. Le diagnostic ne peut se faire que sur examen<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>anatomopathologique de la pièce respiratoire. Dans la plupart des cas, l’exérèse chirurgicale apporte la guérison. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">63.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CATARACTE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Opacification du cristallin responsable d’une baisse de la vision. La cataracte congénitale est héréditaire isolée, conséquence d’une embryopathie (rubéole, toxoplasmose…) ou associée à d’autres malformations. La cataracte acquise est liée au vieillissement, au diabète, à un traumatisme, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou à un agent physique (électrocution, infrarouges, rayon X), associée à un glaucome, un iridocyclite ou à un traitement corticoïde prolongé. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Plus de 95% des plus de 65 ans présentent, à un degré divers, une opacification cristallinienne. Il y a une augmentation régulière de cas, du fait du vieillissement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la population. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une baisse de l’acuité visuelle (le sujet presbyte qui avait besoin de lunettes pour voir de près, voit mieux en les enlevant) et, parfois une photophobie, une diplopie et la modification de perception de certaines couleurs. Le cristallin est opalescent, blanc ou brunâtre. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’examen à la lampe à fente après dilatation permet le diagnostic. L’échobiométrie ultrasonique avec kératométrie aide à déterminer le type d’implant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est inexorable vers la cécité. Le traitement chirurgical donne d’excellents résultats. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est chirurgical avec la pose d’un implant intraoculaire. Le traitement médical (collyre mydriatique) permet d’améliorer transitoirement la vision dans certains cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention des facteurs de risque (corticothérapie) au long cours, protection du cristallin lors de la radiothérapie) est utile. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">64.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CAUSALGIE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Syndrome caractérisée par une sensation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de brulure cuisante avec hyperesthésie cutanée et par une altération<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la peau qui devient rouge et luisante avec une hypersudation locale. Un simple attouchement ou effleurement exacerbe en général les symptômes. En outre, on retrouve des facteurs déclenchants comme une émotion, le stress, le bruit ou un changement de température. L’origine est généralement une plaie nerveuse. Le traitement est souvent difficile et l’évolution peut être à l’origine d’un handicap sévère. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">65.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CELLULITE CERVICOFACIALE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection du tissu cellulograisseux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la face et du cou à partir d’un foyer<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>infectieux dentaire non traité. Elle peut être circonscrite en regard<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la dent en cause, diffuse ou chronique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare qui touche particulièrement les populations défavorisées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La forme circonscrite<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se limite à une tuméfaction localisée recouverte d’une peau rouge et chaude accompagnée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de douleurs continues, lancinantes, à prédominance nocturne, qui gênent la déglutition et la parole. La forme diffuse est grave, avec une atteinte de l’état général et un œdème avec une crépitation sous-cutanée qui déborde largement la tuméfaction initiale. La forme chronique succède à une forma circonscrite mal traitée, avec persistance d’un nodule qui va se fistuliser.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies retrouvent la ou les dents en cause. Le scanner permet d’apprécier la diffusion.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence de traitement, la forme circonscrite va se fistuler à la peau. La forme diffuse entraine une forte mortalité par compression des voies aériennes et extension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’infection du cerveau.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il associe dans la forme circonscrite, un traitement dentaire et une antibiothérapie par amoxiciline-acide clavulanique et métronidazole. La forme diffuse nécessite souvent une intubation précoce avec une antibiothérapie et des incisions<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de décharge, complétées par l’oxygénothérapie hyperbare en cas de crépitation gazeuse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention est fondée sur le traitement précoce des foyers infectieux dentaires. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">66.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CELLULITE ORBITAIRE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection du contenu orbitaire à partir d’une sinusite, en particulier ethmoïdale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche principalement l’enfant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe un œdème des paupières, une rougeur et un œdème conjonctival, une saillie du globe oculaire en dehors (exophtalmie) et, le plus souvent de la fièvre. Les signes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de gravité sont une fixité du globe oculaire (ophtalmoplégie ), une mydriase réactive et une abolition de le sensibilité cornéenne.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie permettra de mettre en évidence la sinusite. Les hémocultures recherchent le germe en cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les principales complications sont une atteinte oculaire pouvant entrainer une cécité définitive et une extension<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’infection aux structures intracérébrales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Une hospitalisation s’impose avec une antibiothérapie intraveineuse à large spectre qui sera adaptée en fonction des résultats des hémocultures. En présence de signes de gravité, la chirurgie s’impose (drainage du sinus et/ ou<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’orbite). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">67.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CEMENTOBLASTOME.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur dentaire bénigne formée de cémentoblastes (cellules mères des cémentocytes produisant le cément, tissu qui recouvre la dentine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la racine de la dent) localisée au niveau d’une racine dentaire. Elle survient en général avant 25 ans et touche les molaires ou prémolaires mandibulaires. Les symptômes sont liés à la croissance locale et le traitement consiste en une excision de la lésion avec, parfois la nécessité d’une extraction dentaire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CENTRAL CORE DISEASE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Myopathie congénitale, de transmission autosomique dominante, caractérisée par la mise en évidence des zones claires au centre des cellules musculaires ; elle se manifeste chez l’enfant par une hypotonie <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>modérée, un retard à l’acquisition de la marche et une faiblesse musculaire diffuse. L’association d’une déformation du thorax et des pieds est fréquente. L’évolution est, en général, stable, la plupart des patients étant capables<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de garder une activité normale ou subnormale tout au long de leur vie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">69.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CEPHALEES CHRONIQUES QUOTIDIENNES.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Présence de céphalées pendant plus de 15 jours par mois et durant plus de 4 heures par jour en l’absence<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de traitement, depuis plus de 3 mois. Il s’agit d’une affection très fréquente, qui touche 3% de la population<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de plus de 15 ans et tris fois plus de femmes que les hommes. La cause la plus fréquente est l’abus médicamenteux dans le cadre d’une migraine. Le sevrage des médicaments permet en général une évolution favorable. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">70.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CERVICITE.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection du col de l’utérus le plus souvent associée à une vaginite. Le germe le plus fréquent en cause aujourd’hui<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est chlamydia trachomatis <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(> Infections génitale à Chlamydia). Dans la plupart des cas, les atteintes sont asymptomatiques, bien que l’on puisse retrouver des leucorrhées (pertes non sanglantes), des signes urinaires, une dyspareunie et des douleurs pelviennes. La principale complication est l’extension aux trompes (salpingite), qui représente aujourd’hui une cause majeure de stérilité. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">71.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHAGAS (MALADIE)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TRYPANOSOMIASE AMERICAINE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Parasitose due au Trypanosomia cruzi, transmise par les excréments déposés par une punaise après son repas sanguin sur la peau, qui pénètre par des lésions de grattage (la transmission peut également s’effectuer par transfusion). L’incubation est de 20 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche environ 15 à 20 millions<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de personnes dans les milieux pauvres d’Amérique latine. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’un œdème palpébral et d’adénopathie régionale, puis apparition d’une fièvre à 40 degré<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pendant 15 jours, avec myocardite, hépatosplénomégalie et polyadénopathie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent la recherche du parasite dans le sang et le sérodiagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Habituellement, les signes initiaux régressent en quelques semaines. La forme clinique, qui apparaît après quelques années et est due à un développement des parasites dans les muscles, associe des troubles cardiaques, neurologiques et digestifs (dans ce cas le traitement est très décevant).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">A la phase aiguë : nifurtimox ou benznidazole.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">A la phase chronique : traitement symptomatique.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention est reliée à l’amélioration de l’habitat avec élimination des punaises. La détection des donneurs est importante.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">72.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHAINES LOURDES ALPHA<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DES)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE SELIGMAN.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection maligne due à la prolifération<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cellules lymphoïdes B produisant une immunoglobines avec une chaine alpha tronquée. Elle est caractérisée par une atteinte élective<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’intestin grêle et des ganglions mésentériques. Une cause initiale bactérienne est évoquée. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle touche le sujet jeune, principalement au Moyen-Orient. C’est la plus fréquente des maladies des chaines lourdes. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe un syndrome<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de malabsorption (diarrhée chronique, perte de poids) associé à un syndrome tumoral abdominal. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’endoscopie avec biopsies multiples, ainsi que le dosage de la protéine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la protéine dans le sérum permettent le diagnostic.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution peut être continue ou par poussées. Le décès est lié aux complications<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(infection, hémorragies, perforation) ou la cachexie. Le traitement permet d’obtenir des rémissions complètes prolongées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur un traitement symptomatique, une antibiothérapie prolongée et, en absence d’amélioration à 6 mois, une chimiothérapie </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">73.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHAINES LOURDES GAMMA<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(MALADIE DES)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">MALADIE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE FRANLIN.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection maligne rare caractérisée par la surproduction par les plasmocytes ou les lymphocytes d’une immunoglobuline avec une chaine gamma altérée ; le tableau clinique est très proche<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de celui d’une leucémie lymphoïde chronique, avec des adénopathies superficielles, une splénomégalie et une infiltration lymphoïde<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la moelle osseuse. L’électrophorèse des protéines permet de faire le diagnostic. L’évolution est très variable, allant de la régression spontanée à la transformation en lymphome de haute malignité.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">74.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHAINES LOURDES<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>MU</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">(MALADIE DES)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection maligne rare caractérisée par la surproduction par les plasmocytes ou les lymphocytes d’une immunoglobuline avec une chaine mu altérée ; le tableau clinique est très proche<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de celui d’une leucémie lymphoïde chronique, avec principalement une atteinte abdominale (rate, foie, adénopathies profondes) accompagnée de discrètes adénopathies superficielles. La présence de vacuoles dans les lymphocytes malins et l’excrétion de chaines légères kappa dans les urines confirment le diagnostic. Le traitement est le même que celui de la leucémie lymphoïde chronique.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">75.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLAZION.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tuméfaction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paupière due à une inflammation granulomateuse (formée de tissu conjonctif très vascularisé) des glandes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de Meibonius (annexés aux cils). Le traitement repose sur l’application d’une pommade antibiotique ou sur une incision chirurgicale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en l’absence de guérison. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">76.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHANCRE MOU.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie sexuellement transmissible, due à Haemophilus ducreyi, caractérisée par une ulcération génitale, parfois associée à une adénopathie. L’incubation est de 3 à 5 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ubiquitaire, elle constitue cependant, la première cause d’ulcération génitale dans les pays en voie de développement. Elle représente un cofacteur de la transmission du VIH. Il existe de petites épidémies focales liées en général à la prostitution (possibilité de portage asymptomatique chez la femme). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Associations<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de papules inflammatoires qui s’ulcèrent rapidement (ulcération superficielle, non indurée, douloureuse et entourée d’un liseré érythémateux) et d’une adénopathie inguinale douloureuse (50% des cas) qui peut se fistuler. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’identification du germe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se fait à partir de prélèvement des berges<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’ulcération ou du pus du bubon.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les complications sont le phimosis, le rétrécissement, et les fistules urétrales, ainsi qu’une destruction tissulaire extensive par auto-inoculation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Antibiothérapie par érythromycine ou ceftraixone les bubons sont ponctionnés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’examen des partenaires sexuels ainsi qu’un suivi des patients pendant trois mois avec recherche<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de syphilis régulière sont nécessaires. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">77.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARBON.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Infection bactérienne aiguë, causée par Bacillus anthracis , qui est fréquente chez les herbivores et est transmise à l’homme par la peau , par ingestion de viande contaminée ou par inhalation (maladie des trieurs de laine). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rare dans les pays développés ou le contrôle sanitaire est rigoureux.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Pustule maligne au niveau de la porte d’entrée, sur une zone de peau découverte qui se transforme en vésicule puis en escarre indolore, noire et sèche. Des formes viscérales sont possibles (pulmonaire, gastro-intestinale, méningo-encéphalique et septicémique). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le prélèvement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la sérosité d’une pustule et la culture permettent l’identification du germe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le décès est possible en cas d’atteinte viscérale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Antibiothérapie (pénicilline G ou streptomycine ou cyclines ou macrolides).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est inscrit au tableau des maladies professionnelles. La prévention repose sur la vaccination des animaux et l’application d’une réglementation stricte en cas de survenue d’un cas animal. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">78.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARCOT (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">SCEROSE LATERALE AMYOTROPHIQUE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">79.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARCOT-MARIE-TOOTH (MALADIE DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">AMYOTROPHIE PERONIERE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante, touchant le système nerveux périphérique (neuropathie périphérique démyélinisante). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La prévalence est de 1/ 2 500. Elle débute en général avant 20 ans. Il existe une variabilité d’expression au sein de la même famille : 30% des patients ne se savent pas atteints et présentent des signes très discrets. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de troubles de la marche chez un individu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui a toujours eu du mal à courir et à sauter dès l’enfance , d’une atrophie musculaire prédominant aux extrémités des membres inférieurs ( aspect en jarretière ou en mollet de coq), et parfois supérieurs (aspect en manchette), ainsi que des pieds creux précoces et des doigts en marteau . </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles comprennent les explorations électrophysiologiques et la biopsie nerveuse en cas de doute de diagnostic.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est lentement progressive, avec parfois de longues périodes de rémission, sans modification<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’espérance de vie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il n’existe aucun traitement spécifique. Des prothèses ou des gestes chirurgicaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de stabilisation sont parfois nécessaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Le conseil génétique est recommandé. L‘avenir professionnel doit prendre en compte l’évolution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la maladie.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">80.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARGE SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Syndrome d’origine inconnue associant diverses malformations : colobome (fissure au niveau des paupières ou des structures de l’œil, notamment<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’iris et du cristallin), malformations cardiaques<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(heart), atrésie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des choanes, retard<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de croissance et/ ou mental, anomalies génitales et de l’oreille (ear), notamment une surdité. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">81.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARLES BONNET (SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cause souvent méconnue, mais assez fréquente d’hallucinations visuelles complexes, chez les personnes malvoyantes (prévalence variant de 10 à 15 %). La personne est parfaitement consciente du caractère irréel de ce qu’elle voit. Ce syndrome survient habituellement chez des personnes âgées, atteintes de cataracte, de glaucome ou de dégénérescence maculaire. Ces hallucinations visuelles peuvent durer quelques secondes, une journée entière, persister plusieurs jours ou quelques années, avec des variations en fréquence et en intensité. L’évolution est variable selon la nature du dysfonctionnement visuel : le traitement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’une cataracte l’améliore ; chez d’autres patients, la cécité totale le fait disparaître.</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">82.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHARLIN<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Forme de névralgie faciale<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) se manifestant dans le territoire du nerf nasal. Les douleurs unilatérales sont de siège oculo-nasal et irradient vers les tempes et les mâchoires. Elles apparaissent la nuit, sont de type pulsatiles et sont souvent accompagnées d’un larmoiement et d’un écoulement nasal. Le surmatripant et l’oxygénothérapie peuvent être efficaces pendant la crise. Le traitement<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de fond utilise les inhibiteurs calciques ou les sels de lithium. L’alcoolisation du point d’émergence du nerf donne parfois de bons résultats. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">83.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHASSE (SYNDROME DE) </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">DUMPING SYNDROME.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">84.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHATTERJEE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Anomalie de l’électrocardiogramme observée chez les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Il s’agit de l’inversion de l’onde T suivant des complexes spontanés et s’intercalant au sein de complexes électro-entrainés. Elle n’est pas due à une atteinte coronarienne ou ionique, mais est liée à la cardiostimulation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">85.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHEDIAK-HIGASHI<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(SYNDROME DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Affection associant un albinisme <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) oculaire et cutané, et une tendance aux infections récidivantes. Elle est due à des altérations fonctionnelles de globules blancs. L’évolution est sévère, avec une hépatosplénomégalie, une pancytopénie (diminution de l’ensemble des cellules sanguines) et des complications neurologiques conduisant à une mort précoce.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">86.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHEILITE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR">Dans la forme aiguë, il s’agit d’une lésion de la lèvre qui entraine une gêne douloureuse, une brulure puis un érythème (rougeur), un œdème débordant sur la peau alentours, puis qui desquame. Elle peut être d’origine irritative, chimique, actinique (due au soleil)) et/ou allergique : rouge à lèvres, tabac, tics de léchage chez l’enfant, mauvaise hygiène buccodentaire…Le traitement comprend la suppression<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la cause et de corticoïdes locaux.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">87.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHELOÏDE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’une cicatrice hypertrophique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>due à une accumulation anormale de collagène. Elle peut être secondaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à un traumatisme, soit évident (plaie, chirurgie, brulure), soit minime (folliculite, acné).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence est plus importante chez les sujets noirs et dans certaines familles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les cicatrices constituent des masses en relief, dures, à surface lisse, rouge et tendue. Les régions les plus fréquemment touchées sont les oreilles, le menton, le sternum, les épaules. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La lésion se constitue en 1 mois, puis s’étend en 3 et 4 mois. Elle est en général, définitive, mais des régressions spontanées sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les corticoïdes locaux (application directe ou infiltration) et les massages sont efficaces. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les antécédents personnels ou familiaux nécessitent une information du patient en cas d’intervention chirurgicale sur les zones critiques, une minutie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’’intervention et une surveillance rapprochée en postopératoire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">88.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHEMODECTOME </span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="color: blue; mso-bidi-font-weight: bold;">ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">TUMEUR DU GLOMUS JUGULAIRE.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur bénigne très vascularisée développée aux dépens du tissu paraganglionnaire et située en général au niveau<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la bifurcation carotidienne ou au niveau des régions jugulaires et tympaniques qui se jouxtent. Il existe dans 30% des cas une forme familiale de transmission autosomique dominante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection rare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Ils dépendent du développement et de l’origine de la tumeur : baisse de l’audition et bourdonnements pulsatiles, atteinte des différents nerfs crâniens, syndrome cérébelleux… On retrouve parfois un aspect bleuté derrière la membrane tympanique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner et l’angio-IRM permettent de faire le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est très difficile et associe embolisation et chirurgie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">89.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHERUBINISME.</span></b></span><span lang="FR" style="font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"> <b><span style="color: blue;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Malformation osseuse héréditaire, de transmission autosomique dominante, caractérisée par une hypertrophie diffuse et symétrique des maxillaires et de la mandibule avec un aspect radiologique polykystique. Les déformations apparaissant entre 1 et 3 ans, donnant un aspect joufflu. L’évolution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se poursuit jusqu’à la puberté puis une involution survient, pouvant aboutir à la disparition totale des lésions. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">90.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHESTER-ERDHEIM (MALADIE DE).</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie rare caractérisée par l’association<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lésions cutanées (xanthomes) et osseuses (épaississement parfois douloureuse de la corticale des os des jambes). La lésion histologique permet d’affirmer le diagnostic <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(infiltration par des histiocytes chargés de cholestérol). Une atteinte viscérale est possible (foie, poumons, péricarde, reins). La maladie apparaît en général vers 45 ans. L’évolution est le plus souvent chronique et bénigne sauf dans les formes systématiques ou le décès peut survenir en un à deux ans. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">91.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHEVEUX INCOIFFABLES.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire de transmission autosomique dominante (mais de nombreux cas sont sporadiques). Les cheveux sont ébouriffés, incoiffables, souvent blonds et brillants. Un traitement par la biotine per os peut parfois apporter une amélioration.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">92.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHIKUNGUNYA.</span></b><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie infectieuse <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la classe des arboviroses <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>), due à un alfavirus transmis par piqure de moustique piquant surtout le jour. Aucun cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de transmission directe d’homme à homme n’a été décrit. L’incubation est de 4 à 7 jours. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Cette arbovirose, jusqu’à présent peu répandue et signalée dans les zones tropicales, connaît une importante poussée épidémique dans les iles de l’océan Indien (notamment l’Ile de la Réunion). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En swahili, chikungunya signifie ‘marcher courbé’. De nombreuses formes sont asymptomatiques. Les principaux signes sont une fièvre très élevée avec des douleurs musculaires et articulaires<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>touchant surtout les extrémités<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(chevilles, poignets, doigts). Les céphalées sont fréquentes, ainsi qu’une éruption cutanée de type urticaire. Des hémorragies sont possibles, mais toujours bénignes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est clinique dans un contexte épidémique. La confirmation est sérologique (PCR effectué dans les laboratoires de référence). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est le plus souvent favorable (aucun décès direct n’a été reporté jusqu’à présent). Des formes méningo-encéphalitiques sont possibles. La guérison peut être longue (plusieurs semaines), avec la possibilité<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de formes chroniques. L’immunité post-infectieuse est durable.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il n’existe pas de traitement spécifique, mais l’hypothèse d’une action positive<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la chloroquine est actuellement étudiée. La prescription d’antalgiques et d’anti-inflammatoires permet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de diminuer les douleurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La seule prévention repose<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sur la lutte et la protection contre les moustiques.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">93.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHEILAÏDITI (SYNDROME). <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Interposition du colon entre la face supérieure du foie et la coupole diaphragmatique droite qui peut être à l’origine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de douleurs abdominales avec des vomissements ou un gêne respiratoire. Les clichés<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’abdomen montrent une clarté entre le foie et le diaphragme. Des accidents à types de volvulus (>) sont possibles. Aucun traitement n’est nécessaire en l’absence de complications. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">94.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHILD (SYNDROME). <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-weight: bold;">Acronyme pour congenital hemidysplasia with inflammatory naevus and limb defects.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il s’agit d’un ensemble<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de malformation survenant uniquement dans le sexe féminin. Il associe atteinte cutanée inflammatoire (hamartorme épidermique = hypertrophie de l’épiderme), ainsi que des anomalies squelettiques et viscérales d’un seul côté du corps. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">95.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHLAMYDIOSE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>INFECTION GENITALE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>A CHLAMYDIA. </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">96.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHLOASMA<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>MELASMAYDIA. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">97.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHLOROME<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne constituée d’une collection<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cellules leucémiques (globules blancs) lui donnant un aspect verdâtre, d’où son autre nom<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de cancer vert d’Aran. Elle est souvent associée à une leucémie myéloïde (>). Sa localisation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la plus fréquente est l’orbite, mais elle peut<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se former au niveau du système nerveux central, des voies respiratoires ou du squelette.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">98.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOC ANAPHYLACTIQUE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Troubles hémodynamiques grave dû à une réaction allergique brutale et massive. Les principales causes sont des médicaments, des aliments, les venins et le latex.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La fréquence des allergies fait que cette complication rare n’est pas exceptionnelle. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association des signes cutanés (prurit, urticaire, rougeur, œdème, voire œdème de Quincke) , de signes respiratoires ( œdème laryngé, bronchoscospasme) et de signes circulatoires ( tachycardie , pouls filant, effondrement de la pression artérielle , troubles du rythme). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement doit se faire sans retard. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mise en œuvre d’un traitement rapide permet une régression des signes. En cas de retard ou d’évolution foudroyante, un décès peut survenir par défaillance circulatoire et / ou respiratoire.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte l’adrénaline par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse complétée par un remplissage, une oxygénothérapie, un aérosol de bronchodilatateurs et des corticoïdes (mais l’effet est retardé). Une surveillance est nécessaire car il existe la possibilité d’effets-rebonds dans les heures qui suivent. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">L’éviction évidente de l’agent déclenchant sera complétée d’une enquête allergologique afin que le patient connaisse l’ensemble des produits interdits. Une trousse d’urgence avec de l’adrénaline auto-injectable est utile au patient.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">99.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOC CARDIOGENIQUE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Insuffisances circulatoire aiguë avec une baisse brutale et importante du déficit cardiaque, qui entraine une souffrance tissulaire des organes nobles (rein, foie, cerveau) par défaut d’apport en oxygène. Les principales causes sont l’infarctus du myocarde, la décompensation d’une insuffisance cardiaque, une embolie pulmonaire, un trouble de rythme, une valvulopathie… </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une affection fréquente du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la multiplicité des étiologies. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La peau est froide, moite cyanosée avec des marbrures. La patient est agité avec souvent des troubles de la conscience. La pression artérielle est inférieur à 80 mm Hg avec des signes ‘insuffisance cardiaque gauche (dyspnée, crépitants) et/ou droite (œdème des membres inférieurs, turgescence jugulaire avec reflux, hépatomégalie). La diurèse est très diminuée.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elles visent à rechercher l’étiologie et à évaluer la gravité ; électrocardiogramme, échographie et cathétérisme cardiaques… </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est souvent réservé du fait<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la gravité de la cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il repose sur des mesures générales (oxygénothérapie, tonicardiaques, contre-pulsion aortique…) et sur le traitement de la cause (thrombolyse avec angioplastie coronaire, thrombolyse ou embolectomie pulmonaire, choc électrique…)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">100.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOC HEMORRAGIQUE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Diminution brutale de la perfusion des tissus dus à une perte sanguine importante qui entraine une souffrance cellulaire consécutive<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à un défaut d’apport en oxygène. En cas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de traumatisme, l’hémorragie peut être extériorisée ou interne (rupture de la rate ou du foie, hémothorax…). En l’absence de traumatisme, l’hémorragie peut être intrapéritonéale (rupture de grossesse extra utérine …) retropérinéale (rupture d’anévrisme<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’aorte abdominale…) ou digestive (ulcère gastro-duodénal, rupture de varices œsophagiennes…). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une tachycardie, une hypotension artérielle, des signes de mauvaise perfusion tissulaire (marbrures cutanées, pâleur de la peau et des muqueuses), une polypnée, une oligurie (diminution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’excrétion urinaire) et une agitation précédant des troubles de la conscience.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La baisse de l’hémoglobine et les troubles de la coagulation ne sont d’emblée observés que dans les hémorragies massives. Il existe une insuffisance rénale et une insuffisance hépatique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">En l’absence d’un arrêt rapide de l’hémorragie, le décès est inéluctable. Malgré le traitement, les défaillances d’organes secondaires (reins, foie…) à une hypoxie cellulaire peuvent survenir.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement symptomatique comprend un remplissage initialement par des macromolécules, puis par des produits sanguins. L’oxygénothérapie est systématique, parfois une intubation et une mise sous ventilation assistée est nécessaire. La plupart du temps, l’arrêt de l’hémorragie nécessite un geste chirurgicale. Dans certains cas, un traitement médical est possible comme dans des varices œsophagiennes (sclérose, embolisation…).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">101.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOC SEPTIQUE.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Complication d’une affection associant une hypertension persistante après un remplissage vasculaire et des signes cliniques et biologiques témoignant d’une dysfonction d’organe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il représente 3% des admissions en réanimation.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Association d’une hypo ou d’une hyperthermie, d’une trachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20) ; d’une hypotension, d’une oligurie, de marbrures cutanées et de trouble de la conscience. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des anomalies biologiques associent un taux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de lactates élevé, des anomalies<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hémostase, une atteinte hépatique et une insuffisance rénale. Le cathétérisme droit par sonde de Swan-Ganz montre un débit cardiaque élevé, des pressions de remplissage et des résstances artérielles systémiques basses. Les hémocultures, l’ECBU et les prélèvements bactériologiques rechercheront le germe en cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La mortalité est de plus de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>40%. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement asymptomatique associe drogues inotropes (dobutamine, dopamine, noradrénaline, adrénaline) et remplissage. Le traitement de la cause repose sur l’antibiothérapie probabiliste puis adaptée au germe, et sur le drainage d’un éventuel foyer septique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">102.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLANGIOCARCINOME.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne développée à partir des voies biliaires intra hépatiques. Les facteurs prédisposant sont la cholangite sclérosante, un parasitose hépatobiliaire (douve du foie) , des anomalies congénitales des voies biliaires et certains toxiques carcinogènes ( industrie du caoutchouc).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il représente 10% des cancers hépatobiliaires primitifs. Il existe une légère prédominance masculine et un pic d’incidence entre 50 et 0 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les signes les plus fréquents sont un ictère, un prurit, une perte de poids, des selles décolorées et une hépatomégalie. Du fait du caractère et une hépatomégalie. Du fait du caractère progressif<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’obstruction, le cholangiocarcinome est souvent à un stade avancé quand il a une traduction clinique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie, la cholangiographie et la biopsie permettent le diagnostic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est sombre et le traitement décevant.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Un traitement palliatif, associant radiothérapie, chimiothérapie et drainage des voies biliaires est possible dans certains cas.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">103.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Affection chronique caractérisée par une sclérose chronique des voies biliaires intra et extra hépatiques qui provoque un rétrécissement et finalement une obstruction des canaux biliaires</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La cause est inconnue.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La maladie prédomine chez l’homme (2 cas sur 3) et est souvent associée à une a maladie digestive inflammatoire (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les symptômes sont ceux d’une obstruction biliaire chronique ou intermittente ; ictère, prurit, douleurs de l’hypocondre droit ou angiocholite <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>) aiguë. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic est affirmé par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(CPRE) qui montre de multiples sténoses, irrégulièrement réparties sur l’arbre biliaire. La biopsie hépatique permet<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d’apprécier le stade d’évolution<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la fibrose. Au niveau biologique, les taux sanguins de phosphatases alcalines, de transaminases et de bilirubine sont élevés. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est progressive vers la cirrhose. La médiane<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de survie est de dix ans après diagnostic. Un cholangiocarcinome survient dans 10 à 15% des cas. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’administration d’un acide biliaire, l’acide urso-désoxycholique, améliore les signes biologiques et histologiques. Les sténoses les plus importantes des voies biliaires peuvent être dilatées. La cholangite sclérosante représente une des indications les plus fréquentes de transplantation hépatique qui donne des résultats satisfaisants.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">104.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLECYSTITE AIGUE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Inflammation aiguë<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vésicule biliaire due habituellement à une obstruction par un calcul au niveau du canal cystique. Très rarement, il peut exister une cholécystite acalculeuse chez des sujets fragilisés par un traumatisme, une intervention chirurgicale, une infection et une maladie grave.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La cholécystite est une des complications fréquente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la lithiase biliaire qui touche près de 10% des adultes avec un sex ratio de 3 femmes pour 1 homme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une douleur<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>avec une défense<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de ‘hypocondre droit (contraction douloureuse réflexe en inspiration profonde et à la palpation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’hypocondre droit = signe de Murphy),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la fièvre à 38,5% degré et des nausées. Un subictère est également possible.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie met en évidence le calcul et une paroi vésiculaire épaissie avec un contenu épais et inhomogène (sludge).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution sous antibiothérapie peut être favorable en une semaine. Les complications possibles sont la perforation avec péritonite (cloisonnée ou péritonite biliaire) ou une fistule cholécystodigestive avec une occlusion due au calcul (iléus biliaire) le pronostic est, en général bon, sauf dans les formes compliquées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le traitement médical associe antispasmodiques, antibiotiques et réhydratation. Le traitement chirurgical est la cholécystectomie dont le temps sera fonction<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la gravité du tableau et de l’état du patient.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La prévention compote une cholécystectomie à froid en cas de calculs vésiculaires symptomatiques. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">105.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLECYSTITE SCLERO-ATROPHIQUE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Complication chronique de la lithiase biliaire entrainant des<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ulcérations et une sclérose<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la paroi vésiculaire ; l’évolution se fait souvent vers une atrophie<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la vésicule qui est moulée sur un gros calcul.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une des complications<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la lithiase biliaire, qui touche près de 10% des adultes avec un sex ratio de 3 femmes pour 1 homme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe des épisodes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de douleurs typiques<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de type colique hépatique : début et fin brusque, siégeant dans l’hypocondre droit et irradiant vers l’épaule ou dans le dos, gênant la respiration<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’échographie montre le calcul et une paroi vésiculaire épaissie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Un calcul dans le cholédoque peut être associé, entrainant une rétention biliaire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il comporte une cholécystectomie avec une cholangiographie (opacification des voies biliaires) peropératoire par voie coelioscopique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La prévention repose sur la cholécystectomie à froid en cas de calculs vésiculaires symptomatiques. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -18.0pt;"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">106.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLERA.</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Définition et Causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie infectieuse aigue développée dans l’intestin par le vibrio cholerae, dont la<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>transmission<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>s’effectue par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>par des personnes infectées, (porteurs de germes), des mouches. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’incubation : 6 à 48 heures.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>Epidémiologie.</b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il sévit de manière endémique en Asie, Afrique, Moyen Orient, Amérique latine, avec des épidémies saisonnières.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">La symptomatologie est variable. Dans la forme grave, le signe principal est une diarrhée aqueuse : ‘eau de riz’<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sans douleurs abdominales, sans fièvre, sans saignements, associé à des vomissements qui peuvent atteindre jusqu’à plusieurs litres par<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>jour et entrainer une déshydration sévère. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><h1><span lang="FR">Investigations.</span></h1><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-fareast-language: FR;">L’examen direct des selles permet le diagnostic. L’ionogramme sanguin et bilan rénal permettent d’évaluer la déshydratation. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><h1><span lang="FR">Evolution, Complications, Pronostic. </span></h1><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR" style="mso-fareast-language: FR;">La principale complication en cas de retard du traitement est le collapsus vasculaire pouvant entrainer le décès.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>L’évolution est bonne sous traitement avec une faible mortalité.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><b><span lang="FR">Traitement. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il est fondé sur la correction des désordres hydroélectrolytiques associée<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>à une antibiothérapie par cyclines, triméthoprime-sufamétoxazole ou fluoroquinolones.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><h1><span lang="FR">Prévention et éducation. </span></h1><div class="MsoNormal"><span lang="FR">La Vaccination</span><span lang="FR"> à une efficacité limitée à 70% et n’est efficace que pendant 3 à 5 mois. Elle n’est donc pas recommandée, sauf dans les pays qui l’exigent. La prévention repose sur les mesures d’hygiène. Le malade sera isolé, ainsi que les sujets contacts (pendant 5 jours avec analyse des selles.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">107.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOLESTEATOME </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">(>) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>OTITE CHRONIQUE CHOLESTEATOMATEUSE. </span></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">108.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODROBLASTOME BENIN<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur osseuse bénigne formée de cartilage ossifié. Elle est rare (3% des tumeurs bénignes des os) et s’observe surtout entre 10 et 20 ans, avec une prédominance masculine. Elle siège essentiellement au niveau des extrémités (épiphyses) fémorales et humérales. Elle se manifeste par une douleur et une limitation<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’articulation voisine. La radiographie montre une zone transparente, parfois mouchetée d’opacités, avec des contours polycliniques. Le curetage chirurgical assure une guérison définitive.<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">109.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODROCLCINOSE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Calcifications des cartilages articulaires par dépôts<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de sels de calcium. Dans la plupart des cas, aucune cause n’est retrouvée. Parfois, elle est secondaire à une hyperparathyroïdie, une goutte, une hémochromatose ou une maladie de Wilson ; il existe aussi de rares formes familiales. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle s’observe surtout après 60 ans et touche près de 20% des plus de 80 ans.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Elle peut être latente ou se manifester par des arthrites aiguës dues à la libération de cristaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de calcium dans les articulations avec douleur, chaleur, impotence et gonflement. Les articulations les plus touchées sont le genou, le poignet, la hanche, épaule et la cheville.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La ponction articulaire retrouve les cristaux<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de calcium. Les radiographies montrent une calcification des cartilages articulaires. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le pronostic est en général bon, mais une arthropathie chronique avec des destructions cartilagineuses est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les anti-inflammatoires, en particulier la colchicine, sont très efficaces et leur effet représente une preuve diagnostique.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal"><span lang="FR">Les formes secondaires, la prévention repose sur le traitement de la cause ; dans les autres cas, la colchicine peut être utilisée en préventif.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">110.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODRODYPLASIES<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie héréditaire<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la croissance squelettique, responsable d’un nanisme disharmonieux dont plus de 150 types différents ont été décrits. Les formes sévères de ces affections sont responsables d’altérations<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>des structures cartilagineuses et des yeux. La cause semble être des mutations de gênes codant les protéines de structure du cartilage. Le traitement est symptomatique et un suivi ophtalmologique régulier est nécessaire.</span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">111.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODROMATOSE MULTIPLE<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Développement de formations cartilagineuses (chondromes) dans les os, de cause inconnue, qui touche surtout les os des mains et des pieds, ainsi que les métaphyses des os longs.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une maladie rare qui se manifeste dès l’enfance.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Des tuméfactions des mains peuvent être visibles, les os des avant bras sont raccourcis, innervés et il peut exister un raccourcissement d’un ou de plusieurs membres. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Les radiographies montrent des zones transparentes, parfois mouchetées. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution cesse en général à la fin de la croissance. La transformation maligne d’un chondrome est possible. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La chirurgie peut être utile en cas de gêne ou pour corriger une déformation de membres.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">112.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODROME<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur osseuse bénigne constituée de cartilage qui siège dans la cavité médullaire. Elle s’observe surtout en 10 et 30 ans<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et se développe souvent au niveau des phalanges des mains et des pieds. Elle peut être latente ou se manifester par un gonflement, une douleur, ou une fracture. Un curetage chirurgical est indiqué en cas de gêne fonctionnelle. </span></div><div class="MsoNormal"><br />
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</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">113.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHODROSARCOME<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Tumeur maligne du cartilage, le plus souvent primitive ou associée parfois à un ostéochondrome (tumeur bénigne).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il représente 20% des tumeurs malignes primitives des os et touche surtout l’adulte jeune de sexe masculin.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il existe une douleur et une tumeur dure à la palpation, d’évolution lente, siégeant le plus souvent sur les os du tronc et à la partie supérieur<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’humérus ou du fémur.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">La radiographie montre une destruction osseuse avec une expansion<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et un envahissement des parties molles.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Le diagnostic dépend du stade histologique et de la qualité de l’exérèse chirurgicale, qui est difficile dans les localisations du tronc, avec de fréquentes récidives. Des métastases pulmonaires sont possibles. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Il consiste en une exérèse chirurgicale la plus complète possible (et qui peut parfois imposer l’amputation).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">114.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHORDOME<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR">Tumeur osseuse maligne. Les sujets atteints ont en général plus de 30 ans, avec une prédominance masculine. Dans la moitié des cas, le chordome<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se développe au niveau de la base du crane et les symptômes sont ceux d’une tumeur cérébrale. Dans l’autre moitié des cas, il touche le sacrum et se manifeste par une douleur chronique. La croissance est nette. L’exérèse chirurgicale est très difficile et, souvent, la radiothérapie est le seul recours, mais elle est peu efficace. </span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">115.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOREE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE HUNTINGTON<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Maladie génétique de transmission autosomique dominante à expression neurologique due à une atrophie de certaines parties du cerveau et à déficit<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en certains neurotransmetteurs. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">C’est une maladie rare, débutant entre 35- 50 ans sans prédominance de sexe. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Association de mouvements anormaux au niveau des membres donnant une impression de danses, et de troubles psychiatriques et intellectuels (apathie, irritabilité, dépression, comportement asocial). Le début est souvent insidieux avec une aggravation progressive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le scanner et l’IRM permettent d’éliminer une autre cause. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">L’évolution est inexorable vers une démence profonde, avec <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>marche impossible, déglutition difficile et décès en quelques années. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Il n’existe aucun traitement de fond. Les neuroleptiques sont employer pour calmer l’agitation et les mouvements<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>anormaux, mais les résultats sont inconstants.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.0pt; mso-list: l26 level1 lfo8; mso-outline-level: 1; tab-stops: list 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">116.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span dir="LTR"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FR" style="color: blue; font-size: 16.0pt;">CHOREE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DE SYDENHAM ou DANSE DE SAINT GUY<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">. </span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Définition et causes.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Complication neurologique<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de l’infection streptococcique, de même nature que le rhumatisme articulaire aigu (RAA), auquel il est associé dans 10% des cas. </span><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Epidémiologie. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Elle est très rare aujourd’hui. La durée entre l’infection et le début des signes est plus long que pour le RAA. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Signes et symptômes. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Mouvements rapides involontaires brefs, brusques, mal coordonnées, imprévisibles, touchant tous les muscles (sauf ceux des yeux) et donnant une impression de contorsion, de danse. Il existe une majoration par l’émotion. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Investigations.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le LCR est normal et l’électroencéphalogramme est peu spécifique. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Evolution, Complication et Pronostic.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Le début est insidieux. La durée est variable avec une sédation progressive en 6 à 8 mois. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Traitement.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Aucun des médicaments n’est complètement efficace.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: justify;"><b><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Prévention et Education.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="FR" style="font-size: 11.0pt;">Le traitement antibiotique systématique des infections streptococciques a quasiment fait disparaître cette complication. </span></div></div>kamalhttp://www.blogger.com/profile/01375916221062655714noreply@blogger.com1